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I.INTRODUCCION.
Fuente: Tórtora G. Anatomía y Fisiología. El Sistema Tegumentario. 9ª ed. Oxford; 2002. p. 143-163.
Entre las funciones características de la piel, ayuda a regular la temperatura corporal, sirve
como barrera protectora e impermeable entre el entorno y los tejidos internos, contiene
terminaciones nerviosas sensoriales, excreta pequeñas cantidades de sales y varios
compuestos orgánicos; además, puede absorber sustancias y participar en la síntesis de la
forma activa de la vitamina D.
Dentro de la función protectora de este órgano, por ser la más pertinente con el tema que
se trata, hay que resaltar que la piel cubre el cuerpo y sirve como barrera física, química y
biológica. En el aspecto físico, protege los tejidos subyacentes contra daños físicos,
además de que los queratinocitos (células mayoritarias de la epidermis) entrelazados
estrechamente resisten las invasiones microbianas en la superficie cutánea. Los lípidos que
liberan gránulos laminares retrasan la evaporación del agua de dicha superficie, con lo que
el cuerpo se protege de la deshidratación. El sebo producido por las glándulas sebáceas
previene la resequedad de piel y pelos; además, contiene sustancias bactericidas que
matan las bacterias de la superficie cutánea. La melanina proporciona cierta protección
contra los efectos dañinos de la luz ultravioleta. Las funciones protectoras de naturaleza
biológica corresponden a las células de Langerhans epidérmicas, que envían señales al
sistema inmunitario ante microbios invasores posiblemente nocivos, así como a los
macrófagos dérmicos, los cuales fagocitan las bacterias y los virus que logran penetrar la
superficie de la piel
Cuando el tejido que ha sido lesionado no puede curar de forma natural, debe ser reparado
manteniendo sus bordes unidos por medios mecánicos, hasta que haya cicatrizado lo
suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.
III. ETIOLOGÍA:
La etología es múltiple, dentro de ellas las más frecuentes son las ocasionadas por caída casual
o accidentes de tráfico, laboral, deportivo, arma blanca, arma de fuego y mordeduras.
Los mecanismos que la han ocasionado orientan si los tejidos han sido arrancados o
contundidos y si pude haber cuerpos extraños. Las heridas por mordeduras humanas y
animales se caracterizan por arrancamientos parciales o totales, bordes contundidos. Las
heridas por arma de fuego no son sistematizables, suelen tener bordes irregulares, imprecisos
y tatuados, gran atrición y pérdida de tejidos, presencia de cuerpos extraños y lesiones
asociadas como quemaduras en el orificio de entrada si éste se realiza a corta distancia.
IV. CLASIFICACIÓN:
V. CLÍNICA:
Las manifestaciones clínicas depende del tipo de herida la profundidad, el grado de infección y
el compromiso de vasos.
V.1.Local:
V.2. General:
VI. DIAGNÓSTICO:
VIII. TRATAMIENTO
1. Lavarse las manos con abundante agua y jabón, uso de guantes para evitar contagios.
2. Proteger la herida de la exposición al ambiente para evitar infección y
sobreinfecciones.
3. Evaluar el tipo de hemorragia y hacer hemostasia.
4. Extraer cualquier objeto extraño.
5. Lavado y cepillado, se debe realizar de manera prolija con agua o suero fisiológico ,
posterior a ello aplicar algún antiséptico, para disminuir una posible infección
6. Si los bordes de la herida tienden abrirse, se los puede mantener cerrados con cinta
adhesiva, si es mas de 1 cm de largo se debe aplicar venda compresiva, posterior
realizar sutura.
Medidas generales:
Antibióticos
Antiinflamatorios
Analgésicos
Inmovilización (si lo requiere)
Hemorragias
I.INTRODUCCION
Por su localización:
Venosas: sangre oscura, salida continua y lenta, cantidad en función del vaso
afectado.
Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes. Cuando se produce
hemorragia, el propio organismo se encarga de reparar el vaso sanguíneo que se ha
roto, formando un “tapón” o coágulo en la herida, con el fin de que cese la
hemorragia.
Expulsión de sangre por la boca procedente de vías aéreas bajas (árbol traqueo
bronquial).
Causas:
Hemorragia digestiva
Sangrado del tubo digestivo, pude ser alta o baja.
Melenas: emisión de heces de color negro, se debe a hemorragias altas del aparato
digestivo.
Hemorragias vaginales
Taquicardia
Alteración de la conducta
Oliguria
V. TRATAMIENTO.
Venda de Smartch: es una venda elástica de 6-8 mts de largo, se debe elevar el
miembro en forma perpendicular para drenar la sangre por gravedad, se debe
aplicar desde la punta de los dedos de los pies hasta ya sea el brazo o es muslo,
evitando así el flujo sanguíneo.
Taponamiento compresivo
Clips metálicos
Tranquilizar al paciente
Abrigarlo
I.INTRODUCCION
Las primeras referencias se remontan a 2000 años a.d.C., usando fibras vegetales, crines de
animales, huesos, espinas, incluso mandíbulas de hormigas en Brasil, que eran aplicadas al
borde de la herida, y cuyo tórax era separado del abdomen cuando las mandíbulas habían
aproximado los tejidos. El catgut fue introducido por los árabes. A principios de siglo, la seda,
lino, algodón, hilo de acero o plata y el catgut eran los materiales más usados. Tras la II Guerra
Mundial, con el desarrollo de las técnicas de polimerización, comienza la utilización de
materiales sintéticos como las poliamidas, polietilenos y polipropilenos.
II.I DEFINICIÓN:
Naturales:
Sintéticas:
Los bordes de la herida que se van a suturar deben visualizarse perfectamente y estar limpios y
secos. Se toman los bordes del tejido, primero uno y después el otro, presentándolos a la aguja
para la sutura. Una vez atravesados los tejidos con la aguja, ésta debe extraerse siguiendo la
dirección de la punta. El nudo no se hará directamente sobre la herida, evitando que se
interponga entre los bordes.
Al anudar, no se debe hacer excesiva tracción de los hilos hacia arriba para evitar el peligro de
desgarros de capilares, derrames serohemáticos, que infiltrarán la herida y alargarán el
postoperatorio.
Las suturas discontinuas o de puntadas separadas son en general más permeables que las
continuas, a no ser que los puntos estén muy juntos; son de ejecución más lenta y trabajosa
que las continuas, pero tienen la ventaja de que si uno de los nudos se afloja o se suelta, no
influye en el esto; existe además menor aporte de cuerpo extraño dentro de la herida. Nunca
debe usarse una sutura que es más fuerte que el tejido donde va a ser usada, pues aumenta la
irritación sin lograrse resistencia adicional. Para sutura profunda se usan hilos no
reabsorbibles.
Se prefieren las agujas que ya vienen unidas al hilo (atraumáticas). Las agujas muy curvas se
usan para suturas en profundidad, y las poco curvas y las rectas para suturas en superficie. Las
agujas de punta triangular sirven para coser piel y tejidos resistentes.
1. Antisepsia
2. Bordes netos y vitales
3. Buena hemostasia
4. Afrontamiento anatómico
5. No se debe comprimir excesivamente
6. Material e instrumental adecuado para cada tejido
7. Instrumental de buena calidad
8. Técnica de sutura delicada para no lesionar los tejidos
• Las erosiones contaminadas con tierra u otras sustancias se frotarán suavemente con cepillo
para prevenir la formación de tatuajes. Si existe una pérdida de tejidos superficiales
apreciable, podrá resolverse despegando los márgenes de la herida en el plano más profundo
posible (para mantener la mejor irrigación), consiguiendo que la elasticidad del colgajo
cutáneo así creado pueda suplir el defecto.
• En lugares donde exista mucha tensión de la herida, es posible intentar reducir esa tensión
con puntos de descarga, dando puntos que incluyan gran cantidad de tejido en masa y
colocando en los márgenes de la herida un trozo de gasa que evite el decúbito de los mismos.
12 Varios de estos puntos, repartidos estratégicamente, reducen considerablemente la tensión
y permiten realizar una sutura normal de la herida.
• Se evitará por todos los medios dejar expuesto hueso, cartílago o tendones, siendo esta, una
prioridad del tratamiento de las heridas, ya que estos elementos expuestos pierden
rápidamente vitalidad y se acaban necrosando o infectando.
• Las heridas punzantes pueden presentar un aspecto externo benigno por su extensión y
limpieza e inicialmente no presentar ninguna sintomatología funcional o sistémica, pero
pueden haber alcanzado cavidades internas o interesar estructuras nobles subyacentes (vasos,
nervios), por lo que han de ser exploradas cuidadosamente.
• Cuando existan dudas sobre su alcance, prescribir dieta absoluta, canalización de vía
periférica para sueroterapia de soporte, hemogramas seriados y pruebas complementarias
(eco, Rx simple abdomen) que descarten afectación interna, incluso realizando la exploración
quirúrgica de las mismas.
Puede llegar a ocasionar simples dehiscencia parcial de los puntos de sutura hasta la
dehiscencia total, eventraciones y/o evisceraciones, hematomas, necrosis de tejido y abscesos
de pared.
Hacerla en todos los casos con 0.5 ml de toxoide, que se repite al mes y al año, salvo en
vacunados en los últimos 5 años.
X. MEDIDAS GENERALES:
Antibióticos
Antiinflamatorios
Analgésicos
Inmovilización (si lo requiere)
XI. CONCLUSIONES
XII. BIBLIOGRAFIA
XIII. ANEXOS