ANALISA DATA

Inisial Pasien : An “M”

No. RM : 84-47-35
Diagnosa Medik : Electric Burn Injury
Ruang Rawat : Unit Luka Bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Klien mengatakan nyeri pada tangan kanannya 1. Hasil TNSP:
P : Hilang timbul TD : 120/70 mmHg
Q : Seperti tertusuk-tusuk benda tajam N : 110x/menit
R : Tangan kanan S : 37,8°C
S : 7 NRS (Berat) P : 24x/menit
T : 30detik 2. Klien tampak meringis kesakitan.
2. Ibu klien mengatakan banyak dibantu jika ingin 3. Klien tampak lemah dan hanya terbaring diatas
beraktivitas seperti mobilisasi, BAK, BAB, dan tempat tidur
makan. 4. Tampak tangan kanan sudah dilakukan amputasi
3. Klien mengatakan tersengat listrik akibat dan terbalut verban (post op amputasi)
memukul tiang listrik dengan besi dan sudah 5. Terpasang drainase
dilakukan operasi (amputasi) 6. Skala nyeri 7 NRS Berat
7. Score barthel index : Ketergantungan berat (7)
8. Tonus otot :
5 5
5 5

9. Hasil Pemeriksaan Lab :

WBC : 11.15 (Leukosotosis)
HB : 10.9 gr/dl
10. Hasil Pemeriksaan Diagnostik :
Kesan : -
 KLASIFIKASI DATA

Inisial Klien : An “M”

No. RM : 84-47-35
Diagnosa Medik : Electric Burn Injury
Ruang Rawat : Unit Luka Bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo

NO KLASIFIKASI DATA MASALAH

1
DS : Nyeri Akut
a. Klien mengatakan nyeri pada tangan kanan (post op
amputasi)
P : Hilang timbul
Q : Seperti tertusuk-tusuk benda tajam
R : Perut bagian kiri bawah
S : 7 NRS Berat
T : 30 detik

DO :
a. Klien tampak meringis kesakitan
b. Keadaan umum klien lemah

2
DS : Kerusakan Integritas Jaringan
a. Klien mengatakan tersengat listrik saat memukul tiang
listriik dengan besi dan dilakukan operasi (amputasi)

DO :
a. Terdapat luka post op (amputasi) paada tangan kanan
klien.
3
DS : Hambatan Mobilitas Fisik
a. Klien mengatakan aktivitas dan mobilisasi banyak dibantu
ibunya

DO :
a. Keadaan umum klien lemah
b. Klien banyak dibantu ibunya seperti BAK dan BAB dan
makan.
c. Score barthel index : 7 (Ketergantungan berat)

4
Faktor Resiko : Resiko Infeksi

a. Tindakan/Tindakan invasif
Terpasang kateter intravena
b. HB : 10.9 ug/dl
c. WBC : 11.64 [10^3/UL]
d. Terdapat luka post op operasi (amputasi) pada tangan
kanan klien
e. Terpasang drainase
 MASALAH KEPERAWATAN (NANDA)

Inisial Klien : An “M”

No. RM : 84-47-35
Diagnosa Medik : Electric Burn Injury
Ruang Rawat : Unit Luka Bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo

Masalah Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi

Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen

Injury (Cedera Kimiawi)
18/06/2018 Teratasi
Domain 11 Keamanan/Perlindungan
Kelas 2 Cedera Fisik
Kode 00031

Keruskan Intergritas Jaringan Berhubungan

dengan Agen Cedera Kimiawi
18/06/2018 Teratasi
Domain 11 Keamanan/Perlindungan
Kelas 2 Cedera Fisik
Kode 00044

Hambatan Mobilitas Fisik Berhubungan

Dengan Keterbatasan Rentang Pergerakan
Sendi
18/06/2018 Teratasi
Domain 4 Aktifitas dan Istrahat
Kelas 2 Aktifitas/Olahraga
Kode 00085

Resiko Infeski

Domain 11 Keamanan/Perlindungan 18/06/2018 Teratasi

Kelas 2 Cedera Fisik
Kode 00219