ATAQUES DE PANICO CARACTERISTICAS Y ENFOQUE

Hablar de episodios de pánico implica en primer lugar detectar no una

simple presencia de angustia, que la mayoría de las personas en muchos
momentos de su vida presentan, sino de verdaderos ataques repentinos
de ansiedad cuyo primer episodio es tan devastador para la persona que
lo sufren que queda impregnado con detalles en la memoria del que lo
sufrió como una experiencia de un antes y un después. Tanto los síntomas
físicos como afectivos se presentan en la mayoría de las veces en forma
súbita e inesperada, incluso meses después de haber enfrentado
situaciones de alto impacto emocional como puede ser duelos,
enfermedades, mudanzas, divorcios, y eventos positivos pero estresantes
graduaciones, empleo, casamiento etc. Los episodios de pánico suelen ser
repetitivos y en la mayoría de los casos se cronifican pues la persona no
realiza un tratamiento eficaz y rápido reduciendo de esta forma su
funcionamiento psicosocial.

Se presenta tanto en hombres como mujeres con prevalencia de estas

últimas y en una edad de mayor productividad que generalmente es en
la salida de la adolescencia produciendo un alto costo social ya que limita
el crecimiento educacional y laboral de los afectados

El abordaje cognitivo conductual muestra ser el más apropiado para el

abordaje de los trastornos de pánico, e incluso muchos estudios han
comparado la eficacia del mismo en relación al enfoque farmacológico, de
todos modos, no todos los casos de pánico son para medicar, dependerá
de factores de personalidad, comorbilidad, antecedentes y cronicidad del
cuadro, en muchos casos se requiere el abordaje dual (terapéutico
especializado y farmacológico) en otros casos solo trabajar con
psicoterapia, especialmente si la persona es joven, se lo preserva de la
ingesta de antidepresivo, pero siempre valorando cada caso.

El uso de la terapia cognitiva como alternativa terapéutica permite

abordar las creencias disfuncionales que aparecen en las personas
afectadas y reestructurar estas de manera que la persona pueda ir
manejando las crisis eficazmente. Los pensamientos de los afectados
mediados por el miedo que le producen la activación sintomática generan
estados de ansiedad anticipatoria (miedo a tener un ataque y activación
de la ansiedad) que se representa en ideas y/o imágenes de sucesos que
le pueden suceder con connotaciones muy catastróficas, no hay un
proceso reflexivo en ese momento, la persona se autopercibe con su peor
respuesta en una situación (miedo a desmayarse, a morir de un infarto,
miedo a que esto lo derive a un estado de pérdida de control o de locura.
Estas interpretaciones distorsionadas de los síntomas corporales así como
también de los pensamientos activan una falsa alarma, la persona percibe
un alto peligro que en realidad responde a situaciones de estrés, los
estresores son sucesos de alto impacto emocional por el que paso la
persona, los eventos de características penosas como ser la muerte de un
familiar especialmente una figura de sostén, el haber asistido a una
persona querida durante un lapso de tiempo con una enfermedad crítica
y haber reprimido esos afectos penosos, una mudanza, un divorcio, así
como eventos positivos como ser un casamiento, una graduación, un
empleo esperado son elementos que precipitan luego de un tiempo una
crisis de ansiedad en personas con una vulnerabilidad genética para
desarrollarlo,” porque no hace una crisis de pánico el que quiere sino el
que puede” .

En las bases del desarrollo del trastorno de pánico encontramos una base
de vulnerabilidad biológica o genética, que juega como el terreno fértil
para el desarrollo posterior de estas patologías de la ansiedad, las formas
de apego también juegan un papel importante, están los casos en donde
el niño ha tenido una sobreprotección extrema, muchas de las veces con
madres fóbicas que no permiten el normal desarrollo de la exploración
que debe tener un niño con un apego seguro, lo que produce en su
psiquismo dos efectos dicotómicos, uno de ellos es sentirse muy querido,
sobreprotegido, pero a la vez incompetente, ya que esta por su propio
temor se adelanta a acciones que el niño debe explorar, otra forma de
apego disfuncional es el desvalidamiento del menor, a veces los padres
no apoyan en seguridad y dejan librado al niño a experiencias que le
generan miedo. Estas formas de apego quedan latentes y son elementos
que contribuyen en el desarrollo de las crisis especialmente cuando
aparecen sucesos de alto impacto que producen mucho estrés. Se ha visto
en la clínica la precipitación inicial de una crisis de pánico luego de un
tiempo de haber padecido eventos negativos, la falsa alarma se activa y
genera una descompensación, porque la persona primero no lo asocia a
una patología mental generada por el estrés, sino que lo liga a un ataque
inminente físico, si hay predominio de taquicardia, dolor torácico, temblor,
tensión interpretara los síntomas interoceptivos como la presencia de un
ataque cardiaco, de presión arterial y /o ACV, aumentando su miedo,
hiperventilando y precipitando la crisis completa. Muchas veces la
hiperventilación produce sensaciones de mucho mareo y
despersonalización con efectos de desrealizacion (sentirse raro como
fuera de sí mismo y tener la sensación como de ver la realidad a través
de un velo, o como un espectador, estos síntomas asustan y generan la
falsa creencia de padecer alguna enfermedad mental grave.
Estos episodios generan extremado miedo y altera la capacidad de la
persona de razonar generando una vulnerabilidad psicología y el temor a
padecer nuevas crisis (miedo al miedo) generándose una conducta
evitativa que en un alto porcentaje se asocia a la agorafobia, que es el
miedo de padecer una crisis lejos de un lugar seguro y/o estando solo sin
una persona que le produzca seguridad.

Es importante para ello en primer lugar producir un diagnostico correcto

como asimismo las comorbilidades que tiene el paciente, los cuadros de
ansiedad no son puros sino que están asociados con otras patologías de
ansiedad (A.Social.T.Ansiedad Generalizada, Estrés Postraumatico entre
otros) con trastornos del humor (depresión) abuso de sustancias o dentro
de los trastornos de personalidad como ser cuadros de personalidad de
tipo limítrofe, trastornos evitativos, obsesivos y dependientes En cuanto
al tratamiento psicológico hay que apuntalar al paciente con mucha
psicoeducacion especifica para la patología a tratar, es importante que el
terapeuta tenga un especialización ya que también puede detectar si hay
patologías endocrinas (hipertiroidismo) que se enmascaran como crisis
ansiosas pero devienen de una alteración hormonal. La evaluación con
escalas específicas de protocolo permiten al especialista ir diseñando un
esquema de trabajo terapéutico eficaz y personal.

La enseñanza de técnicas de relajación especificas para la ansiedad para

su posterior manejo del registro interoceptivo son el primer punto para
desarrollar las otras técnicas (desensibilizacion sistemática gradual,
exposición y registro de las mismas, identificación de creencias
disfuncionales y nucleares, así como supuestos subyacentes que surgen
del interrogatorio socrático a la que se le expone al paciente, permite en
poco tiempo un cambio de perspectiva y un manejo de las situaciones que
lo aquejaban. Pero es importante que el paciente tenga una actitud activa,
de compromiso con las exposiciones y registros para trabajar en la
terapia, este enfoque requiere de una participación y alianza terapéutica
con un objetivo bien delineado para que la persona maneje su ansiedad
y evite el desarrollo y la cronificación de la ansiedad.

Lic Mónica Arcas – 15 3488 2542 – www.ansiedadweb@gmail.com