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DE TRUJILLO
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
11
Urgencias dermatológicas
2
CONTENIDO
1. DERMATITIS ATÓPICA
2.1 Foliculitis
2.2 Forunculosis
2.5 Impétigo
2.11 Tratamiento
URTICARIA) (I)
3.3 Anafilaxia
ALOPECIA) (II)
4.1 Anamnesis
4.2 Pediculosis
5.1 Anamnesis
CABELLUDO
6.1 Anamnesis
8.6 Escarlatina
12.1 Introducción
BIBLIOGRAFÍA
ANEXO:
- Examen
Imprescindible para el diagnóstico la existencia de prurito cutáneo en los últimos 12 meses y, tres
o más de los siguientes criterios.
Prurito Sí No No
Brazo 7% 7% 7% 7%
dcho./izdo. (cada
uno)
Pierna 11,5% 14% 15,5% 16%
dcha./izda. (cada
una)
1. Eccema agudo: las lesiones elementales son eritema, exudación y costras. Se deben
pautar fomentos con soluciones antisépticas astringentes como sulfato de cobre, o zinc al
1 %o (1 g en 1 litro de agua hervida), o borato sódico al 20 40%o y un corticoide tópico
2. Eccema subagudo: las lesiones elementales son: eritema, edema y pápulas. Se debe
pautar un corticoide tópico de media potencia en crema 2 veces al día (prednicarbato-
Peitel®, metilprednisolona-Adventan®/Lexxema®).
Los corticoides potentes y fluorados en zonas de la cara y nalgas deben ser utilizados con
precaución, debido a sus efectos secundarios (atrofia y despigmentación).
Hidratar la piel todos los días con emolientes, baño o ducha corta de agua tibia con jabón neutro
o con extracto de avena, secar sin frotar e hidratar la piel después del baño. Se debe utilizar ropa
de algodón o fibras naturales (evitando lana y sintéticos), retirar las etiquetas (irritación) y evitar
el calor (no sobre abrigar).
En algunos pacientes con costras secas que impiden la difusión del tratamiento tópico,
puede procederse a descostrar con sulfato de cobre (compresas tibias).
Previo al inicio del tratamiento, valorar la posible recogida en Urgencias de un frotis para
cultivo bacteriano.
Indicado en dermatitis atópica extensa, con afectación de más del 20% de la superficie corporal.
Se debe remitir siempre al dermatólogo, en una semana como máximo, a todo paciente
con tratamiento sistémico.
2.1 FOLICULITIS
Infección del folículo piloso consistente en pequeñas pápulo pústulas centradas en un folículo
piloso y rodeadas por un halo eritematoso.
2.2 FORUNCULOSIS
Nodulo inflamatorio que se desarrolla por la extensión hacia la dermis de una foliculitis
preexistente. Es profundo, rojo, duro y doloroso, aumenta de tamaño y fluctúa en el curso de
horas o día. La etiología más frecuente es S. aureus y, menos frecuente, micobacterias no
tuberculosas.
Recién nacido o lactante pequeño, lesiones extensas o agrupadas (ántrax), no mejoría con
Evitar maniobras compresivas, compresas de agua caliente, anti 698 bióticos tópicos muplrocina
o ácido fusídico 3 veces día duran te 7 días), antibióticos sistémicos (cloxacilina o amoxi-
clavulánico VO durante 7 días o IV si precisa ingreso), drenaje quirúrgico si lesión fluctuante.
2.5 IMPÉTIGO
Es la infección cutánea más frecuente en la infancia. Son lesiones polimorfas caracterizadas por
vesículas, costras y, a veces, pústulas. Afecta preferentemente a preescolares. Más frecuente en
climas cálidos y húmedos. Hay 2 tipos:
Representa el 10% de todos los Impétigos. Presenta bullas fláccidas, sin eritema circundante en
grupos de 3 a 6. Rara vez linfadenopatía regional. La etiología es S. aureus productor de una
toxina epidermolítlca.
Representa el 90% de todos los impétigos. Lesiones vesiculopustulosas que se rompen, dejando
la clásica costra melicérlca. La localización más frecuente son zonas descubiertas (en lactantes
cualquier sitio). Linfadenopatía regional frecuente. La etiología actual, debido al cambio de flora,
es: S. aureus aislado, S. aureus asociado a S. pyogenes, S. aureus asociado a otros estreptococos.
Criterios de ingreso para impétigo: el impétigo por definición es una infección superficial,
ingresar solo si hay duda diagnóstica (interconsulta con dermatólogo guardia), neonato o
lactante pequeño, o Importante clínica sistémica.
Erisipela Celulitis
Asiento lesional Epidermis y dermis superficial Dermis e hipodermis
Inflamación cutánea Bien delimitada Límites imprecisos
Eritema cutáneo Intenso Discreto o ausente
Borde lesional Sobre elevado No sobre elevado
Dolor al tacto Intenso Moderado o ausente (salvo Fascitis)
Recién nacido o lactante pequeño, signos de toxicidad sistémica, celulitis pared abdominal o
sospecha Fascitis necrotizante, si invade cara, órbita o suelo de la boca, patología de base,
Inmunodepresión, o no adecuado tratamiento ambulatorio.
El signo Inicial suele ser dolor desproporcionado a los hallazgos de la lesión, agravamiento
signos locales y/o generales, a pesar del tratamiento antibiótico. Cuadro sistémico fulminante y/o
progresivo con: hipotensión, o shock, o coagulopatía, o trombopenia asociada. Aparición de
edema y/o Induración más allá del área de eritema, zonas clanótica, bullas, equimosis,
hipoestesia, coloración pardusca. Puede haber crepitación.
2.11 TRATAMIENTO
Tratamiento ambulatorio: si erisipela: penicilina o amoxicilina vía oral dosis alta (alérgicos:
clindamicina); si celulitis: amoxi-clavulánico o cloxacilina o clindamicina (alérgicos:
clindamicina).
3.3 ANAFILAXIA
Reacción alérgica con compromiso multisistémico, en especial, de la vía aérea y vasomotor. Suele
manifestarse por lesiones urticariales acompañadas de broncoespasmo, edema de faringe o de
úvula (disfagia, ronquera) y síntomas gastrointestinales (vómitos, diarrea) (ver protocolo n° 26).
El prurito puede continuar 1 2 semanas a pesar de que el tratamiento funcione bien (no repetir
tratamiento), antihistamínicos orales asociados para el prurito (preferiblemente, de primera
generación por su efecto sedante).
Los corticoides tópicos (para los nodulos) o generales pueden ser de utilidad para el prurito
postratamiento. Tratamiento tópico de la impetiginización con ácido fusídico o bactrobán.
Evitar factores coadyuvantes como: los baños con agua caliente, traumatismos cutáneos,
exposición solar, ejercicio intenso, etc.
Tratamiento de los primeros episodios no complicados durante 710 con antihistamínicos (ver
Tabla).
En pequeños son preferibles los antihistamínicos de primera generación, por su efecto sedante.
No emplear nunca los antihistamínicos tópicos porque producen fotosensibilidad.
Clorhidrato de difenhidramina 5 mg/kg/día c/6 h VO) máx. 150 mg/día Benadryl® (12,5 mg = 5
mi)
Cetirizina (VO en mayores de 1 año. 1 2 años: 2,5 mg/24 h; 26 años: < 20 kg: 2,5 mg/24 h; en >
20 kg: 5 mg/24 h; 612 años: < 30 kg: 5 mg/24 h; > 30 kg: 10 mg/24 h, máx. 20 mg
Ebastina (25 años: 2,5 mg/24 h, 611 años 5 mg/24 h y >12 años 10 mg/24 h) máx. 20 mg/día.
Ebastel® 5 mg = 5 mi; comp 10 mg)
Desloratadina: de 1 5 años: 2,5 mi (1,25 mg)/24 h; 611 años: 5ml (2,5 mg)/24 h. En >12 años
máx.10 mi (5 mg)/día. Jarabe 0,5 mg/ml y comp. 5 mg. Aerius®/Azomir®
4.1 ANAMNESIS
4.2 PEDICULOSIS
El diagnóstico debe confirmarse por visualización del parásito activo y/o sus huevos adheridos al
cabello (liendres). La observación solo de liendres, no indica necesariamente infestación.
Hay que ver el parásito vivo o en su defecto huevos viables al microscopio (buscar zona
retroauricular). No debe tratarse a ningún paciente sin diagnóstico de certeza.
Todas las clases y condiciones sociales. Niñas con pelo largo y liso. Contagio cabeza-cabeza
(sólo vive en el cabello). No relacionado con higiene deficitaria
Irritación cuero cabelludo, exantema en nuca, motas marronáceas (heces del parásito),
excoriaciones... adenopatías, irritabilidad, cefalea
Las liendres (huevo vacío) no indica infección. Los huevos (grises, muy adhesivos, zona
retroauricular y occipital) han de examinarse al microscopio
Calor, el peinado con calor añadido (secador de pelo) utilizando pieza (tipo peine)
especial para el pelo, parece ser un método Incluso tan efectivo como algunos
pediculicidas. No se debe emplear calor asociado junto con Mala tion u otros
pediculicidas (incremento toxicidad).
Asfixiantes del parásito: los aceites vegetales (oliva, coco, etc.) actúan como asfixiantes
por oclusión respiratoria. Algunos como la vaselina, son útiles en las parasitaciones de
las pestañas. Recientemente, la solución de dlmetico na al 4% tópica (Neositrin®
loción Stop piojos® loción), se ha mostrado muy efectiva (para P. capitis) y sin
riesgos.
Retirada de liendres, emplear una mezcla de 1/1 (agua/Vinagre o ác. acético 35%)
para ablandar las liendres y retirarlas con liendrera.
Permetrina. Único admitido entre 2 meses y 2 años. En crema, mejor que en loción o
champú. Puede usarse al 1 o 1,5% sobre cabello seco, durante 10 minutos, sin masaje.
Luego aclarar y liendrera. Precisa segunda aplicación a los 10 días. Contraindicado en
asmáticos, eccema, heridas abiertas, embarazo y lactancia materna. Sl los piojos
desaparecen o se mueven lentamente, lendrera cada 2448 h hasta 2 semanas.
Piretrinas
Derivado del Permetrina 1% (FilvitP Loción®) El insecticida menos tóxico,
crisantemo (aplicación de 10 min) pero no inocuo. La permetrina
(naturales y (una piretrina sintética)
sintéticas) Permetrina 1,25% permanece activa durante 2
(Quellada Permetrina sem.
champú®)
Comienzo > 3 meses A los pocos días de vida. Raro. 10% en <10 años
Los piojos de las pestañas y cejas requieren tratamiento específico, primero con vaselina
34 veces al día durante 10 días, seguido de extracción manual con pinzas y una lupa.
Dermatitis irritativa: aunque en adultos los tintes para el cabello, lociones o cosméticos
son una causa muy frecuente, esto es raro en pediatría excepto adolescentes.
Para el tratamiento de la psoriasis de cuero cabelludo, pueden ser útiles para reducir las
escamas, los champús con: alquitrán (Tgel®), sulfuro de selenio (Selsun®), piritiona de
zinc (Head and Shoulders®) o ketoconazol (Nizoral®), utilizados 2 ó 3 veces por semana.
Se pueden aplicar soluciones tópicas de esferoides (solución para el cabello Cormax®)
cada mañana en pequeñas cantidades para disminuir el eritema y el picor.
La sensación de picor puede ser más o menos aparente, pero debe estar localizada en una zona
preferentemente. El paciente suele evidenciar escoriaciones y lesiones secundarias al rascado,
especialmente en niños pequeños. Se excluyen los pacientes con prurito generalizado en
diversas partes del cuerpo a la vez y aquellos con lesiones vesiculosas.
5.1 ANAMNESIS
Los bordes denominados activos son aquellos que muestran actividad inflamatoria
(enrojecimiento, relieve, etc.), marcadamente superior en comparación con el centro de la lesión,
formando así lesiones en anillo con un centro menos afectado, o en fase de mejoría (a veces,
algo escamoso no totalmente sano, pero mejor que el borde activo), que pueden confluir
formando lesiones policíclicos propias de las infecciones fúngicas.
Las lesiones con bordes inactivos suelen ser lesiones en placas más o menos grandes,
enrojecidas más o menos intensas y aparentes, pero sin que el borde pueda diferenciarse
claramente en todo el contorno.
Tratamiento de las tiñas del cuerpo: las formas localizadas con tratamiento tópico a base de
imidazoles, terbinafina, ciclopiro xolamina 24 semanas. Mantener tratamiento varios días después
de la mejoría. Si es muy extensa o Inflamatoria, tratar como tiña capitiis. Tratamiento sistémico si
es más del 10% de la superficie corporal afectada.
Medidas profilácticas: buena higiene, piel seca y limpia, buena aireación, evitar
pañales con cierres demasiado “herméticos”.
Lesión inicial: placa heraldo: lesión más grande 35 cm diámetro, centro escamoso, mínima
descamación en los bordes, es lo que más se confunde con tiñas. Evoluciona a múltiples lesiones,
rojas, elevadas, con nulo o escaso prurito, distribuidas por el tronco con un patrón lineal en
“árbol de navidad”. Posible etiología vírica. Autolimitada. Tratamiento sintomático.
En caso de eczema de contacto, retirar agente causal. Empleo de corticoides de potencia baja-
media en loción, 2 veces/día. Sl obtenemos respuesta Insuficiente, valorar ciclo corto de
corticoides orales (0,51 mg/kg/d de prednisona) 1 semana. En lesiones muy exudativas y
persistentes, tratamiento tópico con Borato de sodio al 20-40 por mil.
La presencia de alopecia puede tener múltiples etiologías, en este algoritmo de orientación DT,
se refiere a pacientes con alopecia de instauración más o menos reciente.
El prurito puede estar ausente. La presencia de alopecia, descamación, eritema, puntos negros,
pústulas, con o sin adenopatía, sugieren la posibilidad de tiña.
6.1 ANAMNESIS
Forma de aparición, tiempo de evolución, Contacto con animales de pelo infectados (gato, perro,
hámster, conejo, etc.).
Querión (Querión de Celso): se inicia con placas eritemo escamosas, que evoluciona a
placa que hace relieve, inflamada y bien delimitada, dolorosa al tacto. Alopecia variable.
Nódulo empastado, elevado, purulento (pus saliendo desde los orificios foliculares: signo
de la espumadera), inflamado, doloroso. Los pelos no se rompen, pero se desprenden
fácil. Adenopatía cervical. Tomar muestra para cultivo (hablar com microbilogía) con el fin
de ajustar la duración del tratamiento según resultado. Seguimiento por dermatología.
Tinea favus (T. schoenleinii). Forma cronificada de tiña muy infrecuente en nuestro medio.
Placa eritematosa algo escamosa. Aparición de pústulas foliculares, que al secarse se
deprimen adoptando la forma de cazoleta (cazoleta fávica). Posteriormente, se cubren de
costras amarillentas adherentes (escútulas) de contenido purulento, olor a orina de ratón
y alopecia residual cicatricial.
Tiña de los “puntos negros" o tricofítica (T. tonsurans, T. violaceum). peor delimitada,
múltiples lesiones de pequeño tamaño (alopecia Irregular). Pelos rotos justo a la salida
del folículo dando aspecto de puntos negros.
Tiña en placa “gris" o microspórica (M. audouinii, M. canis), la más frecuente. Placa
alopécica con pelo frágil, cabellos rotos a escasos milímetros del orificio cubierto de
escamas grises. Placa única o múltiple (en occipucio más frecuente), discreto prurito.
Todas las tiñas del cuero cabelludo deben recibir tratamiento sistémico (ver Tabla con
Medidas generales, evitar compartir cepillos, peines, toallas, almohada, sombrero con
niños afectos. Pueden acudir al colegio tras inicio del tratamiento. Uso de champús
antimicóticos (ketoconazol al 2%, sulfuro de selenio al 2,5%) para disminuir propagación.
Aplicar 510 minutos sobre cabello, 23 veces/semana. Es útil en tiñas inflamatorias, el uso
de antisépticos, depilado y decostrado. Remitir a dermatólogo de zona para seguimiento.
Griseofulvina oral: dosis puede ser de 5-20 mg/kg en 1 2 dosis. Dosis máx. 750-1.000
mg, preparados Fulcin® comp, de 125 y 500 mg. Casos resistentes 2025 mg/kg/día.
Efectos secundarios: cefalea, irritación gastrointestinal.
Terbinafina: < 20 kg 62,5 mg/día; 2040 kg 125 mg/día; > 40 kg 250 mg/día durante
24 semanas. Efectos secundarios: irritación gastrointestinal.
Alopecia areata: una o múltiples placas con pelos “en exclamación” cortos y afilados en su parte
proximal), tricotilomanía (pocos pelos enteros, tracción).
Comienzo brusco: inicialmente fiebre y afectación del estado general, con erupción
escarlatiniforme, más intensa en pliegues y piel periorificial (alrededor de ojos y boca,
respetando mucosas). Eritema de tipo rasposo, que luego se generaliza, más aparente en
flexuras y, a veces, con edema y eritema de pies y manos. Erupción dolorosa que dura de
1 a 3 días.
Fase cicatricial: se forman ampollas (superficiales) que en los días siguientes se resecan y
se desprenden, habitualmente sin cicatriz. Cicatriza en 1012 días sin secuelas ni huellas.
Sepsis.
No requiere aislamiento. Tratamiento mejor cuanto más precoz, cloxacilina (100 mg/kg/día, cada
6 horas, VO o IV) o vancomicina en menores de 1 mes (40 mg/kg/día, cada 6 horas, IV);
tratamiento tópico de las lesiones con sulfato de cobre 1/1.000, cada 8 horas y muplrocina
(Bactroban®) o ácido fusídico (Fucidine®) cada 8 horas; analgesia adecuada. Los corticoides no
están Indicados.
Diagnóstico diferencial: con síndrome de piel escaldada esta filocócica (no afectación de
mucosas ni lesiones en escarapela), púrpura de Schonlein Henoch (no lesiones mucosas,
purpura palpable), síndrome del shock tóxico (no hay ampollas ni afectación de
mucosas), síndrome de Kawasaki (no hay ampollas y ni úlceras mucosas) y con otras
dermatitis ampollosas de la infancia. Las lesiones mucosas deben diferenciarse de la
estomatitis aftosa, primoinfección herpética, síndrome mano-pie-boca y síndrome de
Behget.
Cuadro grave (mortalidad 2035%). Urgencia dermatológica. Puede ocurrir en todas las edades,
aunque su incidencia aumenta con la edad. Etiología: casi siempre por fármacos (los del SSJ).
Intervalo habitualmente de 13 semanas desde la introducción del fármaco al comienzo de los
síntomas. Clínica: fiebre y afectación del estado general que precede en 1-3 días a la aparición de
las lesiones cutáneo mucosas y, que persisten hasta la cicatrización. Las lesiones cutáneas
empiezan de forma asimétrica en tronco para, posteriormente, extenderse en proporción
variable (suele respetarse el cuero cabelludo). Inicialmente la piel se tumefacta y es doloroso,
Es esencial una historia detallada valorando información específica, relativa a los criterios
diagnósticos de las diferentes entidades de este grupo. Exploración detallada con medición de la
TA en posición ortostática y supina, para explorar cambios que sugirieran un deficiente control
cardiovascular.
Clínica: los hallazgos comunes son fiebre e hipotensión, que aparecen ya en las primeras
24 horas, insuficiencia renal aguda de rápida instauración y fallo multiorgánico.
Clasificación:
a) Probable: cumple criterios IB, IIA y IIB, y no hay otra causa que justifique la
enfermedad
1. Temperatura > 39 °C
4. Hipotensión: TAS < P5; caída de TAD > 15 mmHg con el ortostatismo; síncope
ortostático
Renal: urea o creatinina > 2 veces el valor normal o sedimento con leucocituria
sin lTU
6. Negatividad de:
Clasificación:
Hemograma; bioquímica con función renal, hepática y CPK; coagulación. Sedimento de orina.
Serología para Rickettsia, Leptospira, rubéola, sarampión, Mycoplasma y virus Herpes. Recoger
hemocultivo, urocultivo, frotis faríngeo y nasal y, si hay síntomas neurológicos, LCR.
Duración del tratamiento: 14 días para S. aureus y para Streptococcus pyogenes dependerá de la
naturaleza del foco infeccioso.
Lengua aframbuesada
Enantema
Enrojecimiento de palmas/plantas
Clasificación:
8.6 ESCARLATINA
Clínica: fase prodrómica (1248 horas): fiebre alta, odinofagia, cefalea, vómitos y malestar
general con amigdalitis inespecíflca; fase exantemática: exantema generalizado,
maculopapuloso, rasposo (“piel de gallina”) que respeta triángulo
nasogeniano (facies de Filatov) que desaparece en 34 días con descamación final, líneas
de Pastla en flexuras (hiper pigmentadas), lengua aframbuesada con enantema.
Tratamiento: penicilina oral 2550 mg/kg/día, cada 12 horas, durante 10 días (< 20 kg: 125
mg/12 h y >20 kg: 250 mg/12 h). Alternativa: eritromicina 40 mg/kg/día, cada 68 horas,
durante 10 días.
Mantener los criterios de ingreso [menor de 3 meses de edad, afectación del EG, afectación
orgánica que requiera control y/o estudio (fallo renal, hipertensión arterial, etc.) Imposibilidad de
control clínico] y efectuar tratamiento sintomático.
Algunas infecciones virales pueden presentarse como cuadros febriles con exantemas maculosos
confluentes, pero sin reunir los criterios anteriores (ver protocolo n° 160, “Exantemas”).
Valorar analítica orientada: valorar serología según factores de riesgo en Ha Ca (VIH; VEB; CMV,
toxoplasma, Rickettsias etc. Valorar ingreso según estado del paciente en cada caso.
Además de la fiebre de 5 o más días se deben cumplir 4 de los 5 criterios restantes (ver
protocolo n° 163, “Kawasaki”).
Clasificación:
Tratamiento con Aciclovir oral: debe iniciarse antes de las 72 horas de la Infección, una vez
Iniciado el cuadro es de escasa utilidad, pero puede valorarse en los lactantes menores de un
año y en los casos secundarlos en el hogar. Dosis a 80 mg/kg/ día/oral (máx. 800 mg/dosis) en
cuatro dosis durante 5 días Zovirax solución 5 cc = 400 mg).
Pacientes con riesgo de varicela complicada: niños < 3 meses o > 12 años, con enfermedad
cutánea o pulmonar crónica, grave enfermedad de base (cardiópatas, FQ, etc.), tratamiento
prolongado con salicilatos o en tratamiento con corticoides.
Las principales bacterias Implicadas son S. pyogenes y S. aureus, bien en forma aislada o en
combinación.
Celulitis: si existe una placa de erisipela, la terapia Inicial será penicilina benzatina. Sl la
placa no tiene límites netos, puede comenzarse con cloxacilina OR o IV dependiendo del
estado general, valorando añadir penicilina según la evolución.
La más frecuente es la púrpura trombocitopénica (ver algoritmo correspondiente) que cursa con
exantema hemorrágico, petequias y equimosis y, hemorragias de mucosas. Se han descrito con
una frecuencia más baja complicaciones otorrinolaringológicas (otitis media aguda, otitis externa,
rinitis, laringitis), osteoarticulares (artritis vírica, o más frecuentemente artritis y osteomielitis por
S. pyogenes, o S. aureus como consecuencia de bacteriemias, con puerta de entrada en las
Muchos niños precisan hospitalización por hipertermia mantenida, vómitos o rechazo del
alimento o afectación cutáneo mucosa extensa.
Cerebelitis aguda: (1/4.000 casos de varicela) que cursa con ataxia cerebelosa de curso
autolimitado y que suele aparecer entre los 10 y 15 días del Inicio de la varicela. Producida
por mecanismo autoinmune, los pacientes tienen buen EG, sin otros síntomas y con LCR
normal. No precisa tratamiento específico.
En todo niño en el que se asocie fiebre con algunos de los signos clínicos que la definen.
La enfermedad es propia de niños pequeños (75 % son menores de 5 años), más frecuente en
varones y en meses de invierno y primavera.
Típicamente, los hallazgos clínicos que definen la enfermedad de Kawasaki no se están presentes
desde el comienzo de la enfermedad, sino que van apareciendo a lo largo de los días. De ahí la
importancia de las evaluaciones periódicas de los pacientes, en los que se sospeche esta
enfermedad. La fiebre habitualmente es el primero de los signos en aparecer, cursa en picos,
supera con frecuencia los 3940 °C y, sin tratamiento, dura una media de 11 días.
Los cambios de la boca son los labios rojos y Asurados (a veces sangrantes).
La conjuntivitis suele aparecer en los primeros días de la fiebre, es bilateral, con Inyección
de la conjuntiva bulbar principalmente (no tarsal ni ciliar), generalmente no Intensa, sin
secreción acompañante y, habitualmente, sin dolor ni fotofobia.
Las adenopatias cervicales son el hallazgo menos frecuente, suelen ser unilaterales, en
triángulo cervical anterior, de más de 1,5 cm, no o poco dolorosas y sin cambios en la piel
suprayacente.
Clasificación diagnóstica
a. Kawasaki completo:
Fiebre de 4 o más días, con menos de 4 criterios, pero con lesiones en arterias
coronarias objetivadas por eco grafía o coronariografía.
ECG y radiografía de tórax. Entre los estudios analíticos se deberá realizar hemograma,
bioquímica con función renal y hepática, coagulación, PCR y VSG.
Las lesiones coronarias ocurren, en orden decreciente de frecuencia, sobre los segmentos
próximales de la descendente anterior (DA) y de la coronaria derecha (CD), el tronco principal de
la arteria coronarla Izquierda (Cl), la circunfleja Izquierda, la porción distal de la coronaria
derecha y el descendente posterior. En la evaluación de la afectación coronarla es obligada la
medición de los diámetros Internos de los vasos coronarios. Actualmente se han definido Z
scores ajustados por superficie corporal para diámetros vasculares de la Cl, CD y DA en personas
sanas, definiéndose ectasia o dilatación coronarla patológica, cuando se supera en más de 2,5
veces este valor. Para definir dilatación patológica, en el resto de los vasos coronarlos, se utiliza
la regla de que el segmento dilatado debe tener un diámetro Interno 1,5 veces mayor que el
adyacente. Los aneurismas coronarlos, que no suelen visualizarse antes del décimo día de fiebre,
se definen por su forma (saculares y fusiformes) y por su tamaño (pequeños < 5 mm de
diámetro Interno; medianos 58 mm; gigantes > 8 mm).
Siempre estará Indicado en los primeros diez días de la enfermedad y también posteriormente si
persiste la fiebre o la elevación de PCR (> 30 mg/dl) y/o de VSG (> 40 mm/h). En la fase aguda el
tratamiento consiste en “aspirina a dosis altas y gam maglobulina IV".
Aspirina: dosis 100 mg/kg/día, cada 6 horas, por vía oral. Se mantiene a dosis altas hasta
pasados 14 días desde el inicio de la enfermedad y/o 4872 horas desde la desaparición
de la fiebre. Posteriormente se disminuye a 5 mg/kg/día, dosis única, por vía oral. Si en el
12.1 INTRODUCCIÓN
Las enfermedades dermatológicas que, por su gravedad, precisan una atención urgente son
excepcionales; sin embargo, las consultas dermatológicas en los servicios de urgencias son
relativamente frecuentes.
La localización inicial.
Los síntomas.
El patrón de diseminación.
Deben estar recogidos en la historia los antecedentes médicos, dentro de los cuales no deben
faltar las alergias medicamentosas, las medicaciones recibidas antes y después del cuadro
cutáneo y los antecedentes familiares de atopia. También son importantes, según la enfermedad
sospechada, los antecedentes familiares, sociales e incluso, en algunos casos, sexuales.
La disposición.
El patrón de presentación.
Conviene distinguir entre lesiones primarias, que son aquellas producidas inicialmente por el
proceso dermatológico de base, y las lesiones secundarias, las cuales aparecen durante la
evolución del cuadro en sí o a causa de alteraciones secundarias, como la infección local, el
rascado o al empleo de diversos tratamientos, tanto tópicos como sistémicos.
Mácula: cambio de coloración de la piel, sin relieve, es decir, no palpable. Dependiendo del tipo,
podremos distinguir:
Máculas eritematosas (dilatación vascular, rosado): son típicas de los exantemas virales y
de las toxicodermias (exantema medicamentoso, rojizo).
Placa: elevación en forma de meseta que ocupa un área mayor que la elevación que
produce sobre el plano de la piel. Es palpable.
Nódulo: lesión palpable, sólida, redondeada y más profunda que una pápula. Suele ser mayor de
1 cm. Puede afectar a epidermis, dermis o tejido celular subcutáneo. Son resultado de infiltrados
inflamatorios, neoplasias o depósitos metabólicos en la dermis o tejido celular subcutáneo.
Pueden estar bien o mal definidos y ser blandos o duros.
Habón: pápula o placa redondeada o plana cuya característica principal es su curso evanescente,
es decir, que desaparece en menos de 24 horas. Es producido por edema en dermis papilar y,
característicamente, produce picor. Los habones pueden ser redondos, ovalados, sinuosos o
irregulares con bordes geográficos.
Habón en respuesta al raspado de piel sana: dermografismo (en las urticarias físicas).
En reacciones medicamentosas.
Costras: se producen al secado de diversas sustancias como suero, sangre o exudado purulento
en la superficie de la piel. Según la composición, varía el color de la costra.
Ectima: el exudado afecta a toda la epidermis, las costras pueden ser gruesas y
adherentes y existe necrosis de tejidos más profundos, como la dermis.
Descamación: cuando hay una proliferación acelerada de las células epidérmicas, el estrato
córneo, que es la capa más superficial de la epidermis, no se forma adecuadamente y se
aprecian las escamas, que son láminas del estrato córneo que se desprenden. Pueden ser de
tamaño variable y pueden estar adheridas o sueltas. Se produce en psoriasis, dermatofitosis,
pitiriasis rosada, pitiriasis versicolor, eritrasma e ictiosis.
Erosión: defecto que afecta sólo a la epidermis y cura sin cicatriz. Son lesiones bien delimitadas
de color rojo y exudativas.
Denudación de vesículas o ampollas: herpes simple, varicela, pénfigo. Abrasiones físicas.
Úlcera: defecto que afecta a la dermis o, más profundamente, al tejido celular subcutáneo y que
siempre aparece en el seno de un tejido con alteraciones patológicas, siendo la úlcera un
fenómeno secundario. Es importante observar los bordes y la base de la úlcera para determinar
la causa, al igual que otros detalles (localización, presencia de secreciones, o de otras lesiones
asociadas, como nódulos, varicosidades o alteraciones del pulso arterial). Al curar deja cicatriz.
Heridas y traumatismos.
Atrofia: disminución de alguna o todas las capas de la piel. La afectación de la epidermis produce
su adelgazamiento, mostrándose transparente a los vasos dérmicos. En la atrofia dérmica se
produce una depresión de la piel.
Esclerodermia.
Quiste: cavidad que contiene material líquido, sólido o semisólido, pudiendo ser superficial o
profundo. A la exploración se presenta como una pápula esférica elástica a la palpación.
Temperatura.
Movilidad.
Profundidad de la lesión.
Herpetiforme: pequeños grupos de lesiones vesiculosas agrupadas, muy típico del herpes
simple.
Arciforme: las lesiones forman semicírculos o arcos, suele ocurrir en las dermatofitosis.
Policíclica: lesión anular que se agrupa en una lesión circunferencial que crece
excéntricamente.
En cuanto a la distribución corporal hay que fijarse en la extensión de las lesiones que pueden
ser aisladas (lesiones únicas), localizadas, regionales, generalizadas o universales. También es
importante el patrón que siguen las lesiones, pudiendo ser simétricas, en zonas expuestas, en
pliegues, en zonas de presión, siguiendo una metámera o las líneas de Blaschko, localización
folicular, o bien, al azar.
Signo de Darier: habón palpable tras frotar una lesión cutánea: mastocitosis.
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