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Todas aquellas medidas que realiza el clínico, a través de la provisión de dietas especializadas por vía parenteral o
enteral cuyo objetivo es restaurar o mantener al paciente en un estado nutricional optimo en aquellas situaciones en las
que la alimentación normal no puede realizarse.
El soporte nutricional debe iniciarse tan pronto se estabilicen las condiciones del paciente. “Si el intestino funciona y
puede utilizarse sin riesgo alguno, úsese”.
Notas:
1. Si no se suplen estas demandas calóricas para suplir la demanda energética el paciente cae en
desnutrición.
2. Desnutrición más frecuente en los ambientes operatorios: marasmo quirúrgico o post-operatorio
(metabolismo acelerado, catabolismo, calórico proteico)
ESQUEMA DE INDICACION DE SOPORTE NUTRICIONAL
Complicaciones de la Nutrición
quirúrgica:
Hidroelectroliticas: Hipo e hiper
de todos
Metabólica: Hipo e hiperglucemia
Cetoacidosis
Trastornos cicatrízales
Dislipidemia, hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia
Relacionadas al catéter: Infección
Motivo de consulta: serán trastornos que van a ser intervenidos o que ya fueron operados.
1. El trauma: ocupa una gran parte de ellos.
2. El cáncer.
3. Malformaciones congénitas, como el megacolon congénito, la atresia duodenal, fistulas
intraintestinales que afectan la capacidad absortiva del intestino.
Palpación:
Cabello: resistencia, implantación Hepatomegalias
Trofismo Alteraciones del pulso: hipoproteinemia
Piel: Movilidad y turgencia. hace la sangre más fluida y se produce
Edema taquicardia refleja. Se ve el pulso saltón
Tono El llenado capilar, el estado de la uña,
Fuerza muscular paroniquias.
Auscultación: Percusión:
RsCs y RsRs (procesos infecciosos) Alteraciones en la hepatometría (aumento
Soplos (infección, anemia, etc) o disminución)
Signo de Sx paraneoplásicos (Ej: TU óseos
PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS(Unidades de medida: talla en METROS, solo peso ideal de broca en cm)
Peso Corporal y talla: IMC, peso real, peso ideal, peso ajustado, % pérdida de peso, superficie corporal
y con estos resultados establecer grados de malnutrición.
-Peso real: El peso actual que presenta el paciente
-Peso ideal: Broca Talla (cm) – 100 Hombres: ±10% Mujeres: ±15%
West Masculino: 22,1 (23) x talla2(m) Femenino: 20,6 (22) x talla2(m)
-% peso ideal: peso actual/ peso ideal x100
-% pérdida de peso: (peso usual – peso real / peso usual) x 100
-Peso ajustado: Punto intermedio entre lo real y lo ideal (Peso real – peso ideal / 4) + peso ideal
[(peso real -peso ideal) x 0,25] + peso ideal
-IMC: Peso (kg) / talla 2 (metros)
PRUEBAS ESPECIALES
Desnutrición severa = Inmunosupresión
< Contaje linfocitario
¿Cuál es el examen de laboratorio para determinar
el estado nutricional de un paciente? No lo hay. Es
la sumatoria de eventos, principalmente clínicos.
METODOS PARA DETERMINAR LA NECESIDAD ENERGETICA
Gasto Energético:cantidad de energía requerida en calorías (proteínas, lípidos, carbohidratos) que utiliza el
organismo para que mantener todas sus funciones vitales. Siendo modificables por actividad y estrés
Basalcumplir con las funiones vitales en reposo (trabajo respiratorio, cardíaco, renal, SNC)
Variables que se utilizan para el Cálculo del gasto energético basal (4): Género, Peso, talla y Edad.
Totalal basal se le añade la actividad y la enfermedad, el factor lesión, estrés y otros
Si es gasto energético total (6), tiene las 4 variables, más el factor de actividad y el factor enfermedad
¿Cuántas variables participan para el cálculo de la energía total que requiere un organismo vivo para
desplazarse y cumplir todas las funciones vitales y de su entorno social?: 6.
Recordar unidades de medida (Peso en kg, talla en cm, edad en años)
NECESIDAD TOTAL DE ENERGIA (Gasto calórico/energético): Las necesidades de energía y proteínas son
proporcionales al traumatismo. Se utilizan: GEB Factor de Actividad (F.A.) Factor de Estrés(F.E.)
GET = GEB x F.A. x F.E.
Para efectos prácticos, como regla empírica en pacientes críticos, se utilizan: Kcal/Kg peso corporal ideal
Leve: 25 kcal/kg de peso Moderado: 35 kcal/kg de peso Grave: 45 kcal/kg de peso
ECUACIÓN DE HARRIS Y BENEDICT:GASTO ENERGETICO BASAL (GEB) puede ser positivo o negativo
Hombres 66,5+(13,75 x Peso Kg) + (5 x Talla cm)–(6,78 x Edad años)
Mujeres 655,1+(9,56 xPeso Kg)+(1,85xTallacm) –(4,68xEdad años)
FACTOR DE ESTRÉS (Dx patologico en Historia Clinica)
FACTOR DE ACTIVIDAD
Inanición 0,9
Reposo (pte encamado) 1,1 – 1,2
Cirugía electiva ó menor 1-1,2
Actvidad Ligera (pte deambulando) 1,3
Traumatismo en tejidos blandos 1,1-1,3
Oficinistas, profesionales,
Infección, fiebre 1,3
empleados de comercio
Peritonitis 1,2-1,5
Actividad moderada 1,5
Fracturas múltiples 1,2-1,3
Industria ligera, amas de casa,
Cirugía mayor 1,2-1,4
estudiantes
Sepsis 1,4-1,8
Actividad Intensa 1,8
Obreros, trabajadores agrícolas, Neoplasia, pancreatitis, Fistula EC 1,3 - 1,5
atletas Quemaduras 0-20% 1-1,5
Quemaduras 20-40% 1,5-1,8
Quemaduras 40-100% 1,8-2
CALORIMETRÍA INDIRECTA (Método Directo Politraumatismo 1,5 – 2
Invasivo)
Calcula el Gasto Energético a partir del consumo de O2 (VO2) y de la producción del CO2 (VCO2).
RQ: VCO2/VO2 Para los: Carbohidratos = 1,0
Grasas = 0,7
Proteínas = 0,8
También nos da el Cociente Respiratorio (RQ), el cual indica el combustible o sustrato que de preferencia está
consumiendo nuestro organismo.
Macronutriente Energia/Consumo de O2 (kcal/LO2)
Carbohidrato 5,05
Grasa 4,70
Proteinas 4,50
Equivalente calórico medio del O2 4,83
NORMOGRAMA OBTENIDO EN BASE A CALORIMETRÍA INDIRECTA25 - 30 kcal/kg/dia
LIPIDOS
Se recomienda: 1-2g/kg/día(1 - 1,5g/kg/d)
Equivale al 30-45 % de los requerimientos energeticos (no mas del 60%).
En individuos normales: 30%
En individuoscon estrés severo: 15 – 20 %
Aporte de 4% de ácidos grasos esenciales
Complicaciones:
Hiperlipidemia Compromiso inmunológico Hipoxemia
PROTEINAS: La cantidad de proteínas aportadas debe ser la suficiente para permitir el anabolismo.
Requerimientos: 0,75g/kg/día (0.8-1,5g/kg/d)
Equivale al 15 y 20% de requerimiento energetico
Cálculo:
20%: GEB x 0.20 = Kcal aportadas por AA
La relación ENERGIA (Kcal): Nitrogeno(g) debe
ser de: 100-150:1
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
No parece útil sobrepasar el aporte de 2 gr de proteínas o de aminoácidos/Kg/día, pudiera ser una
causa de azotemia.
Para la administración se seguirán las mismas pautas que para el aporte calórico.
Se prestará atención a los patrones específicos de aminoácidos adaptados a la fase de estrés y a la
enfermedad específica del paciente.
GLUTAMINA: aminoácido no esencial. Se trata del aminoácido más abundante en los músculos humanos y está
muy relacionado con el metabolismo que se realiza en el cerebro. Sin embargo en ciertas circunstancias resulta
necesaria su ingestión en la dieta mediante suplementación ya que evita la disminución del músculo debido
a estrés oxidativo. La demanda de glutamina aumenta con el aumento del estrés físico y mental
Indicaciones:
Pacientes en UUC en los que se prevea un soporte nutricional artificial superior a 5 dias y en los que no
sea posible este aporte por via enteral
Principales patologías
Trauma Severo Pacientes con HDFFVVC
Posoperatorio de cirugía mayor Pacientes con SDRA
Sepsis severa
GLUTAPAK: Contiene glutamina que es el principal sustrato de los enterocitos, más un probiótico (Lactobacillo
reuteri) que restablece la flora intestinal y mejora la absorción intestinal.
Soporte nutricional
Mantiene el estado nutricional Disminuye la morbilidad infecciosa
Evitar la desnutricion Prevenir complicaciones secundarias:
Ayuda a la respuesta de fase aguda sobreinfecciones y fallo multiorganico
Mantiene los procesos reparativos
Preferiblemente por vía enteral y cuando se logre la estabilidad hemodinámica (24-72h): mejora el
pronóstico, reduce complicaciones infecciosas y estancia hospitalaria
Requerimientos calóricos: mediante la ecuación de Harris Benedit con un FS: 1,4 a 1,8 (1,25x1,5xGEB)
Glucosa. 5g/kg/día, 5mg/kg/min o 20cal/kg/día.
Lípidos: 1-1.5g/kg/día
Proteínas: 1g/kg/día (debe ser elevado de 1,3 a 2g/dia)
Agua: 30-50mL/Kg de peso real/día.
Soporte Nutricional
Requerimientos calóricos: El requerimiento basal mediante la ecuación de Harris Benedit utilizando como
factor de estrés un rango de 1.3-1.5.
Consenso: 25cal/kg de peso.
Lípidos: 30-50%
Proteínas: 2-2.5 g/día
Suplementos de vitaminas y oligoelementos
Agua: 30- 50 ml/kg/día
FIEBRE:
Aumento de los niveles proteicos. Aumento del requerimiento de glucosa por
Aumento de la movilización de ácidos órganos blanco.
grasos. Deshidratación de moderada a severa.
FL aumenta 1.3
Soporte Nutricional:
Los requerimientos hídricos aumentan 13% por cada grado centígrado por encima de lo normal
QUEMADURAS
Aumenta el gasto energético de forma proporcional a la extensión de la quemadura
Aumenta el consumo de oxígeno
Aumento de la demanda de glucosa debido a resistencia a la insulina, por tanto se produce
hiperglicemia
Aumentan los requerimientos proteicos debido a una degradación exagerada de proteínas
Soporte Nutricional
Alcanzar un estado nutricional adecuado.
Ayudar a controlar la azoemia y sus efectos para mejorar la calidad de vida.
Retrasar la progresión de la insuficiencia renal.
INSUFICIENCIA RENAL
Los pacientes con esta patología que no pueden someterse a diálisis y que requieren restricción de
líquidos, recibirán:
Una solución especial de NPT para insuficiencia renal; cada litro de sol. contiene una
combinación 500ml de glucosa al 60 o 70% y 500ml de aa para insuficiencia renal, más Na, K,
Mg y PO4.
Pacientes en insuficiencia renal que pueden someterse a diálisis: Solución de NPT que contenga:
Glucosa al 60 o 70 %
500ml de aa estándar a 8.5% más aditivos.
Cantidades limitadas de Na, K, Mg y PO4.
HEPATOPATIAS
Trastornos bioquímico – energéticos
Trastorno de solubilidad y almacenamiento
Trastornos del metabolismo protéico
Déficit de las funciones protectoras y depuradoras
Requerimiento calórico elevado para conservar condiciones de anabolismo: entre 20-25 kcal/kg/d.
o Hepaitis aguda 30-40kcl/kg/dia
o Insuficiencia hepática aguda grave: 30-50kcal/kg/dia
Aporte mixto hidratos de carbono/grasas, pero con mayor proporción de carbohidratos que en otros
pacientes (60-70% HdC/40-30% grasas).
Soluciones de aminoácidos ricas en ramificados y pobres en aromáticos
Complementos vitamínicos indispensables
CARDIOPATIAS
Los nutrientes que debemos que tratar de disminuir para mejorar la evolución de la IC, y en forma de "aporte
no farmacológico" de la nutrición al tratamiento, son:
• Disminución del consumo de sodio.
• Disminución del consumo de grasas saturadas y colesterol.
• Disminución del consumo de harinas refinadas con aumento de fibras solubles y esteroles vegetales.
Una dieta hipocalórica alivia el trabajo cardíaco: disminuye la frecuencia cardíaca, la tensión arterial y
disminuye la intensidad de los procesos oxidativos
CANCER: La magnitud de la pérdida de peso depende en parte del tipo de tumor. La pérdida de peso
suele ocurrir como consecuencia de dos grupos de causas:
o El tumor mismo, junto con la respuesta metabólica e "inflamatoria" del organismo.
o El impacto de los tratamientos e intervenciones diagnósticas.
Pacientes a quienes se les debe suministrar nutrición parenteral:solo ha mostrado beneficios en los
pacientes post-operatorios.
Pacientes que se encuentren desnutridos y que tienen una posibilidad razonable de responder
a la terapia apropiada contra el cáncer.
Pacientes incapacitados para recibir una nutrición enteral adecuada debido a la desnutrición
causada por tratamiento previo contra el cáncer
Pacientes adecuadamente nutridos cuyo plan de tratamiento requiere múltiples ciclos de
quimioterapia, posiblemente combinada con radioterapia o cirugía y cuyo estado nutricional
optimo durante el tratamiento es un objetivo necesario.
La terapia nutricional consiste en suministrar calorías y proteínas en cantidades adecuadas.
TRASTORNOS NUTRICIONALES
OBESIDAD: Se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el índice de
masa corporal en el adulto es mayor a 30kg/m2. Se realiza calculo del % de peso ideal
Consecuencias o complicaciones postoperatorias:
Retardo de la cicatrización La obesidad es un factor de riesgo para la
Dehiscencia de la sutura. enfermedad
Infeccion de la herida cardiovascular, HTA, DM 2, enfermedad
Eventración y Evisceración. pulmonar.
Mayor susceptibilidad a las infecciones. Propenso a Tromboembolismo.
Alteración de la FR Y FC. Pueden hacer hemorragias por alteración
Ataques cardiacos de los factores de coagulación.
Indicaciones
Padecer una situación clínica que no permita alimentarse de forma natural.
Cuando se requiere apoyo nutricional por tiempo prolongado
Desnutrición moderada a grave (pérdidas del 10% o mas de su peso corporal).
NUTRICION ENTERAL
La nutrición enteral puede definirse como el aporte de una fórmula enteral nutritiva a través del tubo digestivo
(estómago, duodeno o yeyuno), ya sea por laingesta oral, sonda ó ostomia mediante a intervalos regulares.
Puede ser:
Nutricion enteral oral
Nutricion enteral por sonda
Beneficios
• Efectos benéficos tróficos locales sobre la mucosa intestinal, por lo que se aprovechan mejor los
nutrimentos
• Mantiene el PH y flora intestinales normales, además disminuye la proliferación de bacterias
oportunistas en el intestino delgado.
• Disminuye la incidencia de infecciones
• Disminuyen las complicaciones metabólicas
• Segura, eficaz y económica
• Puede ser complementaria o completa
Indicaciones:
Pacientes con reducción de su ingestión habitual por anorexia Intolerancia o aversión a ciertos
alimentos.
Pacientes que manteniendo una ingestión aceptable, no es adecuada para sus necesidades nutritivas
elevadas a causa del proceso patológico que padecen.
Se realiza utilizando:
Suplementos nutricionales
Mezclas en las que predomina un determinado tipo de nutriente.
Se incluyen, en este grupo, los suplementos proteicos y los polivitamínicos o minerales.
Este tipo de preparaciones no deben utilizarse como único aporte nutritivo del paciente, al ser
nutricionalmente incompletas.
Formulas modulares
Constituidas por un solo nutriente
Los módulos más utilizados como suplementos son los de proteínas en polvo y los de triglicéridos de
cadena media, en forma de aceite.
NUTRICION ENTERAL POR SONDA
Se administra a través de una sonda o catéter que permite introducir los nutrientes en el tracto gastrointestinal
en un punto distal a la cavidad oral.Es la mas adeacuada siempre que se conserve la capacidad de digstion y
absorcion del tracto G-I
Contraindicaciones
Pacientes quirúrgicos o no con Paciente en shock
desnutrición moderada o en riesgo. Pancreatitis aguda severa
Paciente sometidos a radio y quimioterapia Peritonitis
Cuando el paciente no tolera la ingesta por Fístulas enterocutáneas externas proximal
alteraciones hemodinámicas (cardiopatías) o de alto gasto
o respiratorias (broncodisplasia) Perforación digestiva
Obstrucción intestinal completa Vomitos intratables
Ileo adinámico o hipomotilidad intestinal Suturas intestinales dehiscentes
Hemorragia gastrointestinal Infarto intestinal
Diarrea severa
Complicaciones:
Relacionadas con la sonda
Relacionadas con la fórmula y su administración:
Diarrea Retención gástrica Neumonía
Distensión Cólicos Nauseas y vómitos.
Ventajas
Se conservan las funciones inmunológicas y Requiere menos vigilancia.
gastrointestinal normales. Mantiene el peso corporal.
Menor costo. Balance nitrogenado positivo
Menos complicaciones.
Composición
Energía
Proteínas
Vitaminas y minerales
Agua: 1ml/Kcal consumida o 30-32 ml/Kg.
METODOS DE ALIMENTACION POR SONDA
Infusión Continua Infusión Intermitente Alimentación En Bolo
Es el método indicado para la Vía gástrica exclusiva No está indicado en alimentación
alimentación por vía intestinal. post-pilórica.
3-6 comidas en 24 horas.
Nutrición directa en intestino Administran rápidamente entre
delgado Se administran por gravedad 250-400 ml en períodos breves (15
durante 30-90 min. min por lo menos), en 4-6 tomas
Mejor tolerancia diarias
Se pueden administrar aprox. 200
Menor riesgo de distención, a 400ml/comida en 4.6 tomas al Mejor tolerancia gástrica
aspiración y volumen residual dia
Tolerancia máxima: 30ml/min o
Se administra con bomba de Se inicia con 50-75 cc/h 500-750ml/comida
infusión
Formula viscosa u Residuo menor de 100 cc
Se inicia con 30-50 cc/h homogeneizada
CARACTERISTICAS DE FORMULAS DIETÉTICAS ENTERALES: Las dietas elementales están constituidas por todos
los nutrimentos en forma simple y de fácil absorción. Aporte calórico basado en CHO, y en menor % aa y grasas
Caseras o comerciales Densidad energética entre 0.8 y 2.0 kcal/ml
Homogéneas Cubre requerimientos del paciente
Baja viscosidad Fácil administración
Osmolaridad controlada (300 mosm/L)
CLASIFICACIÓN DE LAS MEZCLAS DE NUTRICIÓN ENTERAL
SEGÚN EL EQUILIBRIO NUTRICIONAL (CONTENIDO PROTEICO)
Normoproteicas: proporción de proteínas es similar a una dieta equilibrada (12-18% del valor calórico total)
Hiperproteicas: >18% del valor calórico total. Aconsejables en fases de estrés metabólico
Formulas desequilibradas para adaptarse a diversas situaciones metabolicas.
Dietas órgano-específicas
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia respiratoria
Dietas especiales - Insuficiencia hepática
- Diabetes
Dietas sistema específicas ("dietas fármaco") o inmunonutrición: suplementan
cantidades variables de AAR, arginina, glutamina, nucleótidos, ácidos omega 3 (w3) o fibra
dietética.
VIAS DE ACCESO PARA ADMINISTRACION DE NUTRICION ENTERAL POR SONDA: Su elección depende de:
Duracion prevista del tratamiento
Estado del tracto GI
Riesgo de aspiración
NO INVASIVAS
Intubación nasal: Enteral con sonda(nasogástrica, nasoyeyunal, nasoduodenal)< 4 – 6 semanas
Via de elección si pronto se reiniciara la alimentación via oral
Sonda transpilorica. Es la indicada si existe riesgo de aspiración
SONDA NASOGÁSTRICA
Ventajas Desventajas Uso: Tipos:
• Tolera dietas • Peligro de Broncoaspiración (Principal Pacientes Levine,
culinarias complicación) conscientes, con Salem
homogeneizadas • Corta tolerancia (dias) reflejos tusigeno (16-18
• Admite alta • Trastornos como faringitis o gastritis. y laríngeos FR)
presión osmótica • La inserción a ciegas ocasiona a menudo protectores
• Gran capacidad colocaciones erróneas. intactos a fin de
de volumen en • Resulta molesta para el paciente, física y reducir al mínimo
24 horas psicológicamente, sobre todo en los riesgos de
• Fácil colocación nutriciones domiciliarias. aspiración.
SONDA NASOYEYUNAL
Ventajas Desventajas Uso: Tipos:
• Facil • Precisa dietas • Orificios • Dobbhoff,
desplazamiento comerciales gástricos enteriflex (8-
• Escaso riesgo de • Admite bajas disfuncionales 10 FR)
broncoaspiración, presiones • Fistulas de • Sondas de
reflujo y molestias osmóticas localización alta pequeño
• Excelente • Colocación (gástricas, calibre: 8 – 10
tolerancias completa esofágicas) y fr
(semanas) pancreatitis
INVASIVAS
Enterostomia: Ostomia de alimentación(gastrostomia, yeyunostomia, gastroyeyunostomia) > 4 - 6
semanas. Via de elección si:
La alimentación enteral se empleara durante un periodo prolongado
La intubación nasal es imposible
GASTROSTOMÍA
Indicaciones:Pacientes Que Precisan nutrición enteral prolongada (más de 6 semanas). Ya sea por:
Procesos neurológicos que producen disfagia neuromotora
Enfermedad tumoral o procesos obstructivos crónicos de la cavidad orofaríngea, cuello y esófago.
Traumatismos cráneo-faciales.
En pacientes con trastornos cronicos en union gastroesofagica o proximal a esta
Pacientes conscientes
Procesos obstructivos del tercio distal de esofago
Indicaciones:
• Deterioro de los mecanismos de deglución
• Obstrucción bucofaríngea o esofágica
• Traumatismo facial mayor.
• Pacientes débiles que requieren complementos calóricos,
hidratación o dosificación frecuente de medicamentos.
• Descompresión gástrica pasiva.
• Carcinomatosis peritoneal
• Metastasis
Contraindicaciones:
• Ascitis
• Coagulopatía
• Várices
• Neoplasias gástricas
• Falta de un sitio apropiado en el abdomen.
• Obstruccion esofagica u orofaringea
Ventajas:
• Objetivo fundamental: descompresión gástrico o alimentación en
bolo
• Puede durar de 12 a 24 meses (indefidinamente)
• Evita inconvenientes de gastrostomía quirúrgica
Desventajas:
• Riesgos de aspiración
• Riesgo de complicaciones son ligeramente mas altas.
• Fugas en el sitio
YEYUNOSTOMÍA
Indicaciones:
Pacientes comatosos, con fístulas u obstrucciones gastrointestinales de localización alta (esofágica
o gástrica)
En quienes no se pueda colocar una sonda nasoyeyunal
Ventajas:
Riesgo de aspiración ausente
Riesgo de desplazamiento reducido
Excelente tolerancia (meses)
Presión osmótica baja
Desventajas:
Precisan intervencion quirurgica
Precisan dieta comercial
En DPE-Y se requiere enteroscopio o colonoscopio a fin de llegar a yeyuno
Contraindicaciones:
Edema grave de la pared del intestino
Enteritis por radiación
Enfermedad inflamatoria del intestino
Ascitis
Inmunodeficiencia grave
Iisquemia intestinal.
Tecnica:
Usar yeyunocat
Elegir asa yeyunal cerca del angulo detreitz
Asa con pared de grosor normal
Fundamento qx: practicar un tunel subseroso 6-8 cms
Antes de penetrar la mucosa
El tunel evita: reflujo del liquido perfundido y del jugo intestinal
GASTROSTOYEYUNOSTOMIAS QUIRURGICAS
Indicaciones:
Pacientes que no toleran la alimentación gástrica o que tienen riesgos
importantes de aspiración deben alimentarse directamente después
del píloro.
En TU digestivos altos inoperables.
Ventajas:
Util en dietas poliméticas culinarias homogeneizadas
Tecnica:
Se coloca una sonda más gruesa a la de la yeyunostomia habitual
Tecnica gastrostomia siguiendo tunelizacion submucosa con ayuda de
canula de toracentesis
Util en dietas polimericas y culinarias homogenizadas
Sonda se introduce en cara anterior del estomago en union antro-cuerpo
ADMINISTRACION
Intermitente: Con Bomba De Infusion
Via Gastrica Exclusiva Iniciar 50-75 Cc Hora (Gastricas); 30-50 Cc
Deambulacion Normal Hora (Intestinal)
Formula Viscosa U Homogenizada
250-400 Ml En 60 – 90 Min, En 4 – 6 Tomas Bolo
Dia 250 – 400 En 4 – 6 Tomas Dias
Mejor Tolerancia Gastrica
Continua Residuo Menor De 100 Cc
Nutricion Directa En Intestino Delgado
Mejor Tolerancia Sistemas De Infusion
Menor Riesgo De Distension, Aspiracion Y Continua Por Gravedad
Volumen Residual Continua Por Bomba
Inconveniente Sujeta Al Individuo Al
Sistema De Infusion
ALIMENTACION TRANSICIONAL
El soporte nutricional que se da al paciente mientras pasa de una alimentación a otra. Del catabolismo a
anabolismo o viceversa
NUTRICION PARENTERAL
Es la administración de nutrientes de concentraciones variables, por una ruta diferente al aparato digestivo,
directamente a la circulaciónusando una vena periférica o central
Tipos
Nutrición Parenteral Periférica (NPP)
Nutrición Parenteral Central ó Total (NPT)
Objetivo:
Suministrar suficientes calorías y sustrato nitrogenado para evitar balances energéticos y proteicos
negativos
Promover la reparación de los tejidos y conservar la integridad de la masa tisular magra.
Indicación Individualizada
Aporte de principios inmediatos por VEV
Paciente con via oral imposibilitada
Naturaleza y gravedad de patolgia base
Pronostico
Expectativas terapéuticas
Estado nutricional previo
Indicaciones
Padecer una situación clínica que no permita
alimentarse de forma natural.
No poder utilizar la alimentación enteral a pleno
rendimiento
Previsión de no poder alimentarse via oral antes
de 7-10 dias
Cuando se requiere apoyo nutricional por tiempo
prolongado (mas de 2 semanas).
Desnutrición moderada a grave (pérdidas del 10%
o mas de su peso corporal).
Cuando se requiere restricción de líquidos.
Acceso limitado a venas periféricas.
Complicaciones postoperatorias graves.
Ventajas
Puede permanecer mayor
tiempo con medidas generales
adecuadas.
Permite la administración de
soluciones hiperosmolares aún
en requerimientos altos.
Desventajas
Requiere de personal
especializado.
Es mas costosa.
Es necesario el mantenimiento
optimo para evitar
complicaciones del catéter.
Complicaciones de la NPC:
Tromboembolismo extensa de venas
Infecciones(Neumonia
Problemas relacionados con el catéter (obtruccion, infección, puncion de arterias, mantenimiento,
extravasación del cateter, neumotórax, hidrotórax, etc)
Reaccion de hipersensibilidad
Alteraciones metabólicas
Hiper o hipo (glicemia, natremia, fosfatemia, calcemia)
Hipomagnesemia
Coma hiperosmolar no cetosico
Desequilibrio H-E
Deficit de acidos grasos esenciales, vitaminas y minerales
Distanciar los episodios de evacuaciones liquidas = Enterogermina
Mezclas de NPT
Un litro de solución de NPT estándar contiene 500 ml de solución de glucosa al 50%, 500ml d aa´s al
8.5%,más electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos. Proporciona 1000 kcal y 6.8gr de N.
Los pacientes que reciben NPT también deben recibir de 3 a 5% de sus requerimientos de calorías diarias
en forma de grasa, a fin de evitar una deficiencia de ácidos grasos
Debido a que la vitamina K no se incluye en ninguna solución vitamínica preparada comercialmente, debe
administrarse cada semana.
Administración diaria de oligominerales esenciales para evitar las consecuencias de su carencia:
exantema eccematoide (déficit de cinc), anemia microcítica (déficit de cobre), intolerancia a la glucosa
(déficit de cromo) para lo que se puede administrar insulina.
En ocasiones se requieren líquidos y electrólitos intravenosos adicionales cuando laspérdidas de líquidos
son persistentemente altas.
La velocidad de administración debe ser 40ml/h el 1° día, 80 ml/h el 2° día y 100 a 125 ml/h el 3° día. La
velocidad final al cabo de 72 horas depende de los requerimientos de calorías y proteínas la edad y el
estado cardiovascular del paciente.
Indicaciones
Cuando se requiere apoyo nutricional por corto tiempo (<10 dias)
Como complemento de alimentación entérica.
GEB bajo con alteración de la función intestinal
Desnutrición leve a moderada.
Cuando no se requiere restricción de líquidos
Duracion del ayuno < 7 dias
Grado de estrés leve – moderado
Transicion de una NPT a una NE u oral todavía suficiente
Ventajas
Fácil de obtener.
No requiere personal especializado.
Menor riesgo de complicaciones.
Evita complicaciones e inconvenientes asociadas a vía central.
Desventajas
Usualmente útil por tres a cuatro días.
Difícil para Administrar soluciones hipertónicas ó volúmenes extremos.
Necesidad de grandes volúmenes para conseguir un aporte calórico suficiente.
Frecuentes complicaciones locales (flebitis)
Aporte usual de energía es de 700-1800kcal/dia
Contraindicaciones
Contraindicadas en Insuficiencia cardiaca, hepática o renal
SU USO NO DEBE PROLONGARSE MAS DE 7 – 10 DIAS
Desnutricion grave
Pacientes con restricción de líquidos
Pacientes con requerimientos muy elevados
Complicaciones
Desgarro venoso Colonización de bacterias
Tromboflebitis Émbolos de aire
Infecciones Hematoma
Se administra:
5 a 10% de glucosa 5 a 10% de aminoácidos 20 a 40% de lípidos
Criterios debe tener en cuenta el cirujano a la hora de decidir si coloca una nutrición enteral o parenteral
Según Capacidad Digestiva y Absortiva
o Persiste minimo 60cm: Enteral oral (pemeabilidad proximal y distal) o por sonda: Intubacion o
Enterostomia (pemeabilidad distal)
o Inhibida o Anulada: Parenteral Cental o Periferica
Según el tiempo:
o Nutricion parenteral periférica: tiempo corto de 5-7 dias (< 10 dias)
o Nutricion Parenteral Total: tiempo mayor a 7 -10 dias (> 2 semanas)
o Enteral por Intubacion nasal: pronta a reiniciar oral (< 4 – 6 semanas)
o Enteral por Enterostomia: periodos prolongados (> 4 – 6 semanas))
Según Niveles de Desnutricion
o De leve a moderada: Parenteral Periferica
o De moderada a grave: Parenteral Total
Según los mosmol de la composicion
o Menor o igual a 600 mosmol/L: Parenteral Periferica
o Mayor a 600 mosmol/L: Parenteral Total
Según estado psicológico o consciencia con riesgo de aspiracion
o Conservado: enteral oral y ¿enteral por sonda (gastrostomia)?
o Alterado con riesgo de aspiracion: enteral por sonda (intubación o enterostomía)
Según técnica invasiva y no invasiva
o No invasiva: Enteral oral y enteral por sonda (intubación)
o Invasiva: Enteral por sonda (enterostomía)
Según altos requerimientos con acceso o no a vías periféricas
o Con acceso y personal especializado: NPP
o Sin acceso y sin personal especializado: NPT
PREPARADOS PARENTERALES
Fluidamin: dextrosa 50% y aminoacidos al 8,5%
Dextrosa: solución glucosa al 5%, 10%, 20% y 50%
Gliceramin: aminoacidos al 3% y glicerol al 3% con electrolitos. Hay que combinar azúcar con
electrolitos aparte o también mezclar azúcar con proteínas.
Proteinex: Suplemento proteínico oral o enteral. Al 10%, 8,5%, 5,5% 3%
Lipofundin: ácidos grasos esenciales
10%: 1 cc equivale a 1.1 Kcal
20%: 1 cc equivale a 2.2 Kcal
No colocar grasas + electrolitos mezclados
Las grasas se pasan por vía PERIFERICA (por la osmolalidad corporal)
Nutramin: aminoácidos al 8,5%.
Separar vitaminas hidrosolubles con liposolubles
Administración de soluciones
Proteínas: Glucosa: Lípidos:
AA’s al 10% (10gr en Glucosada al 10% (10gr en Emulsión al 20%
100ml) 100ml) 10%: 1 cc equivale a 1.1 Kcal
77g/día x 100 / 10 = 770ml 180g/día x 100 / 10 = 1800ml de 20%: 1 cc equivale a 2.2 Kcal
del preparado de AA’s glucosada 736Kcal/día / 2,2Kcal/ml = 335 ml de la
solución de lípidos
Solución final
1730 ml de glucosada al 770 ml de solución de AA´s. Emulsión de lípidos
10%. 335 ml /24 horas
No colocar grasas + electrolitos mezclados
Las grasas se pasan por vía PERIFERICA (por
Total= 2500 ml de solución parenteral/ 24horas la osmolalidad corporal)
NE oral: 2 comidas y 3 meriendas para aportar 2000 kcal/dia y abundante liquido 2000ml/dia
NE por sonda de Dobbhoff:a través de bomba de infusionen 24h (cc por minuto u hora): ayuda a la digestión y
absorción