AFECCIONES VASCULARES PERIFERICAS

La afección vascular periférica consiste en un daño u obstrucción en los vasos sanguíneos más
alejados del corazón (las arterias y venas periféricas). Las arterias y venas periféricas transportan
sangre hacia y desde los músculos de los brazos y las piernas y los órganos del abdomen. La
afección vascular puede también afectar a las arterias que llevan sangre a la cabeza.

Cuando la AVP afecta sólo a las arterias y no a las venas, se denomina enfermedad arterial
periférica (EAP). Los principales tipos de aVP son los coágulos sanguíneos, la hinchazón
(inflamación) y el estrechamiento y la obstrucción de los vasos sanguíneos.

EPIDEMIOLOGÍA
La insuficiencia arterial aguda afecta el 1% de la población menor de 50 años y 5%
los mayores de esa edad, en una población de un millón de habitantes ocurre una
obstrucción arterial cada 24 a 36 horas.

La insuficiencia arterial aguda de las extremidades inferiores de origen no traumático

se acompaña de una tasa de mortalidad aproximada de 25% y una tasa de
amputación entre 20 y 40%, es muy importante para el diagnostico de la insuficiencia
arterial aguda la identificación rápida y precisa de sus manifestaciones clínicas, los
síntomas que la caracterizan son:
 Claudicación
 Dolor que puede llegar a ser intenso y de aparición brusca
 Sensación de anestesia
 Impotencia funcional de la extremidad

ETIOLOGIA
El síndrome de insuficiencia arterial aguda se produce por diferentes causas tales
como:
 Embolia
 Trombosis
 Traumas
 Ligaduras arterial
 Aneurismas disecante de la aorta con disección a las arterias
de las extremidades.

La insuficiencia arterial aguda embolica puede ser:

De origen cardiaco:
 Fibrilación auricular.
 Otras taquiarritmias.
 Infarto del miocardio con trombosis mural.
 Valvulitis aórtica y mitral.
  Endocarditis bacteriana aguda y subaguda.
 Trombosis arterial.
 Aneurisma.
 Ateroesclerosis.
 Trauma.
 Procesos inflamatorios de la pared arterial.
 Desprendimiento de placa de ateromas

Entre las causas de Insuficiencia arterial aguda embolica de origen venoso se

encuentran:
 Los émbolos que pasan por un foramen oval persistente u otro defecto
septal, causa muy rara en la práctica medica
 Embolismo gaseoso
 Embolismo graso
 Embolismo tumoral
 Embolismo del liquido amniótico

La insuficiencia arterial aguda de causa trombotica puede ser de origen traumático,

degenerativo, inflamatorio, hematológicos y otras causas.
Entre las traumáticas se encuentran:
 Síndrome de la cintura escapular.
 Los consecutivos a Procedimientos diagnósticos.
 Trauma externos.
 Compresión por hematomas.
 Esfuerzos.
 Y los ocasionados Heridas de arma de fuego.

Existen enfermedades degenerativas como la ateroesclerosis que pueden producir

insuficiencia arterial aguda, hay un grupo de enfermedades inflamatorias como al
tromboangeitis obliterante, Arteritis granulomatosa, Poliarteritis nodosa, Arteritis
infecciosa, otras arteritis que pueden desencadenar en raras ocasiones la
insuficiencia arterial aguda.

Entre las enfermedades hematológicas que son causa de insuficiencia arterial aguda
tenemos: Trastornos míelo-proliferativo. Crioglobulinemia. Púrpura trombótica
trombocitopénica trombotica. Trastorno de la coagulación. Otras causas son:
Insuficiencia arterial descompensada. Cirugía revascularizadora Atrapamiento
arterial por músculos o ligamentos.

Insuficiencia arterial crónica

La insuficiencia arterial crónica conjunto de manifestaciones clínicas que resultan de
la disminución parcial y progresiva del aporte sanguíneo arterial a una extremidad
con la consiguiente hipoxia tisular. La isquemia crónica de las extremidades inferiores
representadas casi en su totalidad por la enfermedad ateroesclerotica, alcanza
mayor prevalencia en la población mayor de 50 años siendo más frecuente en el sexo
masculino.

ETIOLOGIA
La etiología de la insuficiencia arterial crónica de las extremidades está relacionada
con oclusiones o estenosis de las arterias, estas oclusiones pueden ser de tipo
degenerativo como la ateroesclerosis obliterante y de causa inflamatoria como en las
arteritis.

Existen otros factores a los cuales se asocia con frecuencia a la insuficiencia arterial
crónica como son:
 La diabetes mellitas
 HTA
 Alteraciones de las lipoproteínas
 Habito de fumar

DIAGNOSTICO
Para realizar el diagnóstico de la insuficiencia arterial crónica resulta importante de
tener en cuenta las manifestaciones clínicas de esta enfermedad como son:
 Fatigabilidad en la extremidad
 Sensación de calambres
 Dolor
 Frialdad
 Sensación de quemazón
 Adormecimiento
 Hormigueo
 Claudicación

En la exploración física encontraras un grupo de signos entre los más frecuentes

tenemos:
 Palidez de la extremidad
 Cianosis
 Rubicundez
 Cambios troficos

TRATAMIENTO
 El tratamiento médico de la isquemia crónica de los miembros inferiores esta basado
en 3 principios:
 Prevención primaria
 Prevención secundaria
 Intentar mejorar la sintomatología funcional del paciente.

Se debe convencer a los pacientes sobre los serios riesgos de fumar uy la necesidad de dejar el
hábito, los pacientes con isquemia crónica de las extremidades inferiores pueden ser
diagnosticados clínicamente por el MIC y ser remitidos a un centro especializado, la remisión
precoz mejorara las oportunidades de tratamiento exitosos.
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA
mantiene una tendencia creciente en ellas quedan implicadas 3 entidades clínicas:
 Trombosis venosa
 Embolismo pulmonary
 Enfermedad postrombotica

TROMBOSIS VENOSA AGUDA:

Es la oclusión total o parcial de la luz de una vena secundaria a un trombo o coagulo
sanguíneo, se clasifica según su localización y etiología.

Según su localización la trombosis venosa aguda puede ser:

 Superficial: pueden ser de causa inflamatoria o trombotica
 Profunda dentro del grupo de las profundas se encuentran las localizadas,
las extensas, las masivas y las gangrenantes.

Según su etiología .la trombosis venosa aguda puede clasificarse en:
 Primarias: son causadas por la flebitis migratoria idiopática no recurrente
 Local: son de origen químico, mecánico, inflamatorio e isquémico
 Secundaria

ETIOPATOGENIA DE LA TROMBOSIS VENOSA

 Existe una predisposición individual dada por las características personales y

una predisposición general como consecuencia de la susceptibilidad adquirida
por estados postquirúrgicos, enfermedades sistémicas, infecciones,
traumatismos entre otras.

DIAGNOSTICO
Para realizar el diagnóstico de la enfermedad es importante tener presente un grupo
de factores predisponentes tales como:
  Estados postquirúrgicos
 Traumatismos graves
 Inmovilizaciones prolongadas
 Las Infecciones
 Neoplasias
 Cardiopatías
 Embarazo
 Puerperio inmediato
 Discrasias sanguíneas
 Anemia
 Deshidratación
 Enfermedades del colágeno
 Hernia Hiatal
 Gastroesofagitis
 Colitis ulcerativa idiopática
 Neoplasias malignas
 Varices

CUADRO CLINICO
En el cuadro clínico de la trombosis venosa encontramos síntomas y signos generales
tales como:
 Intranquilidad
 Febrícula
 Taquicardia escalonada.

SINTOMAS Y SIGNOS LOCALES

 Dolor
 Edema
 Circulación colateral
 Impotencia funcional
 Arterioespasmo
 Interferencia linfática

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es importante establecer el diagnóstico diferencial entre la tromboflebitis de las venas
superficiales y de las venas profundas, Existen enfermedades especificas tales como
linfangitis aguda, eritema nudoso y la neuritis que hay que hacer el diagnóstico
diferencial con la trombosis venosa superficial.
En la trombosis venosa profunda es necesario hacer el diagnostico con procesos que
se acompañen de edema de miembros inferiores tales como Linfangitis, linfedema,
hemorragia intersticial oclusión arterial y ciatalgia.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Para completar el diagnostico se deben realizar los siguientes estudios:
 Flebografia retrograda y anterograda,
 Estudios hemodinámicos venosos tales como plestimografia por oclusión
venosa
 Dupler scaning que permite visualizar el estado de las venas a todos los
niveles
 Flujo color que permite detectar el trastorno vascular periférico de
localización infrainguinal pero que no es útil en la venas pelvianas y
abdominales.
 Flujometria ultrasónica Doppler mide la velocidad del flujo sanguíneo venoso.
 Pletismografia por impedancia mide los cambios de la capacitancia venosa.
 Ganmagrafia con fibrinógeno marcado con I-125 detecta la incorporación de
isótopo al trombo.
 Venografia con resonancia magnética.
 Termografia.
 Pletismografia oclusiva.
 Flebografia radio isotópica.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROMBOTICA VENOSA
Consta de 2 momentos el preventivo y el de la enfermedad ya establecida.
El tratamiento médico de la trombosis venosa superficial consiste en medidas
generales no farmacológicas para mejorar el flujo venoso e inflamación tales como
el reposo venoso y la aplicación de compresas de agua fría.

El tratamiento farmacológico de la trombosis venoso superficial consiste en el uso de

ácido acetil salicílico, antiinflamatorios a las dosis habituales y el empleo de
anticoagulantes.
El tratamiento profiláctico de la trombosis venosa superficial consiste en prevenir
lesiones directas y traumas venosos. Aplicar una técnica correcta en le momento de
realizar una venopunsión. No administrar soluciones esclerosante innecesariamente.
Y no mantener accesos venosos en un mismo sitio.
El tratamiento preventivo de la trombosis venosa profunda consiste en hacer profilaxis
de los factores predisponentes y desencadenantes:
 Evitando el éxtasis a través de la movilización y deambulación precoz en el
postoperatorio.
 La movilización pasiva de las extremidades en pacientes con reposo
absoluto por tiempo prolongado.
 Uso de métodos mecánicos favorecedores del flujo venoso al corazón.
 Otra forma de hacer la prevención de la enfermedad es evitando la lesión endotelial
realizando la técnica de la venopunsión correctamente. Evitar la utilización de la vena
femoral para la híper- alimentación. El uso de catéteres por más de 7 días y la
administración innecesaria de medicamentos endovenosos sin diluir.

VARICES ESENCIALES
Las varices esenciales, son las más frecuentes s causadas por alteraciones del
Sistema Venoso Superficial principalmente la vena safena interna
ETIOLOGIA
Su etiología es multifactorial alguno de los factores más predominantes,
predisponentes o desencadenantes de esta patología son:
 Sexo es indiscutible su alta frecuencia en el sexo femenino
 Sobrecarga estática las varices son mas frecuentes en aquellas personas
que se ven obligadas a permanecer largas horas de pie o sentadas, como
parte de sus obligaciones habituales.
 Adelgazamiento y obesidad. Tanto el adelgazamiento sobre todo si es rápido
por perder las venas el soporte del tejido celular que las rodea como el sobre
peso a que son sometidos los miembros inferiores por la obesidad son
causantes de varices
 Herencia u constitución el antecedente familiar sobre todo de la madre se
encuentra frecuentemente en los portadores de varices.
 En personas varicosas existe una debilidad constitucional que tiene carácter
hereditario, localizada en los tejidos de origen mesodérmico lo que explica la
coexistencia en ellos de otros tipos de varices como varicoceles, hemorroides
además aparecen hernias, pie plano y habito asténico
 Trastornos endocrinos las varices a aparecen frecuentemente en la pubertad
el embarazo y la menopausia supuestamente en relación con el desbalance
hormonal propio de estos periodos
SINTOMAS
Los síntomas mas frecuentes son:
o Dolor
o Pesadez
o Cansancio

Los cuales se relacionan con la sobre carga estática prolongada y las parestesias el
signo más objetivo y que permite que el propio enfermo en ocasiones haga el
diagnostico por sí mismo es la presencia de las dilataciones venosas que pueden
tener diferentes formas las cuales puedes apreciar en la pantalla. Puede estar
presente el edema que se localiza en el dorso del pie y alrededor de los maléolos.
EXAMEN FISICO
El EXAMEN FISICO del paciente con varices es de importancia fundamental ya que
permite además de clasificarlas según su tipo identificar los sitios donde existe el
reflujo y verificar si el sistema venoso profundo es permeable o no y por tanto decidir
la estrategia terapéutica en cada caso particular.

COMPLICACIONES
Varias son las complicaciones que pueden presentarse en estos pacientes entre las
que podemos citar:
 Varicorragia externa
 Varicorragia interna
 Varicoflebitis y varicotrombosis
 Troficas como la pigmentación
 Eczema
 Celulitis indurada
 Ulcera varicose

TRATAMIENTO DE LAS VARICES

En la terapéutica de las varices se incluyen los siguientes objetivos:
 El tratamiento de la enfermedad de base, si se logra identificar la misma
 Control de los factores que predisponen
 Y el tratamiento del trastorno venoso en particular
Para lograr estos objetivos terapéuticos se disponen de los siguientes procedimientos:
 Procedimientos generales y específicos, preventivos y rehabilitativos.
 Procedimientos médicos quirúrgicos
 Y procedimientos esclerosantes.