PROMOCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA Y COMUNITARIA INCIDENTE

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FORMULARIO ÚNICO DE INSCRIPCIÓN BOGOTÁ LÍDER Fecha: 06/03/2019

Por favor diligencie la totalidad del formulario en COMPUTADOR

1. IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Marque con una X sólo una categoría a la cual postula su proyecto
a) Construcción de paz y convivencia (Se refiere a todos aquellos proyectos enmarcados en asuntos que promuevan una mejor convivencia, el fortalecimiento de
la democracia y la consolidación de la paz como ejes de la vida en comunidad)
b) Protección animal, conservación y preservación ambiental (Se refiere a todos aquellos proyectos que promuevan el bienestar, el respeto y la protección de los
animales en la sociedad; así como las acciones adelantadas para evitar la afectación ambiental como consecuencia de las actividades humanas)
c) Igualdad de género y prevención de la violencia hacia la mujer (Se refiere a todos aquellos proyectos que promuevan el respeto, la igualdad, la participación, la
protección y el empoderamiento de la mujer en la sociedad y que contribuyan a la lucha contra la discriminación y la violencia de género en la ciudad)
d) Derechos étnicos y lucha contra la discriminación (Se refiere a todos aquellos proyectos que promuevan el respeto, la igualdad, la participación, la protección y
el empoderamiento de las comunidades étnicas en la sociedad y que contribuyan a la lucha contra la discriminación en la ciudad)
e) Reivindicación de los derechos de la comunidad LGBTI (Se refiere a todos aquellos proyectos que promuevan el respeto, la igualdad, la participación, la
protección y el empoderamiento de la comunidad LGBTI en la sociedad y que contribuyan a la lucha contra la discriminación y la violencia por cualquier clase de
orientación sexual en la ciudad)
f) Construcción de espacios públicos a través del arte, la cultura y el deporte (Se refiere a todos aquellos proyectos que fomenten las manifestaciones artísticas,
culturales o deportivas como herramientas transformadoras dentro del entorno y el desarrollo de la vida en comunidad)
g) Inclusión de personas con discapacidad (Se refiere a todos aquellos proyectos que fomenten el bienestar, el respeto y el empoderamiento de las personas con
discapacidad en la ciudad)
h) Comunicación comunitaria para una participación incidente (Se refiere a todos aquellos proyectos que fomenten procesos de comunicación comunitaria como
mecanismos de participación incidente en la ciudad)
i) Proyectos rurales que transformen la realidad del campo (Se refiere a los proyectos rurales que transformen la realidad del campo de los habitantes de
Bogotá.)
j) Promoción de la movilidad sostenible (Se refiere a todos aquellos proyectos que promuevan la movilidad no motorizada, tales como: bicicleta, patines,
patinetas o caminar)
k) Prevención de consumo de sustancias psicoactivas (Se refiere a todos aquellos proyectos que prevengan reducir los riesgos asociados al consumo de drogas y
disminuir los consumos problemáticos).

1.1 TITULO DEL PROYECTO Escriba el título del proyecto aquí

1.2 OBJETIVO E IMPACTO DEL PROYECTO Máximo 150 palabras

(Identifique el propósito del proyecto que se ha venido

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realizando, su impacto en la comunidad; así como el

resultado de transformación esperado)

1.3 JUSTIFICACIÓN Máximo 250 palabras

(Describa las necesidades que originaron el proyecto, la

voluntad de innovar o la problemática social que atiende
y cualquier otra información que considere pertinente)

1.4 BENEFICIARIOS DEL PROYECTO Directos Máximo 75 palabras

(Describa de manera precisa los beneficiarios directos e

indirectos del proyecto, teniendo en cuenta el número,
el rango de edad, la caracterización socioeconómica y
geográfica)
Indirectos Máximo 75 palabras
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1.5 TIEMPO DE EXISTENCIA DEL PROYECTO Máximo 20 palabras

(Describa el tiempo de implementación del proyecto a la

fecha. Recuerde que no puede ser menor a 1 año)

1.6 DURACIÓN ESTIMADA EN MESES DEL PROYECTO Máximo 20 palabras

(Describa por cuánto tiempo se tiene planeado

continuar con el desarrollando del proyecto)

1.7 RECURSOS DEL PROYECTO Recursos Humanos Recursos Tecnológicos Recursos Físicos Recursos Financieros
(Capital del proyecto en pesos)
Descripción Cantidad Descripción Cantidad Descripción Cantidad Descripción Cantidad

(Describa los recursos humanos,

tecnológicos, físicos y financieros
con los que cuenta ACTUALMENTE
el proyecto)
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1.8 ALIADOS DEL PROYECTO Máximo 50 palabras

(Mencione las entidades,

instituciones, organizaciones
(públicas, privadas, ONG,
organismos internacionales, entre
otros) que actualmente se
encuentran apoyando el proyecto.
Adjunte a su aplicación los soportes
respectivos, si aplica.

1.9 SOSTENIBILIDAD

(Mencioné el aporte de su
Máximo 150 palabras
organización para la sostenibilidad
del proyecto)

Recursos financieros, humanos,

tecnológicos, destinados para
asegurar la permanencia del
proyecto en el tiempo.
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2.0 TIPO DE ESTÍMULO AL QUE SU 1. Entrega de elementos para el fortalecimiento

ORGANIZACIÓN APLICA
Máximo 100 palabras

(Marque con una X según

corresponda y Justifique por qué
aplica al estímulo. (SELECCIONE
SOLAMENTE UNO (1) DE LOS
ESTÍMULOS)

2. Intercambio de experiencias a ciudades de Iberoamérica

Máximo 100 palabras

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El numeral 1.10 sólo debe ser diligenciado si la organización seleccionó Entrega de Elementos para el Fortalecimiento
2.1 ÁREAS EN LAS QUE RECURSO HUMANO INSUMOS PAPELERIA
REQUIERE
FORTALECIMIENTO
EL PROYECTO
PARA EL
DESARROLLO DE
SUS ACTIVIDADES
DURANTE EL AÑO Descripción Requerimiento Cantidad Valor Descripción Requerimiento Cantidad Valor
2019 Actividad Específico Aproximado Actividad Específico Aproximado

(Especifique las áreas en las que

considera necesita
fortalecimiento el proyecto para
aumentar su impacto (asesoría,
recursos humanos, capacitación,
elementos de papelería o
ferretería, hasta por un monto
de 5 millones en total)

Nota: no se acepta compra de

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elementos tecnológicos, ni
bienes muebles. Ejemplo:
cámaras, computadores,
sonidos, sillas, muebles,
escritorios, y otros de similar
naturaleza. De acuerdo con los
términos de referencia Bogotá
Líder 2019.

IMPLEMENTOS DEPORTIVOS (Si aplica) OTROS (bienes perecederos, ferretería, material gráfico, alquiler
de equipos)

Descripción Requerimiento Cantidad Valor Descripción Requerimiento Cantidad Valor

(Especifique las áreas en las que Actividad Específico Aproximado Actividad Específico Aproximado
considera necesita
fortalecimiento el proyecto para
aumentar su impacto (asesoría,
recursos humanos, capacitación,
elementos de papelería o
ferretería, hasta por un monto
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de 5 millones en total)

Nota: no se acepta compra de

elementos tecnológicos, ni
bienes muebles. Ejemplo:
cámaras, computadores,
sonidos, sillas, muebles,
escritorios, y otros de similar
naturaleza.

El numeral 1.11 sólo debe ser diligenciado si la organización seleccionó como estímulo Intercambio de experiencias
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2.2 PROPUESTA DE Máximo 300 palabras

TRANSFERENCIA DE
CONOCIMIENTOS

(Cómo piensa su organización

transferir, replicar y difundir los
conocimientos, saberes y buenas
prácticas adquiridas en el marco del
intercambio de experiencias a
ciudades de Iberoamérica. Piense
que se darán las siguientes
opciones:

a. Actividad pedagógica,
artística o cultural que
tenga relación con el
objetivo de su proyecto.
Para esto contarán con
recursos por un monto de
$1.500.000.
2. INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN
2.1 NOMBRE DE LA
ORGANIZACIÓN Es importante
que el nombre de la
organización en la
caracterización realizada en la
plataforma del IDPAC, coincida
con el del formulario de
inscripción. (El IDPAC verificará
el registro y caracterización de
la organización directamente
en la plataforma).
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2.2 MISIÓN DE LA ORGANIZACIÓN

2.3 EXPERIENCIA DE LA
ORGANIZACIÓN

(Describa brevemente AL MENOS

UNO (1) proyecto liderado por la
organización en el pasado que haya
transformado positivamente su
comunidad, barrio o entorno)
2.4 INDIQUE EL TERRITORIO
(LOCALIDAD/ES) DONDE SE
IMPLEMENTA EL PROYECTO
(Indique las localidades en donde
se viene desarrollando el proyecto
presentado a Bogotá Líder)
2.5 LOCALIDAD DONDE TIENE
SEDE LA ORGANIZACIÓN

(Indique la localidad (sólo 1) donde

tiene sede la organización)

2.6 NÚMERO DE INTEGRANTES

QUE HACEN PARTE DE LA
ORGANIZACIÓN

(Recuerde adjuntar en los

documentos de soporte los
documentos de identidad de los
integrantes)
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2.7 REDES SOCIALES DE LA Facebook:________________________ Instagram:___________________ YouTube:______________________

ORGANIZACIÓN

Twitter:_____________ Otra:_________________

3. DATOS DE CONTACTO
3.1 Datos del REPRESENTANTE LEGAL de la organización (En caso tal que la organización social juvenil cuente con personería jurídica)
NOMBRES Y APELLIDOS
CÉDULA DE CIUDADANÍA
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)
TELÉFONO FIJO
CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN RESIDENCIA
LOCALIDAD BARRIO
FIRMA

3.2 Datos de la persona seleccionada por la organización para ser el LÍDER del proyecto (entre 18 años cumplidos y 28 años cumplidos)
NOMBRES Y APELLIDOS
CÉDULA DE CIUDADANÍA
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)
TELÉFONO FIJO
CELULAR
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CORREO ELECTRÓNICO
LOCALIDAD BARRIO
FIRMA
3.2. Datos del SUPLENTE (En caso tal que el líder o representante principal seleccionado no pueda continuar en el proceso, el suplente lo remplazará) (entre 18 cumplidos y 28
años cumplidos)
NOMBRES Y APELLIDOS
CÉDULA DE CIUDADANÍA
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)
TELÉFONO FIJO
CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN RESIDENCIA
LOCALIDAD BARRIO
FIRMA
4. DOCUMENTOS DE SOPORTE
4.1 LINK EN YOUTUBE DEL VIDEO Copie el enlace del video de soporte subido a YouTube como evidencia a su entrega. En caso de tener inconvenientes con la apertura del CD, se
DE PRESENTACIÓN DEL PROYECTO verificará su existencia en dicho portal. Por ningún motivo, se aceptarán como soportes videos subidos con posterioridad a la fecha del cierre de
convocatoria. LINK:
Y DE LA ORGANIZACIÓN.
El video presentado no debe tener un formato de grabación profesional, pero sí debe contener, como mínimo: presentación de la organización
(objetivos, experiencia, redes de apoyo, entre otros); objetivo y presentación del proyecto; beneficiarios del proyecto (testimonios), y lugar donde se
desarrolla el proyecto.

4.2 OTROS SOPORTES: Adjuntar evidencias de la trayectoria del proyecto como premios, menciones, artículos de revista, entrevistas, piezas de publicidad, registro fotográfico, entre otros.
Las fotos que usted anexa como documento soporte requieren una descripción de la actividad, fecha de captura y autor.
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5. ACEPTACIÓN DE TÉRMINOS Y CONDICIONES

Elija sólo una (1) de las siguientes opciones según la naturaleza de su organización
5.1 ACEPTACIÓN DE TÉRMINOS Y CONDICIONES REPRESENTANTE LEGAL (Organizaciones con Personería Jurídica)

Mediante el presente documento, yo___________________________________, en mi calidad de Representante Legal de la organización

___________________________, con NIT _____________________, manifiesto que deseo participar en el Proyecto Bogotá Líder 2019 y acepto los términos de referencia
y condiciones planteados por el Instituto Distrital de Participación y Acción Comunal -IDPAC.

Suscrito en Bogotá, D.C. a los ___ días del mes de ________ de ______

NOMBRE
C.C.
REPRESENTANTE LEGAL DE LA ORGANIZACIÓN _______________________

5.2 ACEPTACIÓN DE TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL LÍDER O SUPLENTE (Organizaciones sin Personería Jurídica)

Mediante el presente documento, yo___________________________________, en mi calidad de LÍDER___ SUPLENTE ___ de la organización

___________________________, con CC número _____________________, manifiesto que deseo participar en el Proyecto Bogotá Líder 2019 y acepto los términos de
referencia y condiciones planteados por el Instituto Distrital de Participación y Acción Comunal -IDPAC.

Suscrito en Bogotá, D.C. a los ___ días del mes de ________ de ______

NOMBRE
C.C.
LÍDER___ SUPLENTE__ DE LA ORGANIZACIÓN _______________________
Debe entregar todos los documentos requeridos en los Términos de Referencia en sobre papel manila SELLADO en la Calle 35 # 5-35 del 7 de marzo de 2019 hasta
el 4 de abril de 2019. Los horarios de recepción de documentos serán de 7: 30 a.m. a 4:30 a.m.

Por ningún motivo se recibirán aplicaciones por fuera de los tiempos establecidos para la convocatoria