1. FORMULA MEDICA ACIDO FOLICO, SULFATO FERROSO Y CALCIO.

ACETAMINOFEN

2. SS HEMOCALSIFICACION, UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA, CCV Y RUBEOLA IGG E IGM, FFV

3. DIRECCIONO A VACUNACION

4. PENDEINTE RECOGER REPORTES DE TOXOPLASMA IGG, IGM, ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEP B,

5. CITA CONTROL EN 1 MES CON RESULTADOS DE PARACLINICOS

6. SE DA RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA DE FORMA ESCRITA Y VERBAL

7. SE EXPLICA A PACIENTE SU CONDICION ACTUAL, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR EL SERVICIO DE
URGENCIAS TALES COMO:

1. SANGRADO VAGINAL O SALIDA DE LIQUIDO POR VAGINA

2. DOLOR DE CABEZA INTENSO QUE NO CEDA AL ACETAMINOFEN

3. VISION BORROSA O VEA LUCES

4. ESCUCHE PITOS EN LOS OIDOS

5. DIFICULTAD RESPIRATORIA CON O SIN TOS

6. DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO

7. FIEBRE

8. CIFRAS TENSIONALES MAYOR O IGUAL A 140/90

9. SE DESMAYE O CONVULSIONE
NORMOCEFALO. FONTANELA NORMOTENSA. CUELLO MOVIL Y SIMETRICO. NO ADENOPATIAS

PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS. CONJUNTIVAS ROSADAS, ESCLERAS ANICTERICAS. MUCOSA HUMEDA. OROFARINGE NO ERITEMA O
HIPERTROFIA AMIGDALINA, NO PLACAS O EXUDADOS.

TORAX SIMETRICO. NORMOEXPANDIDO. NO TIRAJES O RETRACCIONES. RSCSRS, SINCRONICOS CON EL PULSO. NO SOPLOS. CAMPOS
PULMONARES NORMOVENTILADOS. NO SOBREAGREGADOS.

ABUNDANTE PANICULO ADIPOSO. PERISTALTISMO REGULAR. BLANDO, DEPRESIBLE. NO DOLOROSO. NO PALPO MASAS O MEGALIAS.

SE OMITE

MOVILES Y SIMETRICAS. NO EDEMAS. FUERZA MUSCULAR 5/5. ROT ++/++++. LLENADO CAPILAR < 2 SEG. NO CIANOSIS O PALIDEZ DISTAL. NO
FRIALDAD DISTAL.

ALERTA, CONCIENTE Y ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA. SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO.

SE RECOMIENDA CONSUMIR FRUTAS Y VERDURAS, CAMINA POR LO MENOR 40 MINUTOS AL DIA 4 VECES A LA SEMANA, NO CONSUMIR
ALIMENTOS FRITOS NI CON AZUCAR.

SIGNOS DE ALARMA: DOLOR DE CABEZA, MAREO, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DIFICULTAD PARA HABLAR O MOVER
EXTREMIDADES, VOMITO EN PROYECTIL, DOLOR ABDOMINAL, DOLOR EN MIMEBROS INFERIORES.

NOTA DE SUTURA: PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, PROCEDO A INFILTRAR CON LIDOCAINA 2% SIN EPINEFRINA EN ZONA AFECTADA. REALIZO 7
PUNTOS SIMPLES PARA AFRONTAMIENTO CON PROLENE 4-0 (NO CUENTO EN EL SERVICIO CON PROLENE 3-0). SE DEJA VENDAJE COMPRESIVO,
CUBIERTO CON APOSITO ESTERIL.
H. SUBJETIVO : INGRESA PACIENTE CON CUADRO DE ANSIEDAD Y DEPREISION
DE MESES DE EVOLUCION PROGRESIVO, FUNDAMENTADO EN CONFLITO DE PAREJA,
SE AGRAVA HACE 3 DIAS. PRESENCIA DE TRSITEZA, DESESPRO, LABILIDAD
LLANTO, INSOMNIO DE RECONCILIACION, IDEAS SUICIDAS QUE EJECUTA
CONRATICIDA, SENTIMIENTOS DE VACIO SOLEDAD Y DESESPERANZA.
H. OBJETIVO : CONCIENTE, ORIENTADA, PENSAMIENTO LOGICO AFECTO ANSIOSO
DE BASE DEPRESIVA, SIN TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS NI DELIRANTES,
JUICIO ADECUADO, TEMEROSA, VERBALIZA EN FORMA ADECUADA, ACTIVIDAD
MOTORA INHIBIDA
ANALISIS : PACIENTE CON CUADRO DEPRESIVO CON INTENTO SUICIDA
PLAN : IGUAL MANEJO ORDENADO EN URGENCIAS, SE SOLICITAN PARACLINICOS BASICOS

MARTHA LUCIA ARIAS Edad: 54 años, 7 meses, 5 dias. CAMA: 1B

DESCRIPCION : INGRESA PACIENTE DESDE URGENCIAS CON CUADRO PSICOTICO
AGUDO INSCRITO EN ESQUIZOFRENIA DE LARGA DATA. INQUIETUD,
ENSIMSIMAMIENTO. ESCASA INTERACCION
2014-05-01
H. SUBJETIVO : PACIENTE QUE INGRESA DESDE URGENCIAS CON CUADRO DE
ALTERAION COMPORTAMENTAL GRAVE INSCRITO ENESQUIZOFRENIA, ANSIEDAD,
INQUIETUD MOTORA, VERBALIZACION SIN SENTIDO, TENDENCIA IRRITABLE, EN
LOS ULTIMOS DIAS CON PERPLEJIDAD, ENSIMISMAMINEO, ESCASA INTERACION
CON EL ENTORNO, HIPOREXIA MARCADA, INSOMNIO DE RECONCILIACION GRAVE.
H. OBJETIVO : CONCIENTE, ORIENTADA MEJOR EN PERSONA, DEAMBULANTE,
ACTITUD DELIRANTE Y ALICINADA, AISLADA, EVITATIVA, VERBALIZACION
ESCASA, JUICIO ALTERDO
ANALISIS : PACIENTE CON TRASTORNO PSICOTICO AGUDO ESQUIZOFRENICO
PLAN : SE CONTINUA CON IGUAL MANEJO, SE SOLICITAN PARACLINICOS
**SE EXPLICA A PACIENTE SU CONDICION ACTUAL, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR EL SERVICIO DE
URGENCIAS TALES COMO:

1. DISMINUCION O AUSENCIA DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

2. SANGRADO VAGINAL O SALIDA DE LIQUIDO POR VAGINA

3. DOLOR DE CABEZA INTENSO QUE NO CEDA AL ACETAMINOFEN

4. VISION BORROSA O VEA LUCES

5. ESCUCHE PITOS EN LOS OIDOS

6. DIFICULTAD RESPIRATORIA CON O SIN TOS

7. DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO

8. FIEBRE

9. CIFRAS TENSIONALES MAYOR O IGUAL A 140/90

10. TENGA 3 O MAS CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS POR MAS DE 3 HORAS SEGUIDAS

11. SE DESMAYE O CONVULSIONE

12. CONTINUAR EN CONTROLES EN SU EPS

IMPORTANTE DETECTAR INFECCION PARA DAR TRATAMIENTO OPORTUNO Y EVITAR TRANSMISION VERTICAL

IMPORTANTE OFRECER DE MANERA EXCLUSIVA DURANTE LOS 6 PRIMEROS MESES DE VIDA.

CALCULADORA DE RIESGO CARDIOVASCULAR

HIPERTENSION ARTERIAL

https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/protocolos-riesgo-vascular-ii.pdf

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES

http://www.sediabetes.org/inicio.aspx

GLICEMIA PRE < 100 MG DL

2 H CON CARGA 75 MG <140 MG DL

PACIENET CON ANTECEDENTE DE ARRITMIA CARDIACA (EXTRASISTOLES VENTRICULARES), SD CONVULSIVO, CANCER UTERINO REALIZARON HAT
Y BRAQUITERAPIA
QUISTES HEPATICOS, DISLIPIDEMIA, MENINGIOMA LOBULO TEMPORAL RESECADO, POLIPOS NASALES, LINFEDEMA DE MII. CONSULTA CON
HISTORIA CLINICA DE GINECOLOGIA 4/09/2017, EN DONDE POR ANTECEDENTE DE CA UTERINO, INDICAN CONTROL EN 1 AÑO, CON REPORTES
DE ECOGRAFIA DE ABDOMENT TOTAL, CA 125, MAMOGRAFIA. REFIERE REQUIERE ORDEN PARA ESTOS. TRAE REPORTE DE MAMOGRAFIA
3/10/2018: IMAGEN NODULAR DOMINANTE EN REGION RETROAREOLAR DEL SENO DERCHO, LOS CONTORNOS SE VEN PARCIALMENTE
DEBIENDOSE CONSIDERAR COMO INDETERMINADO. CALCIFICACION AISLADAS BENIGNAS. BI RADS 0 - COMPLEMENTAR CON ECOGRAFIA.TRAE
REPORTE DE ECOGRAFIA 24/11/2019 QUISTES. BI RADS 2.

ADEMAS REFIERE PRESENCIA DE MAREO SUBJETIVO. OCASIONALMENTE ASOCIADO A NAUSEAS. NIEGA EMESIS. NIEGA ALTERACION SENSITIVA O
MOTORA