PKP 2017 Sampang-1

PENGUMPULAN DATA
&
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS …..
TAHUN 2017
1. DATA DASAR
2. HASIL KEGIATAN UKM ESENSIAL
3. HASIL KEGIATAN UKM PENGEMBANGAN
4. HASIL KEGIATAN UKP
5. MANAJEMEN
6. MUTU PELAYANAN PUSKESMAS
NAMA UPT : UPT DINKES PUSK ……
KECAMATAN :
KABUPATEN : SAMPANG
TAHUN :
MAS …..
ES PUSK ……
DATA DASAR
A DATA UMUM :
Nama UPT : Puskesmas B

Kecamatan :
Kabupaten :
Propinsi : J
Tahun :
I. DATA WILAYAH
1. Luas Wilayah : 15
- Wilayah dataran rendah : 50
- Wilayah dataran tinggi : 50
2. Jumlah desa / Kelurahan : 8
- Dapat dijangkau kendaraan roda 4 : 8
- Dapat dijangkau kendaraan roda 2 : 8
- Tidak dapat dijangkau oleh roda 4 & 2 : 0
II. DATA KEPENDUDUKAN

1. Jumlah penduduk seluruhnya : 66,667
2 Jumlah Kepala Keluarga (KK) : 16,512
3 Jumlah Penduduk Total Miskin (Jamkesmas) : 32,302
4 Jumlah ibu hamil : 1,172
5 Jumlah ibu hamil Miskin : 1,172
6 Jumlah bayi ( < 1 tahun ) : 970
7 Jumlah Anak balita ( 1-4 tahun) : 3,564
8 Jumlah Wanita Usia Subur : 18,021
9 Jumlah Pasangan Usia Subur : 11,209
10 Jumlah ibu bersalin : 1,119
11 Jumlah ibu Nifas : 1,119
12 Jumlah Ibu meneteki : 1,119
III. PENDIDIKAN
a). Jumlah Sekolah :
1. Taman Kanak-kanak yang ada : 31
2. SD / MI yang ada : 44 / 6
3. SLTP / MT yang ada : 14 / 5
4. SMU / MA yang ada : 7/2/4
5. Akademi yang ada : 0
6. Perguruan Tinggi yang ada : 1
7. Jumlah Ponpes yang ada : 14
b). Jumlah murid yang ada :
2. SD / MI 6548 / 1237
3. SLTP / MT : 3450 / 321
4. SMU / MA : 1538 / 193 / 2244
B. DATA KHUSUS
I. DERAJAT KESEHATAN
1 Jumlah Kematian Ibu : 1
2 Jumlah lahir mati : 15
3 Jumlah lahir hidup : 1,125
4 Jumlah kematian bayi : 9
5 Jumlah kematian Balita : 1
II. KETENAGAAN
1. Dokter : 4
2. Dokter gigi : 1
3. Jumlah dokter mahir jiwa : 0
4. Sarjana Kesehatan Masyarakat : 0
5. Bidan
- P2B : 0
- D3 Kebidanan : 2
6. Bidan di desa : 15
7. Perawat Kesehatan
- SPK : 0
- D3 Keperawatan :
- S1 Keperawatan :
8. Perawat Gigi : 1
9. Perawat mahir jiwa/refraksionis : 0
10. Sanitarian/D3 Kesling : 2
11. Petugas Gizi/ D3 Gizi : 2
12. Asisten Apoteker : 1
13. Analis laboratorium/D3 Laboratorium : 3
14. Juru Imunisasi / juru malaria : 0
15. Tenaga Administrasi :
16. Sopir , penjaga :
17. Lain lain :
III. SARANA KESEHATAN
1. Rumah Sakit
- Rumah Sakit Pemerintah : 1
- Rumah Sakit Swasta : 1
2. Rumah bersalin : 2
3. Puskesmas Pembantu : 3
4. Puskesmas keliling : 1
5. Polindes : 8
6. BP Swasta : 1
7. Praktek Dokter Swasta : 4
8. Praktek Bidan Swasta : 10
9. Praktek Perawat : 5
IV. PERAN SERTA MASYARAKAT
1. Jumlah Dukun Bayi : 12
2. Jumlah kader Posyandu : 307
3. Jumlah Kader Poskesdes : 80
4. Jumlah kader Tiwisada :
5. Jumlah Guru UKS :
6. Jumlah Santri Husada :
7. Jumlah Kader Lansia : 32
8. Jumlah kelompok Usia lanjut : 1
9. Jumlah kelompok batra :
10. Jumlah Posyandu : 61
11. Jumlah Polindes : 11
12. Jumlah Poskesdes : 8
13. Jumlah Poskestren : 16
14. Jumlah Pos UKK : 1
15. Jumlah Saka Bhakti Husada : 1
16. Jumlah Organisasi Masyarakat/LSM peduli kesehatan : 1
17. Jumlah Panti Asuhan : 0
18. Jumlah Panti Wreda : 0
19. Jumlah Posyandu Lansia : 17
20. Jumlah UKBM lainnya : 0
V. PROGRAM KESEHATAN
a. Perbaikan Gizi
Penimbangan
1. Jumlah balita yg ada (S) :
2. Jumlah balita yg punya KMS (K) :
3. Jumlah balita yg ditimbang (D) :
4. Jumlah balita yg naik BB (N) :
5. Jumlah balita Bawah Garis Merah ( BGM ) :
f. Jumlah bayi dengan ASI Eksklusif
b. Penyehatan Lingkungan
1. Jumlah TPA yang ada / terdaftar :
2. Jumlah TPA yang memenuhi syarat :
3. Jumlah TPS yang ada / terdaftar :
4. Jumlah TPS yang memenuhi syarat :
5. Jumlah TTU yang ada / terdaftar :
6. Jumlah TTU yang memenuhi syarat :
7. Jumlah SAB :
8. Jumlah SAB yang memenuhi syarat :
9. Jumlah TPM yang ada / terdaftar :
10. Jumlah TPM yang Laik sehat :
11. Jumlah penjamah makanan yang ada :
12. Jumlah JAGA yang ada / berfungsi :
13. Jumlah SPAL yang ada / berfungsi :
14. Jumlah rumah yang ada :
15. Jumlah Rumah memenuhi syarat :
c. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular

1. Jmlh kasus diare yg ditemukan & diobati (semua umur) :
2. Jumlah kasus diare yang mendapatkan oralit :
3. Jumlah kasus diare yang mendapatkan cairan ringer lactat (RL:
4. Jumlah penderita diare balita :
5. Jmlh penderita diare balita yg mendapatkan tambahan tablet z :
6. Jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB) diare :
7. Jumlah penderita KLB diare :
8. Jumlah Kematian KLB diare :
9. Jumlah kasus pneumonia balita yang ditemukan :
10. Jumlah kasus pneumonia balita yang dirujuk :
11. Jumlah kasus pneumonia balita yang meninggal :
12. Jumlah penderita kusta baru ditemukan & diobati (MDT) : 10
13. Jumlah penderita kusta baru anak (usia < 15 th) : 0
14. Jumlah penderita kusta baru dengan cacat TK.II : 1
15. Jumlah penderita kusta PB yang RFT : 1
16. Jumlah penderita kusta MB yang RFT :
17. Jumlah suspek penderita TB yang diperiksa dahak :
18. Jumlah pasien baru BTA positif diobati :
19. Jumlah pasien baru BTA positif konversi :
20. Jumlah pasien baru BTA positif yang sembuh :
21. Jumlah pasien BTA positif yang berobat lengkap (PL) :
22. Jumlah kasus HIV/AIDS :
23. Jumlah kasus HIV/AIDS yang meninggal :
24. Jumlah kasus IMS yang ditemukan dan diobati :
25. Jumlah kasus DBD : 16
26. Jumlah kematian kasus DBD : 0
27. Pelaksanaan Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus DBD : 16
28. Pelaksanaan Penanggulangan Focus (PF) kasus DBD : 11
29. Jumlah desa endemis DBD : 7
30. Jumlah desa Sporadis DBD : 0
31. Jumlah Desa potensial/bebas DBD : 1
32. Jumlah tenaga pemantau jentik : 2
33. Jumlah rumah yang diperiksa jentik : 480
34. Jumlah rumah yang positif jentik : 192
35. Jumlah sediaan darah malaria yang diperiksa : 0
36. Jumlah penderita positif malaria (ACD,PCD, lain-lain) : 0
37. Jumlah penderita positif malaria yang diobati ACT : 0
38. Jumlah penderita positif malaria yang diobati non ACT : 0
39. Jumlah penderita positif malaria yang diobati dan di Follow up : 0
40. Jumlah penderita malaria yang meninggal : 0
41. Jumlah Desa HCl malaria : 0
42. Jumlah Desa MCl malaria : 0
43. Jumlah Desa LCl malaria : 0
44. Jumlah kasus yg kena gigitan hewan perantara rabies : 0
45. Jumlah kasus Filaria diobati : 0
46. Kasus TN yang ditemukan : 1
d. Kesehatan Keluarga
1. Jumlah ibu hamil Risiko tinggi ditemukan : 186
2. Jumlah bumil dengan Hb < 11 g% : 232
3. Jumlah bumil dengan LILA < 23,5 cm : 170
4. Jumlah peserta KB aktif semua metode : 10,192
5. Jumlah peserta KB baru Semua Metode : 1,102
6. Jumlah peserta KB yg mengalami kegagalan Semua Metode : 0
7. Jumlah peserta KB Semua Metode yg drop out : 288
8. Jumlah peserta KB yg mengalami efek samping Semua Metod : 390
9. Jumlah peserta KB yang mengalami komplikasi semua metod : 0
e. Kesehatan Indera penglihatan & pendengaran
1. Jumlah penderita yg diskrining katarak : 1,111
2. Jumlah penderita yg diskrining kelainan refraksi : 138
3. Jumlah kasus buta katarak : 0
4. Jumlah kasus sulit dan dirujuk ke Spesialis THT (pendengaran : 41
5. Jumlah komplikasi operasi kasus pendengaran yang ditemuka : 0
f. Kesehatan Olah raga
1. Jumlah pelatihan kes.olahraga yg pernah dilakukan dimasy : 0
(kader posyandu, PKK,dll)
2. Jumlah kelompok olahraga (club kebugaran, fitnes center, : 2
Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll)
3. Jumlah kelompok olahraga yg dibina (club kebugaran, fitnes ce: 0
Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll)
4. Pembinaan kelompok olahraga berdasarkan kelompok khusus : 0
(Ibu hamil,Lansia,Penyakit tdk menular, Haji, penyandang cacad,dll)
5. Jumlah siswa yg diukur kebugaran jasmani
a. SD : 0
b. SMP : 0
c. SMA : 0
g. Kesehatan Jiwa
1. Jumlah kasus NAPZA :
2. Jumlah kasus keswa :
3. Jumlah Bumil dengan gangguan jiwa :
h. Kesehatan Kerja
1. Jumlah pekerja formal yg mndpt pelayanan kesehatan : 15
2. Jumlah pekerja formal yg ada :
3. Jumlah klinik perusahaan yang berijin dan dibina :
4. Jumlah Klinik perusahaan yang ada :
i. Data Morbiditas
1. Angka Kesakitan :
2. Jumlah 15 Penyakit terbesar
i. Infeksi akut lain pada saluran nafas : 5,645
ii. Rhematoid Arthritis : 4,109
iii. Hipertensi primer : 2,003
iv. Demam yg tdk diketahui sebabnya : 1,900
v. Gastritis : 1,892
vi. Diare dan Gastroenteritis : 1,591
vii. Gangguan gigi dan Jar.Penyangga : 1,376
viii. Peny.Pulpa dan jaringan parapikal : 1,036
ix. Diabetes Mellitus (NIDDM) : 836
x. Pruritus (Gatal-gatal) : 753
xi. Anemia Defisiensi Besi : 608
xii. Konjungtivitis : 586
xiii. Dermatitis Kontak Alergi : 543
xiv. Nyeri Kepala / Cephalgia : 475
xv. Asma : 411
3. Kejadian Luar Biasa
No Jenis Penyakit Jumlah Kasus Attack Rate (%
1. AFP 0 0.001
2. Depteri 0 0.001
3 DHF 16 0.006
Puskesmas Banyuanyar
Sampang
Sampang
Jawa Timur
2017
km2
%
%
desa/kel
desa/kel
desa/kel
desa/kel
Orang
KK
Jiwa
orang
orang
bayi
anak
orang
pasang
orang
orang
orang
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
6548 / 1237 murid

3450 / 321 murid
1538 / 193 / 2244 murid
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
kelompok
kelompok
Pos
Pos
Pos
Pos
Pos
SBH
kelompok
buah
buah
buah
Pos
Balita
Balita
Balita
Balita
Balita
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
kali
kali
desa
desa
desa
orang
rumah
rumah
sediaan
orang
orang
orang
orang
orang
desa
desa
desa
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
kasus
kasus
kasus
buah
buah
buah
buah
orang
orang
orang
kasus
kasus
orang
orang
orang
buah
buah
8.47 %)
6.16 %)
3.00 %)
2.85 %)
2.84 %)
2.39 %)
2.06 %)
1.55 %)
1.25 %)
1.13 %)
0.91 %)
0.88 %)
0.81 %)
0.71 %)
0.62 %)
Attack Rate (%)

0.001
0.001
0.006
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2017
PUSKESMAS :
KAB//KOTA :
1
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional Hasil
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
(1) (2) (1) (1) (1) (1) (1) (1)
2.4.1.Manajemen Umum
1.Ijin Operasional Puskesmas memiliki perijinan Belum Dalam proses di Dalam proses Sudah ada ijin 10
Puskesmas yang berlaku (Permenkes no mengajukan ijin Puskesmas di Kab/Kota operasional
75/2014)
2.Registrasi Pendaftaran Puskesmas dengan Belum Dalam proses di Dalam proses Ada bukti 10
Puskesmas membuat pengajuan registrasi mempersiapkan Kabupaten/Kota di Kemkes registrasi
kepada Dinkes Kab/ Kota, akreditasi
fotocopi izin Puskesmas,
Profil, Laporan kegiatan 3
( tiga) bulan terakhir sebelum
pengajuan bagi Puskesmas
baru/ setelah Tahun 2014
3.Visi, misi, tata sesuai Permenkes 75 /2014 tidak ada ada visi,misi,tata ada ada, dokumen
nilai, tujuan dan visi,misi,tata nilai dan tujuan, visi,misi,tata lengkap dan
fungsi Puskesmas nilai dan tujuan, fungsi pusk, ttp nilai dan dipasang di
fungsi pusk belum ada SK tujuan, fungsi pusk
Ka Pusk pusk, ttp 10
belum ada SK
Ka Pusk dan
dipasang di
pusk
4.Struktur Organisasi Struktur organisasi Puskesmas Tidak ada SK ttg Ada SK 10
(SO) Puskesmas sesuai Permenkes 75 /2014/ SO dan uraian tentang SO
aturan yang menjadi dasar tugas tidak
lengkap
5.Panduan/pedoman Panduan/pedoman yang Tidak ada ada sebagian ada sebagian ada 10
internal Puskesmas ditetapkan dan disepakati Panduan/pedoma Panduan/pedoma Panduan/pedo Panduan/pedo
bersama mengenai n internal n internal untuk man internal manPanduan/p
pelaksanaan operasional layanan, belum untuk layanan, edoman
Puskesmas yang bersifat disosialisasikan sudah internal untuk
mengikat dalam lingkup dan dilaksanakan disosialisasika semua
Puskesmas ( tata tertib) oleh karyawan n dan belum layanan, sudah
meliputi pedoman admin, 5 dilaksanakan disosialisasika
program UKM esensial dan oleh karyawan n dan
UKP ( pendaftaran, rekam dilaksanakan
medik, Praktek klinis, oleh karyawan
Rujukan, Kefarmasian,
6.Jenis layanan dan Laboratorium, Penyuluhan
SK Kepala Puskesnas dll) tidak ada SK ttg Ada SK tentang Ada SK
tentang adanya jenis
media informasi jenis pelayanan dan media jenis pelayanan jenis pelayanan, tentang jenis pelayanan
pelayanan informasi pelayanan (brosur, dan media tidak ada media pelayanan,dan yang dipasang
flyer, papan pemberitahuan, informasi yg informasi yang media di Pusk dan
poster) ditetapkan ditetapkan informasi yang ada sarana 10
ditetapkan komunikasi
untuk
menyampaiaka
n umpan balik
7.Alur Pelayanan Alur yang bertujuan memberi tidak ada alur ada alur ada alur ada alur 10
informasi kepada masyarakat pelayanan pelayanan, ttp pelayanan, pelayanan,
tentang tahapan pelayanan tdk pada posisi pada posisi yg pada posisi yg
yang diberikan oleh yg tepat tepat tepat serta
Puskesmas, sehingga dipahami oleh
memudahkan masyarakat masyarakat
dalam mencapai tujuan
pengobatan
8..Peta wilayah kerja Peta yang menggambarkan tidak ada peta ada peta wilayah, ada peta ada peta 10
dan Peta Rawan data umum tentang wilayah wilayah kerja tidak ada peta wilayah, wilayah, dan
Bencana kerja Puskesmas, meliputi dan rawan rawan bencana diketahui oleh peta rawan
keterangan desa, batas bencana seluruh bencana dan
wilayah, sarana prasarana dll karyawan, ada diketahui oleh
peta rawan seluruh
bencana (tidak karyawan
diketahui
karyawan)
9. Denah bangunan, Denah bangunan,papan yang tidak ada denah 50% denah ada ada denah denah 10
papan nama ruangan, berisi letak ruangan untuk bangunan, bangunan,
penunjuk arah,jalur memberikan informasi ke papan nama papan nama
evakuasi masyarkat tentang ruangan dan ruangan dan
tempat/lokasi pelayanan. Jalur petunjuk arah petunjuk arah
evakuasi untuk menunjukkan serta jalur serta jalur
arah pintu keluar bila terjadi evakuasi, evakuasi,
kebakaran lengkap diketahui oleh
masyarakat
10.Rencana 5 (lima) Rencana sesuai visi, misi, Tidak ada ada , tidak sesuai ada , tidak ada , sesuai 10
tahunan tugas pokok dan fungsi visi, misi, tugas sesuai visi, visi, misi,
Puskesmas bedasarkan pada pokok dan fungsi misi, tugas tugas pokok
analisis kebutuhan masyarakat Puskesmas,tidak pokok dan dan fungsi
akan pelayanan kesehatan berdasarkan pada fungsi Puskesmas
sebagai upaya untuk analisis Puskesmas,ber bedasarkan
meningkatkan derajat kebutuhan dasarkan pada pada analisis
kesehatan masyarakat secara masyarakat analisis kebutuhan
optimal kebutuhan masyarakat
masyarakat
11. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada ada, disusun ada, disusun ada RUK 10
(n+1) Kegiatan) Puskesmas untuk dokumen tidak berdasarkan dengan rincian
tahun yad ( N+1) dibuat berdasarkan kebutuhan dokumennya
berdasarkan analisa situasi, kebutuhan masyarakat lengkap dan
kebutuhan dan harapan masyarakat dan dan hasil ada
masyarakat dan hasil capaian hasil Kinerja Kinerja pengesahan
kinerja, prioritas serta data 3 dari Ka Pusk
( tiga) tahun yang lalu dan data
survei
12.RPK/POA RPK (Rencana pelaksanaan Tidak ada - - Ada dokumen 10
bulanan/tahunan Kegiatan)/ POA (Plann of dokumen RPK RPK disusun
Action) adalah dokumen secara rinci
rencana pelaksanaan sesuai dengan
bulanan/tahunan yang dipakai usulan yang
sebagai acuan pelaksanaan disetujui
kegiatan program
13.Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) Tidak ada Ada, dokumen Ada, dokumen Ada, dokumen
bulanan (lokmin membahas review kegiatan, dokumen tidak memuat Dokumen yang
bulanan) permasalahan LP, corrective evaluasi bulanan corrective menindaklanju
action, beserta tindak pelaksanaan action,dafar ti hasil lokmin
lanjutnya secara lengkap. kegiatan dan hadir, notulen bulan
Dokumen lokmin awal tahun langkah koreksi hasil sebelumnya
memuat penyusunan POA, lokmin,undang
briefing penjelasan program an rapat 10
dari Kapus dan detail lokmin tiap
pelaksanaan program ( target, bulan lengkap
strategi pelaksana) dan
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen memuat
evaluasi bulanan pelaksanaan
kegiatan dan langkah koreksi.
14.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada
Ada, dokumen Ada Ada,
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumentidak memuat Dokumen dokumen
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi corrective yang
permasalahan LP, corrective bulanan action,dafar menindaklanj
action, beserta tindak pelaksanaan hadir, notulen uti hasil 10
lanjutnya secara lengkap kegiatan dan hasil lokmin yang
tindak lanjutnya. Dokumen langkah koreksi lokmin,undan melibatkan
memuat evaluasi kegiatan gan rapat peran serta
yang memerlukan peran LS lokmin LS
lengkap
15.Pembinaan Pembinaan Pustu , tidak ada adanya adanya Adanya 10
wilayah dan Polindes/Ponkesdes/Poskesd pembinaan/mo monitoring monitoring Tindak lanjut
jaringan Puskesmas es oleh Ka Pusk, dokter dan nitoring tetapi tidak ada dan evaluasi monitoring
Penanggung Jawab UKM evaluasi hasil
monitoring
16. Survei Keluarga Survei meliputi: 1. KB 2. Belum ada Ada bukti Ada bukti ada bukti 10
Sehat (12 Indikator Persalinan di faskes 3. Bayi survei survei dan entry survei, entri survei
Keluarga Sehat) dengan imunisasi dasar data ke aplikasi data lengkap, entri
lengkap, bayi dengan ASI tapi belum ada diaplikasi, data di
eksklusif 4. Balita ditimbang analisis data analisis data aplikasi,
5. Penderita TB, hipertensi dan rencana dan rencana analisis,
dan gangguan jiwa tindak lanjut tindak lanjut rencana
mendapat pengobatan, tidak tapi belum tindak lanjut
merokok, JKN, air bersih ada serta
dan jamban sehat yang intervensi intervensi
dilakukan oleh Puskesmas
dan jaringannya ,ada bukti
survei, laporan, analisa dan
rencana tindak lanjut
2.4.2.Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
1.Survei Mawas Identifikasi kebutuhan dan Tidak Dilakukan tapi Ada, Ada,
Diri (SMD) masyarakat terhadap dilakukan belum di dokumen dokumenKer
program, sebelum analisis tidak lengkap angka acuan
menetapkan upaya, hasil SMD, rencan
identifikasi dianalisis untuk kegiatan,
menyusun upaya. Dokumen analisis 10
yang harus dilengkapi masalah/kebu
adalah Kerangka Acuan tuhan
Identifikasi Kebutuhan masyarakat
Masyarakat, lengkap
kuesioner/instrumen SMD,
SOP identifikasi
2. Matrik Rencana Matrik perencanaan yang Tidak ada Ada matrik , Ada,
Kegiatan berisi jenis kegiatan, tujuan, dokumen tidak diisi dokumen
Pemberdayaan sasaran, tempat/lokasi, lengkap 10
Individu, Keluarga metode, petugas pelaksana,
dan Kelompok media, dana, waktu dan
hasil kegiatan
Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat (II)
2.4.3.Manajemen Peralatan
1.SOP peralatan SOP penggantian dan Tidak ada ada 1-3 SOP ada 4-6 SOP 7 SOP
perbaikan alat yang rusak, lengkap 10
petugas pemantau
2.Daftar inventaris Inventarisasi peralatan tidak ada data Data tidak Data Data ada,
instrumen, pemilahan alat
alat medis dan non medis dan lengkap,analisa lengkap,anali analisa
yang bersih dan kotor,
non kesehatan, data kalibrasi , rencana sa sebagian lengkap
sterilisasi , pemeliharaan,
alat, KIR dan laporan tindak lanjut , ada , rencana dengan
perbaikan alat dan kalibrasi
seluruh inventaris alat tindak lanjut tindak lanjut, rencana
alat
kesehatan. Analisa dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjut, 10
pemenuhan standar belum ada dan evaluasi tindak lanjut
peralatan, kondisi alat, belum ada dan evaluasi
kecukupan jumlah alat di
Puskesmas dan rencana
tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasinya
3. Penilaian Penilaian Puskesmas tidak ada data Data tidak Data Data ada,
puskesmas memenuhi standar lengkap,analisa lengkap,anali analisa
memenuhi standar bangunan, peralatan, , rencana sa sebagian lengkap
ketenagaan sesuai PMK tindak lanjut , ada , rencana dengan
75.Analisa pemenuhan tindak lanjut tindak lanjut, rencana 10
standar peralatan, kondisi dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjut,
alat, kecukupan jumlah alat belum ada dan evaluasi tindak lanjut
di Puskesmas dan rencana belum ada dan evaluasi
tindak lanjutnya
5.Rencana Rencana Perbaikan. Tidak ada Dokumen dokumen
Perbaikan, kalibrasi kalibrasi dan pemeliharaan rencana tidak lengkap lengkap 7
dan pemeliharaan alat
alat
6. Jadwal Jadwal pemeliharaan, Tidak ada ada 1 jadwal ada 2 jadwal 3 jadwal
pemeliharaan , perbaikan dan kalibrasi alat jadwal lengkap 10
perbaikan dan di Puskesmas
kalibrasi alat
2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana

1. SOP sarana SOP pemeriksaan sarana Tidak ada ada 1 SOP ada 2 SOP ada 3 SOP 10
prasarana prasarana, pemeliharaan,
perbaikan
2.Pencatatan dan Data sarana prasarana serta tidak ada data Data tidak Data Data ada, 10
pelaporan terkait fasilitas Puskesmas ( data lengkap,analisa lengkap,ada analisa
sarana prasarana bangunan/ gedung, listrik, , rencana analisa , lengkap
( Updating data air, IPAL, laundry dan tindak lanjut , rencana dengan
ASPAK) kendaraan pusling/ambulans tindak lanjut tindak lanjut, rencana
) meliputi, Jadwal dan evaluasi tidak ada tindak lanjut,
pemeliharaan , pencatatan belum ada tindak lanjut tindak lanjut
pemeriksaan dan dan evaluasi dan evaluasi
pemeliharaan sarana
prasarana berkala (sesuai
dengan tata graha /5R resik,
rapi, rajin, ringkas dan
rawat)
Jumlah Nilai Manajemen Sarana Prasarana (IV)
2.4.5. Manajemen Keuangan

1.SOP Pengelolaan SOP Pengelolaan meliputi tidak ada SOP ada 1-2 SOP ada 3 SOP ada 4 SOP 10
Keuangan, SOP Perencanaan,
penerimaan, Pengajuan, Penyerapan,
pengeluaran dan Pencairan, dan Pelaporan
pelaporan keuangan anggaran
2. Pencatatan dan Dokumentasi tentang tidak ada data Data tidak Data Data ada, 10
pelaporan keuangan pencatatan pelaporan lengkap,analisa lengkap,anali analisa
penerimaan dan pengeluaran , rencana sa sebagian lengkap
yang disertai bukti, Laporan tindak lanjut , ada , rencana dengan
keuangan ke Dinkes tindak lanjut tindak lanjut, rencana
Kab/Kota dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjut,
belum ada dan evaluasi tindak lanjut
belum ada dan evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V)

2.4.6.Manajemen Sumber Daya Manusia
1.SK, uraian tugas Surat Keputusan Tidak ada SK ada ada ada
pokok ( tanggung Penanggung Jawab dengan ttg SO dan SKPenanggung SKPenanggu SKPenanggu
jawab dan uraian tugas pokok dan uraian tugas Jawab dan ng Jawab dan ng Jawab dan
wewenang ) serta tugas integrasi jabatan tidak lengkap uraian tugas uraian tugas uraian tugas 10
uraian tugas karyawan 50% karyawan 75% seluruh
integrasi seluruh karyawan karyawan
pegawai Puskesmas
2.SOP manajemen SOP kredensial, analisa tidak ada ada 1 SOP ada 2 SOP ada 3 SOP 10
sumber daya kompetensi pegawai,
manusia penilaian kinerja pegawai
3. Penilaian kinerja Penilaian kinerja untuk PNS tidak ada 50% pegawai 75% pegawai lengkap
pegawai , kredensialing untuk ada ada
penilaian kinerja tenaga dokumentasi dokumentasi
honorer
4. Data data kepegawaian meliputi tidak ada data Data tidak Data Data lengkap, 10
kepegawaian, dokumentasi lengkap,analisa lengkap,anali analisa
analisa pemenuhan STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIP , rencana sa sebagian lengkap
standar jumlah dan A dan hasil pengembangan tindak lanjut , ada , rencana dengan
kompetensi SDM SDM ( sertifikat,Pelatihan, tindak lanjut tindak lanjut, rencana
di Puskesmas , seminar, workshop, dll),a dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjut,
rencana tindak nalisa pemenuhan standar belum ada dan evaluasi tindak lanjut
lanjut dan tindak jumlah dan kompetensi belum ada dan evaluasi
lanjut serta evaluasi SDM di Puskesmas dan
nya rencana tindak lanjut nya
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( VI)
2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat,vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1.SDM kefarmasian Ketentuan: 1. Ada apoteker 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi
penanggungjawab pengelola obat 2.
Ada SK Penanggung jawab dan
uraian tugas petugas obat 3. PJ obat
dibantu oleh tenaga teknis
7
kefarmasian 4. Semua tenaga
kefarmasian mempunyai ijin praktek
5. Ada uraian tugas
2.Ruang Farmasi Persyaratan: 1. Luas dan volume 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi 10
obat yang disimpan sudah sesuai 2.
Adanya pencahayaan yang cukup 3.
Temperatur ruangan memenuhi syarat
4. Kelembaban tertentu 5.
Ruangan bersih dan bebas hama
3.Sarana dan peralatan Persyaratan: 1.Jumlah Rak, Lemari 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi 6 item terpenuhi 10
ruang farmasi obat sesuai jumlah obat 2.Jumlah dan memenuhi
meja, kursi sesuai kebutuhan standar
3.Tersedia plastik obat, kertas puyer,
etiket sesuai kebutuhan 4.Tersedia
alat-alat peracikan (sesuai yang
tercantum dalam Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai 5.Tersedia alat
pengatur suhu sesuai kebutuhan
6.Tersedia tempat sampah, dan alat
kebersihan
4.Gudang Obat Persyaratan: 1. Luas dan volume obat 0- 2 item 3-4 item 5-6 item terpenuhi 6 item terpenuhi 10
yang disimpan sudah sesuai dan memenuhi
2. Adanya pencahayaan yang cukup standar
3. Temperatur ruangan memenuhi
syarat 4. Kelembaban tertentu
5. Ruangan bersih dan bebas hama
6. ruangan terkunci
5.Sarana gudang obat Persyaratan: 1. Jumlah rak dan lemari 0-1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi seluruh item
obat sesuai jumlah obat 2. Jumlah terpenuhi dan
palet sesuai kebutuhan 3.Jumlah meja, memenuhi standar
kursi sesuai kebutuhan 4. Terdapat
alat pengatur suhu sesuai kebutuhan
10
5. Terdapat alat pengukur suhu dan
kelembaban ruangan 6.Tersedia
tempat sampah dan alat kebersihan
6.Perencanaan Persyaratan perencanaan obat:1. Ada tidak ada/ 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi
SOP 2.Ada perencanaan tahunan terpenuhi dan memenuhi
3. Ada sistem dalam perencanaan standar 10
4. Perencanaan dikirim ke dinkes
Kab/Kota
7.Permintaan/pengadaan Persyaratan permintaan/pengadaan : tidak ada/ 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi
1. Ada SOP Permintaan/Pengadaan 2. terpenuhi dan memenuhi
Ada jadwal permintaan/pengadaan standar
obat 3. Ada sistem dalam membuat
10
permintaan/pengadaan 4.
Permintaan /pengadaan
terdokumentasi
8.Penerimaan Persyaratan:1. Ada SOP Penerimaan 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi
2. Penerimaan dilakukan oleh
tenaga kefarmasian 3. Dilakukan
pengecekan kesesuaian jenis dan
jumlah barang yang diterima dengan
permintaan 4. Dilakukan 10
pengecekan dan pencatatan tanggal
kadaluarsa dan nomor batch barang
yang diterima 5. Dilakukan
pengecekan kondisi barang yang
diterima (misal : kemasan rusak)
9.Penyimpanan Persyaratan:1. Ada SOP Penyimpanan 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi seluruh item
2. Ada sistem dalam melakukan terpenuhi dan
penyimpanan (misal FEFO, FIFO, memenuhi standar
alfabetis, dsb) 3. Penyimpanan barang
dilakukan sesuai dengan ketentuannya
4. Penyimpanan barang ditata secara
rapi dan teratur 5. Penyimpanan
barang memudahkan dalam
pengambilan dan penjaminan mutu
barang
10.Pendistribusian Persyaratan:1. Ada SOP distribusi 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi seluruh item
obat dan BMHP (Bahan Medis Habis terpenuhi dan
Pakai) 2. Tersedia rencana dan jadwal memenuhi standar
distribusi ke sub unit pelayanan 3.
Tersedia Form Permintaan dari sub
unit pelayanan 4. Tersedia tanda bukti
pengeluaran barang
11.Pengendalian Memenuhi persyaratan:1. Ada SOP tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi seluruh item
Pengendalian obat dan BMHP 2. terpenuhi dan
Dilakukan pengendalian persedian memenuhi standar
obat dan BMHP 3. Dilakukan
pengendalian penggunaan obat dan
BMHP 4. Ada catatan obat yang
rusak dan kadaluwarsa
12.Pencatatan, Pelaporan Persyaratan: 1. Ada catatan tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi seluruh item
dan Pengarsipan penerimaan dan pengeluaran obat 2. terpenuhi dan
Ada catatan mutasi obat dan BMHP.3. memenuhi standar
Ada catatan penggunaan obat dan
BMHP. 4. Semua penggunaan obat
dilaporkan secara rutin dan tepat
waktu 5. Semua catatan dan laporan
diarsipkan dengan baik dan disimpan
dengan rapi
13.Pemantauan dan Persyaratan: 1.Ada SOP pemantauan tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi
Evaluasi dan evaluasi 2.Dilakukan pemantauan dan memenuhi
obat dan BMHP di sub unit pelayanan standar
3.Ada evaluasi hasil
pemantauan.4.Hasil evaluasi
dilaporkan
Pelayanan Farmasi
Klinik
14.Pengkajian resep Persyaratan: 1.Ada SOP Pengkajian tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi
resep 2.Dilakukan pengkajian dan memenuhi
persyaratan administratif resep. standar
3.Dilakukan pengkajian persyaratan
Farmasetik resep. 4.Dilakukan
pengkajian persyaratan Klinis resep
15. Peracikan dan Persyaratan: 1.Ada SOP peracikan tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi
Pengemasan dan pengemasan. 2.Semua obat yang dan memenuhi
dilayani sesuai dengan resep. 3.Semua standar
obat masing-masingdiberi etiket
sesuai dengan ketentuan. 4.
Dilakukan pengecekan ulang sebelum
obat diserahkan.
16.Penyerahan dan Persyaratan: 1.Ada SOP Penyerahan tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi seluruh item
Pemberian Informasi Obat obat. 2.Obat diserahkan dengan terpenuhi dan
disertai pemberian informasi memenuhi standar
obat.3.Informasi obat yang diberikan
sesuai dengan ketentuan.4.Obat dapat
dipastikan sudah diberikan pada
pasien yang tepat
17.Pelayanan informasi Persyaratan:1. Ada SOP Pelayanan 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi seluruh item
obat (PIO) Informasi Obat.2. Tersedia informasi terpenuhi dan
obat di Puskesmas.3. Ada catatan memenuhi standar
pelayanan informasi obat.4. Ada
kegiatan penyuluhan kepada
masyarakat tentang kefarmasian tiap
tahun.5. Ada kegiatan pelatihan/diklat
kepada tenaga farmasi dan tenaga
kesehatan lainnya.6. Tersedia sumber
informasi yang dibutuhkan..3.Tersedia
kriteria pasien yang dilakukan
konseling..4.Tersedia form
konseling.5.Hasil konseling setiap
pasien dapat ditelusuri
18.Konseling Persyaratan:1.Ada SOP tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi seluruh item
Konseling.2.Tersedia tempat untuk terpenuhi dan
melakukan konseling. memenuhi standar
19.Visite pasien di Persyaratan:1.Ada SOP ronde/visite tidak ada 1-2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi 5 item terpenuhi
puskesmas rawat inap pasien.2.Dilakukan visite dan memenuhi
mandiri.3.Dilakukan visite bersama standar
dokter.4.Ada catatan hasil
visite.5.Ada evaluasi hasil visite
20.Pemantauan dan Persyaratan:1. Ada SOP tidak ada 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
Pelaporan Efek Samping pemantauan dan pelaporan efek dan memenuhi
Obat samping obat.2. Terdapat dokumen standar
pencatatan efek samping obat
pasien..3. Ada pelaporan efek
samping obat pada dinas kesehatan
21.Pemantauan terapi obat Persyaratan:.1. Ada SOP pemantauan tidak ada 1 item 2 item terpenuhi seluruh item
(PTO) terapi Obat.2. Dilakukan PTO baik terpenuhi dan
rawat inap maupun rawat jalan.3. Ada memenuhi standar
dokumen pencatatan PTO.4. Ada
dokumen pencatatan EPO.
22.Evaluasi penggunaan Persyaratan: 1. Ada SOP Evaluasi tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi
obat Penggunaan Obat.1. Ada SOP dan memenuhi
Evaluasi Penggunaan Obat. 3. standar
Evaluasi dilakukan secara berkala.4.
Ada dokumen pencatatan EPO.
Administrasi obat
23.Pengelolaan resep Persyaratan: 1.Resep disimpan tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi
minimal 5 tahun. 2. Arsip resep dan memenuhi
disimpan sesuai dengan urutan standar
tanggal. 3.Resep narkotika dan
psikotropika disendirikan.4. Resep
yang sudah tersimpan > 5 tahun dapat
dimusnahkan dengan disertai
dokumentasi dan berita acara
pemusnahan resep.
24.Kartu stok Persyaratan: 1. Tersedia kartu stock tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi
untuk obat yang disimpan di gudang dan memenuhi
obat maupun di ruang farmasi.2. standar
Pencatatan kartu stock dilakukan
setiap kali transaksi (pemasukan
maupun pengeluaran). 3. Sisa stok
sesuai dengan fisik. 4. Kartu stok
diletakan didekat masing-masing
barang
25.LPLPO Persyaratan: 1. Form LPLPO sesuai tidak dibuat LPLPO 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
dengan kebutuhan. 2. LPLPO semua dan memenuhi
sub unit pelayanan tersimpan dengan standar
baik. 3. LPLPO dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
26.Narkotika dan Persyaratan:1. Ada laporan narkotika tidak dibuat Laporan 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
Psikotropika dan psikotropika.2. Ada catatan harian dan memenuhi
narkotika sesuai dengan ketentuan.3. standar
Laporan narkotika dan psikotropika
tersimpan dengan baik.
27.Pelabelan obat high Ada pelabelan tertentu untuk seluruh Tidak ada label Ada, tidak lengkap Ada labeling obat memenuhi standar 10
alert item obat yang beresiko tinggi pada untuk obat high alert high alert, namun
pasien jika penggunaan tidak sesuai penataan obat high
ketentuan alert tidak
beraturan
Jumlah manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII)
2.4.8. Manajemen Data dan Informasi

1. Pedoman eksternal Pedoman Pengelolaan SIP, Pedoman Tidak ada pedomann Pedoman tidak Pedoman lengkap
analisis dan pemanfaatan data, lengkap
10
2. SK dan uraian tugas Koordinator: Ka Sub Bag TU, Tidak ada SK dan SK ada, uraian tugas SK tidak ada, ada
Tim Pengelola SIP Pengelola Sistem: Pelaksana urusan uraian tugas Tim Pengelola SIP uraian tugas Tim
SIP, Pelaksana Pencatatan dan tidak ada Pengelola SIP ada 10
Pelaporan: pelaksana kegiatan
program Puskesmas
3. SOP data SOP analisis data dan informasi Tidak ada SOP 50% SOP ada 75% SOP ada Lengkap 10
4.Pencatatan Pelaporan Pencatatan data dasar, data program Tidak ada 50% pencatatan 75% pencatatan Lengkap
UKM dan UKP, laporan KLB, program ada program ada pencatatan dan
laporan mingguan, bulanan, tahunan, pelaporan, benar
laporan surveilans sentinel, laporan dan dilaporkan ke
khusus, pelaporan lintas sektor Dinkes Kab/Kota
10
terkait, umpan balik
pelaporan,klasifikasi dan kodifikasi
data,
5. Validasi data Data ASPAK, ketenagaan,sarana Tidak ada 50% pencatatan 75% pencatatan Lengkap
prasarana dan fasilitas , data progam program ada program ada pencatatan dan
UKM, UKP, mutu pelaporan, benar 10
dan dilaporkan ke
Dinkes Kab/Kota
6. Analisis data dan Analisis data SIP, data surveillans Tidak ada 50% pencatatan 75% pencatatan Lengkap
informasi dan rencana dan PWS, program ada program ada pencatatan dan
tindak lanjut pelaporan, benar 10
dan dilaporkan ke
Dinkes Kab/Kota
7. Monitoring evaluasi Monitoring, pelaksanaan tindak Tidak ada 50% pencatatan 75% pencatatan Lengkap
program berkala dan lanjut serta evaluasi hasil tindak lanjut program ada program ada pencatatan dan
tindak lanjut program UKM pelaporan, benar 10
dan dilaporkan ke
Dinkes Kab/Kota
8.Penyajian data dan Penyajian data dan informasi tentang : Tidak ada 50% pencatatan 75% pencatatan Lengkap
informasi mortalitas 10 penyebab kematian program ada program ada pencatatan dan
terbesar, morbiditas 10 penyakit pelaporan, benar 10
terbesar, Kesehatan lingkungan, data dan dilaporkan ke
cakupan layanan program Dinkes Kab/Kota
Jumlah nilai manajemen data dan informasi (VIII)
2.4.9.Manajemen Program UKM esensial
1.Pedoman external Pedoman untuk kegiatan program Pedoman yang Pedoman lengkap Pedoman lengkap Pedoman lengkap
program UKM Promosi kesehatan, Kesehatan lengkap 0-1 untuk 2-3 program untuk 4 program untuk 5 program
Lingkungan, KIA-KB, Gizi, indikator 10
Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit
2.Pedoman internal Meliputi pedoman program Promosi Pedoman yang Pedoman lengkap Pedoman lengkap Pedoman lengkap
kesehatan, Kesehatan Lingkungan, lengkap 0-1 untuk 2-3 program untuk 4 program untuk 5 program
KIA-KB, Gizi, Pencegahan dan indikator
10
Pengendalian Penyakit
3. Penetapan Indikator SK Kepala Puskesmas tentang Indikator kinerja Indikator kinerja Indikator kinerja Indikator kinerja
kerja selama 1 tahun Indikator target 5 program esensial yang lengkap 0-1 lengkap untuk 2-3 lengkap untuk 4 lengkap untuk 5
melalui pembahasan dengan lintas indikator program program program
10
program dalam pertemuan
4. RUK masing-masing Rencana Usulan Kegiatan yg disusun ada RUK 1 program ada RUK2 program ada RUK 3- 4 ada RUK 5
Program UKM berdasarkan analisa hasil SMD dan esensial esensial program esensial program esensial
pembahasan dengan lintas
program/lintas sektor, Penilaian 10
Kinerja Puskesmas, keluhan
masyarakat, umpan balik masalah
kesehatan dari masyarakat
5.RPK 5 Program UKM Rencana pelaksanaan kegiatan ada RPK 0-1 ada RPK 2 program ada RPK 3- 4 ada RPK 5
esensial program Promosi kesehatan, program esensial esensial program esensial program esensial
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB, 10
Gizi, Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit
6. SOP pelaksanaan Langkah-langkah kegiatan program Indikator kinerja Pedoman lengkap Pedoman lengkap Pedoman lengkap
kegiatan masing-masing yang digunakan sebagai acuan bekerja yang lengkap 0-1 untuk 2-3 program untuk 4 program untuk 5 program 10
UKM indikator
7. Pencatatan Pelaksanaan program bail dalam Indikator kinerja Pencatatan pelaporan Pencatatan Pencatatan
pelaporan kegiatan gedung maupun luar gedung yg yang lengkap 0-1 lengkap untuk 2-3 pelaporan lengkap pelaporan lengkap 10
secara rutin dilaporkan ke Dinkes indikator program untuk 4 program untuk 5 program
kab/Kota
8. Analisa dan tindak Analisa jumlah dan kompetensi tidak ada analisa Tenaga sdh Tenaga sdh ada, lengkap dan
lanjut jumlah dan penanggung jawab dan pelaksana kompetensi dan dianalisa sesuai dianalisa sesuai didokumentasik
kompetensi petugas UKM program berdasarkan Ijazah, kebutuhan dengan dengan an
esensial sertifikat pelatihan dan tindak lanjut 10
peningkatan kompetensi, blm kompetensi, dan
kompetensi ada usulan ada usulan
peningkatan peningkatan
kompetensi kompetensi
9. Analisa pelaksanaan Analisa pelaksanaan program tidak ada analisa ada analisa 50% ada analisa 75% ada analisa
program UKM esensial UKM esensial dan rencana tindak program UKM program UKM seluruh program
serta rencana tindak lanjutnya esensial dan esensial dan UKM esensial 10
lanjutnya rencana tindak rencana tindak dan rencana
lanjutnya lanjutnya tindak lanjutnya
10. Monitoring RTL monitoring, evaluasi dan tindak lanjut Monitoring evaluasi Monitoring evaluasi2 Monitoring Monitoring
dan pelaksanaan tindak serta evaluasi hasil tindak lanjut 0-1 program UKM program UKM evaluasi 3-4 evaluasi 5
lanjut serta evaluasi program UKM esensial esensial program UKM program UKM
esensial esensial 10
hasil tindak lanjut
perbaikan pelaksanaan
program UKM esensial
Jumlah nilai manajemenProgram UKM Essensial (IX)
2.4.10.Manajemen Program UKM Pengembangan

1.Tersedia pedoman Permenkes no 46/2015 tentang <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan
eksternal akreditasi dll tentang UKM struktur tim 10
pengembangan
2.Tersedia pedoman Pedoman UKM pengembangan yang <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan
internal dilaksanakan di Puskesmas struktur tim
10
3.SK penanggung jawab SK dan uraian tugas pokok dan Tidak ada Ada SK,tidak ada Ada SK, uraian Ada SK dan
UKM Pengembangan terintegrasi PJ UKM pengembangan uraian tugas tugas tidak uraian tugas 10
lengkap
4. Penetapan Indikator SK Kepala Puskesmas tentang Tidak ada SK 50% SOP program 75% SOP program ada indikator
kerja UKM Indikator target UKM Pengembangan ada ada target dg SK Ka
Pengembangan melalui pembahasan dalam pertemuan Pusk, melalui
10
pembahasan LP
5. RUK masing-masing Rencana Usulan Kegiatan yg disusun Tidak ada - dokumen tidak dokumen lengkap
Program UKM berdasarkan analisa hasil SMD dan lengkap
Pengembangan pembahasan dengan lintas
program/lintas sektor, Penilaian
10
Kinerja Puskesmas. Dilengkapi bukti
pertemuan
6.RPK masing-masing Rencana Pelaksanaan Kegiatan yang Tidak ada Tidak ada ada pembahasan RPK dilaksanakan
Program UKM akan dijadwalkan selama 1 tahun oleh pembahasan dengan dengan LP dengan
pengembangan PJ UKM dan PL UKM, ada jadwal, LP maupun LS, maupun LS, dalam memperhatikan
dilaksanakan dengan memperhatikan dalam penentuan penentuan jadwal Visi dan Misi
10
visi misi, dalam menentukan jadwal jadwal Pusk
ada pembahasan dengan LP/LS
7. SOP pelaksanaan Langkah-langkah kegiatan program dokumen lengkap dokumen lengkap dokumen lengkap Lengkap SOP dan
kegiatan masing-masing yang digunakan sebagai acuan bekerja untuk 1-2 program untuk 3-4 program untuk 5-7 program dilaksanakan 10
UKM pengembangan pengembangan pengembangan
8. Pencatatan Pelaksanaan program bail dalam Tidak ada Ada ,ttp belum ada Ada SK Ka Pusk, Lengkap
pelaporan kegiatan gedung maupun luar gedung yg SK Ka Pusk ttp belum ada pencatatan dan
secara rutin dilaporkan ke Dinkes pembahasan dg pelaporan, benar 10
kab/Kota LP dan dilaporkan ke
Dinkes Kab/Kota
9 Analisa pemenuhan Analisa jumlah dan kompetensi tidak ada analisa Tenaga sdh Tenaga sdh ada, dokumen
standar jumlah dan SDM penanggug jawab dan kompetensi dan dianalisa sesuai dianalisa sesuai lengkap
kompetensi SDM serta pelaksana program UKM kebutuhan dengan jumlah,belum
rencana tindak lanjutnya 10
pengembangan dan rencana tindak peningkatan kompetensi, ada analisa
lanjutnya kompetensi usulan peningkatan kompetensi dan
kompetensi belum usulan
lengkap peningkatan
10. Analisa pelaksanaan Analisa pelaksanaan program tidak ada analisa ada analisa 50% ada analisa 75%
kompetensi ada analisa
program UKM UKM pengembangan dan rencana program UKM program UKM seluruh program
pengembangan serta tindak lanjutnya pengembangan dan pengembangan UKM
rencana tindak lanjutnya 10
rencana tindak dan rencana pengembangan
lanjutnya tindak lanjutnya dan rencana
tindak lanjutnya
11. Monitoring RTL Monitoring RTL dan pelaksanaan dokumen lengkap dokumen lengkap dokumen lengkap dokumen lengkap
,tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut perbaikan program untuk 1-2 program untuk 3-4 program untuk 5-7 program untuk 8-10
hasil tindak lanjut UKM pengembangan dan evaluasi pengembangan pengembangan pengembangan program 10
program UKM hasil tindak lanjut pengembangan
pengembangan
Jumlah nilai manajemen UKM Pengembangan (X)
2.4.11. Manajemen Program UKP
1.Pedoman external di Panduan untuk pelayanan rawat jalan, tidak ada dokumen Pedoman salah Ada, dilaksanakan Pedoman lengkap,
Puskesmas rawat inap, rekam medik, farmasi, tidak sesuai SOP sesuai
laboratorium, poli KIA dan gawat Pedoman Pedoman
darurat, contoh: Panduan Praktik
Klinis ( Kepmenkes RI no 514/2015),
10
Permenkes 269/ tentang rekam medik,
Pedoman PPI, Formularium Obat
Nasional
2.Pedoman internal Meliputi pedoman penyuluhan, tidak ada dokumen Pedoman salah Ada, dilaksanakan Lengkap
Gawat Darurat, Pelayanan tidak sesuai
Kefarmasian, Laboratorium , Pedoman 10
manajemen risiko dan rawat
inap/PONED
3. RUK masing-masing Rencana Usulan Kegiatan UKP tidak ada dokumen
Program UKP
10
4.RPK masing-masing Rencana Pelaksanaan Kegiatan yang Tidak ada Tidak ada ada pembahasan RPK dilaksanakan
Program UKP akan dijadwalkan selama 1 tahun oleh pembahasan dengan dengan LP dengan
PJ UKP , ada jadwal, dilaksanakan LP maupun LS, maupun LS, dalam memperhatikan
dengan memperhatikan visi misi, dalam penentuan penentuan jadwal Visi dan Misi
10
dalam menentukan jadwal ada jadwal Pusk
pembahasan dengan LP/LS
5. SK Kepala Puskesmas Ada SK jenis pelayanan, Penanggung tidak ada dokumen SK salah, SK lengkap, Lengkap
jawab pelayanan UKP berikut uraian dilaksanakan tidak dilaksanakan tidak
tugasnya pokok dan terintegrasi, sesuai SK sesuai SK
10
Kode Diagnosis ICD X.
6. SOP pelayanan SOP masing-masing pemeriksaan tidak ada SOP SOP salah referensi SOP salah, SOP lengkap
( medis, gawat darurat, tindakan, dilaksanakan tidak
keperawatan, kebidanan, farmasi, sesuaipedoman
10
gizi, laboratorium)
7. SOP pelayanan non SOP pendaftaran, penyampaian tidak ada dokumen dokumen salah, ada, pelaksanaan lengkap,
medis informasi, ketersediaan informasi, pelaksanaan tidak tidak sesuai SOP pelaksanaan 10
koordinasi dan komunikasi sesuai SOP sesuai SOP
8. Daftar rujukan UKP ada daftar rujukan dengan bukti tidak ada dokumen tidak ada daftar Ada, ada sebagian dokumen lengkap
dan MOU perjanjian kerjasama dengan fasilitas rujukan dan ada MOU
rujukan lain (contoh: limbah, sebagian MOU
10
laboratorium,rujukan medis)
9. Pencatatan dan ada jadwal jaga, pengisian lengkap Tidak ada 50% pencatatan 75% pencatatan dokumen
Pelaporan program UKP rekam medis, informed consent, program ada program ada lengkap
lembar observasi, register2/laporan2
di pelayanan serta laporan bulanan ke
Dinkes kab kota, monitoring program 10
UKP, form pemeriksaan lab, form
rujukan internal,lembar rawat inap,
lembar asuhan keperawatan, laporan
home care.
10 Analisa pelaksanaan Analisa pelaksanaan pelayanan tidak ada analisa ada analisa 50% ada analisa 75% ada analisa
program UKP serta Gawat Darurat, Pelayanan program UKP dan program UKP seluruh program
rencana tindak lanjutnya Kefarmasian (tingkat ketersediaan rencana tindak dan rencana UKM
obat,% dan nilai obat rusak atau lanjutnya tindak lanjutnya pengembangan
kadaluarsa, % rata2 waktu dan rencana
kekosongan obat,% obat yang tindak lanjutnya 10
tidak diresepkan) , Laboratorium ,
manajemen risiko, Formularium
Obat Puskesmas dan rawat
inap/PONED dan rencana tindak
lanjutnya
11. Monitoring RTL Monitoring RTL dan pelaksanaan Tidak dievaluasi masing-masing PL Ada pembahasan dokumen
dan pelaksanaan tindak tindak lanjut pelayanan Gawat UKP melakukan evaluasi terpadu lengkap
lanjut serta evaluasi Darurat, Pelayanan Kefarmasian, evaluasi dengan LP
Laboratorium , manajemen risiko,
hasil tindak lanjut
Formularium Obat Puskesmas dan
10
perbaikan pelaksanaan rawat inap/PONEDdan evaluasi hasil
program UKP tindak lanjut perbaikan pelaksanaan
program UKP
Jumlah nilai manajemen UKP (XI)
2.4.12. Manajemen Mutu

1.Tersedia pedoman Permenkes no 46/2015 tentang <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan
eksternal akreditasi, Permenpan RB no 18 / struktur tim 10
2014 tentang SKM
2.Tersedia pedoman Pedoman/Manual Mutu dan Pedoman <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan
internal mutu dan keselamatan pasien , struktur tim
Pedoman Manajemen Risiko, 10
Pedoman Survei Kepuasan
Masyarakat dan Pasien
3.SK Tim mutu admin, SK dan uraian tugas Tim mutu yang Tidak ada - Ada, tidak lengkap Ada SK dan
UKM dan UKP terdiri dari ketua pokja UKM, UKP, struktur tim
manajemen, mutu, PPI, Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP), Audit Internal. Tim yang
10
bertanggung jawab terhadap
implementasi kebijakan mutu
Puskesmas.
4.Penetapan indikator Indikator UKM,UKP , manajemen Tidak ada Ada, tidak lengkap Lengkap SOP
mutu dan mutu Puskesmas pelayanan Lab
10
5.Rencana program mutu Rencana kegiatan Tidak ada Ada, tidak lengkap ada laporan,
dan keselamatan pasien perbaikan/peningkatan mutu dan pencatatan,
keselamatan pasien, jadwal audit rencana tindak
internal,kerangka acuan kegiatan dan lanjut, tindak
lanjut dan 10
notulen serta bukti pelaksanaan evaluasi hasil
tindak lanjut
6. Media menerima Media pengaduan berupa sms, kotak Tidak ada Ada, tidak lengkap Pemantauan
pengaduan ( sms, kotak saran, email, telepon, dll) dan dilakukan 1x/th
saran, email, telepon, dll), kuesioner survei kepuasan 10
kuesioner survei masyarakat, koin survei kepuasan
pasien tersedia lengkap.
7.Pencatatan pelaporan Bukti pelaksanaan kegiatan audit Tidak ada Ada, tidak lengkap Dokumen
mutu dan keselamatan internal, pemantauan capaian lengkap, ada
pasien indikator mutu dan keselamatan rencanaprogram
pasien, pengaduan, laporan survei perbaikan dan
SKM dan Survei kepuasan, peningkatan mutu
identifikasi masalah keamanan,
identifikasi dan pengelolaan
10
resiko,laporan KTD, KPC,
KTC,KNC, identifikasi masalah
keamanan lingkungan, pengaduan,
upaya perbaikan, monitoring mutu
UKP
8.Monitoring evaluasi Monitoring, analisa, rencana tindak Tidak ada Ada laporan,tidak Pencatatan
berkala mutu Puskesmas lanjut, tindak lanjut dan evaluasi pencatatan lengkap pelaporan lengkap
dan tindak lanjut hasil tindak lanjut capaian indikator pelaporan pencatatannya
mutu, kepatuhan terhadap SOP, survei
kepuasan masyarakat dan survei
10
kepuasan pasien, pengaduan, tindak
lanjut audit internal, pengelolaan
risiko
9.Audit internal UKM, Pemantauan mutu layanan sepanjang Tidak ada tindak tidak dimonitoring monitoring setiap Evaluasi setiap
UKP, manajemen dan tahun, meliputi audit input, proses lanjut kegiatan setiap bulan, belum bulan, belum bulan
mutu (PDCA) dan output pelayanan, ada ditindaklanjuti semua didokumentasikan 10
jadwal selama setahun, instrumen, ditindaklanjuti dan sudah
hasil dan laporan audit internal ditindaklanjuti
10.Rapat tinjauan •Pertemuan yang dilakukan oleh Tidak ada dokumen ada sebagian ada dokumen, Ada lengkap
manajemen manajemen minimal 2x/tahun untuk dan rencana dokumen,tidak ada tidak ada rencana
meninjau kinerja sistem manajemen pelaksanaan rencana pelaksanaan pelaksanaan
mutu, dan kinerja pelayanan/upaya kegiatan perbaikan kegiatan perbaikan kegiatan perbaikan
Puskesmas untuk memastikan dan peningkatan dan peningkatan dan peningkatan
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, mutu mutu mutu 10
dan efektifitas sistem manajemen
mutu dan sistem pelayanan. Ada
notulen, daftar hadir serta
menghasilkan luaran rencana
perbaikan, peningkatan mutu
11. Analisa capaian mutu Tim mutu melakukan analisa capaian Tidak dievaluasi ada sebagian ada sebagian Dokumen
dan rencana tindak lanjut mutu, identifikasi resiko, hasil survei dokumen,tidak ada dokumen, ada lengkap
serta pengaduan serta rencana tindak rencana rencana
lanjut peningkatan mutu 10
pelaksanaan pelaksanaan
kegiatan perbaikan kegiatan
dan peningkatan perbaikan dan
mutu peningkatan
mutu
11. Monitoring tindak Monitoring pelaksanaan tindak lanjut Tidak dievaluasi 50 % dokumen 75% dokumen dokumen
lanjut peningkatan dan evaluasi hasil tindak lanjut lengkap lengkap lengkap
mutu dan evaluasi hasilcapaian indikator mutu, manajemen,
tindak lanjut UKM, UKP, MU, kepatuhan terhadap 10
SOP, survei kepuasan masyarakat dan
survei kepuasan pasien, pengaduan,
audit internal serta laporan resiko
Jumlah nilai manajemen mutu ( XII)
TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN (I- XII) 0

RATA RATA 0
Interprettasi rata2 manajemen:
1. Baik bila nilai
rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai
rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai
rata-rata <5,5
Analisa
Hambatan/Permasalahan RTL
% Cakupan
Upaya Target Tahun Sub Variabel
Satuan Total Sasaran Target Sasaran Pencapaian Rata2
No Kesehata Kegiatan 2017 (T) Riil (terhadap Rata2 Variabel
sasaran (S) (ToS) (Tx ToS) (P) Program
n dalam % target sasaran )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2.1.UKM ESSENSIAL #DIV/0!
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan #DIV/0!
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat) #DIV/0!
1.Rumah Tangga yang dikaji 20% RT. 1000 200 200 20 100
2.Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Sekolah. 0 #DIV/0! #DIV/0!
3. Institusi Kesehatan yang dikaji 70% IK ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
.4. Tempat-Tempat Umum (TTU) yang dikaji 40% TTU ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
5. Tempat Tempat Kerja yang dikaji 50% TTK ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
6. Pondok Pesantren yang dikaji 70% Ponpes ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.1.1.2.Tatanan Sehat #DIV/0!

1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator
PHBS
56% RT 0 2 #DIV/0! #DIV/0!
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator
PHBS (klasifikasi IV)
68% Ist 0 #DIV/0! #DIV/0!
3.Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 indikator
PHBS (klasifikasi IV)
100% Ist ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
4. TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS
(klasifikasi IV)
63% TTU ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
5.Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator
PHBS Tempat-Tempat Kerja (klasifikasi IV)
48% Tempat Kerja ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
6.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18
indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi 28% Ponpes ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
IV)
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan #VALUE! .............

1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah
Tangga
6 kali kali #VALUE! 2 #DIV/0! #VALUE!
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 2 kali Sekolah #VALUE! #DIV/0! #VALUE!
3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan 2 kali kali ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
4. Kegiatan intervensi pada TTU 2 kali kali ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja 2 kali kali ............. #VALUE! 3 #VALUE! #VALUE!
6.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 2 kali kali ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.1.4.Pengembangan UKBM #DIV/0! .............

1. Posyandu PURI ( Purnama Mandiri ) 70% Posy 0 2 #DIV/0! #DIV/0!
2.Poskesdes beroperasi dengan strata Madya, 96%
Purnama dan Mandiri
Posk 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.1.1.5. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif) #VALUE! .............
1. Penyuluhan Napza 23% Klpok ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.1.1.6 Pengembangan Desa Siaga Aktif #DIV/0! .............

1.Desa Siaga Aktif 96% Desa 0 2 #DIV/0! #DIV/0!
2.Desa Siaga Aktif PURI ( Purnama Mandiri ) 12% Desa ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
3.Pembinaan Desa Siaga Aktif 12% Desa ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.1.7. Promosi Kesehatan #VALUE! .............

1.Sekolah Pendidikan Dasar yang mendapat
Promosi kesehatan
100% SD ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.Promosi kesehatan di dalam gedung Puskesmas
dan jaringannya (Sasaran masyarakat )
100% Jml Gdung ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
3..Promosi kesehatan untuk pemberdayan
masyarakat di bidang kesehatan ( kegiatan di luar 100% Kali ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
gedung Puskesmas)
2.1.1.8 Program Pengembangan #VALUE! .............

1. Pembinaan tingkat perkembangan Poskestren 90% Poskesdes ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2..Poskestren Aktif 28% Poskestren ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
3. Pembinaan tingkat perkembangan Pos UKK 90% UKK ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
4. Pembinaan tingkat perkembangan Posbindu PTM 90% Poskesdes 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.01.02 2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan #VALUE!

2.1.2.1.Penyehatan Air #VALUE! .............
1.Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) 10% SAB 100 10 10 10 100
2.SAB yang memenuhi syarat kesehatan 83% SAB 60 49.8 ............. #VALUE! #VALUE!
3.Rumah Tangga yang memiliki akses terhadap
SAB
85% RT 4972 4226.2 ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman #VALUE! .............

1.Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) 50% TPM 14 7 ............. #VALUE! #VALUE!
2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan 35% TPM 7 2.45 ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar #VALUE! .............

1..Pembinaan sanitasi perumahan 20% RMH 1870 374 ............. #VALUE! #VALUE!
2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan 71,5% RMH 1226 #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) #VALUE!

1.Pembinaan sarana TTU 87% TTU 20 17.4 ............. #VALUE! #VALUE!
2.TTU yang memenuhi syarat kesehatan 59% TTU 2 1.18 ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) #VALUE!

1.Konseling Sanitasi 10% Px PBL 50 5 ............. #VALUE! #VALUE!
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% Insp PBL 9 1.8 ............. #VALUE! #VALUE!
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 20% ............. 4 0.8 ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat #VALUE! .............
1.Rumah Tangga memiliki Akses terhadap jamban 83%
sehat
RT ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.Desa/kelurahan yang sudah ODF 50% Desa ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
3.Jamban Sehat 60% Jamban ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
4.Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 68% Desa ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana #VALUE!
2.1.3.1.Kesehatan Ibu 103.1605062505
1.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K1) 89% Bumil 1172 1043.08 1271 108.447099 121.850673
89%
2.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K4) Bumil 1172 1043.08 1001 85.4095563 95.9657936
96%
3.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) Bulin 1119 1074.24 1117 99.821269 103.980489
96%
4.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan
Bulin 1119 1074.24 1117 99.821269 103.980489
96%
5.Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) Bulin 1119 1074.24 1094 97.7658624 101.83944
80%
6.Penanganan komplikasi kebidanan (PK) Bumil 234 187.2 171 73.0769231 91.3461538
2.1.3.2. Kesehatan Bayi 91.2346378922 .............

1.Pelayanan Kesehatan neonatus pertama ( KN1) 98% Neonatus 1067 1045.66 1106 103.655108 105.770518
2.Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)
96% Neonatus 1067 1024.32 1042 97.6569822 101.726023
3.Penanganan komplikasi neonatus 80% Neonatus RT 160 128 84 52.5 65.625
4.Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 96% Bayi 970 931.2 855 88.1443299 91.8170103
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 123.1361837413

1. Pelayanan kesehatan anak balita (12 - 59 bulan) 84% Balita 4344 3648.96 3851 88.6510129 105.53692
2. Pelayanan kesehatan anak balita (0 - 59 bulan) 84% Balita 5314 4463.76 4706 88.5585247 105.426815
3.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)
80% Apras 1196 956.8 1516 126.755853 158.444816
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja #VALUE!

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
100% sekolah 49 49 49 100 100
90% sekolah 19 17.1 19 100 111.111111
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang
90% sekolah 13 11.7 ............. #VALUE! #VALUE!
4.Murid kelas I setingkat SD/MI/SDLB yang
diperiksa penjaringan kesehatan
100% murid 1295 1295 1295 100 100
5.Murid kelas VII setingkat SMP/MTs/SMPLB
yang diperiksa penjaringan kesehatan
90% murid 1288 1159.2 1288 100 111.111111
6.Murid kelas X setingkat SMA/MA/SMK/SMALB
90% murid 1386 1247.4 1386 100 111.111111
7. Pelayanan kesehatan remaja 67% remaja 13817 9257.39 11632 84.1861475 125.650966
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) #VALUE! .............

1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) 69% PUS 11209 7734.21 10197 90.9715407 131.842813 .............
2. Peserta KB baru 10% PUS 11209 1120.9 1102 9.83138549 98.3138549

kurang dari 10
3. Akseptor KB Drop Out
%
0rang 10197 #VALUE! 311 3.04991664 #VALUE!
kurang dari
4. Peserta KB mengalami komplikasi
3,5 %
orang 0 #VALUE! 0 #DIV/0! #VALUE!
5. Peserta KB mengalami efek samping <12,50% orang 10197 #VALUE! 430 4.21692655 #VALUE!
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 3189 2551.2 4 0.12543117 0.15678896
7. KB pasca persalinan 60% bufas 1119 671.4 694 62.0196604 103.366101
8. Ibu hamil yang diperiksa HIV 90% bumil 1172 1054.8 423 40.1023891
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi #VALUE!

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat #VALUE!
1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada
bayi umur 6-11 bulan
85% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada
balita umur 12-59 bulan 2 (dua) kali setahun
3. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 90% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
4.Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja
Putri 20% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi #VALUE! .............

1.Pemberian PMT-P pada balita kurus 85% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2. Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan 65% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
3..Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan
sesuai standar tatalaksana gizi buruk
100% 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi #VALUE! .............

1..Cakupan penimbangan balita D/S 79% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.Balita naik berat badannya (N/D) 60% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
3.Balita Bawah Garis Merah (BGM) 1,9% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
4.Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium 90% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
5.Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 21,1 % #VALUE! #DIV/0! #VALUE!
2:01:05 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit #VALUE!

2.1.5.1. Diare #VALUE! .............
1. Cakupan pelayanan Diare balita 100% ............. #VALUE! 1 #VALUE! #VALUE!
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% ............. #VALUE! 1 #VALUE! #VALUE!
3. Proporsi penggunaan Zinc 80%
............. #VALUE! 1 #VALUE! #VALUE!
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA) 0 1 #DIV/0! #DIV/0!
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) #VALUE! .............

Cakupan penemuan penderita Pneumonia balita 80% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.5.3.Kusta #VALUE! .............

1. Cakupan pemeriksaan kontak dari kasus Kusta lebih dari
baru 80%
............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
lebih dari
2. Kasus Kusta yang dilakukan PFS secara rutin
90%
lebih dari
3. RFT penderita Kusta
90%
4. Penderita baru pasca pengobatan dengan score lebih dari
kecacatannya tidak bertambah atau tetap 97%
Kurang dari
5. Proporsi kasus defaulter Kusta
5%
6. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari
90%
7. Proporsi kader kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari
90%
8. Proporsi SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru #VALUE! .............

1.Cakupan semua kasus TB yang diobati (Case
Detection Rate /CDR). 100% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.Angka Keberhasilan pengobatan semua kasus
TB ( Success Rate/SR)
............. ............. ............. ............. ............. .............
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS #VALUE! .............
1.Anak sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang
sudah dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV
100% 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) #VALUE! .............

lebih dari
1. Angka Bebas Jentik (ABJ)
95%
2. Penderita DBD ditangani 100% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
3.Cakupan PE kasus DBD 100% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.1.5.7. Malaria #DIV/0! .............

1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD 100% Pasien 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
standar (ACT)
100% ............. 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% ............. 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies #VALUE! .............

1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 71.9848990468 .............

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 92% Bayi 970 892.4 912 94.0206186 102.196325
2. UCI desa 95% Desa 970 921.5 912 94.0206186 98.9690722
3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 - 4 bulan) 80%
Baduta 1950 1560 404 20.7179487 25.8974359
4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 98% Siswa 1312 1285.76 1241 94.5884146 96.5187904
5 Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 98% Siswa 1312 1285.76 1298 98.9329268 100.951966
6. Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 98% Siswa 1191 1167.18 1129 94.7942905 96.7288679
7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 85% Wus 18021 15317.85 82 0.45502469 0.53532317
8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% Wus,Bumil 1119 951.15 640 57.1939231 67.2869684
9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 100% coldchain 12 12 12 100 100
10.Ketersediaan catatan stok vaksin 100% Buku stock 12 12 12 100 100
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% Laporan 970 873 24 2.4742268 2.74914089
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) #VALUE! .............

1. Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan 12 #VALUE! 12 100 #VALUE!
2.Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 12 #VALUE! 12 100 #VALUE!
3.Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 12 #VALUE! 12 100 #VALUE!
4.Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 12 #VALUE! 12 100 #VALUE!
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80% laporan 52 #VALUE! 52 100 #VALUE!
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90% laporan 52 #VALUE! 52 100 #VALUE!
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah 100% grafik 52 52 52 100 100
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua 100% Desa 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 152.7749341091 .............

1. Desa/ Kelurahan yang melaksanakan kegiatan
Posbindu PTM
30% Desa 2 0.6 2 100 333.333333
2.Perempuan usia 30 – 59 tahun yang di deteksi dini
kanker cervix dan payudara .
30% Wus 18021 5406.3 28 0.15537429 0.51791429
3.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas
melaksanakan KTR
30% Sekolah 82 24.6 20 24.3902439 81.300813
4.Penduduk usia lebih dari 15 tahun yang
melakukan pemeriksaan tekanan darah
30% Orang 41735 12520.5 36224 86.7952558 289.317519
5.Penduduk usia lebih dari 15 tahun yang
melakukan pemeriksaan gula darah
30% Orang 41735 12520.5 11897 28.5060501 95.0201669
6.Obesitas/IMT pada penduduk usia lebih dari 15
tahun yang melakukan pemeriksaan IMT
30% Orang 41735 12520.5 14669 35.1479573 117.159858
Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Lampiran 10
Hambatan/Per Rencana
Analisa
masalahan Tindak Lanjut
13 14 15
3
4
7
Lampiran 10
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
% Cakupan
Upaya Target Tahun Total Target Sub Variabel
Satuan Pencapaian Hambatan/Per Rencana
No Kesehata Kegiatan 2017 (T) Sasaran Sasaran (terhadap Rata2 Analisa
sasaran (S) (P) Riil Rata2 Variabel masalahan Tindak Lanjut
n dalam % (ToS) (Tx ToS) target Program
sasaran )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2.2. UKM PENGEMBANGAN #VALUE!
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan

#VALUE! #VALUE!
Masyarakat ( Perkesmas)
1.Rasio Kunjungan Rumah
(RKR) 80% KK ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.Individu dan keluarganya
dari keluarga rawan yang
mendapat keperawatan 60% KRwn ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
kesehatan masyarakat
( Home care)
3. Kenaikan tingkat
kemandirian keluarga setelah 30% K dibina ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
pembinaan
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa #VALUE! #VALUE!

1.Pemberdayaan kelompok
masyarakat terkait program 25% Kelompok ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
kesehatan jiwa
2. Penanganan kasus jiwa
( gangguan perilaku,
gangguan jiwa, gangguan ODGJ +
40% ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
psikosomatik, masalah napza ODMK
dll ) yang datang berobat ke
Puskesmas
3. Penanganan kasus
kesehatan jiwa melalui 25% Kasus Jiwa ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
rujukan ke RS / Specialis
Pasien jiwa yang mendapat
4 25% px Jiwa ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
kunjungan rumah
2.2.3.Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat #DIV/0!

2.2.3.1.UKGS 100 .............
1. Murid kelas 1 yang
100% Murid 1295 1295 1295 100 100
dilakukan penjaringan
2. SD/MI dengan UKGS
30% SD/MI 50 15 15 30 100
Tahap III
2.2.3.2.UKGM #DIV/0! .............

1. APRAS usia 3-6 tahun
yang dilakukan penjaringan 40% Apras 0 #DIV/0! #DIV/0!
di UKBM (Posyandu )
2. UKBM yang
15% UKBM 0 #DIV/0! #DIV/0!
melaksanakan UKGM
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional #VALUE! #VALUE!

1 Penyehat Tradisional 10%
Ramuan yang memiliki STPT Hatra ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2 Penyehat Tradisional 10%
Keterampilan yang memiliki Hatra ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
STPT
3 Kelompok Asuhan Mandiri 10%
yang terbentuk ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
4 Panti Sehat berkelompok 5%
yang berijin ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
5 Fasilitas Pelayanan 5%
Kesehatan Tradisional 0 #DIV/0! #DIV/0!
berkelompokyang berijin
6 Pembinaan ke Penyehat 30%
Tradisional 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga #VALUE! #VALUE!

1.Kelompok /klub olahraga
yang dibina
2.Pengukuran Kebugaran
Calon Jamaah Haji
jasmani pada anak sekolah
( SD kelas 4 - 6 berusia 10-
12 tahun)
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera #VALUE!

2.2.6.1.Mata #VALUE! .............
1. Penemuan dan penanganan
Kasus refraksi.
2.Penemuan kasus penyakit
mata di Puskesmas
3.Penemuan kasus katarak
pada usia diatas 45 tahun
4.Penyuluhan Kesehatan
Mata
5.Pelayanan rujukan mata 30% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.2.6.2.Telinga #VALUE! .............

1.Penemuan kasus yang
rujukan ke spesialis di
Puskesmas melalui 12% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
pemeriksaan fungsi
pendengaran
telinga di puskesmas
3.Penemuan Kasus Serumen
prop
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 141.49767758 141.49767758

Lansia umur lebih atau
sama dengan 60 tahun
yang mendapat pelayanan
kesehatan lansia di
56% lansia 6305 3530.8 4996 79.238699 141.49767758
fasilitas kesehatan di
wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu tertentu
.
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja #VALUE! #VALUE!

1.Pekerja formal yang 25%
mendapat konseling
2. Pekerja informal yang 30%
mendapat konseling
3. Promotif dan preventif 30%
yang dilakukan pada ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
kelompok kesehatan kerja
2.2.9. Kesehatan Matra #VALUE! #VALUE!

1.Hasil pemeriksaan
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional
terdata.
2.Terbentuknya Tim TRC
[Tim Reaksi Cepat]

1. Baik bila nilai rata-
rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-
rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-
rata < 80%
Lampiran 1
% Cakupan
Upaya Target Tahun Target Sub Variabel
Satuan Total Sasaran Pencapaian Hambatan/Per
No Kesehata Kegiatan 2017 (T) Sasaran (terhadap Rata2 Analisa
sasaran (S) (ToS) (P) Riil Rata2 Variabel masalahan
n dalam % (TxToS) target Program
sasaran )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) #VALUE!
1 Pelayanan rawat jalan #VALUE! #VALUE!
1. Angka Kontak 15% Pesrta JKN 32302 4845.3 63046 195.17676924 1301.1784616
2.Rasio Rujukan Rawat
5% Px Rujukan 2166 108.3 2078 95.93721145 1918.744229
Jalan Non Spesialistik
3.Rasio Peserta Prolanis
Rutin Berkunjung ke FKTP 50% Peserta Prolanis ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
(RPPB)
4.Penyediaan rekam medis
rawat jalan kurang dari 10 100% Pasien ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
menit
5.Kelengkapan pengisian Jml Rekam
100% 80000 80000 79439 99.29875 99.29875
rekam medik Medik
1. Rasio gigi tetap yang
ditambal terhadap gigi yang Jml gigi tetap
2 GILUT >1 890 #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
dicabut dicabut
2.Bumil yang mendapat

60% Bumil 1172 703.2 172 14.675767918 24.459613197
perawatan kesehatan gigi
3 Pelayanan Gawat Darurat #VALUE! #VALUE!
1.Kompetensi SDM
100% SDM ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
memenuhi standar
2. Ketersediaan peralatan,
sarana prasarana dan obat 100% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
memenuhi standar
3.Kelengkapan pengisian
informed consent dalam 24 100% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
jam setelah selesai pelayanan
4 Pelayanan Kefarmasian #VALUE! #VALUE!
1.Kesesuaian item obat 80%
yang tersedia dalam Fornas
2 . Ketersediaan obat dan 83%
vaksin terhadap 20 obat ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
indikator
3. Penggunaan obat rasional 66% 0 #DIV/0! #DIV/0!
5 Pelayanan laboratorium #VALUE! #VALUE!
1.Kesesuaian jenis pelayanan
laboratorium dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu
penyerahan hasil pelayanan 100% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
laboratorium < 120 menit
3.Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu 100% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
internal (PMI)
6 Pelayanan satu hari ( one day care) #VALUE! #VALUE!
Pelayanan satu hari ( One day

care ) dilakukan oleh tenaga 100% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
yang kompeten
7 Pelayanan Rawat Inap #VALUE! #VALUE!

1.BOR < 40% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!
2.Visite pasien rawat inap
dilakukan oleh Dokter
3.Kelengkapan pengisian
rekam medik dalam 24 jam
4. Pertolongan persalinan
normal oleh nakes terlatih
5.Pelayanan konseling gizi 80% ............. ............. #VALUE! ............. #VALUE! #VALUE!

1. Baik bila nilai rata-
rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-
rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-
rata < 80%
Lampiran 10
Rencana Tindak
Lanjut
15
% Cakupan
Upaya Target Sub Variabel
Target Tahun Satuan Total Sasaran Pencapaian
No Kesehata Kegiatan Sasaran (terhadap Rata2
2017 (T) sasaran (S) (ToS) (P) Riil Rata2 Variabel
n (Tx ToS) target Program
sasaran )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2.5. MUTU #VALUE!
2.5.1. SKM ( Survei Kepuasan Masyarakat) > 80 % Px disurvey 150 #VALUE! 122 81.3333333 #VALUE! #VALUE!
2.5.2. Survei Kepuasan Pasien > 80 % Px disurvey 150 #VALUE! 122 81.3333333 #VALUE! #VALUE!
2.5.3.. Penanganan Pengaduan Pelanggan 100% Jml Pengaduan 31 31 31 100 100 100
2.5.4. Tidak terjadi hal yang membahayakan
100% Jml px 79439 79439 79439 100 100 100
keselamatan pasien ( Sasaran keselamatan pasien)
2.5.5.Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) ............. ............. #VALUE! ............. ............. ............. 100.32051282
1. Cuci tangan 100% Petugas 36 36 36 100 100
2. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100% Petugas 36 36 36 100 100
3. Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100% Petugas 36 36 36 100 100
4. Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100% Petugas 36 36 36 100 100
5. KIE etika batuk 100% Px Batuk 5645 5645 5645 100 100
Jml Jarum
6. Pembuangan jarum suntik memenuhi standar 100% 52 52 53 101.923077 101.92307692
suntik dibuang

Lampiran 10
Hambatan/Permasala Rencana Tindak

Analisa
han Lanjut
13 14 15
REKAPITULASI NILAI,ANALLISA , HAMBATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Puskesmas:
Kabupaten / Kota :
Interpretasi
NO Upaya Kesehatan dan Program Rata2 Program Rata2 Upaya Analisa Hambatan/Permasalahan
Rata2
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I UKM Esensial #DIV/0! cukup
1. Promosi Kesehatan #DIV/0!
2. Gizi #VALUE!
3. Kesehatan Lingkungan #VALUE!
4. KIA #VALUE!
5. P2 #VALUE!
II UKM Pengembangan #VALUE!

1. Perkesmas #VALUE!
2. Upaya Kesehatan Jiwa #VALUE!
3. Upaya Kesehatan Gigi
#DIV/0!
Masyarakat
4. Upaya Kesehatan Tradisional #VALUE!
5. Upaya Kesehatan Olahraga #VALUE!
6. Upaya Kesehatan Indera #VALUE!
7. Upaya Kesehatan Lansia 141
8. Upaya Kesehatan Kerja #VALUE!
9. Upaya Kesehatan Matra #VALUE!
III UKP ( …………)

1. Rawat jalan #VALUE!
2. Pelayanan Kesehatan Gigi dan
#VALUE!
Mulut
3. Pelayanan gawat darurat #VALUE!
4. Pelayanan Kefarmasian #VALUE!
5. Pelayanan Laboratorium #VALUE!
6. Pelayanan satu hari ( one day
#VALUE!
care)
7. Rawat inap #VALUE!
IV Manajemen Puskesmas 0
1. Manajemen Umum 0
2. Manajemen Pemberdayaan
0
Masyarakat
3. Manajemen Peralatan 0
4. Manajemen Sarana Prasarana 0
5. Manajemen Keuangan 0
6. Manajemen Sumber Daya
0
Manusia
7. Manajemen Data dan Informasi 0
8. Manajemen Program UKM
0
esensial
6. Manajemen Program UKM
0
Pengembangan
7. Manajemen Program UKP 0
8. Manajemen Mutu 0
V Mutu #VALUE!
1. Survei Kepuasan Masyarakat #VALUE!
2. Survei Kepuasan Pasien #VALUE!
3. Pengelolaan Pengaduan
100
pelanggan
4. Sasaran Keselamatan pasien 100
5. PPI 100

Interprettasi rata2 manajemen:

1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5
N 2017
Rencana Tindak Lanjut
(8)
Pengkajian PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat) #DIV/0!
Tatanan Sehat #DIV/0!
Intervensi/ Penyuluhan #VALUE!
Pengembangan UKBM #DIV/0!
Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif) #VALUE!
Pengembangan Desa Siaga Aktif #DIV/0!
Promosi Kesehatan #VALUE!
Program Pengembangan #VALUE!
Pe
PENGKAJIAN PHBS
Rumah Tangga yang dikaji 100.00
Institusi Pendidikan yang dikaji #DIV/0!
Institusi Kesehatan yang dikaji #VALUE!
Tempat-tempat umum ( TTU ) yang dikaji #VALUE!
Tempat-tempat kerja yang dikaji #VALUE!
Pondok Pesantren yang dikaji #VALUE!
TATANAN SEHAT
Runah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS #DIV/0!
Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Indikator PHBS
( Klasifikasi IV) #DIV/0!
Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 indikator PHBS (Klasifikasi #VALUE!
IV) #VALUE!
TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS (Klasifikasi IV)
Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator PHBS ( Klasifikasi #VALUE!
IV)
Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS Ponpes
(Klasifikasi IV ) #VALUE!
INTERVENSI/PENYULUHAN
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga #VALUE!
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan #VALUE!
3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan #VALUE!
4. Kegiatan intervensi pada TTU #VALUE!
5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja #VALUE!
6.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren #VALUE!
PENGEMBANGAN UKBM
1. Posyandu PURI ( Purnama Mandiri ) #DIV/0!
2.Poskesdes beroperasi dengan strata Madya, Purnama dan Mandiri #DIV/0!
PENYULUHAN NAFZA
1. Penyuluhan Napza #VALUE!
PENGEMBANGAN DESA SIAGA AKTIF

1.Desa Siaga Aktif #DIV/0!
2.Desa Siaga Aktif PURI ( Purnama Mandiri ) #VALUE!
3.Pembinaan Desa Siaga Aktif #VALUE!
PROMOSI KESEHATAN
1.Sekolah Pendidikan Dasar yang mendapat Promosi kesehatan #VALUE!
2.Promosi kesehatan di dalam gedung Puskesmas dan jaringannya
(Sasaran masyarakat ) #VALUE!
3..Promosi kesehatan untuk pemberdayan masyarakat di bidang
kesehatan ( kegiatan di luar gedung Puskesmas) #VALUE!
PROGRAM PENGEMBANGAN
1. Pembinaan tingkat perkembangan Poskestren #VALUE!
2..Poskestren Aktif #VALUE!
3. Pembinaan tingkat perkembangan Pos UKK #VALUE!
4. Pembinaan tingkat perkembangan Posbindu PTM #DIV/0!
PROMOSI KESEHATAN
Column D
Pengkajian PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)
10
Program Pengembangan Tatanan Sehat
Promosi Kesehatan 0 Intervensi/ Penyuluhan
Pengembangan Desa Siaga Aktif Pengembangan UKBM
Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)
PENGKAJIAN PHBS
Column D
Rumah Tangga yang dikaji
100.00
100.00
Pondok Pesantren yang dikaji Institusi Pendidikan yang dikaji
50.00
0.00
Tempat-tempat kerja yang dikaji Institusi Kesehatan yang dikaji
Tempat-tempat umum ( TTU ) yang dikaji
TATANAN SEHAT
Column D
Runah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS
10.00
Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS Ponpes (Klasifikasi IV ) Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Indikator PHBS ( Klasifikasi IV)
5.00
0.00
Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator PHBS ( Klasifikasi IV) Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 indikator PHBS (Klasifikasi IV)
Runah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS
10.00
Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS Ponpes (Klasifikasi IV ) Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Indikator PHBS ( Klasifikasi IV)
5.00
0.00
Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator PHBS ( Klasifikasi IV) Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 indikator PHBS (Klasifikasi IV)
TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS (Klasifikasi IV)
PENYULUHAN
Column D
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga
10.00
6.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan
5.00
0.00
5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja 3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan
4. Kegiatan intervensi pada TTU
PENGEMBANGAN UKBM DAN DESA SIAGA PUSKESMAS...

KABUPATEN SAMPANG
TAHUN...
10
PENGEMBANGAN UKBM DAN DESA SIAGA PUSKESMAS...
KABUPATEN SAMPANG
TAHUN...
10
PROMOSI KESEHATAN DAN PROGRAM PENGEMBANGAN PUSKESMAS...

KABUPATEN SAMPANG
TAHUN...
10
0
AS...
AS...
SKESMAS...
Penyehatan Air #VALUE!
Penyehatan Makanan dan Minuman #VALUE!
Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar #VALUE!
Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) #VALUE!
Yankesling (Klinik Sanitasi) #VALUE!
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) #VALUE!
Sanitasi Total Berbasis
Yanke
KESEHATAN LINGKUNGAN
Column C
Penyehatan Air
10
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) Penyehatan Makanan dan Minuman

5
Yankesling (Klinik Sanitasi) Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

uman
nitasi Dasar
2.1.3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil 121.85067
(K1)
2.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil 95.965794
(K4)
3.Pelayanan Persalinan oleh tenaga 103.98049
kesehatan (Pn)
4.Pelayanan Persalinan oleh tenaga
103.98049
kesehatan di fasilitas kesehatan
5.Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan
101.83944
(KF)
6.Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 91.346154
2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan neonatus pertama 105.77052
( KN1)
2.Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari 101.72602
(KN lengkap)
3.Penanganan komplikasi neonatus 65.625
4.Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 91.81701
bulan
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan anak balita (12 - 59 105.53692
bulan)
2. Pelayanan kesehatan anak balita (0 - 59
105.42682
bulan)
3.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah
158.44482
(60 - 72 bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

melaksanakan pemeriksaan penjaringan 100
kesehatan
melaksanakan pemeriksaan penjaringan 111.11111
kesehatan
3. Sekolah setingkat
SMA/MA/SMK/SMALB yang #VALUE!
melaksanakan pemeriksaan penjaringan
kesehatan
4.Murid kelas I setingkat SD/MI/SDLB 100
5.Murid kelas VII setingkat
SMP/MTs/SMPLB yang diperiksa 111.11111
penjaringan kesehatan
6.Murid kelas X setingkat
SMA/MA/SMK/SMALB yang diperiksa 111.11111
penjaringan kesehatan
7. Pelayanan kesehatan remaja 125.65097
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ 131.84281
CPR)
2. Peserta KB baru 98.313855
3. Akseptor KB Drop Out #VALUE!
4. Peserta KB mengalami komplikasi #VALUE!
5. Peserta KB mengalami efek samping #VALUE!
6. PUS dengan 4 T ber KB 0.156789
7. KB pasca persalinan 103.3661
8. Ibu hamil yang diperiksa HIV 40.102389
KB
Column D
1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR)
8. Ibu hamil yang diperiksa HIV 200 2. Peserta KB baru
131.8428126467
100
98.313854938
40.1023890785
103.3661006851
0.1567889621
7. KB pasca persalinan 0 3. Akseptor KB Drop Out
6. PUS dengan 4 T ber KB 4. Peserta KB mengalami komplikasi

5. Peserta KB mengalami efek samping
KESEHATAN IBU
Column D
1.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K1)
200
6.Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 121.8506730069 2.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K4)
100
95.9657936112
91.3461538462
0
101.8394399762
103.9804885314
103.9804885314
5.Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 3.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn)
4.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan
KESEHATAN BAYI
Column D
1.Pelayanan Kesehatan neonatus pertama ( KN1)
200
105.7705181417
100
91.8170103093
101.7260231178
4.Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 2.Pelayanan Kesehatan
0 Neonatus 0 - 28 hari (KN lengkap)
65.625
3.Penanganan komplikasi neonatus
KESEHATAN APRAS
Column D
1. Pelayanan kesehatan anak balita (12 - 59 bulan)
200
105.5369201087
100
0
105.4268150617
158.4448160535
3.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 bulan) 2. Pelayanan kesehatan anak balita (0 - 59 bulan)
100
0
105.4268150617
158.4448160535
3.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 bulan) 2. Pelayanan kesehatan anak balita (0 - 59 bulan)
KESEHATAN ARU
Column D
1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
200
7. Pelayanan kesehatan remaja 2. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
100
125.6509664171
111.100
1111111111
111.11111111110
6.Murid kelas X setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang diperiksa penjaringan kesehatan 100 3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
111.1111111111
5.Murid kelas VII setingkat SMP/MTs/SMPLB yang diperiksa penjaringan kesehatan 4.Murid kelas I setingkat SD/MI/SDLB yang diperiksa penjaringan kesehatan
ate/ CPR)
Peserta KB baru
r KB Drop Out
Peserta KB mengalami komplikasi

mping
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin A
dosis tinggi pada bayi umur 6-11 #VALUE!
bulan
2. Pemberian kapsul vitamin A
dosis tinggi pada balita umur 12-59 #VALUE!
bulan 2 (dua) kali setahun
3. Pemberian 90 tablet Besi pada
#VALUE!
ibu hamil
4.Pemberian Tablet Tambah Darah
#VALUE!
pada Remaja Putri
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian PMT-P pada balita
#VALUE!
kurus
2. Ibu Hamil KEK yang mendapat
#VALUE!
PMT-Pemulihan
3..Cakupan balita gizi buruk
mendapat perawatan sesuai standar #DIV/0!
tatalaksana gizi buruk
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1..Cakupan penimbangan balita
#VALUE!
D/S
2.Balita naik berat badannya (N/D) #VALUE!
3.Balita Bawah Garis Merah
#VALUE!
(BGM)
4.Rumah Tangga mengkonsumsi
#VALUE!
garam beryodium
5.Ibu Hamil Kurang Energi Kronis
#VALUE!
(KEK)
PEMANTAUAN STATUS GIZI

Column F
1..Cakupan penimbangan balita D/S
1000%
500%
5.Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 2.Balita naik berat badannya (N/D)
0%
1..Cakupan penimbangan balita D/S
1000%
500%
5.Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 2.Balita naik berat badannya (N/D)
0%
4.Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium 3.Balita Bawah Garis Merah (BGM)
GIZI MASYARAKAT
Column F
1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada bayi umur 6-11 bulan
1000%
500%
4.Pemberian Tablet Tambah Darah 2.pada

Pemberian
Remaja kapsul
Putri vitamin A dosis
0% tinggi pada balita umur 12-59 bulan 2 (dua) kali setahun
3. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil
PENANGGULANGAN GIZI
Column F
1.Pemberian PMT-P pada balita kurus
1000%
500%
0%
3..Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai standar tatalaksana gizi buruk 2. Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan
D/S
2.Balita naik berat badannya (N/D)

D/S
2.Balita naik berat badannya (N/D)
alita Bawah Garis Merah (BGM)

2:01:05 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Diare #VALUE!
ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) #VALUE!
Kusta #VALUE!
Tuberculosis Bacillus (TB) Paru #VALUE!
Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS #VALUE!
Demam Berdarah Dengue (DBD) #VALUE!
Malaria #DIV/0!
Pencegahan dan Penanggulangan Rabies #VALUE!
Pelayanan Imunisasi 71.9848990468
Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) #VALUE!
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 152.774934109
2:01:05 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1. Cakupan pelayanan Diare balita #VALUE!
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita #VALUE!
3. Proporsi penggunaan Zinc #VALUE!
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif
#DIV/0!
(LROA)
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Cakupan penemuan penderita Pneumonia balita 80%
2.1.5.3.Kusta
1. Cakupan pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru #VALUE!
2. Kasus Kusta yang dilakukan PFS secara rutin #VALUE!
3. RFT penderita Kusta #VALUE!
4. Penderita baru pasca pengobatan dengan score
kecacatannya tidak bertambah atau tetap #VALUE!
5. Proporsi kasus defaulter Kusta #VALUE!
6. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi #VALUE!
7. Proporsi kader kesehatan Kusta tersosialisasi #VALUE!
8. Proporsi SD/ MI telah dilakukan screening Kusta #VALUE!
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Cakupan semua kasus TB yang diobati (Case
Detection Rate /CDR). 100%
2.Angka Keberhasilan pengobatan semua kasus TB
90%
( Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1.Anak sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah
100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan
100%
pemeriksaan HIV
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) lebih dari 95%
2. Penderita DBD ditangani 100%
3.Cakupan PE kasus DBD 100%
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD 100%
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai standar
100%
(ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang
100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 10220%
2. UCI desa 9897%
3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 - 4 bulan) 2590%
4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 9652%
5 Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 10095%
6. Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 9673%
7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 54%
8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 6729%
9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 10000%
10.Ketersediaan catatan stok vaksin 10000%
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 275%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat waktu #VALUE!
2.Kelengkapan laporan STP #VALUE!
3.Laporan C1 tepat waktu #VALUE!
4.Kelengkapan laporan C1 #VALUE!
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu #VALUE!
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) #VALUE!
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah 100
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi
#DIV/0!
dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Desa/ Kelurahan yang melaksanakan kegiatan
33333%
Posbindu PTM
2.Perempuan usia 30 – 59 tahun yang di deteksi dini
52%
kanker cervix dan payudara .
3.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas
8130%
melaksanakan KTR
4.Penduduk usia lebih dari 15 tahun yang melakukan
28932%
pemeriksaan tekanan darah
5.Penduduk usia lebih dari 15 tahun yang melakukan
9502%
pemeriksaan gula darah
6.Obesitas/IMT pada penduduk usia lebih dari 15 tahun
11716%
yang melakukan pemeriksaan IMT
P2P
Column D Column E
Diare
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 200 ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
152.7749341091
Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 100 Kusta
71.9848990468
0
Pelayanan Imunisasi Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
Pencegahan dan Penanggulangan Rabies Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
Demam
Malaria
Berdarah Dengue (DBD)
apasan Atas)
lus (TB) Paru
nggulangan PMS dan HIV/AIDS

UPAYA PROMOSI KESEHATAN 0
Upaya Kesehatan Lingkungan 0
Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu,Anak dan Keluarga 0
Upaya Pelayanan Gizi 0
Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 0
UKM ESENSIAL PUSKESMAS....

KABUPATEN SAMPANG
10
0
..
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat

( Perkesmas)
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

2.2.3.Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
2.2.3.2.UKGM
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja
2.2.9. Kesehatan Matra
2.2. UKM PENGEMBANGAN

2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
( Perkesmas)
1.Rasio Kunjungan Rumah
(RKR) 80%
2.Individu dan keluarganya dari
keluarga rawan yang mendapat
60%
keperawatan kesehatan
masyarakat ( Home care)
3. Kenaikan tingkat kemandirian
30%
keluarga setelah pembinaan
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1.Pemberdayaan kelompok
masyarakat terkait program 25%
kesehatan jiwa
2. Penanganan kasus jiwa
( gangguan perilaku, gangguan
jiwa, gangguan psikosomatik, 40%
masalah napza dll ) yang datang
berobat ke Puskesmas
3. Penanganan kasus kesehatan
jiwa melalui rujukan ke RS / 25%
Specialis
Pasien jiwa yang mendapat
4 25%
kunjungan rumah
2.2.3.Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat

2.2.3.1.UKGS
1. Murid kelas 1 yang dilakukan
100%
penjaringan
2. SD/MI dengan UKGS Tahap
30%
III
2.2.3.2.UKGM
1. APRAS usia 3-6 tahun yang
dilakukan penjaringan di UKBM 40%
(Posyandu )
2. UKBM yang melaksanakan
UKGM
15% KESTRAD
Column E
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
Penyehat Tradision
1 Penyehat Tradisional Ramuan 10%
yang memiliki STPT
Pembinaan ke Penyehat Tradisional
2 Penyehat Tradisional 10% 30%
Keterampilan yang memiliki STPT
3 Kelompok Asuhan Mandiri yang 10%
terbentuk
4 Panti Sehat berkelompok yang 5%
berijin Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional berkelompokyang berijin
5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 5%
Tradisional berkelompokyang Panti Sehat b
berijin
6 Pembinaan ke Penyehat 30%
Tradisional
2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga yang
30%
dibina
2.Pengukuran Kebugaran Calon
60%
Jamaah Haji
jasmani pada anak sekolah ( SD 25%
kelas 4 - 6 berusia 10-12 tahun)
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata
1. Penemuan dan penanganan
70% 3.Pengukuran Kebugaran jasmani pada anak sekolah ( SD
Kasus refraksi.
2.Penemuan kasus penyakit mata
65%
di Puskesmas
3.Penemuan kasus katarak pada
35%
usia diatas 45 tahun
4.Penyuluhan Kesehatan Mata 90%
5.Pelayanan rujukan mata 30%
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus yang rujukan
ke spesialis di Puskesmas 12% 1. Penemu
melalui pemeriksaan fungsi
pendengaran
35%
telinga di puskesmas
5.Pelayanan rujukan ma
3.Penemuan Kasus Serumen 55%
prop
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia
5.Pelayanan rujukan ma
Lansia umur lebih atau sama

dengan 60 tahun yang
mendapat pelayanan
kesehatan lansia di fasilitas 56%
kesehatan di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu
tertentu .
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1.Pekerja formal yang mendapat 25%
konseling
2. Pekerja informal yang 30%
mendapat konseling
3. Promotif dan preventif yang 30%
dilakukan pada kelompok
kesehatan kerja
2.2.9. Kesehatan Matra

1.Hasil pemeriksaan kesehatan
jamaah haji 3 bulan sebelum 70%
operasional terdata.
2.Terbentuknya Tim TRC [Tim
100%
Reaksi Cepat]
PERKESMAS
Column E
1.Rasio Kunjungan Rumah (RKR)
80%100%
50%
30% 0%
60%
3. Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah pembinaan 2.Individu dan keluarganya dari keluarga rawan yang mendapat keperawatan kesehatan masyarakat ( Home care)
JIWA
Column E
1.Pemberdayaan kelompok masyarakat terkait program kesehatan jiwa
40%
25%
20%
25% 40%
Pasien
2. Penanganan
jiwa yang mendapat
kasus jiwakunjungan
( gangguanrumah
perilaku, gangguan jiwa,
0% gangguan psikosomatik, masalah napza dll ) yang datang berobat ke Puskesmas
25%
3. Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui rujukan ke RS / Specialis

Pasien
2. Penanganan
jiwa yang mendapat
kasus jiwakunjungan
( gangguanrumah
perilaku, gangguan jiwa,
0% gangguan psikosomatik, masalah napza dll ) yang datang berobat ke Puskesmas
25%
3. Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui rujukan ke RS / Specialis
KESTRAD
Column E
Penyehat Tradisional Ramuan yang memiliki STPT
40%
Pembinaan ke Penyehat Tradisional Penyehat Tradisional Keterampilan yang memiliki STPT
30% 20%
10%
10%
5%5%10%
0%
Kesehatan Tradisional berkelompokyang berijin Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk
Panti Sehat berkelompok yang berijin
KES OLAH RAGA

Column E
1.Kelompok /klub olahraga yang dibina
100%
30%50%
25% 0%
60%
3.Pengukuran Kebugaran jasmani pada anak sekolah ( SD kelas 4 - 6 berusia 10-12 tahun) 2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji
INDERA
Column E
1. Penemuan dan penanganan Kasus refraksi.
100%
70%
50%65%
5.Pelayanan rujukan mata 30% 2.Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas
0%
35%
90%
4.Penyuluhan Kesehatan Mata 3.Penemuan kasus katarak pada usia diatas 45 tahun
50%65%
5.Pelayanan rujukan mata 30% 2.Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas
0%
35%
90%
4.Penyuluhan Kesehatan Mata 3.Penemuan kasus katarak pada usia diatas 45 tahun
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
1 Pelayanan rawat jalan
2 GILUT
3 Pelayanan Gawat Darurat
4 Pelayanan Kefarmasian
5 Pelayanan laboratorium
6 Pelayanan satu hari ( one day care)
7 Pelayanan Rawat Inap
UKP
Column D Column E
Pelayanan rawat jalan
10
Pelayanan Rawat Inap
5
0
Pelayanan satu hari ( one day care)
Pelayanan laboratorium Pelaya

#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
UKP
Column D Column E
Pelayanan rawat jalan
10
Pelayanan Rawat Inap GILUT
5
0
ari ( one day care) Pelayanan Gawat Darurat
Pelayanan laboratorium Pelayanan Kefarmasian

PKP 2017 Sampang-1

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

PKP 2017 Sampang-1

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PENGUMPULAN DATA

2. HASIL KEGIATAN UKM ESENSIAL

3. HASIL KEGIATAN UKM PENGEMBANGAN

4. HASIL KEGIATAN UKP

6. MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

NAMA UPT : UPT DINKES PUSK ……

Nama UPT : Puskesmas B

II. DATA KEPENDUDUKAN

c. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular

6548 / 1237 murid

Attack Rate (%)

2.4.2.Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana

2.4.5. Manajemen Keuangan

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V)

2.4.8. Manajemen Data dan Informasi

2.4.9.Manajemen Program UKM esensial

2.4.10.Manajemen Program UKM Pengembangan

2.4.11. Manajemen Program UKP

2.4.12. Manajemen Mutu

TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN (I- XII) 0

2.1.1.1.2.Tatanan Sehat #DIV/0!

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan #VALUE! .............

2.1.1.4.Pengembangan UKBM #DIV/0! .............

2.1.1.1.6 Pengembangan Desa Siaga Aktif #DIV/0! .............

2.1.1.7. Promosi Kesehatan #VALUE! .............

2.1.1.8 Program Pengembangan #VALUE! .............

2.01.02 2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan #VALUE!

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman #VALUE! .............

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar #VALUE! .............

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) #VALUE!

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) #VALUE!

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 91.2346378922 .............

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 123.1361837413

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja #VALUE!

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) #VALUE! .............

2. Peserta KB baru 10% PUS 11209 1120.9 1102 9.83138549 98.3138549

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi #VALUE!

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi #VALUE! .............

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi #VALUE! .............

2:01:05 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit #VALUE!

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) #VALUE! .............

2.1.5.3.Kusta #VALUE! .............

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru #VALUE! .............

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) #VALUE! .............

2.1.5.7. Malaria #DIV/0! .............

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies #VALUE! .............

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 71.9848990468 .............

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) #VALUE! .............

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 152.7749341091 .............

Interprettasi rata2 program:

2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa #VALUE! #VALUE!

2.2.3.Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat #DIV/0!

2.2.3.2.UKGM #DIV/0! .............

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional #VALUE! #VALUE!

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga #VALUE! #VALUE!

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera #VALUE!

2.2.6.2.Telinga #VALUE! .............

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 141.49767758 141.49767758

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja #VALUE! #VALUE!

2.2.9. Kesehatan Matra #VALUE! #VALUE!

Interprettasi rata2 program: