PROTOCOLO REHABILITACION DE LUMBALGIA

EVALUACIÓN CLÍNICA
Objetivos
Los objetivos de la evaluación clínica son:
o Excluir los signos de alarma.
o Identificar algún déficit neurológico que requiere atención por el
especialista.
o Evaluar las limitaciones funcionales que producen dolor.
o ‘Determinar las opciones de manejo.

DEFINICIONES DE LA LUMBALGIA

Dolor lumbar agudo

Los episodios de dolor lumbar son comunes en la población y por definición
comprenden un dolor de menos de 3 meses de duración. En muy pocos casos se
trata de una patología peligrosa y generalmente el dolor no es específico y el
diagnóstico preciso no es posible de realizar o no es necesario. Si el dolor se
irradia hacia la pierna o distal a la rodilla, existe una gran probabilidad de que los
síntomas sean ocasionados por una hernia de disco.
Los síntomas que caracterizan el dolor lumbar son el dolor agudo y el aumento del
tono muscular o rigidez. Este dolor comprende el segmento lumbar con o sin dolor
en los glúteos y las piernas; en general es difícil de localizar.

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El dolor agudo se puede presentar como un dolor lumbar simple (95% de los
casos), causado por compresión de una raíz nerviosa (< 5% de los casos) o
secundario a una patología lumbar (< 2% de los casos).
Otras clasificación propuesta para el dolor, se basa en la duración de los
síntomas, a saber: dolor agudo (≤ 6 semanas), dolor subagudo (6-12 semanas) y
dolor crónico (≥ 12 semanas).

Tipos de Dolor.

Dolor lumbar simple. (95% de los casos)

Usualmente se presenta en pacientes entre los 20-55 años, es un dolor mecánico
en el área lumbosacra, glúteos y piernas. En general el paciente no presenta otros
datos agregados.

Dolor por compresión radicular. (< 5% de los casos)

Es un dolor usualmente unilateral irradiado a la pierna, de mayor severidad que el
dolor lumbar simple, se irradia por debajo de la rodilla con sensación de
adormecimiento y parestesias. Presenta signos neurológicos positivos.

Patología espinal severa. (< 2% de los casos)

Debe ser considerada en aquellos pacientes con historia de trauma previo o en
aquellos pacientes ≤20 o ≥50 años. Existe una variedad de signos de alarma como
el dolor gradual no relacionado a la actividad física, rigidez matutina o limitación
funcional en todas las direcciones. Los pacientes con este tipo de dolor deben ser
referidos al especialista.
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Dolor lumbar crónico.
El dolor lumbar crónico se define por una duración mayor a 3 meses y puede
causar incapacidades severas. El dolor lumbar crónico puede ser asociado con
signos de precaución (yellow flags) o barreras psicosociales para la recuperación.
La razón de regreso a la actividad física normal se reduce rápidamente en
aquellos pacientes que presentan síntomas por más de 8 semanas.

Diagnóstico Diferencial.
Dentro de las posibles causas de dolor lumbar, que difieren de un daño mecánico
simple, encontramos:
o Causas degenerativas.
o Cambios estructurales (estenosis espinal).
o Cambios inflamatorios (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide).
o Infecciones (pielonefritis,osteomielitis bacteriana o tuberculosa, absceso
epidural etc).
o Neoplasias (mieloma múltiple, linfoma, metástasis secundaria).
o Enfermedades metabólicas de hueso (colapso por osteoporosis,
osteomalacia, enfermedad de Paget).
o Otras (problemas ginecológicos, claudicación vascular)

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Examen físico.
En la evaluación inicial, el papel clave de cualquier profesional de salud es buscar
e identificar cualquier signo de alarma (Red Flags). Estos signos pueden indicar la
presencia de enfermedades severas no necesariamente limitadas a la espalda. Si
se encuentra un signo de alarma, debe considerarse el referir al especialista.

Evaluación del Paciente.

El profesional de la salud debe tomar especial cuidado en realizar una adecuada
historia clínica en orden de identificar signos de alarma como:
􀀺 Historia de un episodio agudo.
􀀺 Actividades que pueden ser asociadas con el dolor.
􀀺 Cualquier signo de alarma.
􀀺 Cuan incapacitantes son los síntomas.
􀀺 Si han existido episodios similares en el pasado.
􀀺 Cualquier factor que puede limitar la recuperación y regreso a las actividades
normales, incluyendo el tipo de trabajo (signos de precaución).
􀀺 El nivel de actividad requerido para regresar a lo habitual, incluyendo trabajo y
recreación.

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El examen físico debe identificar cualquier signo de anormalidad neurológica y
evaluar el grado de limitación funcional causado por el dolor.

La historia clínica debe clarificar la necesidad de un examen físico más

exhaustivo, en particular si se identifica algún signo de alarma o se sospecha
alguna patología peligrosa como el caso de cáncer.

Dolor irradiado a la Pierna.

El dolor lumbar que se irradia a la pierna debe ser manejado de la misma manera
que se recomienda manejar el dolor lumbar agudo. La manipulación no es
admisible si existen signos neurológicos y debe procederse con precaución.

Exámenes.
Realizar exámenes durante las primeras 4 a 6 semanas no provee beneficios
clínicos excepto que existan signos de alarma. Los exámenes de rayos X y la
Tomografía Axial
Computarizada poseen el riesgo de producir daño por los efectos relacionados a la
radiación y deben ser evitadas si no se requieren para el diagnóstico o el manejo.
En el caso de presentar signos de alarma, la causa patológica puede encontrarse
fuera del aérea lumbar y no ser detectada por la radiología.

Seguimiento.
La historia clínica debe ser evaluada en intervalos apropiados hasta que la
mayoría de los síntomas resuelvan y el paciente renueve sus actividades usuales.
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Excluir los signos de alarma.
Los signos de alarma indican la necesidad de considerar referir al paciente al
especialista o al menos una evaluación exhaustiva. Algunos signos de alarma,
como el dolor nocturno severo o la pérdida de peso, deben ser investigados y
referidos al especialista aunque presente exámenes normales.

Signos de alarma peligrosos.

Los signos que caracterizan el Síndrome de Cauda Equina son: retención urinaria,
incontinencia fecal, síntomas neurológicos diseminados y signos de miembros
inferiores incluyendo problemas de la marcha, áreas hiposensibles y relajación del
esfínter anal.

Otros Signos de Alarma.

􀀺 Trauma importante.
􀀺 Pérdida de peso.
􀀺 Historia de cáncer.
􀀺 Fiebre por más de 48 horas.
􀀺 Uso de drogas intravenosas.
􀀺 Uso de esteroides.
􀀺 Pacientes ≥ 50 años.
􀀺 Dolor severo nocturno que no remite.
􀀺 Dolor que se exacerba en decúbito supino.

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Evaluación de las Posibilidades de Manejo en la Lumbalgia sin signos de
alarma
El dolor lumbar agudo puede ser manejo de una manera más simple al explicar al
paciente sobre su patología, aconsejando actividades usuales y un tratamiento de
soporte que alivie el dolor.

Cuadro #1: Opciones de Manejo del Dolor Lumbar.

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Prescriba analgésicos en dosis regulares, iniciando con acetaminofén o
AINES a sus pacientes con dolor lumbar.
Evalué la necesidad de prescribir antiácidos, antagonistas de los receptores
H2 o inhibidores de bomba con el fin de brindar protección gástrica a los
pacientes en tratamiento con AINES.
Considere el uso de relajantes musculares en los pacientes con dolor lumbar
y espasmo muscular intenso por una duración de 3 a 7 días y no más de 2
semanas.

Regreso seguro al trabajo.

Largos plazos sin trabajar pueden ser una consecuencia seria del dolor lumbar e
incluso perder sus empleos. Los profesionales de la salud deben ayudar a los
pacientes a conservar sus empleos y continuar trabajando.
El primer paso es construir un plan, con consejos para el paciente y sus
empleadores sobre cambios temporales en la frecuencia, duración y naturaleza
del trabajo, de manera que podamos asegurar un regreso seguro al trabajo.

Se recomienda realizar plan casero (ANEXO 1 Y 2)

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 ANEXO 1
PLAN CASERO

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 ANEXO 2
PLAN CASERO

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