ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFAGICO
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
• Es un fenómeno fisiológico.
• Paso del contenido gástrico-duodenal al
esófago.
• Ocurre varias veces al día especialmente
después de comidas copiosas, sin causar
síntomas o inflamación.
• El reflujo es contrarrestado por múltiples
mecanismos o barreras antirreflujo.
MECANISMOS ANTIREFLUJO.
• ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR (EEI)
• ANGULO DE HISS
• MOTILIDAD ESOFAGICA
• MOTILIDAD GASTRICA.
• BARRERA MUCOSA. RESISTENCIA HISTICA
Mecanismos fisiológicos anti-reflujo:
Esfínter esofágico inferior (EEI)
• Es un esfínter fisiológico (3 a 4 cm)
• Principal componente de la barrera antireflujo. Es capaz de prevenir el
reflujo aún si existe una hernia hiatal.
• Presión en reposo oscila entre 10 a 30 mmHg.
• La presión mínima para contener el reflujo es de 5 a 10 mm Hg.
• La presión en reposo se mantiene por un tono motor intrínseco y por
neuronas excitatorias colinérgicas.
• El diafragma crural contribuye a la presión del EEI.
• El ángulo de Hiss produce un efecto de válvula.
Mecanismos de defensa contra el reflujo:
• Resistencia hística. El epitelio esofágico actúa como barrera que evita la
retrodifusión de H+. Con la exposición prolongada se pierde esta
resistencia. Proliferación celular.
• Aclaramiento esofágico. Depende de la motilidad esofágica, salivación
y el efecto de la gravedad. El material refluido genera ondas
peristálticas secundarias. Una motilidad esofágica anormal se asocia
con un aclaramiento prolongado. En el decúbito es más lento el
aclaramiento esofágico.
• El RGE es más frecuente en el periodo postprandial y luego de comidas
copiosas, la distensión gástrica aumenta el numero de relajaciones del
EEI, el retraso en el vaciamiento gástrico empeora el reflujo.
• Salivación.
a. Esófago normal.
b. ERGE por reflujo
biliar.
c. ERGE no erosivo
d. ERGE erosivo
 Mecanismos de reflujo: Relajaciones del EEI
• Relajaciones pasajeras del EEI (RPEEI):
• Son independientes de la deglución,
• no se acompañan de peristaltismo esofágico,
• duran más tiempo (10 segundos),
• se acompañan de relajación del diafragma crural.
• No siempre se acompañan de reflujo. FF: Presión abdominal, presencia de
HH, duración de la relajación.
• Estimulo principal: distensión del estómago proximal. Otros: grasas, estrés.
• Relajaciones inducidas por la deglución,
• El reflujo es infrecuente, debido a: el diafragma crural no se relaja, el
periodo de relajación es corto (5 a 10 segundos), la onda peristáltica
impide el reflujo.
EEI hipotenso
• Puede aparecer reflujo en forma libre o inducido por una aumento
de la presión intra-abdominal (tos, esfuerzo , flexión).
• No se conocen los mecanismos de la baja presión del EEI. Algunos
factores pueden ser: Hernia hiatal , esofagitis.
• Generalmente ocurre en pacientes con esofagitis grave.
Hernia hiatal
• Es una protrusión del estómago por el orificio hiatal. Efectos: Desplazamiento
de la porción intraabdominal del esófago. Pérdida de agudeza del ángulo de
Hiss. Ligamento frenoesofágico tendería a abrir la UEG. Disminuye la presión
basal del EEI y la longitud de la zona de alta presión.
• La asociación entre RGE y hernia hiatal no es constante.
• Existen 3 tipos de HH:
• HH por deslizamiento. Es la más frecuente. Ascenso al tórax de una mayor
o menor parte del estómago, con desplazamiento intratorácico de la UEG.
• HH paraesofágica, protrusión de una porción del estómago sin
desplazamiento de la unión esófago gástrica.
• HH mixta. Una combinación de las anteriores.
HERNIA HIATAL
RADIOLOGIA
 MECANISMOS
REFLUJO ANTIREFLUJO

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO (ERGE)
PIROSIS, DOLOR
TORACICO NO TOS.
CARDIOGENICO. LARINGITIS
ERGE NO EROSVO ASMA
ESOFAGITIS
ERGE EROSIONES
EROSIVA ERGE SUPRA- DENTALES
ESOFAGO DE ESOFAGICO ESOFAGICO.
BARRET
ENFERMEAD POR REFLUJO GASTRO-
ESOFAGICO.
Concepto:
• Signos y sintomas que se producen por el paso del contenido
gastroduodenal por encima de la union esofago-gastrica.
• Incluye: esofagitis erosiva y no erosiva y sindromes producto
de lesiones acidas por encima del ees: laringitis acida,
broncoespasmo, etc.
SÍNTOMAS DE ERGE
• Pirosis: sensación de quemazón en el area
retroesternal.
• Regurgitacion. Retorno sin esfuerzo del
contenido gástrico a la boca o hipofaringe.
• Dolor torácico.

SINTOMAS DE ALARMA:
DISFAGIA y ODINOFAGIA
ERGE: ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO.
• Reflujo que ocasiona sintomas molestos que alteran la calidad de vida o
cuando aparecen complicaciones.
• Sintomas. Pirosis, regurgitacion acida o de alimentos. Se alivian con antiacidos.
• Dolor toracico atipico (no cardiogenico). Erge es la causa más frecuente de
dtnc.
• Tos cronica, disfonia.
• Sintomas asociados a consumo de café, grasas. Con cambios posturales, en el
decubito
• Disfagia – tipo organica(estenosis) y odinofagia (espasmo, nm) son sintomas de
alarma (endoscopia).
• Sintomas respiratorios. Tos, sensación de asfixia.
• Impacto en la calidad de vida: dificultad para dormir, dolor en el trabajo, dolor
con el ejercicio.
 FISOPATOLOGIA DE LA ERGE
• Relajaciones transitorias del EEI (no desencadenadas por la deglución).
Es la causa más frecuente de reflujo gastroesofágico en pacientes con
esofagitis.
• EEI hipotensivo: <10 mmHg,
• Hernia hiatal: reflujo libre (EEI hipotensivo e intratorácico)
• Disminución del aclaramiento (clearence) esofágico: deficiencias en el
tránsito del bolo alimenticio y exposición al ácido gástrico prolongada.
En esclerodermia se produce aperistalsis.
• Incremento de la presión abdominal. Este mecanismo es importante
en pacientes obesos, al agacharse o al levantar pesos.
• Material refluido: acido + pepsina, bilis + enzimas pancreáticas.
DIAGNOSTICO
• En pacientes con sintomas caracteristicos regurgitación y pirosis
que ceden con antiácidos, no debe realizarse pruebas diagnosticas.
• Tos crónica / dolor torácico, prueba terapeutica con IBP a doble
dosis por 8 a 12 semanas.
• Pruebas diagnosticas indicadas si:
1.Sintomas de alarma: disfagia, regurgitacion sanguinolenta,
hematemesis, melena, anemia.
2.Pacientes refractarios al tto a dosis plenas.
3.En pacientes en quienes se planea tto qx. M
ENDOSCOPIA
• Puede resultar normal: (enfermedad por reflujo gastroesofagico
no erosiva erne). .
• Los hallazgos varian en funcion del tratamiento, IBP.
• Permite identificar a pacientes con esofago de barret.

RADIOLOGIA
• Es de menor valor que la endoscopia
• Puede informar de estenosis pepticas, hernia hiatal,
• El reflujo de material baritado en la fluoroscopia no tiene valor
diagnostico.
 MANOMETRIA
• Permite la localizacion exacta del eei, lo cual es
fundamental para la colocacion de una sonda de
ph metria.
• Diagnostica un esfinter hipotonico.
• Permite el diagnostico de un esofago aperistaltico.
(De importanicia previo a una cirugia anti reflujo).
 PH METRIA AMBULATORIA DE 24
HORAS.
• Se coloca sonda por la nariz que mide el ph
esofagico. En varios puntos.
• El paciente no debe ingerir alimentos acidos,
ni aquellos que puedan provocar reflujo.
• Sensibilidad: 88%, especifidad: 98%.
• La informacion se almacena en un aparato
externo.
• En condiciones basales el esofago mantiene
un ph neutro.
• Se considera que existe un periodo de reflujo
cuando el ph cae a 4.
ERNE: ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO NO EROSIVA.
ESOFAGITIS POR REFLUJO
• Demostracion por
endoscopia de lesiones
inflamatorias en el
esofago como
consecuencia del reflujo.
COMPLICACIONES DE ERGE:
ESTENOSIS PEPTICA POR REFLUJO
COMPLICACIONES DE LA ERGE:
ESOFAGO DE BARRET
COMPLICACIONES DE LA ERGE:
CANCER DE ESOFAGO.
ERGE : TRATAMIENTO
 CAMBIOS ESTILO DE VIDA
• BAJAR DE PESO
• DEJAR DE FUMAR
• ELEVAR CABECERA DE LA CAMA: 10-15cm
• NO RECOSTERSE INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE
COMIDAS: 3 horas.
• RESTRICCION DE GRASAS, CAFÉ, ALCOHOL,
CONDIMENTOS. CHOCOLATES, TOMATE, ESPECIAS,
TABACO.
• DISMINUCION DE VOLUMEN DE ALIMENTOS.
• NO AJUSTAR EL CINTURON O LLEVAR ROPAS
APRETADAS. EVITAR AGACHARSE, LEVANTAR PESOS.
(PRESIO ABDOMINAL).
ANTIACIDOS
• Mejora sintomática.
• No tienen eficacia en la curación de esofagitis.
• Son mejores las soluciones que las tabletas.
• Dosis altas 15 a 30 mL 1 a 3 hrs después de comidas y antes de
acostarse.
• Antiacido + alginato. El alginato reacciona con el bicarbonato de la
saliva forma un gel viscoso sobre la superficie del contenido gástrico
formando : una barrera protectora. Ventajas, no absorbibles bien
tolerados. Polimedicados, embarazadas. Pueden potenciar el efecto
de los IBPs.
PROCINETICOS
• Aumentan el tono del eei, activan el vaciamiento esofágico y
gastrico.
• Salvo cisapride (retirada del mercado) no tienen eficacia
terapeutica en la erge.
 IBPs
• Dosis unicas o dobles por 8 semanas. De primera eleccion en
esofagitis erosiva. 90% de efectividad
• 30 a 60 minutos antes de los alimentos.
• Tiene menor efectividad en la erne: 60%.
• Los pacientes que no responden, tienen probablemente reflujo
alcalino.
CIRUGIA: FUNDOPLICATURA
DE NISSEN.
• Via laparoscopica.
• Indicacion: reacciones adversas a
medicamentos.
• Sintomas nocturnos: tos y
regurgitacion, que no responden al
tto medico.