1.1.

ANALISA DATA

Tanggal Data Subyektif Data Obyektif

dan Jam
Pengkajian

- Pasien mengatakan  Panjang: 9 x 2 = 18 cm

mempunyai luka pada kaki  Kedalaman luka: stage 2
kiri bagian punggung kaki  Tepi luka: Batas tepi terlihat
- Pasien mengatakan lukanya menyatu dengan dasar luka
tidak sembuh sembuh  Goa : Tidak ada goa
 Tipe jaringan necrosis: Tidak
ada
 Jumlah jaringan necrosis: Tidak
tampak
 Tipe eksudate: serosanguineous
 Jumlah eksudate: moist
 Warna kulit sekitar luka: pink
atau normal
 Jaringan yang edema: no
swelling atau edema
 Pengerasan jaringan tepi: tidak
ada
 Jaringan granulasi: 25 %
 Epitelisasi: 75 % - 100 %
 1.2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Tanggal Symtom Etiologi Problem Prioritas

dan Jam
1. DS: Gangguan Kerusakan 1
- Pasien mengatakan sensasi Integritas Kulit
mempunyai luka pada kaki
kiri bagian punggung kaki
- Pasien mengatakan lukanya
tidak sembuh sembuh
DO:

 Panjang: 9 x 2 = 18 cm
 Kedalaman luka: stage 2
 Tepi luka: batas tepi
terlihat menyatu dengan
dasar luka
 Goa : tidak ada goa
 Tipe jaringan necrosis:
tidak ada
 Jumlah jaringan necrosi:
tidak tampak
 Tipe
eksudate:serosanguineous
 Jumlah eksudate: moist
 Warna kulit sekitar luka:
pink atau normal
 Jaringan yang edema: no
swelling atau edema
 Pengerasan jaringan
tepi:tidak ada
 Jaringan granulasi: 25 %
 Epitelisasi: 75%-100 %

Diagnosa keperawatan:
- Kerusakan integritas kulit b.d gangguan sensasi ditandai dengan pasien mengatakan
mempunyai luka pada kaki kiri bagian punggung kaki , pasien mengatakan lukanya tidak
sembuh sembuh
1.3. RENCANA KEPERAWATAN

Tgl Dx NOC NIC Rasional Paraf

&
jam
Kerusakan Setelah di lakukan -Monitor, - untuk
jaringan kulit tindakan karakteristik mengetahui
b.d gangguan keperawatan selama luka karakteristik
Sensasi 4 x kunjungan termasuk luka
selama 2 minggu di drainase, termasuk
harapkan luka pada warna, drainase ,
pasien membaik ukuran dan warna,
dengan tujuan dan bau ukuran dan
kriteria hasil : bau

1.Integritas - periksa luka - untuk

jaringan kulit setiap kali memantau
(1101) : perubahan proses
penyembuhan
- sensasi (2-4) barutan luka
- integritas- anjurkan - agar pasien
kulit (2-3) pasien / / anggota
anggota keluarga
2.
keluarga pada mengetahui
Penyembuhan
prosedur prosedur
luka :
perawatan perawatan
sekunder
luka luka
- granulasi (2-
3) - - untuk
kolaborasikan mengetahui
- ukuran luka dengan pihak balutan luka
berkurang (2- klinik untuk yang tepat
3) pemberian untuk klien
balutan luka
yang sesuai
1.4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Tgl & Dx Implementasi Respon Paraf

jam
1. Kerusakan
integritas
kulit b.d
gangguan
sensasi
2. Kerusakan .
Integritas
Kulit b.d
gangguan
sensasi

3 Kerusakan
Integritas
Kulit b.d
gangguan
sensasi

4 Kerusakan
Integritas
Kulit b.d
gangguan
sensasi
1.5. EVALUASI
NO TGL NO.DX EVALUASI PARAF

1 S:
O:
A:
P:

2 S:
O:
A:
P

3
S:
O:
A:
P

4
S:
O:
A:
P