Demencia

Normal  Memoria subjetiva  DCL  Demencia

 Depresión
 Trastorno del sueño
 Uso de psicofármaco
 Déficit atencional del adulto (nunca se diagnosticaron cuando niños)

Diagnostico en población usuaria de atención primeria

Bajo nivel de educación en salud

- Creencia de que los signos característicos de demencia son parte el envejecimiento normal

Limitado acceso a atención medica

- Carencia de centros especializados y de concepto de cuidados continuos

Estigma asociado a demencia

- Perdida del valor social del individuo

¿Como estudiar?
Valoración clínica
- Anamnesis – examen físico – examen neurológico laboratorio (hemograma, perfil bioquímico etc.)
- Evaluación neuropsicológica
- Neuroimagen (TAC – RNM – PET)
- Biomarcadores en LCR
- Estudio genético (APOE, mutaciones en APP, PS1, PS2)
¿Cuándo es preocupante la perdida de memoria?
- Perdida de memoria complica la vida diaria
- Dificultades para resolver problemas
- Completar tareas
- Confusión tiempo y lugar
- Problemas para comprender información visual
- Problemas para hablar y escribir
- Guardar cosas en lugares equivocados
- Juicio pobre para tomar decisiones
- Aislamiento social
- Cambios en la personalidad

Demencia  Son enfermedades en las que se deterioran la memoria

Criterios de DSM – V
A. Evidencia de un declive cognitivo modesto desde un nivel previo de mayor desempeñ o en uno o más de uno
de los dominios cognitivos referidos:
1. Preocupación del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un declive modesto en
las funciones cognitivas
2.Declive en el desempeñ o neuropsicoló gico, implicando un desempeñ o en los tests del rango de una a dos
desviaciones estándares por debajo de lo esperado en la evaluació n neuropsicoló gica reglada o ante una
evaluación cli ́nica equivalente
B. Los dé cits cognitivos son insu cientes para interferir con la independencia (p. ej., actividades instru-
mentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de medicación o de dinero), pudiendo ser preciso
esforzarse más, utilizar estrategias compensatorias o hacer una acomodació n para mantener la independencia

C. Los dé cits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium

D. Los dé cits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos menta- les (p.
ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)

DSM – IV
1. Deterioro de la memoria, y alguna de las siguientes alteraciones
1. afasia
2. apraxia
3. agnosia
4. deficiencia en funciones ejecutivas
2. Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para repercutir en el desarrollo de las
actividades ocupacionales y/o sociales, y representan un deterioro con respecto a la capacidad previa en
esas funciones
3. Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un síndrome confusional agudo
4. Evidencia clínica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una causa orgánica o al efecto de una
sustancia tóxica.

Criterios Diagnósticos de DCL

1. Quejas de memoria, preferentemente corroborado por un informante
2. Deterioro objetivo de la memoria
3. Función cognitiva general conservado
4. Actividades de la vida diaria

Causas de demencia
De origen degenerativo (42 – 70%)
De origen metabólico o nutricional
- Hipo híper tiroidismo
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia renal
- Enfermedad de Wilson
- Déficit de vitaminaB12
- Déficit acido fólico
De origen vascular (20-40%)
- Multiinfarto
- Enfermedad de Binswanger
- Demencia por infarto estratégico
De origen infeccioso
- Asociada al SIDA
- Neurosifilis
De origen toxico
- Alcohol
- Fármacos
De origen neoplásico
- Tumores cerebrales
- Encefalitis límbica
- Meningitis carcinomatosa
Comicial
Otras:
- Hematoma subdural crónico
- Demencia postraumática
- Hidrocefalia

Clasificación molecular de las demencias degenerativas

Evaluación del paciente con deterioro cognitivo

- No recomendable hacerlo en urgencias ni ingreso hospitalario

Historia clínica:
Preguntas claves:
Desde cuando:
 Agudo <1 sem  Causa de origen vascular
 Subagudo < 1 mes  Patología infecciosa e inflamatoria
 Crónico >1 mes  Degenerativo, toxico
De que situación partía el paciente
¿Como evoluciona?
Estable o escalonado  Vascular. Lewt
Lenta progresión  Degenerativas
Rápida Progresión  Infecciosas, inflamatorias, tumorales

Lo fundamental:
1. Conversación  Durante la anamnesis. Es el mejor examen de funciones corticales
2. Marcha  Ver caminar al entrar en la consulta.

Con los datos de la anamnesis y exploración, tratar de clasificar el tipo de demencia

1. Cortical: predomina la amnesia, afasia, apraxia, agnosia. Ej: típico Alzheimer
2. Subcortical: A menudo frontosubcortical. Bradipsiquia, apatía, inatención, alteraciones frontales,
trastornos motores. Ej: Vascular, Huntington.
3. Global
4. Focal

Pruebas complementarias:
El objetivo es descartar demencias secundarias.
Ninguna demencia degenerativa tiene un marcador biológico

Diagnostico diferencial 
- Trastorno de ansiedad
- Depresión
Delirio o estado confesional

Herramienta de la geriatría valoración geriátrica integral

Valoración integral de la persona mayor:
 Social
 Biomédica – comorbilidades – medicamentos
 Funcional – actividades de vida diaria
 Cognitiva
 Afectiva
Ejemplos de problemas clínicos complejos
- Síndrome de caídas
- Demencia
- Enfermedad de Parkinson
- Multicomorbilidad
- Delirium

¿Que es Delirium?
Criterios clínicos
Cuadro de comienzo agudo y curso fluctuante caracterizado por:
Incapacidad de mantener la atención
 Alteración del nivel de conciencia
 Alteración de memoria
 Pensamiento desorganizado
 Desorientación temporoespacial
 Alucinaciones, ideas delirantes
 Alteración del ritmo del sueño y vigilia
 Hay evidencias de historia

Síndrome mental orgánico, de comienzo agudo o subagudo, carácter transitorio, que produce una disfunción
cognitiva global, secundaria a una alteración difusa del metabolismo cerebral.