Casos clínicos en logopedia 1

Maestra de 21 años con disfonía de dos años de evolución, que consulta por
padecer fatiga vocal, carraspeo ineficaz y disfonías de repetición. La paciente relata que
el inicio de sus molestias fonatorias empezó con las prácticas que realizó como maestra,
2 años atrás. La disfonía empeoraba los viernes y mejoraba el fin de semana.
Últimamente no puede cantar y, a menudo, no alcanza los tonos más agudos de su
registro vocal. Trabaja como maestra con niños de 5 años y se siente angustiada por no
poder controlar, con su mala voz, la disciplina en clase. Para ganar un sobresueldo se
ocupa, además, de distribuir comidas y controlar el comedor de los pequeños. No
presenta odinofagia, disfagia ni disnea; tampoco posee antecedentes familiares ni
personales de interés. La enferma había consultado al médico de cabecera por su
disfonía y éste le prescribió varios tratamientos (antibióticos y gargarismos con
antisépticos locales) sin encontrar una mejoría significativa. Relata que 3 días antes de
la consulta presentó un empeoramiento brusco con afonía y dolor local al tragar saliva,
por lo que decide consultar a una fonoaudióloga.

a) ¿Cuál podría ser su diagnóstico?

b) ¿Cómo y con qué evaluaría?
c) ¿Haría derivaciones?
d) ¿Cuál sería su tratamiento?
e) ¿Qué indicaciones le daría a la paciente?

Niño cantor de 9 años que acude a consulta porque presenta disfonía crónica, de 2
meses de evolución. Interno en una escuela de música, canta y estudia música (piano y
violoncelo) desde los 5 años de edad. Refiere que hace 6 meses, al mes de empezar su
internado, a raíz de un resfriado, presentó un episodio de disfonía. Fue visitado por un
ORL que le diagnosticó un nódulo en la cuerda vocal izquierda. Realizó tratamiento
médico con vahos, reposo vocal durante una semana (que cumplió rigurosamente) y
rehabilitación fonoaudiológica con lo que mejoró paulatinamente la voz. Actualmente,
la disfonía se acompaña de sensación de cuerpo extraño faríngeo y dolor localizado en
la parte izquierda del cuello durante el canto. Los padres, muy preocupados, temen que
no pueda seguir su aprendizaje musical en la escuela de canto.

a) ¿Cuál podría ser su diagnóstico?

b) ¿Cómo y con qué evaluaría?
c) ¿Haría derivaciones?
d) ¿Cuál sería su tratamiento? ¿Pre operatorio, post operatorio o ambos?
e) ¿Qué indicaciones le daría a los padres y profesores del paciente?
 Fumador de 45 años que acude a consulta por disfonía de 4 meses de evolución.
El paciente es abogado de profesión y fumador de 25 cigarrillos de tabaco negro al día.
Relata que la disfonía se acompaña de escozor, tos y sensación de cuerpo extraño
faríngeo. La voz le resulta insuficiente para las vistas orales en el juzgado y ele sfuerzo
vocal que realiza lo agota. Se queja de que sus clientes no le entienden por teléfono.
Prefiere callar y ello le provoca algunos problemas familiares. Siente un miedo atroz a
padecer cáncer de laringe, ya que su padre murió de esta enfermedad hace 7 años. Ha
visitado varios ORL, que le han alertado de una posible patología premaligna. No quiere
ni oír hablar de cirugía, traqueotomía u otra proposición quirúrgica.

a) ¿Cuál podrá ser el diagnóstico del paciente?

b) ¿Qué otros datos preguntaría para la anamnesis?
c) ¿Qué derivaciones realizaría?
d) ¿Cuál sería su tratamiento?
e) ¿Qué indicaciones le daría al paciente?

Joven de 19 años de edad, con antecedentes de TEC secundario a un accidente de

moto, hace 6 meses. Desde entonces padece disfonía crónica que le impide cantar. Era
cantante aficionado de un grupo de rock. Relata, además, que sufrió múltiples fracturas
en la pierna derecha y fractura mandibular que precisó un cerclaje con el maxilar
superior e inmovilización durante 3 meses. Estuvo en coma durante 15 días, fue
intubado las primeras 48 horas y se le practicó luego una traqueotomía que se mantuvo
hasta el vigésimo día de ingreso en la UCI. La recuperación neurológica y
traumatológica ha sido completa. El paciente se queja de que no puede modular su voz,
le falta extensión e intensidad. Quisiera estudiar periodismo y teme por su futuro
laboral.

a) ¿Cuál podrá ser el diagnóstico del paciente?

b) ¿Qué otras patologías podría haber provocado el accidente de moto?
c) ¿Cuál sería su tratamiento?
d) ¿Qué indicaciones le daría al paciente?
 Estudiante de 21 años que presenta disfonía crónica de 5 meses de evolución. Como
antecedentes patológicos relata asma bronquial desde los 15 años, que controla con
corticoides inhalados y broncodilatadores en aerosol cuando los precisa. La disfonía se
inició de forma progresiva y coincidió con una reagudización de su proceso bronquial.
Tras la bronquitis persistió la disfonía y aumentó progresivamente hasta llegar a la
afonía completa hace 2 meses. Ha visitado varios médicos que achacan su disfonía al
uso de los corticoides inhalados, por lo que suspendió el tratamiento. Las laringoscopías
practicadas han sido siempre normales. La paciente relaciona su disfonía con una grave
crisis de ansiedad, debida a dificultades para hacer frente a sus estudios. Estudiante de
segundo año de derecho, pero tiene pendientes 3 asignaturas de primer año, no le gusta
la materia y preferiría estudiar turismo. Su padre se opone, su novio la apoya y ella no
quiere perder a sus amigos y compañeros de curso. La afonía es completa cuando se
comunica con los padres, e incompleta con la hermana, el novio y los amigos. Acude a
consulta para revisión y orientación fonoaudiológica.

a) ¿Cuál podrá ser el diagnóstico del paciente?

b) ¿Qué otros datos preguntaría para la anamnesis?
c) ¿Qué derivaciones realizaría?
d) ¿Cuál sería su tratamiento?
e) ¿Qué indicaciones le daría al paciente?

Alejandro de 2 años y 10 meses, es hijo único. Durante el d° no ha tenido

problemas. No obstante, tardó en adquirir el lenguaje, pero hacia los 2 años empezó a
evolucionar halando en seguida de manera fluida y con buena estructuración. Hace un
mes comenzó a repetir las primeras sílabas de algunas palabras. Desde entonces las
dificultades han ido en aumento, ocurriéndole en cada palabra. La madre sufre por esto,
pues cree que él lo pasa mal. Ella le hace repetir de nuevo lo que ha dicho e insiste en
que hable bien. Otras veces le dice que habla como un niño tonto. En casa de los
abuelos maternos, donde es nieto único, también le insisten para que hable de otra forma
y la madre ha notado que al volver de casa de los abuelos el fin de semana el niño está
más atascado.
Los padres acuden a consulta muy preocupados porque no saben qué hacer para ayudar
al niño, que parece tener cada día más problemas para hablar. Hace poco ha nacido en la
familia un primo del niño, pero todo sigue igual en casa. No hay ningún familiar que
tenga este problema. Ellos piensan que el niño es muy nervioso, como la familia de la
madre, y quizá pueda influir en su habla. El niño asiste a escuela infantil desde los 13
meses. No ha tenido problemas de adaptación y acude contento. La profesora lo
describe como un niño comunicativo, con un buen nivel de d° del lenguaje y
repeticiones ocasionales que no aparecen con los demás niños y rara vez con ella.

a) ¿Cuál es el diagnóstico del niño?

b) ¿Con qué y cómo evaluaría?
c) Según ud, ¿Cuál es la causa de la tartamudez?
d) ¿Cuál sería el tratamiento más indicado?
e) ¿Derivaría, a quién?
f) ¿A quienes le daría indicaciones?
g) ¿Cuáles serían?
 Paciente varón de15 años de edad remitido por su F.A para exploración clínica de la
voz y videolaringoestroboscopía por presentar pobres resultados en la rehabilitación
vocal iniciada hace 11 meses y seguida de forma regular. La disfonía en este paciente
había empezado hacía un año y aunque la familia no recordaba si el inicio había
coincidido con un cuadro catarral, sí aseguraban que, poco a poco, en vez de mejorar
empeoraba y últimamente el chico presentaba también dificultades para comer, ya que
se atragantaba con facilidad Refería la madre que desde hacía poco, cuando bebía
líquidos, a veces le regurgitaban por la nariz. El paciente hacía vida aparentemente
normal y personalmente le preocupaban más las dificultades para comer y beber que la
disfonía, a pesar de que acusaba fatiga al hablar y sensación de mareo al poco rato de
estar haciéndolo. La familia refería que no sólo la voz había cambiado sino también la
tos y la risa y que observaban un comportamiento de aislamiento social por parte del
muchacho. No había antecedentes familiares de disfonía, hipertensión, diabetes,
tuberculosis, enfermedades neurológicas o neoplasias. Tampoco el paciente había
padecido enfermedad importante, catarros de repetición o intervenciones quirúrgicas
bajo anestesia general.

a) ¿Qué se apreciará en la laringoestroboscopía?

b) ¿Cuál es el diagnóstico fonoaudiológico?
c) Escoja un autor para clasificar el diagnóstico anterior.
d) ¿Cuál sería el tratamiento?
e) ¿Haría derivaciones?

Alberto de 31 años es técnico informático y consulta por sus problemas de

tartamudez, que sufre desde los 5 años. Él relaciona el comienzo de sus primeras
dificultades con un cambio de domicilio y el nacimiento de un hermano. Hace 10 años
estuvo en tratamiento fonoaudiológico y observó un ligero avance en la fluidez, pero
ésta no se mantenía de forma estable y abandonó. Desde entonces no ha vuelto a recibir
tratamiento alguno, aunque en alguna ocasión ha continuado haciendo los ejercicios.
Hace 8 meses viene viendo un aumento de sus dificultades y éstas han coincidido con
una mejora mejora importante en su situación laboral. Principalmente presenta bloqueos
acompañados de muecas especialmente al iniciar una palabra. En general se siente
tenso.

a) Según lo expuesto, ¿Qué tipo de tartamudez tiene el paciente?

b) ¿Qué aspectos evaluaría?
c) ¿Qué antecedentes relevantes preguntaría en la anamnesis?
d) ¿Cómo sería su tratamiento?
e) ¿Cuánto cree que se demorará su tratamiento?
f) ¿Qué indicaciones le daría a la esposa del paciente?

Niña de 7 años que acude a consulta por presentar dificultades en la pronunciación de

/s/. Su escolaridad es normal, el aprendizaje de lecto-escritura se ha desarrollado sin
problemas. Su alimentación fue con mamadera hasta los 3 años, le costó acostumbrarse
a los sólidos.

a) ¿Qué aspectos evaluaría y con qué instrumentos?

b) ¿Cuál es el posible diagnóstico?
c) ¿Preguntaría otros aspectos para la anamnesis? ¿Cuáles?
d) ¿Qué tratamiento realizaría?
 Varón de 54 años de profesión albañil, sin ningún tipo de alergia medicamentosa
conocida. Es fumador de 15 cigarrillos diarios y bebedor esporádico. Los antecedentes
patológicos son hiperlipidemia y neumonía. Acude a nuestra consulta por presentar
disfonía progresiva a temporadas, desde hace 2 años, sin tratamiento. Hace 2 meses,
coincidiendo con un resfrío de vía superior, presentó un cuadro de disnea aguda,
catalogado de bronquitis, que fue resuelto con tratamiento médico. Desde ese momento
la disfonía fue en aumento, pero se niega a realizar un nuevo reconocimiento médico. Al
cabo de un mes de acudir a nuestra consulta, coincidiendo con otro proceso de vías
altas, sufrió un nuevo proceso de disnea aguda, en este caso acompañada de estridor,
que requirió practicar una traqueotomía de urgencia. No existen antecedentes familiares.
Tampoco se observa dolor o dificultad al tragar, refiere dolor en el cuello y oído.

a) ¿Cuál será su posible diagnóstico?

b) ¿Cuál es la diferencia entre la laringitis crónica y el cáncer laríngeo?
c) ¿Qué exámenes se debería realizar para confirmar el diagnóstico?
d) ¿Qué aspectos evaluaría? ¿Con qué propósito?
e) ¿Cuál sería el tratamiento y en qué momento (s) lo realizaría?
f) ¿Es necesario un equipo multidisciplinario en esta patología? ¿Quiénes serían
los participantes de él?

Varón de 48 años de profesión ayudante de almacén, fumador de 15-20 cigarros

diarios y bebedor moderado. Hace 10 meses se le practicó una laringectomía total por
neoplasia laríngea. Los antecedentes patológicos son de disfonía progresiva de dos
meses de duración acompañada de disnea durante los procesos catarrales. Hace 17 años
se le trató una neoplasia de labio inferior. El curso postoperatorio fue muy bueno. Acude
a nuestra consulta porque a pesar del tiempo transcurrido, no logra producir voz
esofágica. Se comunica a través de una pizarra que lleva siempre consigo. Sus
familiares están interesados en que vuelva a hablar, pero él se muestra desmotivado,
pues ha intentado la reeducación varias veces sin conseguir resultados, probablemente
debido a su impaciencia. Este estado anímico se ve agravado por la pérdida de su puesto
de trabajo tras la intervención.

a) ¿A qué aspecto apuntaría su primera intervención?

b) ¿Qué derivaciones realizaría?
c) En cuanto a la erigmofonación, qué pasos realizaría para enseñarla?
d) ¿Qué indicaciones le daría a la familia?

Niño de 9 años. Acude a la consulta porque no sabe pronunciar la rr. El niño está
motivado, pues se resiente de críticas que le hacen sus compañeros. Se observó
demasiada tensión en la demanda, lo que puede dificultar el tratamiento. En cuanto a los
datos evolutivos nada destacable, sólo que los padres comentan que ha tenido dificultad
en el aprendizaje de la lecto escritura.

e) ¿Qué aspectos evaluaría y con qué instrumentos?

f) ¿Cuál es el posible diagnóstico?
g) ¿Preguntaría otros aspectos para la anamnesis? ¿Cuáles?
h) ¿Qué tratamiento realizaría?
 Paciente de 8 años, había realizado tratamiento F.A y psicológico por mutismo
selectivo entre los 3 y los 6 años de edad. La madre volvió a solicitar orientación F.A
argumentando que el niño presentaba dificultades en la articulación de la /r/ y de otros
fonemas. Describe que desde pequeño apoyaba la lengua en el lado izquierdo de la
boca, moviéndola exclusivamente en esa dirección. Babeaba mucho y, según la madre,
daba la sensación de que tenía falta de tonicidad en los labios y lengua. Tuvo
dificultades en pasar a la alimentación sólida. Fue operado de las adenoides a los 6 años,
pero sigue respirando por la boca; se queja deque siempre tiene la boca reseca y bebe
pequeños sorbos de agua varias veces al día. La madre considera que su nivel de
lenguaje es adecuado para su edad, pero es consciente de que en ocasiones él sigue
desplazando la lengua hacia la parte izquierda de la boca.

a) ¿Cuál será su problema?

b) ¿Qué evaluaría y con qué?
c) ¿Averiguaría otros datos?
d) ¿Cuál será el tratamiento más indicado?
e) ¿Qué indicaciones daría a la mamá?