WEEK 2

LECTURES
Conduct Disorder and Juvenile
Delinquency 1

Personality and Personality Disorder 4

Sexual Orientation and Sexual Disorders 8

Anxiety Problems 13
Psychotic and Schizophrenia 18

Bipolar Disorder, Manic Disorder, Mayor

Depression 23
Tourette’s Disorders and Tics 26
[Week 1] Autonomy Principle and Capacity

to Consent 28
PRACTICAL SESSION

Clinical Pathology :

Transudates and Exudates 30

 HSC 2015
GRADISEDA
Conduct Disorder and Juvenile
Delinquency
dr. Budi Pratiti, Sp.KJ
Pemateri : Laily Editor : Monica
PENDAHULUAN
Kuliah ini akan membahas mengenai psikiatri anak dan
remaja. Dalam kehidupan klinis, bidang ini biasanya
masih lebih banyak dipegang oleh spesialis anak di klinik
tumbuh kembang dibantu oleh seorang psikolog klinis.
Namun, kalau sudah menemui keterbatasan dan ada
latar belakang psikologis yang jelas akan dipegang oleh
psikiater.
Nah, dalam psikiatri anak dan remaja ada beberapa
gangguan
1. Mental retardation
2. Autistic disorder (pervasive devlp dis)
3. Attention-deficit/hyperactivity disorder
4. Conduct disorder and Oppositional defiant
disorder, Anstisocial behavior
5. Anxiety disorder (panic, phobia, special phobia,
selective mutism, separation Anxiety), depresion
6. Learning disability
Sekarang kita akan membahasnya satu persatu
A. Retardasi Mental/Idiot
Fungsi Intelektual Umum (IQ) < 70.
Ada ringan, sedang, dan berat.
B. Autistic disorder (pervasive development disorder)
Disebut juga autisme (bukan autis, kalau menyebut
autis salah). Merupakan gangguan yang banyak
dipegang oleh Sp.A. Anak dengan autis memiliki
sikap yang aneh, terutama dalam interaksi sosial
dan komunikasi.
Mengapa disebut pervasive? Pervasive artinya
perkembangan mengenai domain yang sangat
kompleks (kognitif, afek, psikomotor, interaksi
sosial, komunikasi, minat, aktivitas, dan stereotyped
behaviour). Apabila perkembangan hal-hal tersebut
terganggu, sikap anak menjadi aneh dan disebut
autisme.
Cara membedakan anak dengan retardasi mental
dan anak dengan autis adalah bila retardasi mental
bisa tatap muka dengan baik dan tidak memiliki
sikap aneh autistik.
1
C. Atention deficit and hiperactivity disorder (ADHD)
Di buku DSM IV, mulai bisa dilihat gejalanya sejak
usia 5 tahun. Kemudian dapat didiagnosis pasti
pada usia 7 tahun.
Gejala ada 3 hal: inatensi, hiperaktif, dan impulsif.
ADHD ini sulit dibedakan dengan anak retardasi
mental. Yang jelas, anak dengan ADHD itu pintar
dengan IQ di atas 100. Di luar conduct disorder.
Gejala dimulai pada usia 5 tahun. Inatensi, gangguan
pemusatan perhatian, sangat impulsive.
ADHD merupakan salah satu diagnosis banding dari
conduct disorder.
Subtipe ADHD, biasanya anak pandai tapi karena
tidak organize dalam bertindak sehingga tidak
kelihatan (no action talk only).
Mengapa bisa terjadi ADHD? Lihat biopsikososial
(biasanya meniru saudaranya) dan genetik dari
orangtuanya yang ADHD.
ADHD dalam PPDGJ III termasuk gangguan hiperkinetik.
Beberapa Subtipe dari ADHD:
1. Tipe inatentif
Penderita biasanya sering melakukan banyak
kesalahan dalam tugas sekolah, pekerjaan, atau
aktivitas lain karena dia tidak fokus, tidak
memperhatikan, dan juga tidak mendengarkan
walaupun dia tidak tuli.
Intinya penderita tidak bisa fokus sehingga
kesulitan mengikuti instruksi, melakukan tugas dan
aktivitas, serta banyak lupa.
2. Tipe hiperaktif
Pada tipe ini, penderita tidak bisa duduk diam di
dalam kelas. Seandainya duduk, tangan atau
kakinya akan bergetar-getar, bahkan kadang-
kadang penderita bisa tiba-tiba berlari atau
memanjat pada saat seharusnya hal tersebut tidak
dilakukan (karena ada motor dlm diri yg
menggerakkan terus).
Contoh: yang tidak terlalu ekstrem, saat penderita
beranjak remaja, ia ingin mengikuti semua
ekstrakurikuler tapi tidak ada satupun tugasnya
yang beres di masing-masing ekstra tersebut.
Dapat diterapi dengan metilfenidat pada saat-saat
tertentu, misal ketika akan ujian. Dapat juga
dengan treatment perilaku dengan therapist,
dengan didampingi orang yang dekat dan
disayanginya, misal sahabat, ibu, atau kekasih.
3. Tipe impulsif
Tidak suka menunggu giliran dan mengantre. Suka
menjawab duluan walau pertanyaan belum selesai.
4. Dominan hiperaktif-impulsif
5. Tipe kombinasi
 HSC 2015
GRADISEDA
D. Conduct disorder
Gangguan ini merupakan topik utama kuliah kali ini.
Conduct disorder merupakan gangguan perilaku
menentang dan bisa berkembang menjadi perilaku
antisosial. Gangguan ini mulai muncul ketika remaja
awal, kira-kira 10 tahun.
Conduct disorder adalah perilaku berulang dan menetap.
Dalam masyarakat awam biasa dikatakan bandel, nakal,
atau bodoh.
Conduct disorder memiliki 4 kelompok perilaku utama
1. Anak yang agresif thd orang atau binatang. (A1-7)
2. Kadua non agresif tapi merusak, membolos, atau
berbohong. (A8-9)
3. Mencuri (A10-12)
4. Serious violations → Kriminal, seks bebas,
pembobolan bank (A13-14).
Bagaimana mendiagnosis conduct disorder?
Minimal ada 3 gejala yg berlangsung lebih dari 1
tahun.
Kalau baru sekali, jangan didiagnosis conduct
disorder,
Gejala tersebut paling tidak sudah 6 bulan
(menetap).
Perilaku-perilaku yang mengganggu ini tidak hanya
dilakukan di rumah tetapi juga di sosial masyarakat,
sekolah, dan tempat di mana orang tersebut
bekerja/beraktivitas nantinya. Kalau dia dibawa ke
dokter juga bersikap mengganggu. Nah, yang
melaporkan dia bertindak seperti ini hingga dibawa ke
dokter adalah informan lain (teman/guru) bukan dirinya
sendiri.
Di awal sudah disebutkan bahwa onset gangguan ini
dimulai usia 10 tahun. Artinya, bila anak nakal dan
berperilaku mengganggu sebelum usia ini berarti bukan
conduct disorder. Beberapa tanda-tandanya:
Anak mulai suka nongkrong tanpa izin trus ga pulang.
Sebelumnya, anak usia 10 tahun sudah bisa ereksi
dan mulai bs menstruasi. Mereka pun berhubungan
seks. (Yg dicontohkan antara anak laki-laki usia 10
tahun dg adek kelas perempuannya yg berumur 7
tahun).
Suka bertengkar, gulat, mengganggu temannya
(mengganggu/kekerasan fisik). Kalau laki-laki
biasanya perbuatan agresif, suka memukul, merusak
dan menyembunyikan tas teman. Kalau yg
perempuan suka gosip ngerasani yg jelek-jelek
seorang teman supaya temennya itu terpuruk. Selain
itu suka mencuri dan memalak secara diam-diam.
Sering bolos sekolah tanpa alasan yang jelas.
2
Subtipe conduct disorder
Berdasar onset
1. Childhood
Biasanya onset pada usia 10 tahun dan lebih sering
pada anak laki-laki ditandai dengan kenakalan fisik
dan hubungan yang buruk dengan kelompok anak
seusianya. Beberapa anak dapat disertai dengan
ADHD (anak ADHD yg tidak diterapi, biasanya onset
saat usia 5 tahun). Conduct disorder sejak kecil ini
biasanya akan persisten dan berubah menjadi
antisosial saat berusia 15/18 tahun atau saat
dewasa (bukan anti sosmas/tidak mau berhubungan
dengan masyarakat), namun kebalikannya.
Masyarakat yg tidak suka dengan perbuatan dia.
Dapat didiagnosis pasti sebagai anti sosial atau
bukan pada usia 18 tahun.
2. Adolescent
Berdasar Keparahan
Nanti akan menjadi Ini adalah rangkaiannya. Level
1. Ringan
Biasanya hanya menimbulkan sedikit masalah
dengan orang lain. Contohnya berbohong,
membolos, sekolah tnp pamit, dan pergi tanpa
pamit.
2. Sedang
Vandalisme, mencuri (biar diperhatikan,
menunjukkan eksistensi dirinya).
3. Berat
Masalah yang ditimbulkan dengan orang lain sangat
besar, seperti pemerkosaan dan kekejaman-
kekejaman lain.
Prevalensi conduct disorder sebesar 1-10% dan
meningkat beberapa puluh tahun terakhir, lebih banyak
di kota, serta leboh banyak menyerang laki-laki daripada
perempuan.
Gangguan ini memiliki komorbiditas (tumpang tidih)
dengan:
ADHD
Gangguan cemas/gangguan mood
Addiksi internet.
Tidak bisa mengontrol untuk menahan membuka
internet. Biasanya, internet digunakan untuk politik
dan membully, serta mengirim sexual message pada
anak-anak dan tidak digunakan sebagaimana
mestinya yaitu untuk komunikasi, hiburan maupun
edukasi. Nah, penggunaan internet lebih tinggi
pada anak ADHD dan conduct disorder karena
kekurangan kemampuan sosial dan penolakan dari
kelompoknya. Untuk mengatasinya, dukungan
sosial lebih dibutuhkan daripada dukungan keluarga.
 HSC 2015
GRADISEDA
Somatoform, karena cemas sehingga bisa
mengganggu fisik.
Penyalahgunaan NARKOBA
Faktor risiko conduct disorder:
Orang tua kandung dengan anti social personality
Saudara dengan conduct disorder (karena ada
kecenderungan untuk meniru saudaranya).
Kecanduan alkohol
Gangguan mood
Orangtuanya ADHD/conduct disorder
Diagnosis Banding
ADHD
Gangguan mood pada anak dan remaja
Kriteria Diagnosis Conduct Disorder dengan DSM IV
Kriteria A, pola perilaku yg menetap dan lama selama 12
bulan dengan minimal satu kriteria yang intens di 6
bulan terakhir.
1. Agresi terhadap orang dan binatang.
Membully, menakut-nakuti, dan mengintimidasi
orang lain.
Suka berkelahi dengan dia terkadang sebagai
inisiator
Menggunakan senjata yang dapat melukai fisik
orang lain (batu, tongkat pemukul, pecahan,
senjata, pisau)
Kejam secara fisik terhadap orang lain.
Kejam terhadap binatang, kalau punya binatang
dilempar-lempar.
Mencuri dengan adanya korban merampok
dengan senjata, jambret, dan memeras.
Memaksa orang lain untuk berhubungan seksual
2. Merusak Barang-barang
Menyulut api untuk merusak
Merusak properti orang lain kecuali dengan api.
Contoh: menggambari mobil pakai batu.
3. Berbuat curang dan Pencurian
Masuk secara paksa ke rumah, bangunan, atau
mobil milik orang lain.
Berbohong untuk mendapatkan sesuatu yg baik
menurut dirinya dan untuk menghindari
kewajiban.
Mencuri barang bernilai tanpa menimbulkan
korban. Contoh: memalsukan atau mencuri dari
toko.
4. Pelanggaran aturang yang serius
Suka pergi dari rumah kemudian tidak pulang,
dimulai sebelum usia 13 tahun.
Kabur dari rumah orangtua/wali tengah malam
minimal dua kali atau hanya sekali tapi tidak
kembali dalam waktu yang lama.
3
Kadang membolos sekolah, dimulai sebelum
usia 13 tahun.
Kriteria B (gangguan perilaku berdampak pada
akademik, sosial, dan pekerjaan). Nah, ketika academic
achievementnya tidak bagus, makanya sulit cari kerja.
Kerjanya tukang parkir, gali, dll.
Kriteria C bila individu sudah berusia 18 tahun atau
lebih, kriteria tidak cocok dengan gangguan kepribadian
anti sosial.
Treatment
Edukasi dan behavior therapy (Problem solving
Sklills Training),
Tidak hanya pada anak, tetapi kepada keluarga
(orang tua) juga penting (Family/parents Therapy)
Peer Relationship and School, di sekolah juga agar
tidak nular dan dilatih juga bagaimana bersikap
terhadap guru di sekolah.
Farmakoterapi: kalau depresi diberi antidepresan,
cemas diberi anticemas, psikotik diberi antipsikotik,
dll.
Pencegahan dengan deteksi dini. Parent training,
adeknya mencontoh, dsb di sekolah terhadap guru.
Pencegahan
Deteksi dini dengan mengidentifikasi risiko
neurodevelopment sehingga dapat
menginterferensi lebih awal. Orangtua juga harus
waspada apabila ada tanda-tanda anaknya menjadi
impulsif dan prestasi akademiknya menurun.
Parent training- interventions
School-base interventions dengan orangtua, anak,
dan guru.
E. Gangguan kecemasan pada, anak (Separation
anxiety disorder)
Disebut dengan separation karena gangguan kecemasan
ini terjadi akibat perpisahan. Gangguan ini disertai
dengan gejala somatik. Contoh: karena berpisah dengan
rumah atau orang yang merawatnya, saat di sekolah
anak menjadi muntah-muntah, sakit perut, sakit dada
namun ketika diperiksa normal dan tidak ada kelainan
organ → ungkapan psikologis yang diproyeksikan ke
organ.
Kira-kira patogenesisnya begini. Anak di bawah 5 tahun
sangat dekat dengat pengasuhnya dan gak diajarkan
untuk mandiri (sampai SD masih disuapin dsb). Suatu
saat mereka terpisah karena si anak harus sekolah. Nah,
saat tidak ada pengasuhnya itu dia akan cemas bgt.
Kemudian karena dia biasa disuapin, waktu diminta
untuk makan bareng temen-temennya dia merasakan
seperti ingin muntah dan gejala somatik lain.
 HSC 2015
GRADISEDA
Separation anxiety disorder merupakan gangguan
kecemasan tersering pada anak meskipun sama seperti
dewasa, ada gangguan kecemasan lain pada anak seperti
panik, phobia, selective phobia. Depresi pada anak ada
perasaan sedih, murung, ga mau makan, ga mau
berteman, mau mati aja).
F. Learning disability (gangguan belajar pada anak)
Mengapa masalah belajar ditangani psikiater dan bukan
guru? Karena ada latar belakang psikologi (contoh
dibully temannya trus jadi ga bisa baca, dimarah-
marahin gurunya jadi tidak bisa berhitung/matematika).
Sekarang, mulai banyak writing disorder juga (written
expressionnya sangat jelek). Mengapa? Karena sekarang
menulis dan menggambar memakai gadget, bukan pakai
manual lagi. Alhasil, anak memilih yang enak (tidak usah
capek menulis). Padahal, ketrampilan menulis tangan
masih diperlukan.
Personality and Personality Disorder
Dr. dr. Carla R. Marchira, Sp.KJ
Pemateri : Nadin Editor : Laily
Semoga HSC ini dapat membantu pemahaman teman-teman
PENDAHULUAN
Menurut PPDGJ-III, mental disorder dapat dibagi
menjadi 3, yaitu gangguan organik / physiogenic,
gangguan psikogenik, dan personality disorder. Untuk
kode diagnosis gangguan personality ini adalah F60-F69.
Nanti silakan cek lagi ya di PPDGJ. Biasanya terdapat
pada 10-20% di antara populasi. Hampir 50% dari semua
pasien psikiatri memiliki personality disorder.
DEFINISI
Personality adalah perilaku atau pengalaman seseorang
yang dapat dilihat, bersifat subjektif, dan dapat
dilaporkan (Sadock & Sadock, 2003).
Personality Disorder adalah perilaku dan pengalaman
yang subjektif yang menyimpang dari standar budaya
dan bersifat kaku. Onsetnya terutama ketika remaja
4
atau dewasa awal, akhirnya stabil seiring berjalannya
waktu dan bisa membuat orangnya menjadi tidak
bahagia dan mengalami hambatan di banyak hal (DSM-
IV-TR).
Kriteria Diagnosis Umum DSM-IV-TR untuk Personality
Disorder:
1. Penyimpangan perilaku dan pengalaman dalam diri
seseorang terhadap budaya yang diharapkan
masyarakat. Biasanya orang dengan personality
disorder akan memiliki deviasi 2 atau lebih dari area
berikut ini: kognitif, afektif, interpersonal
functioning, dan impulsecontrol.
2. Polanya bersifat tidak fleksibel dan dapat menyebar
ke berbagai area pada situasi sosial dan personal.
3. Pola yang menyimpang mengarah pada distress yang
secara klinis signifikan dalam lingkungan sosial,
pekerjaan, dan area penting lainnya.
4. Polanya stabil dalam durasi panjang. Onset dapat
dilacak kembali ketika remaja atau dewasa.
5. Pola bukan manifestasi dari gangguan mental yang
lain.
6. Pola bukan disebabkan oleh efek fisiologis senyawa
(drug abuse, medication) ataupun kondisi medis
umum (head trauma).
MULTI AXIAL DIAGNOSIS
1. Axis I: Clinical Disorder and Other Condition for
ClinicalFocus
2. Axis II : Personality Disorder and Mental Retardation
3. Axis III : General Medical Condition
4. Axis IV : Psychosocial and Environment Problem
5. Axis V : Global Assessment and Functioning Scale
(GAF)
KLASIFIKASI PERSONALITY DISORDER
Cluster A: schizotypal, schizoid, paranoid aneh dan
bertingkah eksentrik.
Cluster B: narcissistic, borderline, anti social, dan
histrionic dramatis, impulsif, emosional.
Cluster C: obsessive-compulsive, dependant, dan
avoidant cemas dan takut.
Biar mudah, inget aja ABC (aneh, berlebihan, cemas).
ETIOLOGI PERSONALITY DISORDER
1. Faktor Genetik
Pada sebuah studi di US yang melakukan penelitian
terhadap anak-anak kembar, didapatkan hasil bahwa
anak kembar monozigotik lebih besar kemungkinan
menderita gangguan kepribadian dibandingkan
dengan anak kembar dizigotik.
Cluster A lebih sering terjadi pada pasien
schizophrenia, terutama untuk gangguan schizoid
dan schizotypal.
 HSC 2015
GRADISEDA
Cluster B terutama anti social berhubungan dengan Gangguannya sulit disembuhkan, adanya masalah
gangguan akibat konsumsi alkohol, borderline saat harus bekerja ataupun tinggal dengan orang
berkaitan dengan depresi, sedangkan histrionic lain.
berkaitan dengan gangguan somatis. f. Treatment:
Cluster C lebih sering terjadi pada orang yang Psikoterapi: berinteraksi dengan orang paranoid
memiliki tingkat kecemasan yang tinggi. harus tegas, jangan menggunakan gaya yang
terlalu hangat dan ramah.
2. Faktor Biologis Group psychoteraphy tidak disarankan
a. Hormon : testosteron, 17-estradiol, dan estron. Farmakoterapi: anti-cemas, anti psikotik dosis
b. Kelainan neurotransmitter serotonin dan rendah.
dopamin.
c. Platelet Monoamine Oxidase 2. SKIZOID
d. Pemeriksaan EEG a. Ciri khas:
e. Gerakan mata yang berbeda dari populasi umum Menarik diri dari kehidupan sosial dalam waktu
yang lama, introvert, tidak nyaman berinteraksi
3. Faktor Psikoanalisis dengan orang lain, eksentrik, kesepian.
Orang dengan gangguan kepribadian juga memiliki b. Epidemiologi: 7,5% dari populasi. Banyak pada
beberapa defense mechanism: laki-laki juga. Laki-laki :perempuan = 2:1
a. Fantasy c. Diagnosis:
b. Disosiasi
c. Projection
d. Splitting
e. Passive Aggresive
f. Acting Out

Orang-orang dengan gangguan kepribadian tidak

mengalami apa yang dialami oleh orang dengan
gangguan psikotik, yaitu waham dan halusinasi.
Orang gangguan kepribadan ini seperti layaknya
orang normal namun ada saat saat dimana mereka
terkesan aneh / berbeda.
TIPE GANGGUAN KEPRIBADIAN
1. PARANOID
a. Ciri khas:
Curiga yang berlebihan, tidak gampang percaya
dengan orang, menolak bertanggung jawab
terhadap diri sendiri dan orang lain, mudah
tersinggung, marah, cemburu berlebihan.
b. Epidemiologi: 0,5-2,5% pada populasi, lebih sering
pada laki-laki.
c. Diagnosis:
d. Clinical Feature: dingin, suka menyendiri, cuek,
unsociable, pendiam.
e. DDx: Schizophrenia, gangguan kepribadian
lainnya.
e. Prognosis: Mucul saat awal masa kanak-kanak,
long lasting.
f. Treatment:
Psikoterapi: sama dengan paranoid.
Farmakoterapi: anti psikotik, anti depressant dan
psikosimultan.
3. SKIZOTIPAL
a. Ciri khas: aneh, magical thinking, ilusi, merasa
punya kekuatan mistis, penuh imajinasi dan
fantasi.
b. Epidemiologi: 3% dari populasi, berkaitan dengan
schizophrenia. Lebih banyak pada kembar
monozigotik dibanding kembar dizigotik.
c. Diagnosis:

d. Clinical Feature: pervasif dan cenderung

menafsirkan bahwa orang lain akan berbuat
jahat dan mengancamnya.
d. DDx: Paranoid schizophrenia, gangguan
kepribadian lainnya.
e. Prognosis:

5
 HSC 2015
GRADISEDA
f. Clinical Feature:
Terganggu dalam berpikir dan komunikasi,
bahasanya khas dan aneh, mistis, dan
mempercayai kekuatan tertentu, fantasi dan
suka berimajinasi.
g. DDx: Schizoprenia, gangguan kepribadian lainnya.
h. Prognosis: 10% bunuh diri, premorbid personality
of schizophrenia.
i. Treatment:
Psikoterapi: sama dengan schizoid.
Farmakoterapi: haloperidol, atidepressant.
4. ANTISOSIAL
a. Ciri khas:
Suka melanggar norma sosial, suka berbohong,
impulsif, mudah tersinggung dan agresif, tidak
bertanggung jawab. Intinya dia gak disukai sama
sosial masyarakat.
b. Epidemiologi: banyak pada laki-laki. 3:1.
Umumnya pada daerah urban dan narapidana.
c. Diagnosis:
d. Ciri klinis:
Tampak normal dan menyenangkan, tapi suka
berbohong, suka membolos, berkelahi, mencuri,
dan melarikan diri dari rumah, melakukan tindak
kekerasan, pelecehan, pergaulan bebas, dan
mabuk.
e. DDx: Substance abuse (drug abuse)
f. Prognosis:
Unremitting course, biasanya muncul saat late
adolescence. Prognosisnya bervariasi. Ada
yanggejalanya menurun seiring bertambah usia,
namun kebanyakan pasien memiliki depressive
disorder, dan substance abuse.
h. Treatment:
Psikoterapi: self-help group.
Farmakoterapi: psikosimultan, asam valproat.
5. BORDERLINE
a. Ciri khas: antara neurosis dan psychosis, tidak
stabil, mood swing, emosi tidak stabil.
b. Epidemiologi: 1-2% populasi. Perempuan: laki-
laki= 2:1
c. Diagnosis:
6
d. Ciri klinis: mood swing, awalnya semangat dan
argumentatif tapi tiba-tiba depresi dan datar.
Tidak bisa diprediksi. Panphobia, pananxiety,
panambivalence, chaotic sexuality.
j. DDx: Schizophrenia, gangguan kepribadian
lainnya.
e. Prognosis: insidensi tinggi terhadap major
depression disorder.
f. Treatment:
Psikoterapi
Farmakoterapi: depend on the feature
6. HISTRIONIC
a. Ciri khas: excitable, emotional, extrovert,
dramatic, tingkahnya berwarna, menggunakan
penampilan sebagai daya tarik, tidak bisa
mempertahankan hubungan.
b. Epidemiologi: 2-3 %pada populasi, lebih banyak
pada wanita.
c. Diagnosis:
d. DDx : borderline
e. Ciri kllinis:
Suka mencari perhatian, berlebihan, pemarah,
suka menjadi pusat perhatian,
f. Prognosis: semakin sedikit gejala untuk
selanjutnya.
g. Treatment:
Psikoterapi: psychanalytic oriented
Farmakoterapi: adjunctive, tergantung feature.
7. NARCISSISTIC
a. Ciri khas:
Merasa dirinya penting, waham kebesaranlah
intinya. Arogan, suka mencari perhatian dan
pujian, sibuk dengan fantasi kesuksesan tak
terbatas.
b. Epidemiologi: <1% dari populasi general, 2-16% di
populasi klinis
 HSC 2015
GRADISEDA
c. Diagnosis:
d. Ciri Klinis: merasa dirinya spesial dan
mengharapkan perlakuan khusus, ambius untuk
menjadi terkenal, kurang bisa berempati, tidak
suka dikritik, fragile relationship, cenderung
mudah depresi.
e. Prognosis: kronis dan sulit untuk diobati.
f. Treatment:
Psikoterapi: sulit
Farmakoterapi: lithium, antidepressant
8. AVOIDANT
a. Ciri khas:
Pemalu, menarik diri dari orang lain, punya
keinginan untuk berteman tetapi butuh jaminan
yang kuat untuk benar-benar diterima, rasa
rendah diri, dan cemas.
b. Epidemiologi: 1-10% populasi umum.
c. Diagnosis:
d. Ciri klinis: sangat sensitif pada penolakan, malu,
kurang percaya diri,takut berbicara di depan
umum, menarik diri dari orang lain, tidak punya
teman dekat
e. DDx: schizoid
f. Prognosis:
Masih dapat menjalankan perannya asalkan di
lingkungan yang terlindungi dan kondusif,
seringnya social phobia.
g. Treatment:
Psikoterapi: group therapy
Farmakoterapi : anti cemas dan antidepresi
9. DEPENDENT
a. Ciri khas:
Sangat bergantung dengan orang lain, pesimis,
takut seksualitas, ragu terhadap dirinya sendiri,
pasif, merasa tidak nyaman kalau sendirian
b. Epidemiologi: 2,5 % dari semua gangguan
kepribadian, lebih banyak pada wanita.
c. Diagnosis:
7
d. Ciri klinis: sulit membuat keputusan dan patuh
juga tunduk pada orang lain, avoid leadership role,
pesimis, pasif, ragu pada diri sendiri
e. Prognosis:
Hubungan sosialnya sangat terbatas dan
bergantung pada orang lain, menderita
kekerasan mental/fisik karena mereka tidak bisa
menegaskan diri mereka sendiri.
f. Treatment:
Psikoterapi: treatment of choice with
sucessfuloutcome.
Farmakoterapi: anti cemas, antidepresi.
10.OBSESSIVE-COMPULSIVE
a. Ciri khas:
sangat terobsesi terhadap sesuatu dan harus
melakukan suatu tindakan untuk mengupayakan
obsesi tersebut, perfeksionis, keras kepala, tidak
fleksibel, anancastic pd.
b. Epidemiologi: lebih umum pada laki-laki.
c. Diagnosis:
d. Ciri klinis: suka keteraturan dan kerapian, detail,
formal, serius, lack sense of humor, tidak bisa
berkompromi
e. DDx : obsessive compulsive disorder
f. Prognosis: biasanya meningkat saat stress. Late
onset deppresive disorder.
g. Treatment:
Psikoterapi: group therapy and behavioural
therapy
Farmakoterapi: clonazepam, clomipramine
11. PASSIVE-AGGRESIVE
a. Ciri khas:
Suka menunda pekerjaan, keras kepala, inefisien,
pekerjaannya tidak memadai, tidak efisien.
b. Ciri klinis: suka menunda, selalu mencari alasan
untuk menunda pekerjaan, pesimis terhadap
masa depan, kurang tegas
c. Treatment:
 HSC 2015
GRADISEDA
Psikoterapi: supportive psychotheraphy
Farmakoterapi : depend on the feature
12.DEPRESSIVE
a. Ciri khas: putus asa, pesimis, anhedonik, tidak
bahagia dalam masa yang panjang, merasa tidak
berharga, tidak bersemangat, dan meragukan
dirinya sendiri, melankolis.
b. Ciri klinis: putus asa, suram, sedih, pesimis,
merasa tidak berharga
c. DDx : dysthimic disorder
d. Prognosis: resiko tinggi untuk dysthimic dan
depresi.
e. Treatment:
Psikoterapi: treatment of choice
Farmakoterapi: antidepressant
13.PERSONALITY DISORDER KARENA GANGGUAN
MEDIS
a. Etiologi: adanya kerusakan struktural pada otak,
misalnya: tauma kepala, multiple sclerosis,
keracunan logam berat, dll.
b. Ciri klinis: perubahan kepribadian dari pola
sebelumnya dikarenakan kondisi medis.
c. DDx: dementia
d. Prognosis: tergantung pada penyebabnya
e. Treatment: tergantung underlying condition.
Mengombinasi antara psikoterapi dan
farmakoterapi.
Sexual Orientation and Sexual Disorders
dr. Cecep Sugeng K, M. Sp.KJ(K)
Pemateri : Johan Editor : Wea
Semangat belajar teman-temanku, jangan lupa berdoa dulu
ya! Luv
A. Orientasi Sexual
Orientasi seksual adalah ketertarikan secara
emosional dan seksual kepada jenis kelamin
tertentu. Prevalensi 2-4% Populasi (Saddock, 1994).
Etiologinya dibagi menjadi 2:
a. Faktor psikologis: gangguan fase oedipal
(Freud), ketakutan kastarsi. Jadi pada saat 3-5
tahun, anak tsb terfiksasi, misalnya laki-laki
terfiksasi dengan perempuan (ibunya) sehingga
kelak menyukai pada laki-laki, dan sebaliknya.
b. Faktor biologis: kadar hormon androgen yang
rendah pada gay (kalau kadar androgen rendah,
maka seorang laki-laki akan seperti perempuan
dan memiliki orientasi seksual pada laki-laki);
8
paparan hormon prenatal pada sistem saraf
pusat; faktor genetic
Orientasi seksual secara garis besar dapat dibedakan
menjadi:
a. Heteroseksual, yaitu orang yang tertarik secara
emosi dan seksual terhadap lawan jenisnya
b. Homoseksual, yaitu orang yang tertarik secara
emosi dan seksual terhadap sesama jenisnya,
dibagi menjadi: gay, yakni homoseksual laki-laki;
dan lesbian, homoseksual perempuan
c. Biseksual, yaitu orang yang tertarik secara emosi
dan seksual terhadap lawan dan sesama
jenisnya. Pada biseksual ini, biasanya seseorang
memiliki anak, beda dengan yang homoseksual.
Homoseksual berdasarkan sifatnya dapat
digolongkan menjadi egodistonik dan egosintonik:
a. Egodistonik: bila seseorang merasa terganggu
dengan keadaan dirinya sebagai homoseksual
(tidak nyaman). Ia merasa cemas, risih dan
mencari pengobatan.
b. Egosintonik : bila ia tidak merasa terganggu
dengan keadaanya sehingga sudah terbentuk
pola.
- Dari semua homoseksual egodistonik yang
mencari pengobatan, sekitar 30% dapat ditolong
dan menjadi heteroseksual.
- Tahun 1973: homoseksual dan biseksual
dihilangkan dari kategori diagnostik gangguan
oleh American Psychiatric Association (APA).
Jadi, mereka bukan lagi dianggap sebagai
gangguan namun memang orientasi seksualnya
saja yang berbeda dengan pada umumnya.
- Mengacu pada UU No.18 / 2014 tentang
Kesehatan Mental, PDSKJI mengkategorikan
homoseksual dan biseksual sebagai “orang
dengan masalah kejiwaan”, sementara orang-
orang transgender “gangguan mental”. Oh ya,
masalah kejiwaan bukan gangguan kejiwaan ya.
- Beberapa lesbian dan gay mulai merasakan
tertarik terhadap sesama jenis saat memasuki
usia remaja.
- Beberapa teori yang berkembang menyebutkan
homoseksual dipengaruhi fase perkembangan
psikoseksual Freud yaitu pada fase oedipal (3-5
tahun).
Contoh:
a. Fiksasi terlalu kuat terhadap ibu (kalau dia
laki-laki dan begitu akrab dengan ibunya,
sehingga dirinya merasa satu jenis kelamin
dengan ibunya dan saat dewasa anak laki-
laki ini suka dengan laki-laki)
 HSC 2015
GRADISEDA
b. Kurangnya peran ayah (sehingga seorang
anak laki-laki berusaha mencari peran ayah
yang sesungguhnya, dan jatuhnya dia suka
laki-laki)
c. Hambatan perkembangan maskulinitas
oleh orang tua
d. Kalah bersaing dari saudara (misal kalah
bersaing dengan saudaranya, kalau
saudaranya laki-laki semua dan dia merasa
dirinya kalah saing/ diperlakukan seperti
perempuan sehingga akhirnya suka laki-
laki)
- Faktor biologi:
a. Genetik
b. Pada gay, didapatkan kadar androgen yang
lebih rendah dibanding pada heteroseksual.
c. Pada lesbian, adanya paparan androgen
pada masa prenatal mempengaruhi
orientasi seksual
d. Laki-laki terpapar hormon perempuan
cenderung lebih feminim
e. Wanita dengan hiperadrenokortikolisme
cenderung lesbian dan biseksual.
B. Fisiologi Organ Reproduksi
- Review dikit ya untuk anatomi organ reproduksi
laki-laki dan perempuan:
- Organ reproduksi pria
C. Disfungsi Seksual
- Organ reproduksi perempuan
- Fisiologi Ereksi: Ereksi adalah proses masuknya
aliran darah ke penis namun kembalinya aliran
darah ke pangkal penis terhambat, karena ada
kontraksi dalam korpus cavernosum, sehingga
ketika ada hambatan maka korpus
9
cavernosumnya bertekanan tinggi dan terjadi
pengerasan penis. Proses ini diawali dengan
vasodilatasi pembuluh darah kavernosa dari
arteri helisinae aliran darah tinggi
obstruksi vena darah terbendung di sinusoid
spasium dan tunika albuginea penis mengeras
ereksi
- Tahapan-tahapan dalam respon seksual yang
normal:
a. Fase hasrat/dorongan (desire) bahasa
jawanya “greng”
b. Fase rangsangan (excitement/arousal)
laki-laki dan perempuan pada tahapan ini
bisa ereksi dan mengeluarkan lendir
c. Fase orgasme (orgasm) keluarnya
ejakulat
d. Fase resolusi (resolution) fase dimana
seseorang merasakan lega sekali pasca
coitus. Kalau seseorang justru merasa tidak
senang setelah melakukan hubungan
seksual (dysphoria) gangguan resolusi
Nice to know: Sering kali seseorang meninggal
tiba2 ketika melakukan perselingkuhan di hotel.
Hal ini disebabkan karena pada awalnya
memang sudah ada penyempitan pembuluh
darah di jantung (coroner) dan otak. Ketika fase
orgasme, sistem simpatik akan bekerja dominan
jantung berdebar2, panic, cemas, nafas
cepat, dsb terjadi penyumbatan di
jantung/otak meninggalah dia.
- Disfungsi seksual adalah suatu gangguan yang
berhubungan dengan suatu fase tertentu dari
respon seksual (Kaplan, 2004)
- Terdapat 7 kategori gangguan menurut DSM IV-
TR
a. Gangguan hasrat seksual
b. Gangguan rangsang seksual
c. Gangguan orgasme
d. Gangguan nyeri seksual
e. Disfungsi seksual karena kondisi medis
f. Disfungsi seksual akibat zat
g. Disfungsi seksual yang tidak ditentukan
- Fase siklus respon seksual dan disfungsi seksual
yang menyertai:
a. Gangguan pada fase hasrat seksual
(gangguan dorongan seksual hipoaktif,
gangguan keenggangan seksual, dll)
Dibagi menjadi dua:
o Hypoactive sexual desire disorder:
defisiensi atau tidak adanya fantasi
seksual dan hasrat untuk aktivitas
 HSC 2015
GRADISEDA
seksual (misalnya hanya sahabatan
dengan lawan jenis, namun tidak
bisa berfantasi atas nikmatnya
hubungan seksual)
o Sexual aversion disorder:
keengganan terhadap atau
menghindari kontak seksual genital
dengan pasangan seksual (dekat-
dekat dengan lawan jenis aja nggak
suka)
Penyebabnya adalah faktor fisik dan faktor
psikis
o Faktor Fisik: menurunnya hormon
testosteron (baik pada laki-laki
maupun perempuan, untuk
memunculkan hasrat seksual harus
ada testosteron), menurunnya
kadar hormon tiroid, meningkatnya
kadar hormon prolaktin, kelelahan
yang berlebihan, penyakit hepar,
jantung, ginjal dan paru-paru.
o Faktor Psikis: Jenuh terhadap
pasangan, rasa bersalah (misalnya
budaya kakek dan nenek tidak layak
untuk tidur bersama sehingga
ketika tidur bersama mereka akan
merasa bersalah), dan stress yang
lama.
Akibat hilangnya dorongan seksual:
o Disfungsi ereksi pada pria
o Disfungsi orgasme pada wanita
pasangannya
o Hambatan reaksi seksual pada
wanita sehingga klitoris tidak dapat
ereksi dan perlendiran vagina tidak
terjadi.
Penanganan gangguan dorongan seksual:
o Penyebabnya harus disingkirkan
terlebih dahulu
o Memperbaiki hubungan pribadi
dengan pasangan
o Sex therapy (unsur psikologis dan
fisik berperan): misal pria tidak bisa
ereksi disuruh tidur terlentang
pasangannya sujud lalu
menggosok2 penis pasangannya
digosok hingga keras dilepas
diulang 10-15 menit kemudian.
Pada saat ereksi, penis dimasukkan
ke vagina namun perempuan di
atas. Hal ini karena klitoris
perempuan akan lebih banyak
kontak dengan laki-laki. Ketika
10
berhasil mempertahankan fungsi
ereksi penis, maka bisa melakukan
hubungan seksual seperti pada
normalnya.
o Pengobatan hormon
b. Gangguan pada fase rangsang seksual
(gangguan rangsangan seksual pada wanita,
gangguan erektil pada laki-
laki/impoten/disfungsi ereksis)
Yang paling banyak adalah disfungsi ereksi.
Penyebab gangguan bangkitan seksual
adalah faktor fisik dan psikis. Pada wanita
akibat beberapa penyakit tertentu dan
obat-obatan, contohnya antihistamin dan
juga merokok pada wanita.
Penanganan:
o Penyebabnya harus diketahui
terlebih dahulu dan harus diatasi
o Hambatan psikis diatasi dengan
konseling yang mendalam
o Bisa juga dilakukan sex therapy.
Disfungsi ereksi
Adalah ketidakmampuan mencapai atau
mempertahankan ereksi penis untuk
melakukan hubungan seksual. Terjadinya
disfungsi ereksi karena adanya aliran darah
balik ke proksimal sehingga korpus
cavernosum menjadi lembek
- Akibat dari disfungsi ereksi:
Cemas yang hebat, ketidakpedulian
terhadap pasangannya,
kekecewaan pihak pasangan ,
gangguan psikosomatik misalnya
sakit kepala, sukar tidur, mudah
marah dan nyeri punggung bawah.
Menyalahkan diri sendiri
Wanita pasangannya menyalahkan
pria, misalnya menuduh pria
tersebut melakukan hubungan
seksual ekstra marital atau
homoseksual.
- Penanganan disfungsi ereksi:
Sex therapy
Obat yang mengaktifkan pembuluh
darah, contoh sildenafil sitrat
(dikenal awam sebagai viagra)
Operasi penggunaan prostesis
- Pencegahan disfungsi ereksi:
Memelihara kesehatan tubuh
secara umum
Berolahraga secara teratur
 HSC 2015
GRADISEDA
Membina kehidupan seksual yang o Gejala psikosomatik misalnya TTH
harmonis (tension type headache), nyeri
Hindari suasana yang menjemukan pinggang
(misalnya seminggu sekali suami Mengatasi hambatan orgasme:
dan isteri tidur bersama di hotel, o Dicari penyebab disfungsi seksual
menghindari suasana jemu di tersebut
rumah yang diganggu dengan o Penyebab tersebut harus diatasi
pembantu dan anak WQ) Gangguan ejakulasi pada laki-laki
Hindari obat , ramuan dan bahan Ejakulasi dini:
kimia tanpa indikasi yang jelas o Ejakulasi dini adalah
Hindari gaya hidup yang tidak sehat ketidakmampuan mengontrol
Hindari tekanan mental yang ejakulasi sehingga ejakulasi terjadi
berlebihan dalam waktu singkat yang tidak
Berkonsultasi dengan tenaga ahli sesuai dengan keinginannya.
o Berdasarkan tingkat keparahannya
c. Gangguan pada fase orgasme (gangguan dibagi menjadi ringan(ketika penis
Orgasmik perempuan (dimana seharusnya sudah masuk vagina, tapi tidak lama
kenikmatan seksual terjadi pada fase kemudian ejakulasi), sedang (begitu
orgasme), gangguan orgasmik laki-laki, penis menempel pada vagina
ejakulasi prematur, disfungsi seksual lain langsung ejakulasi), berat (penis
karena kondisi medis umum/zat misalnya belum menempel pada vagina atau
pada penderita DM yang sering mengalami ketika baru buka celana aja udah
gangguan hasrat seksual, rangsangan ejakulasi).
seksual, dan orgasm) o Penyebab ejakulasi dini adalah :
Gangguan orgasmic pada wanita: 1. Kebiasaan mencapai orgasme
keterlambatan atau tidak adanya orgasme dan ejakulasi secara tergesa-
yang menetap atau rekuren setelah fase gesa sebelumnya.
rangsangan seksual yang normal 2. Kurang berfungsinya serotonin
Gangguan orgasmic laki-laki: ejakulasi dini yang menghambat ejakulasi.
dan ejakulasi. 3. Gangguan kontrol saraf yang
Orang yang sudah orgasme biasanya mengatur ejakulasi.
berkeringat karena adrenalin dominan o Akibat ejakulasi dini adalah:
sehingga HR naik 1. Perasaaan kecewa pada pria
Gangguan orgasme pada wanita: dan pasangannya
Penyebab hambatan orgasme, yakni 2. Perasaan takut atau khawatir
antara lain: setiap akan melakukan
o Hambatan psikis terkait adat hubungan seksual
istiadat, terkait agama dan merasa 3. Pasangannya (wanita) tidak
bosan, cemas. dapat mencapai orgasme
o Kurang komunikasi yang baik 4. Timbul dispareunia dan
dengan pasangan hilangnya dorongan seksual
o Rangsangan seksual tidak cukup 5. Hambatan kehamilan
diterima o Cara mengatasi ejakulasi dini:
o Posisi hubungan seksual yang tidak 1. Sex therapy
efektif 2. Obat untuk mengontrol
o Disfungsi seksual di pihak pria ejakulasi
Akibat hambatan orgasme: 3. Operasi saraf
o Istri merasa kecewa Ejakulasi terhambat
o Penyelewengan seksual o Gejala berupa tidak dapat
o Rasa sakit ketika hubungan seksual mengalami ejakulasi di dalam
o Hilangnya dorongan seksual vagina. (kebalikan dari ejakulasi dini
o Vaginismus tadi yaa)
o Penyebabnya adalah faktor fisik
dan psikis.

11
 HSC 2015
GRADISEDA
o Etiologinya dibagi menjadi faktor
fisik (Gangguan anatomis pada
kelamin, kerusakan sunsum tulang
belakang, kerusakan ganglion saraf
simpatik di daerah lumbal; dan obat
yang mengganggu fungsi saraf
simpatik (misalnya: guanethidin)
dan faktor psikis misalnya
kefanatikan agama sejak kecil
o Akibat ejakulasi terhambat:
1. Pria merasa tidak puas, merasa
lelah tidak bergairah lagi,
disfungsi ereksi.
2. Pada pasangannya (wanita)
timbul rasa sakit, hambatan
kehamilan.
d. Gangguan pada fase resolusi (Disforia
pascasanggama, nyeri kepala
pascasanggama)
Disforia pascasanggama
o Disebut juga postcoital dysphoria (PCD),
post-sex blues.
o Merupakan perasaan/ pengalaman
negatif dengan ciri-ciri mudah
menangis, terdapat sensasi melankolia/
depresi, kecemasan, agitasi atau agresi
setelah berhubungan seksual
o Dialami oleh 7,7% wanita.
o Penyebab pasti belum diketahui. Diduga
dipengaruhi oleh keintiman emosional,
stimulus seksual, dan kepuasan
hubungan.
Nyeri kepala pascasenggama
o Terjadi karena peningkatan aliran darah
dan respon fisiologis selama coitus
o Berupa migrain, nyeri kepala tipe tegang
o Kadang tidak memerlukan pengobatan,
tetapi harus menyingkirkan
kemungkinan penyebab organik lain
yang mendasari.
- Etiologi disfungsi seksual bisa dibagi menjadi:
a. Faktor fisik: Perubahan hormon
(testosterone, prolactin, tiroksin); penyakit
medis (sakit ginjal, jantung, diabetes)
b. Faktor psikogenik: jenuh terhadap pasangan;
merasa bersalah/berdosa; stress/trauma
D. Gangguan Nyeri Seksual
Dispareunia
a. Nyeri genital yang menetap atau rekuren yang
E. Terapi Disfungsi Seksual
berhubungan dengan hubungan seksual baik
pada laki-laki ataupun perempuan
12
b. Pada laki-laki disebabkan oleh :
Penyakit misalnya radang, infeksi pada
penis, testis, saluran kencing, kelenjar
prostat, dan kelenjar kelamin lainnya.
Tergeser oleh bagian benang IUD (intra
uterine device)
Dikarenakan memakai kondom.
c. Penyebab dispareunia pada wanita:
Perlendiran vagina tidak terjadi atau hanya
sedikit.
Infeksi vagina
d. Akibat dispareunia:
Pada laki-laki berakibat ejakulasi dini dan
disfungsi ereksi
Pada perempuan terjadi vaginismus
e. Mengatasi dispareunia:
Konseling seksual (cara melakukan
hubungan seksual yang bagus, waktunya,
suasananya, obat-obatan yang disarankan,
dsb)
Obat-obatan
Vaginismus
Ditandai adanya kontraksi/kekakuan otot pada
sepertiga bagian luar vagina yang terjadi secara
involunter yang menghalangi insersi penis dan
hubungan seks. Dapat diterapi dengan digelitik
sehingga vagina kendor
– Penyebab vaginismus ialah faktor fisik atau
psikis:
• Faktor fisik berupa gangguan selaput dara,
infeksi, bekas robekan karena melahirkan
• Faktor psikis berupa latar belakang keluarga
, pengalaman seksual yang traumatik,
hubungan seksual yang selalu menimbulkan
nyeri karena sebab psikis., rasa takut
berlebihan akan terjadi kehamilan., rasa
takut terkena penyakit kelamin.
– Akibat vaginismus maka hubungan seksual
tidak dapat berlangsung.
– Mengatasi vaginismus:
• Konseling yang mendalam
• Dapat diberikan dilator
– Mencegah vaginismus:
• Pendidikan seks dalam keluarga
• Hindari pengalaman traumatik pada
hubungan seksual pertama kali
• Membina kehidupan seksual dengan suami
harmonis.
• Menjaga kesehatan kelamin.
Sex therapy ialah cara penanganan disfungsi
seksual berupa latihan yang dilakukan oleh
 HSC 2015
GRADISEDA
orang dengan disfungsi seksual dengan
dibantu pasangannya.
Terapi perilaku : untuk mengurangi
kecemasan
Terapi kelompok : memberi dukungan bagi
pasien yang malu, cemas, dan merasa bersalah
Terapi biologis : obat-obat anxiolitik, alat
prostetik penis, vaginoplasti dll.
F. Gangguan Preferensi Seksual (berdasarkan
PPDGJ III)
Fetishisme
Orang yang mencari rangsangan dan pemuasan
seksual terutama dengan memakai benda yang
khas dipakai oleh seks yang lain, misalnya sepatu
, pakaian dalam, kaos kaki, rambut.
Transvestisme fetihistik
Yaitu mencari rangsangan dan pemuasan
seksual terutama dengan memakai pakaian dan
dia berperan sebagai seorang dari seks yang
berlainan (bedanya, kalau fetihisme hanya suka
memakai pakaian perempuan, kalau
transvestisme fetihistik itu suka berperan
sebagai perempuan termasuk pakaian, perilaku,
dsb)
Ekshibisionisme
yaitu memperlihatkan alat genitalnya kepada
orang lain untuk mencapai rangsangan dan
pemuasan seksual
Voyeurisme/ skopofilia
Senang mengamati orang yang telanjang yang
tidak menaruh curiga, sedang membuka
pakaian, atau melakukan hubungan seksual
untuk memperoleh rangsangan dan pemuasan
seksual.
Pedofilia
Senang melakukan aktivitas seksual dengan anak
prapubertas atau anak-anak (biasanya berusia
13 tahun atau kurang) baik dari jenis kelamin
yang sama atu berlainan untuk mencapai
rangsangan dan pemuasan seksual.
Sadomasokhisme
o Seorang sadis mencapai rangsangan dan
pemuasan seksual dengan menyakiti
pasangannya baik secara fisik atau
psikologis obyek seksualnya.
o Seorang disebut masokhis bila disakiti oleh
pasangannya.
o Sadomasokhis terjadi bila seorang sadis
menjadi masokhis.
Gangguan Preferensi Seksual lainnya:
- Seks oral, misalnya cunilingus yaitu kontak
mulut atau lidah dengan alat kelamin wanita
13
. Felasio yaitu kontak mulut dengan penis.
Anilingus yaitu kontak mulut dengan anus.
- Bestialitas atau sodomi (dengan binatang)
- Nekrofilia ialah hubungan seks dengan
mayat
- Froteurisme menggosokkan penis pada
pantat atau badan wanita yang bepakaian di
tempat yang penuh sesak manusia
- Koprofilia yaitu didefekasi atau mendefakasi
partner atau memakan feses untuk
memperoleh rangsangan dan pemuasan
seksual.
- Urolagnia yaitu dengan urin
Gangguan Seksual yang Tidak tergolongkan
- Don Juanisme: Kecanduan pria terhadap
seks (hiperseks pada laki-laki)
- Nimfomania: Nafsu yang berlebihan atau
patologis untuk coitus pada wanita
(hiperseks pada perempuan)
Penanganan gangguan preferensi seksual:
- Dilakukan psikoterapi untuk mengatasi
gangguan emosi yang ada. Bila diperlukan bisa
diberikan dengan obat antidepresan misalnya
SSRI (selective serotonin re uptake inhibitor),
transqulizer dan neuroleptika dapat juga
dilakukan terapi perilaku (desensitisasi).
- Penanganan gangguan preferensi seksual
biasanya sukar berhasil terutama bila tidak ada
motivasi untuk mengubah perilakunya, tetapi
setidaknya penderita tidak menuruti
dorongannya.
Semoga bermanfaat teman-teman!
Anxiety Problems
dr. Rony Tri Wirasto, Sp.KJ
Pemateri : Dennis Editor : Tata
Apa itu Kecemasan ?
Kecemasan adalah suatu perasaan yang normal,
spesifik, realistik dan proporsional yang muncul sebagai
respon dari suatu situasi atau masalah dan berlangsung
selama masalah tersebut masih ada. Setiap orang akan
merasakan kecemasan dikarenakan tuntutan dan stress
hidup (semakin tinggi semakin sering cemas). Kadang,
kecemasan memotivasi seseorang untuk mengejar
tujuannya lebih giat lagi atau lebih waspada dalam
keadaan bahaya atau malah menghindari ancaman
tersebut.
Kecemasan adalah respon adaptif dari tubuh terhadap
situasi yang mengancam, dengan kata lain ia akan
 HSC 2015
GRADISEDA
mengaktivasi saraf simpatik yang akan memunculkan
gelaja tertentu yang akan kita bahas.
Kapan Kecemasan itu berlebihan?
Inti dari kecemasan yang normal adalah suatu
respon yang spesifik, realistik, proporsional dan
berlangsung selama masalah itu masih ada. Nah, berikut
tanda-tanda ketika kecemasan sudah patologis :
1. Kecemasan/ketakutan yang luar biasa dan tidak
proporsional dan tdk. realistik terhadap suatu
ancaman, baik yang sepele maupun masalah
besar. Mis. karena ditolak cintanya, ketika
bertemu si calon bebeb langsung panik berlebih,
keringat bercucuran, atau pingsan.
2. Kecemasan yang luar biasa itu tetap berlangsung
bahkan setelah ancaman/masalah sudah tiada
(Persisten). Mis. CBT udah selesai, eh tapi dia kok
masih takut, nggak lega dan terus waspada
(simpatiknya tidak turun-turun).
3. Tidak bisa rileks dan selalu merasa diujung
tanduk.
4. Mengganggu kehidupan sosial dan kerja (ini
penting).
5. Bisa terjadi depresi dan penggunaan subtansi
tertentu.
6. Sulit konsentrasi, bahkan bisa merasa “Nge-
Blank”.
7. Khawatir tentang kekhawatirannya yang
berlebihan itu pula.
8. Kesulitan, cemas dan takut dalam mengambil
keputusan, karena takut keputusannya salah.
9. Selalu memikirkan kemungkinan terburuk dalam
situasi atau masalah apapun.
10. Sulit berhadapan dengan ketidakpastian.
Nah, yang diatas itu adalah kunci kapan kata
mengatakan kapan kecemasan itu patologis atau disebut
Gangguan Kecemasan (F40 - F42).
Di bawah ini adalah tanda dan gejala dari
Gangguan Kecemasan di dalam tubuh. Intinya adalah
aktivasi dari saraf simpatik:
Tanda Gejala Fisik:
1. Pusing atau merasa akan pingsan (lightheaded).
2. Keringat bercucuran dan tubuh gemetaran.
3. Jantung berdegup kencang dan sesak nafas
4. Kepala pusing dan jadinya cepet marah.
5. Nyeri otot atau ototnya tegang
6. Diare atau IBS (Irritable Bowel Syndrome -- salah
satunya konstipasi)
7. Sulit tidur dan badan terasa lelah
14
Epidemiologi
Tiap tipe Gangguan Kecemasan memiliki
epidemiologinya masing-masing, tapi yang bisa ditarik
kesimpulannya adalah :
1. Rasio Male : Female selalu lebih tinggi pada
Female
2. Onset munculnya pada saat dewasa muda (early
adulthood) sekitar umur 20 tahun
3. Bisa diturunkan juga, terutama tipe OCD dan
Panic Disorder
Patofisiologi
Untuk Patofisiologinya sebagai berikut :
1. Stimulus muncul dari eksternal (orang lain,
sensasi tertentu) ataupun internal (ingatan) ke
sistem sensorik masing-masing.
2. Dalam respon fikirian, stimulus diteruskan
dengan mengaktifkan hippocampus untuk
mencari ingatan yang relevan tentang stimulus
tersebut -- lalu masuk ke Amygdala
menghasilkan perasaan takut/cemas atau sesuai
ingatan tersebut. Mis. denger kata mantan,
jadinya sebel dan pingin nge-geprek si mantan.
3. Jika aliran dopamin dari hippocampus ke
amygdala lancar, maka seseorang tidak merasa
terancam. Setelah dari amygdala akan
mengirimkan stimulus melalui asetikolin ke
seluruh otak termasuk korteks prefrontal. Nah,
saat itu dapat terjadi tumpahan serotonin yang
menyebabkan ter blokirnya dopamine dari
hippocampus ke amygdala --> jadinya ketakutan.
hal ini juga menyebabkan gangguan asetikolin,
sehingga muncul sensasi tidak bisa berpikir saat
panik yaitu “nge-blank”.
4. Stimulus akan diteruskan dan mengaktifkan CRF
sehingga mengaktifkan respon fisik. Yang
 HSC 2015
GRADISEDA
diaktifkan adalah 4 organ yaitu glandula
supradrenal dan pituitary, saraf simpatik, dan
jantung, imun dan sistem glial. Aktivasi tersebut
akhirnya memunculkan gejala fisik yang sudah
dijelaskan diatas juga sensasi tak bisa ngapa-
ngapain atau disebut “Freeze”. Mis. ketika
denger mertua ngoceh jadinya kepala sakit -
jantung berdebar-debar, pasti bawaannya tuh
mau marah terus!
5. Respon fisik dan pikiran akan berkompetisi mana
yang dominan, jika tak ada keseimbangan maka
munculah Gangguan Kecemasan, tapi jika
keduanya dapat terpadu dengan baik maka
muncul perasaan tertentu (bukan gangguan)
seperti sedih, senang dll.
6. Nah, jalur stimulus dari hipoocampus - amygdala
dan corteks otak ini dapat berulang-ulang,
sehingga menyebabkan persistensi.
7. Setelah perasaan muncul, semua orang punya
kesempatan untuk menindaklanjuti perasaan
tersebut dengan fungsi luhurnya, yaitu
prefrontal korteks -- sehingga bisa mengontrol
perasaannya dan mengambil keputusan yang
tepat.
NICE TO KNOW : Kok bisa terjadi lightheadedness atau
pingsan ?
Kadang jika terlalu cemas akan menyebabkan sensasi
mau pingsan atau malah terlalu panik hingga akhirnya
pingsan. Hal ini disebabkan karena stress itu
menyebabkan vasokonstriksi dari pembuluh darah di
ARAS (Ascending Reticular Activating System) dan bisa
diikuti vasodilatasi perifer dan penurunan kerja jantung
karena efek vasovagal, yang terjadi ketika kerja saraf
simpatik mendadak diganti saraf parasimpatik di
jantung.
Types
1. Generalized anxiety disorder
Diagnosis sampah kecemasan, dimana definisi
umumnya adalah seseorang yang tidak mampu
mengendalikan kecemasan dan kekhawatirannya yang
berlebihan dan persisten selama beberapa hari dan
sudah berlangsung lebih dari >6 bulan dengan
munculnya k3 atau lebih gejala fisik.
2. Agorafobia
Ketakutan yang muncul ketika seseorang merasa tidak
dapat lari atau mendapatkan pertolongan ketika
bertemu stimulan “mengancam” yang tidak
proporsional, tdk. realistik, dan persisten selama >6
15
bulan terhadap situasi atau lingkungan tertentu,
sehingga orang tersebut bersifat berusaha menghindar
terhadap ancaman tersebut
Misalnya adalah orang tersebut merasa
terancam jika berada di luar rumah sendirian sehingga
tidak mau keluar rumah sendirian, menggunakan
fasilitas publik, berada di tengah keramaian atau di ruang
sempit sendirian.
Agoraphobia dapat terjadi sebagai konsekuensi
dari serangan panik, tapi dapat juga terjadi tanpa disertai
serangan panik.
3. Social anxiety disorder
Perasaan takut dan cemas yang berlebihan
ketika berhubungan dengan orang lain (bersosialisasi)
karena bayangan berlebihan tentang dirinya
dipermalukan di depan umum.
4. Panic disorder
Adalah perasaan takut yang luar biasa yang tiba-
tiba muncul dan rekurens. Perasaan takut ini biasanya
memuncak dalam 1 menit dan diikuti oleh 4 atau lebih
gejala fisik, bersifat tidak proporsional dan tidak
realistik serta diikuti rasa cemas yang persisten.
5. Post-traumatic stress disorder (PTSD)
Munculnya rasa tertekan dan cemas pada suatu
kejadian yang mengancam jiwa seperti kecelakaan
serius dan sexual assault, baik dirasakan sendiri,
menjadi saksi kejahatan tersebut, atau mendengar
cerita yang terjadi pada orang yang dekat dengannya
(Mis. si Bebeb, ortu, anak, ataupun saudara - sahabat),
ataupun bisa juga dari ekspos berkali-kali pada kejadian
tersebut, mis. Seorang dokter menangani pasien
kecelakaan motor UGD berkali-kali, sehingga merasa
tertekan dan cemas ketika naik motor.
Hal ini menyebabkan munculnya distorsi ingatan
tentang kejadian tersebut (seperti lupa detil
kejadiannya. munculnya mimpi-mimpi mengenai
kejadian itu dan menyalahkan diri sendiri sebagai
penyebab kejadian tersebut selama minimal selama >1
bulan. Orang-orang dengan gangguan ini cenderung
menghindari stimulus apapun yang membuat mereka
mengingat kejadian tersebut.
6. Obsessive compulsive disorder (OCD)
Munculnya obsesi dan kompulsi akibat obsesi tersebut
yang berlangsung >1 jam per hari atau ketika
kecemasan itu mengganggu aktivitas sosial dan
pekerjaan. Obsesi sendiri adalah munculnya gambar,
pikiran dan keinginan yang mendadak dan tidak
diinginkan sehingga menimbulkan kecemasan berlebih
pada seseorang dan mendorong untuk melakukan
tindakan tertentu yang tidak proporsional dan repetitif (
 HSC 2015
GRADISEDA
Kompulsi ) untuk mensupresi kecemasan tersebut. Mis.
mengecek kunci pintu berkali-kali karena cemas si pintu
belum terkunci. Kompulsif merupakan tindakan untuk
meredakan obsesif.

7. Specific Phobias
Ketakutan luar biasa ketika berhadapan
dengan stimulus tertentu baik yang muncul ketika
stimulus itu nyata atau bahkan sebelum stimulus itu ada
( antisipasi stimulus ). Fobia bisa terhadap lingkungan,
hewan, sosial, jarum suntik dan perlakuan medis, serta
kondisi lainnya.

8. Separation anxiety disorder

Biasanya terjadi pada anak-anak dimana terjadi cemas
berlebihan apabila berpisah dari rumah atau orang
terdekat

Bagaimana Cara Diagnosis ?

Nah, kan sudah tahu kriteria masing-masing dari tipe
kecemasan, berikut adalah alur diagnosis Gangguan
kecemasan, agar tidak ada yang kelewatan ya ( dari
PPDGJ III ) (lampiran)

Kalau kurang jelas bisa cek di PPDGJ III nya ya, bisa
diakses di : http://bit.ly/PPDGJIII

Management Kecemasan ?
• Primary Treatment Issue – RISK / SAFETY
• Crisis Resources
• Assess Resources – determines options
• Patient Centered
• SSRI’s/SNRI’s/Lithium/Tricyclics/Others Therapy •
Education
• Stress Management Skills

Prognosis ?
Lebih sering menjadi kronik, tapi masih ada
kemungkinan untuk keadaannya menjadi lebih baik.

Referensi
1. Slide dan rekaman Dosen
2. Toronto Notes
3. PPDGJ III
4. Saddock

16
 HSC 2015
GRADISEDA

17
 HSC 2015
GRADISEDA
Psychotic and Schizophrenia
Dr. dr. Carla R Marchira, Sp.KJ
Pemateri : Buston Editor : Selma
Pendahuluan
Meskipun schizophrenia didiskusikan sebagai suatu
penyakit tunggal, sebenarnya schizophrenia adalah
sekelompok gangguan dengan etiologi yang heterogen,
dan penderitanya memiliki presentasi klinis dan respon
terapi yang bervariasi. Tanda dan gejalanya bervariasi
dan meliputi perubahan dalam persepsi, emosi, kognisi,
pikiran, dan tingkah laku. Gangguan ini biasanya terjadi
sebelum usia 25 tahun dan persisten sepanjang hidup.
Diagnosis schizophrenia ditegakkan berdasarkan riwayat
psikiatri dan pemeriksaan status mental. Tidak ada uji lab
untuk diagnosis schizophrenia.
Sejarah
Emil Kraepelin Dementia precox = early onset of
dementia
Dementia precox = istilah yang menunjukkan
perubahan dalam kognisi (dementia) dan onset awal
(precox) penyakit. Pasien dengan dementia precox
memiliki gejala klinis halusinasi dan delusi serta
memiliki prognosis jangka panjang yang buruk.
Eugen Bleuler Memperkenalkan istilah pertama
schizophrenia
Eugene memilih istilah schizophrenia untuk
mengekspresikan adanya pemisahan antara pikiran,
emosi, dan tingkah laku pada pasien dengan penyakit
ini. Bleuler menyampaikan adanya gejala primer dari
schizophrenia. Gejala tersebut meliputi gangguan
asosiasi pikir, gangguan afeksi, autism, dan
ambivalensi (atau disingkat 4A = assosication, affect,
autism, and ambivalence). Bleuler juga menyebutkan
adanya gejala sekunder, yaitu gejala yang
sebelumnya oleh Kraepelin disebut sebagai indikator
mayor dementia precox, yaitu halusinasi dan delusi.
Kalau dilihat dari asal katanya, schizophrenia berasal
dari kata schizos (berarti terbelah) dan phrenos (berarti
jiwa). Jika digabung maka arti dari schizophrenia adalah
jiwa yang terbelah. Namun sebenarnya pengartian
tersebut tidaklah benar. Jiwa yang terbelah lebih
cenderung menggambarkan penyakit DID (Dissociative
Identity Disorder ~kayak di drama Kill Me Heal Me yang
pemainnya punya 7 kepribadian hehehe) yang
completely different dengan schizophrenia. Penderita
schizophrenia bukanlah seseorang dengan jiwa yang
terpisah, melainkan seseorang yang kesulitan dalam
menilai realita.
18
Epidemiologi
- Prevalensi di US sebesar 1%
- Laki-laki dan perempuan memiliki angka prevalensi
yang sama
- Onsetnya lebih awal di laki-laki (15-25 tahun)
dibanding perempuan (25-30 tahun) kaitannya
dengan proses maturasi pada laki-laki yang lebih
awal. Karena onsetnya lebih awal, prognosis pada
penderita laki-laki pun cenderung lebih buruk. Selain
itu, beberapa studi menunjukkan bahwa penderita
laki-laki lebih cenderung mengalami gejala negarif
dibandingkan penderita wanita dan penderita wanita
lebih cenderung memiliki fungsi sosial yang lebih
baik. Secara umum, outcome pasien schizophrenia
wanita lebih baik dibandingkan laki-laki.
Etiologi
Etiologi dari schizophrenia masih belum diketahui
secara pasti.
1. Stress-Diathesis Model
- Specific vulnerability / mudah terkena
schizophrenia
- Penjelasan lecture Dari awal penderita sudah
memiliki kecenderungan untuk menderita
schizophrenia karena pengaruh genetik,
kemudian di lingkungannya dia mendapat pola
asuh yang berbeda (misal ayah baik tapi ibu jahat,
atau ibu jahat tapi ayah baik, atau ibu aneh ayah
jahat sehingga anaknya juga menjadi aneh)
- Tambahan dari jurnal Schizophrenia
disebabkan oleh kerentanan genetik (genetic
vulnerability) yang mendapat coupling dengan
stressor lingkungan dan psikososial, teori ini
disebut diathesis-stress model. Seorang penderita
schizophrenia memiliki kerentanan genetik yang
diturunkan dengan level yang bervariasi.
Berkembang atau tidaknya kerentanan tersebut
menjadi schizophrenia ditentukan oleh jumlah
dan jenis stres yang dialami orang tersebut.
Analoginya seperti diabetes yang disebabkan
karena faktor genetik (eg riwayat keluarga) dan
faktor kebiasaan (eg diet, exercise, stress) yang
saling berinteraksi untuk menentukan apakah
seseorang akan menjadi diabetes.
2. Neurobiology
- Brain, neurotransmitter
- Sebenarnya ada beberapa hipotesis terkait
neurotransmitter, yaitu hipotesis dopamin,
serotonin, norepinefrin, GABA, neuropeptide,
glutamat, asetil kolin dan nikotin. Tetapi yang
dibahas oleh dokter waktu lecture hanya yang
dopamin.
- Terjadi kerusakan pada jaras dopaminergik
(mengalami hiperaktivitas). Tidak diketahui
 HSC 2015
GRADISEDA
apakah hiperaktivitas dopaminergik tersebut
berasal dari peningkatan pelepasan dopamin, atau
peningkatan jumlah reseptor dopamin, atau
hipersensitivitas reseptor dopamin, atau justru
kombinasi ketiga hal itu. Tractus dopaminergic
mana di otak yang terlibat juga masih belum
diketahui pasti, meskipun tractus mesocortical
dan mesolimbik adalah yang paling sering
terimplikasi. Neuron dopaminergik di traktus-
traktus tersebut memproyeksikan midbrain ke
neuron dopaminoceptive di sistem limbik dan
cortex cerebri. Pelepasan dopamin yang berlebih
pada pasien dikaitkan dengan keparahan gejala
psikotik positif.
3. Psychosocial Factors
- Industrialization, Family expressed emotion
- Murni gara-gara salah asuh, lingkungan, bullying.
4. Genetic Factors
Schizophrenia tidak disebabkan oleh 1 variasi genetik
saja, tetapi kompleks genetik dan pengaruh
lingkungan. Berikut ini prevalensi schizophrenia
dikaitkan dengan hubungan keluarga
Populasi Prevalensi (%)
Populasi umum 1.0
Saudara / Siblings 8.0
Anak dari 1 orang tua dengan 12.0
schizophrenia
Kembar dizygotic dari pasien 12.0
schizophrenia
Anak dari 2 orang tua dengan 40.0
schizophrenia
Kembar monozygotic dari pasien 47.0
schizophrenia
halusinasi yang dialami berupa suara yang terus
menerus mengomentari setiap pikiran dan tingkah
laku, atau muncul 2 atau lebih suara yang saling
bertentangan.
B. Social/Occupational dysfunction
Selama beberapa saat sejak onset gangguan, 1 atau
lebih area fungsi mayor seperti pekerjaan, hubungan
interpersonal, atau self-care menurun drastis.
C. Durasi
Tanda gangguan yang berkelanjutan berlangsung
selama 6 bulan atau lebih. Periode 6 bulan ini
termasuk at least 1 bulan gejala yang memenuhi
kriteria A dan bisa meliputi periode gejala prodromal
(simtomatik saat onset) atau gejala residual. Selama
periode prodromal atau residual, tanda-tanda
gangguan bisa dimanifestaiskan sebagai gejala
negatif saja atau 2 atau lebih gejala di kriteria A.
D. Schizoaffective and mood disorder exclusion
Schizoaffective disorder dan mood disorder with
psychotic feature harus dirule out karena a) tidak
ditemui episode depresi mayor, episode manik, atau
episode mix yang terjadi bersamaan dengan gejala
fase aktif, b) jika episode mood terjadi selama fase
gejala aktif, durasi totalnya lebih singkat dibanding
durasi periode aktif dan residual
E. Substance/general medical condition exclusion
Gangguannya bukan karena efek fisiologis langsung
dari obat maupun kondisi kesehatan umum

Kriteria Diagnosis Schizophrenia dalam DSM-IV-TR

Sebenarnya sudah ada DSM V, tapi yang dibahas di
lecture DSM IV
A. Karakteristik
2 atau lebih dari gejala berikut, masing-masing
muncul dalam beberapa waktu selama periode 1
bulan :
Delusi, yaitu suatu keyakinan yang salah karena
bertentangan dengan kenyataan (lengkapnya di
lecture lain)
Halusinasi, yaitu terjadinya persepsi dalam kondisi
sadar tanpa adanya rangsang nyata terhadap
indera (lengkapnya juga di lecture lain)
Disorganized speech (misal berbicara di luar
topik/inkoherensi)
Grossly disorganized or catatonic behavior
Gejala negatif, misalnya alogia, avolisi, affective
flattening
Catatan = Hanya dibutuhkan 1 gejala kriteria A jika
delusi yang dialami adalah delusi bizzare atau

19
 HSC 2015
GRADISEDA
Buat perbandingan, aku kasih yang DSM V tujuan, nonkonstruktif. Tampakan personalnya acak-
acakan, dan tingkah laku sosial dan respon
emosionalnya tidak cocok. Mereka sering tertawa
tanpa alasan jelas. Meringis/grimace adalah tingkah
laku yang umum dilakukan penderita.
Kriterian diagnostik tipe disorganized adalah :
a. gejala yang prominen : disorganized speech,
perilaku disorganized, atau afek inapropiate/flat
b. kriteria tipe katatonik tidak terpenuhi
3) Catatonic Type
Karakteristik klasik tipe ini adalah gangguan fungsi
motor, bisa juga diikuti stupor, negativism, rigiditas,
excitement, atau posturing. Kadang pasien
menunjukkan perubahan cepat antara excitement
yang ekstrem dan stupor. Ciri lain seperti
stereotypies, mannerism, mutism, fleksibilitas lilin.
Selama catatonic excitement, pasien perlu perhatian
khusus untuk mencegahnya menyakiti dirinya atau
orang lain. Medical care dibutuhkan untuk mencegah
malnutrisi, kelelahan, hyperpyrexia, atau self-
inflicted injury.
Kriteria diagnostik tipe katatonik adalah :
a. Imobilitas motorik sebagai bukti dari katalepsi
(termasuk fleksibilitas lilin) atau stupor
b. Aktifitas motorik berlebih (tanpa tujuan dan buka
karena stimulasi eksternal)
c. Negativisme ekstrim (motiveless resistance to all
instructions/ mempertahankan postur kaku
Subtypes of Schizophrenia untuk melawan gerakan) atau mutism
1) Paranoid Type d. Pergerakan sadar yang aneh dalam bentuk
Tipe schizophrenia paranoid dicirikan dengan postur, pergerakan stereotipik, prominent
penderita yang mengalami 1 atau lebih delusi, atau mannerism, atau prominent grimacing
mengalami halusinasi auditori berulang. e. Echolalia/ echopraxia
Schizophrenia tipe paranoid utamanya dicirikan 4) Undifferentiated type
dengan adanya delusi/waham persekusi Seringkali, pasien yang jelas memiliki schizophrenia
(menganiaya) atau delusi/waham kebesaran. Pasien tidak bisa dengan mudah cocok dengan 1 tipe. Pasien
biasanya memiliki episode pertama gangguan pada tersebut diklasifikasikan ke golongan
usia lebih tua dibanding pasien schizophrenia undifferentiated (diagnosis keranjang sampah)
catatonic atau disorganized. Pasien tipe ini memiliki Kriteria diagnosis tipe undifferianted adalah :
sifat curigaan, tegang, berhati-hati, pendiam, dan Tipe schizophrenia yang memenuhi kriteria A, tapi
kadang agresif tetapi occasionally mereka bisa berada tidak memenuhi kriteria paranoid, disorganized, atau
di situasi sosial dengan baik. Kriteria diagnostik tipe tipe katatonik.
paranoid adalah : 5) Residual Type
a. Preokupasi berupa satu atau lebih delusi atau Tipe residual dicirikan dengan gangguan
halusinasi auditori schizophrenic yang berkelanjutan setelah hilangnya
b. Tidak ada gejala yang prominen : disorganized gejala-gejala aktif atau gejala lain yang memenuhi
speech, perilaku disorganized/ katatonik, atau diagnosis schizophrenia tipe lain. Ketumpulan emosi,
afek inapropiate/flat social withdrawal, tingkah laku eksentrik, pikiran
2) Disorganized Type tidak logis, dan asosiasi longgar seringkali muncul di
Tipe ini dicirikan dengan regresi ke perilaku primitif, tipe residual. Ketika delusi atau halusinasi muncul,
disinhibited, dan tidak terorganisir dan tidak ada maka tidak begitu jelas.
gejala yang memenuhi kriteria tipe katatonik. Kriteria diagnostic tipe residual adalah :
Onsetnya secara umum di awal, sebelum 25 tahun.
Pasien biasanya aktif tetapi dengan lagak yang tanpa

20
 HSC 2015
GRADISEDA
a. Absennya delusi, halusinasi, disorganized speech, - Judgment and Insight: buruk
dan grossly disorganized/perilaku katatonik yang - Reliabilitas: buruk
prominen 7) Course dan Prognosis
b. Evidens kontinyu gangguan (terindikasi dari - Classic course: setelah episode pertama, secara
gejala negatif atau 2/lebih gejala pada kriteria A gradual akan recover, relapse
schizophrenia,) yang hadir pada attenuated form - 5 tahun pertama setelah diagnosis
(odd beliefs, unsual perceptual experiences) mengindikasikan course pasien tersebut

Multi Axial Diagnosis

Dalam multiaxial diagnosis, schizophrenia masuk axis 1
Axis I : Clinical Disorder & Other Condition for
Clinical Focus
Axis II : Personality Disorder & Mental Retardation
Axis III : General Medical Condition
Axis IV : Psychosocial and Environmental Problem
Axis V : Global Assessment and Functioning Scale
(GAF)

Gejala Klinis
1) Premorbid signs and symptoms
- Tanda prodrome /prepsychotic
- Tingkah laku aneh, afeksi abnormal, unusual
speech, ide-ide yang aneh/bizzare, pengalaman
perseptual yang aneh, gejala somatik
2) Positive and Negative Symptoms
TJ Crow membagi menjadi tipe 1 dan tipe 2
- Type I/positive symptoms: waham dan halusinasi
- Type II/negative symptoms: afektif tumpul, alogia
(tidak bisa bicara), anhedonia (tidak menginginkan
kebahagiaan), avolisi (hilangnya motivasi),
asosialisasi (social withdrawal)
3) Mental Status Examination Prognosis Baik Prognosis Buruk
- Deskripsi umum: bervariasi, mulai dari completely Onset usia tua Onset usia muda
silent hingga agitated Faktor presipitasi jelas Tidak ada faktor
- Mood, perasaan, dan afeksi: anhedonia-extremes Onset akut presipitasi
of rage, happiness Premorbid baik Gejala tersembunyi
- Gangguan perseptual: halusinasi, ilusi Gejala afektif Miskin
4) Thought Married Tingkah laku autistik
- Gejala inti dari Schizophrenia Riwayat mood di Single
- Isi pikir : delusi persekusi, waham kebesaran, keluarga Riwayat schizophrenia di
religious, dsb. Support system yang keluarga
- Bentuk pikir: inkoherensi, neologisms, echolalia, baik Support system yang jelek
mutism, dsb. Gejala positif Gejala negatif, tanda
- Proses pikir: flight of ideas, blocking, dsb. neurologis, trauma
5) Impulsiveness, Violence, Suicide and Homicide perinatal, beberapa
- Seringkali ada perilaku kekerasan dan relapses, agresif
homicide/pembunuhan Treatment
- Risiko bunuh diri, sekitar 50% pernah mencoba Hospitalisasi
bunuh diri, 10-15 % mati karena bunuh diri Medikasi = Antipsychotics
6) Sensorium dan Kognisi Antypsychotics
- Orientasi: disorientasi orang, waktu, tempat, dan a) Typical antipsychotics/conventional/dopamine
situasi receptor antagonist
- Memori: biasanya intak atau ada defisiensi Mengeblok reseptor dopamin
kognitif minor Efektif untuk gejala positif

21
 HSC 2015
GRADISEDA
Serious adverse effects: akathisia and
parkinsonian like symptoms of rigidity and tremor
Haloperidol, chlorpromazine etc
b) Atypical Antipsychotics/ Serotonin Dopamine
Antagonists
Dopamine 2 and serotonin 2 antagonist receptors
Memiliki efek EPS (extrapyramidal side effect)
lebih rendah dibandingkan typical antipsychotic
Efektif untuk gejala positif dan negatif
Contohnya = Risperidone, Olanzapine, Quetiapine,
Aripiprazole, Clozapine
Terapi Psikososial
Untuk meningkatkan kemampuan sosial, self
sufficiency, kemampuan praktikal, dan komunikasi
interpersonal
Contoh terapi psikososial yang bisa dilakukan adalah
assertive community treatment (ACT)
Psychotherapy
Penderita schizophrenia bisa diterapi dengan
cognitive behavioral therapy (CBT) atau cognitive
enhancement therapy (CET)
Other Psychotics Disorders
Schizophreniform Disorder
- Epidemiologi : Lifetime prevalence 0.2%
- Schizophreniform : mood disorder
- DSM-IV-TR memenuhi kriteria Schizophrenia,
durasi 1-6 bulan
Schizoaffective Disorder
- Epidemiologi : Lifetime prevalence 0.5-0.8%
- DSM-IV-TR episode depresi mayor, episode
manik, atau episode campuran beriringan dengan
gejala yang memenuhi kriteria schizophrenia
Delusional Disorder and Shared Psychotic Disorder
- Epidemiologi : in US 0.025-0.03%
- DSM-IV-TR delusi non-bizzare, kriteria A
schizophrenia tidak pernah terpenuhi, durasinya
sekurang-kurangnya 1 bulan
Brief Psychotic Disorder
- Epidemiologi : lebih sering pada pasien muda usia
20-30 tahun
22
- DSM-IV-TR memenuhi kriteria A schizophrenia,
durasi mulai 1 hari hingga 1 bulan, kembali ke
fungsi premorbid
Penggunaan DSM IV TR atau ICD 10
• Indonesia: PPDGJ (Pedoman Penggolongan dan
Diagnosis Gangguan Jiwa)
• Using ICD-10 (The International Classification of
Diseases and Related Problems) as reference (F 20-29)
• Multi Axial Diagnosis refer to DSM-IV (The Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorder)
Tambahan Menurut PPDGJ (sempat sedikit disinggung
saat lecture)
Skizofrenia
- Ditandai dengan penyimpangan dari pikiran dan
persepsi, afek yang tidak wajar (inappropriate) atau
tumpul
- Kesadaran jernih
- Kemampuan intelektual biasanya terpelihara
Diagnosis
Harus ada sedikitnya satu gejala yang jelas :
• Tought echo, tought insertion/ithdrawal, broadcasting
• Delusion of control, influence, passivity, perception
• Halusinasi auditorik
• Waham menetap jenis lainnya yang tidak wajar dan
mustahil
Atau sedikitnya 2 gejala secara jelas :
• Halusinasi pancaindera mana saja yang menetap,
disertai waham yang mengambang
• Arus pikiran yang terputus atau mengalami sisipan :
inkoherensi, neologisme
• Perilaku katatonik, gaduh gelisah, posturing,
negativisme, mutisme, stupor
• Gejala-gejala negatif : apatis, bicara < , menarik diri, dll
• Telah berlangsung > 1 bulan (kalau kriteria Dx
menurut DSM IV kan durasinya 6 bulan atau lebih)
Jenis-jenis
1. Skizofrenia paranoid : halusinasi, waham
2. Skizofrenia katatonik : perilaku katatonik, negativisme,
fleksibilitas cerea
3. Skizofrenia hebefrenik : disorganisasi
4. Skizofrenia tak terinci : tdk penuhi
5. Depresi pasca skizofrenia : depresi setelah 1 tahun
skizofrenia
6. Skizofenia residual : gejala negatif setelah 1 tahun
skizofrenia
7. Skizofrenia simpleks : gejala negatif
 HSC 2015
GRADISEDA
Bipolar Disorder, Manic Disorder,
Mayor Depression
dr. Silas Henry, Sp.KJ
Pemateri : Yudo Editor : Gara
Gangguan depresi mayor dan bipolar termasuk
dalam kelompok gangguan suasana perasaan.
Gangguan suasana perasaan merupakan hilangnya
kontrol penderita terhadap mood (subyektif, yang
dirasakan) atau afek (yang diekspresikan) disertai
perubahan tingkat aktivitas, kemampuan kognitif,
bicara, dan vegetatif.
Pasien yang hanya dengan episode depresi mayor,
dikatakan memiliki gangguan depresi mayor (unipolar
depression), sedangkan pasien dengan episode manik
dan depresi dikatakan memiliki gangguan bipolar.
Beberapa kategori tambahan gangguan suasana
perasaan seperti:
Hypomania gejala manik yang belum memenuhi
kriteria manik (hanya berlangsung 4 hari, tidak ada
gejala psikotik), fungsi social tidak terganggu,
bahkan bisa meningkatkan produktifitas kerja.
Cyclotimia gejala manik yang belum memenuhi
kriteria (hipomanik), berlangsung kronis (±2 tahun)
Dystimia depresi dengan gejala tidak intens dan
berlangsung kronis (±2 tahun).
DEPRESI
Gangguan depresi mayor terjadi TANPA riwayat episode
manik, hipomanik, atau campuran.
Terjadi paling tidak 2 minggu.
Mengalami paling tidak EMPAT gejala, meliputi:
o Perubahan berat dan nafsu makan
o Perubahan pola tidur, aktifitas, dan
mudah lelah
o Perasaan bersalah, kesulitan berpikir
dan mengambil keputusan
o Pikiran berulang untuk bunuh diri
MANIK
Suasana perasaan yang cenderung meningkat,
ekspansif, atauiritabel, selama paling tidak 1
minggu atau kurang jika pasien harus
dihospitalisasi.
Baik manik maupun hipomanik, dihubungkan
dengan peningkatan kepercayaan diri, tidur
yang berkurang, distraksibilitas, aktivitas mental
dan fisik yang meningkat, dan keterlibatan
berlebih dalam kegiatan-kegiatan yang
menyenangkan.
23
Bipolar I : ada episode manik, dan terkadang
episode depresi mayor. Episode campuran
terjadi saat manik dan depresi terjadi setiap hari
paling tidak1 minggu.
Bipolar II : ada episode hipomanik, dan
terkadang episode depresi mayor.
EPIDEMIOLOGI
Gangguan depresi mayor (GDM) memiliki
prevalensi seumur hidup tertinggi dari gangguan
pskiatri lain (5-17%)
Insidensi per tahun gangguan bipolar < 1%,
namun sulit untuk diperkirakan karena
gangguan bipolar yang lebih ringan (Bipolar II)
sering terlewat.
Jenis kelamin:
1. Prevalensi GDM 2x lebih tinggi di perempuan.
beberapa hipotesis yang mendukung seperti
perbedaan hormonal, efek melahirkan, stressor
psikososial yang berbeda dari laki-laki, dan model
perilaku dari ketidakberdayaan yang dipelajari.
2. Bipolar I memiliki prevalensi sama antara laki-laki
dan perempuan.
episode manik umum pada laki-laki.
episode depresi umum pada perempuan.
ketika manik terjadi pada perempuan, lebih
mungkin daripada laki-laki untuk mengalami
episode campuran.
perempuan juga memiliki angka yang lebih tinggi
untuk menjadi rapid cycler
Usia:
1. Onset bipolar lebih awal (rentang 5-50 tahun, usia
rerata 30 tahun)
2. Usia rerata onset GDM adalah 40 tahun, bisa pada
anak atau usia lanjut. studi terkini memperkirakan
insidensi GDM mgningkat pada orang dengan usia
lebih muda dari 20 tahun.
Status perkawinan:
1. GDM sering terjadi pada orang TANPA hubungan
interpersonal yang dekat. (contoh: bercerai, pisah
ranjang)
2. Bipolar I umum terjadi pada orang yang bercerai dan
melajang
Komorbiditas:
1. Individu dengan GDM memiliki resiko lebih tinggi
untuk menjadi pecandu alcohol, gangguan panic,
OCD, dan cemas sosial.
2. pasien dengan bipolar lebih sering menjadi
ketergantungan zat dan cemas dibanding pasien
dengan GDM.
 HSC 2015
GRADISEDA
ETIOLOGI
1. Faktor biologis
- Gangguan neurotransmitter seperti norepinefrin,
serotonin, dopamine, asetilkolin dan GABA
- Kadar NE, serotonin, dopamine, dan GABA ↓,
asetilkolin ↑ depresi
- NE, serotonin dan dopamine termasuk dalam biogenik
amines neurotransmitter
2. Alterasi regulasi hormon
- Stress (early trauma, maternal deprivation)
aktivitas Hypothalamus-Pituitary-Adrenal + perubahan
struktural pada korteks cerebri (atrofi/berkurangnya
volume)
-Hipercortisolemia pada depresi menyebabkan
berkurangnya tonus inhibitori serotonin, peningkatan
NE, Ach, atau CRH, atau mengurangi feedback inhibisi
dari hippocampus.
3. Faktor genetik
- Kalau orang tua punya mood disorder, anaknya punya
risiko terhadap mood disorder (10-25%, kalau kedua
orang tuanya ada mood disorder, risikonya 2x lipat)
- semakin banyak anggota keluarga dan termasuk first
degree relatives, semakin tinggi resiko anak.
- Sering terjadi pada anak kembar (kembar monozigotik
lebih sering mengalami mood disorder daripada
kembar dizigotik)
4. factor psikososial
- Ada stressful life event yang mengawali
- Stress + episode pertama perubahan biologis otak
rentan mengalami episode selanjutnya, bahkan
tanpa stressor
- Kejadian hidup berhubungan dengan perkembangan
depresi adalah kehilangan orang tua sebelum usia 11
tahun, sedangkan stressor lingkungan yang
berhubungan dengan onset episode depresi adalah
kehilangan pasangan hidup.
- Orang dengan OCD, histrionic dan borderline risikonya
besar terhadap depresi daripada orang dengan
gangguan kepribadian antisosial/paranoid (bisa
menggunakan proyeksi dan mechanisme pertahanan
eksternal untuk melindungi mereka dari kemarahan
diri).
5. Faktor Psikodinamis
Stressor yang dialami pasien di mana pasien
memandang negatif citra diri mereka lebih mungkin
untuk menyebabkan depresi. apa yang dilihat sebagai
sebuah stressor ringan bisa sangat berat bagi pasien
karena adanya arti idiosinkratik khusus terhadap
kejadian tersebut. Beberapa teori yang berhubungan
dengan kejadian depresi antara lain bisa dilihat lebih
lanjut di slide 29-32
DIAGNOSIS
Diagnosis mood disorder tersering ada MDD, MDD single
episode, MDD reccurent, Bipolar I episode single manic
episode, Bipolar I disorder reccurent, Bipolar II disorder.
Tapi ada diagnosis yang lebih spesifik karena biasanya
mood disorder tidak terjadi sendirian, bisa juga dibarengi
dengan disorder yang lain.
- Fitur psikotik adanya gejala psikotik pada MDD
menunjukkan keparahan dan prognosis yang buruk.
↑ - Fitur melankolis menggambarkan karakteristik
depresi seperti anhedonia, early morning awakening, BB
turun dan merasa bersalah karena sesuatu. Biasanya
berkaitan dengan fungsi endokrin dan sistem saraf
otonom
- Fitur atipikal depresi tapi malah banyak makan dan
banyak tidur
- Fitur katatonik terlihat stupor, afek nya tumpul,
penarikan diri yang ekstrim dan retardasi psikomotor.
Biasanya prognosisnya baik
- Onset postpartum biasanya onset 4 minggu setelah
melahirkan
- Rapid cycling moodnya cepat berubah (pada bipolar
II), mengalamipaling tidak 4 episode dalam periode 12
bulan.
- Pola musiman biasanya pada orang depresi,
misalnya hanya terjadi pada musim dingin (pola ini
dinamakan sebagai seasonal affective disorder (SAD :”))
(tambahan HSC 2014)
CLINICAL FEATURES
Gejala dasar pola mood disorder adalah depresi dan
manik.
Depresi
- Moodnya depresi, terpuruk, sedih, kehilangan
ketertarikan dengan suatu hal. Merasa tidak berharga,
tidak ada harapan, intinya merasa tidak ada gunanya
dia hidup ingin bunuh diri.
- Energi berkurang dan kurang motivasi sulit
menyelesaikan suatu tugas
- Sulit berkonsentrasi dan tidak bisa berpikir dengan
jernih
- Sulit tidur, sering bangun tengah malam
- Nafsu makan turun BB turun, tapi ada juga yang atipik
(malah makan banyak)
- CEMAS
- Pola makan berubah – ubah mudah terkena penyakit
seperti DM, COPD, hipertensi, dll
- Menstruasi abnormal dan tidak tertarik dengan lawan
jenis
Manik
- Moodnya euforik, mudah tersinggung, sangat senang
- Sering memakai pakaian dengan kombinasi aneh dan
terang, sering juga lupa terhadap hal-hal detail (mis:
lupa nutup telpon)
24
 HSC 2015
GRADISEDA
- Mereka biasanya sering asik sendiri dengan kegiatan,
keyakinan dan ide-ide mereka sehingga bisa
berkembang menjadi sebuah delusi
- Kebutuhan tidurnya berkurang, suka mengerjakan
banyak hal dalam satu waktu, banyak berbicara dan
mudah terdistraksi
COURSE AND PROGNOSIS
Secara umum, mood disorder memiliki jangka waktu
yang panjang dan pasien sering kali mengalami relapse.
Major Depressive Disorder (MDD)
- Biasanya episode depresi pertama kali terjadi sebelum
umur 40 tahun
- Durasi depresi bisa sampai 6-13 bulan, kalau diobati
hanya sampai 3 bulan saja
- Penghentian antidepresan sebelum 3 bulan biasanya
membuat pasien mengalami depresi lagi
- Prognosis baik, tapi sering terjadi relapse
- Prognosis buruk bila sudah terjadi depresi berulang,
disertai dengan pemakaian narkoba/alcohol dan
adanya anxiety disorder
Bipolar Disorder
- Bipolar I biasanya dimulai dengan depresi
- Treatment harus dilakukan sampai pasien benar-benar
sembuh (±3 bulan)
- Prognosis lebih buruk daripada MDD.
- Bipolar II berlangsung dalam jangka Panjang namun
stabil (±5 tahun
TREATMENT
1. Hospitalisasi
Untuk melakukan hospitalisasi pasien, indikasinya
harus jelas, seperti adanya risiko bunuh diri, gejala
berulang dengan cepat, butuh untuk dilakukannya
prosedur diagnostik, dll.
2. Terapi psikososial
- Terapi kognitif: ditujukan terutama untuk pasien
MDD. Jadi mindsetnya diubah agar negative thinking
positive thinking. Contohnya, apathy dan kurang
berenergi terjadi karena pasien memiliki ekspektasi
bahwa ia selalu gagal dalam segala hal
- Terapi interpersonal: berusaha untuk memperbaiki
hubungan orang tersebut dengan orang lain (diberi
sesi konseling gitu)
- Terapi perilaku: terapi ini didasarkan pada hipotesis
bahwa pola perilaku maladaptif terjadi karena pasien
mengalami feedback (+) yang sedikit maupun adanya
penolakan dari lingkungan. Intinya diajarkan untuk
berperilaku sebagaimana mestinya agar pasien bisa
mendapat banyak feedback (+) dari lingkungan mereka
25
3. Farmakoterapi
Untuk MDD:
(semuanyaaa antidepressant, kecuali ECT, dikonsumsi
selama 3-4 minggu agar hasil terlihat, dan di-
maintenance selama 5 bulan untuk mencegah relapse)
- Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) agar
serotonin di celah sinaps tidak cepat berkurang. Efek
samping: cemas, mual, pusing, sexual dysfunction
- Venlafaxine dan duloxetine serotoninnorepinefrin
reuptake inhibitors. Efek samping sama dengan SSRI.
(venlafaxine 75-375mg/hari, duloxetine 20-60mg/hari)
- Buproprion obat noradrenergic, seperti stimulant
(150-300mg/hari)
- Nefazodone obat serotonergic, memblok reseptor 5-
HT postsinaps (300-600mg/hari)
- Mirtazapine obat antihistamin, noradrenergic, dan
serotonergic. Memblok reseptor 5-HT2 dan 5- HT3
tidak ada efek samping seperti SSRI. (15- 30mg/hari)
- Monoamine oxidase inhibitor (MAOI) supaya
neurotransmitter seperti NE, serotonini dan dopamine
tidak cepat teroksidasi. MAOI sering digunakan pada
MDD dengan fitur atipik, psikotik dan yang
berhubungan dengan Bipolar I disorder.
- Electroconvulsive therapy / electroshock therapy /
shock treatment (ECT) untuk pasien MDD dengan
fitur psikotik. Diindikasikan jika ingin respon terapeutik
yang cepat dan ingin menghindari efek samping
antidepresan.
Untuk Bipolar Disorder:
- Lithium dan divalproex mood stabilizer, 1st drug
choice
- 2nd gen antipsychotic (mis: olanzapine)
- Carbamazepine dan topiramate antikonvulsan
- Lamotrigine (untuk fase maintenance)
- ECT
 HSC 2015
GRADISEDA
Tourette’s Disorders and Tics
dr. Mahar Agusno, Sp.KJ (K)
Pemateri : Wynne Editor : Titha
Helo helo ketemu lagi sama kita, yak sebelum mulai mari kita
berdoa dulu supaya apa yang kita pelajari bisa bermanfaat
untuk kedepannya hehehe
TIC DISORDERS
A. Definition
Tic adalah gerakan motorik atau vokalisasi non
ritmis, reptitif (berulang), dan tiba-tiba yang
melibatkan kelompok otot tertentu. Tics biasanya
didahului oleh dorongan atau stimulus sensori dari
dalam, dan dapat disupresi oleh penderita menurut
keinginannya. Sehingga, tics dikatakan sebagai
gerakan semivoluntary atau unvoluntary. Tic yang
sering dijumpai yaitu mengedipkan mata dan throat
clearing (kayak kalau mau ngeluarin dahak dari
tenggorokan). Penting untuk membedakan tics
dengan gangguan gerak lainnya seperti chorea,
dystonia, myoclonus, dll. Oleh karena itu, ada
beberapa kriteria umum yang bisa kita amati:
tics hilang timbul dari segi frekuensi tetapi
menetap untuk periode waktu yang cukup lama
onset sebelum usia 18 tahun
gangguan tidak diakibatkan oleh efek fisiologis
substasi atau kondisi medis tertentu
B. Penyebab
Gangguan tic bisa primer atau sekunder. Yang
dibahas dan dimaksud pada kuliah ini adalah yang
primer (tidak ada penyakit lain yang mendasari).
Sedangkan gangguan tic sekunder didasari oleh
kondisi lain, termasuk penyakit neurodegeneratif
(contoh: Huntington disease, neuroacanthocytosis),
infeksi (ensefalitis viral), dan obat-obatan. Jika tic
terjadi dengan onset pada dewasa, maka harus
dipertimbangkan penyakit lain yang mendasari
(sekunder).
C. Patogenesis
Patogenesis gangguan tic tidak dekatahui secara
pasti tetapi studi yang ada menunjukkan adanya
abnormalitas pada sistem neurotransmitter, yaitu
dopamin di mana terjadi peningkatan aktivitas saraf
yang diperantarai dopamin. Makanya, pengobatan
beberapa gangguan tic menggunakan obat-obatan
dopamine blocker.
D. Klasifikasi
Motor atau Phonic
1. Motor tics
adalah tics yang berupa gerakan motoris
yang melibatkan otot gerak tertentu.
Contoh: mengedipkan mata, mengangkat
26
bahu, echopraxia (mengikuti gerakan/gestur
orang lain), dsb.
2. Vocal/Phonic/Verbal tics
adalah tics yang berupa produksi
suara/bunyi baik melalui hidung, mulut atau
tenggorokan. Contoh: batuk, membersihkan
tenggorokan, meniup, echolalia
(mengulangi kata-kata orang lain), dsb.
Simple atau Complex
Simple tics biasanya berdurasi singkat
(millisecond) dan hanya melibatkan sekolompok
otot.
1. Simple motor tics
Contoh: mengedipkan mata, mengangkat
bahu, menyentak kepala
2. Simple phonic tics
Contoh: membersihkan tenggorokan (throat
clearing), mengendus (sniffing),
menggerutu/membuat suara dengkuran
(grunting)
Sedangkan Complex tics berlangsung lebih lama,
melibatkan kombinasi beberapa simple tics, dan
biasanya bertujuan dan terkoordinasi.
1. Complex motor tics
Contoh: menarik pakaian, menyentuh orang
atau objek, echopraxia (meniru gerakan
orang lain), copropraxia (gerakan/gestur
yang tidak senonoh/cabul).
2. Complex phonic tics
Bunyi/suara yang diproduksi memiliki arti
secara bahasa/logis (sematik).
Contoh: coprolalia (berteriak/mengeluarkan
kata-kata kasar/tidak pantas), echolalia
(mengulangi kata-kata orang lain), palilalia
(mengulang-ulang kata-kata sendiri).
 HSC 2015
GRADISEDA
Klasifikasi Klinis (menurut DSM-IV-TR)
1. Transient tic disorder
motor dan/atau phonic tics multipel yang
berlangsung >4 minggu tetapi <12 bulan.
2. Chronic tic disorder
Motor atau phonic tics (tetapi tidak
keduanya) baik single atau multiple yang
berlangsung >1 tahun sejak onset.
3. Tourette syndrome
Motor dan phonic tics (keduanya)
berlansung >1 tahun.
4. Tic disorder NOS (not otherwise specified)
memiliki gejala tic disorder tetapi tidak
memenuhi kriteris spesifik salah satu tic
disorder di atas.
E. Epidemiologi
Lebih sering pada laki-laki, mengenai lebih dari 19%
anak usia sekolah, sekitar 1 di antara 100 orang
dapat mengalami beberapa bentuk tic disorder
sebelum onset pubertas.
F. Karakteristik
Tics meningkat akibat stress, kelelahan, bosan,
emosi dengan energi tinggi, baik emosi negatif
(seperti cemas) maupun energi positif (seperti
excitement dan antisipasi), dan relaksasi (seperti
menonton televisi atau menggunakan komputer).
Sedangkan, penurunan tics biasanya terjadi ketika
berkonsentrasi pada aktivitas tertentu yang
membutuhkan fokus.
- dapat disupersi secara volunter/sadar untuk
beberapa waktu tetapi didahului oleh sensasi
tidak menyenangkan yang mereda setelah tic
dilakukan (jadi rasanya nggak enak kalo tic nggak
dilakuin, kayak ada yang ganjel)
- sama kayak tic lainnya, diperburuk oleh
kecemasan, excitement, dan kecapean.
Diperingan dengan aktivitas yang membutuhkan
fokus, latihan fisik/olahraga.
- Kebanyakan pasien TS mengalami pengurangan
gejala selama masa adolescence.
E. Kondisi Komorbid
- ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder)
(50%)
- OCD (Obsessive Compulsive disorder) (50%)
F. Terapi
Non-farmakologis
- tidak ada terapi yang efektif, tidak perlu obat
terutama untuk yang ringan
- Focused therapy: mengidentifikasi dan
membantu manajemen gejala yang paling
mengganggu aktivitas
- Edukasi: penting, menjelaskan dan meyakinkan
pasien dengan terapinya.
Farmakologis: hanya digunakan jika gejala
membahayakan karena efek samping sangat tinggi.
Kalau pun digunakan, sering tidak efektif/membaik.

TOURETTE’S SYNROME / GILLES DE LA TOURETTE’S

SYNDROME
Tourette’s Syndrome adalah gangguan tic yang paling
sering.
A. Definisi (Menurut DSM 5)
1. adanya beberapa motor tics dan 1 atau lebih
vocal tics pada suatu titik tertentu selama
penyakit (tidak harus bersamaan)
2. tics bisa hilang timbul (naik turun) dari segi
frekuensi tetapi sudah menetap selama lebih
dari 1 tahun sejak onset pertama
3. onset sebelum usia 18 tahun
4. bukan akibat efek substansi atau kondisi medis
lain
B. Epidemiologi
lebih banyak pada laki-laki, pada anak usia sekolah
C. Penyebab
tidak diketahui, kemungkinan faktor genetik dan
lingkungan
D. Karakteristik
- naik turun/hilang timbul (fluktuasi)

27
 HSC 2015
GRADISEDA
c. Without influence (tanpa pengaruhyang
Autonomy Principle and Capacity to mengendalikan pilihan mereka)
Consent Intepretasi
dr. Nur Azid Mahardinata a. Memberikan kebebasan kepada pasien untuk
memutuskan sendiri tindakan medis apa yang
Pemateri : Laily Editor : Monic
akan dilakukan
Kuliah ini sering diulang-ulang ya? Hehehe, tapi materi kuliah Bukan pemindahan beban keputusan
kali ini agak berbeda dari yang sebelumnya, karena masing- Sangat berkait dengan aspek legal
masing aspek dalam menghargai pasien akan didetailkan. Memberikan jaminan kepada masyarakat
Selamat membaca 😊 untuk mendapatkan pelayanan medis yang
paling baik sesuai dengan kemampuan
TUJUAN mereka
Mahasiswa memahami prinsip menghormati b. Dalam praktik, sering disebut sebagai Informed
otonomi pasien dalam etika medis consent (persetujuan setelah penjelasan-PSP)
Mahasiswa mampu mendeskripsikan implementasi Aspek klinis → kepercayaan dan kerja sama
dari otonomi pasien dalam kasus klinis pasien
Mahasiswa memahami kepentingan menjaga Aspek legal → perlindungan hukum pasien
kerahasiaan medis sebagai bagian menghargai dan dokter
otonomi pasien.
2. Beneficence (melakukan hal yang baik)
4 PRINSIP ETIKA BIOMEDIS Definisi
Perilaku yang diperuntukkan bagi keuntungan orang
lain. Dapat dilakukan dengan mengurangi kerugian
atau paling tidak memperbaiki situasi yang tengah
terjadi.
Aplikasi Klinis
Dokter sebisa mungkin menghindari kerugian
yang mungkin terjadi pada pasiennya. Namun,
dokter juga memiliki hak (obligasi) untuk
1. Menghargai otonomi pasien menolong pasien dan tidak mungkin hal tersebut
Definisi tanpa risiko.
Otonomi berasal dari kata autos (sendiri) dan nomos Etik kadang membedakan antara beneficence
(aturan, hukum, pemerintahan). yang ideal dengan obligasi tadi. Beneficence
Bila dijabarkan, artinya menjadi “hak sesorang yang ideal adalah bersikap memberikan apa
terhadap dirinya sendiri tanpa kontrol dan campur saja agar menguntungkan bagi pasien dalam
tangan orang lain dan dari keterbatasan pribadi kondisi apa pun. Walau begitu, dokter tidak
yang mencegah untuk memilih, seperti perlu bersikap semurni ini. Yang terpenting
ketidaktahuan.” adalah memberikan kesejahteraan bagi pasien
Prinsip melalui pengetahuan dan ketrampilan yang
Peduli terhadap otonomi serta menyadari bahwa dimiliki, yaitu dengan menggunakan obligasi
orang memiliki hak untuk memiliki pandangan dalam memutuskan apa yang akan dilakukan
sendiri, membuat pilihan, dan beraksi berdasar nilai dalam tindakan medis sebisa mungkin harus
diri dan kepercayaannya. mencegah kerugian yang mungkin muncul
Siapa yang punya otonomi? (harm) dan menyeimbangkan antara
a. Liberty (orang yang bebas dari segala sesuatu keuntungan dan risiko kerugian apabila pasien
yang menghalanginya untuk membuat suatu mendapatkan suatu tindakan tertentu.
keputusan) Beneficence juga dapat diartikan sebagai
b. Agency (memiliki kapasitas untuk menentukan melindungi hak orang lain, menyelamatkan
suatu aksi) orang yang dalam bahaya, dan mencegah
Syarat Tindakan Otonom kecacatan seseorang.
a. Intentionally (tindakan diputuskan dg maksud Contoh: menyelamatkan orang yang tenggelam,
tertentu) memberikan vaksinasi bagi masyarakat umum,
b. Understanding (dengan pemahaman yang menyerankan pasien untuk berhenti merokok
benar)

28
 HSC 2015
GRADISEDA
dan berolahraga, serta mengedukasi masyarakat
mengenai Penyakit Menular Seksual.
3. Non-maleficence (tidak menyakiti)
Definisi
Tidak merugikan/menyakiti.
Dokter sebisa mungkin menghindari pemberian obat
yang tidak efektif dan yang memberi efek
merugikan. Prinsip ini terkadang agak
membingungkan karena seringnya, terapi yang
bermanfaat pasti ada suatu efek samping yang juga
besar. Nah, yang terpenting adalah keuntungan
yang didapat pasien lebih besar dari kerugiannya.
Aplikasi Klinis
Sebagai dokter, jangan sekali-sekali memberi
obat yang memiliki risiko efek samping besar
tanpa diketahui ada keuntungan bagi pasien.
Selain itu, sebagai dokter juga jangan melakukan
apapun apabila itu akan menimbulkan kerugian
bagi pasien tanpa adanya keuntungan yang
setimpal.
Prinsip ini sangat baik bila digabungkan dengan
prinsip beneficence. Pada konteks non-
maleficence ini, harm dapat ditolerir bila ada
keuntungan yang potensial.
Namun pada akhirnya, tetap harus pasien yang
memutuskan sendiri apakah keuntungan
tersebut akan lebih besar daripada risiko
kerugian yang akan dialami
Contoh: menghentikan obat yang mungkin
berbahaya serta menolak untuk memberi
pengobatan bila yakin bahwa pengobatan
tersebut tidak akan efektif.
4. Justice (memberi pelayanan yang terbaik yang
memungkinkan)
Diharuskan secara legal
Pengecualian IC
1. Kepada pasien dengan penyakit/gangguan mental
2. Perawatan pada anak dibawah 16 tahun
3. Pengecualian informed consent pada anak dibawah
usia 16 atau 18 tahun saat ini mulai dipertanyakan
karena mereka telah memiliki kemampuan untuk
memahami berbagai hal yang terkait dengan
kehidupannya.
Beberapa kondisi yang membuat informed consent bisa
sedikit longgar dalam pelaksanaannya
Kategori Praktek
1. Penelitian dan pengobatan klinis
2. Penelitian epidemiologi dengan data sekunder
3. IKM (vaksinasi)
4. Kondisi gawat darurat (resusitasi)
Kategori Subjek
1. Orang yang belum dapat memutuskan sendiri
(minoritas)
2. Orang yang saat itu tak bisa membuat keputusan
untuk dirinya sendiri (orang gila)
3. Orang yang secara temporer tidak dapat membuat
keputusan sendiri (orang yang tidak sadar)
4. Orang secara permanen tak bisa membuat
keputusan sendiri (orang yang sangat lemah).
Kategori Konteks
1. Kondisi ekonomi tidak menguntungkan
2. Buta huruf
3. Batasan sosial budaya
4. captive audiences (tahanan, asisten lab)
Nah, untuk contoh kasusnya bisa dibaca sendiri ya,
teman-teman, semoga membantu 😊

INFORMED CONSENT
Jenis
1. Implied consent
a. Tidak dengan tertulis ataupun oral
b. Kedatangan pasien ke dokter dengan suka rela
dan tanpa paksaan
2. Express consent
a. Secara oral
b. Secara tertulis
Tindakan medis tersebut rumit atau
melibatkan resiko yang berat/besar
Terdapat tujuan selain medis (asuransi)
Memiliki dampak yang besar terhadap
kehidupan sosial pasien, pekerjaan, atau
kepentingan pribadi lainnya
Pengobatan atau pemeriksaan tersebut
bagian dari penelitian medis

29
 HSC 2015
GRADISEDA
Praktikum Patologi Klinik mengisi rongga pleura, dapat berjumlah 1 L atau
lebih.
Transudates and Exudates 2. Eksudat Fibrinosa
Pemateri : Andre Editor : Kinton Mengandung banyak fibrin sehigga melekat pada
permukaan pleura disebabkan karena permeabilitas
Organ paru, jantung, dan abdomen dilingkupi oleh meningkat dan fibrin dapat keluar dari kapiler.
membrana serosa (membrana visceral) dan membrana Ditemukan pada pneumonia.
parietal di bagian luar (melekat ke body cavity). 3. Eksudat purulen
Dalam keadaan normal, rongga tersebut mengandung Eksudat yang terjadi dari pus karena peradangan
cairan hasil ultrafiltrasi plasma. akut. Mengandung banyak sel polimorfonuklear
Keseimbangan cairan tersebut diatur oleh 4 faktor: (PMN) yang musnah dan mencair karena lisis. Sisa
1. Tekanan hidrostatik kapiler jaringan nekrotik yang lisis dengan sel PMN yang
2. Tekanan onkotik musnah dan limfe radang disebut nanah.
3. Permeabilitas membran kapiler 4. Eksudat hemoragik
4. Absorbsi cairan oleh sistem limfatik Eksudat radang yang berwarna kemerahan karena
mengandung banyak eritrosit. Biasanya terjadi pada
Pada keadaan patologis jumlah volume cairan tersebut kondisi Maligna.
dapat bertambah (Efusi) karena ketidakseimbangan
produksi dan reabsorbsi yang dapat berupa Transudat PERBEDAAN TRANSUDAT DAN EKSUDAT
maupun Eksudat. Transudat Eksudat
Jernih Keruh
TRANSUDAT Tidak ada penjendalan Ada penjendalan
Transudat merupakan kumpulan cairan di rongga Berat jenis <1.016 Berat jenis >1.016
tubuh/serosa yang bukan berasal dari proses pH >7.3 Ph <7.3
peradangan. Ada 2 faktor yang menyebabkannya: Total protein < 3 g/dL Total Protein > 3 g/dL
1. Penurunan tekanan onkotik plasma. Biasanya Rasio total protein* < 0.5 Rasio total protein* > 0.5
karena Hipoalbuminemia Rasio LDL* < 0.6 Rasio LDL* > 0.6
Hitung WBC <1000 sel/µL Hitung WBC >1000 sel/µL
2. Peningkatan tekanan hidrostatik. Biasanya
Kolestrol < 45-60 mg/dL Kolestrol > 45-60 mg/dL
berkaitan dengan Congestive Heart Failure,
Rasio kolestrol* <0.3 Rasio kolestrol* >0.3
Sindroma Nefrotik, Cirrhosis Hepatis
Rasio bilirubin* <0.6 Rasio bilirubin* > 0.6
Menurut lokasinya, transudat disebut dengan istilah: Glukosa transudat ≥ Glukosa Glukosa transudat < Glukosa
hidrothorax, hidroperikardium, hidroperitoneum, dll. plasma plasma
Contoh Amilase transudat = Glukosa Amilase transudat >
Pada Sindroma nefrotik terjadi pengeluaran protein plasma Amilase plasma
(proteinuria) hipoalbuminemia plasma Bukan proses peradangan Merupakan proses
peradangan
kekurangan albumin dan menurunnya tekanan
*dibandingkan dengan plasma darah
onkotik dan meningkatnya tekanan hidrostatik
Referensi dari Strasinger, Fishbach, dan HSC 2014
Cairan plasma keluar ke rongga tubuh/serosa
transudat.
PRAKTIKUM
Cara memperoleh sampel
EKSUDAT Menggunakan teknik pungsi atau paracentesis.
Eksudat adalah cairan dan sel yang keluar dari kapiler - Thoracocentesis cavitas pleura
dan masuk ke dalam jaringan pada waktu radang. Proses - Pericardiocentesis cavitas pericardial
terjadinya eksudat dikarenakan 2 hal: - Peritoneocentesis cavitas peritoneal
1. Peningkatan permeabilitas kapiler. Cth: Infeksi Cairan yang diperoleh ditampung dalam 3 botol
Bakteri penampung:
2. Penurunan absorbsi cairan oleh sistem limfatik. Cth: Botol I : Steril untuk pemeriksaan bakteriologi
Lymphoma Botol II : Dengan antikoagulan untuk pemeriksaan rutin
Macam-macam jenis eksudat: Botol III : Tanpa antikoagulan untuk pemeriksaan kimia
1. Eksudat bening/jernih/serosa
Cairan eksudat menyerupai serum dan sedikit fibrin Jika cairan yang didapatkan adalah transudat, tidak
dan sel. Terjadi pada radang tuberculosis yang diperlukan antikoagulan, sedangkan jika eksudat

30
 HSC 2015
GRADISEDA
memerlukan antikoagulan dikarenakan eksudat dapat Eksudat sering mengandung fibrinogen,
membentuk clotting/ penjendalan. terjadi penjendalan spontan.
Antikoagulan yang dipakai adalah EDTA (untuk
pemeriksaan kimia) atau Heparin (untuk pemeriksaan PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK
hitung sel). a. Hitung Total Leukosit
PEMERIKSAAN FISIK/ MAKROSKOPIK Tujuan : Menentukan jumlah total leukosit
a. Volume Material : Improved Neubauer counting chamber,
Volume transudat dan eksudat diukur dengan gelas pipet pasteur, turk solution.
ukur dan hasil dibaca setinggi meniskus bawah. Prosedur
Prosedur 1. Tutup counting chamber dengan cover glass.
1. Masukkan cairan ke gelas ukur 2. Kocok pelan-pelan cairan serosa, masukkan
2. Lihat volumenya pada pipet pasteur leukosit sampai angka 0.5.
Interpretasi Kemudian, masukkan turk solution sampai
Jumlah cairan normal tidak dapat diukur karena angka 11 (pengenceran 20 kali). Kocok pipet
sangat sedikit. Jumlah volume dapat memberikan leukosit pelan-pelan sampai cairan dan reagen
informasi mengenai luasnya kelainan. bercampur
*pada praktikum tidak dilakukan karena jumlahnya 3. Buang 4 tetes pertama pada tisu kemudian isi
terlalu sedikit ke counting chamber
4. Hitung leukosit dengan perbesaran 10x.
b. Kejernihan Pastikan tidak ada sel yang tertumpuk
Diamati secara visual di dalam gelas beaker. 5. Hitung leukosit pada 4 kotak besar tiap sudut
Interpretasi dan 1 kotak besar di tengah
Transudat biasanya jernih dan mempunyai Perhitungan
viskositas hampir sama dengan serum. Eksudat
biasanya keruh. Hitung sel x faktor dilusi x faktor volume = sel/µL
(mm3)
c. Warna Faktor volume = 1/Luas area x kedalaman
Diamati secara visual dengan cahaya terang.
Interpretasi
Warna cairan serosa normal berasal dari bilirubin
(kuning pucat/ kuning). Transudat berwarna kuning
pucat hingga kuning. Eksudat warnanya bervariasi,
dari kuning, hijau, pink hingga merah, tergantung
dari kausanya.
Putih infeksi mikrobial (tuberkulosis)
Putih kuning pus
Seperti susu chylous/ pseudochylous
Bloody hemothorax, efusi hemoragik,
Penjelasan
emboli paru, tuberculosis, malignansi
Luas counting chamber = 1 mm x 1 mm = 1 mm2
Biru kehijauan bakteri pyogen Kedalaman = 0.1 mm
Hitam Aspergilous Luas area x kedalaman = 1 mm2 x 0.1 mm
= 0.1 mm3
d. Penjendalan Spontan Contoh
Amati spesimen dengan cara melihat apakah terjadi Diketahui hasil hitung leukosit pada 5 kotak besar adalah
bekuan/gumpalan. Jika ada bisa dipastikan bahwa 12 sel. Faktor dilusi 20 kali. Hitung total leukosit.
spesimen adalah eksudat, campurlah sebagian Total leukosit = hitung sel x dilusi x faktor volume
cairan ke antikoagulan (EDTA atau Heparin) untuk = 12 x 20 x [1/ (5*0.1)] (karena 5 kotak)
= 12 x 20 x 2 = 480 sel/ mm3
pemeriksaan lainnya. Bekuan yang terjadi lambat
pada transudat karena kadar fibrinogen rendah Interpretasi
disebut Fibrinous swab/ pelicle. Cairan yang berupa transudat biasanya
Gumpalan yang terbentuk diakibatkan terdapat mengandung kurang dari 500 sel/µL. Semakin tinggi
fibrinogen pada spesimen. angkanya, kemungkinan cairan tersebut bersifat
Transudat tidak/sedikit mengandung eksudat.
fibrinogen, tidak terjadi penjendalan spontan.

31
 HSC 2015
GRADISEDA
*Jangan bigung ya guys, untuk total angka leukosit 2. Tambahkan 1 tetes asam asetat, aduk dengan
pada transudat bervariasi. 500 sel atau 1000 sel. glass rod
Jadi tergantung referensi. 500 sel/µL (dari Urinalysis 3. Teteskan perlahan 1 tetes spesimen ke dalam
and Body Fluid, Susan King Strasinger). 1000 sel/µL beaker pada 1 cm di atas permukaan air
(dari Henry’s Clinical Diagnosis dan Fishbach). 4. Perhatikan apakah ada yang menggumpal dan
berkabut
b. Differential Leucocyte Count 5. Ketika tidak berkabut, ulangi untuk konfirmasi
Tujuan : untuk menghitung persentase variasi (kalau sama sekali tidak berkabut transudat)
leukosit dari transudat dan eksudat Interpretasi
Prinsip : membedakan leukosit berdasarkan Transudat tidak berkabut
morfologi dan kemampuan masing-masing tipe Eksudat berkabut
leukosit untuk menyerap pewarnaan Tanpa menimbulkan kekeruhan atau kabut,
Material : mikroskop, object glass, cover glass, hasil negatif dapat terjadi pada kondisi
centrifuge, tabung, pipet pasteur normal atau transudat
Sampel : Cairan transudat atau eksudat Timbul kekeruhan seperti kabut tipis, positif
Reagen : Giemsa lemah biasanya pada transudat
Prosedur Timpul kekeruhan yang jelas seperti kabut
1. Sentrifugasi spesimen pada 2500 rpm (jika tebal atau bahkan presipitat putih, positif
dipastikan spesimen adalah transudat tidak secara teori disebabkan seromusinosa yang
perlu disentrifugasi, eksudat perlu) selama 10 ada di eksudat maupun transudat yang sudah
menit berkali-kali dipungsi
2. Ambil sampel dan teteskan 1 tetes ke object Penyulit : Penggunaan terlalu banyak tetesan
glass, buatlah apusan, biarkan kering di suhu (lebih dari 1 cm dari permukaan)
ruang
3. Warnai dengan Giemsa
a. Taruh ethanol/ methanol, tunggu selama
3 menit
b. Tiriskan. Taruh giemsa, tunggu selama 10
menit. Aliri bagian belakang object glass
dengan air mengalir. Biarkan hingga
kering
4. Hitung jenis leukosit sampai 100 sel leukosit
(hitung hanya apakah itu PMN atau MN)
Interpretasi
Transudat didominasi oleh sel MN
Eksudat didominasi oleh PMN
#FYI: Teorinya seperti itu, akan tetapi tidak
selamanya Transudat didominasi MN dan Eksudat
didominasi PMN. Pada kondisi Tuberkulosis dan
Malignansi (Eksudat) sel yang mendominasi adalah #FYI (TAMBAHAN)
MN. Chylous vs Pseudochylous
Chylous Pseudochylous
PEMERIKSAAN KIMIA Karena Thoracic duct Chronic Inflammation
a. Protein Kualitatif (Tes Rivalta) leakage
Tujuan : Membedakan transudat dan eksudat Dominan lymphocyte Mixed cell
Prinsip : Penambahan asam asetat ke dalam Kolestrol tidak ada Kolestrol ada
cairan akan menjadikan protein berakumulasi Kilomikron ada Kilomikron tidak ada
sehingga kekeruhan dapat terlihat TG > 110 mg/dL TG < 50 mg/dL
Material : Pipet pasteur, gelas beaker 100 mL, Sudan III, Strongly Sudan III, Negatif/ weak
Positive positive
glass rod
*Referensi dari Strasinger
Spesimen : Cairan transudat atau eksudat
Reagen : Asam asetat
Prosedur
1. Tuangkan 100 mL air ke dalam 100 mL beaker

32
 HSC 2015
GRADISEDA
Diagnosis 16. Eksudat memiliki kadar amilase lebih rendah
Menurut AAFP, untuk diagnosis pasti suatu cairan efusi dibanding serum (B/S)
pleura merupakan suatu eksudat harus memenuhi 3 17. Penjendalan spontan karena Fibrinogen
kriteria 18. Transudat tidak selalu membutuhkan antikoagulan
1. Rasio total protein cairan pleura dengan serum > 0.5 (B/S). Transudat emang ga perlu antikoagulan
2. Rasio LDH cairan pleura dengan serum > 0.6 19. Transudat di rongga dada, jantung , peritonei.
3. LDH pada cairan pleura > 2⁄3 dari normal serum Hydrothorax, hydropericardium, hydroperitonei
LDH 20. Pewarnaan pada Differential WBC Count Giemsa
21. Larutan yang dibutuhkan pada Hitung total leukosit
Kumpulan Soal Pretest Turk Solution
1. Turbiditas cairan efusi pleura dapat disebabkan oleh 22. Hitung: ada 18 sel leukosit dalam 5 kotak, faktor
sel, debris, atau kadar lipid yang tinggi (B/S) dilusi 10. Total leukosit?
2. Kondisi berikut yang menyebabkan cairan menjadi 18x10x2 = 360 sel/µL
eksudat dikarenakan penurunan absorbsi cairan ke
limfatik
a. Sirosis hepatis
b. Lymphoma
c. Pancreatitis
d. Congestive Heart Failure
3. Sindroma nefrotik menyebabkan akumulasi cairan
berupa? Transudat/ Eksudat
4. Keganasan dan infeksi dapat menyebabkan
akumulasi cairan eksudat (B/S)
5. Transudat dan eksudat berada dalam rongga yang
dilapisi oleh (endotel/ mesotel)
6. Tuliskan 3 hal yang diperiksa dalam pemeriksaan
makroskopis
Kejernihan, warna, penjendalan
7. Transudasi cairan disebabkan karena edema paru
akibat gagal jantung kiri, sedangkan eksudasi
disebabkan oleh keganasan (B/S)
8. Eksudasi dapat disebabkan oleh proses inflamasi
yang meningkatkan permeabilitas membrana
viceral (B/S)
Seharusnya kapiler
9. Sentrifugasi pada spesimen yang keruh berwarna
putih susu untuk membedakan Chylous dengan
Pseudochylous
10. Perbedaan cairan efusi chylous dan pseudochylous!
(3)
Chylous: TG tinggi, kilomikron tinggi, kolestrol
rendah
Pseudochylous: TG rendah, kilomikron rendah/
tidak ada, kolestrol tinggi, merupakan hasil
peradangan/inflamasi
11. Tes rivalta mengukur proses kuantitatif (B/S)
12. Penyakit yang menyebabkan transudat!
Sirosis hati, CHF, Sindroma nefrotik
13. Kandungan cairan interstisial mirip serum (B/S)
Merupakan ultrafiltrasi jadi gak mirip
14. Eksudat butuh pemeriksaan lebih lanjut (B/S)
15. Transudat memiliki kadar glukosa lebih tinggi
dibanding Eksudat (B/S)

33