Professional Documents
Culture Documents
Nama :…………………………………………………………
NIM :…………………………………………………………
Angkatan : ………………………………………………………..
MENYATAKAN
1. Saya setuju dan bersedia mengikuti kegiatan perkemahan selama 3 hari (Nursing
Camp) dalam rangka kegiatan Family Gathering Mahasiswa keperawatan.
2. Saya bersedia menerima sanksi dan segala konsekuensinya apabila di kemudian hari
ternyata terdapat masalah selama kegiatan berlangsung
3. Bahwa saya sebagai mahasiswa STIKes PMC Prodi Keperawatan bersedia menerima
segala peraturan yang ditetapkan oleh panitia selama kegiatan berlangsung.
………………………………………. ……………………………….
Nama jelas Nama jelas
Alamat : ………………………………………………………….
Telepon : ………………………………………………………….