家长同意书

行动研究计划课题：运用蒙太奇排图教学提升小学三年级学生说话能力
研究者：黄丽蓉
课程期间：二零一五年三月二十九日至八月三十日（约计十堂课）
上课地点：民众小学图书馆

学生姓名：___________________
我身为学生的家长/监护人，同意研究者对我的孩子进行运用蒙太奇排图教学提升说
话能力之行动研究；并进行录音/录影。影音档案将会用于：

教学研究
本研究教学活动所收集而来的影音资料，将提供研究者研究蒙太奇组图教学对提升学
生说话能力的效果，协助研究者进行教育省思与教学策略的运用。

教育学术研讨会议
本研究中有关参与者的影音学习档案，可能会视需要，部分呈现在与说话能力相关的
学术研讨会上，为教学研究目的而播放给教育工作者参考。

身份保密原则
本研究中所有参与者以化名的方式代替真实身份，研究过程中所有的参与者资料将被
研究者妥善保管，资料使用时间至研究者完成教育学士学位为止。

联络方式
若您对此研究仍有疑问，可以透过电话或电子邮件的方式与研究者联络。
研究者：黄丽蓉
电话：016-5946248 电子邮件：liyoong_1@yahoo.com

若您同意让您的孩子参与此说话能力教学行动研究计划，请填写此同意书并于同意书
下方签名，并将此同意书交给研究者。同意书正本由研究者保存，影本将于数天后交予家
长留存。
住址 ：________________________________________________________________

————————————————————————————————

联络电话 ：____________________

家长或监护人签名：___________________