UNIVERSIDAD VALLE DEL MOMBOY

SECRETARIA ACADÉMICA
DIVISIÓN DE ADMISIÓN
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
LOCALIDAD:
DATOS PERSONALES:
Cédula: País: Estado:
Nombres: Apellidos:
Sexo: Fecha de Nacimiento: Edad: Estado Civil:
Teléfono : Celular: E-mail:
Estado de Residencia: Ciudad de Residencia:
Dirección:
DATOS DE INGRESO:
Tipo de Ingreso: Carrera: Tramita equivalencias: Si____ No_____
Modo de Ingreso: Fecha de Pre-inscripción: Periodo Académico:
Sistema de Ingreso: Modalidad de Estudio:
INFORMACIÓN ACADÉMICA:
Bachiller:
Año de Egreso:
Licenciatura: Año de Egreso
Nombre del Plantel: Estado: Ciudad:
Dependencia: Sistema: Certificado de Participación CNU-OPSU-RUSNIES:
Prueba de actitud Académica: Índice Académico: Promedio de Notas:
Nro. Rusnies: Institución de Procedencia Traslado o Profesional:

Titulo Obtenido o Carrera Cursada: Año de Egreso:

Requisitos a consignar
1.- Dos (02) fotografías tamaño CARNET, reciente, fondo Blanco.
2.- Dos (02) fotocopias de CÉDULA DE IDENTIDAD VIGENTE, ampliadas y centradas en hoja carta.
3.- Original y Fotocopia de la PARTIDA DE NACIMIENTO (legible y sin enmienda).
4.- Original y Fotocopia de NOTAS CERTIFICADAS DE BACHILLERATO, con sus respectivos timbres fiscales sellados por el colegio
y/o unidad educativa (0.3 UT).
5.- Original y Fotocopia a color o fondo negro del TÍTULO DE BACHILLER con sus respectivos timbres fiscales y autenticación del
colegio y/o unidad educativa.
6.- Certificado de Participación en el Proceso Nacional (CNU_OPSU), obtenerlo a través de www.opsu.gob.ve según el año de
registro.
7.- Original y Fotocopia CONSTANCIA DE BUENA CONDUCTA.
8.- Fotocopia del CARNET MILITAR VIGENTE (solo mayores de 18 años) en hoja tipo carta.
Experiencia o Desempeño Laboral

1. Trabaja: Si: ____ No: _____ Horario:

_____________________
Firma del Estudiante