Universidad La Salle.

Facultad Mexicana de Medicina.

Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Médicas.

Caso Clínico 18c

Femenino de 16 años de edad se refiere que hace 2 horas aproximadamente, después de

una discusión con su novio; se encuentra inconsciente en su cama sin poder despertarla a
pesar de los estímulos verbales y físicos, junto a la paciente se encuentran restos de
tabletas y cajas de medicamentos. Durante su traslado al hospital (20 minutos); el padre
insiste en despertarla, sin lograrlo.
Ingresa al servicio de urgencias inconsciente, con palidez de tegumentos y leve cianosis
peribucal, flacidez generalizada, pupilas pequeñas puntiformes no reactivas al estímulo
luminoso; al aplicarle estímulo doloroso no hay respuesta muscular ni oral, la respiración
es superficial y ruidosa por algunas secreciones, los ruidos cardiacos de buena
intensidad, rítmicos, no auscultándose fenómenos agregados; el abdomen, blando,
palpándose tumoración en hipogastrio a 5 cm. por arriba del pubis, peritalsis presente,
reflejos miotáticos disminuidos. S/v : frecuencia cardiaca de 40x´, frecuencia respiratoria
de 6x´, tensión arterial de 80/50 mm Hg, temperatura axilar de 36.5o C.

1. El tratamiento inmediato y prioritario en esta paciente es:

a) Realizar lavado gástrico con solución fisiológica

b) Realizar diálisis gastrointestinal con carbón activado y algún catártico
c) Intubación endotraqueal y ventilación mecánica
d) Administración de atropina en forma intravenosa
GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGIA
Se denomina opiáceos u opioides al grupo de compuestos naturales derivados de los
jugos del Papaver somniferum, entre los cuales se cuentan la morfina y la heroína. El
término opioide es más amplio e incluye no sólo a los derivados naturales sino también a
los compuestos sintéticos y semisintéticos análogos de los opiáceos.
Tanto los opiáceos como los opioides desarrollan sus efectos a través de su unión en los
receptores específicos del sistema nervioso central (SNC) y de la médula espinal alta. En
base a experimentos en animales, se han descrito 3 receptores opioides (receptores µ κ y
δ) que son los responsables de producir variados grados de efectos farmacológicos (2,5
2. Dadas las condiciones en que se encuentra la paciente el diagnóstico
sindromático más probable es:

a) Intoxicación por depresores del sistema nervioso

b) Intoxicación por betabloqueadores
c) Intoxicación por anfetaminas
d) Intoxicación por antipsicóticos
3. Los datos clínicos que presenta son muy sugestivos de la ingesta de:
a) Metanfetaminas
b) Metoprolol
c) Clorpromacina
d) Opioides
 4. El tratamiento específico para este tóxico es:

a. Naloxona
b. Bicarbonato de sodio
c. Midazolam
d. Difenhidramina

El antagonista específico de la intoxicación por opiáceos es la naloxona. Debe

administrarse de inmediato por vía i.v. ante la mínima sospecha de sobredosis por
opiáceos. Revierte de forma inmediata la depresión del nivel de conciencia, la depresión
respiratoria y la miosis, no así el edema pulmonar. Por consiguiente, la persistencia de
taquipnea con hipoxemia y desaturación debe hacer pensar en la posibilidad de daño
alveolar (por aspiración o edema pulmonar) que requerirá ingreso en UCI y eventualmente
soporte ventilatorio con PEEP elevadas. Sólo un 30% de los pacientes con EAPNC
requieren ventilación mecánica (7).
En algunos casos existe hipoxia refractaria cumpliendo criterios de distrés precisando de
aquellas medidas encaminadas a mejorar la capacidad residual funcional y el intercambio
gaseoso así como la distensibilidad pulmonar (decúbito La naloxona la administraremos
por vía intravenosa a dosis de 0,4 mg (0,01 mg/kg). Una respuesta positiva tras su
administración se produce a los 2-3 minutos. No resulta infrecuente tener que dar dosis
repetidas hasta un máximo de 4 dosis debido a su semivida que es muy corta (de 1 hora).
En algunos casos se ha mostrado útil la administración de naloxona en perfusión continúa
a dosis de 1 mg diluido en un suero glucosado al 5% a pasar en 6 horas. Si un paciente
no responde a la naloxona no descarta que pueda tratarse de una intoxicación por
opiáceos dado que puede haber otras drogas asociadas, o bien hipoglucemia o daño
cerebral hipóxico (21). Habitualmente son necesarios menos de 10 mg de naloxona para
revertir el coma y la alteración en la ventilación. Sin embargo en aquellos casos de
intoxicación por propoxifeno, metadona y pentazocina no es raro tener que superar los 10
mg de naloxona, incluso alcanzar los 20 mg (21).
Toxicología Clínica Indalecio Morán Chorro Jaume Baldirá Martínez de Irujo Luís
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