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Titulaire de la carte
Adresse de la structure
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Numéro de téléphone : ……………………………………………………………………………………………………………
Email : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Horaires de contact : ………………………………………………………………………………………………………………..
Je soussigné(e)……………………………………………………………………………………………, responsable de la
structure, mandate Mme, M ……………………………………………………………. pour souscrire ou renouveler
une inscription au nom de l’établissement ou de l’association et utiliser la carte dans le réseau des
bibliothèques de Riom Limagne et Volcans.
Le titulaire de la carte est responsable des documents empruntés.
Fait à :
Le :
Signature