FICHA CLINICA INFANTIL

Fecha: Reingreso: Nº de Ficha/Historia: Ha consultado otro familiar: Fecha de consulta:

/ / SI: NO: NO: SI:

I. IDENTIFICACIÓN (I):
Nombre Completo
Edad Género
Lugar y fecha de nacimiento
Escolaridad
Estab.educacional
Con quien vive
Domicilio / Teléfono
Religión
Quién consulta/ Teléfono Contacto
Correo electrónico

GENOGRAMA

II. MOTIVO DE CONSULTA (M):

Motivo de consulta de padres o tutores:

Motivo de consulta del niño:

Motivo de consulta latente:

¿QUÉ HAN TRATADO DE HACER para solucionarlo? - ¿QUÉ ESPERAN conseguir?

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Revisado por: Alvarado, A para fines terapéuticos/ febrero 2019
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Sintomatología presentada:
Características
conductuales

Características
emocionales

Características
orgánicas

III. EVOLUCIÓN (E):

DESDE CUÁNDO:
Evolución del síntoma en el tiempo, situación gatillante, ¿estos síntomas le hicieron consultar alguna vez? , ¿por qué consulta ahora?.

3.1. Área Social: Cómo le afecta el motivo de consulta. Problemas de integración con pares, actitud pasiva o agresiva, etc.

3.2. Área escolar: Cómo le afecta el motivo de consulta

Repitencia

SI NO
Dificultades de aprendizaje
(dislexia, disgrafía, discalculea,
audición, hipoacucia, vista,
déficit atencional, otros)

SI NO
Dificultades con el profesor

SI NO
Dificultades de adaptación
escolar

SI NO
Dificultad para relacionarse
con pares

SI NO
3.3. Área Familiar: Cómo le afecta el motivo de consulta, red de contención familiar.

3.4. Área Personal: ¿Qué tan contento esta el niño de sí mismo? (Imagen de sí mismo).

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3.5. Historia del niño (Antecedentes obstétricos, de recién nacido, sociales y familiares)
Embarazo:
¿Fue un hijo deseado?

SI NO
Reacción emocional de los
padres al momento de
saber del embarazo y
durante el período de
gestación.

¿Embarazo normal?

SI NO

Número de embarazos

Problemas de salud de la
madre.

SI NO

Parto:
¿Parto Normal?

SI NO

Problemas de salud del

recién nacido.

SI NO
APGAR/ PESO Y TALLA

Tipo de lactancia recibida:

¿En que momento le daba pecho, en la cuna o en sus brazos?, ¿cómo lo hacía?, ¿le daba pecho para acallar el llanto?.

¿Hasta cuándo tomo pecho?, ¿cuándo se produjo el destete y en qué condiciones?

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¿Desde qué momento comenzó a darle tetero?

¿Cómo aceptó el cambio de alimentos?

¿Cómo era el contacto madre – hijo? (relación de dependencia e independencia entre madre e hijo)

Socialización del niño:

¿Ha tenido ausencia real o
psicológica del padre o de
la madre en la historia
evolutiva del niño?

SI NO

¿Con quién duerme el niño? (descripción del dormitorio del niño, necesidad de la presencia de alguien para conciliar el
sueño)

¿Hay presencia de
traumas?

SI NO
¿Hay antecedentes de
trastornos de conducta en
los primeros años?

SI NO
¿Hay antecedentes de
enfermedades
importantes?

SI NO

¿Hay antecedentes de
golpes o caídas ?

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SI NO

¿Hay antecedentes de
operaciones (causas) ?

SI NO

¿Hay evidencia de
convulsiones ?

SI NO

¿Cuáles fueron los motivos de llevar al niño la guardería o para no llevarlo?

Desarrollo de un día en la vida del niño: .

(Un domingo, un feriado, el día de su cumpleaños, etc). Cómo es la relación de los padres, con los hijos y con el medio familiar inmediato.
Explorar independencia, libertad, inestabilidad o estabilidad de normas educativas (¿son normas adecuadas o exageradas para su edad?),
¿hay precocidad o retraso en su desarrollo, en las formas de castigo o premio?, ¿cuáles son sus capacidades y fuentes de goce?, ¿cuáles son
sus reacciones ante prohibiciones?

Consultas o tratamiento previos:

Psicología
SI NO
Psicopedagogía
SI NO
Neurología
SI NO
Psiquiatría
SI NO

TERAPIAS FÍSICAS:
OCUPACIONAL.
LENGUAJE, FISIATRA

Relación con pares (con quiénes se relaciona, de qué edad son, de qué sexo de preferencia, de qué hablan)

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Situación escolar (con quiénes se relaciona, de qué edad son, de qué sexo de preferencia, de qué hablan, rendimiento)

Relaciones familiares (calidad de la relación, con quienes fuera del núcleo, características, frecuencia, actividades)

IV. DIAGNOSTICO : (D)

4.1. De acuerdo al DSM V

4.2. Estructural (Neurótico,

limítrofe o psicótico)

4.3. Diagnóstico Psicológico:

1.
2.
3.
4.
5.

V. DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL MOTIVO DE CONSULTA:

VI. INDICACIONES (I):

(Derivación al psiquiatra para evaluación y posible tratamiento farmacológico, psicoterapia, evaluación psicológica)

VII. OBSERVACIONES (O):

(Patología a la tiroides, violencia intrafamiliar, antecedentes familiares de SQZ, psicosis, psicopatía, suicidio u otros
relevantes)

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VIII. PLAN TERAPEUTICO

Proceso cognitivo del sujeto Técnicas Nº de Evaluación
sesiones
1.
2.
3.
4.
5.

IX. EVOLUCIÓN DEL PLAN TERAPEUTICO:

Proceso cognitivo del sujeto Técnicas

X. OTROS:

EVALUADO POR: ANDREA JOSÉ ALVARADO CHESMAN, PSICÒLOGO CLÍNICO- CONDUCTUAL

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