ОПШТИ ПОДАЦИ

Општина Место Локалитет Редни број__________

Александровац Шљивово Старо сеоско гробље Датум______________

ПОДАЦИ О СПОМЕНИКУ

Димензије (цм) Стање очуваности Позиција Материјал Цокла

Висина Очуван Ин ситу Кречњак Са

Ширина Фрагментован Дислоциран _________________ Без

Димензије цокле (цм) Облик споменика

Висина Правоугаони са заобљеним горњим делом Правоугаони са заобљеним горњим

Ширина Правоугаони са троугластим горњим делом делом и крстом Крст

________________________________________________________________________

ПОДАЦИ О ОРНАМЕНТУ

Трагови орнамента Положај орнамента Димензије орнамента Трагови бојења

Са Предња Лева Висина _____ Ширина _____ Са

Без Задња Десна Висина _____ Ширина _____ Без

Опис орнамента

ПОДАЦИ О ЕПИТАФУ

Трагови епитафа Положај епитафа Димензије слова Читљивост Трагови бојења

Са Предња Лева Висина Ширина Читак Са

Без Задња Десна Делимично Без

Нечитак

Пол Старост Име и презиме Година рођења Година смрти Године живота

Мушко Дете

Женско Адолесцент

Средње доба

Старо доба
Епитаф – предња страна Епитаф – задња страна Епитаф – лева страна Епитаф – десна страна

Напомена

Број фотографије _____________ X координате _____________

Y координате _____________

Z координате _____________

Обрадио ______________________________________