TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen : / SOP / PKM

YOSOWILANGUN
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3 PUSKESMAS
YOSOWILANGUN
PEMERINTAH
dr. TJAHJO BAGUS EK
KABUPATEN NIP. 19720422 200212 1 005
LUMAJANG

1. Pengertian : Transportasi rujukan adalah proses pengangkutan pasien dari

Puskesmas menuju tempat rujukan
2. Tujuan : Agar proses pengangkutan pasien ke tempat rujukan berjalan dengan
lancar dan aman bagi pasien
3. Kebijakan :
4. Referensi : Departemen kesehatan RI,

5. Prosedur :

6. Langkah - langkah : 1. Petugas menyiapkan pasien yang akan dirujuk termasuk inform
consent dan surat rujukan,
2. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat yang diperlukan selama
perjalanan,
3. Petugas menghubungi sopir ambulance untuk menyiapkan
ambulance,
4. Petugas menghubungi tempat tujuan rujukan bahwa akan
mengirimkan pasien,
5. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil,
6. Petugas memindahkan pasien ke ambulance dengan memperhatikan
safety pasien,
7. Petugas mendampingi pasien menuju tempat rujukan
8. Selama perjalan, petugas selalu mengobservasi kondisi pasien,
9. Petugas menyerahkan pasien ke tempat rujukan,

10.Petugas melakukan serah terima kepada petugas tempat rujukan,

meliputi identitas, riwayat penyakit dan terapi yang telah dilakukan,

11. Petugas mendokumentasikan kegiatan

 TRANSPORTASI RUJUKAN
No. : / SOP / PKM
PUSKESMAS Dokumen YOSOWILANGUN dr. Tjahjo Bagus EK
YOSOWILANGUN No. Revisi :
SOP Tanggal :
Terbit
Halaman : 2/3

7. Diagram alir :
MULAI

Menyiapkan pasien yang akan dirujuk termasuk inform consent dan

surat rujukan

Menyiapkan alat kesehatan dan obat yang diperlukan selama

perjalanan

Menghubungi sopir ambulance untuk menyiapkan ambulance

Menghubungi tempat tujuan rujukan bahwa akan mengirimkan

pasien

Memastikan pasien dalam kondisi stabil

Memindahkan pasien ke ambulance dengan memperhatikan safety

pasien

Mendampingi pasien menuju tempat rujukan

Selama perjalan, petugas selalu mengobservasi kondisi pasien

Menyerahkan pasien ke tempat rujukan

Melakukan serah terima kepada petugas tempat rujukan, meliputi

identitas, riwayat penyakit dan terapi yang telah dilakukan

Mendokumentasikan kegiatan

SELESAI
 TRANSPORTASI RUJUKAN
No. : / SOP / PKM
PUSKESMAS Dokumen YOSOWILANGUN dr. Tjahjo Bagus EK
YOSOWILANGUN No. Revisi :
SOP Tanggal :
Terbit
Halaman : 3/3

8. Hal – hal yang perlu

diperhatikan
9. Unit Terkait : UGD
10. Dokumen Terkait : 1. Inform consent
2. Surat rujukan
3. Rekam medis
11.Rekaman historis No. Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan

TRANSPORTASI RUJUKAN
 No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
Tanggal Mulai Berlaku : 2016
Daftar
Tilik Halaman : 1/1

PUSKESMAS
YOSOWILANGUN

Unit : …………………………………………………………………………
Nama Petugas : …………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1. Apakah petugas menyiapkan pasien yang akan dirujuk termasuk
1 inform consent dan surat rujukan?
2. Apakah petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat yang
2 diperlukan selama perjalanan?
3. Apakah petugas menghubungi sopir ambulance untuk
2 menyiapkan ambulance?
4. Apakah petugas menghubungi tempat tujuan rujukan bahwa
3 akan mengirimkan pasien?
5. Apakah petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil?
4
6. Apakah petugas memindahkan pasien ke ambulance dengan
memperhatikan safety pasien?
7. Apakah petugas mendampingi pasien menuju tempat rujukan?
8. Apakah selama perjalan, petugas selalu mengobservasi kondisi
pasien?
9. Apakah Petugas menyerahkan pasien ke tempat rujukan?
10. Apakah petugas melakukan serah terima kepada petugas tempat
rujukan, meliputi identitas, riwayat penyakit dan terapi yang
telah dilakukan?
11. Apakah petugas mendokumentasikan kegiatan?

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,……
Pelaksana / Auditor

……………………………............
NIP: ………………....................