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LA VIDA
EXTRAUTERINA EN
EL RECIÉN NACIDO
EDUARDO JAVIER FALLA VIDARTE
MÉDICO PEDIATRA – HRL -UCINEO
OBJETIVOS
• Adaptaciones inmediatas:
• Aparato respiratorio
• Aparato cardiovascular
• Adaptaciones intermedias:
• Regulación térmica
• Adaptaciones mediatas:
• Aparato digestivo
FISIOLOGIA DE LOS INTERCAMBIOS DE GASEOSOS
FETOPLACENTARIOS
FISIOLOGIA DE LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA
• Caracteriza: escasa resistencia vascular y flujo sanguíneo elevado.
• Consta de circulación uteroplacentaria materno y una placentoumbilical fetal.
• Recibe en el feto a término el equivalente al 20% del gasto cardíaco materno y el
50% del gasto cardíaco fetal.
• La importancia en la respiración y la transferencia de sustratos hacia el feto.
• El flujo uteroplacentario es más elevado a mediados de la gestación que a término.
• El flujo placentoumbilical varía durante los movimientos activos y respiratorios del
feto.
• Los vasos umbilicales carecen de inervación. El control de las resistencias
placentarias depende de factores locales, hormonales y sistémicos fetales.
FACTORES LOCALES:
• Estrógenos y progesterona.
• Las dos hormonas desempeñan así un papel de regulación del flujo sanguíneo
uteroplacentario al actuar sobre los receptores adrenérgicos y cálcicos de los
músculos lisos vasculares.
• Más recientemente, se ha demostrado que el estrógeno aumentaba la síntesis
de guanosina monofosfato (GMP) cíclico a través de la producción de NO.
• La interacción de los estrógenos con el NO explicaría los efectos
vasodilatadores de esta hormona, así como su capacidad de atenuar la
respuesta a múltiples sustancias vasoconstrictoras.
Difusión del oxígeno procedente de la sangre materna a
través de la barrera placentaria por gradiente
fisicoquímico y el transporte de oxígeno hasta los tejidos
fetales por el sistema cardiovascular del feto.
• Acidosis metabólica
• El RCIU de origen placentario por hipoperfusión y metabolismo anaeróbico.
• La acidosis Materna también puede inducir una acidosis fetal.
Glucocorticoides intervienen en la
terminación de la tabicación en el
adelgazamiento de las paredes
interalveolares y en la maduración
microvascular.
Glucocorticoides aceleran el
adelgazamiento de la pared alveolar, la
fusión de la doble red capilar e inhiben
la formación de nuevos tabiques, dando
lugar al final precoz del proceso de
tabicación.
La administración de triyodotironina
(T3) induce la formación de nuevos
alvéolos
Factores que influyen:
• Proliferación tisular(fibroblastos,
endoteliales y neumocitos tipo II)
• Matriz extracelular-
elastina(fibroblastos)
• Metaloproteasas( gelatinasa A)
• Factores de crecimiento(vegf, PDGF-
A, FGF, KGF)
• Acido retinoico(síntesis de elastina)
LIQUIDO PLEURAL
Etapas:
• Secreción fetal(C. Epiteliales
pulmonares- f. ductal): contribuye
a la formación del 25% del
líquido amniótico. Estimula
crecimiento pulmonar. 4ml/kg/h
• Transicional: 30- 35ml/kg
• Reabsorción: 10 ml/kg
Composición: plasma
SURFACTANTE PULMONAR
Sensible a pH,
O2 y Tº
Vía de la
fosfocolin-transferasa 34-36ss
Esta diferencia se debe a una fracción importante del volumen sanguíneo contenido en la placenta.
El feto es capaz de una regulación y de una restauración rápidas de su volumen sanguíneo, debido a una
capacidad de difusión aumentada entre sus distintos compartimentos.
El 40% (200 ml/kg/min de peso fetal) del gasto cardíaco fetal total se distribuye a la placenta
- La sangre procedente de la vena
cava inferior penetra en la aurícula
derecha.
- Debido a la posicion del agujero
oval y dilatación CV, este flujo se
divide
parte anterior y derecha, que
continúa su camino por la aurícula
derecha,
parte posterior e izquierda, que
atraviesa el agujero oval y llega a la
aurícula izquierda.
PULMONES FETALES
Vasoconstricción Vasodilatación
ADAPTACION CIRCULATORIA
La disminución RVP es directa a vasodilatación, el reclutamiento y la distensión vascular.
La disminución RVP y del pinzamiento del cordón umbilical = RVS se elevan y la presión aórtica supera a la
presión pulmonar.
El cortocircuito D-I a través del conducto arterioso se invierte, que aumenta el flujo sanguíneo pulmonar
durante las primeras horas de vida.
La elevación del flujo sanguíneo pulmonar aumenta el retorno venoso a AI. La presión AI se eleva y se
vuelve superior a la presión AD, lo que provoca el cierre del agujero oval.
La inversión del cortocircuito D-I y la elevación de la Pa02 contribuyen al cierre progresivo del CA.
FISIOLOGÍA CARDIACA FETAL
Flujo de Sangre Arterial
De la placenta x VU Ductus
Arterioso
VC INFERIOR
A DERECHA
Foramen
A través del F Oval Oval
A Izquierda Valvula de
V Izquierdo
Eustaquio
Ducto
Venoso Arteria
Aorta ascendente Vena
Umbilical
Cerebro
Umbilical
FISIOLOGÍA CARDIACA FETAL
Sangre Venosa y Mixta
Ductus
Arterioso
VENA CAVA SUPERIOR
AD
VD
A Pulmonar
Aorta D
Valvula de
Eustaquio
Extremidades
Umbilical
CIRCULACIÓN FETAL
Circulación en paralelo
Circuito pulmonar:
• Marcada RVP
• Bajo flujo sanguíneo
Circuito Sistémico:
• Gran flujo sanguíneo
• Baja RVS
CORTOCIRCUITOS
CENTRALES
Foramen Oval
Permite el flujo hacia el lado izquierdo
Corto circuito del lado derecho del
corazón
NEONATAL
Circulación en serie
Disminución de PA pulmonar
ESTRUCTURA FUNCION PRENATAL FUNCION POSNATAL
VENA UMBILICAL Lleva sangre oxigenada desde la Se oblitera, Lig. Redondo del
placenta al hígado y corazón hígado
CONDUCTO VENOSO Lleva sangre oxigenada de la vena Se oblitera, lig. Venoso.
umbilical a la VCI
VCI Lleva sangre oxigenada de la vena Solo transporta sangre
umbilical y del cond. Venoso, y desoxigenada procedente del
sangre mixta que procede del cuerpo
cuerpo y del hígado
AGUJERO OVAL Comunica AD con AI Cierre funcional a los 3 m, puede
persistir abierto, sin dar
problemas
ART. PULMONARES Lleva sangre mixta hacia los Llevan sangre desoxigenada hacia
pulmones los pulmones.
COND. ARTERIOSO Deriva sangre mixta de la Art. Se ocluye a los 4 m, en lig.
Pulmonar a la Aorta Arterioso
AORTA Recibe sangre mixta del corazón y Transporta sangre oxigenda que
de la arteria pulmonar sale del VI
ART. UMBILICALES Lleva sangre oxigenada y Se oblitera, lig. Vesicales en la
desoxigenada a la placenta pared ant. abd.
BILIOGRAFIA