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DE MILLER Y ROLLNICK
(2015)
XIMENA ARAVENA FERRADA
CIR GAMMA 2018
QUÉ ES LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL????
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Es un estilo de comunicación en colaboración, orientado a
metas, que presta atención particular al discurso de cambio.
COMPAÑERISMO
EVOCACIÓN ACEPTACIÓN
ESPÍRITU
COMPASIÓN
1) Relación de Compañerismo
Implica una relación de colaboración activa entre
dos expertos (el profesional y el usuario). La EM
se hace “para” y “con” la persona.
COMPAÑERISMO
EVOCACIÓN ACEPTACIÓN
ESPÍRITU
COMPASIÓN
Algunos principios de la atención
centrada en la persona
1. Nuestros servicios existen para beneficiar a las personas que
atendemos (y no al contrario). Las necesidades de los usuarios
(participantes, pacientes, consumidores, etc.) son nuestra prioridad
absoluta.
2. El cambio es, fundamentalmente, un cambio personal. Los servicios que
proporcionamos (tratamiento, terapia, intervenciones, asesoramiento,
etc.) tan sólo facilitan los procesos de cambio naturales.
3. Las personas son expertas en sí mismas. No hay nadie que sepa más
acerca de ellas.
4. No tenemos que hacer que pasen cosas. La verdad es que no podemos
conseguirlo solos.
5. No tenemos por qué aportar todas las buenas ideas. Lo más probable
es que las nuestras no sean las mejores.
6. Las personas tienen sus propias fortalezas, motivaciones y
recursos, que es vital activar para que el cambio suceda.
7. Por lo tanto, el cambio exige cooperación, una colaboración
de experiencia.
8. Es importante entender el punto de vista de la persona
acerca de la situación, sobre qué cree que necesita y cómo
cree que puede conseguirlo.
9. El cambio no es una lucha de poder en la que si el cambio
ocurre, hemos «ganado». Una conversación sobre el cambio
debe ser como un baile, no como un combate.
10. La motivación para el cambio no se instala, sino que se
evoca. Ya está ahí, sólo tenemos que acceder a ella.
11. No podemos revocar la decisión que toma la persona sobre
su conducta. Cada uno toma sus propias decisiones acerca
de qué hacer o no y el objetivo de cambio no es tal hasta
que la persona lo hace suyo.
La Entrevista Motivacional no es una técnica;
sino un enfoque que guía el estilo de conversación con una persona
que presenta comportamientos de riesgos o que ya presenta un
problema, pero que no está dispuesta a iniciar el cambio de
comportamiento, o no sabe qué espera lograr para si misma.
Planificar
Evocar
Enfocar
Vincular
1.- VINCULAR
Es el proceso por el que ambas partes establecen una conexión de
ayuda y/o relación terapéutica, basada en la confianza y el respeto
mutuos.
Comprender empáticamente la
situación del usuario, y comunicársela.
Foco
Evaluación Experto Etiquetamiento
Prematuro
Evaluación
La psiquiatría y la psicología
clínica tradicional acostumbran a
poner etiquetas diagnósticas a
los síntomas o problemas
presentados por los usuarios.
Escucha Reflexiva o
Preguntas Abiertas Activa
(Reflejos Terapéuticos)
OARS
Resumen Reconocimiento
Preguntas Abiertas
Son preguntas de proceso,
que buscan ayudar al
usuario a auto-observarse
y a pensar (reflexionar)
acerca de si mismo.
“Cuénteme acerca de lo
¿Cómo ha afectado este
qué le ha ocurrido y que
problema a su vida
lo hizo solicitar esta
cotidiana?
hora.”
Cambie las siguientes preguntas cerradas a preguntas
abiertas:
Ejercicio Práctico
OJO
Las preguntas terapéuticas deben combinarse con reflejos
terapéuticos, resumen o reconocimiento para evitar que el
usuario se sienta intimidado (como un acusado que debe
responder a una seguidilla de preguntas).
Sirven para:
fomentar la relación usuario-terapeuta,
ofrecer aprecio y apoyar al usuario,
subrayar temas emergentes.
Ejemplos
Usuario: ¡Oh! Estoy bebiendo más de lo que me había dado
cuenta.
Terapeuta: Parece que es algo terrible para usted.
Ejemplo:
usuario: Yo sé que tendría que hacer algo con esto…. y también sé qué tendría
que hacer… pero siempre me ha costado empezar cualquier cosa…
Terapeuta: A ver si lo entiendo bien; por un lado usted sabe que no está bien
solucionar los problemas a golpes; pero por otro lado, cuando está enfrentado a
un problema y le aumenta la adrenalina, le cuesta mucho controlarse y termina
a los golpes.
Reflejo Complejo
(conjetura empática)
Resumen de vinculación
Este tipo de resumen vincula la información entregada
actualmente por el usuario, con información entregada en una
sesión anterior.
Resumen de transición
Este resumen retoma algún punto anterior importante o anuncia
o dirige la conversación hacia algo nuevo.
Reconocimiento
OARS
Resumen Reconocimiento
Ejercicio Práctico
Procesos EM
Planificar
Evocar
Enfocar
Vincular
2.- ENFOCAR
Es el proceso que permite desarrollar y mantener una dirección
específica en la conversación sobre el cambio.
Guía
Esta a medio camino entre los otros dos estilos.
Se promueve una búsqueda colaborativa de la dirección, una reunión de
expertos durante la que se negocia el foco.
El foco, el impulso y el contenido se deciden conjuntamente.
En momentos se puede acercar a alguno de los otros dos estilos descritos.
En las procesos terapéuticos existen personas que tienen
claro su motivo de consulta, otras que no tienen mucha
claridad y otros que han acudido de forma obligada.
Varias
La dirección no
Una Dirección Direcciones:
está clara:
Clara Pactar la
Orientar
Agenda
1.- Una Dirección Clara
Si la dirección del cambio es clara para los dos, no es necesario
dedicar mucho tiempo al proceso de Enfoque.
a) Estructurar:
Es de utilidad empezar dejando claro qué se va a hacer.
En el fondo se “congela” la conversación para hablar de la dirección
que debe tomar, y se inicia con una frase estructurada pidiendo
permiso al usuario, del tipo:
“¿Le importaría que dediquemos unos minutos a reflexionar sobre los
temas de los que podríamos hablar‟”.
b) Valorar Opciones
Tras la introducción estructurada, lo que viene es enumerar las
opciones.
Puede ser tan simple como invitar al usuario a hacer una lista de
las dificultades de las cuales pueden hablar, para lo cual se
pueden seguir las siguientes claves:
Dejar espacio al usuario para que exprese sus preferencias y
preocupaciones.
Incluya elementos de afirmación y de apoyo si es adecuado.
Invite al usuario a desarrollar ideas nuevas, de las cuales aún no hayan
hablado.
Use lenguaje hipotético como “podríamos” “quizás”. Es muy probable
que la escucha reflexiva sea la mejor herramienta para enfocar.
Exprese su opinión, para el usuario es importante escucharla, pero en
un tono modesto, que reconoce y respeta la autonomía del usuario.
c. Activar el Zoom
Esta ampliación del zoom requiere intercambiar información con
el usuario acerca de las prioridades respectivas y consensuar
una dirección.
Vida Salud
Espiritual Situación
Relaciones Social
Económica Salud
Personales
Física
Consumo
de Alcohol Salud
Emocional Consumo
Salud de Drogas Trabajo
Mental
Problemas
Legales
3.- La Dirección No Está Clara: Orientar
La situación que plantea el usuario es muy difusa, no
hay una lista de temáticas, aunque plantea algunas
preocupaciones tampoco queda claro cómo encajan
entre ellas, y el foco de cambio no resulta obvio.
Planificar
Evocar
Enfocar
Vincular
3.- EVOCAR
Indica que la persona Habilidad percibida por Son comentarios de las Destaca la importancia
quiere algo, pero esto la persona para lograr lo razones específicas para o urgencia del cambio;
no es suficiente para que desea. iniciar un cambio. pero no implica deseo o
movilizar al cambio habilidad del cambio.
de comportamiento. Una persona no se
movilizará hacia la
acción si cree que es
algo imposible para ella.
Sí, haré esto… Estoy deseoso de… Como creo que debo
Le doy mi palabra Estoy preparado para… encontrar un trabajo
que… Estoy listo para… mejor, le pedí ayuda a un
Le garantizo que… amigo para hacer unos
currículos, y los fui a
dejar a tres lugares…
Ahora estoy esperando
que me llamen…
Miller y Rollnick
representan en la
siguiente figura la
relación de las
fases de la
motivación para el
cambio y el
discurso de cambio
FACILITADORES DEL PROCESO
DE EVOCACIÓN
I. Preguntas Evocadoras
Podría tener ratos más agradables “¿Qué lo hace pensar que usted
con mi esposa. necesita hacer un cambio?”
“¿Qué podría ocurrir en la relación con “Por favor, complete esta frase. Yo
su esposa que sería agradable para realmente debo
usted?” ________________.”
DEC: El una escala de 0 a 10, donde 0 significa “nada importante”, y 10 significa “muy importante”,
¿qué número indicaría la importancia que tiene para usted mejorar su relación matrimonial.
usuario: Bueno, es que a pesar de los reclamos que ella me hace y las discusiones que tenemos…
se nota que ella se preocupa por mí, que yo esté bien y que no me falte nada en la casa…
DEC: Entiendo, entonces, que es importante para usted la preocupación de su señora por usted.
(Reflejo)
usuario: Sí… llevamos hartos años casados… y hemos estado juntos en las malas y en las
buenas…
DEC: ¿Qué se imagina que podría comenzar a hacer para ayudar a que su relación matrimonial
mejore?
III. Preguntando por los Extremos
Cuando parece que el deseo de cambio es muy escaso, otra forma de suscitar DDC es
pedir a la persona que describa los extremos de sus preocupaciones, e imaginar las
consecuencias extremas que podrían generarse.
DEC: Suponga que sus reacciones en las discusiones con su esposa continúan siendo lo mismo
que hasta ahora, sin que haya ningún cambio. ¿Cuál sería la peor cosa que podría ocurrir?
usuario: No, ella es una buena mujer y una buena madre… y hemos tenido muchos momentos
buenos…
DEC: A pesar de las dificultades que ha habido en su relación matrimonial, es una relación que
usted desea que continúe… (Reflejo)
usuario: Sí.
DEC: ¿Qué tendría que comenzar a hacer para ayudar a que su relación matrimonial mejore?
usuario: Tendría que aprender a controlarme… lo he intentado antes, pero no me resulta… es que
soy muy polvorita…
IV. Mirando hacia el Pasado
usuario: Éramos más jóvenes… y ella me tenía más paciencia… además, yo no salía
tanto con los amigos como ahora.
DEC: En ese tiempo, además de ser más jóvenes, usted pasaba más tiempo con su
señora… (Reflejo)
usuario: Sí… como que yo me preocupaba más de ella… pero usted sabe… nacieron
los niños y las mujeres se dedican más a ellos, y a uno como que lo dejan de lado.
a) Intercambio de información
b) Entrega de retroalimentación
c) Explorando la preocupación de otras personas
d) Exploración de metas y valores
Estrategias para Desarrollar Discrepancia
a) Intercambio de información
Extraer
i. Pedir permiso.
Extraer
f) Uso de la paradoja
Planificar
Evocar
Enfocar
Vincular
4.- PLANIFICAR
Este es el cuarto proceso de la EM, y se refiere a asesorar al usuario
para el diseño de un plan de cambio.
Menos preguntas acerca del problema. El usuario parece tener suficiente información acerca
del problema y deja de hacer preguntas.
Decidido. El usuario parece haber llegado a una resolución y podría estar más pacífico,
calmado, relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un período de
angustia o de llanto.
Discurso de cambio El usuario hace afirmaciones directas, que reflejan apertura al cambio
(“Tengo que hacer algo”) y optimismo (“Voy a vencer esto”).
Más preguntas acerca del cambio. El usuario pregunta qué puede hacer acerca del
problema, cómo cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo, y así sucesivamente.
Revisar cualquier evidencia objetiva que sea relevante para la importancia del
cambio.
Las razones por las que quiero hacer ¿Cuáles son algunas consecuencias probables de la acción o la inacción?
esos cambios son: ¿Qué motivaciones para el cambio le parecen más importantes?
Los pasos que planeo dar son: ¿Cómo planeará alcanzar sus metas?
Dentro del plan general, ¿cuáles son los primeros pasos específicos que usted
podría dar?
¿Cuándo, dónde y cómo dará esos pasos?
La forma en que otras personas pueden Haga una lista de la forma específica en que otras personas pueden ayudarlo en
ayudarme son: su intento de cambio.
¿Cómo solicitará el apoyo de los demás?
Sabré que mi plan está trabajando si: ¿Qué espera que suceda como resultado del cambio?
¿Qué beneficios puede esperar del cambio?
Algunas cosas que pueden interferir con Anticipe situaciones o cambios que podrían afectar el plan.
mi plan son: ¿Qué podría resultar mal?
¿Cómo podría mantenerse en el plan de cambio a pesar de los cambios o
recaídas?
Aceptación
Espíritu
Compasión
Evocación
Evaluación
Experto
Evitar Trampas
Comunicación
Foco
Prematuro
M Comprender
Empáticamente
la situación
Etiquetamiento
E O
Simple
N T
Preguntas De
T I Abiertas Sentimientos
Vincular
Reflejos Con
R V Terapéuticos Amplificación
E A De ambos
lados
V C Escucha Activa
Estrategias
OARS
Complejo
I I Acomodarse al
usuario
De
Información
S O Rodar con la
resistencia
Resumen De Vinculación
T N Foco Claro
Reconocimient
o
De Transición
Procesos Preguntas
A A Enfocar
Grupo de
Opciones
Evocadoras
L Técnicas
No hay Foco
Regla
Confianza
Preguntando
Extremos
Reconocer
Discurso de
Cambio
Mirando
Evocar
Pasado
Facilitadores
Evocación
Mirando Futuro
Identificar
Cambios en el
Discurso
Exploración
Ambivalencia
Planificar Recapitulación
Desarrollo
Discrepancia
Negociación de
un plan de
cambio
Rodando con
la Resistencia
•Evaluación
•Experto
•Evitar Trampas
Comunicación
•Foco Prematuro
•Comprender
Empáticamente la
situación
•Etiquetamiento
•Simple
•Preguntas
•De Sentimientos
Abiertas
•Vincular
•Reflejos •Con
Terapéuticos Amplificación
•Acomodarse al
•De Información
usuario
•Rodar con la
•Resumen •De Vinculación
resistencia