Afasias Corticales: Criterio diagnóstico

y clasificación.
Francisca Letelier 1 , Beatriz Pereira 2
Supervisor: Mauricio Troncoso 3 .
1-2 Alumnas internas de Fonoaudiología UST Viña del Mar, Unidad de Medicina Física y Rehabilitación
(Equipo de ACV), Hospital Regional Rancagua.
3 Flgo. Coordinador Internado Clínico Fonoaudiología HRR .

RESUMEN:

Es el hemisferio izquierdo el encargado del lenguaje en la mayoría de los casos, los sonidos, mensajes y en
definitiva, todo lo relacionado con el lenguaje van a parar a las áreas 41 y 42 de Brodman del hemisferio
izquierdo. Cuando alguna de las zonas dedicadas al lenguaje sufre un daño, esto provoca una afasia. Sin
embargo, no todas las áreas tienen la misma finalidad y por tanto los daños son muy dispares en función
de la situación de la lesión. La afasia es un trastorno o pérdida del lenguaje verbal en sus aspectos de
expresión y o comprensión como resultado de una lesión cerebral en el hemisferio izquierdo en las zonas
de coordinación del lenguaje y que tiene lugar después de que el lenguaje haya sido desarrollado e
integrado. En esta revisión bibliográfica se abordaran las afasias corticales, su criterio diagnóstico y
clasificación.

Palabras claves: Afasia de Broca, Wernicke, Conducción y Global

ABSTRAC:

The left hemisphere is responsible for language in most cases, sounds, messages and ultimately everything
related to language goes to areas 41 and 42 of Brodman the left hemisphere. When any of the areas
devoted to language is damaged, this causes aphasia. However, not all areas have the same purpose and
therefore the damage is very different depending on the location of the lesion. Aphasia is a disorder or loss
of verbal language in their understanding aspects of expression as a result of brain injury in the left
hemisphere in the areas of language and coordination that takes place after the language has been
developed and integrated. In this review, the cortical aphasia, diagnosis and classification criteria were
addressed.

Keywords: Aphasia Broca, Wernicke, Driving and Global

INTRODUCCIÓN facultad de la palabra, con conservación de la

La especialización funcional hemisférica del
lenguaje es asimétrica y se asienta en el
hemisferio izquierdo. Los sonidos, mensajes y en
definitiva, todo lo relacionado con el lenguaje
van a parar a las áreas 41 y 42 de Brodman del
hemisferio izquierdo. Cuando alguna de las
zonas dedicadas al lenguaje sufre un daño, esto
provoca una afasia (Noblejas & Varilla, 2010).
La afasia es un término acuñado por el médico
francés Armand Trousseau, en 1864, quien la
define como un estado patológico que consiste
en la pérdida completa o incompleta de la
inteligencia y de la integridad de los órganos de
la fonación. Resulta de una lesión en alguna de
las áreas corticales del lenguaje o rutas de
asociación cerebrales y que tienen lugar una vez
que el lenguaje ha sido adquirido (Jimenez,
2011)
Pero no todas las áreas tienen la misma finalidad
y por tanto los daños son muy dispares en
función de la situación de la lesión. De forma
general podemos distinguir unas zonas
principales inmersas en la realización del
lenguaje:

1
Área de Broca: Esta región está implicada
principalmente en la planificación y
programación fonológica; contiene los patrones
motores del habla y desde aquí se proyectan las
órdenes a la corteza premotora adyacente, a la
corteza motora y a los músculos del mecanismo
buco- fonatorio. Esta área se activa incluso en
tareas en las que no se requiere explícitamente
respuesta oral, ya que está relacionada con la
decodificación del habla y la memoria de trabajo
verbal.
Área de Wernicke: Esta región es responsable
del análisis de los estímulos auditivos, la
trasformación de las secuencias auditivas y el
acceso a las representaciones de las palabras y
su significado. También interviene en el
procesamiento de oraciones y del discurso.
Área motora: Está relacionada con el control de
movimientos voluntarios de los músculos en el
lado del cuerpo opuesto al hemisferio en
cuestión, enviando sus mensajes a los músculos
a través del sistema piramidal.
Cortex auditivo y cortex visual: Captan los
estímulos externos del lenguaje oral o escrito
que envían su información al hemisferio
izquierdo para ser analizado por las zonas del
lenguaje.
Fascículo arqueado: conjunto de fibras que pone
en relación las áreas del lenguaje para hacer
llegar la información de unas a otras.
La afasia es una alteración en la capacidad para
utilizar el lenguaje (Bein & Ovcharova,1970), un
déficit en la comunicación verbal resultante del
daño cerebral (Hécaen, 1977), una pérdida
adquirida en el lenguaje como resultado de
algún daño cerebral y caracterizada por errores
en la producción (parafasias), fallas en la
comprensión, y dificultades para hallar palabras
(anomia) (Kertesz, 1985), o simplemente una
pérdida o trastorno en el lenguaje causada por
un daño cerebral (Benson,1979).En la afasia rara
vez hay una abolición total de las capacidades
expresivas; aunque en la fase inicial pueda
observarse esta abolición total, regularmente
siempre se conservan elementos hablados,
incluso en las afasias mas graves.
Puesto que se trata de un trastorno de la
capacidad del cerebro para elaborar lenguaje,
debe tenerse en cuenta que en la afasia se ven
afectadas todas las modalidades lingüísticas. Por
lo tanto, el trastorno no se reduce a la expresión
o comprensión hablada, sino también a la
escrita. En general, las capacidades expresivas
del lenguaje gestual también se ven mermadas,
así como otras modalidades de éste de las que el
sujeto pudiera disponer (Morse, lenguaje de
signos del sordomudo).
DESARROLLO
La afasia es un trastorno o pérdida del lenguaje
verbal en sus aspectos de expresión y o
comprensión como resultado de una lesión
cerebral en el hemisferio izquierdo en las zonas
de coordinación del lenguaje y que tiene lugar
después de que el lenguaje haya sido
desarrollado e integrado. Para poder hablar de
afasia deberán darse las siguientes premisas:
- Tener adquirido el lenguaje oral
- Tener una lesión en las áreas del lenguaje
- Mostrar una alteración del lenguaje en la
expresión o en la recepción. (Noblejas & Varilla,
2010).
La afasia es el resultado de una lesión cerebral,
pero ésta puede deberse a distintas causas,
entre las que se encuentran:
- TAC
- Ictus o ACV
- Enfermedades degenerativas ( Alzheimer)
- Tumores cerebrales
- Enfermedades infecciosas
Éstas se pueden dividir según el lugar de la
lesión:
Afasias Corticales:
Son las afasias producidas por lesiones en las
áreas corticales del lenguaje, en la zona
perisilviana.
Afasia de Broca
También conocida como Afasia verbal, Afasia
motora o eferente, Afasia no fluida, Afasia de
expresión o Afasia anterior, surge por una
lesión en la parte posterior de la tercera
circunvolución frontal izquierda,
correspondiente al área 44-45 de Brodmann
o área de Broca.
La lesión en esta área da lugar a una
expresión verbal muy afectada y una
comprensión auditiva relativamente mejor,
aunque hay que tener en cuenta que el grado
de entendimiento estará íntimamente
relacionado con la complejidad de la sintaxis
de la frase que escucha la persona con este
trastorno. En este tipo de Afasia, suele
aparecer una primera fase aguda
caracterizada por una suspensión total del
lenguaje espontaneo; seguida de una fase de
estado, en la que se inicia un lenguaje
característico, con un reducido vocabulario y
graves problemas sintácticos o agramatismo
(emisiones de frases sencillas y cortas,
utilización exclusiva de palabras
imprescindibles, empleo de nombres y
adjetivos en singular y verbos en infinitivo,
suspensión de verbos auxiliares, omisión de
palabras de función y de morfemas
gramaticales, alteraciones del orden de la
2
 palabras dentro de las frases) Esta afasia se
caracteriza por una conversación no fluida,
disminución de la expresión verbal, mayor
esfuerzo para hablar, menor longitud en las
oraciones expresadas. Generalmente se
producen conjuntamente perturbaciones
motrices en la elocución (apraxias del habla y
disartria). Las lesiones que se encuentran
ubicadas específicamente dentro del área de
Broca, producen apraxia o esta clase de
afasia transitoria. Las lesiones que abarcan
una zona más amplia, causan un cuadro
clínico clásico y crónico.
La comprensión del lenguaje hablado es
siempre cualitativamente mejor en la afasia
de Broca que la producción del lenguaje.
Existen muchas variaciones desde lo casi
normal hasta lo claramente anormal.
Generalmente, los afásicos de Broca tienen
dificultades para comprender las relaciones
sintácticas, presentando dificultades para
comprender aquellos enlaces sintácticos que
a su vez les es difícil expresar. La capacidad
de repetición siempre es anormal, y las
pruebas de evocación de palabras (nombrar
objetos y figuras) generalmente ofrece
resultados muy pobres. En general la lectura
oral y la comprensión de la lectura se ven
afectadas; aunque algunos pacientes pueden
realizar bien este tipo de actividades. “La
escritura es defectuosa, y se caracteriza por
errores en la ortografía y omisión de letras.
Además, la mayoría de los pacientes
presentan hemiparesia y utilizan la mano
izquierda para escribir. Algunos pacientes
directamente no pueden escribir por padecer
paresia.
Tabla1: Características de la Afasia de Broca
(Benson & Ardila, 1996)
Afasia de Wernicke
También conocida Afasia acústica, sensorial,
receptiva o sintáctica, es debida a la lesión
de la zona posterior de la circunvolución
temporal superior izquierda, que
corresponde al área 22 de Brodmann o área
de Wernicke.
Al darse la lesión en un área perceptiva,
ésta origina una). En este caso, agnosia
referida a la información verbal (la persona
oye, pero no comprende las palabras falla la
identificación del sonido con los fonemas
correspondientes y la asociación de éstos a
su significado, dando como resultado una
falta de comprensión verbal y la
incapacidad para transformar los sonidos en
un habla coherente.
Es una afasia que se caracteriza por el
lenguaje abundante y logorreico (fluido),
que presenta dificultades tanto en la
comprensión del lenguaje como en la
repetición. La expresión oral es fluida pero
parafásica. La parafasia puede presentarse
como la omisión de partes de palabras, uso
incorrecto de palabras, uso de neologismos
(palabras inventadas) y sustitución de
fonemas incorrectos por los correctos. Las
parafasia verbal es el uso de palabras
inadecuadas. La parafasia literal se
caracteriza por la sustitución, inversión u
omisión de fonemas.
Con frecuencia elocución carece de
palabras sustantivas y con sentido, hecho
que clínicamente se denomina como
lenguaje vacio. Es común el uso de de
jergas, y en algunos casos la expresión llega
a ser incomprensible por el uso desmedido
de jergas y vocablos neologistas. Estas
características los convierte en afásicos de
jerga neologista.
Existe una disminución en la capacidad para
comprender el lenguaje, y algunos
pacientes parecen no entender
directamente el lenguaje hablado. Otros
comprenden sólo algunas palabras, y en
algunos casos presentan dificultades
diversas para discriminar fonemas. La
comprensión suele estar limitada a palabras
simples o frases y puede mantenerse por
intervalos de tiempo cortos, requiriendo un
gran esfuerzo por parte de la persona con
este tipo de afasia. También la capacidad de
repetición del lenguaje oral es menor, y las
pruebas de evocación de palabras se
caracterizan por resultar nulas o presentar
errores parafásicos. En general se presentan
alteraciones en la lectura, y con frecuencia
también se producen trastornos en la
comprensión del lenguaje hablado. Si el
lenguaje escrito no resulta afectado, el
síndrome se denomina en algunos casos,
sordera verbal pura.
Tabla2: Características de la Afasia de Wernicke
(Benson & Ardila, 1996)
3

Afasia Global
Afasia Global es consecuencia de
lesiones extensas en el territorio de la
arteria cerebral media izquierda, con la
afección de las áreas frontoparietales y
temporoparietales. Debido a la amplitud
de la zona afectada, esta es la Afasia
más grave y afecta tanto a la expresión
como a la comprensión.
Al principio, la persona con este tipo de
Afasia suele presentar una abolición
total de las emisiones lingüísticas.
Posteriormente, van apareciendo
algunos elementos automatizados
(como puede ser la emisión de tacos o
palabras malsonantes) y, en ocasiones,
producciones estereotipadas.
Este será un lenguaje estereotipado, en
el que la entonación corresponderá a la
intención comunicativa, aunque la
palabra o frase estereotipada no guarde
relación con esa intención o con el
contexto de la conversación.
Este trastorno afásico, conocido también
como afasia total, tiene el
reconocimiento de muchos neurólogos y
especialistas en patologías del habla y
lenguaje. Generalmente la persona es
muda o utiliza vocalizaciones repetitivas.
La lesión carece de sentido en relación
con la afasia si no se produce en la
región perisilviana izquierda.
El lenguaje expresivo se ve afectado en
todos los casos, aunque el mutismo total
muy veces se extiende más allá de la
fase inicial. El paciente puede utilizar
con frecuencia una fonación inflexa y
algunas veces, palabras simples como
pueden ser insultos en forma repetitiva.
Generalmente se detectó una mejor
comprensión en relación con la
producción en la afasia global. Con
frecuencia, el afásico global tiende a
interpretar la comunicación no verbal a
través de gestos y del lenguaje facial y
del cuerpo. Esta comprensión no verbal
puede confundirse por comprensión del
lenguaje hablado.
El afásico global no repite. Si el paciente
que aparentemente sufre de una afasia
global puede repetir, el neurólogo
especialista o especialista en patologías
del habla y el lenguaje deberán
sospechar de la existencia de uno de los
síndromes afásicos transcorticales. Se
produce un deterioro en la capacidad
para nombrar objetos que puede ser
parcial o total. También se produce un
deterioro total o severo de la lectura y
escritura. Muchas de las funciones del
lenguaje no son reversibles por medio
de un tratamiento.
Por último, la Afasia Global suele
presentar trastornos neurológicos
asociados (con frecuencia hemiplejia),
que unidos a la enorme dificultad para
comunicarse, suele dar lugar a la
asociación con un cuadro depresivo.
Afasia de conducción
Afasia de Conducción, también conocida
como Afasia central de Goldstein o
Afasia motora aferente de Luria, es
consecuencia de la lesión parietal
(circunvolución postcentral y
supramarginal) e insular. Algunos
autores suponen que debe existir un
compromiso del fascículo arqueado (que
es una vía de conexión que transporta
información desde el área de Wernicke
hasta el área de Broca), pero otros
insisten en que no es necesaria la
implicación del mismo para que se
presente la Afasia de conducción.
A pesar de la controversia sobre la
localización de la lesión, lo más
característico de este tipo de Afasia, es
la dificultad para la repetición, que es
muy relevante en palabras polisílabas,
que se convierten en auténticos
trabalenguas. A diferencia de las Afaisas
de Broca y Wernicke, en este caso, la
producción del lenguaje y la
comprensión auditiva no se encuentran
tan afectadas.
Es una afasia con fluidez que se
caracteriza por mantener la
comprensión y la articulación intacta.
Existe una reducción en la capacidad de
repetir, y con frecuencia se presentan
sustituciones de fonemas debido a la
incapacidad para coordinar la
información acústica con la articulación
motora para expresar determinados
fonemas. Wernicke, sugirió la existencia
de una lesión en la conexión entre las
4
áreas de Broca y de Wernicke. La Afasia
de conducción es menos aceptada como
diagnóstico que las afasias de Broca o
Wernicke, debido a la falta de definición
exacta en cuanto a la localización de la
lesión. No siempre la lesión se encuentra
en el fascículo arqueado como sostuvo
Wernicke, pero el síndrome fue descrito
en diversas oportunidades, y se lo puede
diagnosticar a partir de los síntomas
únicamente, sin necesidad de pruebas
neuropatológicas. Se demostró la
existencia de dos sitios diferente de
patologías en la afasia de conducción.
Uno incluye al fascículo arqueado en el
hemisferio dominante, generalmente en
la parte profunda de la circunvolución
supramarginal. Algunos especialistas
sostienen que el punto crítico es la
corteza supramarginal, y no la sustancia
blanca. La otra localización principal, se
considera que es en área de asociación
auditiva en el lóbulo temporal izquierdo.
La conversación es fluida y parafásica,
aunque la cantidad de lenguaje es
menor en comparación con la cantidad
en la afasia de Wernicke. Son comunes
las dificultades para evocar palabras,
pausas y las vacilaciones; parafasias
literales. La articulación es buena. La
comprensión del lenguaje hablado
también es adecuada en la mayoría de
los casos. Si se presenta alteraciones en
la comprensión se deberá dudar de que
se trata de una afasia de conducción.
La repetición del lenguaje presenta
serios problemas en la afasia de
conducción, y la total diferencia entre la
comprensión y la repetición es la clave
para diagnosticar este tipo de afasia. La
repetición es mucho más pobre que la
capacidad para producir palabras en la
conversación diaria. En los intentos por
repetir, generalmente se producen
sustituciones parafásicas de las palabras.
También se producen errores al tratar
de nombrar objetos. En la afasia de
conducción se presentan trastornos en
la lectura. La lectura oral es parafásica,
por cuanto la lectura en silencio para
evaluar la comprensión no presenta
alteraciones. Se detectan trastornos en
la escritura o disgrafia. El nivel de
ortografía es bajo, con omisiones,
inversiones y sustituciones de letras. Se
pueden presentar también inversiones,
omisiones o cambios de lugar de
palabras en las oraciones.
Tabla4: Características de la Afasia de
Conducción (Benson & Ardila, 1996)
Diagnóstico:
Al ser la afasia una causa de una lesión cerebral,
es necesario realizar una serie de pruebas para
comprobar si dentro de los daños que se han
producido en el cerebro existe el trastorno del
lenguaje que se busca.
Pruebas Generales
Evalúan el lenguaje en todos sus aspectos. El
más claro ejemplo es el Test de Boston cuyos
objetivos son:
-Diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro
clínico, lo que ayuda a inferir el lugar de la
lesión.
- Determinar el nivel de actuación del sujeto a lo
largo de un amplio rango de pruebas.
- Evaluar las capacidades del paciente en todas
las áreas del lenguaje de cara a diseñar
estrategias de rehabilitación.
Pruebas Específicas
Sólo evalúan algún parámetro específico del
lenguaje, para detectar el área que se haya
lesionado. Dentro de estas pruebas,
encontramos algunos test como:
-Test TOTEM: sólo mide comprensión oral.
Consta de cinco partes que van creciendo en
dificultad.
-PIZZAMILIO: prueba de comprensión de frases.
Mide comprensión sintáctica.
-Test de Vocabulario de Boston: prueba
específica de denominación.
-Test de Audrey Holland: Mide las capacidades
comunicativas en la vida diaria.
-CADL: diseñada para evaluar
fundamentalmente la capacidad de
comunicación por encima de las alteraciones
específicas del lenguaje.
CONCLUSIÓN
La evolución de la afasia es difícil de predecir
dada la amplia gama de variabilidad de la
afección. Por lo general, la gente más joven o
con daño cerebral menos extenso tiene mejor
evolución. La ubicación de la lesión también es
5
importante y es otra clave para el pronóstico. En
general, los pacientes tienden a recuperar las
habilidades de comprensión del lenguaje más
completamente que aquellas habilidades que
involucran expresión.
En algunos casos, la persona puede recuperarse
completamente de la afasia sin tratamiento. Sin
embargo, en la mayoría de los casos, se debe
comenzar la terapia de lenguaje tan pronto
como sea posible, ajustándola a las necesidades
individuales del paciente. La rehabilitación con
un patólogo del lenguaje incluye ejercicios
extensos en los que los pacientes leen, escriben,
siguen instrucciones y repiten lo que oyen. La
terapia asistida por computadora puede
complementar la terapia del lenguaje estándar.

BIBLIOGRFÍA
Ardila, A. R. (2005). Neuropsicología de los
trastornos del aprendizaje. México: El Manual
Moderno.
Jimenez, M. P. (2011). La afasia (I): Clasificación y
descripción. Revista Digital, 2-3.
Love, R., & Webb, W. (1986). Neurología para los
especialistas del haba y del lenguaje. Buenos
Aires: Editorial Medica Panamericana.
Noblejas, L., & Varilla, C. (2010). Afasia
Características e Intervención . Universidad
Complutense de Madrid Facultad de Educación ,
3.
Vendrell, J. (2001). Las afasias: semiología y tipos
clínicos. REV NEUROL , 980-896.