.

UNIVERSITAS GUNADARMA

SK No. 92 / Dikti / Kep /1996

Fakultas Ilmu Komputer, Teknologi Industri, Ekonomi,Teknik Sipil & Perencanaan, Psikologi, Sastra
Program Diploma (D3) Manajemen Informatika, Teknik Komputer, akuntansi, Manajemen DISAMAKAN
Program Sarjana (S1) Sistem Informasi, Sistem Komputer, Informatika, Teknik Elektro, Teknik Mesin,
Teknik Industri, Akuntansi, Manajemen, Arsitektur, Teknik Sipil, Psikologi, Sastra Inggris Terakreditasi BAN-PT
Program Magister (S2) Manajemen Sistem Informasi, Manajemen , Teknik Elektro
Program Doktor (S3) Ilmu Ekonomi SK No. 55/DIKTI/Kep/2000.

FORMULIR PERMOHONAN PINDAH KELAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : .................................................................…….......................
NPM : .................................. Kelas : ................…...........
Fakultas : ......................................................................……..................
Jur/Jenjang : ...........................................................................…….............

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pindah:

Dari * Ke *
1 Kelas pagi / kelas sore Kelas pagi / kelas sore
2 Kampus Depok/ kampus Salemba/ Kampus Depok/ kampus Salemba/
kampus Kalimalang/ kampus kampus Kalimalang/ kampus
Cengkareng/ kampus Karawaci Cengkareng/ kampus Karawaci

terhitung mulai semester PTA / ATA * tahun akademik .................................................

dengan alasan ...................................................................................................................

Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat persetujuan dari orang tua / wali
2. Surat Keterangan dari tempat saya bekerja **.

........................................................
Pemohon

*) coret yang tidak perlu

**) khusus pindah ke kelas malam
 .........................................................

*) coret yang tidak perlu

**) khusus pindah ke kelas malam