Protocolo de Psicologia para La Atencion de Pacientes Con Enfermedades Cronicas, Cardiovascular y Diabetes PDF

Protocolo de Psicología
Para la atención de
Pacientes con enfermedades
crónicas: sobrePeso, riesgo
cardiovascular
y diabetes.
2008
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Protocolo de
Psicología Para la atención
de Pacientes con
enfermedades crónicas:
sobrePeso, riesgo
cardiovascular
y diabetes.
AUTORES
Dr. J. Armando Barriguete M FAED
Prof. Asesor del C. Secretario de Salud
Coord. Fza. de Tarea Enfermedades Crónicas
y Trastornos de la Alimentación
Consultor Clínica Trastornos de la Alimentación
y Obesidad y Dpto. Educ.Salud INCMyN SZ
Presidente Fundación Franco-Mexicana para la Medicina IAP
Director Clínicas Ángeles Trastornos de la Conducta Alimentaria
Psic. Rosa Rodríguez Zubiate

Programa de Salud del Adulto
y del Anciano.
CENAVECE.
Mtra. en Psic. Alexandra Styger

y del Anciano.
CENAVECE.
Mtra. en Psic. Martha Adriana Cavazos Milanés

y del Anciano.
CENAVECE.
2008 3
SECRETARÍA DE SALUD
DR. JOSé ANgEl CóRDOVA VIllAlOBOS

Secretario de Salud
DRA. MAkI ESThER ORTIZ DOMíNguEZ

Subsecretaria de Innovación y Calidad
DR. MAuRICIO hERNÁNDEZ AVIlA Subsecretario

de Prevención y Promoción de Salud
lIC. MA. EugENIA DE lEóN-MAy

Subsecretaria de Administración y Finanzas
lIC. DANIEl kARAM TOuMEh. Comisionado

Nacional de Protección Social en Salud
lIC. JuAN ANTONIO gARCíA VIllA

Comisionado Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios
DR. gERMÁN FAJARDO DOlCI

Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
DR. JulIO SOTElO MORAlES

Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos
Nacionales de Salud y hospitales de Alta Especialidad
DRA. MARíA DE lO ANgElES FROMOw RANgEl

Titular de la unidad Coordinadora de Vinculación
y Participación Social
DR. EDuARDO gONZÁlES PIER Titular de

la unidad de Análisis Económico
DR. PABlO kuRI MORAlES

Director general
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica
y Control de Enfermedades
DR. CARlOS h. AlVAREZ luCAS

Director general Adjunto de Programas Preventivos
DR. AguSTíN lARA ESquEDA

Director del Programa de Salud del Adulto y del Anciano
Fuerza de Tarea de Enfermedades Crónicas No Transmisibles:

Dr. Dr. José Angel Córdova Villalobos, Secretario de Salud, Dr.
de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades, Dr. Car-
Armando Barriguete Meléndez, Dr Mauricio hernández Avila,
los Aguilar Salinas. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nu-
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, lic. Ma.
trición SZ, Dr. Agustín lara Esqueda., Director del Programa de Sa-
Eugenia de león-May, Subsecretaria de Administración y Finanzas,
lud del Adulto y del Anciano, Dr. Simón Barquera, Dra. Margarita
Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez, Subsecretaria de Innovación y
Safdie, Juan Rivera, Instituto Nacional de Salud Pública, Dr. Martín
Calidad, Dr. Romero Rodríguez Suárez, Coordinación de Asesores
Rosas Peralta, Instituto Nacional de Cardiología “ICh”, Dra. Virginia
del Secretario de Salud, lic. Antonio Vivanco C. gabinete Social
Molina Cuevas y Dr. Antonio gonzález Chávez, Coordinación de
Presidencial, lic. Jorge Alvarez Ramírez, Coordinación de Asesores
Equipos de gestión Clínica, lic. Adriana Martínez, Coordinación de
de la SAF, Dr. Pablo kuri Morales, Director general Centro
Asesores de la SAF, Xochitl Castañeda, u. California OP.
Nacional
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INDICE
I. Introducción
II. Propósito
III. Objetivo general
IV. Objetivos Específicos
V. Dirigido a…
VI Perfil del psicólogo
VII. Competencias del psicólogo
VIII. horario de atención y Cronograma
IX. Algoritmo de atención Psicológica
X. Etapa de Selección (1er. Filtro)
XI. Contenido de Talleres
XII. Taller Familiar
XIII. Taller Adherencia Terapéutica
XIV. Taller grupal
XV. Dinámica de Atención Psicológica
XVI. 5 pasos hacia la Adherencia Terapéutica
XVII. Descripción de las 12 sesiones hacia la Adherencia Terapéutica
XVIII. Reporte Final
XIX. Alta del Paciente
XX. Bibliografía
XXI. Anexos
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I.-INTRODUCCIÓN
las enfermedades crónicas como la diabetes, el sobrepeso, la obesidad, entre otras, no solo afectan la
salud física del paciente que lo padece; ya que por constituir una condición que requiere cambios en el
estilo de vida de las personas, influye notablemente en todas las áreas: psicológica, económica,
familiar, social, cultural, etc.
De hecho, el impacto psicosocial es un fuerte predictor de mortalidad en diabetes en pacientes con

mu- chas variables clínicas y fisiológicas. Afortunadamente cada vez existe más conciencia colectiva
de que el abordaje “unidimensional” de las enfermedades crónicas es prácticamente ineficaz, como se
ha evi-
denciado en los servicios de salud, que no obstante han fortalecido la parte de infraestructura y atención
médica, sigue siendo el control de los pacientes el problema mayor al que se enfrentan. Debido a que
la atención médica tradicional no tiene práctica a largo plazo, se ha especializado en acciones inmedia-
tas, agudas, visualizando sólo lo urgente y se ha olvidado de la relación médico-paciente, dándose poca
importancia al desarrollo de la adherencia y al conocimiento de la motivación, así como la dificultad para
integrar un modelo interdisciplinario. Se ha visto que una de las mayores dificultades para el
tratamiento, no es sólo la baja conciencia que tienen los pacientes de su enfermedad, sino que aún
cuando la reco- nozcan, existe una falta de implicación proporcional a la gravedad de su situación, es
muy frecuente que nieguen su enfermedad, se resistan o abandonen el tratamiento debido a la intensa
ambivalencia para el cambio de hábitos y conductas alimentarias.
Por otro lado, sabemos que los pacientes ECNT con cierta frecuencia presentan depresión de diversa
gravedad, tanto en el período de duelo que acompaña al conocimiento del diagnóstico, como por los
cambios de hábitos que implica el manejo de la enfermedad. Además de otras alteraciones como:
ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta alimentaria, etc. que son de suma
importancia explorar, ya que pueden ser factores de pobre adherencia terapéutica.
Por ello, es necesario generar un modelo de intervención hacia el logro de la Adherencia Terapéutica ba-
sado en la dinámica Bio-psico-familiar (cognitivo-conductual, auto-regulatorio, auto-eficaz y de auto-cui-
dado que nutran la auto-estima), el cual este focalizado en el paciente, basado en la evidencia, capaz de
obtener resultados cuantificables. un modelo que busque un manejo integral del paciente, con un
equipo interdisciplinario, orientado a desarrollar una conducta-informada-motivada y con participación
activa del paciente para realizar cambios. Otro objetivo deseado de este modelo es tener una base de
datos epidemiológica que ponga en evidencia la incidencia real de indicadores psicológicos y
psiquiátricos en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles, lo cual puede abrir la posibilidad
para desarrollar a futuro otros modelos de intervención psicológica, según las necesidades de atención
más apremiantes.

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II.-PROPÓSITO
Estandarizar los procesos de las uNEME Enfermedades Crónicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabe-
tes en un protocolo de atención psicológica que tenga como propósito fundar una relación medico-paciente
basada en el auto-cuidado, la auto-efectividad y la autoestima. lo cual se irán desarrollando a través de 3
ejes, el de “conocer, hacer, evaluar”, que tendrán su complemento respectivo en el “riesgo, alerta y camino
saludable”, así como el monitoreo de los diferentes niveles de motivación.
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III.-OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al psicólogo de las uNEME Enfermedades Crónicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes
un protocolo de atención psicológica estructurada en secciones con instrucciones específicas para llevar a
cabo la exploración, estrategias de acción y evaluación del paciente en cada sesión; todas encaminadas al
logro de la adherencia al tratamiento en pacientes que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabe-
tes Mellitus Tipo 2.
IV.-OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Sistematizar las etapas de adherencia la tratamiento como modelo de atención psicológica considerando
las principales necesidades de atención del nivel cognitivo y emocional que se presentan y afectan la
adherencia al tratamiento en personas que padecen Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus
Tipo 2
Fomentar las preguntas y psico-educación del paciente, así como monitorear las metas y estrategias a
largo plazo para promover cambios en el estilo de vida que puedan resultar más recomendables para la
adherencia al tratamiento en personas que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes
Mellitus Tipo 2.
Proporcionar los procedimientos y técnicas más adecuadas para la atención psicológica a través de una
psicoterapia de tipo Cognitivo – Conductual – Emocional para la adherencia al tratamiento en personas
que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2.
V. DIRIGIDO A: LOS PSICÓLOGOS qUE ATENDERáN LA PROBLEmáTICA

PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON ECNT y A:
■ A todos los pacientes de las uNEME Enfermedades Crónicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes
que decidieron asistir a los talleres psicológicos y fueron seleccionados como candidatos al apoyo
psicológico.
■ A los pacientes que se encuentran con problemas emocionales leves o moderados y que mantenga la
capacidad de hablar.
■ A los pacientes que tienen dificultad para llevar a cabo su tratamiento integral, sin un apoyo de tipo psi-
cológico-motivacional.

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VI. PERFIL DEL PSICÓLOGO (A)
Edad: 25 en adelante
Sexo: Indistinto
Formación: Psicólogo (a) clínico titulado
Experiencia: En terapia individual y grupal (2 años)
Requisito: haber tomado el curso de capacitación para las uNEME´s
Destrezas: Manejo de pruebas psicológicas,
Manejo de en paquetería office, (word, excel, power point)
Manejo de internet
Capacidades: Conocimiento y manejo de la psicoterapia cognitivo- conductual.
Conocimiento de la historia natural de las enfermedades crónicas no transmisibles.
Capacidad de análisis, síntesis, y de comunicación verbal.
Capacidad de observación, persuasión. Tenacidad y facilidad de trabajo en equipo
Actitud: Positiva, de liderazgo, comprometido (a), responsable, creativo
(a) Imagen
Personal: Pulcro (a), delgado (a), carismático (a).
VII. COmPETENCIAS: EL PSICÓLOGO (A) DEBERá
■ Transmitir información, explicándole al paciente la enfermedad que padece, a fin de que comprenda
la relevancia de la adherencia terapéutica, apoyándole en la modificación de sus hábitos y
fomentando
su colaboración en el manejo de una enfermedad crónica. Favoreciendo la comprensión de los riesgos y
cambios que implica un nuevo estilo de vida adecuados al estado de salud, edad, género y nivel
sociocul- tural del paciente.
■ Evitar exagerar los riesgos, minimizarlos o generar estrés innecesario en el paciente.
■ Verificar que el paciente comprenda lo que se le explica y pueda repetirlo con su propias palabras.
■ hacerle ver y sentir al paciente que tiene una red de recursos positivos, con los cuales pueden
enfrentar el problema.
■ Sensibilidad, calidez y cercanía terapéutica, mínima e indispensable, para que el paciente sienta
confi- anza en el psicólogo.
■ Solidaridad y tolerancia por parte del psicólogo.
■ Ambiente favorable para que el paciente tome sus propias decisiones.
■ Respeto y persistencia por parte del psicólogo
■ Actitud que introduzca a la realización de acciones concretas tendientes al control, superación o a
la inhibición de acciones no deseables.
■ Evitar dependencia, delegando responsabilidades sobre las decisiones y actos del paciente.
■ Respetar la personalidad, interés y preocupación de los pacientes para abrir la posibilidad
■ de una relación empática.
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■ Romper mitos y brindarle al paciente una visión positiva de tratamiento,
otorgándole alternativas aplicables a su estilo de vida urbano o rural.
■ Servirle de espejo al paciente con conductas congruentes
■ Monitorear sus propios hábitos alimenticios, estado de salud y estado emocional
Técnicas y herramientas a utilizar:

■ uso del Expediente Electrónico
■ Dinámicas para talleres
■ uso e interpretación de Test Psicológicos
■ Conocimiento y manejo del Manual de Adherencia Terapéutica
VIII. HORARIO DE ATENCIÓN
El psicólogo del turno matutino tendrá consultas de 8 a.m. a 14:00 p.m. los días martes y jueves y 8 a.m. a
11:00 a.m. y de 12:00 p.m. a 14:00 p.m. los días lunes, miércoles y viernes; dando espacio a la impartición
de talleres grupal y familiar los cuales se realizarán en las instalaciones de la uNEME Enfermedades
Crónicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes, agendado de la siguiente manera:
lunes: Taller familiar de 11:00 a 12:00 hrs

Miércoles: Taller grupal 11:00 a 12:00 hrs.
Viernes: Taller de Adherencia Terapéutica de 11:00 a 12:00 hrs.
El psicólogo del turno vespertino tendrá consultas de 14:00 p.m. a 20:00 hrs los días martes y jueves y tendrá
consultas de 14:00 p.m. a 17:00 p.m. y de 18:00 p.m. a 20:00 p.m.; los días lunes, miércoles y viernes; dando
espacio a la impartición de talleres grupal y familiar los cuales se realizarán en las instalaciones de la uN-
EME Enfermedades Crónicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes agendando de la siguiente manera:

Miércoles: Taller grupal 17:00 a 18:00 hrs
Viernes: Taller de Adherencia Terapéutica de 17:00 a 18:00 hrs
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Cronograma
Horario
lunes martes miércoles Jueves viernes
matutino
8:00 a 9:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta
11:00 a 12:00 Taller* Consulta Taller* Consulta Taller*
* los talleres se impartirán cada quince días
Horario
lunes martes miércoles Jueves viernes
vespertino
17:00 a 18:00 Taller* Consulta Taller* Consulta Taller*

Miércoles: Taller grupal 17:00 a 18:00 hrs
Viernes: Taller de Adherencia Terapéutica de 17:00 a 18:00 hrs
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IX. ALGORITmO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA
[ETAPA ROJA]
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[ETAPA AMARIllA]
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[ETAPA VERDE]
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X. ETAPA DE SELECCIÓN
A todos los pacientes que ingresen a los servicios en las uNEME Enfermedades Crónicas Sobrepeso, Riesgo
Cardiovascular y Diabetes, les será aplicado una batería de Test (Trabajo Social - 14 Test y Psicología -7
Test), los cuales se encuentran en expediente electrónico y en los anexos del protocolo, esto con el fin de
conocer las historias de riesgo que puedan tener en relación a su conducta alimentaria, riesgos en
adicciones como alcohol y tabaco, así como detectar factores psicológicos de riesgo como depresión,
ansiedad, angustia, etc.
los pacientes que presenten puntajes considerados de riesgo, determinados por los rangos de puntos de
corte, serán referidos a atención de segundo nivel y una vez que hayan sido tratados en dicha
problemática podrán ser atendidos en la clínica uNEME.
Puntos de corte:
Depresión 11 ó más
Ansiedad 11 ó más
Alcohol 3 ó más
Tabaco 7, 8, ó más
Conducta alimentaria: señalar si existe un riesgo de una alteración de la conducta
una vez calificados todos los Test, el médico junto con la opinión de la psicóloga, determinarán cuáles
pacientes son candidatos a la atención de la uNEME, los no aptos serán referidos a su clínica de
atención médica.
los pacientes que pasaron este primer filtro acorde a los resultados obtenidos, serán canalizados a los
talleres de psicología que se describen a continuación.
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XI. CONTENIDO DE TALLERES
Selección de pacientes candidatos a tomar los talleres: A los pacientes se les asignará una fecha y hora
para participar en los talleres de psicología (por parte de recepción), así como se hará extensiva la
invitación a los familiares que quieran participar en el Taller Familiar.
Cada taller dispone de un cuestionario que se aplicará al finalizar la sesión, el cual servirá como filtro
para determinar cuáles pacientes son viables para la atención psicológica.
los pacientes que tengan un buen nivel de motivación, así como conciencia en su problemática de salud
y el apoyo familiar, sólo serán referidos para la siguiente etapa de talleres a los 3 meses y a los 6 meses
para reforzar la Adherencia al tratamiento a largo plazo.
los pacientes que continúen el proceso de atención psicológica, también tendrán que asistir a estos
mismos talleres como parte de su tratamiento.
Calendarización de talleres:
los talleres se llevaran a cabo cada quince días en dos turnos: matutino y vespertino, los días
lunes, Miércoles y Viernes.
Horario:
Se realizarán de 11:00 a 12:00 para turno matutino y 17:00 a 18:00 para turno vespertino.
lugar: Se realizarán en el aula de capacitación de la uNEME.
Requerimientos:
■ lista con nombre y edad de los pacientes que van a participar.
■ Disposición del aula de capacitación.
■ Sillas acorde al número de asistentes.
■ Material didáctico: pizarrón, gises, borrador, rotafolio, hojas de rotafolio, tarjetas blancas, lápices
con punta, 2 marcadores gruesos de color fuerte, etiquetas blancas adhesivas.
■ Reproducción en copia de cuestionarios de evaluación psicológicos.
El diseño de los talleres se expone a continuación:
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Taller Familiar:
Se invitan a los familiares cercanos para que obtengan información relacionada con la enfermedad del
paciente, se les darán sugerencias y consejos útiles respecto a la forma en como pueden apoyar, ayudar y
acompañar al paciente en su tratamiento. Se les exhortará a que externen dudas, inquietudes,
problemas, etc., que puedan servir de ejemplo para otras familias que estén atravesando por la misma
situación. El objetivo del taller es lograr una red familiar informada y empoderada para lograr la salud
integral no sólo
del paciente en cuestión, sino de todos los miembros de la familia que pudieran estar en riesgo por hábitos o
conductas nocivas para la salud.
XII. TALLER FAmILIAR
Objetivo: Ofrecer a los participantes información sobre las enfermedades crónicas a través de un
lenguaje claro y sencillo, con la finalidad de que los asistentes interactúen compartiendo sus propias
experiencias, dudas, preocupaciones y mitos. El propósito final será que obtengan herramientas para
facilitar la adherencia al tratamiento a través del apoyo familiar.
Duración de la actividad: 50 minutos.
Indicaciones para el psicólogo:

■ Presentación del psicólogo.
■ Dar la Bienvenida al grupo.
■ Mencionar el propósito del taller.
■ Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres.
■ hablarles de la importancia del apoyo de otras personas.
■ Se abre un espacio para que los participantes expresen sus inquietudes, dudas o experiencias.
■ El psicólogo identificará la problemática de ese grupo, atendiendo, manejando y resolviendo dudas.
Cierre del Taller:

■ El psicólogo generará la reflexión del grupo para que los integrantes visualicen sus carencias
y necesidades de soporte familiar.
■ Recalcará la importancia de la comunicación dentro de la familia.
■ Brindará espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de
la sesión.
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Cuestionario de evaluación para taller familiar:
Preguntas mucho Poco casi nada nada
¿Conoces la enfermedad de tu familiar?
¿Conoces los riesgos para su salud?
¿Sabes como ayudarlo?
¿Te sientes motivado en ayudarlo para cambiar y

mantener las conductas saludables del(a) paciente?
¿qué tan preparada está la familia para manejar la

condición del(a) paciente en casa? (capacidades de
auto-cuidado, medicación, e instrumentos de moni-
toreo)
¿habías participado con él en otras dinámicas o
talleres?
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Importancia del apoyo de otras personas
A través de la pertenencia a un grupo es posible obtener apoyo para superar una crisis o un problema.
Inter- cambiar experiencias con otras personas ayuda a comunicar nuestras ideas y posiciones ante la vida.
Esto se puede aplicar en cuanto a los hábitos alimenticios.
En el caso de las personas cercanas a nosotros (familiares, amigos, vecinos o compañeros del trabajo), es
importante conseguir su respaldo respecto a las decisiones que hemos tomado sobre nuestra
alimentación. Si estas personas están conscientes de que hemos decidido comer cierta cantidad y calidad
de alimentos, tenemos mayor probabilidad de ser apoyados al respecto.
¿Cómo se logra este apoyo social?

■ Se establece un plan de alimentación acorde a las posibilidades de la familia y los requerimientos
del enfermo y entre todo lo ejecutan.
■ Se comunican asertivamente los intereses y expectativas sobre la comida.
■ Se negocian ante posibles diferencias por la comida, en lugar de pelear.
■ Son asertivos ante ofrecimientos de comida que no son parte del plan de alimentación.
■ Se toman en cuenta las necesidades y expectativas de los demás respecto a la alimentación.
■ Se promueven acciones para una alimentación saludable.
Es importante señalar que ya que habitualmente una familia comparte la comida, las sugerencias ante-
riormente dadas no significan necesariamente preparar dos o más tipos de alimentos diferentes al día, sino
regularlos de acuerdo a las necesidades de cada quien. Sin embargo, lo más importante es que nos
volvamos responsables de nuestros propios hábitos en la comida y que podamos dejar clara nuestra
posición ante los demás.
Ejemplo de acciones para elaborar un plan de vida en la prevención del sobrepeso y la obesidad:
1. Revisión de expectativas
En este punto, se debe de aclarar cual es la situación por la que esta atravesando nuestro familiar con
sobrepeso u obesidad en cuanto a su alimentación y actividad física que realiza, así como la forma en
la que quiere que sean las cosas en el futuro. Para este fin, se tendrá que utilizar el autoconocimiento
y conocimiento de toda la familia.
2. Importancia de las expectativas

Para consolidar las ideas acerca de las cosas que quieren que cambien en el futuro respecto al peso cor-
poral, alimentación, actividad física, etc. Es importante que de aclare porqué es importante para la salud
de todos que esas cosas sucedan.
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3. metas
Se debe de establecer cómo lograr metas expuestas para cada caso particular, tanto del paciente
identificado como de los demás miembros de la familia que quisieran ser parte del tratamiento y estén
dispues- tos también a hacer cambios en su vida para apoyar y ayudar a su familiar y auto-ayudarse a
la vez.
4. Cómo lograr esas metas

los familiares deben conocer las estrategias sugeridas por el médico y el paciente, así como proponer
otras estrategias que puedan ser aplicadas para toda la familia. Acompañar al paciente en el seguimien-
to de esas estrategias, así como también incorporarlas a su propia vida para que el beneficio sea colec-
tivo.
la toma de decisiones es útil en la ejecución de un nuevo plan de vida respecto al manejo de peso corporal,
alimentación y actividades físicas. Para tomar una decisión es necesario conocer, comprender y analizar la
situación sobre la cual se tendrá que decidir. Se necesita una reflexión en equipo de manera que los
cambios no sean de manera impulsiva o caótica para los demás miembros de la familia.
Tips para la toma de decisiones

■ Delimitar la situación o evento (el asunto sobre el cual se tomará una decisión).
■ Imaginar posibles opciones (entre las cuales se podrán elegir una, dos o más).
■ Considerar las ventajas, desventajas y consecuencias de las decisiones.
■ Elegir la o las opciones más favorables.
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XIII. TALLER ADHERENCIA TERAPÉUTICA
Objetivo:
Es importante que en 50 minutos el psicólogo (a) de a conocer a los pacientes las tres etapas importantes del
algorritmo así como los 5 pasos, con el fin de que el paciente se identifique mejor en su futuro tratamiento y
que haga conciencia sobre los diferentes factores que intervienen en la adherencia a su tratamiento.
Para los pacientes que van avanzando en su tratamiento, el taller permitirá al paciente identificar mejor
la etapa en la cual se encuentra, “conocer, hacer o evaluar” y junto con la psicóloga tendrán que reforzar
los pasos importantes de la etapa que se esta atendiendo.
Tener esta información ayudará al paciente a que se vuelva actor de su tratamiento y que tome una
actitud informada y motivada hacia el camino saludable.
Duración de la actividad:
50 minutos.
Indicaciones
■ Dar la bienvenida al grupo.
■ Mencionar los objetivos del taller.
■ El psicólogo (a) debe de transmitir de manera dinámica la información sobre adherencia terapéutica
siempre interactuando con los pacientes y preguntándoles.
■ Es un taller de expresión donde los participantes deben de sentirse libres de tomar la palabra cuando
lo desean para hablar o preguntar.
■ El psicólogo tendrá que conocer muy bien esas etapas y orientar el taller en función de la etapa en donde
se encuentran los pacientes.
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Contenido del taller
Conocer
■ Importante que el paciente entienda su padecimiento y que este informado para que pregunte a
su médico.
■ Importante que la psicóloga pregunte el motivo de consulta del paciente para poder
identificar la motivación del paciente.
■ Explicar porque el tratamiento y el cuidado son a largo plazo.
■ Al principio no es evidente tener resultados, debemos explicar que es un proceso progresivo
■ Conocer los limitantes al tratamiento para que el paciente los identifique y se pueda cuestionar:
Son cuatro áreas: paciente, medico tratamiento, enfermedad.(ver tabla 1)
■ Ejemplo: Estar angustiados o deprimido, problemas de alimentación, alcohol, tabaco, falta de
moti- vación al cambio.
■ Ver si los pacientes saben identificados sus limitantes y que los expliquen con sus propias palabras.
■ Explicar la importancia de confiar en su médico.
■ Explicar los estados de cambio. (ver tabla 2)
■ Preguntar a los pacientes en que etapa de motivación se ubiquen y que lo expliquen con sus
propias palabras. (ver tabla 2)
Tabla 1. Limitantes para la adherencia al tratamiento

1. Paciente 3. enfermedad
■ ¿Identifica los efectos de las “Displidemias” en su
■ ¿Conoce sus niveles de lípidos?
salud?
■ ¿Conoce su riesgo cardiometabólico?
■ ¿Puede el o la paciente describir su sufrimiento,
■ ¿le preocupa?
resultado de su enfermedad?
■ ¿qué piensa hacer?
■ ¿Puede señalar que su conducta alimentaria o física
■ ¿Incluye a su entorno (familia y pareja) en las acciones?
está asociada a su enfermedad?
■ ¿Problemas médicos?
■ ¿Presenta problemas médicos o psiquiátricos
■ ¿Problemas psiquiátricos? (Depresión, alcohol, tabaco,
asociados? (Depresión y/o trastornos de la conducta
trastornos de alimentación).
alimentaria).
2. médico 4. tratamiento
■ ¿Me gusta trabajar con pacientes con obesidad? ■ ¿Sigue bien la prescripción de medicamentos que le
■ ¿Tengo buena comunicación con los pacientes? sugiere el médico?
■ ¿Me gusta la idea del trabajo a largo plazo? ■ ¿Pregunta antes de interrumpir el tratamiento?
■ ¿Me acoplo mejor a las pacientes o a los pacientes? ■ ¿Efectos secundarios?
■ ¿Tengo apoyo interdisciplinario?
Si se identifica alguna dificultad para la Adherencia, se sugiere explorar en detalle la Adherencia
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Tabla 2. Estados de Cambio
6 estados de cambio definición

No aceptan que tengan un problema o que
Pre-contemplación [ETAPA ROJA]
tengan que cambiar su “conducta problema”
Saben que tienen un problema pero aún no
Contemplación [ETAPA ROJA]
han decidido cambiarlo
Tienen la decisión de cambiar en un futuro
Decisión [ETAPA ROJA]
sus conductas, pero aún no han iniciado
Decisión [ETAPA AmARILLA]
los cambios
Acción [ETAPA AmARILLA] los sujetos comienzan a modificar los hábitos
Se consiguen y mantienen los cambios
mantenimiento [ETAPA VERDE] y las intervenciones se orientan
fundamentalmente a mantenerlos
Alerta hasta que se consiga la fase de
Recaída [ETAPA VERDE] mantenimiento estable
i. Barriguete, Aguilar, Perez, lara, garcía, Rojo, Beato et als 2007 Modificado. a partir de: 1.- Beato Fernández, l.,
Rodríguez Cano T. (2003). El cuestionario de Actitudes frente al Cambio en los Trastornos de la Conducta Alimentaria
(ACTA). Desarrollo y propiedades psicométricas. Actas Españolas de Psiquiatría. 31 (3): 111-119. 2.-mcconnaughy, E. A.,
Prochaska,
J. O., Velicer, w. F. (1983). Stages of change in psychotherapy: Measurement addictive behaviors. Psychotherapy:
Theory, Research and Practice, 20, 368-375. 3.-prochaska, J. O., Diclemente, C. C., Norcross, J. C. (1992). In search of how
people change: Applications to addictive behaviors. American Psycology, 47, 1102-1114.
Hacer
■ Comentar que la metas pequeñas y frecuentes son las que permiten avances paulatino
y más seguros.
■ hacer un ejercicio con los pacientes: que identifiquen metas en actividad física
alimentación y que propongan estrategias.
■ Comentar la importancia de preguntar dudas sobre estas y señalar si no funcionan.
■ Iniciar cambios ya es el tratamiento.
■ Importante volver a explicar cada etapa de duelo , es normal estar angustiado o deprimido
en ciertas etapas del tratamiento.
■ Preguntar a los pacientes si identifican la etapa de duelo en la cual se encuentran
y que lo puedan verbalizar con sus propias palabras
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Proceso de “duelo”. Kubler-Ross & Cassem
Proceso características
■ ¡No! ¡A mi eso no me toca!
■ Se encuentra totalmenta ajeno a la información de RCM
■ En desacuerdo con el diagnóstico o riesgo, ajeno a
1. Shock y Negación
implicaciones
■ Negación perdura durante un tiempo o puede ser perpetua,
mayormente fluctúa a lo largo del tiempo
■ ¿Por qué yo?

■ Enojo, dirigido al médico, la institución o personal médico:
tratamiento, menús, régimen, familia, en general, a Dios
■ la vida se revisa sin encontrar los aspectos positivos
2. Enojo
■ No se encuentran los puntos en donde se actuó sin acierto o
con error, referente a su salud.
■ Sensación de injusticia, frustración, indefenso, impotente.
generando momentos o periodos de amargura.
■ ¡Sí, soy yo, pero...!

■ Se sitúa en una posición de aceptación, como algo que se
espera o planea para algo que puede mitigar el desencanto
3. Negociación ■ una esperanza típica aparece, una oportunidad que da
la vida
■ Se revisan situaciones sociales importantes, pero incluyendo
la salud, alimentación y actividad física
■ ¡Sí, soy yo!

■ Confronta lo triste de la realidad. A lo que no se puede
escapar, se tiene que aceptar para poder modificar y hasta
4. Depresión
un cierto nivel (constitución, conducta, acciones)
■ Se puede estar pensativo(a), retraído(a), llorar incluso,
callado(a), desesperación
■ ¡Bueno, está bien. Tengo que hacerlo por mí!

■ Es un estado resultado del trabajo emocional
■ Es el resultado del duelo, frente a la pérdida de un estado
5. Aceptación
ideal: El sobrepeso no importa; cuando quiera cambio; los
RCM son sólo para asustar; otros tienen Db M porque tienen
mala suerte
BARRIguETE, AguIlAR, PEREZ, lARA, gARCíA, ROJO, BEATO et als 2007. Modificado a partir de: kuBlER-ROSS E On death & dying: Mc Millan 1969 y,
CAS- SEM Nh The dying pqtient in: hACkETT & CASSEM. Mass. gen hosp. handbook of general hospitality psychiatry. St. luis: The Mosby Co. 1978. P
300-318
24 2008

Evaluar
■ Explicar los puntos importantes de esta etapa en la adherencia terapéutica
■ Explicar que la constancia con el medico es importante así que la constancia en sus diferentes cambios.
■ Explicar la importancia de poder siempre identificar su etapa de motivación al cambio.
■ que identifiquen en esta etapa que estrategias los hicieron cambiar de estilo de vida, cuales
funcionan para mantenerlas y cuales no.
■ Explicar a importancia de los talleres.
■ Explicar la importancia del cuidado a largo plazo
■ Preguntar al los pacientes que llegaron a esta etapa si sienten que se volvieron participante activo de
su tratamiento, y analizarlo junto con ellos.
■ Explicar que el objetivo es llegar a la auto efectividad y por ende a la auto estima
Cierre
■ Brindará espacio para que los integrantes expresen, con sus propias
palabras, lo que obtuvieron de la sesión.
■ Entregara un volante con el resumen de la adherencia terapéutica.
Cuestionario de evaluación para taller Adherencia Terapéutica:
¿Conoces los riesgos de tu enfermedad?
¿Conoces tus limitantes al tratamiento?
¿Indentificas en qué etapa de motivación

te encuentras?
¿Realizas siempre las estrategias que estableciste

con el personal de salud?
¿Preguntas tus dudas en las consultas?
¿Piensas llegar al auto cuidado de tu salud?
¿Te sientes adherido a tu tratamiento?
2008 25

XIV. TALLER GRUPAL
Objetivo:
■ Reconocer los efectos de las emociones en la sintomatología de las ECNT
■ Permitir la expresión libre de sus dudas, deseos, actitudes y preocupaciones en relación con su
enfermedad o problemática.
■ Favorecer que se sientan identificados con otras personas en cuanto a experiencias y reacciones
comunes.
Duración de la actividad: 50 minutos.
Indicaciones para el psicólogo:

■ Dar la Bienvenida al grupo.
■ Mencionar el propósito del taller.
■ Se entrega a cada participante una copia de las frases incompletas.
■ Se explica que tienen que considerar su experiencia de vida y completar las frases que ahí aparecen.
■ Se les pide que formen grupos de 3 y compartan entre sí las frases.
■ Finalmente, con la atención de todo el grupo, se les exhorta a la libre participación de sus ideas,
dudas, preocupaciones, reflexiones, etc.
Proceso de la actividad
Taller Grupal
El psicólogo les dará impresas las siguientes frases para que las completen:
■ Cuando estoy triste, necesito __
■ Al dedicarme al cuidado de mi salud, me siento __
■ Mis horarios de actividades no me permiten __
■ Relaciono mi comida favorita con
■ lo que cambiaría de mi forma de comer sería __
■ quiero tener la oportunidad de llorar cuando __
■ Cuando estoy preocupada (o) o estresada (o)
■ Cuando estoy contenta (o) _
■ lo que no puedo soportar es _
■ Cuando como de más, me siento __
■ lo que me motiva a cambiar es
26 2008

■ he aprendido de mi enfermedad, que no debo _
■ A veces quisiera que mi vida fuera __
■ Sé que no puedo dejar de comer cuando
■ Cuando estoy enojada (o)
■ Si pidiera un deseo sería
■ Cuando estoy nerviosa (o)
■ Me felicito por
Cierre del Taller:

Después de haber terminado las frases y trabajado en equipos, el psicólogo les pedirá a todo el grupo
que formen un círculo y les preguntará:
■ ¿Cómo se sintieron al ir completando cada frase?
■ ¿qué coincidencias encontraron con sus compañeros (as)?
■ ¿Por qué será necesario reconocer los efectos de nuestras emociones para favorecer el cuidado a
largo plazo en obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares?
1. Propiciará un espacio para que se generen lazos de identificación entre los miembros del grupo.
2. Identificará la problemática de ese grupo, atendiendo, manejando y resolviendo dudas.
3. Brindará espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de
la sesión.
Cuestionario de evaluación para taller Grupal:
¿Identificas las emociones que te provocan

tu enfermedad?
¿Te das cuenta de lo que haces cuando estas triste,
contento (a), enojado (a), preocupada (o), nerviosa
(o), etc.?
¿Te das cuenta de las acciones que realizas

para no cuidar tu salud?
¿Sabes qué estas haciendo bien para mejorar tu

salud?
¿Te sientes identificado (a) con otras personas que

padecen o han padecido lo mismo que tú?
¿Sientes que tu vida ha mejorado a partir de seguir

tu tratamiento?
2008 27

XV. DINámICA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA
la atención estará focalizada a cada paciente en particular buscando el desarrollo de sus competencias a
largo plazo. Dichas competencias se irán desarrollando a través de tres ejes, el de conocer, hacer, evaluar,
que tendrán su complemento respectivo en el riesgo, alerta y camino saludable, así como en los
diferentes niveles de momentos de motivación.
5 Pasos para la motivación y Adherencia al Tratamiento a Largo Plazo
AlgorRitmo
28 2008

Índice Expediente Electrónico:
etaPa conocer / un mes (cuatro sesiones una veZ a la semana)
1ª- sesión: Encuadre - historia Clínica y Motivo de Consulta

2ª- sesión: Continuación historia Clínica y Aplicación de Test
■ Depresión (anexo 1, 2)
■ Angustia (anexo 3)
■ Ansiedad (anexo 4)
■ Estrés (anexo 5)
■ Riesgo Suicidio (anexo 6)
■ Trastornos Conducta Alimentaria (anexo 7, 8)
■ Tabaquismo (anexo 9)
■ Alcoholismo (anexo 10)
■ Trastorno Psicótico (anexo 11)
■ Etapas de Duelo (anexo 12)
■ Cuestionario de Motivación al Cambio (anexo 13)
■ Estados de cambio en la motivación (anexo 14)
3ª. Sesión: Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento.

4ª. Sesión: Identificar etapa de motivación.
etaPa Hacer / dos meses (cuatro sesiones cada Quince dias)
5ª. Sesión: Inicio de tratamiento /Definir metas y estrategias

6ª. Sesión: Seguimiento de metas y estrategias
7ª. Sesión: Modificación de conductas
8ª. Sesión: Revisión de éxitos o fracasos en el tratamiento
etaPa evaluar: tres meses (cuatro sesiones: 2 cada Quince dias y 2 una veZ al mes)
9ª Sesión: Mantener motivación

10ª Sesión: Evaluación de estrategias
11ª. Sesión: Re-evaluar
12ª. Cierre: Elaboración del reporte final y
Alta del paciente
2008 29

XVI. 5 PASOS HACIA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
■ Conocer : 2 pasos – 1 mes (4 sesiones una vez a la semana) Autoconocimiento

Paso 1 - Identificación de motivo de consulta, identificación de factores de riesgo, comorbilidad
psiquiátrica. Paso 2 - Motivación para el cambio e Identificación de limitaciones
Objetivos:
1. hablarle de los beneficios y costos del apoyo psicológico, (duración y estrategias). Promover la
interac- ción del paciente y su familia para que externen dudas, factibilidad de las metas del
tratamiento, programa de cuidados a largo plazo, el manejo de situaciones específicas, etc.
2. Escuchar con atención e interés, buscando saber qué siente nuestro paciente (empáticamente), entendi-
endo cuál es el motivo de su consulta y qué lo llevó en ese momento a pedir ayuda.
3. Reconocer los obstáculos (Test psicológicos) para detectar cualquier problema que pueda sabotear el
tratamiento integral (depresión, ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta
alimentaria, trastornos de la personalidad, etc).
4. Identificar la etapa de motivación en la que se encuentra el paciente y si esta preparado para el cambio.
■ Hacer: 2 pasos – 2 meses (4 sesiones cada quince días) Autocuidado/ Autoeficacia

Paso 3 - Inicio de tratamiento, monitoreo motivación para el cambio, definición de metas y estrategias
Paso 4 - Revisión de éxitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificación de conductas.
Objetivos:
1. Comprender la ambivalencia al cambio y respetar su ritmo y voluntad para hacer cambios graduales
en su estilo de vida. Facilitarle apoyo e información, así como desarrollar estrategias en conjunto.
2. Jerarquizar las metas que tiene que alcanzar el paciente, de acuerdo a sus posibilidades y enfermedad.
Continuar elaborando estrategias para lograr las metas.
3. Monitorear las acciones realizadas por el paciente y orientarlos a mantener los cambios favorables.
4. Identificar su nivel de decisión y acción.
■ Evaluar : 1 paso – 3 meses (4 sesiones: 2 cada quince días y las otras 2 una vez al mes)
Autoestima
Paso 5 - Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivación a largo plazo.
Objetivos:
1. Identificar los logros o fracasos del paciente, preguntándole qué acciones y estrategias le fueron útiles y
cuáles no.
2. Seguir alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable, estar monitoreando sus estados
de ánimo y motivación en sus metas.
3. Darle seguimiento a la asistencia y contenidos de los talleres.
4. Realizar el cierre de la atención psicológica, elaborar el reporte final y el alta del paciente.
30 2008

A continuación se detalla el modelo de atención psicológica que se aplicará a los pacientes que entren
al proceso de 12 sesiones (6 meses) hacia la adherencia terapéutica.
XVII. DESCRIPCIÓN DE LAS 12 SESIONES HACIA

LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
los (as) psicólogos, otorgarán consulta de apoyo psicológico en una distribución de tiempo de 12 sesiones
con una duración de 50 minutos cada una; las primeras 4 sesiones que corresponden a la etapa de “Cono-
cer” se programaran una vez por semana; las 4 siguientes sesiones, correspondientes a la etapa de “hacer”
serán cada 15 días y las últimas 4, pertenecientes a la etapa de “Evaluar” serán 2 sesiones cada quince días
y las últimas 2 una vez al mes para re-evaluar y reforzar cambios. Resultando un total de 6 meses de
apoyo psicológico.
Primera Sesión.
Historia clínica y motivo de consulta:
Encuadre de la atención psicológica.

El Psicólogo explicará los beneficios y servicios de la clínica uNEME y el área de psicología, así como el ti-
empo estimado de cada sesión y frecuencia.
la atención psicológica está programada para 50 min. con cada paciente, pudiendo éste tener hasta 15 min.
de tolerancia de espera, el cual se restaría de su tiempo total, con el propósito de cumplir con los tiempos
de las consultas programadas de ese día.
El Psicólogo (a) explicará al paciente el compromiso que adquiere al recibir el apoyo psicológico y le entre-
gará un folleto para que se lleve a casa en donde se detalla la atención psicológica, así como las
obligaciones del paciente hacia su tratamiento.
Al terminar de explicar el encuadre aplicará el cuestionario al paciente que se encuentra en expediente

clínico:
■ ¿El paciente conoció los beneficios y servicios de la clínica uNEME? Si No

■ ¿Se le explicó en que consistirá el apoyo psicológico y la programación de citas a terapia y talleres? Si No
■ ¿Se conoció y evaluaron las expectativas que tiene el paciente hacia el apoyo psicológico
y la adherencia a su tratamiento médico. Si No
■ ¿Aceptó y entendió las especificaciones de la atención psicológica? Si No
■ ¿Conoce las consecuencias de incumplir con sus sesiones y tareas? Si No
2008 31

■ una vez realizado el encuadre de la atención psicológica continuar con la historia Clínica.
■ El psicólogo promoverá la interacción del paciente y su familia para que externen dudas, factibilidad
de las metas del tratamiento, programa de cuidados, el manejo de situaciones específicas, etc.
■ Escuchará con atención e interés, buscando saber qué siente nuestro paciente (empáticamente), entendi-
endo cuál es el motivo de su consulta y qué lo llevó en ese momento a pedir ayuda.
El psicólogo en la entrevista deberá:

■ Recibir al paciente de pie, entablando un saludo cordial y afable.
■ Invitar al paciente a tomar asiento de tal manera que el paciente quede ubicado en una dirección
lateral próxima.
■ Dirigirse por el nombre para iniciar cualquier pregunta
■ hablar con voz suave, audible, serena y segura
■ Mostrar una posición corporal que refleje seguridad, profesionalismo y serenidad.
■ Establecer un vínculo con naturalidad y agilidad en forma oportuna.
■ Mantener contacto visual con el paciente más del 80% del tiempo, sobre todo al principio de la entrevista.
■ Expresarse con precisión y lenguaje didáctico y accesible para el paciente.
■ llenar la historia clínica y el familiograma registrados en el expediente electrónico.
■ Explorar el motivo de consulta y las razones del paciente para solicitar apoyo psicológico.
■ una vez identificado el motivo de consulta, sus preguntas son lógicas para explorar factores hipotéticos
que podrían intervenir directa o indirectamente en el cuadro sintomático.
■ Promover que el paciente se explaye suficientemente en sus repuestas.
■ Explorar con observación analítica, probables factores de riesgo, el nivel de conciencia y motivación del pa-
ciente en relación con su enfermedad.
Toda la información recabada, a lo largo de la sesión, deberá ser debidamente registrada en el

expediente electrónico y se le programará la siguiente cita para la siguiente semana.
Segunda Sesión.
Continuación de Historia Clínica y Aplicación de Test psicológicos
El psicólogo deberá:
■ Continuar con la elaboración de la historia clínica y dejar claro el motivo de consulta. las opciones están
acotadas con el fin de que sirvan para futuras investigaciones.
32 2008

Motivo de Consulta:
■ historias de fracaso en el control de la enfermedad

■ Ansiedad
■ Depresión
■ Baja autoestima y/o sentimientos de impotencia
■ Dependencia funcional y/o emocional hacia otros
■ Falta de motivación
■ Duelos por pérdidas recientes
■ Falta de control de impulsos
■ Violencia o disfunción familiar
■ Trastorno de la conducta alimentaria (bulimia, trastorno por atracón,
trastorno alimentario no específico)
■ Problemas con el alcohol
■ Problemas con el tabaco
■ Otro tipo de problema (especifique)_
■ Si en la historia clínica se detecto alguna área que pudiese representar un factor de riesgo para el pa-
ciente, se sugiere aplicar alguno de los tests para identificar que tan importante puede ser la problemáti-
ca (de ser necesario verificar los resultados de la bateria de test que se le aplico a su ingreso, para no
volver a aplicarle los mismos tests).
■ Si codificó puntajes elevados en la escala de respuestas de riesgo, el paciente será canalizado a
segundo nivel. Estableciéndose un 3er filtro para canalizar a los pacientes que requieran atención
especial-
izada en su problemática que pudiera interferir con la adherencia al tratamiento dentro de las clínicas
uNEME´s.
Depresión (anexo 1, 2) Trastornos Conducta Alimentaria (anexo 7, 8)

Angustia (anexo 3) Tabaquismo (anexo 9)
Ansiedad (anexo 4) Alcoholismo (anexo 10)
Estrés (anexo 5) Trastorno psicótico (anexo 11)
Riesgo de Suicidio (6)
■ Evitar con habilidad y prudencia que el paciente se extienda innecesariamente.

■ El resultado de las pruebas psicológicas deberá registrarse en el expediente electrónico.
■ De no encontrar mayor impedimento psiquiátrico en el paciente, se les programará cita a la
siguiente semana para continuar con las sesiones.
Tercera Sesión.
Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento
■ En esta sesión se le informará al paciente sobre su problemática y los riesgos que podría enfrentar de no reci-
bir apoyo psicológico para lograr cambios cognitivos, conductuales y emocionales en pro de su salud integral.
2008 33
■ Se identificará junto con el paciente qué limitaciones (económicas, sociales, laborales, físicas,
culturales, etc.) podrían interferir para el cambio de hábitos y conductas. Indagar si existe alguna
limitación en el
paciente, para diseñar las estrategias de reforzamiento a lo largo de su tratamiento a largo plazo:
1. Económica: ¿Cuenta con recursos para su traslados a la clínica?, ¿Cuenta con dinero para
comprar los alimentos recomendados?, ¿Puede comprar aparatos ortopédicos, ropa y calzado
adecuados?, Puede comprar instrumentos de medición para su glucosa y presión arterial?
2. Familiar: ¿Tiene familia cercana?, ¿Cuenta con el apoyo y cuidados de sus familiares?, ¿le
acom- pañan a la consulta?, ¿le acompañan a los talleres?, ¿Conoce lo importante del apoyo
familiar para su tratamiento?, ¿Alguien de su familia le prohíbe asistir a la clínica?
3. Laboral: ¿Afecta su enfermedad el desempeño laboral? (físicamente, ausentismo, falta de
con- centración, cansancio, desmotivación, falta de destreza.)
4. Física: ¿Tiene usted un impedimento físico para realizar actividad física?, ¿Tiene usted una dis-
capacidad física que impida la actividad? ¿Cuenta usted con ropa cómoda para realizar
actividad física?, cuenta con el tiempo para realizar la actividad física?, ¿Sabe como hacer la
valoración de su piel y pies?
5. Disposición de Tiempo: ¿Dispone del tiempo para asistir a la atención integral de esta clínica?,
¿Tiene problema para seguir los horarios de consulta?, ¿Entiende los tiempos en que debe
asistir a cada consulta en la clínica?, ¿Vive cerca de algún Centro de Salud para monitorear su
glucosa
y presión arterial?
6. Cultural: ¿Entiende lo que aquí se le explica?, ¿Entiende su enfermedad y factores de riesgo?,
¿Entiende las funciones de todas las partes de su tratamiento? ¿Sabe leer y entiende los folletos
o información escrita que le dan?
7. Religiosa: ¿Tiene algún impedimento religioso para realizar lo que aquí se le indica?, ¿Su religión
le prohíbe asistir a la atención medica?
8. En el área de Nutrición: ¿Tiene accesibilidad y disponibilidad de los alimentos?, ¿Entiende lo que le
han explicado con relación a lo que debe comer?, ¿Puede cambiar sus usos y costumbres alimenta-
rios? Dispone de horarios y tiempos para las comidas?, ¿Tiene con quién comer o quien le cocine
los alimentos?, ¿Entiende la diferencias entre sus necesidades fisiológicas (hambre y saciedad) y
la manifestación de sus emociones?
9. En el área médica: Toma de medicamentos: ¿Entiende y sabe cómo y cuándo tomarlos?, ¿Conoce
el beneficio de tomarlos?, ¿Conoce los riesgos de no tomarlos?
10. En el área de Enfermería: ¿Sabe monitorear su glucosa y presión sanguíneas?, ¿Conoce para
qué le sirve realizar sus monitoreos?, ¿Sabe cómo realizar sus monitoreos diarios?, ¿le informan
de sus valores de glucosa y presión arterial, así como los niveles de riesgo, cuando asiste a la
clíni- ca?
la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se pro-

gramará cita a la semana.

34 2008

Cuarta Sesión
Identificar Etapa de motivación
■ Valorará en que nivel de motivación se encuentra el paciente a través de una herramienta denomi-
nada “Estados del cambio” (anexo 14), la cual mide la capacidad de poder modificar conductas previas y
actuales llamadas “hábitos”, conociendo en que momento se encuentra el paciente: Pre-contemplación,
contemplación, decisión, acción, mantenimiento y recaída.
■ Aplicar Cuestionario de Motivación al Cambio (anexo 13) y contestar en expediente electrónico
■ Se le preguntará al paciente lo siguiente y se le permitirá que se explaye en cada rubro para detectar en
que área se necesita reforzar su motivación al cambio:
¿qué es lo que se le ha dificultado y/o facilitado en su tratamiento en estos 15 días?

• Toma de medicamentos
• Cambio de hábitos
• Realizar Actividad Física
• Seguir su plan de alimentación
• Organizar sus comidas, tipo de alimentación y horarios.
• Acudir a sus citas médicas
• Situación emocional negativa repentina
• Depresión
¿qué es lo que se le ha facilitado en su tratamiento en estos quince días?

• Toma de medicamentos
• Cambio de hábitos
• Realizar Actividad Física
• Seguir su plan de alimentación
• Organizar sus comidas, tipo de alimentación y horarios.
• Acudir a sus citas médicas
• Situación emocional favorable repentina
• Apoyo de las personas a su alrededor
¿qué piensa el paciente respecto a su enfermedad?

• Es un castigo de Dios
• Es algo que él se provoco por su estilo de vida
• Es algo que heredó de su familia
• Otro(especifique)_
Indagar si existen en el paciente ideas, pensamientos o creencias irracionales que puedan obstaculizar su
tratamiento, para la modificación cognitiva-conductual.
■ la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se progra-

mará cita a los 15 días.
2008 35

Quinta Sesión
Inicio de tratamiento /Definir metas y estrategias
El psicólogo junto con el paciente comienzan a plantear algunas metas viables para la modificación de hábi-
tos.
■ las metas no deben implicar varios cambios a la vez, sino ir paulatinamente.

■ las metas deseadas deben estar acordes al nivel de motivación del paciente (lo ideal es que se
encuentre en etapa de Decisión y acción).
■ Monitorear el proceso de duelo que implica el abandono de ciertos hábitos y explicar en que consiste el
duelo (shock o negación, enojo, negociación, depresión y aceptación). (Anexo 12)
■ Al salir de la consulta es importante que el paciente haya determinado su meta, así como el plan de ac-
ción a seguir para lograr dicha meta y que se las lleve por escrito. (la hoja de registro* es un ejemplo
para
cuando el problema sea con la alimentación).
Ejemplos de algunas metas y estrategias para psicología
Ejemplo de meta establecida por nutrición:

la pérdida de medio kilogramo por semana
■ Reconocimiento de pensamientos, conductas y emociones que deban modificarse

■ Estrategia establecida por psicología para reforzar la meta:
■ Ejemplo de cómo ayudar al paciente a lograr su meta
■ haga de su hora de comida un momento especial.
■ Establezca un tiempo para sentarse a comer.
■ haga todo lo necesario para que el momento lo transforme en un ritual.
■ Perciba los colores, sabores y aromas de su comida.
■ Identifique su estado de ánimo antes de comer, durante y después de comer.
■ Registre esta información en su monitoreo diario de cambios conductuales.
■ Revise semanalmente sus cambios en su monitoreo, identificando sus avances y retrocesos.
■ Reconozca sus logros.
■ Celebre sus logros y compártalos con un familiar, amigo o pareja.
■ Comparta con el psicólogo toda esta información.
■ la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se le otor-
gará cita al paciente en 15 días.
Se le pide al paciente que lleve un monitoreo diario de cambios conductuales, cuando el problema sea con su
alimentación. (hoja de registro de Monitoreo diario). Cuando sea otra la problemática, el paciente deberá llevar
por escrito las metas establecidas en consulta y traerlas a la siguiente consulta.
36 2008
Hoja de registro de monitoreo diario
mETA:
FECHA:
¿qué comí? ¿qué pensaba? ¿Cómo me sentía? Estrategia Utilizada

hORA
hORA
hORA
2008 37

Sexta Sesión
Seguimiento de metas y estrategias
El psicólogo junto con el paciente revisarán el seguimiento de la metas y estrategias establecidas

en la sesión pasada.
Se inician los cambios:

1. Identificar los cambios logrados
hábitos Reconocimiento de pensamientos y emociones
Costumbres Toma de medicamentos
Alimentación Asistencia a consultas y talleres
Actividad física Actitud
2. monitorear los cambios no logrados

hábitos Reconocimiento de pensamientos y emociones
Costumbres Toma de medicamentos
Alimentación Asistencia a consultas y talleres
Actividad física Actitud
3. ¿Cuáles son las habilidades adquiridas?

Monitoreo pensamientos saboteadores Realizo actividad física
Estoy consciente de las porciones que como Identifico mis necesidades físicas y mis emociones
Sigo adecuadamente mi plan alimenticio Sigo cada una de mis estrategias
Como a mis horas y planeo menús con anticipación Tomo en tiempo y forma mis medicamentos
4. ¿Cuáles son las destrezas desarrolladas?

Auto-conocimiento Auto-cuidado
Auto-efectividad Auto-estima
■ ¿En que etapa de motivación se encuentra el paciente?: (anexo 14)
■ Precontemplación.- no acepta que tenga un problema, ni que deba cambiar su conducta

problema.
■ Contemplación.- sabe que tiene un problema, pero aún no ha decidido cambiarlo.
■ Decisión.- ha decidido cambiar sus conductas en un futuro, pero aún no ha iniciado los cambios.
■ Acción.- El paciente comienza a modificar sus hábitos.
■ Mantenimiento.- Se logran cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a
mantenerlos.
■ Recaída.- Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable.
38 2008

■ Monitorear etapas de duelo por modificación de conductas (anexo 12)
■ Shock o negación
■ Enojo
■ Depresión
■ Negociación
■ Aceptación
■ Acciones a realizar con el paciente de lo que no le ha funcionado.

■ Se revisa la hoja de monitoreo diario de cambios conductuales del paciente. lo ideal es que se encuentre
en la etapa de Decisión y Acción.
gará cita al paciente en 15 días.
Séptima Sesión
modificación de Conductas
A través de la escucha afectiva y reflexiva el psicólogo monitorea cómo esta llevando el plan de
estrategias identificando los cambios logrados y monitorear los cambios no logrados.
Se inician los cambios:

1. Identificar los cambios logrados
hábitos Toma de medicamentos
Costumbres Asistencia a consultas y talleres
Alimentación Actitud
Actividad física
2. monitorear los cambios no logrados

hábitos Toma de medicamentos
Costumbres Asistencia a sus consultas
Alimentación Actitud
Actividad física
3. ¿Cuáles son las habilidades adquiridas?

monitoreo pensamientos saboteadores Realizo actividad física
Estoy consciente de las porciones que como Sigo cada una de mis estrategias
Sigo adecuadamente mi plan alimenticio Tomo en tiempo y forma mis medicamentos
Como a mis horas y planeo menús con anticipación
2008 39

4. ¿Cuáles son las destrezas desarrolladas
Auto-conocimiento Auto-cuidado
Auto-efectividad Auto-estima
■ Monitorear el grado de motivación. (ver estados de cambio en anexo 14). lo ideal es que el paciente se
encuentre en etapa de Decisión y Acción.
■ El psicólogo enseñará a valorar cada uno de los cambios que vaya presentando el paciente con el fin de
reforzar su autoestima.
■ Monitorear etapas de duelo por modificación de conductas (anexo 12)
■ Acciones a realizar con el paciente, en donde se integran de ser necesario nuevas estrategias para las
cuales el paciente este preparado a realizar.
■ El psicólogo revisará el monitoreo diario de los cambios conductuales del paciente.
■ la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se le pro-
gramara cita al paciente en 15 días.
Octava Sesión
Revisión de éxitos y fracasos en el tratamiento
■ Abordar razones de éxito y fracaso en el cambio de hábitos y riesgos.

■ Determinar expectativas reales o ideales, así como creencias verdaderas o irreales sobre su enfermedad.
■ Escuchar sin juzgar al paciente cuando no logró sus metas y explorar los obstáculos que intervinieron en
su estrategia
■ Monitorear en que etapa de cambio se encuentra el paciente (ver anexo 14 de Edos. de cambio). lo ideal
es que el paciente se encuentre en Decisión y Acción.
■ Descubrir actitudes que han facilitado o limitado el cambio (ver etapas de duelo anexo 12).
■ hacer conscientes las fortalezas y debilidades que ha ido adquiriendo el paciente.
■ Identificó y modificó algunas ideas, mitos o creencias irracionales que puedan obstaculizar el tratamien-
to a largo plazo?
■ El psicólogo revisará el monitoreo diario de los cambios conductuales.
gará cita dentro de 15 días.
Novena Sesión
mantener la motivación
¿En qué etapa del tratamiento está el paciente?
Paso 1 (Identificación de motivo de consulta, identificación de factores de riesgo,
comorbilidad psiquiátrica) Auto-conocimiento
Paso 2 (Motivación para el cambio e Identificación de limitaciones) Auto-conocimiento
Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivación para el cambio, definición de metas y
estrategias) Auto-cuidado
40 2008

Paso 4 (Revisión de éxitos y fracasos en el tratamiento,, seguimiento de modificación de conductas)
Auto-eficacia
Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivación a largo plazo)
Auto-estima
■ Monitorear en que etapa de motivación se encuentra el paciente (anexo 14) lo ideal es que el paciente se
encuentre en Mantenimiento y recaída.
■ que aspectos de la vida del paciente han cambiado durante el proceso y cómo los logro.
■ Explorar si hubo fracasos y anotar lo que el paciente aprendió de ellos.
■ Identificar sus éxitos y anotar qué aprendió de ello, con el fin de reforzarlos.
■ El psicólogo revisará el monitoreo diario de los cambios conductuales.
gará la última cita a los 15 días.
Décima Sesión
Evaluación de Estrategias
Identificar los logros junto con el paciente, preguntándole que acciones y estrategias utilizó para cambiar:
■ ¿Cómo logró sus metas?
■ ¿Cómo se siente al alcanzar sus metas?
■ ¿Cómo ha podido observar o monitorear sus logros?
■ ¿qué beneficios detecta de sus cambios en otras áreas de su vida?
■ ¿Cómo se siente de lograrlo?
■ ¿Cómo se siente de no lograrlo?
Registrar el resultado del cuestionamiento y reflexión del paciente en el expediente electrónico.

¿Identifica cómo logro sus metas? Si No
¿Identifica cómo se siente al alcanzar sus metas? Si No
¿ha podido observar o monitorear sus logros? Si No
¿Detecta beneficios de sus cambios en otras áreas de su vida? Si No
¿Identifica cómo se siente de lograrlo? Si No
¿Identifica cómo se siente de no lograrlo? Si No
■ Monitorear en que etapa de motivación se encuentra el paciente (anexo 14)

■ Evaluar la falta de información, el nivel de apoyo del entorno y el tipo de capacidades propias
del paciente.
■ De ser necesario hacer cambios o añadir nuevas estrategias.
2008 41

Evaluar y trabajar junto con el paciente y registrar en expediente electrónico:
Falta de información respecto a su enfermedad o tratamiento Si No
Ideas, mitos o creencias irracionales sobre su tratamiento Si No
El nivel de apoyo del entorno (familia, trabajo, sociedad) Si No
Defensas emocionales del paciente para hacer cambios Si No
Momentos estresantes del proceso Si No
■ El psicólogo revisará el monitoreo diario de los cambios conductuales del paciente.

■ la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se exhor-
tará al paciente solicite cita en recepción dentro de un mes.
Onceava Sesión
Re-evaluar
■ Exhortar al paciente para externe dudas acerca de su salud para fomentar su auto-cuidado, auto-
eficacia y auto-conocimiento.
■ Detectar en que etapa del tratamiento se encuentra el paciente.
Paso 1 (Identificación de motivo de consulta, identificación de factores de riesgo, comorbilidad

psiquiátrica) Paso 2 (Motivación para el cambio e Identificación de limitaciones)
estrategias) Paso 4 (Revisión de éxitos y fracasos en el tratamiento,, seguimiento de modificación de
conductas) Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivación a largo
plazo)
Monitorear en que etapa de motivación se encuentra el paciente (ver anexo 14 de Estados de cambio). Aplicar
Cuestionario de Motivación al Cambio (anexo 13) y contestar en expediente electrónico
■ Re-evaluar junto con el paciente los cambios que ha logrado y las estrategias que le funcionaron.
■ hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso,
identificando los pasos de la adherencia terapéutica que siguió.
■ Re-evaluar metas y estrategias a mediano plazo.
■ El psicólogo revisará el seguimiento pro-activo que el paciente está haciendo en sus hojas de registro
metas y estrategias.
■ Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (9 en total).
■ la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se exhortará
al paciente solicite cita en recepción dentro de un mes.
42 2008

Doceava Sesión
Cierre
■ Realizar el cierre de la intervención psicológica para el logro de la adherencia al tratamiento.

■ Re-evaluar metas y estrategias a mediano y largo plazo.
■ Recapitular los logros y éxitos con el paciente.
■ hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso identificando
los pasos de la adherencia terapéutica que siguió.
Paso 1 (Identificación de motivo de consulta, identificación de factores de riesgo, comorbilidad

psiquiátrica). Paso 2 (Motivación para el cambio e Identificación de limitaciones).
estrategias). Paso 4 (Revisión de éxitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificación de
conductas).
Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivación a largo plazo).
■ Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (9 en total).
■ Exhortar al paciente a realizar cambios conductuales en todas las esferas de su vida personal en pro de
una mejor calidad de vida.
■ la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se elaborará
el reporte final y la alta del paciente (ver formato de reporte final y formato de alta de paciente).
XVIII. REPORTE FINAL
REPORTE FINAL
Se registra en el expediente clínico las siguientes valoraciones:
¿En cuántos talleres participó el paciente?

Taller familiar 1 2 3
Taller grupal 1 2 3
Taller Adherencia Terapéutica 1 2 3
■ ¿El paciente asistió a todas sus consultas en tiempo y forma? Si No

■ ¿El paciente se sintió comprendido y respaldado? Si No
■ ¿El paciente se sintió con la libertad de preguntar, decidir
y actuar por propio convencimiento? Si No
■ ¿El paciente identificó, a lo largo del apoyo psicológico, las etapas de motivación
en la que se encontraba? Si No
■ ¿Abordó las etapas de cambio con facilidad? Si No
2008 43

■ ¿Piensa que el paciente logró una re-valoración positiva
de los acontecimientos y de sus relaciones afectivas? Si No
■ ¿Piensa que el paciente logró una revaloración de sus capacidades y cualidades físicas? Si No
■ ¿Piensa que el paciente identificó y logró verbalizar algunas emociones
que le han afectado en su cambio de vida? Si No
■ ¿Piensa que el paciente puede aceptar su enfermedad y reconoce las etapas de duelo
por las que ha transitado? Si No
■ ¿Piensa que el paciente puede analizar y aceptar posibles opciones
para enfrentar la situación que le afecta? Si No
■ ¿Piensa que el paciente evaluó y valoró los cambios que logró y las estrategias
que le funcionaron para adherirse al tratamiento? Si No
■ ¿El paciente llegó a realizar cada paso de las 12 sesiones de consulta? Si No
■ ¿hubo alguna etapa que se le dificultó al paciente? Si No
■ ¿El paciente llegó a un auto-cuidado de su salud? Si No
■ ¿El paciente incremento su autoestima a partir del apoyo psicológico? Si No
Comentarios generales
Diagnóstico
XIX. ATENCIÓN PSICOLÓGICA - ALTA DEL PACIENTE
Nombre: Edad:
lugar: Entidad:
Fecha de inicio de la atención psicológica Fecha de término de la atención psicológica

Día Mes Año Día Mes Año
Número de sesiones o consultas asistidas: Número de talleres asistidos:
Diagnóstico:
Nombre del Psicólogo
Firma del psicólogo Sello
44 2008

XX. BIBLIOGRAFÍA
■ Alemany M. (2003) Mecanismos de control de peso corporal. Implicaciones en la anorexia nervosa. En

Rojo l. (Editor) Anorexia Nervosa desde sus orígenes a su tratamiento. 2003 Madrid: Ariel. P. 69-86
■ Barriguete M. J.A. Riatres D. Venegas RM; Moro Mr. la salud mental en contextos interculturales.
Progra- ma de sensibilización y capacitación del personal de salud en zonas indígenas. 2002. inédito.
■ Barriguete M J.A. “Culturas distintas. Modelo Inter-cultural para la observación de conductas, prevención
y tratamiento de los trastornos de la alimentación”. En: Rojo l. (Editor). Anorexia Nervosa desde sus orí-
genes a su tratamiento. 2003. Madrid: Ariel. P 243-256
■ Barriguete M J.A.; Rivera Mt.; Perez A.; Emmelhainz M. (2005). la Conducta Alimentaria y el equilibrio Bio-
psico-socio-cultural. Revista Iberoamericana de psicología. 2005 13; 2, 68-73.
■ Barriguete M J.A. “Trastornos de la Conducta Alimentaria en el sobrepeso y la obesidad”. “Enlaces
Médi- cos. Francia-México. órgano oficial de la Fundación Franco-Mexicana para la Medicina IAP.
Obesidad y Riesgo Cardiometabólico”. Año 2. Número 1. 2006 Abril. P 5-6. ISSN 1870-445X
■ Barriguete M J.A.; Maldonado-Duran M.(2004). Trastornos de la Conducta Alimentaria. PAC Psiquiatría-5
libro 1. México: APM-Intersistemas P. 25-34.
■ Barriguete M J.A.; garcía Viveros M. (Eds), ¿Es una dieta o un Trastorno de la Alimentación? ¡Cuando la
Comida se vuelve Obsesión¡. México: INNSZ. FCE. En prensa.
■ Barriguete; Aguilar; Pérez; lara; garcía; Rojo; Betato et als. (2007) Modificado. A partir de: 1. Beato
Fernán- dez; l. Rodríguez Cano T. (2003). El cuestionario de Actitudes frente al Cambio en los Trastornos
de la Conducta Alimentaria (ACTA). Desarrollo y propiedades psicométicas. Actas Españolas de
Psiquiatría. 31 (3): 111-119. 2. Mcconnaughy E. A.
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de México, A.C. p. 15-38.
■ Barriguete J.A. “En hora buena por la comida del mundo”. El País Semanal (EPS). España, 28 de Agosto,
2005. P-4.
■ Barriguete, Aguilar C, Pérez A.; garcía E.; lara A.; Vazquez M.; Beato l.; Rojo l.; De la Sota e.; Magar y.;
Ri- vera T.; et al. “Algorritmo. 10 pasos para el éxito del tratamiento a largo plazo del (a) paciente con
Obesi- dad Abdominal y Riesgo Cardiometabólico. Enlaces Médicos. FFMM IAP ISSN 1870-445X. 2007.
■ whO. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. whO. 2003.
2008 45

XXI. ANEXOS
■ Pruebas psicológicas
■ Depresión (anexo 1,2)
■ Angustia (anexo 3)
■ Ansiedad (anexo 4)
■ Estrés (anexo 5)
■ Riesgo de suicidio (anexo 6)
■ Trastorno de la conducta alimentaria (anexo 7, 8)
■ Adicción al tabaquismo (anexo 9)
■ Adicción al alcohol (anexo 10)
■ Trastorno psicótico (anexo 11)
■ Etapas de duelo (anexo 12)
■ Cuestionario de motivación al cambio (anexo 13)
■ Estados de cambio en la motivación (anexo 14)
46 2008

Anexo 1 - Depresión (última semana)
1. Sigo disfrutando con las mismas cosas de siempre:

0 Casi siempre 1 Frecuentemente 2 Rara vez 3 No en absoluto
2. Soy capaz de reírme y ver el lado gracioso de las cosas:

3. Me siento alegre:
4. Me siento lento(a) y torpe:

5. he perdido el interés por mi aspecto personal:

6. Espero las cosas con ilusión:

7. Soy capaz de disfrutar con un buen libro, programa de radio o televisión:

Escala de valoración:
8 a 10 puntos: Probable Depresión.
11 ó más síntomas: Depresión Significativa. Referir a especialistas antes de iniciar tratamiento.
2008 47

Anexo 2 - Depresión. Episodio depresivo mayor
1. ¿En las últimas dos semanas se ha sentido deprimido o decaído la mayor parte del día,
casi todos los días? No Si
2. ¿En las últimas dos semanas ha perdido el interés en la mayoría de las cosas o a
disfrutado menos de las cosas que usualmente le agradaban? No Si
(si codificó sí en las preguntas (8 ó 9) pase a la siguiente pregunta)
3. ¿En las últimas dos semanas cuando se sentía deprimido o sin interés en las cosas?
b. ¿Disminuyó o aumento su apetito casi todos los días? No Si
c. ¿Tenía dificultad para dormir casi todas las noches? (dificultad

para quedarse dormido, se despertaba a media noche, se
despertaba temprano en la mañana o dormía excesivamente? No Si
d. Casi todos los días, ¿hablaba o se movía usted más lento de los
usual, o estaba inquieto o tenía dificultades para permanecer No Si
tranquilo?
e. Casi todos los días, ¿se sentía la mayor parte del tiempo fatigado o sin energía? No Si
f. Casi todos los días, ¿se sentía culpable o inútil? No Si
g. Casi todos los días, ¿tenía dificultad para concentrarse o tomar decisiones? No Si
h. En varias ocasiones, ¿deseo hacerse daño, se sintió suicida o deseo estar muerto? No Si
Escala de Valoración
Codifico Si en 5 ó más respuestas (preguntas 1, 2, 3)
Pronóstico: Depresivo mayor actual.
SI El PACIENTE CODIFICA POSITIVO PARA uN EPISODIO DEPRESIVO MAyOR ACTuAl, CONTINuE CON
lAS SIguIENTES PREguNTAS:
1. En el transcurso de su vida, tuvo otros periodos de 2 ó más semanas en los que se sintió
deprimido o sin interés en la mayoría de las cosas. No Si
2. ha tenido alguna vez un periodo de por lo menos dos meses, sin depresión o sin la falta de interés en la
mayoría de las cosas y ocurrió este periodo entre dos episodios depresivos No
Si
Si respondió SI en cualquiera de las dos:
Pronóstico: Depresivo reincidente.
48 2008
Anexo 3 - Angustia
1. En más de una ocasión, ¿tuvo una crisis o ataques en los cuales se sintió súbitamente
ansioso, asustado, incómodo o inquieto, incluso en situaciones en la cual la
mayoría de las personas no se sentirían así? No Si
2. ¿Estas crisis o ataques alcanzan su máxima expresión el los primeros 10 minutos? No Si
3.- ¿Alguna vez estas crisis o ataques o ocurrieron de una manera

inesperada o espontánea u ocurrieron de forma imprescindible o sin provocación? No Si
4.- ¿ha tenido una de estas crisis seguida por un periodo de un mes o más en el que
temía que otro episodio recurriera o se preocupaba por las consecuencias de la crisis? No Si
5.- Durante la peor crisis que usted puede recordar:

a) ¿Sentía que su corazón daba latidos, latía más fuerte o más rápido? No Si
b) ¿Sudaba o tenía las manos húmedas? No Si
c) ¿Tenía temblores o sacudidas musculares? No Si
d) ¿Sentía la falta de aliento o dificultad para respirar? No Si
e) ¿Tenía sensación de ahogo o un nudo en la No Si
garganta? f) ¿Notaba dolor o molestia en el pecho? No Si
g) ¿Tenía náuseas, molestias en el estómago o diarreas repentinas? No Si
h) ¿Se sentía mareado, inestable, aturdido o a punto de desvanecer? No Si
i) ¿le parecía que las cosas a su alrededor eran irreales, extrañas,
indiferentes, o no le parecían familiares, o se sintió fuera o separado
de su cuerpo o de partes de su cuerpo? No Si
j) ¿Tenía miedo de perder el control o de volverse loco? No Si
k) ¿Tenía miedo de que se estaba muriendo? No Si
l) ¿Tenía alguna parte de su cuerpo adormecida o con hormigueos? No Si
m)¿Tenía sofocaciones o escalofríos? No Si
6. En el pasado mes, ¿tuvo estas crisis en varias ocasiones

(2 ó más seguidas) de miedo persistente a tener otra? No Si
Codificó SI en más de 5 preguntas: Pronóstico: Trastorno de Angustia de por
vida. Codificó Si en menos de 4: Crisis con síntomas limitados.
Codifico SI en la pregunta 6 : Trastorno de angustia actual.
2008 49

Anexo 4 - Ansiedad
1. Me siento tenso(a) o nervioso(a):

2. Siento una especie de temor como si algo me fuera a suceder:

3. Tengo la cabeza llena de preocupaciones:

4. Soy capaz de permanecer sentado(a) tranquila y relajadamente:

5. Experimento una desagradable sensación de nervios y vacío en el estómago:

6. Me siento inquieto(a) como si no pudiera dejar de moverme:

7. Experimento de repente una sensación de gran angustia o temor:

Escala de valoración
8 a 10 puntos: Probable Ansiedad.
11 ó más síntomas: Ansiedad Significativa.
50 2008

Anexo 5 - Estrés
Marque con una cruz una respuesta para cada una de las preguntas.
SIEMPRE NuNCA A
VECES
1. ¿Se siente irritado cuando algo no resulta como usted espera?
2. ¿Siente que los demás son desconsiderados o agresivos con usted?
3. ¿Tolera con facilidad las esperas (colas, trámites, respuestas)?
4. ¿Suele sentirse culpable cuando algo no sale bien?
5. ¿Se queda hasta tarde en su lugar de trabajo para terminar la tarea?
6. ¿Siente temor ante la presencia o cercanía de autoridades o jefes?
7. ¿Realiza actividades creativas no relacionadas con su trabajo diario?
8. ¿Puede reflexionar sobre su vida y sus problemas sin interrupciones?
9. ¿hace actividad física con frecuencia, es decir, 1,2 ó 3 veces por semana?
10. ¿Encuentra lugares donde ir que le puedan transmitir serenidad?
11. ¿Fuma más de medio paquete de cigarrillos por día?
12. ¿Consume a diario cereales, frutas y verduras frescas?
13. ¿Se siente acompañado por amigos y familiares para compartir sus temores,
enojos y alegrías?
14. ¿Siente que su vida sexual es estimulante?
15. ¿Sufre dolores de cabeza o de espalda?
16. ¿Suele resfriarse con frecuencia, o padecer enfermedades leves pero molestas?
17. ¿Tiene ataques de alergia?
18. ¿Padece de problemas estomacales o intestinales?
19. ¿Sufre de taquicardia y palpitaciones?
20. ¿Suele transpirar aun cuando hace frío?
21. ¿Duerme bien por las noches?
22. ¿Padece de estallidos emocionales difíciles de controlar?
23. ¿Ingiere con frecuencia analgésicos, sedantes o tranquilizantes?
24. ¿Se siente desalentado y desinteresado en relación con lo que le rodea?
25. ¿Se siente demasiado cansado?
Resultados
Adjudique 0 puntos si en estas respuestas contesto NuNCA: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24 y 25
Adjudique 0 puntos si en estas respuestas contesto SIEMPRE: 3, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14 y 21
Adjudique 1 punto a todas las respuestas A VECES.
Adjudique 2 puntos si en estas respuestas contesto SIEMPRE: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24 y 25
Adjudique 2 puntos si en estas respuestas contesto NuNCA: 3, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14 y 21
Menos de 25 puntos. Estrés normal, suficiente para mantenerse alerta y defenderse ante distintas
situaciones de la vida. No reviste peligro o enfermedades.
Entre 25 y 35 puntos. Predisposición moderada al estrés malo o “distrés”. Conviene modificar hábitos
de vida y detectar aquellos elementos que pueden incidir.
Entre 36 y 50 puntos. Alto nivel de estrés. Se impone una rápida intervención estratégica que permita
2008 51

Anexo 6 - Riesgo de Suicidio
Durante este último mes:
PuNTOS
1. ¿ha pensado que estaría muerto (a), o ha deseado estar muerto (a)? 1
2. ¿ha querido hacerse daño? NO SI 2
3. ¿ha pensado en el suicidio? NO SI 6
4. ¿ha planeado como suicidarse? NO SI 10
5. ¿ha intentado suicidarse? NO SI 10
A lo largo de su vida:
6. ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? NO SI 4
¿Codificó Sí en por lo menos 1 respuesta? Riesgo de Suicidio
Si contesto Sí, sume el número total de puntos de las respuestas (1-

6) Para específicar el nivel de riesgo de suicidio.
1 – 5 puntos leve
6 – 9 puntos Moderado
Igual o más de 10 puntos Alto
M.I.N.I. MINI INTERNACIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. Versión Español 5.0.0 DSM-IV, I. Fernando. Bobes, J Gilbert Instituto IAP,
Madrid España. M. Soto O. Soto University of South Florida-Tampa. Asesores de traducción: I.Franco-Alonso,L. Franco. Copyriht
1992,1994,1998,1999, Shee- inan DV& Leerabier Y.
52 2008

Anexo 7 - Trastorno de la conducta alimentaria
Historia de Conductas Alimentarias de riesgo a las ECNT. II1
1. Edad. Años
2 Femenino:
2. Sexo: 1 Masculino:
3. ¿ Escolaridad. 1. Primaria: 2. Secundaria: 3. Preparatoria: 3. universidad: 4. Postgrado:

4. ¿Cuál es su estatura? metros
5. ¿Cuál es su peso actual? kg
6. ¿Cuál ha sido su peso más alto? (sin contar embarazos) kg
7. ¿Alguna vez ha tenido 5 kg de más durante su infancia o 7 kg de más en la edad adulta? Sin
contar periodo de embarazo. 1. Si: 2. No estoy seguro (a):
EN CASO AFIRmATIVO: ¿qué edad tenía la primera vez que presentó sobrepeso?
Si no recuerda la fecha exacta, ¿aproximadamente cuándo? años.
8. ¿Cuántas veces a perdido 10 kg o mas –sin haber estado enfermo – y los ha recuperado?. 1. nunca:
2. De 1 a 2 veces: 3. De 3 a 4 veces: 4. Cinco veces o más:
9. Durante los últimos seis meses, ¿ha comido en un periodo de dos horas lo que la mayoría de la gente
consideraría como una gran cantidad de comida? Sí: 2. No:
Si su respuesta fue NO, continúe en la pregunta 15
10. Durante los periodos que comió de esta manera, ¿alguna vez tuvo la sensación de no poder parar de
comer o de perder el control sobre la cantidad comida ingerida? 1. Si: 2. No:
Si su respuesta fue NO, pase a la pregunta 15
11. En los últimos 6 meses, ¿qué tan seguido, en promedio, se presentaron estos episodios de comida, es
decir un atracón: comer una gran cantidad de alimento acompañado de la sensación de perder el
con-
trol? 1. Menos de un día a la semana: 2.un día a la semana: 3.Entre 2 y 3 días a la semana:
4. Entre 4 y 5 días a la semana: 5. Más de 5 días a la semana:
12. Durante estos episodios, regularmente ¿tenía alguna de las siguientes sensaciones?:
a. ¿Comer mucho más rápido de lo normal? 1. Si: 2. No:
b. ¿Comer hasta sentirse desagradablemente lleno? 1. Si: 2. No:
c. ¿Comer una gran cantidad de alimento aún sin sentirse físicamente hambriento? 1. Si: 2. No:
d. ¿Comer a solas por sentirse avergonzado de la cantidad de comida ingerida? 1. Si:
2. No:
e. ¿Sensación de disgusto con uno mismo, depresión o culpa después de haber comido de más?
1. Si: 2. No:
13. Piense en una situación típica en la que coma de esta manera – es decir una gran cantidad de
alimento acompañado de la sensación de perder el control.
a. ¿A qué hora del día comenzaba el episodio?:
i. Por las mañanas (8 AM to a 12 del día):
ii. Entre las 12 del día y las 4 PM:
iii. Entre las 4 PM y las 7 PM:
1. CUESTIONARIO DE PATRONES DE ALIMENTACIÓN Y
iv. Entre las 7 PM y las 10 PM: PESO
v. Después de las 10 PM: – REVISADO (QEWP-R)© . Versión español. Barriguete A; Em-
melhainz M; Rojo L, Ramos A; Spitzer RL; Bermudez O; Rivera
T; Pérez A; C Aguilar; A Caballero; C Bulick; M Devlin.

2008 53

b. Aproximadamente ¿Cuánto duró el episodio de comer de esta manera? Desde que empezó a comer
hasta que paró, y que no haya vuelto a comer al menos durante dos horas horas
minutos.
c.
Como mejor pueda recordar, por favor enliste todo lo que consumió (comió y bebió)
durante el episodio.
d. ¿Cuánto tiempo había pasado desde su último alimento cuando el episodio
empezó? horas minutos.
Si comió por más de dos horas, describa los alimentos y bebidas que consumió en las dos horas que más
comió dentro del episodio. Por favor sea específico (a), en lo posible, incluya marcas de productos y las
canti- dades consumidas. Si le falta espacio, continúe en la parte de atrás.
14. En general, durante los últimos seis meses, ¿qué tan decepcionado (a) ha estado usted por haber comido
de más (más de lo que usted cree que necesita comer)?
1. Nada: 2. Poco: 3. Moderadamente: 4. Mucho: 5. Demasiado:
15. En general, durante los últimos seis meses, ¿qué tan decepcionado (a) ha estado usted por la
sensación de no poder parar de comer o controlar la cantidad de alimento ingerido?
1. Nada: 2. Poco: 3. Moderadamente: 4. Mucho: 5. Demasiado:
16. Durante los últimos seis meses, ¿qué tan importante ha sido su peso o su figura corporal en cómo se
evalúa o cómo se siente como persona - comparado con otros aspectos de su vida, por ejemplo,
desem- peño en el trabajo, relaciones personales, etc.?.
a. El peso y la figura no han sido muy importantes:
b. El peso y la figura influyeron en como se sentía sobre su persona:
c. El peso y la figura estuvieron entre los factores principales que afectaron como se sintió
sobre su persona:
d.
El peso y la figura fueron los factores más importantes que afectaron como se sentía
sobre su persona:
17. Durante los últimos tres meses, ¿Alguna vez se indujo el vómito para evitar ganar peso después de un
episodio de atracón? 1. Si: 2. No:
SI RESPONDIÓ qUE SÍ, ¿qué tan seguido, en promedio se indujo el vómito?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Más de cinco veces por semana:
18. Durante los últimos tres meses, ¿alguna vez tomó más del doble de la dosis recomendada de laxantes
para evitar ganar peso después de un atracón? 1. Si: 2.No:
SI RESPONDIÓ qUE SÍ, ¿qué tan seguido lo hizo?

54 2008

19. Durante los últimos tres meses, ¿alguna vez tomó más del doble de la dosis recomendada de
diuréticos para evitar ganar peso después de un atracón? 1. Si: 2.No:
SI RESPONDIÓ qUE SÍ, qué tan seguido lo hizo?
20. Durante los últimos tres meses, ¿alguna vez ayunó – no comer nada por lo menos durante 24 horas -
para evitar ganar peso después de un atracón? 1. Si: 2. No:
21. Durante los últimos tres meses, ¿alguna vez hizo ejercicio por más de una hora exclusivamente para no
ganar peso después de un episodio de atracón? 1. Si: 2.No:
22. Durante los últimos tres meses, ¿alguna vez tomó más del doble de la dosis recomendada de pastillas
para bajar de peso y evitar subirlo después de un atracón? 1. Si: 2.No:
RESPONDIÓ qUE SÍ, ¿qué tan seguido lo hizo?
23. Durante los últimos seis meses, ¿alguna vez acudió a reuniones de un programa organizado para
reduc- ción de peso? (por ejemplo quita kilos) ¿o un grupo de autoayuda? (comedores compulsivos
anónimos
por ejemplo). 1. Si: 2. No:
SI CONTESTÓ qUE SÍ: ¿Cuál es el nombre del programa?
24. Desde que es adulto – 18 años de edad –
a. ¿Cuánto tiempo ha estado en regimenes de reducción de peso?
b. ¿ha tratado de seguir algún plan con el fin de perder peso?
2008 55
c.
¿O de alguna manera ha limitado lo que come para perder peso o evitar recuperar
el peso perdido?
i. Nunca o muy poco tiempo:
ii. Como una cuarta parte de mi vida adulta:
iii. Como la mitad de mi vida adulta:
iv. Como tres cuartas partes de mi vida adulta:
v. Casi todo el tiempo:
25. SáLTESE ESTA PREGUNTA SI NUNCA HA PERDIDO POR LO mENOS 5 KG POR UNA DIETA DE REDUCCIÓN.
¿qué edad tenía la primera vez que perdió 10 kg a causa de una dieta de reducción o por haber
limitado su ingesta de alimentos?: años.
Si no está seguro (a), ¿Cuál cree que era esta edad?: años
26. SáLTESE ESTA PREGUNTA SI NUNCA HA TENIDO EPISODIOS EN LOS qUE HA COmIDO UNA GRAN
CANTIDAD DE ALImENTO EN UN PERIODO CORTO DE TIEmPO ACOmPAÑADO DE LA SENSACIÓN
DE PÉRDIDA DE CONTROL.:
¿qué edad tenía la primera vez que tuvo un episodio en el que consumió una gran cantidad de alimen-
tos acompañado de la sensación de pérdida de control?:
Si no está seguro (a), ¿Cuál cree que era esta edad? años
27. Por favor mire estas siluetas. Circule la silueta que más se asemeje a la complexión de su padre y su
madre en el momento que mayor peso hayan tenido. Si no conoce a su padre o madre biológica, favor
de no circular ninguna silueta.
56 2008

Anexo 8 - Trastorno de la conducta alimentaria
Historia de Conductas Alimentarias de riesgo en las ECNT. III2
CAR-S.
En los últimos 6 meses, (anotar una respuesta por pregunta):
1. he tenido miedo a engordar
1.1. Muy frecuentemente (más de 2 veces en una semana):
1.2. Nunca:
1.3. Casi nunca:
1.4. Algunas veces:
1.5. Frecuentemente (2 veces en una semana):
2. he comido mucho más de la cuenta con sensación de no poder parar de hacerlo

2.2. Nunca:
2.3. Casi nunca:
2.4. Algunas veces:
3. he realizado ayunos o he utilizado alguna maniobra para bajar de peso (provocarme el vómito, usar
laxantes o ejercicio en exceso)
3.2. Nunca:
3.3. Casi nunca:
3.4. Algunas veces:
4. he seguido una dieta para perder peso

4.2. Nunca:
4.3. Casi nunca:
4.4. Algunas veces:
BARRIGUETE M JA, AGUILAR S C, PEREZ B AR, LARA E A, GARCÍA G E, ROJO L “Conducta alimentaria de riesgo a sobrepeso”. 2007. en prensa.
2008 57

Anexo 9 - Adicción al tabaquismo (los últimos tres meses)
Cuestionario Fagerstrom
1. ¿Cuántos cigarros fuma usted al día?:

a. 10 o menos:
b. 11 a 20:
c. 21 a 30:
d. 31 o más
2. ¿Fuma usted más en las primeras horas al despertarse que en el resto del día?:
Sí: No:
3. ¿Cuánto tiempo transcurre desde que se levanta hasta que fuma su primer
cigarrillo?. a. Más de 60 minutos:
b. De 31 a 60 minutos:
c. De 6 a 30 minutos:
d. 5 minutos o menos:
4. ¿qué cigarro le costaría más renunciar a él?

a. El primero del día:
b. Cualquier otro:
5. ¿le resulta difícil contenerse de fumar en los lugares donde está prohibido?
a. Sí:
b. No:
6. ¿Sigue fumando cuando está tan enfermo como para guardar cama la mayor parte del día?
Sí: No:
Interpretación
la escala de valoración
0 - 2 No dependencia
3 – 4 Dependencia débil
5 – 6 Dependencia moderada
7 – 8 Fuerte dependencia
9 – 10 Dependencia muy fuerte
58 2008

Anexo 10 - Alcohol. CUESTIONARIO AUDIT. (último año)
Conteste a todas las preguntas, haciendo referencia al último año.
1.- ¿Con qué frecuencia consume bebidas alcohólicas?

Nunca
una vez al mes o menos
2 – 4 veces al mes
2 – 3 veces por semana
4 ó más veces por semana
2.- ¿Cuántas bebidas alcohólicas consume en un día, cualquiera que contenga alcohol?
1ó2
3ó4
5ó6
7a9
10 o más
3.- ¿Con qué frecuencia consume seis copas o más en una ocasión?
Nunca
Menos de una vez al mes
una vez al mes
una vez por semana
Diariamente o casi diariamente
4.- ¿Cuántas veces durante el último año observó que no era capaz de dejar de beber una vez que empezaba?
Nunca
una vez al mes
una vez por semana
5.- ¿Cuántas veces durante el último año ha dejado de cumplir con sus obligaciones a causa del alcohol?
Nunca
una vez al mes
una vez por semana
2008 59

6.- ¿En cuántas ocasiones, durante el último año, ha necesitado tomar una copa por la mañana para poder
“arrancar”, después de haber consumido gran cantidad de alcohol el día anterior?
Nunca
una vez al mes
una vez por semana
7.- ¿Cuántas veces durante el último año se ha sentido culpable o ha tenido remordimientos después
de haber bebido?
Nunca
una vez al mes
una vez por semana
8.- ¿Con cuánta frecuencia durante el último año ha sido incapaz de recordar lo que había pasado la
noche anterior porque había estado bebiendo?
Nunca
una vez al mes
una vez por semana
9.-¿ha tenido algún accidente o ha herido a alguien como consecuencia del consumo de alcohol?
No Sí, pero no durante el último año Sí, durante el último año
10.- ¿Se ha preocupado algún amigo, familiar, médico y otro profesional sobre su consumo de bebidas
alcohólicas o le han sugerido que no beba tanto?
No Sí, pero no durante el último año Sí, durante el último año
Resultados
las tres primeras preguntas hacen referencia a la cuantificación del consumo alcohólico (cantidad, fre-
cuencia), de la 4 a la 6, comportamiento o actitud ante la bebida, de la 7 a la 8 reacciones adversas y las
dos últimas problemas relacionados con el consumo de alcohol. El cuestionario investiga los hechos du-
rante el último año.
los ocho primeros reactivos tienen cinco posibles respuestas, con una puntuación de 0 a 4 y las dos
últi- mas tres posibles respuestas con una puntuación de 0-2-4. El rango es de 0 a 40.
la puntuación significativa es mayor a 8: lo que determina problemas relacionados con el consumo
de
alcohol.
60 2008
Anexo 11 - Trastorno Psicótico
ES IMPORTANTE PEDIR uN EJEMPlO PARA CADA PREguNTA CONTESTADA AFIRMATIVAMENTE, CON El FIN DE
IN- VESTIgAR SI lAS IDEAS DElIRANTES O DISTORSION DEl PENSAMIENTO NO SON CulTuRAlMENTE
APROPIADAS.
le voy a preguntar acerca de experiencias poco usuales que algunas personas pueden tener.
1. Alguna vez, ha tenido la impresión de que alguien le espiaba, o conspiraba contra usted, o que trataban de
hacerle daño? No Si
Nota: Pida ejemplos para descartar un verdadero acecho
Si es Sí ¿Actualmente cree usted esto? No Si
ha tenido usted la impresión de que alguien podía leer o escuchar sus pensamiento,
o que usted podía leer o escuchar los pensamientos de otros? No Si
Alguna vez ha creído, que alguien o que una fuerza externa haya metido pensamiento
ajenos en su mente o le hicieron actuar de una manera no usual en usted? Alguna vez
ha tenido la impresión de que está poseído? No Si
2. Alguna vez ha creído que le envían mensajes especiales a través de la radio, el televisor,
o el periódico, o que una persona que no conocía personalmente se interesaba
particularmente por usted? No Si
3. Consideran sus familiares o amigos que algunas de sus creencias son extrañas o poco usuales? No Si
Si es Sí ¿Actualmente, consideran los demás sus ideas cono extrañas? No Si
4. Alguna vez, ha escuchado cosas que otras personas no podía escuchar, como voces? No Si
Codificó SI en más de 5 preguntas: Pronóstico: Trastorno psicótico de por vida.
Codificó Si en menos de 4: Trastorno psicótico actual.
Codificó menos de 4 : Trastorno del estado de ánimo con síntoma psicótico.
En los tres episodios: canalizar para atencion 2º. Nivel
M.I.N.I. MINI INTERNACIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. Versión Español 5.0.0 DSM-IV, I. Fernando. Bobes, J Gilbert Instituto
IAP, Madrid España. M. Soto O. Soto University of South Florida-Tampa. Asesores de traducción: I.Franco-Alonso,L. Franco. Copyriht
1992,1994,1998,1999, Sheeinan DV& Leerabier Y.
2008 61
Anexo 12 - Etapas de Duelo
1. Shock o Negación. “¡No!, ¡A mí no eso no me toca!

Se encuentra totalmente ajeno a la información de Riesgo Cardiometabólico. En desacuerdo con el diagnós-
tico o riesgo, o ajeno a implicaciones.
la Negación perdura durante un tiempo o puede ser perpetua, mayormente fluctúa a lo largo del tiempo.
2. Enojo. ¿Por qué yo?

Enojo, dirigido al médico, la institución, o personal médico: tratamiento; menús; régimen; familia; en
general, a Dios. la vida se revisa sin encontrar los aspectos positivos
No se encuentran los puntos en donde se actuó sin acierto o con error, referente a su salud.
Sensación de injusticia, frustración, indefenso, impotente. generando momentos o periodos de amargura.
3. Negociación. ¡Sí, soy yo, pero…!

Se sitúa en una posición de aceptación, como algo que se espera o planea para algo que puede mitigar el
desencanto.
una esperanza típica aparece, una oportunidad que da la vida.
Se revisan situaciones sociales importantes, pero incluyendo la salud, alimentación y actividad física.
4. Depresión. ¡Sí, soy yo! ¡qué triste!

Confronta lo triste de la realidad. A lo que no se puede escapar, se tiene que aceptar para poder modificar
y hasta un cierto nivel (constitución, conducta, acciones).
Se puede estar pensativo(a), retraído(a), llorar incluso, callado(a), desesperación.
5. Aceptación. ¡Bueno, Sí, soy yo! ¡Está bien. Tengo que hacerlo por mí!
Es un estado resultado del trabajo emocional.
Es el resultado del duelo, frente a la pérdida de un estado ideal: el sobre peso no importa; cuando quiera cam-
bio; los RCM son solo para asustar; otros tienen Db M por que tienen mala suerte.
62 2008

Anexo 13 - Cuestionario de motivación al Cambio
Responda sí o no a las siguientes frases de la manera más honesta posible.
1.- Resolví mi problema de sobrepeso y de riesgo a mi salud cambiando mis hábitos

desde hace más de 6 meses
A. Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud Si No
B. Con el fin de bajar de peso Si No
2.- He cambiado mis hábitos de alimentación y/o actividad física de seis meses a la fecha.
A. Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud Si No
B. Con el fin de bajar de peso Si No
3.- Tengo pensado cambiar ciertos hábitos de alimentación y actividad física en el siguiente mes.
Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud Si No
Con el fin de bajar de peso Si No
4.- Tengo pensado cambiar ciertos hábitos de alimentación y actividad física en los siguientes 6 meses.
5.- Tengo pensado cambiar ciertos hábitos de alimentación y actividad física durante un tiempo,
pero he olvidado retomarlos.
Respuestas
Estás en las diferentes etapas sí:
Pre contemplación No a todas
Contemplación Sí a la No. 4
Preparación Sí a la No. 3 y 4
Acción Sí a la No. 2 y la No. 1 NO
Mantenimiento Sí a la No. 1
Recaída Sí a la No. 5
■ Sus conductas van dirigidas a cambios a largo plazo.

■ Sus conductas van dirigidas al peso, lo cual la o lo pone en riesgo de abandonar el tratamiento o de olvidar los
factores de riesgo por centrarse en el peso, ya que este es solamente uno de muchos factores.
2008 63

Anexo 14 - Estados de cambio en la motivación
REFERENCIA De acuerdo a la etapa de motivación en la que se encuentre su paciente, se le proporciona el si-

guiente cuadro con el fin de conocer qué acciones tiene que fomentar en el paciente para pasar a la siguiente
etapa.
Estado de Cambio Frases

■ ya que desde hace tiempo estoy enfermo, y tengo
sobrepeso, no creo realmente poder cambiar bajar de peso.
Precontemplación ■ Estoy de acuerdo en que mi exámenes están mas altos a lo
No acepta que tenga un problema ni que
recomendable, pero no creo tener problemas por esto y me
deba cambiar su conducta problema
siento bien.
■ No creo comer mal, simplemente que anda mal mi metabo-
lismo.
■ Aumentar la conciencia de salud:, hábitos saludables, infor-

mación acerca del padecimiento sin ser repetitivo e insistente.
■ No darse por vencido en el tratamiento, estar apático o con
Acciones a realizar con el paciente
poca intención de cambio, es parte de padecer una ECNT.
■ Identificar las defensas comunes que dificultan el cambio.
■ No guiar a un cambio cuando aún no está listo.
Contemplación ■ Algún día estaré preparado para seguir un programa para

Sabe que tiene un problema, pero aún no ha ordenar mi peso.
decidido cambiarlo ■ Me gustaría no tener problemas de salud, o sobrepeso, pero
tampoco quiero hacer el esfuerzo para solucionarlo.
■ Analizar en conjunto las razones para el cambio, las que lo

dificultan o lo hacen poco benéfico. Pensar en el largo plazo y
lo paulatino.
■ Enfatizar que no existe el momento mágico del cambio ni de-
pende del exterior. Es paso a paso: hay que hacer “solo lo que
es posible”.
Decisión ■ Tengo contemplado iniciar mi tratamiento, y ordenar “lo de la

ha decidido cambiar sus conductas en un comida” y “no dejar las medicinas”, dentro de un par de sema-
futuro, pero aún no ha iniciado los cambios nas.
■ la próxima semana me inscribiré en un gimnasio.
■ Crear en conjunto un plan de acción en las consultas. y

seguimiento en lo cotidiano, apoyado por la nutrióloga por
ejemplo. la “actividad física” no necesita de un gimnasio,
Acciones a realizar con el paciente caminar es el primer paso. El cambio de sus hábitos requiere
prioridad a la energía, esfuerzo y concentración. Planear cam-
bios pequeños que logren a largo plazo un nuevo estilo de vida
saludable.
64 2008

Estado de Cambio Frases
Acción ■ Al comer estoy consciente de las porciones adecuadas para

El paciente comienza a modificar sus hábi- lograr un cambio benéfico en mi peso.
tos ■ Estoy aprendiendo a modificar mis hábitos alimentarios.
■ Buscar actividades que puedan sustituir cuando es difícil ll-

evar el plan de tratamiento: actividad física, relajación, yoga.
■ Enseñarse a valorar cada uno de los cambios que presente,
mencionándolos en la consulta.
■ Motivar a encontrar ayuda con la familia o amigos para actuar
juntos en los momentos difíciles del tratamiento.
■ A pesar de haber disminuido mi motivación por seguir un plan

saludable, continúo haciendo los cambios necesarios para
mantenimiento lograr tener mis niveles de lípidos programados y fuera de los
Se logran cambios y las intervenciones se
factores de riesgo.
orientan fundamentalmente a mantenerlos
■ he logrado seguir por tiempo prolongado mi rutina de activi-
dad física.
■ Aun después de mantener el cambio durante varias semanas,

es importante recordar al paciente que existen momentos de
tensión, en los que puede resurgir la necesidad de retomar la
conducta no saludable, sin embargo esto no implica un retro-
ceso. El cambio es gradual y tiene subidas y bajadas. .
■ El paciente aún tiene que utilizar diferentes estrategias que le
sirvieron para el cambio, ya que le funcionan en los momentos
que esté fuera de la rutina diaria.
■ En eventos sociales tengo dificultad en mantenerme dentro de

Recaída mi programa saludable.
Alerta hasta que se consiga la fase de man-
■ Cuando salgo de mi rutina puedo regresar a la falta de activi-
tenimiento estable
dad o al comer mal u olvidar tomar la medicina.
■ Reconocer si realmente es una recaída, o solo un bache, y

mencionar que en estos momentos se obtiene el mayor apren-
dizaje y entonces identificar lo que originalmente ayudó al
paciente a cambiar para que lo vuelva a aplicar, así como
saber los momentos más difíciles de seguir con el programa
Acciones a realizar con el paciente saludable.
■ Volver a mencionar la razón del cambio y un nuevo plan de
acción que incluya las estrategias que sí funcionaron.
■ Recordar que ningún cambio es lineal; es dinámico, va y
viene: y por etapas.
2008 65

Comentarios, sugerencias y recomendaciones a:
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
DR. MAURICIO HERNÁNDEZ ÁVILA

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
mhernandeza@salud.gob.mx
DR. ARMANDO BARRIGUETE MELÉNDEZ
Coordinador de la Fuerza de Tarea en Enfermedades Crónicas
abarriguete@salud.gob.mx

Protocolo de Psicologia para La Atencion de Pacientes Con Enfermedades Cronicas, Cardiovascular y Diabetes PDF

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Protocolo de Psicología

Psic. Rosa Rodríguez Zubiate

Mtra. en Psic. Alexandra Styger

Mtra. en Psic. Martha Adriana Cavazos Milanés

DR. JOSé ANgEl CóRDOVA VIllAlOBOS

DRA. MAkI ESThER ORTIZ DOMíNguEZ

DR. MAuRICIO hERNÁNDEZ AVIlA Subsecretario

lIC. MA. EugENIA DE lEóN-MAy

lIC. DANIEl kARAM TOuMEh. Comisionado

lIC. JuAN ANTONIO gARCíA VIllA

DR. gERMÁN FAJARDO DOlCI

DR. JulIO SOTElO MORAlES

DRA. MARíA DE lO ANgElES FROMOw RANgEl

DR. EDuARDO gONZÁlES PIER Titular de

DR. PABlO kuRI MORAlES

DR. CARlOS h. AlVAREZ luCAS

DR. AguSTíN lARA ESquEDA

Fuerza de Tarea de Enfermedades Crónicas No Transmisibles:

III. Objetivo general

IV. Objetivos Específicos

VI Perfil del psicólogo

VII. Competencias del psicólogo

VIII. horario de atención y Cronograma

IX. Algoritmo de atención Psicológica

X. Etapa de Selección (1er. Filtro)

XI. Contenido de Talleres

XII. Taller Familiar

XIII. Taller Adherencia Terapéutica

XIV. Taller grupal

XV. Dinámica de Atención Psicológica

XVI. 5 pasos hacia la Adherencia Terapéutica

XVII. Descripción de las 12 sesiones hacia la Adherencia Terapéutica

XVIII. Reporte Final

XIX. Alta del Paciente

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De hecho, el impacto psicosocial es un fuerte predictor de mortalidad en diabetes en pacientes con

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V. DIRIGIDO A: LOS PSICÓLOGOS qUE ATENDERáN LA PROBLEmáTICA

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protocolo_psicologia.indd 8 3/26/08 5:25:8 PM

VII. COmPETENCIAS: EL PSICÓLOGO (A) DEBERá

Técnicas y herramientas a utilizar:

VIII. HORARIO DE ATENCIÓN

lunes: Taller familiar de 11:00 a 12:00 hrs

lunes: Taller familiar de 17:00 a 18:00 hrs

protocolo_psicologia.indd 10 3/26/08 5:25:10 PM

8:00 a 9:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta

9:00 a 10:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta

10:00 a 11:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta

11:00 a 12:00 Taller* Consulta Taller* Consulta Taller*

12:00 a 13:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta

13:00 a 14:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta

* los talleres se impartirán cada quince días

14:00 a 15:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta

15:00 a 16:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta

16:00 a 17:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta

17:00 a 18:00 Taller* Consulta Taller* Consulta Taller*

18:00 a 19:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta

19:00 a 20:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta

lunes: Taller familiar de 17:00 a 18:00 hrs

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