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OBJETIVO
Definir los parámetros a tener en cuenta para el manejo y adecuada rehabilitación de los pacientes
con esguince de cuello de pie, de esta forma poder garantizar atención de calidad para los usuarios
que ingresan al servicio de fisioterapia después de sufrir la lesión.
ALCANCE
RESPONSABLE
JUSTIFICACION
Los esguinces de cuello de pie son una de la lesiones más frecuentes en la vida diaria y en la
práctica deportiva hasta en un 75%. Representan entre un 38% del total de las lesiones del aparato
locomotor; siendo además incapacitantes si el tratamiento médico nos es el adecuado dentro del
todo el proceso.
El deporte que presente una mayor incidencia es el baloncesto, entre un 40-50% en el fútbol entre
un 16-23% y en otros deportes como el atletismo, balonmano y voleibol suponen hasta un 20% del
total de lesiones. En las lesiones de tobillo, entre un 70-80% son esguinces y de ellos
aproximadamente un 85% lo son por inversión con afectación del ligamento lateral externo (LLE).
Mucho menos frecuentes son las lesiones del ligamento deltoideo a nivel de la sindesmosis, que
representa entre un 10-15%.
Es una lesión que se produce con mayor frecuencia entre los 21-30 años de edad, posiblemente
relacionado con un mayor incremento de la actividad deportiva en estas edades. Cuando el esguince
aparece en sujetos más jóvenes o más mayores suele evolucionar peor, la lesión suele ser más
grave. Hasta el 44% de los sujetos que han sufrido un esguince presentan algún tipo de secuelas un
año después: dolor, inestabilidad mecánica o inestabilidad funcional.
Se produce un esguince diario por inversión del pie por cada 10.000 personas, lo que nos ofrece una
idea de la frecuencia y la magnitud del problema.
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Para una recuperación optima del esguince de cuello de pie es necesario un correcto diagnostico y
un tratamiento eficaz para minimizar una inestabilidad crónica a futuro.
DEFINICION
Es una lesión de tipo traumática, que puede ser completa o incompleta en el aparato capsulo-
ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado mas allá de sus límites normales o en un
sentido no propio de la articulación. Esta lesión activa una reacción inflamatoria con ruptura en
mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervación local que puede determinar por vía
refleja fenómenos vaso motores amiotróficos y sensitivos que alargan la evolución de esta patología
aun después de su cicatrización.
DESCRIPCION
El mecanismo fisiopatológico básico es la inversión forzada del tobillo, lo que supone una acción
combinada de flexión y supinación del pie; es entonces cuando el ligamento PAA se encuentra
verticalizado y cualquier fuerza que actúe obligando al tobillo a una mayor supinación puede producir
un desgarro del LPAA. Si en ese momento aún aumenta la fuerza inversora, o cae el peso del
cuerpo, soportado en ese momento por el ligamento en tensión o parcialmente desgarrado, puede
hacer que se verticalice el haz PC, desgarrándose también. Recordemos que cuando se produce el
impacto sobre el talón en la carrera, cinco veces el peso del cuerpo es soportado por la mortaja TPA.
Durante la carrera existe un mecanismo fisiológico de ligera aducción del medio pie; si en el
momento de la flexión plantar se produce una inversión brusca (obstáculo en el camino, pisar a un
contrario, desnivel en el terreno, terreno irregular, etc.) es posible que se produzca una supinación
forzada capaz de lesionar el débil haz PAA.
El tobillo con el pie en posición neutra o en extensión es estable porque la parte más ancha del
astrágalo se encuentra dentro de la mortaja, abrazada por ambos maléolos tibial y peroneo; en
flexión, la estabilidad disminuye ya que la parte más estrecha del astrágalo es la que se aloja en el
interior de la mortaja. Con el tobillo en carga, en posición neutra, de apoyo plantar, la estabilidad es
del 100% a la inversión y del 30% a la rotación.
Existen una serie de factores de riesgo como son el exceso de peso, la existencia de esguinces
previos, el sexo femenino (posiblemente en relación con el uso de zapatos de tacón alto), la
existencia de alteraciones propioceptivas previas o la existencia a su vez de un mal balance
muscular, con una mala coordinación de la musculatura agonista-antagonista, o un tendón de
Aquiles rígido y poco flexible6.
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En lo referente al ligamento deltoideo, ya hemos comentado que tan sólo se lesiona en el 5% de las
ocasiones, cuando el tobillo sufre una eversión brusca o una rotación externa forzada. Cuando
observamos la lesión del LLI debemos sospechar la existencia de lesión de la sindésmosis, desgarro
del ligamento tibio- peroneo distal e incluso fractura del peroné.
El esguince capsular se puede producir cuando el tobillo sufre un impacto en flexión plantar o bien
una hiperflexión forzada. En estos casos puede producirse un desgarro de la cápsula anterior,
apareciendo dolor a la flexión pasiva y a la extensión resistida.
FACTORES DE RIESGO
- La mitad de los esguinces de tobillo suceden mientras se realiza alguna actividad deportiva, pero si
no son importantes, pueden no ser percibidos hasta finalizar la actividad deportiva y observar que
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existe dolor e hinchazón en el tobillo. Son especialmente frecuentes en los deportes que exigen
correr y saltar, tomar tierra después de un salto, cambios rápidos de dirección, o numerosas
arrancadas y paradas bruscas (como ocurre en el fútbol, el baloncesto y el voleibol).
- Caminar sobre superficies irregulares
- Deslizamiento del pie fuera del bordillo de la acera
- Torsión del tobillo al subir unas escaleras
- Pérdida del equilibrio con calzado de tacón alto
- Imbalance muscular y ligamentario sumado a la obesidad
COMPLICACIONES
- A veces, un esguince grave o moderado causa problemas incluso después de que el ligamento ha
sanado. Se puede desarrollar un pequeño nódulo en uno de los ligamentos del tobillo que causa una
fricción constante en la articulación, conduciendo a la inflamación crónica y, finalmente, a daños
permanentes.
- En un esguince puede también lesionarse el nervio que recorre uno de los ligamentos del tobillo.
- Tenosinovitis peroneal, puede causar hinchazón crónica y dolor en la parte externa del tobillo.
En ocasiones, el impacto de un esguince grave causa espasmos en los vasos sanguíneos del tobillo
que reducen la circulación sanguínea y puede originar distrofia simpática refleja o atrofia de Sudeck.
El síndrome de seno del tarso es el dolor persistente en la zona entre el hueso del talón (calcáneo) y
el hueso del tobillo (talus o astrágalo), a raíz de una torcedura. Puede estar asociado con el desgarro
parcial de los ligamentos dentro del pie.
DIAGNOSTICO
En la inspección prestaremos especial atención a la existencia de edema, equimosis y deformidad o
aumento del perímetro del tobillo afecto (un aumento mayor de 4 cm de perímetro con respecto al
tobillo sano indica rotura ligamentosa en el 70% de las ocasiones según algunos autores). La
intensidad de la equimosis y un edema importante se suelen relacionar con la gravedad del
esguince.
La palpación debe comprender todos aquellos relieves óseos y tendinosos palpables en un tobillo
sano, susceptibles de sufrir lesiones o fracturas. Palparemos cuidadosamente ambos maléolos tibial
y peroneo en sus 6 últimos centímetros, la cola del quinto metatarsiano, así como la porción distal de
su diáfisis, el escafoides, los tendones peroneos en su retináculo, detrás del maléolo externo, el
tendón Aquíleo y el tendón del tibial anterior, y, por supuesto, los tres haces ligamentosos que
conforman el LLE del tobillo, buscando zonas dolorosas, con sensibilidad aumentada, crujidos o
crepitación, así como el tercio proximal del peroné si el mecanismo de producción fue por rotación
externa (es necesario en este caso descartar una posible fractura de Maissoneauve).
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De manera inexcusable debemos realizar una serie de maniobras «dinámicas» para evaluar la
estabilidad del tobillo, así :
1) Prueba del cajón anterior. Con el pie en posición neutra, la rodilla en flexión de 90°, se tracciona
con una mano desde la parte posterior del calcáneo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra
mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la misma
maniobra exploratoria realizada en el tobillo sano. La percepción de que el recorrido realizado por el
tobillo enfermo es mayor, sugiere la existencia de laxitud articular, lesión capsular y del LPAA.
2) Prueba de la inversión forzada. Con el pie en flexión de 10°-20° y la rodilla en flexión de 90°
realizaremos muy lentamente la inversión del tobillo, sujetando el medio pie por la región plantar y
fijando el tercio distal de la tibia; observaremos la existencia o no de «tope» al movimiento y la
posible aparición de un surco bajo el talo, como si la piel quedase succionada por la región
infraperonea («prueba de la succión»); la existencia de estos signos sugieren una lesión en el LPAA
y en el LPC.
3) Clunk test o prueba de la rotación externa forzada. Esta maniobra explora la sindesmosis. Con la
rodilla flexionada 90° y la tibia fija en su tercio distal, el mediopié se mueve en sentido medial y
lateral, evitando cualquier movimiento de inversión o de eversión. La aparición de dolor en la
sindesmosis sugiere lesión de la misma (recordemos que hasta un 11% de los esguinces afectan a
la sindésmosis, con el consiguiente riesgo de apertura de la mortaja).
4) Squeeze test o prueba de la presión. Se realiza presionando en el tercio medio de la pierna la tibia
y el peroné, lo cual provoca dolor distal, a nivel de la sindésmosis, sugiriendo también una posible
lesión de la misma.
-Reglas de tobillo de Ottawa para solicitar radiografías:
1) El enfermo no puede mantener la bipedestación por dolor, tras producirse la lesión o en el
momento de la exploración en la sala de urgencias.
2) Si existe dolor a la palpación en la mitad posterior de los últimos 6 cm de cuales quiera de ambos
maléolos tibial y/o peroneo.
3) Si existe dolor a la palpación sobre el hueso escafoides o sobre la base del quinto metatarsiano
solicitaremos una radiografía del pie.
Estas reglas no son igual de sensibles ni de específicas si han pasado más de diez días tras la
lesión, es decir, debe tratarse de traumatismos agudos. Tampoco son válidas si se trata de
pacientes gestantes, si existen lesiones cutáneas o bien si el enfermo es menor de 18 años (aún no
se ha producido el cierre de las epífisis, y las epifisiolisis son más frecuentes), o existen lesiones
cutáneas o deformidad evidente del pie.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
FASE I: Fase aguda – inflamatoria (1-6 días)
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Los objetivo de la primera fase de tratamiento están enfocados en disminuir la inflamación, el dolor,
favorecer la protección articular para evitar recidivas y facilitar un adecuado patrón de marcha.
Se aplican medidas de protección por medio de tapping, uso de brace funcional estándar en casos
de esguince grado I y II y en caso de esguince gado III se debe colocar bota de yeso por más de 3
semanas. Se promueve el uso de muletas para marcha alterna con tres puntos o dos puntos.
Aplicación de medios físico como:
- Crioterapia para disminuir el dolor e inflamación, el cual se realiza por medio de paquetes
fríos, masaje con hielo directo en la zona lesionada o vendajes fríos.
- Estimulación eléctrica nerviosa trasncutánea (TENS) para reducir edema y favorecer el
control del dolor.
- Ultrasonido pulsado de 0,5 -1 W/cm2 en un ciclo de trabajo de 20% para acelerar el proceso
de curación.
- Drenaje linfático manual para disminuir edema
Elevación
Posicionar al paciente en posición supina con el miembro inferior lesionado por encima del nivel de
corazón para facilitar el retorno venoso.
Compresión
Se recomienda uso de medias antiembòlicas o compresivas para favorecer el retorno venoso y
minimizar el edema.
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o Steps
- Ejercicios pleométricos específicos para el deporte
- Ejercicios de balance multidireccional con descarga progresiva de peso
EVALUACION CLINICA
MEDICO ESPECIALISTA
FACTOR DE RIESGO
SINTOMAS PRESENTES
PRUEBAS CLINICAS
SI NO
DIAGNOSTICO
CONFIRMAR DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIAL
FRACTURA
CLASIFICACION DE GRADO DE
ESGUINCE
INTERCONSULTA
A FISIOTERAPIA
SI
FASE DE
FASE AGUDA FASE SUBAGUDA FASE RETORNO DE MEJORIA
INFLAMATORIA PROLIFERATIVA REHABILITACION ACTIVIDAD
FUNCIONAL NO
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BIBLIOGRAFIA
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JUSTIFICACION
El síndrome del túnel del carpo es relativamente común y es la más frecuente de las neuropatías
periféricas en nuestro entorno. Se estima que afecta entre el 01% y el 10% de la población en
general. Ocurre mas frecuentemente en población de edad media y edad avanzada, afecta dos
veces más en las mujeres que a los hombres.
DEFINICION
El síndrome del túnel del carpo hace referencia al atrapamiento del nervio mediano en el túnel del
carpo, formado por el retinaculo flexor y huesos del carpo
El hueso de carpo se sitúa en dos filas curvadas, formando una cavidad en la palma de la mano. En
la parte radial sobresalen los huesos escafoides y trapecio y en la cubital el hueso psisforme y el
gancho del ganchoso, uniéndose estas dos prominencias a través del retinaculo flexor, y cerrándose
el surco óseo para formar el canal por el que pasan los tendones flexores. Por el interior del canal
del carpo discurren nueve tendones (cuatro del músculo flexor superficial de los dedos, cuatro del
flexor profundo de los dedos y el tendón del músculo flexor largo del pulgar), y un nervio: el
mediano. El túnel esta techado por la dos bandas del ligamento transverso del carpo.
En el estrecho canal carpiano, el nervio mediano es susceptible de un riesgo especial, ya que en
caso de inflamación de las vainas tendinosas, u otros procesos que cursen con ocupación del
espacio, se puede producir la compresión del nervio, ocasionando el síndrome del túnel del carpo.
El síndrome del túnel del carpo se produce como resultado de la presión del nervio mediano bajo la
aponeurosis flexora. Así mismo, el edema o la tenosinovitis de los tendones flexores pueden
provocar un mayor volumen en el túnel carpiano desencadenando los signos y los síntomas que
caracterizan el síndrome. En general, el paciente presenta dolor y parestesias en la cara ventral de
la mano, dedos pulgar, índice y medio, y en parte del dedo anular. El dolor es de tipo “quemazón”,
con empeoramiento y parestesias nocturnas, y se agudiza también al efectuar determinadas
actividades, como sujetar el volante para conducir o sujetar un libro para leer. La perdida de
sensibilidad en al distribución del nervio mediano puede ocasionar en el paciente una sensación de
torpeza al caérsele algún objeto de la mano. La compresión prolongada del nervio mediano conduce
a pérdida sensorial permanente y déficit motor.
FACTORES DE RIESGO
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COMPLICACIONES
- Perdida de la sensibilidad protectora de la mano (territorio del nervio mediano).
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DIAGNOSTICO
La exploración física incluye tanto test de provocación como de sensibilidad y de fuerza de la
eminencia tenar. En el inicio del proceso, se detecta un deterioro de la sensación de distribución del
nervio mediano. En caso de presentar atrofia se detecta en la eminencia tenar. Así mismo, puede
detectarse debilidad en el abductor del pulgar debido a la compresión nerviosa mantenida durante
un tiempo.
Si debido a la compresión del nervio mediano dentro del túnel del carpo, se produce atrofia de la
eminencia tenar, al inicio, la atrofia se manifiesta levemente por la perdida de volumen muscular, ya
que los músculos de la eminencia tenar quedan aplanados y a medida que la patología aumenta, se
desarrolla un hueco en dicha masa muscular, siendo sin embargo prominente en condiciones de
normalidad.
Entre las pruebas de exploración, se destacan las maniobras de provocación de la sintomatología.
Así, el test de Phalen, es positivo cuando, al efectuar la flexión de la muñeca mantenida durante un
minuto, el paciente refiere hormigueo en aumento, y el test contrario de phalen inverso cunado el
paciente refiere hormigueo creciente con la hiperextensiòn mantenida de muñeca. En el primer caso,
aumenta la presión en el nervio mediano, mientras que en el Phalen inverso se produce por la
tracción del nervio mediano al extender la muñeca. La presión mantenida sobre la muñeca, en el
túnel del carpo, test de compresión de Durkan, lleva así mismo a la reproducción de los síntomas en
caso del síndrome del túnel del carpo.
Otra prueba física para comprobar la función neurológica en caso de síndrome del túnel del carpo
consiste en percutir sobre le túnel del carpo, en la muñeca y comprobar si aparecen signos de
hormigueo o parestesias distales ala punto de presión, por la regresión nerviosa del nervio mediano,
en cuyo caso se trata de un signo de Tinel positivo. Así, mismo, la presencia de signo de flick, en
el síndrome del túnel del carpo, hace referencia a la prueba cuyo resultado consiste en mejorar las
parestesias al sacudir el paciente las manos.
También existe el estudio electromiografico, el cual permite diferenciar el tipo de lesión entre
sensitivas y mixtas, y conocer la intensidad de la compresión mediante el estudio sensitivo y motor
del nervio mediano. Generalmente se realiza bilateral (para determinar ambas afectaciones) o en
casos unilaterales, donde se efectúa el estudio comparativo con el lado sano.
Este tipo de examen es requerido para confirmar diagnostico.
CUADRO CLÍNICO:
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TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO CONSERVADOR
FASE I: PROTECCION ARTICULAR – FASE AGUDA
Objetivo: Disminuir dolor, controlar inflamación. Retardar atrofia de músculos de eminencia tener y
favorecer la flexibilidad.
Aplicación de medios físicos:
- Termoterapia (calor húmedo, baños de contraste, parafina)
- Estimulación eléctrica transcutànea para efecto de control del dolor
- Ultrasonido 1MHz, 1,0 watt/cm2 duty cycle 50%
- Masaje profundo transverso de cyriax
Ejercicios terapéuticos activos:
o Flexión de la articulación de metacarpofalangicas
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EVALUACION CLINICA
MEDICO ESPECIALISTA
FACTORES DE RIESGO
SI SINTOMA PRESENTES NO
SIGNOS Y PRUEBAS DE ASOCIADAS AL TUNEL DE O
CARPO
MEDIDAS ERGONOMICAS
Y EDUCACION
FISIOTERAPIA
MEJORIA NO
RIA
FASE I: PROTECCION ARTICULAR
SI
ALTA
FASE II: MOVILIDAD ARTICULAR
MEJORIA
RIA
FISIOTERAPIA TRATAMIENTO
QUIRURGICO NO SI ALTA
FASE SUBAGUDA
FASE DE REHABILITACION
SI
FASE DE RETORNO A LA ACTIVIDAD
FUNCIONAL
BIBLIOGRAFIA MEJORIA
NO
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1) Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS, Glerum S, van Middelkoop M, Koes BW. Carpal
tunnel syndrome. Part I: effectiveness of nonsurgical treatments--a systematic review.
Archives of physical medicine and rehabilitation. 2010 Jul;91(7):981-1004.
2) Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS, Glerum S, van Middelkoop M, Koes BW. Carpal
tunnel syndrome. Part I: effectiveness of nonsurgical treatments--a systematic review.
Archives of physical medicine and rehabilitation. 2010 Jul;91(7):1005-24
3) Piazzini DB, Aprile I, Ferrara PE, Bertolini C, Tonali P, Maggi L, Rabini A, Piantelli S, Padua
L. A systematic review of conservative treatment of carpal tunnel syndrome. Clinic
Rehabilitation 2007 Apr;21(4):299-314
4) Gerritsen AA, de Krom MC, Struijs MA, Scholten RJ, de Vet HC, Bouter LM. Conservative
treatment options for carpal tunnel syndrome: a systematic review of randomised controlled
trials. Journal of Neurology 2002 Mar;249(3):272-80
5) Graham B. Nonsurgical treatment of carpal tunnel syndrome. Journal of Hand Surgery 2009
Mar;34(3):531-4
6) Asociación Colombiana de Fisioterapia. Manual de Lineamientos Técnicos para el Ejercicio
Profesional de la Fisioterapia. Primera Edición. Bogotá D.C. Arfo Editores; 2008.
7) Secretaria Distrital de Salud de Bogotá. Guía práctica para la habilitación y certificación de
prestadores de servicios de salud [CD-ROM]. Ultima Versión 2008. Bogotá D.C. 2006-2010.
8) Brent Brotzman S. Handbook of Orthopaedic Rehabilitaction. Segunda edición. Estados
Unidos. Editorial Mosby Eleseiver.2007
9) Diaz Petit J, Sande Carril M L., Serra Gabriel M. Fisioterapia en Traumatología, Ortopedia
y Reumatología. Segunda edición. Masson. 2003.
10) Polo A Berta Eugenia. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes
Musculoesqueléticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros
Superiores (Sindrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain).
Bogota. Ministerio de Protección Social. 2006.
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JUSTIFICACION
El dolor anterior de la rodilla es el cuadro más frecuente que afecta a esta articulación, su
incidencia es mayor en las mujeres y se suele presentar en la adolescencia. Las causas son
numerosas y su inespecífica sintomatología hace difícil su diagnostico. Es la condición de
tratamiento más común y de cuidado primario en la práctica de la ortopedia.
DEFINICION
La articulación femoropatelar es el origen de diversas entidades clínicas que cursan con dolor en la
cara anterior de la rodilla, siendo este dolor uno de los síntomas mas frecuentes relacionados con la
actividad deportiva. ´
FACTORES DE RIESGO
- Mal alineamiento de la extremidad inferior y de la rotula, que se presenta en el 60 – 80% del
población presenta mal alineamiento patelofemoral y está relacionada con
o Anteversión de la cabeza femoral.
o Genu valgum
o Genu recurvatum – hiperextensión de rodilla que permite la elevación de la rotula y
ocupe una posición alta en la troclea femoral por la retracción de recto anterior del
cuadriceps dando aumento a la fricción durante la flexo-extensión.
o Angulo Q >20 grados
o Tibia vara
o Excesiva pronación del pie
o Tibia en rotación externa con respecto al fémur
o Disimetría de MMII
o Morfología de la rotula y de la troclea
- Imbalance muscular del mecanismo extensor de la rodilla
- Sobrecarga
Clasificación de los desordenes patelofemorales:
Inestabilidad Patelar:
- Dislocación aguda patelar
- Subluxación crónica patelar
- Dislocación recurrente patelar
Síndromes por sobreuso
- Tendinitis patelar
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- Dolor nocturno: el dolor en la noche o dolor sin relacionarse con la actividad puede ser a atribuido a
un tumor, estados artríticos avanzados, infecciones.
Examen físico:
Se debe examinar y comparar las dos extremidades, el paciente debe estar en shorts y sin zapatos,
y se debe observar en posición supina, sedente, bípeda y en marcha.
- Valoración de patrón de marcha
- Alineamiento del mecanismo extensor
o Angulo Q es el ángulo formado por la intersección de la línea trazada desde la
espina iliaca anterosuperior a la patela y desde el centro de la patela a la
tuberosidad de la tibia. Este ángulo mide la acción de la musculatura del cuadriceps
y del tendón patelar en relación con la patela. Se mide con la rodilla ligeramente
flexionada para centrar la patela dentro del surco de la troclea. El pie pronado (pie
plano) con rotación interna de la extremidad incrementa el ángulo Q. El rango
del ángulo Q varia en las mujeres dependiendo de la anatomía de la pelvis, el valor
normal en mujeres es de 15 grados y en los hombres de 10 grados.
o Genu valgo, varum y recurvatum
o Torsión tibial
o Ante versión femoral
o Mal posicionamiento de la patela (alta, baja y basculante)
o Pie plano y pronado
o Test de deslizamiento de la patela: estas pruebas son útiles para evaluar el control
lateral y medial de la patela. En extensión, la patela se posiciona sobre el surco
troclear permitiendo el movimiento lateral y medial de la rotula. La rodilla en flexión
de 20 grados permite que la posición de la rotula dentro del surco de la troclea
genere mayor estabilidad osteomuscular de la rodilla.
Test de deslizamiento lateral de la rotula:
Esta prueba evalúa la integridad medial de la rotula. La traslación lateral de la rotula
es medida en porcentaje del ancho de la rotula, es decir, si tiene una traslación del
25% de la rotula es considerado normal, pero si la traslación es mayor del 50%
indica laxitud dentro del control medial. El ligamento patelofemoral lateral medial
tiene una fuerza estabilizadora del 53% para resistir un subluxacion lateral. Si el
paciente refiere un tirón en las estructuras mediales al realizar una traslación pasiva
lateral de la rotula indica una signo positivo de aprehensiòn lateral indicando una
inestabilidad lateral de la rotula.
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El control lateral esta determinado pòr retinaculo lateral, el vasto lateral y la banda iliotibial.
Alguna contractura a nivel de estas estructuras puede afectar la patela (til positivo de
patela).
- Puntos de sensibilidad del tejido blando peripatelar
o Retinamculo medial
o Retinaculo leteral
o Bursa patelar
o Tendón del cuadricpes
o Tendón patelar
o Plica palpable
o Banda/bursa iliotibial
- Flexibilidad
o Isquiotibiales
o Cuadricpes
o Banda iliotibial (test Ober)
o Arcos de movilidad de cadera, rodilla y cuello de pie
DIAGNOSTICO
Como hemos mencionado anterior mente, el principal método de diagnostico de la patología
femoropatelar es la exploración clínica y radiológica del aparato extensor de la rodilla, mediante se
establecerá el diagnostico etológico de la lesión, estudiando ángulos de congruencia femoropatelar y
las alineaciones del aparato extensor, lo que permitirá establecer el tratamiento correo. Algunas
pruebas diagnosticas que pueden ser utilidad son la tomografía computarizada, que complementaria
las exploración radiológica; la resonancia magnética, que permite evaluar la lesión subcondral; la
gamagrafia, que permite en algunos casos establecer el diagnostico diferencial con patológicas de
origen óseo; y finalmente la artroscopia, que complementaria el estudio para establecer un
diagnostico diferencial en aquellas lesiones que no hubieran sido convenientemente evaluadas por
otros métodos descritos.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Guia general para el tratamiento conservador del síndrome de dolor patelofemoral (petala
inestable lateral – no aguda)
Objetivos del tratamiento:
- Disminuir los síntomas y la inestabilidad
- Incrementar la fuerza y la resistencia del cuadriceps específicamente Vasto medial oblicuo
- Uso de ayudas de control pasivo (tapping) para aumentar la estabilidad durante la fase de la
rehabilitación.
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TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO.
Fase I
Los objetivos de esta fases es reducir el dolor y la inflamación, incrementar la movilidad patelar
por medio de manipulaciones de las estructuras peripatelares contracturadas, y recuperar el
control del cuadriceps.
- Uso de Brace/tapping
Síndrome de presión patelar global: No uso de brace o tapping
Síndrome de presión lateral excesiva: Tapping para corregir el til.
- Ejercicios terapéuticos:
Medios físicos: crioterapia, electroestimulación con TENS para favorecer analgesia y
proceso de desinflamación
Fortalecimiento de cuadriceps, isométricos de cuadriceps – mulitiangulos
Ejercicios abducción- aducción, flexo-extensión de cadera.
Iniciar técnica de movilización de patela
Síndrome de presión patelar global: movilizaciones mediales, laterales y del
tejido superior peripatelar.
Síndrome de presión patelar lateral: movilización del tejido patelar lateral.
Fase II
En fase debe existir mínimo dolor y mínimo proceso inflamatorio del tejido.
Esta fase tiene como prioridad potencializar el cuadriceps, incrementar arcos de movilidad y
movimientos de la patela ( restricción de ejercicios de fortalecimiento en el síndrome de
presión global patelar hasta que haya mejorado significativamente la movilidad).
Ejercicios terapéuticos:
- Continuar con movilización patelar
- Continuar con uso de brace y tapping según sea el caso
- Fortalecimiento de cuadriceps
- Ejercicios de flexibilidad del cuadricpes, isquiotibiales, banda iliotobial, gemelos y soleo.
- Ejercicios de cadena cinética cerrada.
- Abolir la bicicleta, las cuclillas, y resistencia la extensión de la rodilla.
- Ejercicios en piscina y natación
- Ejercicios con resistencia en MMII, (3 – 10 repeticiones e incrementar peso 2 libras)
Fase III
Para pasar a fase III no debe existir dolor en rodilla y el cuadriceps debe presentar buena
fuerza muscular. Dentro de los objetivos se de se debe garantizar full rangos de movimiento,
flexibilidad y fuerza muscular.
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Fase IV
El propósito de esta fase es el retorno a la actividad diaria con rangos de movimientos completos y
una fuerza muscular de cuadriceps del 80%
Uso de brace en actividades deportivas. Uso de brace por 6 semanas y luego descontinuar.
- Ejercicios terapéuticos
o Iniciar lentamente trote ( incrementando distancia y luego velocidad)
o Iniciar ejercicios de salto y otros ejercicios deportivos específicos
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Tratamiento terapéutico:
Reposo
Medios físico para control de dolor y edema (crioterapia, electroestimulación analgésica, ultrasonido)
Ejercicios de flexibilidad , específicamente para isquiotibiales
Ejercicios de fortalecimiento muscular de MMII en rangos de movilidad libre de dolor (solo ejercicios
de cadena cinética cerrada)
Acondicionamiento físico, ejercicios de fortalecimiento de flexores, abductores, aductores de cadera.
FASE II
Criterios para progresar a la fase II:
No dolor en reposo y del edema
Disminución de la sensibilidad a la palpacion
No dolor al realizar actividades de la vida diaria
Objetivos
Incrementar la fuerza muscular
Incrementar la flexibilidad
Controlar la inflamación
Promover el proceso de cicatrización
Tratamiento terapéutico
Ejercicios de flexibilidad
Ejercicios de cadena cinética cerrada
Ejercicios de fortalecimiento de flexores, abductores, aductores de cadera.
Inicio de ejercicios de resistencia (piscina, bicicleta, cross-country)
FASE III
Criterios para progresión a fase III
No dolor con actividades de la vida diaria
No dolor al correr
Fuerza muscular de cuadriceps del 70 – 80%
Los objetivos de esta fase son:
Retornar a la actividad libre de dolor
Educación al paciente para prevenir episodios recurrentes y modificar actividades de la vida diaria
Mantener la fuerza y la flexibilidad muscular.
Tratamiento terapéutico
Continuar con ejercicios de flexibilidad
Continuar ejercicios de fortalecimiento muscular
Ejercicios de acondicionamiento físico y aeróbico
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Educación al paciente.
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c) No patrón anatalgico ( puede usar una muleta con marcha tres puntos dos tiempos hasta
normalizarse el patrón de marcha)
Ejercicios Terapeuticos
Step up iniciar con una altura de 4cm progresar a 16 cm
Bicicleta estacionaria, adicionar una resistencia moderada
Ejercicios de flexión, extensión, abducción, addución de cadera
Leg. Press de 0- 45 grados de flexión
Natación
Ejercicios de Puntas- Talones
Ejercicios de fortalecimiento para isquiotibiales
Rreeducación de patrón de marcha en banda sin fin
Ejercicios de propiocepcion articular
Ejercicios de flexibilidad de gemelos – soles, isquiotibiales, banda iliotibial y cuadriceps
FASE 4: 4 – 6 MESES
Criterios para progresión a fase 4
Adecuada fuerza muscular de cuadriceps
No evidencia de inestabilidad patelar
No alteraciones en tejido blando de la rodilla
Enfatizar en ejercicios de cadena cinética cerrada e iniciar actividades de la vida diaria.
Objetivos
Continuar progresando en la fuerza muscular de cuadriceps
Potencializar la fuerza funcional y la propiocepción articular
Retornar a las actividades de la vida diaria paulatinamente
Ejercicios Terapéuticos
Progresión a ejercicios de actividades de cadena cinética cerrada
Actividades deportivas específicas.
GONARTROSIS
JUSTIFICACION
La gonartrosis esta directamente relacionada con la edad, siendo mas frecuentes en mujeres a partir
de los 50 años. Según estudios reportados, los hallazgos clínicos como radiológicos muestran que
un 6% de la población mayor de 30 presenta sintomatología de gonartosis, asi como un 10% de la
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DEFINICION
La artrosis de rodilla es una inflamación de la articulación de la rodilla caracterizada por destrucción
del cartílago articular, cambios en el hueso subcondral y reacciones del liquido sinovial variable.
Es una de la enfermedades que mas discapacitada a personas entre edades medias y avanzadas.
La discapacidad producida por el dolor y la perdida de función reduce la calidad de vida del
individuo, aumentando el riesgo de morbimortalidad.
FACTOR DE RIESGO
Establecidos
- Obesidad
- Edad
- Osteoartrosis ern otros sitios
- Trauma o lesiones anteriores en rodilla
- Cirugías previas en rodilla
- Genero femenino
Controversial
- Actividad física
- Factores genéticos
- Cigarrillo
- Deficiencia de estrógenos
Clasificación de la gonartrosis según Kellgren y Lawrence
Grado 0: Normal
Grado 1: Dudoso estrechamiento del espacio articular. Posible osteofitos
Grado 2: Leve. Posible estrechamiento del espacio articular.
Grado 3: Moderado. Estrechamiento del espacio articular, osteofito moderada múltiple, leve
deformidad, posible deformidad de extremos óseos.
Grado 4: Severo. Marcado estrechamiento del espacio articular, abundante osteofitos, deformidad
grave, deformidad de extremos óseos.
DIAGNOSTICO
Manifestaciones clínicas
Dolor mecánico que empeora con el ejercicio y mejora con el reposo, de localización anterior en el
compartimiento femoropatelar o femorotibial.
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Se presenta al subir y sobre todo al bajar escaleras o al incorporarse desde la sedentación. Puede
existir crepitación.
En periodos prolongados de reposos puede existir una rigidez de pocos minutos de duración.
En fase evolutiva, aparecen deformidades progresivamente en varo o valgo, refiriendo mayor
incapacidad para l marcha y la bipedestación.
Pueden aparecer signos de inflamación articular (tumefacción, calor y signos de derrame).
Rigidez matutina.
Hallazgos clínicos para evaluar:
1. Localización de los síntomas
Dolor aislado (medial , lateral, o patelofemoral)
Dolor difuso
2. Tipos de síntomas
Edema
Inestabilidad (ruptura de ligamentos o debilidad de cuadriceps)
Disminución de arcos de movilidad
Síntomas mecánicos (crepitaciones)
3. Duración
4. Factores de exacerbación
5. intervenciones previas y respuestas del paciente.
Pruebas complementarias
-Estudios radiológicos
-Resonancia Magnética.
Recomendaciones generales
- Perder peso con ejercicios aeróbicos de bajo impacto.
- Modificar la actividad de la vida diaria
o Contraindicado realizar actividades deportivas de alto impacto (correr, tenis,
basketball). Contraindicado actividades como ascenso y descenso de escaleras,
squats, arrodillarse, realizar cuclillas, evitar sillas bajas para sentarse.
o Actividades de bajo impacto como ejercicios en agua o bicicleta.
- Cambiar, si es posible en el sitio de trabajo, superficies duras por blandas.
- Desarrollar ejercicio aeróbicos en piscinas de agua tibia.
- Usar antiinflamatorios
- Apoyarse en tratamientos codayudantes como la viscosuplementacion (inyecciones de acido
hialuronico), ingesta de glucosamine/ sulfato de chondroitina.
INTERVENCION TERAPEUTICA EN LA GONARTROSIS
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Objetivos
Controlar el dolor y el edema.
Preservar o aumentar arcos de movilidad
Potencilizacion de la musculatura del cuadriceps.
Medios físicos:
Contraste de temperatura frio - calor, ultrasonido, electroestimulación analgésica. Usar ultrasonido
post ejercicios.
Ejercicios Terapéuticos
Ejercicios activos o activo-asistidos (en fases moderadas a severas) de cadera, rodilla y cuello de pie
Ejercicios de estiramientos de cuadriceps, gemelos, soleo e isquiotibiales (previa aplicación de
ultrasonido)
Progresar de ejercicios isométricos a ejercicios resistidos de cuadriceps, isquiotibiales, aductores
y abductores de cadera.
Ejercicios de fortalecimiento de cuadriceps, vasto medial oblicuo, comenzando de posición supina,
si los isquiotibiales están demasiado retraídos, hasta posición sedente
Ejercicios de bajo impacto
Ejercicios de fortalecimiento de cadena cinética cerrada (no repetitivos, evitar altas fuerzas
compresivas sobre la articulación patelofemoral)
Ejercicios de fortalecimiento de aductores y abductores.
Ejercicios de acondicionamiento aeróbico (piscinas, caminadoras, bicicleta)
Ejercicios de fortalecimiento de cadena cinética abierta con resistencia progresiva (2 libras)
DIAGNOSTICO
MEJORIA
RIA
FISIOTERAPIA
BIBLIOGRAFIA
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JUSTIFICACION
La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es una lesión relativamente frecuente
entre las lesiones de ligamentos de rodilla, se da especialmente en el ámbito deportivo, pero
también en otro tipo de situaciones como accidentes de trabajo, tráfico, etc.
Siendo el mecanismo más común de lesión el trauma indirecto, donde habitualmente están
involucradas fuerzas de desaceleración, hiperextensión y rotación. En algunos estudios la rotura
aislada del LCA representa el 40% del total de las lesiones ligamentosas y, un 35% adicional
asociada a lesión de otros ligamentos, con mayor frecuencia a la del ligamento colateral medial.
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DEFINICION
El ligamento cruzado anterior es el freno principal (en un porcentaje aproximado del 90%) al
desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna de la
rodilla cuando está completamente estirada.
Las lesiones ligamentosas de la articulcion de la rodilla, sobre todo del ligamento cruzado, debe
considerarse potencialmente graves ya que se altera la estabilidad pasiva de la articulación.
La gravedad de la lesión estará en función de la intensidad del impacto o de la amplitud fuera de los
limites fisiológicos de movimiento de torsión y rotación de la articulcion.
Mecanismo de lesión:
a) Impacto sobre la cara lateral de la rodilla o sobre la cara medial del antepie.
b) Impacto sobre la cara medial de la rodilla o sobe la cara lateral del antepie
c) Impacto que provoca hiperextension o hiperflexion de la rodilla
d) Mecanismo de rotación sin contacto
e) Mecanismo de desaceleración.
Factores de riesgo
o Sexo: femenino
o Desequilibrio e imbalance muscular entre los cuádriceps y los isquiotibiales
o Practicar deportes de alto impacto que requieren cambios de dirección y
desaceleración repentinos
o Técnicas incorrectas para pivotar o saltar
o Inestabilidades recurrentes
Síntomas de la rotura
• Se siente e incluso se puede llegar a oír un chasquido en el interior de la rodilla.
• Aparece una inflamación moderada o severa.
• Dificultad para apoyar la extremidad lesionada.
• Limitación para doblarla y estirarla, normalmente provocado por el dolor.
• Ante una exploración de la rodilla, el paciente refiere sentirla dolorida.
• Tendencia a mantenerla en semiflexión.
• Impotencia funcional a la marcha.
DIAGNÓSTICO
• En la lesión de ligamentos cruzados, serán positivos el signo del cajón anterior en caso de lesión
de LCA, o del cajón posterior en caso de lesión del LCP.; en presencia de una lesión de LCA aguda,
el signo del cajón anterior puede ser negativo. Son necesarias muchas veces otras pruebas.
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Antes de la cirugía el paciente debe de tener el arco de movilidad completo, no debe haber
inflamación de la rodilla (o ser mínima) y debe de tener buena fuerza muscular en el
cuádriceps y músculos de la corva.
El paciente debe comprender en qué consiste la cirugía y la rehabilitación.
Para asegurar un buen resultado el paciente debe comprometerse a seguir al 100% el
protocolo de rehabilitación.
Este protocolo de rehabilitación se le explica y se le entrega al paciente antes de la cirugía y
es él, el responsable de que se cumpla.
Fase postoperatoria:
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DIAGNOSTICO
MEJORIA
FASE IV: MES 4
ALTA
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El dolor de hombro es una causa frecuente de consulta, el trastorno más común por los cuales
consultan las personas con hombro doloroso es el síndrome de pinzamiento de manguito rotador.
El dolor de hombro es una de las consultas mas prevalentes en la practica de fisioterapia. Es una
afección frecuente, con una prevalencia puntual en la población general del 3 al 7%. La prevalencia
aumenta con la edad, y es especialmente elevada en determinadas profesiones y actividades
deportivas (tenis, natación etc.). Aunque no todos los pacientes acuden a los servicios médicos, se
considera que es de gran importancia como motivo de incapacidad y por las implicaciones laborales
y socioeconómicas que representa.
La enfermedad del manguito rotador es la causa más frecuente de dolor de hombro. Se la denomina
a menudo con el término de síndrome de pinzamiento del manguito rotador, e incluye todos los
síndromes en los que el dolor se localiza en el manguito rotador cuando se realizan los signos de
compresión, y mejora de forma significativa tras la inyección de anestésicos locales en el test de
compresión.
La mayoría de los problemas del hombro, entre los que se incluye la enfermedad del manguito
rotador, se diagnostican empleando la anamnesis, el examen clínico y la radiografía simple. No
obstante, son pocos los estudios que valoran la sensibilidad y la especificidad de los distintos
aspectos del diagnóstico clínico.
Definición
El síndrome de pinzamiento de manguito rotador es una afección clínica en el cual los músculos del
manguito rotador son comprimidos patológicamente contra las estructuras del arco coracoacromial,
el tercio anterior el acromion, el ligamento coracoacromial y la articulación acromioclavicular.
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La irritación persistente de los músculos rotadores compromete su función, ya que los músculos del
manguito rotador actúan como depresores de la cabeza humeral durante actividades que desarrolla
el brazo por encima de la cabeza. Un disminución significativa del espacio entre la cabeza humera
con respecto al arco, puede intensificar el proceso de pinzamiento.
Dicha estrechez del espacio subacromial, por presencia de calcificaciones del ligamento
coracoacromial y de la superficie inferior del tercio anterior del acromio, genera un aumento de
presión sobre los músculos del manguito rotador desencadenando una fatiga crónica y con el
tiempo un daño sobre las estructuras de los tendones del manguito rotador.
El primer estadio del pinzamiento subacromial se caracteriza por un inadecuada relación entre los
músculos del manguito rotador y el arco coracoacromial. Los pacientes que usualmente tiene un
pinzamiento primario están por encima de los 40 años y suelen quejarse de dolor tanto en la zona
anterior de hombro como en el borde lateral del brazo, presentan inabiliadad para dormir sobre el
lado afectado y dificultad para realizar actividades por encima de la cabeza. Durante el examen
física, el paciente presenta perdida de la movilidad, los signos de hawkins y Neer son positivos.
Algunos pacientes con pinzamiento subacromial primario pueden estar asociados a problemas de
artritis en la articulación acromioclavicular.
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Los pacientes con un pinzamiento secundario usualmente son jóvenes y practicantes de deportes
de alto impacto que realizan actividades por encima de la cabeza como basketball, natación,
volleyball o tenis. El examen físico debe incluir los test de aprenhension y recolocación para valorar
la inestabilidad de la articulación gelonohumeral, de igual forma se debe valoraran la movilidad de
las escapulars y si están aladas.
Signos físicos:
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FACTORES DE RIESGO
Causas Periarticulares:
Causas articulares 3%
Patológias óseas
- Enfermedad de Paget
- Neoplasia
- Osteomielitis
- Traumatismos
- Necrosis Ósea Avascular
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Examen físico
Exploración Físico: se realiza con el paciente desnudo hasta la cintura, de pie o sentado.
Inspección: Postura antalgica (hombro en rotación interna y aducciòn, mano doblada sobre
abdomen, disminución de la hipertensión articular), luxación, atrofias musculares, signos
inflamatorios locales, asimetrías.
Movilidad activa
- Aducciòn (45º), abducción (180º). A partir de 120º, el cuello quirúrgico del humero contacta
con el acromion y el paciente ha de hacer una rotación externa para completar la abducción.
- Flexión 180º, extensión 60º.
- Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se exploran con el codo flexionado a 90º.
- Maniobra de Apley superior e inferior
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- Patrón de arcos doloroso medio: dolor aproximadamente entre los 60 – 100 grados del arco
doloroso. Nos orienta hacia tendinitis del supraespinosos o bursitis subacromial. Se la
abducción activa es dolorosa y la pasiva no sugiere tendinitis. En la bursitis subacromial el
movimiento pasivo y activo es doloroso por la compresión de la bursa, pero no así el
movimiento contra resistencia.
- Patrón de arco doloroso superior: dolor en lo 20- 30 grados finales. Nos orienta hacia
patología de la articulación acromioclavicular.
Movilidad pasiva: se explora con el paciente relajado. El codo deberá estar ligeramente flexionado y
los movimientos se realizaran con suavidad. Nos permite comprobar si existe una verdadera
limitación funcional. Un tope duro es característico de una lesión capsular, si el tope cede a la
presión del examinador nos orienta hacia la patología extracapsular.
Movilidad activa limitada con pasiva norma: explora movimientos contra resistencia.
Tests relacionados con la afectación del tendón de la cabeza larga del bíceps
Test de Speed
El paciente flexiona el hombro (a unos 80º) contra resistencia con el codo extendido y el antebrazo
supinado.
Aparece dolor en la corredera bicipital cuando es positivo.
Test de Yergason
El paciente supina el antebrazo contra resistencia con el codo flexionado 90º y el brazo pegado al
cuerpo.
Aparece dolor en la corredera bicipital cuando es positivo.
Test de Ludington
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Tests de inestabilidad
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Exploración complementaria:
RX: Normalmente no se ven datos patológicos
Calcificaciones óseas: tendinitis calcificada o tendinitis crónica del manguito de los rotadores.
Disminución el espacio subacrominal: fase avanzada de tendinitis de los rotadores y las roturas
parciales o totales. La rotura completa de tendón suele acompañarse de subluxación hacia arriba de
la cabeza humeral.
RNM y ecografía: Sospecha de ruptura, síndrome subacromial.
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EXPLORACION
DIAGNOSTICO COMPLEMETARIA
RX, RNM
FASE 2: MOVIMIENTO
FASE SUBAGUDA
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
MEJORIA - ALTA
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SI NO
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12) Diaz Petit J, Sande Carril M L., Serra Gabriel M. Fisioterapia en Traumatología, Ortopedia
y Reumatología. Segunda edición. Masson. 2003
JUSTIFICACION
La parálisis facial idiopática o parálisis de Bell es la causa más común de parálisis facial aguda. Su
incidencia es de 20 a 30 casos por 100 mil personas al año. La incidencia entre hombres y mujeres
es similar, con presentación bimodal en las edades de 20 a 29 años y de 50 a 59 años. La mujer en
edad reproductiva es afectada dos a cuatro veces más que el hombre de la misma edad, y la mujer
embarazada 3.3 veces más que la que no lo está.
Se ha observado recuperación completa en 70 % de los casos, mientras que 16 % muestra secuelas
moderadas a severas, dentro de las que se encuentran reinervación aberrante del nervio facial
(sincinesias), movimientos en masa, diversos grados de paresia y afectación de actividades como
comer, tomar líquidos y hablar.
DEFINICION
El nervio facial es un nervio mixto formado por dos raíces, la motora (el facial propiamente dicho) y
otra raíz sensitiva (nervio intermediario de Wrisberg), ambas raíces contienen fibras vegetativas. La
raíz motora sale de la parte lateral del surco bulboprotuberancial, mientras que el nervio
intermediario de Wrisberg penetra también por el surco bulboprotuberancial, por fuera del facial y por
dentro del auditivo. Ambas raíces se dirigen hacia el conducto auditivo interno, por el que penetran.
Recorren el acueducto de Falopio,donde se unen en la primera porción del acueducto de Falopio
formando el ganglio geniculado. Durante su recorrido por dicho acueducto el facial da sus ramas
colaterales intrapetrosas y sale por el agujero estilomastoideo. Posteriormente penetra en la parótida
donde al dividirse aparecen sus ramas terminales.
La parálisis facial idiopática o de Bell es la causa más común de parálisis facial periférica, se define
como la lesión del séptimo par craneal o facial, desde la salida del encéfalo en el surco
bulboprotuberancial hasta sus regiones de inervación, se caracteriza por pérdida o disminución de la
función motora y sensorial del nervio VII en su porción periférica, generalmente de inicio súbito.
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Aunque su causa no está bien definida, existe evidencia de participación viral, con mayor asociación
al herpes simple.
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FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO.
Evaluación fisioterapéutica:
a) Tono muscular (hipotonía)
Tono normal- simetría
Hipotonía leve o fuerte
b) Evaluación de la sincinecias (contracciones involuntarias asociadas a movimiento
voluntarios de la cara)
Ausencia de sincinecias
Leve sincinecias
Moderada sincinecias
Severa sincinecias
c) Valoración muscular: evaluación del estado motor de la hemicara afectada
(contracciones musculares individuales)
0 = parálisis completa
10% = Inicio de contracción muscular
25% = Movimiento sin signos de fuerza
50% = Movimiento con signos de fuerza
75% = Movimiento con casi simetría
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Movimiento importante del labio inferior con formación de pliegues cutáneos entre la mandíbula y la
clavícula; también existe una tracción de los senos.
d) Valoración funcional
INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
Medios Físicos:
Calor húmedo por 20 minutos en hemicara afectada (para potencializar la circulación)
Ultrasonido: Frecuencia de 3MHZ, intensidad de 0.5 W/cm2 por un tiempo de tres minutos
en fase aguda.
Masaje terapéutico.
Incrementa la circulación, favorece la relajación muscular previendo la contractura muscular y
estimula el trofismo muscular
Reeducación muscular:
Ejercicios pasivos: movilizaciones selectivas de cada músculo realizadas por el fisioterapeuta en
caso de parálisis completas.
Ejercicios Activo-Asistidos: el paciente se auxilia con el dedo índice y medio colocadolos sobre el
músculo a trabajar en dirección al movimiento deseado, sosteniéndolos por unos segundos en
hemicara afectada. Hacer énfasis en realizarlos simétricamente respecto a hemicara sana y en
forma aislada con el resto a los músculos de hemicara afectada, dándole mayor importancia a los
músculos orbicular de los párpados y labios, ya que son los últimos en recuperarse. Levantar con los
dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual disminuirá
progresivamente de acuerdo con la recuperación muscular.
Ejercicios activos: se realizan una vez que el músculo ha sido clasificado en grado. Retirando la
presión digital, se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio
superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo del
cuello y por último los cigomáticos.
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Ejercicio de inhibición de reflejo de Bell (activación del parpado inferior): se logra enfocando los ojo
del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos
hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia
abajo ayuda a iniciar que el párpado inferior se eleve. Se indican actividades de entrecerrado de
ojos, de cinco a 10 repeticiones, tres veces al día, evitando la fatiga muscular. Es importante
individualizar cada uno de los músculos ya que de esto depende el tratamiento rehabilitatorio.
Estímulos rápidos a favor de la contracción muscular con hielo, cepillado, vibración y tapping.
PLAN CASERO
Protección Ocular:
Uso de gafas solares para evitar irritación ocular, minimizar efecto traumático por el polvo.
Lubricar el ojo con gotas oftálmicas naturales
Uso de parche en la noche
Tomar todas las bebidas con pitillo.
Mascar chicle de forma intermitente
Retener agua y desplazarla de lado a lado
Silbar
Soplar velas
Inflar bombas
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INTERCONSULTA
TRATAMIENTO MEDICO FISIOTERAPIA
FARMACOLOGICO
VALORACION FISIOTERAPEUTICA
INTERVENCION
REFUERZO EN CASA FISIOTERAPEUTICA
PARALELO A LA Medios Físicos
MEJORIA – ALTA Masaje Terapéutico
INTERVENCION
TERAPEUTICA Reeducación Muscular (FNP)
Ejercicios de inhibición del reflejo de Bell
BIBLIOGRAFIA
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parálisis facial periférica. Revista de Neurología. 46 (12); 714 - 728. 2008
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bells palsy. Cochrane neuromuscular Disease Group. 2008
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JUSTIFICACION
La epicondilitis es la enfermedad del codo mas frecuente, de 5 a 8 veces más común que la
epitrocleitis. La incidencia y la prevalecía son aproximadamente de un 1-3% y menos de la mitad de
los pacientes consultan por ello. En la población general, la incidencia es igual en varones y en
mujeres, y entre los jugadores de tenis es mas frecuente en los varones. Aparece más en el
miembro superior dominante. Ocurre mas frecuentemente entre la cuarta y la quinta década de la
vida, con una distribución bimodal: un primer pico en atletas profesionales, en los que aparece a una
edad mas temprana (lo que refleja una mayor demanda fisiológica del codo por actividades
deportivas) y un segundo pico en personas de edad media con sintomatología crónica y perfil
ocupacional.
Solo hay lesión aguda directa o indirecta en el 20% de los casos, en la mayoría (80%) esta
relacionado con traumatismos o movimiento repetitivos.
DEFINICION
La epicondilits, comúnmente conocida como codo de tenistas, es una tendinopatia crónica del
tendón del extensor carpi radialis brevis (extensor radial corto del carpo o segundo radial externo)
caracterizada por dolor en la región del epicondilo lateral, exacerbado con los movimientos de los
músculos extensores del antebrazo. Este dolor es causado por el sobreuso del tendón por
actividades que requieren movimientos repetitivos (sobre todo de fuerza) y pertenece al grupo de
enfermedades osteoarticulares ocupacionales de la extremidad superior, es decir, que están
relacionadas, originadas o agravadas con la actividad laboral, ya sea por ser origen o por agravarlas.
La mayoría de los estudios sobre la enfermedad de las tendinopatias crónicas demuestran cambios
generativos y no de inflamación aguda; por esta razón, el termino tendinosis, refiriéndose a un
proceso degenerativo, seria más acertado, sin embargo, estos trastornos son más comúnmente
referidos en la bibliografía como tendinitis, lo que implica erróneamente que la inflamación es el
proceso patológico primario. Esto mismo ocurre en el entidad que nos ocupa, y aunque el termino
epicondilitis implica inflamación, en realidad esta solo esta presente en estadios muy tempranos y el
proceso es una tendinopatia eminentemente degenerativa; por ello, actualmente se prefiere el
termino tendinosis.
La epicondilitis es una tendinosis, entendida como un proceso degenerativo del tejido colágeno
debido a la edad, microtraumatismos o compromiso vascular. Dentro de los hallazgos
histopatologicos se presenta hiperplasia angiofibroblastica. El tejido se caracteriza por
desorganización, formación de colágeno inmaduro con fibroblastos inmaduro y elementos
vasculares, sin encontrara celular inflamatorias. Micoscopicamtente las fibras están interrumpidas
por invasión de fibroblastos y tejido vascularizado degranulación atípico. El tejido angiofibroblastico
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se insinúa y extiende focalmente dentro de las fibras tendinosas sanas continuas. El grado de
infiltración angiofibroblastico parece correlacionarse con las fases clínicas del dolor y duración de la
sintomatología. La causa de esta tendinosis angiofibroblastica del extensor corto del primer o
segundo radial es la sobrecarga repetitiva concéntrica y excéntrica de la masa muscular.
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo ocupaciones individuares asociados a fuerza y repetición o fuerza y postura
(peluqueras, mecánicos, albañiles, trabajadores manuales de la madera, de la industria etc.)
Factores de riesgo asociados a la práctica de tenis, especialmente debido al revés con una mano y a
otros deportes como son la pesca de mosca, el golf, y el levantamiento de pesas.
DIAGNOSTICO
El síntoma principal de los pacientes con epicondilitis es el dolor en la región lateral del codo
irradiado hacia el antebrazo, suele tener un comienzo gradual e insidioso. Inicialmente el dolor es
mecánico, pero después se hace de reposos a medida que los cambios patológicos se hacen más
extensos. Con frecuencia aparecen debilidad con sensación de pérdida de fuerza funcional en la
mano y dificultad para coger o cargar objetos. La movilidad de codo suele ser normal. Con cierta
frecuencia produce discapacidad secundaria a dolor. Es bilateral en aproximadamente el 25% de los
casos. En el 20% lo encontramos asociado a epitrocleitis en el mismo codo, y el mecanismo suele
ser el sobreuso compensatorios a que es sometida la región interna del codo, por el dolor y la
debilidad que ocurre en región lateral, la duración de la sintomatología es prolongada. Es una
causa de incapacidad laboral transitoria relativamente frecuencia.
La evaluación de los pacientes con epicondilitis debe incluir el examen de columna cervical y del
hombro porque algunos procesos locales en estas regiones pueden producir dolor en codo.
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3. Test Mill positivo: Aparece dolor en el epicondilo lateral al realizar flexión del carpo y de
los dedos.
4. Test Maudsley positivo: hay dolor al realizar resistencia hacia la extensión
metacarpofalangica del tercer dedo con el codo en extensión.
5. Evaluación de la articulación radio humeral para descartar plica. Para ello realizamos una
flexión pasiva del codo con el antebrazo pronado y supinado. Si causa dolor es la plica, el
punto máximo dolor es un poco mas distal que en el epicondilitis, sobre la articulación radio
humeral.
6. evaluar el síndrome del nervio ínteróseo posterior. Se produce dolor difuso a lo largo del
recorrido del nervio en la musculatura extensora proximal del antebrazo y dolor con la
supinación resistida (cuando el nervio es atrapado en el músculo supinador) o con la
extensión contrarresistencia (cuando es atrapado en el extensor corto del carpo). La
confirmación del diagnostico puede requerir electromiografia.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
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Prono-supinación de antebrazo
Enfatizar estiramiento en extensión de codo con flexión del carpo y una leve desviación
cubital
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PALPACION DIAGNOSTICO
DOLOR CONTRARRESISTENCIA DIFERENCIAL
TEST DE MILL FACTOR DE
TEST MAUDSLEY RIESGO
TRATAMIENTO MEDICO
INTERCONSULTA
FISIOTERAPIA
VALORACION FISIOTERAPEUTICA
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MEJORIA -ALTA
SI NO
FA
S
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Distrital de Salud de Bogotá. Guía práctica para la habilitación y certificación de prestadores
de servicios de salud [CD-ROM]. Ultima Versión 2008. Bogotá D.C. 2006-2010.
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JUSTIFICACION
En Colombia hay reportes en los que se establece que la lumbalgia ocupa el segundo lugar como
enfermedad profesional, y que causa el 28% de pensiones. Asimismo, estos reportes registran que
el 47% de las consultas de dolor lumbar crónico requieren reubicación laboral, y que un 6% resultan
en pensión por invalidez.
La lumbalgia afecta entre el 60 y 85% de todos los adultos; el dolor agudo generalmente es
autolimitado y el 90% de los pacientes afectados se mejoran en un lapso de 4 a 6 semanas. En
cerca del 85% de los pacientes con dolor lumbar no se encuentra causa subyacente clara. Se
considera que sólo el 15 % de los pacientes con dolor lumbar solicita atención médica. Se amerita
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DEFINICION
La lumbalgia es una entidad clínica caracterizada por dolor en región vertebral o paravertebral
lumbar. No es una enfermedad ni un diagnostico, sino un síntoma que puede ser secundario a
patologías de muy diversas etiologías y gravedad. El 90% de la lumbalgia responden a una
alteración mecánica de las estructuras vertebrales, y la mayoría a su vez son de carácter
inespecífico.
Tipos de dolor lumbar:
a) Dolor local: Producido por cualquier proceso patológico que afecte o irrite las
terminaciones nerviosas sensitivas. Las estructuras que presentan estas
terminaciones son: cortical, periostio, membrana sinovial, anillo fibroso, músculos y
ligamentos.
es un dolor constante y con variaciones considerables con la posición y la
actividad, generalmente difuso y con dolor a la palpación y percusión de la zona
afectada.
b) Dolor referido: Puede ser de dos tipos, el irradiado de la columna vertebral hacia los
dermatomas lumbares y sacras superiores. Y el que se irradiada desde las
vísceras pélvicas y abdominales hacia la columna lumbar.
Es un dolor profundo, intenso, difuso y que varía también con los movimientos.
c) Dolor radicular: es de mayor in6tensidad que los anteriores, tiene una irradiación
distal, circunscrito al territorio de una raíz. Los mecanismos que los provocan son la
distorsión, distensión, irritación y compresión de una raíz medular. L tos, el
estornudo y la sobrecarga aumentan el dolor. La irritación de la cuarta y quinta
raíces lumbares, y de la primera sacra que son las que forman el nervio ciática,
producen un dolor que se extiende hacia la parte posterior del músculo y las zonas
posteriores , anteriores de la pierna y el pie: se denomina ciática. Este dolor se
acompaña generalmente de parestesisas y debilidad muscular.
d) Dolor secundario a espasmos muscular: la tensión crónica de los músculos pueden
producir un dolor de carácter sordo con un componente espasmódico. Este aumenta
con la palpación.
Lumbalgia mecánica: son el 90% de las lumbalgias. El enfermo refiere dolor lumbar que empeora
con la movilización y cede en el reposos, con frecuencia tiene un desencadenante ha tenido
episodios previos y no tiene síntomas asociados.
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Este dolor corresponde generalmente a una alteración estructural o a una sobre carga funcional
postura de los elementos que forman la columna lumbar. Es importante señalar aquí, que no existe
una correlación lineal entre la clínica referida por el paciente, y la alteración anatómica hallada por
técnicas de imagen.
Principales patologías que producen el dolor:
Patología discal: en determinadas situaciones como esclerosis, traumatismo, sobre cargas, edad,
puede producirse una degeneración del disco. Clínicamente el paciente presenta dolor lumbar bajo,
desencadenado o agravado por movimientos en flexión, que aumenta al estas mucho tiempo en la
misma postura y con las maniobras de valsalva y mejora en reposo con flexión de las piernas y al
andar. Suele aparecer de forma intermitente. Aquí podemos hablar del síndrome ciática, que es el
dolor desde la región lumbar hasta el pie por el trayecto del miembro inferior inervado por el nervio
ciática, puede tener hipoestesias y alteraron de la fuerza y en casos evolucionados de atrofia
muscular.
Lisis y espondilolistesis:
La lisis es un alteración del arco posterior, que consiste en una falta de coaliscencia del arco neural
a nivel del istmo, más frecuente L5.
Espondilolistesis consiste en el desplazamiento hacia inferior, que puede ser secundario a un a lisis,
a fracturas, y a patologías degenerativas. Se evalúa el grado de I- IV. Clínicamente es un dolor
lumbar irradiado a la nalga, con episodios de reagudización, que pueden existís radiculopatias, pero
habitualmente no se asocia ni existe clínica de claudicación.
Patologías degenerativas de articulaciones interapofisiarias posteriores:
Estas articulaciones están formadas por capsula, superficies articulares, cartílago articular e
innervación especifica, por lo que en caso de lesión producen fuerte dolor. Su función es
estabilizar el disco, por ,o cual su degeneración o inflamación provoca lumbalgia denominada
síndrome facetal.
Clínicamente es más frecuente en mujeres obesas, y producen un fuerte dolor en región lumbar
baja, cadera y que baja hasta rodilla. Empeora con inactividad, aumenta en extensión y al levantarse
de la silla y mejora con movilizaciones.
Alteraciones estructurales de la estática: Escolisis
Patologías por sobrecarga funcional y postural:
Las alteraciones de la estática de la columna vertebral (hiperlordosis, disimetrías pélvicas, cifosis) y
los desequilibrios musculares (hipotonía de los músculos abdominales, hipertonía de los vertebrales,
sedentarismo, embarazo y obesidad y las sobrecargas músculo ligamentosas (deporte), pueden
causar lumbalgia mecánica.
Lumbalgia no mecánica
- Lumbalgia inflamatoria, por inflamación de las estructuras vertebrales y paravertebrales
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- Lumbalgia infecciosas: por afectación discal u ósea por un proceso infeccioso, bacteriano o
de otra etiología
- Lumbalgia tumoral: debido a neoplasias primaria o metastasica de las estructuras
vertebrales o intraraquideas. Debe sospecharse en pacientes con neoplasia conocida.
Factores de Riesgo:
Etiologías de la lumbalgias
Mecánica Aguda Mecánica Crónica Inflamatoria
- Prolapso hernica discal Degenerativo: Metástasis vertebral
Muscular ligamentosa Artrosis intrapofisiaria Mieloma
Aplastamiento vertebral Estenosis del canal Espondilodlisis aguda
Agudo Metabólica: Aplastamiento vertebral
Articulaciones: Osteoporosis Tumor óseo primario
-Desgarros capsulares Anomalías de alineación Espóndil artropatía
-Luxaciones Hiperlordosis inflamatorias
-Artritis traumática Escoliosis
Pos sobrecarga Espondilolistesis
-Disimetrías pélvicas Enfermedades óseas:
-Hipo-hipertonias Hemangioma
-Sentarismo Paget
Examen físico:
Para la exploración de la columna lumbar se ha de realizar:
• En primer lugar, una inspección general, donde se pueden observar alteraciones de la estática de
la columna, como escoliosis o hiperlordosis.
• En segundo lugar se procederá a la palpación a nivel de apófisis espinosas. En la lumbalgia
inespecífica la palpación nos aporta poca información. En sospecha de fractura vertebral la
palpación dolorosa, localizada en un cuerpo vertebral, ayuda a modelar el diagnóstico.
• A continuación se evaluará la movilidad de la columna, explorando la flexión (con el paciente en
bipedestación indicándole que se toque los dedos de los pies con los dedos de las manos),
observando si se produce rectificación de la lordosis fisiológica. También se explorarán la extensión
y las inflexiones laterales.
• Por último, se realizarán las maniobras de estiramiento radicular o de elongación de plexos en
busca de la existencia de una posible afectación radicular. La maniobra de Lasègue se realiza con el
paciente en decúbito supino levantando la extremidad que se quiere explorar con la rodilla en
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extensión; si aparece dolor irradiado siguiendo una distribución matemática, se considera positiva.
Su positividad indica afectación radicular por una hernia discal a nivel de L5-S1, no a niveles más
altos, como L3 o L4. Esta maniobra es la que posee una rentabilidad más alta para el diagnóstico de
hernia discal con una sensibilidad del 91% y una especificidad del 26%, aunque con una variabilidad
interobservador muy elevada. En los pacientes en los que es positiva, se puede proceder a la
realización de otra maniobra (Lasègue contralateral), que consiste en levantar la extremidad no
afectada, y si aparece dolor irradiado en la extremidad afectada se considera positivo, es menos
sensible (21%) pero más específica (94%) que la anterior9. Asimismo, tenemos la maniobra de
Lasègue invertida, para detectar afectación radicular a nivel de L3-L4. Se coloca al paciente en
decúbito prono y la rodilla de la extremidad afectada en flexión a 90º; si es positiva aparecerá dolor
irradiado. De todas estas maniobras, la de Lasègue es la única que tiene un grado moderado de
evidencia científica.
Cuando hay sospecha de afectación radicular hay que realizar una exploración neurológica para
valorar la fuerza, la sensibilidad y los reflejos. La afectación motora de la extremidad inferior
significativa (balance muscular < 4/5) o progresiva tiene que hacer pensar en patología
potencialmente grave y es criterio de derivación quirúrgica urgente.
Exploraciones complementarias
Ante la presencia de dolor lumbar agudo sin signos que nos hagan sospechar una causa específica,
con la historia clínica y la exploración física es suficiente, y no es necesario solicitar radiografías ni
otras pruebas complementarias.
La mayor parte de los hallazgos radiológicos no aportan datos diagnósticos. Dado que la mayoría de
los pacientes se recupera en el plazo de 4-6 semanas, no hay que plantearse un estudio radiológico
en la lumbalgia inespecífica antes de 6 semanas como mínimo.
Hay alteraciones (escoliosis leves y moderadas, signos degenerativos, cifosis, hiperlordosis, etc.)
que se encuentran con igual frecuencia en personas con y sin dolor lumbar.
En los pacientes en los que se sospeche patología grave o específica, se solicitarán las
exploraciones que de forma más rápida lleven al diagnóstico. Ante la sospecha de fractura vertebral,
sea osteoporótica o no, la exploración indicada es la radiografía lateral de columna.
La prueba de elección ante una posible hernia discal es la resonancia magnética. En la valoración
inicial del paciente con ciática no hay que solicitarla excepto en caso de que tenga criterios de
intervención quirúrgica o haya sospecha de enfermedad sistémica. Un alto porcentaje de población a
sintomática también presenta imágenes de protrusión y herniación discal en la resonancia
magnética, por lo que hemos de valorar siempre las anomalías detectadas según la clínica del
paciente. Ante la sospecha de neoplasia primaria o infección son de utilidad la resonancia magnética
y la gammagrafía ósea.
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TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Fase 1: Fase Aguda
Objetivos
Disminuir dolor e inflamación.
Promover la movilización de los tejidos
Promover la flexibilidad
Conductas terapéuticas
Crioterapia
Termoterapia
Ultrasonido pulsado
TENS
Liberación miofacial – masaje transverso profundo
Ejercicio de estiramiento pasivo y activo de: psoas iliaco, isquiotibiales, cuadrado lumbar, glúteos,
músculos paravertebrales bajos, aductores, rotadores de cadera.
Educación de Higiene postural- Reeducación postural global
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Conducta Terapéutica
Medios físicos post ejercicio
Terapia manual psoas iliaco, isquiotibiales, cuadrado lumbar, glúteos, músculos paravertebrales
bajos, aductores, rotadores de cadera.
Ejercicio de estabilización lumbopelvica- CORE intermedio - avanzado
Isométricos e isotónicos de recto anterior del abdomen y transverso del abdomen
Educación de Higiene Postural – Reeducación postural global
Ejercicios de estiramientos activos
Ejercicios aeróbicos de baja intensidad
EVALUACION
MEDICO ESPECIALISTA
REPOSO RELATIVO
AINES FASE 1: FASE AGUDA
RELAJANTES MUSCULARES PROTECCIÓN ARTICULAR
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SI NO
BIBLIOGRAFIA
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DEFINICION
Nos referimos a cervicalgia para nombrar el dolor vertebral y/o sensación de molestia y limitacion de
movimientos del cuello, en algunas ocasionas irradiado a la extremidad superior (cervicobraquialgia)
Clasificación de dolor cervical.
1. Artrosis Espondilólisis Afecta el disco Dolor de comienzo insidioso,
cervical cervical intervertebral y a las localizado en la nuca, en ocasiones
Artrosis de las articulaciones irradiado, intermitente, se acentúa
articulaciones uncovertebrales con los movimientos. Crujidos,
interapofisiarias parestesias, rigidez local variable.
Cede con reposos
Algunos casos cursan con dolor
agudo, súbito, intenso y contractura
antálgica
tortícolis)
Formas de Radiculopatia Dolor de carácter radicular que se
presentación cervical y extiende desde la región cervical, a
de la artosis cervicobraquialgia través de la extremidad superior,
según dermatomas del plexo
braquial. Parestesias. También
ocurre en hernia discal.
Síndrome Dolor cervical acompañado de
simpático síntomas subjetivos e inconstantes,
posterior o Barre- como cefalea, vértigos, acufenos y
Lieu alteraciones visuales
Mielopatia Espasticidad de extremidades
cervical. superiores y torpeza de manos
2. Hernia Asociada a Más frecuente en Cervicalgia intensa
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FACTORES DE RIESGO
Mecánicas
Esguince cervical
Hernia discal
Mielopatía
Latigazo cervical
Reumáticas/inflamatorias
Espondilitis anquilosante
Artritis psoriásica
Artritis reactiva
Artritis reumatoide
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Polimialgia reumática
Enfermedad por microcristales
Artrosis
Hiperostosis difusa idiopática
Fibromialgia
Síndrome miofascial
Enfermedad de Paget
Sarcoidosis
Infecciosas
Discitis
Osteomielitis
Meningitis
Herpes zoster
Enfermedad de Lyme
Neoplasias
Condrosarcoma
Tumor de células gigantes
Gliomas
Hemangioma
Metástasis
Mieloma múltiple
Neurofibroma
Osteoblastoma
Osteocondroma
Neurológicas
Plexitis braquial
Neuropatías
Siringomielia
Algodistrofia
Referidas
Cardiopatía isquémica
Esofagitis
Tumor de Pancoast
Síndrome de opérculo torácico
Disección vascular
Diagnostico
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Exploración Complementaria
Se realiza según la orientación diagnostica que aporta la anamnesis y la exploración física.
Radiografía simple.
RNM.
Electromiografía y Tac.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
FASE 1: Fase de Protección Articular
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Objetivos
Disminuir dolor e inflamación
Mantener arcos de movilidad
Evitar atrofia muscular
Conductas terapéuticas:
Medios físicos:
Termoterapia
Ultrasonido pulsado
Tens
Masaje transverso profundo
FASE 2: Recuperar Movilidad Articular
Objetivos
Mejorar la flexibilidad
Restablecer arcos de movilidad
Iniciar control motor de cintura escapular
Retardar atrofia muscular
Conductas Terapéuticas
Medios Físicos
Terapia Manual para liberación miofacial
Estiramientos pasivos de trapecios, escalenos, esternocleidomastoideo, músculos rotadores y
capsulares de hombro.
Fase 3: Fase de fortalecimiento y recuperación funcional.
Objetivos:
Mejorar la flexibilidad
Potencializar la musculatura
Control motor de la cintura escapular y cintura lumbopelvica
Conductas terapéuticas
Medios físicos post ejercicio
Terapia manual para liberación miofascial
Ejercicios de estiramientos de trapecios, escalenos, eternocleidomastoideo.
Ejercicios de fortalecimiento isométrico
Ejercicios de propiocepción articular – reacción de equilibrio
Ejercicios aeróbicos de bajo impacto
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CERVICALGIA AGUDA
EVALUACION
MEDICO ESPECIALISTA
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SI NO
BIBLIOGRAFIA
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Objetivo:
Orientar a los pacientes en las fases pre-operatoria, aguda y subaguda de la rehabilitación
relacionada con el reemplazo total de cadera para lograr su máxima funcionalidad e independencia
en las actividades de la vida diaria.
Objetivos específicos pre-operatorios:
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Objetivos específicos:
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Soporte de Peso
Prótesis cementada:
Soporte de peso según la tolerancia del paciente con caminador durante al menos 6
semanas
Luego se utilizara bastón lado contralateral durante 4 – 6 meses.
Prótesis no cementada:
Ejercicios terapéuticos
Ejercicios de respiración en sincronía con activación del músculos del piso pélvico y recto
anterior de abdomen con método core.
Ejercicios activos de bombeo de cuello de pie.
Ejercicios activos – asistidos y activos de flexo-extensión de rodilla en supino y sedente
Ejercicios isométricos de cuádriceps en supino
Ejercicios isométricos de glúteos en brazo de palanca corto y largo en supino
Ejercicios de estiramientos de capsula anterior y flexores de cadera :
o Estiramiento thomas en posición supina
o Estiramiento de la capsula anterior en extensión de cadera con el paciente en
posición bípeda. (estabilizando el caminador por el fisioterapeuta)
o Estiramientos de banda iliotibial en posición supino hasta la 2 semana)
Ejercicios en bicicleta con sillín alto a los 4-7 días postoperatorio sin resistencia
Ejercicios de cadena cinética abierta en posición supina sin resistencia
Ejercicios de fortalecimiento concéntrico y excéntrico de abductores en cadena cinética
cerrada en supino (puente modificado) sin resistencia
Ejercicios de abducción isométrica de cadera con autoresistencia con bandas elásticas
theraband amarillo- rojo.
Ejercicios en cuatro fases en bípedo con apoyo del caminador:
o De pie, doble la rodilla hacia arriba
o Estire la rodilla
o Doble la rodilla hacia atrás
o Regrese a la posición inicial
Entrenamiento en marcha con caminador ( no pivotear sobre el pie afectado y no caminar en
rotación interna)
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Objetivos específicos:
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Soporte de Peso
Ejercicios Terapeuticos.
Objetivos específicos:
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Electroestimuacion en glúteo medio con corriente alteran bifásica o corriente rusa + ejercicio
activo.
Manejo de cicatriz (presoterapia, digito presión, masaje transverso, desensibilización con
texturas)
Hielo post ejercicio
Educación al paciente
Soporte de peso
Ejercicios Terapeuticos.
Continua con los ejercicio de la fase 2 con mayor carga dependiendo la tolerancia del
paciente.
Énfasis en ejercicios de estiramientos realizados en fase 1 de rehabilitación.
Ejercicios de glúteo medio en posición cuadrúpeda.
Ejercicios de propiocepcion en posición bipodal unipodal, transferencia de peso, superficie
estables, inestables ojos abiertos/ojos cerrados, sin y con carga bajo supervisión del
fisioterapeuta
Marcha anterior, posterior y lateral con resistencia
Steps de baja altura.
Ejercicios aeróbicos al aire libre: Caminatas, ejercicios/terapia en agua. Contraindicado
ejercicios en caminadoras.
Objetivo especifico:
Soporte de peso
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Ejercicios terapéuticos:
Bibliografia
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