PERICONDRITIS Y OTITIS

EXTERNA NECROTIZANTE

Otorrinolaringologia
Dr. Eduardo
Maria José Bojórquez López IX-XVI
 PERICONDRITIS

• Es una inflamación del

pericondrio del pabellón
auditivo que termina por
suprimir el aporte
vascular al cartílago y
como consecuencia puede
derivar en necrosis del
mismo.
 ETIOLOGÍA

Infecciosa: Inmunológica:
• Pseudomona (+ F) -LES y otras enf. de la colágena en la
• Staphylococcus sp. Esclerodermia.
• Streptococcus sp.
• Proteus sp.

*Aunque el agente causal es bacteriano, habitualmente existe en ant. Traumático

previo (contusión, otohematoma, perforaciones y cirugías previas)
 CLÍNICA

• Edema, rubor, calor, fluctuación, pabellón auricular depresible, liquido o

secreción amarillenta.
• Otalgia.
• Dejada a su evolución se produce destrucción del cartílago, en los
casos graves se observan amplias zonas de necrosis cartilaginosa,
dando como resultado grandes destrucciones y malformaciones.
 DIAGNOSTICO

• El diagnóstico de presunción es clínico y se confirma con el cultivo del

exudado o de la puerta de entrada de los gérmenes.
 TRATAMIENTO

INFECCIOSA INMUNOLÓGICA

• Quinolonas (Ciprofloxacino 400mg iv/12 • Esteroides:

horas o 750 mg vo/12 horas), también
• Prednisona 1 mg/kg al dia/5 días; si es
puede usarse B-lactámicos anti-
leve por 3 días.
pseudomona + aminoglucósido.

• *Siempre indicar analgésico y medidas

generales: mantenerse limpio, evitar
traumatismos, drenar en caso de que sea
necesario.
 OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE
O MALIGNA

• Otitis externa progresiva,

debilitante y ocasionalmente
letal; se disemina por continuidad
al tejido circundante y la base del
cráneo.
 ETIOLOGÍA

• Típica del paciente diabético y anciano.

• Inmunodeficiencia sistémica (leucemia o por tx con QT, la
hipogammaglobulinemia y la corticoterapia a elevadas dosis
pueden inducir la aparición de otitis externa maligna.
• No obstante se han detectado casos en pacientes no diabéticos,
inmunocompetentes y niños.
• La media de edad en todas las casuísticas supera los 70 años, y
existe una incidencia predominante en el sexo masculino en
proporción 2:1.
• AGENTE CAUSAL +F: PSEUDOMONA AERUGINOSA
(90%)
 FISIOPATOLOGÍA

• Infección del conducto auditivo previa.

• Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen)
• Exposición del epitelio
• Edema y excoriación del epitelio
• Infección bacteriana
• Eritema y edema progresivos.
 FISIOPATOLOGÍA

• Desarrolla osteomielitis en la base del

cráneo que puede invadir el oído medio, el
oído interno y el cerebro ocasionando
trombosis de seno sigmoideo y meningitis, o
extenderse en dirección caudal hacia los
tejidos blandos en la unión de las porciones
cartilaginosa y ósea del CAE o por las
cisuras de Santorini.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Los signos y síntomas iniciales: otitis externa

• La enfermedad progresiva al desarrollar osteomielitis en la base del cráneo se
caracteriza: por dolor progresivo, que se incrementa al movilizar la articulación
temporomandibular y gran sensibilidad a la palpación en la zona que se encuentra
bajo el conducto auditivo externo.
• Signo del trago positivo La otorrea esta presente. La parálisis facial puede ser
un signo temprano, con perdida de la función nerviosa del glosofaríngeo y el
accesorio espinal.
• El signo patognomónico: es la presencia de tejido de granulación activo que se
manifiesta en el conducto auditivo externo en el sitio de unión de las porciones
cartilaginosa y ósea.
• La parálisis facial (38%) constituye un signo pronostico ominoso y se debe a la
afección del nervio facial en el sitien que emerge el agujero estilomastoideo.
 COMPLICACIONES

• Evolución a osteítis y osteomielitis del hueso temporal y base del

cráneo.
• Parálisis del nervio facial.
• Parálisis de múltiples nervios craneales.
• Trombosis del seno sigmoides.
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Muerte (46%)
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• La biopsia puede ser necesaria para descartar una neoplasia

maligna
• Si el diagnostico de otitis externa maligna es incierto o la
respuesta al tratamiento es incompleta.
• Los trastornos granulomatosos crónicos
• La enfermedad de Paget
• Los trastornos malignos de nasofaringe, las lesiones metastásicas
de conducto basilar y la displasia fibrosa.
 TRATAMIENTO

• Los antibióticos apropiados son esenciales con espectro para Pseudomonas y

estafilococo, incluyendo microorganismos resistentes a meticilina; ticarcilina
mas tobramicina IV o ciprofloxacina oral y ofloxacina a 200 mg c/12
h.
• El tratamiento con oxigeno hiperbárico puede ser eficaz en algunos casos
graves junto con desbridamiento quirúrgico.
• El ultimo tratamiento se recomienda para casos avanzados en que hay erosión
significativa del hueso, parálisis de los nervios craneales o extensión
intracraneal, o bien, estas dos ultimas afecciones.
• Si el paciente sobrevive, la posibilidad de recuperación completa es de
alrededor de 50%.