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Revisión

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M.P. Yagüe Sebastián1 Estimulación multisensorial

M.M. Yagüe Sebastián 2
en el trabajo del
fisioterapeuta pediátrico
Multisensorial stimulation in
1
Fisioterapeuta del Centro de Correspondencia: pediatric phisiotherapist’s task
Educación Especial Rincón de M.ª del Pilar Yagüe Sebastián
Goya. Profesora asociada de la E.U. Gonzalo de Berceo, 3 Esc 2.ª 3.º B
Ciencias de la Salud. 50008 Zaragoza
Departamento de Fisiatría y Correo electrónico:
Enfermería. Área de Fisioterapia. mpyague@unizar.es
Universidad de Zaragoza.
Licenciada en Psicología.
2
Fisioterapeuta del Salud. Hospital
Clínico Lozano Blusa (Zaragoza).

Fecha de recepción: 19/8/04

Aceptado para su publicación: 8/6/05

RESUMEN
En el artículo describimos la metodología de la
estimulación multisensorial que podemos emplear
junto la fisioterapia pediátrica y destacamos la
importancia de la estimulación temprana. En la
fisioterapia diaria con niños es imprescindible el
trabajo a través de diferentes canales para conseguir el
máximo desarrollo de sus redes neuronales. El
fisioterapeuta pediátrico debe entender la integración
multisensorial como un concepto que debemos fundir
con la fisioterapia, no como una terapia
individualizada.
PALABRAS CLAVE
Estimulación multisensorial; Déficit motriz;
Fisioterapia pediátrica.
ABSTRACT
In this article, we describe the method of multisensorial
stimulation, we can use with pediatric phisiotherapy and
we lay great stress on the interest of an early stimulation.
In dairy physiotherapy with children it is neccesary to
work with different ways in order to achieve the best
development in their neuronal nets. Pediatric Physical
Therapist has to understand multisensotial integration as
a concept that goes together with Phisical Therapist and
not as an individual therapy.
KEY WORKS
Multisensorial stimulation; Motor alteration; Pediatric
physiotherapy.

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INTRODUCCIÓN
Existe un grupo de fisioterapeutas que trabajamos en
centros educativos, hemos ido adaptándonos a las nue-
vas tendencias tanto fisioterápicas como educativas,
combinando ambas disciplinas.
En los colegios, la actuación del fisioterapeuta se reali-
za la mayor parte del tiempo en el gimnasio o gabinete
de fisioterapia, practicando la fisioterapia de forma indi-
vidualizada y adaptada a cada alumno. Sin embargo, es
fundamental el trabajo en equipo con el resto del per-
sonal que participa en la educación del niño en el cen-
tro: profesores de pedagogía terapéutica y de educación
física, profesor de música, orientador, enfermera, auxi-
liares educativos y logopedas. Gracias a este equipo mul-
tidisciplinar conocemos e intentamos integrar los avan-
ces e innovaciones de las diferentes disciplinas.
En estos centros el fisioterapeuta es participe sobre
todo y fundamentalmente en la habilitación de los ni-
ños que presentan patologías que cursan con déficit
motor, entre las cuales las más frecuentes pueden ser:
neurológicas (periféricas y centrales), musculares (dis-
trofias musculares, atrofia muscular espinal), alteracio-
nes psicomotrices (desde casos leves hasta gravemente
afectados), ortopédicas y traumatológicas (luxaciones
articulares, deformidades óseas, desviaciones de co-
lumna vertebral), reumatológicas (artrogriposis y artri-
tis), genéticas (síndrome de Down), metabólicas (sín-
drome Kelley-Seegmiller), vasculares (microinfartos
cerebrales)…
Debemos darnos cuenta de la existencia de una afec-
tación global del niño y, de esta forma, entender que a
través del movimiento trabajamos otros aspectos como
la psique y viceversa, de ahí la importancia de la integra-
ción de esta forma de trabajo en la fisioterapia infantil.
Nosotras llevamos tiempo trabajando en educación
especial, en este campo nos hemos encontrado con ni-
ños “gravemente afectados”, con los que resulta compli-
cado poner en práctica el trabajo día a día. A lo largo del
tiempo de desarrollo de nuestra labor, hemos ido apli-
cando y adaptando la denominada “estimulación mul-
tisensorial”. Queremos exponer en este artículo dicha
práctica, que pensamos debe formar parte indisociable
del trabajo del fisioterapeuta que desempeña su trabajo
55
Estimulación multisensorial en el trabajo del fisioterapeuta pediátrico
con este grupo poblacional tan complicado desde el 229
punto de vista terapéutico.
Abogamos por que se realice principalmente en eda-
des tempranas, puesto que la plasticidad neuronal1,2 nos
va a ayudar a desarrollar al máximo su potencial cerebral.
También recomendamos emplear esta metodología
con niños no tan gravemente afectados, pero si que pre-
senten déficits de motricidad y/o sensoriales e incluso
es aplicable en niños con un desarrollo motor adecuado
a su edad cronológica, puesto que siempre estamos tra-
bajando en estos casos sobre un cerebro en desarrollo
con una característica muy importante: la plasticidad.
METODOLOGÍA
En la bibliografía existente sobre el tema que nos ocu-
pa, hemos podido comprobar como algunos autores han
nombrado el concepto “estimulación multisensorial 3,4”
y conceptos próximos 5,6 a este concepto que son muy
similares en su definición.
Luria1 ya dijo: “las sensaciones son los canales básicos
por los que la información sobre los fenómenos del
mundo exterior y en cuanto al estado del organismo
llega al cerebro, dándose al hombre la posibilidad de
orientación en el medio circundante y con respecto al
propio cuerpo”.
Según Andreas Fröhlich 3 la estimulación basal no es
ni un método ni una técnica, quiere ser un concepto.
No se trata de una terapia definitivamente formulada y
establecida, sino de reflexiones fundamentales y sencillas
que conviene tener en cuenta y adaptar. Introduce el
concepto de estimulación basal, la define como basal
porque los estímulos ofrecidos no exigen ningún tipo de
conocimiento ni experiencia previa para asimilarlos y
porque es la base de la percepción. Entiende como esti-
mulación la exposición del niño a estímulos cuya canti-
dad, tipo y duración se establece primero desde fuera
por parte del adulto.
Jean Ayres 5 creó la “terapia de integración sensorial”
cuya idea central consiste en proporcionar y controlar
el input sensorial de modo que el/la niño/a espontánea-
mente emita respuestas adaptadas que integran estas
sensaciones. El proceso de desarrollo lo divide en 4 esca-
lones que van aumentando en grado de dificultad.
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Fig. 1. Adaptaciones para controlar la postura.
Hemos tenido en cuenta también las aportaciones del
Dr. Gómez Tolón 6 en la estimulación básica de los dife-
rentes sentidos.
Para nosotras la estimulación multisensorial, no es una
terapia o un método, es una forma de trabajo impres-
cindible en aquellos casos de niños gravemente afecta-
dos. No sólo se realiza en sesiones de fisioterapia, sino
que es la forma de trabajo de todos aquellos profesiona-
les que componen el equipo educativo. Lo utilizamos
como una forma de interactuar con el alumno y lo que
varía para cada profesional es el fin a conseguir, en nues-
tro caso siempre buscamos reacciones motoras volunta-
rias para favorecer el desarrollo global del niño. Por
ejemplo, el logopeda probablemente busque un modo
de comunicación. Y así sucesivamente cada uno de los
profesionales.
Una premisa imprescindible para comenzar a traba-
jar es CAPTAR LA ATENCIÓN del niño, nos intere-
sa que el niño adopte las posturas más correctas posi-
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Estimulación multisensorial en el trabajo del fisioterapeuta pediátrico
bles, de esta forma conseguimos evitar dos hechos
constatados:
– Gasto de energía innecesario que provocaría un can-
sancio precoz.
– Que el alumno esté más concentrado en controlar la
postura que en la ejecución de la tarea.
Si conseguimos una posición correcta y adecuada el
alumno va ganando confianza y se predispone más posi-
tivamente a realizar las actividades. Estas adaptaciones
(fig. 1) para controlar la postura, y por tanto garantizar
la atención del niño hacia la actividad, deben hacerse
fundamentalmente en el mobiliario que se utilice en el
centro y serán lo más sencillas posibles. El niño no debe
sentirse diferente al resto de los compañeros y tampoco
estos deben considerarlo así.
Una vez captada la atención del niño pasamos a reali-
zar una descripción de los rasgos generales de nuestra
forma de trabajo.
Principios de estimulación multisensorial
Los tres principios generales en los que se basa la esti-
mulación multisensorial fueron descritos por Fröhlich 3:
1. Principio de naturalización: Consiste en aprovechar
las condiciones espacio-temporales y personales que
existen para adaptar la estimulación basal a cada escuela
o institución.
2. Principio de latencia: Es la capacidad de saber es-
perar la respuesta del niño plurideficiente.
3. Principio de interacción personal: Este principio
tiene que ver con la disponibilidad corporal, con el diá-
logo de acciones que tiene que establecer el adulto para
compartir el momento y realizar una intervención edu-
cativa adecuada.
Estimulación multisensorial más básica
Este tipo de estimulación es muy apropiado para em-
plearlo con niños que presentan graves lesiones del Sis-
tema Nervioso Central 3 (Fröhlich, 1993). En principio
56
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se divide en 3 clases 3,5: percepción somática, percep- 231

ción vibratoria y percepción vestibular.

Percepción somática
Definición: Es el sentimiento del propio cuerpo. Capta
la información de las articulaciones, músculos y aferen-
cias cutáneas (principalmente de miembros inferiores).
Su finalidad es desencadenar respuestas posturales
ante las informaciones de biofeedback que se producen
ante cualquier desplazamiento.
Consiste en desarrollar la sensación de su propio cuer-
po para posibilitar el contacto con el entorno.
Esta percepción constituye la base del futuro esque-
ma corporal. Fig. 2. Percepción somática. Realizada con una toalla.

Formas de trabajo de la percepción somática. Se uti-

lizan distintas texturas en las diferentes partes del cuerpo
(fig. 2). La realización que proponemos se desarrolla en
fases, teniendo en cuenta la siguiente progresión:
– Caricias, abrazos, baño caliente.
– Toalla, secador (frío-calor), cremas.
– Arena fina, granos de arroz, bolitas, corcho...
– Cepillado, por ejemplo con un guante con puntas
de goma, pincel, cepillo de dientes...
– Hay aparatos que transforman la voz en vibraciones
sensibles, que todavía salen al mercado con un precio
muy elevado.
– Hay aparatos de vibración de fisioterapia respirato-
ria que nosotras utilizamos para realizar este tipo de esti-
mulación.
– Pueden emplearse instrumentos musicales: gong
chino, platillos, xilófono, tambor, diapasón...

La estimulación se comienza por los elementos más
suaves 7 para llegar en una última fase a aquellos otros
más agresivos y que provocan mayor sensibilidad somá-
tica.
Para avanzar en el proceso de aprendizaje empleare-
mos los materiales preferidos por el niño.
Hemos de evitar la habituación a los estímulos para
conseguir la máxima efectividad, así el estímulo agrada-
ble durará entre 3-4 minutos y posteriormente el es-
tímulo neutral durará 1 minuto. La estimulación somá-
tica nunca debe durar más de 20 minutos.
Percepción vibratoria
Definición: Percepción corporal de oscilaciones rítmi-
cas o no debido a la vibración que producen ciertos ins-
trumentos. Entre estos instrumentos conviene reseñar:
Es una de las estimulaciones menos estudiada.
Formas de trabajar la percepción vibratoria. Para
que el niño sea capaz de percibir la vibración es necesa-
rio que se produzca un estrecho contacto de su cuerpo
con los elementos que producen la vibración.
Se hace una estimulación suave y repetida, cada es-
tímulo vibratorio durará un máximo de 20 segundos.
Pueden realizarse con ritmo monótono en primer lu-
gar y, a posteriori, con cambios de ritmo.
Como en la percepción somática no deberíamos esti-
mular más de 20 minutos seguidos.
Percepción vestibular
Definición: Es la percepción del equilibrio, de la posi-
ción en el espacio, de las fuerzas de aceleración-decelera-

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Fig. 3. Percepción vestibular. Mecerse.
ción. Recoge información de las pequeñas aceleraciones
lineales y angulares de la cabeza.
El sistema vestibular junto con la visión facilitan la
estabilización de la mirada durante el movimiento. Son
fuentes de información sensorial básica para poder esta-
bilizar la cabeza en el espacio mientras se realiza alguna
actividad.
La percepción vestibular sirve para asociar experien-
cias visuales, táctiles y propioceptivas con los movimien-
tos del cuerpo.
Poder controlar el movimiento de la cabeza en el espa-
cio mientras se camina es una habilidad compleja y es
uno de los factores clave para el desarrollo del equilibrio
en la locomoción y desarrollo de actividades motoras
complejas en la infancia. Mientras caminamos, la cabe-
za produce unas oscilaciones rotacionales que pueden al-
terar el control del equilibrio. Gracias a la estabilización
de la cabeza, que tiene su origen vestibular se facilitan las
entradas de información del movimiento y de la infor-
mación visual periférica.
Por tanto, la alteración en el sistema vestibular o visual
principalmente dificultan el aprendizaje motor, se pro-
ducen inconvenientes para el aprendizaje de nuevas ru-
tas motrices
Será especialmente interesante introducir estimula-
ción vestibular en niños con disfunción vestibular im-
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Estimulación multisensorial en el trabajo del fisioterapeuta pediátrico
portante. Entre las características del niño con esta dis-
función podemos observar las siguientes 8-11: mala ali-
neación de cabeza en el espacio, tendencia a tener el cue-
llo muy tenso con movimientos muy limitados en la
cabeza, dificultades de cambios de posición, dificultades
para aprender la sedestación autónoma y cuando la ha
aprendido dificultades para manipular en dicha posi-
ción, debilidad de estabilización de la cabeza en respues-
ta a perturbaciones impredecibles,...
Formas de trabajar la percepción vestibular. Pode-
mos emplear los siguientes estímulos vestibulares: mecer
al niño (fig. 3), bailar, girar, voltear, juegos en círculo...
todo ello depende de la afectación y de la edad del niño.
La estimulación se puede realizar mediante:
– Balanceos: delante-atrás, arriba-abajo
– Red colgante.
– Columpios.
– Tabla-balancín.
– Giros, saltos...
No tenemos porque trabajar estas estimulaciones bási-
cas de forma aislada, sino que se pueden completar con
las estimulaciones de los sentidos que describiremos
ahora.
Estimulación más avanzada de los sentidos
Las estimulaciones descritas anteriormente son las pri-
meras que hemos de trabajar en los niños gravemente
afectados, posteriormente debemos ir introduciendo las
estimulaciones de los sentidos: oral-gustativo, olfato,
visual, auditiva, táctil, equilibrio y propiocepción.
Con niños menos afectados podemos comenzar traba-
jando estas habilidades. La mitad posterior del cerebro
2
y de la médula espinal está compuesta por entero de
5 vías de entradas sensoriales. Para hacer que se desarro-
lle entregaremos al niño información: visual, táctil, au-
ditiva, olfativa y gustativa con mayor frecuencia, inten-
sidad y duración. La mitad anterior del cerebro y de la
médula espinal está compuesta de vías motrices de sali-
da por las que reaccionamos ante aquella información
sensorial de entrada. Estos dos conjuntos de vías consti-
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tuyen el cerebro. Crecen físicamente y estas habilidades 233

las desarrollan con su uso.

Estimulación oral-gustativa
Previo a comenzar a trabajar el sentido del gusto12 de
forma voluntaria es necesario abolir:

1. Reflejos primitivos: Como puede ser el reflejo de

succión y el de los 4 puntos cardinales. Para que toda ac-
tuación del niño sea de forma consciente y nunca un
acto reflejo que debería haberse extinguido.
2. Hipersensibilidad de la zona: Para que el niño no
sienta dolor en una estimulación que desde un principio
debe ser placentera.
Para conseguir estos 2 objetivos debemos ir tocando el
rostro y poco a poco acercarnos hacia la región bucal
(fig. 4).
Formas de trabajar la percepción gustativa. Los ob-
jetos que podemos elegir para trabajar dicha percepción
son:
– Objetos fríos: bolas de goma, chupetes, hielo...
– Rodar el objeto sobre los labios con mayor o menor
presión
– Cepillado de dientes: (cepillos en distintos líquidos).
Todos ellos en contacto con la región perioral. Al tra-
bajar esta estimulación estamos favoreciendo la explora-
ción del mundo exterior del niño 13,14. Una de las fases
iniciales de las fases exploratorias del mundo exterior
por el ser humano se realiza con la boca. El niño se lleva
todos los objetos a la boca con lo que los explora y ad-
quiere una imagen inicial de los elementos explorados.
Cabe destacar la importancia del juego con los dedos y la
boca: se toma su mano y se toca con los dedos su boca.
Al principio la exploración va a ser pasiva por parte del
niño, nosotros exponemos los objetos a su boca. Sin em-
bargo, debemos realizar una progresión hacia una explo-
ración activa con la boca, en la que podemos realizar las
siguientes maniobras: frotar los labios del niño, colocar
objetos entre labios o entre los dientes,...
Fig. 4. Estimulación oral. Tocar el rostro e ir poco a poco hacia
la boca.
Para continuar progresando podemos utilizar los ju-
guetes para la dentición untados con diferentes gustos,
cuentagotas, beber, comer (dulce, salado, agrio...).
Con todo ello pretendemos que el niño integre la
boca, y el gusto como función de la misma, como una
parte más del cuerpo humano que debe interrelacionar-
se con el resto de partes del cuerpo.
Percepción olfatoria
El sentido del olfato está poco estudiado y diferenciado.
El modo que proponemos para actuar es el siguiente:
– Botellitas para oler: entre cada prueba olfativa de-
bemos realizar una pausa clara.
– Perfumar: con distintos olores aquellos materiales
con los que trabajamos: juguetes, pelotas de reeduca-
ción,...
También podemos perfumar con distintos olores al
niño, al profesional y a los habitáculos donde se reali-
zan distintas actividades.
Podemos utilizar siempre el mismo perfume para que
un niño con problemas, por ejemplo de tipo visual reco-
nozca en todo momento al profesional que está con él.

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234 Debemos usarlo como refuerzo positivo para el niño,
cuando realice correctamente una tarea le perfumaremos
y sino no lo haremos.
Percepción visual
Consiste en estimular el sentido de la vista. Nuestra lí-
nea de trabajo debe estar enfocada a la adquisición de
una correcta fijación ocular, posteriormente un segui-
miento ocular adecuado y, finalmente, la acomodación
y la convergencia binocular.
Comenzaremos por trabajar la fijación ocular: luces,
objetos amarillos, negro y blanco... En primer lugar de-
bemos conseguirlo a través de contrastes absolutos como
puede ser luz y oscuridad, posteriormente con contraste
más tenues hasta llegar a la luz natural. Finalmente ire-
mos aumentando el tiempo de fijación visual.
Los materiales que empleamos son:
– Linternas.
– Marionetas.
– Pelotas.
– Objetos llamativos: espumillón,...
Empleamos sobre todo los materiales que más le gus-
tan para trabajar la fijación ocular (fig. 5).
Fig. 5. Estimulación visual. Emplear materiales que le gusten para
trabajar la fijación ocular.
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Una vez consigamos la fijación ocular debemos co-
menzar a mover los materiales para que desarrolle el se-
guimiento visual. El progreso del niño irá mejorando
desde un movimiento lento del objeto hasta un segui-
miento de un movimiento rápido, así como de un se-
guimiento horizontal a uno vertical.
La progresión se realizará de la siguiente manera:
1. Primero el desplazamiento en el campo visual es
muy lento, dentro de los 45° del ángulo visual. En las es-
calas de desarrollo motor se reseña que esta destreza mo-
triz debería aparecer a los 2 meses de vida.
2. Posteriormente aumentaremos la velocidad de los
desplazamientos del objeto dentro del campo visual.
3. Comenzaremos siempre con desplazamientos en
plano horizontal, le resultan más fáciles al niño.
4. Cuando superé los 45° (alrededor de 90°) iniciare-
mos el desplazamiento vertical primero en recorrido su-
perior y, por último, en recorrido inferior.
Conforme se va desarrollando el control cefálico se
produce el acompañamiento de los movimientos ocula-
res con los movimientos cefálicos.
Los logros motrices van a permitir asociar a los movi-
mientos oculares, los cefálicos y los de la cintura esca-
pular. Lo cual nos va a permitir trabajar tanto el control
cefálico como el inicio del volteo desde las extremida-
des superiores.
La acomodación y convergencia binocular se trabaja-
rá acercando diferentes objetos o incluso el dedo al
entrecejo del niño. El adulto comienza a ver borroso a
partir de una cercanía de 5 centímetros a dicha zona
corporal.
Según el Dr. Gómez Tolón 6 el adiestramiento debe
comenzarse con una linterna de foco fino hacia el en-
trecejo, la distancia inicial será de 50 centímetros. Y de-
beremos recorrerla en un tiempo de unos 7 segundos.
Percepción auditiva
Definición: Ante la emisión de un sonido o ruido, se
produce algún cambio en el cuerpo del niño.
El objetivo principal es dar al niño la ocasión de
aprender que los tonos, los sonidos articulados y los
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ruidos pueden tener informaciones que son significa- 235

tivas.
La primera experiencia auditiva es el latido del cora-
zón de la madre. A las 28 semanas los fetos responden a
sonidos intrauterinos.
Debemos señalar que los ruidos complejos son estímu-
los más eficaces que los sonidos puros (Riesen, 1960).
Ecklund-Flores, Turkewitz sugieren que los sonidos
del habla de una mujer, particularmente los de baja fre-
cuencia son estímulos muy importantes para el desarro-
llo de lateralidad del recién nacido.
La duración óptima de un estímulo auditivo es de
20 segundos.
Para averiguar si existe captación del ruido realizaremos Fig. 6. Estimulación auditiva. Averiguar si existe captación del
alguno de los siguientes estímulos: palmadas (fig. 6), ruido: palmadas.
tambor, golpeteos en mesa, voz hablada, voz cantada, no-
tas musicales con instrumentos, canciones...
En los niños con inmadurez, ante un estímulo acústi-
co intenso existe una respuesta motriz. La respuesta será 2. Incremento de angulación: de forma progresiva
masiva e inespecífica, de tipo general, como es el reflejo hasta 75°. Primero se estimula en supino y en este pe-
del Moro o de abrazo. riodo posteriormente en decúbito prono.
Una vez comprobada la captación de sonido por parte
del niño debemos variar lugar donde nos colocamos También trabajamos la estimulación de la orientación
y/o el elemento que provoca el ruido. Desde muy tem- auditiva mediante distintas situaciones del foco acústi-
prano se puede intentar hacer al niño ofertas auditivas co en el espacio.
de diferentes lados. Cuando el niño alcanza en su desarrollo motor el hito
La aparición de un estímulo acústico en un determi- de la sedestación autónoma, tendremos en cuenta 2 po-
nado lugar del espacio origina un giro de la cabeza y siciones de estimulación imprescindibles:
tronco hacia el punto sonoro tanto para colocar el pa-
bellón auditivo de forma más óptima como para visuali- – Región lateral inferior y ligeramente posterior: siem-
zar la fuente que emite el sonido. pre bilateral. Para favorecer el giro y por tanto el con-
Entre otros, los materiales que nosotras utilizamos trol cefálico, la rotación escapular, la inclinación del
son: campanilla, sonajero, celofán (poseen una gama de tronco homolateral y el apoyo de la extremidad superior
frecuencia adecuada para estimular), junto con la voz también del mismo lado.
humana (acompañada de expresión gestual y facial). – Región lateral superior y ligeramente posterior: tam-
Así como la estimulación visual, en la auditiva tam- bién bilateralmente. Con la finalidad de que se produzca
bién podemos señalar una progresión 6: un giro cefálico, rotación escapular, inclinación del tron-
co contralateral y apoyo de la extremidad superior del
1. Producir estímulos a ambos lados de línea media lado opuesto hacia el exterior y ligeramente hacia atrás.
(45°). La estimulación se realiza con el niño en supino,
se reproducen estímulos acústicos a ambos lados de la lí-
Percepción táctil
nea media alternando ambos lados, aproximadamente a
45°. El foco acústico lo situaremos a unos 50 centíme- Definición: Estimulación realizada y percibida a tra-
tros del niño. vés de la piel (de todo el cuerpo)

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Fig. 7. Estimulación táctil. Estimulación con elementos más
ásperos: cepillos de diferente grosor.
El niño debe habituarse a los estímulos15,16. A lo largo
de nuestra experiencia hemos encontrado que así como
hay pacientes con “kinesiofobia” por miedo al dolor, en
el caso de niños con alguna alteración motriz encontra-
mos que padecen “fobia al contacto”, quizá por algún
trastorno positivo táctil o simplemente por el vagar de es-
tos niños entre distintos profesionales sanitarios.
Inicialmente nuestra finalidad es conseguir en que
sean conscientes de las partes sensibles de su manos,
para ello intentaremos que abran las manos y las mue-
van. Posteriormente que puedan sujetar, coger o dejar
caer voluntariamente cosas.
El niño puede él mismo palpar y tocar cosas, a otros
alumnos, al adulto... puede hacerlo con ayuda del adul-
to17,18 o si, no posee reflejos primitivos y, su motilidad se
lo permite puede él mismo realizar la estimulación.
Podemos distinguir dos tipos de estimulación táctil:
1. Estimulación estática: Nosotras trabajamos este tipo
de estimulación con la progresión que describimos:
– Estimulación suave: Cintas de raso, algodón, telas
de diferentes texturas, hilos...
– Estimulación intermedia: Pelotas con diferentes pe-
sos y texturas (rugosas, lisas, espuma), palos...
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– Estimulación con elementos más ásperos: Cepillos
de diferentes grosor (fig. 7) y cerdas...
– Otros elementos: Martillo de reflejos, bastoncillos
oídos, rascar, acariciar...
2. Estimulación dinámica: Introducimos la estimula-
ción dinámica trabajando la estática, no tienen porque
ser independientes la una de otra, podemos trabajarlas al
mismo tiempo:
– Hacerle rodar sobre las diferentes superficies, con
diferentes texturas y densidades.
– Hacer rodar diferentes elementos sobre el niño.
También puede que sea el niño el que realice el movi-
miento: envolverlo y que se libere, movimiento de ras-
treo y reptación...
Equilibrio y propiocepción
Para el desarrollo de este último eslabón es de extre-
ma importancia haber trabajado las estimulaciones an-
teriores, es de vital importancia el trabajo de 3 de las es-
timulaciones expuestas con anterioridad (vestibular,
somática y visual) para llegar a adquirir una postura co-
rrecta y un adecuado control del movimiento volunta-
rio, en definitiva, un equilibrio aceptable.
La forma de trabajo que proponemos:
– Alineación del cuerpo con respecto a línea media.
– Tono postural: es necesario conseguir la relaja-
ción12,19 mayor posible.
– El equilibrio se consigue a través de la práctica con-
tinua y la repetición, en este caso de posturas adecuadas
y cambios de posición (fig. 8).
– Movimientos de los miembros superiores, con tron-
co correctamente estabilizado, el movimiento debe tener
alguna finalidad en diferentes posiciones: pintura dedos,
coger pelotas...
El control postural y del equilibrio se desarrollan asi-
mismo de una forma lenta, particularmente si el niño
pasa la mayor parte del día acostado o se le coloca sen-
tado de modo que apenas puede moverse, lo que elimi-
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na la necesidad de mantener y practicar la gran diversi- 237

dad de movimientos y ajustes posturales 20 necesarios
para el equilibrio.
Suele mostrar poco interés por lo que le rodea. No ex-
plora y parece incapaz de proporcionarse a sí mismo es-
tímulos para hacerlo. Su nivel definitivo, de logros y la
velocidad con que lo alcance dependerán del grado de
afectación cognitiva. Ello pueda ser influido por los padres
y también por el hecho de recibir atención temprana, que
es necesario comenzarla antes de los dos años de edad.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
1. Las vías sensoriales son una parte imprescindible
para el desarrollo del sistema nervioso central, estas vías
están directamente intrincadas con las vías motrices y
con la psique1, por ello es necesario el trabajo de aque-
llos elementos que puedan desarrollar el Sistema Ner-
vioso Central, sobre todo durante la época de mayor
plasticidad cerebral 2 (0-6 años) y máxime cuando exis-
ten lesiones cerebrales.
2. Por ética profesional 21 no disponemos de un grupo
control, puesto que tendríamos que privarles de esta im-
portante actuación. Sin embargo debido a las caracte-
rísticas del sistema nervioso humano, es necesario de-
sarrollar al máximo el cerebro en época de plasticidad,
así pues es relevante el trabajo en estimulación precoz y
educación temprana del fisioterapeuta con este tipo de
actuación multisensorial. Nuestra actividad fisioterápica
es un campo extraordinario en el que incluir esta activi-
dad multisensorial.
Fig. 8. Equilibrio y propiocepción.
3. En niños con parálisis gravemente afectados, todos
los autores están a favor de ofrecer el máximo de ele-
mentos para el aprendizaje, en este tipo de pacientes es
imprescindible 3,5-8 que el ambiente, el espacio y el de-
sarrollo de las sesiones sean estructurados por el adulto.
4. Cómo buenos profesionales nos vemos implica-
dos en favorecer el máximo desarrollo del niño ofertán-
dole todas las posibilidades a nuestro alcance.
5. Hemos de entender la integración multisensorial
como un concepto 3 que debemos fundir con nuestra
metodología de trabajo, no como un método único e in-
dividual.

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