CÓDIGO DE LA GUÍA

A 09X
ESE HOSPITAL SANTA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
MARGARITA NOMBRE DE LA GUÍA:
APROBADO POR: REUNIÓN MEDICA
COPACABANA
VERSIÓN: 02
FECHA DE LA ÚLTIMA
SEPTIEMBRE DE 2010
REVISIÓN:

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

OBJETIVOS

Objetivos generales

Brindar a los médicos generales las definiciones para identificar los casos de
enfermedad diarreica aguda con o sin deshidratación, así como las pautas de
manejo de estos casos y sus contactos.

Se define como enfermedad diarreica aguda la evacuación frecuente de

deposiciones (3 o mas en 24 horas) anormalmente blandas o liquidas.

Objetivos específicos

Mejorar las habilidades y capacidades de los médicos y en general del

Personal de Salud, que participan en la atención infantil.

Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedad diarreica

aguda que afectan a los niños.
Garantizar una adecuada calidad de atención de los niños con diarrea aguda
tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la comunidad.

Fortalecer aspectos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

diarreica aguda de la niñez en la rutina de la atención de los servicios de salud y
en la dinámica familiar y comunitaria.

JUSTIFICACION

La diarrea es un síndrome clínico de diversa etiología caracterizado por el

aumento en el número de las deposiciones o un cambio en la consistencia de las
heces las cuales se vuelven laxas o acuosas. Frecuentemente es producida por
una infección por agentes virales o bacterianos y se puede asociar con fiebre y
vómito. La diarrea también se puede presentar como parte del cuadro clínico de
otras enfermedades sistémicas.

Las enfermedades diarreicas agudas constituyen uno de los principales problemas

que afectan a la población infantil, disminuyendo su bienestar y generando una
demanda importante a nivel de los servicios de salud. A pesar de una importante
disminución en la mortalidad, la diarrea continúa siendo un problema de salud
pública.

Aspectos cubiertos por esta guía

Los aspectos cubiertos en esta guía comprenden:

1. Definición de casos de enfermedad diarreica aguda

2. Manejo clínico incluyendo indicaciones de manejo ambulatorio,

recomendaciones de cuidado en casa, indicaciones de manejo hospitalario en
primer nivel de atención.
Usuarios de la guía

Los usuarios de esta guía serán los médicos generales en consulta externa, triage,
urgencias en primer nivel de atención

DEFINICION DE CASOS

-Diarrea liquida aguda:

Cuadro agudo que dura menos de 14 días y se caracteriza por presentar

deposiciones liquidas o semilíquidas sin sangre, que se puede acompañar de
vomito, fiebre, irritabilidad e inapetencia.

-Disentería:

Diarrea que se caracteriza por la presencia de sangre visible a simple vista,

acompañada generalmente por fiebre alta, aspecto toxico, cólicos intensos, entre
otros

-Diarrea persistente:

Enfermedad que empieza como diarrea liquida aguda o disentería, pero dura mas
de 14 días y se acompaña de perdida de peso.

Clasificación de la deshidratación

La deshidratación en un niño con diarrea puede clasificarse de tres maneras

posibles:

DESHIDRATACIÓN GRAVE: si el niño presenta dos o más de los siguientes

signos: estado letárgico o inconsciente, no puede beber o bebe mal; tiene los ojos
hundidos; el pliegue cutáneo vuelve a su lugar muy lentamente.

ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN: si presenta dos o más de los siguientes

signos: inquieto, irritable; bebe ávidamente, con sed; ojos hundidos; pliegue
cutáneo retorna a su lugar lentamente cuando se pliega.

NO TIENE DESHIDRATACIÓN: Un niño que no presenta dos o más signos de los

anteriormente descritos se clasifica como NO TIENE DESHIDRATACIÓN. Este
niño necesita líquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la deshidratación

CAUSAS

En nuestro medio la principal etiología de la diarrea aguda infantil es la viral,

aunque los agentes bacterianos pueden ser los predominantes en determinadas
épocas del año y en niños mayores.

Los rotavirus constituyen el principal agente etiológico productor de diarrea grave

en la infancia e infectan prácticamente a todos los niños en los 4 primeros años de
edad. Son los más frecuentemente detectados en los casos que precisan ingreso
hospitalario y el principal agente productor de diarrea nosocomial

Respecto a la etiología bacteriana, los agentes predominantes son Salmonella spp

y Campylobacter spp, seguidos de Shigella spp, Aeromona spp y Yersinia spp. En
la mayoría de estudios epidemiológicos infantiles, estos agentes son detectados
más frecuentemente en pacientes con gastroenteritis tratados de forma
ambulatoria.

DIAGNOSTICO
La gastroenteritis aguda es un proceso autolimitado en el que, en la mayoría de
los casos, sólo es necesaria una valoración del paciente mediante una adecuada
historia clínica y una cuidadosa exploración física.

Diagnósticos diferenciales

En la mayoría de las diarreas no es importante determinar la etiología específica,

porque la enfermedad es breve y autolimitada, y responde al tratamiento
adecuado con líquidos y alimentos y en muchas ocasiones sin necesidad de
antibióticos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA DISENTERIA

Causa Antibiótico Alternativas

Cólera Tetraciclina TMT/SMX

12.5 mg/Kg., 4v x 8 5/25 MG/KG, 2 V X

dias 3DIAS

Shigella TMT/SMX Ac. Nalidixico 15

mg/Kg., 4v x 5 dias.
5/25 MG/KG, 2 V X 5
 días

Amebiasis Metronidazol 10 Tinidazol 60

mg/Kg., 3 v x 5 días mg/Kg./día, por 2-3
días

Giardiasis Metronidazol 10 Tinidazol 60

mg/Kg., 3 v x 5 días mg/Kg./día, por 2-3
días

En general el uso de inhibidores de la motilidad intestinal (loperamida y otros

opiáceos y anticolinérgicos), modificadores de la secreción intestinal (sales de
bismuto) y sustancias

adsorbentes (colesteramina, sales de aluminio) no está indicado en la población

infantil, por no haberse demostrado su eficacia y/o por la existencia de importantes
efectos secundarios.

Manejo del niño con EDA:

Este manejo esta dirigido a 4 puntos que constituyen el éxito de la terapia de

rehidratación oral:

1. prevenir la deshidratación

Las cuatro reglas del tratamiento en el hogar incluyen:

1) Administrar líquidos adicionales.

2) Continuar la alimentación.

3) Regresar inmediatamente si el niño muestra signos de peligro.

4) Medidas preventivas específicas. El tratamiento denominado "Plan A: Tratar la

diarrea en la casa" describe qué líquidos se enseñará a usar a la madre y en qué
cantidad. Un niño que NO TIENE DESHIDRATACIÓN también necesita alimentos.
PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN LA CASA

El Plan A es para el tratamiento de un niño cuando tiene diarrea pero SIN

DESHIDRATACIÓN. Las cuatro reglas del tratamiento en la casa son:

 REGLA 1: DAR MÁS LÍQUIDOS

Decir a la madre o persona a cargo del niño que le dé todo el líquido que acepte.

propósito de dar más líquidos es reemplazar los líquidos que se pierden con la
diarrea y, así, prevenir la deshidratación. La medida fundamental es dar más
líquidos de lo acostumbrado, tan pronto como comience la diarrea.

Dígale a la madre:

Dar de pecho con más frecuencia y durante más tiempo

Explíquele que le debe dar otros líquidos. Entre los cuales se encuentra La
solución de SRO

A los niños menores de seis meses alimentados exclusivamente con leche

materna, se les debe ofrecer el pecho y únicamente si presentan evacuaciones
abundantes ofrecer SRO después de cada deposición.

Los líquidos caseros ideales son aquellos que contienen sal y nutrientes. Los
líquidos caseros idealmente deben contener sodio, potasio, cloro y bicarbonato
tanto como se pierden. Además, como el niño con diarrea no come mucho, es
esencial que las calorías sean reemplazadas. Así, la solución de SRO y las sopas
saladas o bebidas podrían cumplir esos criterios.
 Las bebidas como los líquidos hidratantes para deportistas (Gatorade) no están
recomendados y son nocivos. Tampoco se recomiendan las bebidas gaseosas
como la Coca Cola, al igual que es recomendable disminuir las bebidas muy
dulces como el agua de panela, jugos industrializados y gelatina.

El plan A describe dos situaciones en las que la madre debe administrar la

solución de SRO en la casa.

El niño ha recibido tratamiento con el Plan B o el Plan C durante esta visita. En

otras palabras, acaba de ser rehidratado. A este niño le ayudará beber la solución
de SRO para evitar que se vuelva a deshidratar.

El niño no puede regresar a un servicio de salud si empeora la diarrea. Por

ejemplo, la familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede
faltar.

Enseñar a la madre o a la persona a cargo del niño a preparar la mezcla y cómo

dar SRO. Entregarle por lo menos dos paquetes de SRO para utilizar en la casa.

2 - Hasta los 2 años 50 a 100 ml después de cada deposición

diarreica (1/4 - 1/2 tasa)

3 - 2 años o más 100 a 200 ml después de cada deposición diarreica

(1/2 - 1 tasa)

Los pasos para hacer la solución de SRO son:

 Lávese las manos con agua y jabón.
Vierta el contenido de un paquete en un recipiente limpio. Utilice cualquier
recipiente disponible, como un frasco, un tazón o una botella.
Hierva el agua para la preparación
Mida un litro de agua potable (o la cantidad correcta para el paquete que
use). Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede, use el agua
más limpia que tenga.
Vierta el agua en un recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva
completamente.
Pruebe la solución para que sepa el gusto que tiene.

Explique a la madre que debe mezclar solución de SRO fresca todos los días, en
un recipiente limpio, mantener el recipiente cubierto y deshacerse de lo que haya
quedado de la solución del día anterior.

Explique a la madre que la diarrea debería cesar pronto. La solución de SRO no

interrumpirá la diarrea. El beneficio de la solución de SRO es que reemplaza el
líquido y las sales que el niño pierde con la diarrea e impide que se agrave. Dígale
a la madre que:

Dé sorbos frecuentes de una taza o cuchara.

Si el niño vomita, espere 10 minutos antes de darle más líquido. Luego continúe
dando líquido, pero más lentamente.

Continúe administrando más líquidos hasta que cese la diarrea.

REGLA 2: CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN

Uno de los pasos más importantes del tratamiento de la diarrea en casa y que
quizá menos se cumpla es el de continuar alimentando al niño. Cuando se dice
CONTINUÉ LA ALIMENTACIÓN, se quiere decir, continúe dando alimentos
adecuados para la edad.

Continúe la leche que el niño viene recibiendo previamente No hacer cambios

hasta que el niño mejore. Permitirle que reciba los alimentos que más le
provoquen.

REGLA 3: CUÁNDO REGRESAR

Diga a la madre de cualquier niño enfermo que los signos que le indican que debe
regresar son:

No es capaz de beber o tomar el pecho

Empeora

Tiene fiebre

Si el niño tiene diarrea, también dígale a la madre que regrese si el niño tiene:

Sangre en las heces

Bebe mal

Vomita todo

REGLA 4: MEDIDAS PREVENTIVAS.

Es importante en todo niño que es dado de alta promover prevención para evitar
nuevos episodios de diarrea, estas son:

Lavado de manos antes de comer, antes de alimentar al niño, antes de manipular

los alimentos, después de cambiar los pañales y después de defecar.

Preparación higiénica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios y bien

tapados.

Disposición sanitaria de excretas, evitar la contaminación de las fuentes de agua

con materia fecal, manejo adecuado de letrinas, manejo sanitario de basuras
almacenándolas en recipientes bien tapados.

2. corregir la deshidratación cuando esta se presenta.

El Plan B es para el tratamiento de un niño cuando tiene diarrea con ALGÚN

GRADO DE DESHIDRATACIÓN. El presente plan incluye un período inicial de
tratamiento en el servicio de salud que dura 4 horas. Durante las 4 horas, la madre
o la persona a cargo del niño suministran lentamente una cantidad recomendada
de solución de SRO. La madre le da cucharadas o sorbos.

Después de administrar las SRO durante 4 horas, evalúe nuevamente y clasifique

la deshidratación del niño, si han desaparecido los signos de deshidratación,
administre el Plan A. Si aún persiste algún grado de deshidratación, repita el Plan
B. Si el niño tiene ahora DESHIDRATACIÓN GRAVE, se debe administrar el Plan
C.

Contraindicaciones de las Sales de Rehidratación Oral:

Íleo paralítico y distensión abdominal.

Paciente que no puede beber: aunque se puede administrar por sonda

nasogástrica mientras se canaliza vena.

Gasto fecal muy elevado: mayores pérdidas que ingesta.

Vómito incoercible (4 o más en una hora)

Mala absorción de glucosa.

Determinar la cantidad de SRO que se dará durante las primeras cuatro horas

Para calcular la cantidad necesaria de solución de SRO (en ml) realice el siguiente
calculo, multiplique el peso del niño (en kilogramos) por 75. Por ejemplo, un niño
que pesa 8 Kg. necesitaría:

8 Kg. x 75 ml = 600 ml de solución de SRO en 4 hora

O tenga en cuenta el siguiente cuadro

< 4 4 – 11 1 –2 años 2 – 4 años

meses meses

PESO < 6 kg 6 – <10 kg 10 – <12 12 – 19

kg Kg.
En ml 200 – 400 – 700 700 – 900 900 –
400 1400

PLAN C: TRATAR RÁPIDAMENTE LA DESHIDRATACIÓN GRAVE

Los niños gravemente deshidratados necesitan recuperar rápidamente el agua y

las sales. Generalmente se administran líquidos por vía intravenosa (IV) con este
fin.
 PLAN C: Tratar la Deshidratación Grave rápidamente.
Siga las flechas, si la respuesta es SI hacía la derecha, si es NO hacía abajo.

 Comience la solución intravenosa de inmediato. Si el

niño puede beber administre SRO por boca mientras se
inicia el goteo. Dé 100 ml/Kg. de Lactato Ringer (ó, de
no haberlo, Solución Salina Normal), dividida del
siguiente modo:

¿Puede administrar líquidos IV de inmediato? *Primero dar Luego dar 80ml/Kg.

20ml/Kg. en: en:
EDAD

Menor 2 meses 2 horas 10 horas

Lactantes

(2 - 12 meses) 1 hora* 5 horas

Niños

(12 meses a 5 años) 30 minutos* 2 1/2 horas

No *Repetir una vez si el pulso femoral es todavía débil o no se

detecta ó llenado capilar mayor de 2 segundos.

 Reevalué al niño cada 1/2 hora, si no mejora su estado

de hidratación, administre el goteo IV más rápidamente.
 También administre SRO (5ml/Kg./hora) tan pronto el
niño pueda beber, generalmente después de 3-4 horas
(lactantes) ó 1-2 horas (niños).
 Reevalué al lactante después de 6 horas y al niño
después de 3 horas. Clasifique la Deshidratación.
Luego elija el PLAN adecuado A, B ó C para continuar el
tratamiento.

 Remita al niño URGENTEMENTE al Hospital para

tratamiento endovenoso.
 Si el niño puede beber, proporcione a la madre SRO y
¿Puede administrar líquidos IV muestre como dar sorbos frecuentes durante el camino.
de inmediato?

 Comience la rehidratación por sonda (ó boca) con SRO,

dar 20ml/Kg./hora durante 6 horas (total 120ml/Kg.).
 Reevalué al niño cada 1 hora.
-
No i presenta vómito ó distensión abdominal, administre la
solución más lentamente
-
i el estado de hidratación no mejora después de 3 horas,
refiera al niño para que reciba tratamiento endovenoso.
 Después de 6 horas, reevalué al niño. Clasifique la
Deshidratación. Luego elija el PLAN apropiado A, B ó C
para continuar el tratamiento.
¿Puede utilizar una sonda nasogástrica para la
rehidratación? O ¿el niño puede beber?

No

Referir URGENTEMENTE al Hospital

para tratamiento IV ó por sonda. Si
está capacitado coloque acceso
intraóseo
3. Regresar inmediatamente si el niño muestra signos de peligro.
Revisar los signos de alarma citados en el numeral 1.

COMPLICACIONES
La principal complicación de la enfermedad diarreica aguda es la deshidratación,
la cual puede llevar al paciente a un choque hipovolemico e inclusive a la muerte.
Otras complicaciones
-trastornos hidroelectroliticos
-Acidosis metabólica
-Desnutrición
COMPONENTE NUTRICIONAL
Realimentación precoz

Se ha observado que la instauración de la alimentación completa habitual del niño

tras 4 horas de rehidratación oral conduce a una mayor ganancia de peso y no
conduce a una mayor duración de la diarrea o más incidencia de intolerancia a la
lactosa. Además aumenta el bienestar del niño al poder comer libremente, sin ser
sometido a dietas restrictivas, hipocalóricas y poco apetecibles para el

paciente.

Tipo de alimentación

Los alimentos candidatos deben ser nutritivos, de fácil digestión y absorción,

económicos, de sabor agradable y, sobre todo, carentes de efectos nocivos sobre
el curso de la enfermedad.

Lactancia materna. La evidencia científica disponible establece la necesidad de

mantenerla, sin ninguna restricción, en los niños con gastroenteritis. La buena
tolerancia es debida a varias razones, entre ellas una menor osmolaridad y un
mayor contenido en enzimas que la leche de vaca y el aportar factores
hormonales y antimicrobianos.

Dietas mixtas. En niños con una alimentación variada hay que mantener dicha
dieta, pues existe una adecuada absorción de macronutrientes. Se deben evitar
alimentos con alto contenido en azúcares elementales, que pueden empeorar la
diarrea por su efecto osmótico, o alimentos ricos en grasa, mal

tolerados por su tendencia a retrasar el vaciamiento gástrico. Además habrá que

estimular de alguna forma la ingesta ofreciendo alimentos de sabor agradable,
habituales en la alimentación del niño y, probablemente, de consistencia más
líquida. Son mejor tolerados ciertos alimentos como hidratos de carbono
complejos (trigo, arroz, patatas, pan y cereales), carnes magras, yogur, frutas y
vegetales.

CRITERIOS PARA EL EGRESO

- Paciente que tolera la vía oral.
- Paciente que se logra rehidratar en el servicio de urgencias.

MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS

 Lactancia Materna
 Uso de agua limpia
 Lavado de manos
 Uso de letrinas
 Disposición correcta de las heces de los niños menores
 Inmunización contra el sarampión.
 Vacunas.

CRITERIOS DE REMISION
-Paciente que no logra ser hidratado en el servicio de urgencias del primer nivel de
atención.
-Paciente con compromiso hemodinamico secundario a la deshidratación
-Paciente que requiere estudios complementarios
BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Manejo y prevención de la diarrea: pautas

prácticas. 3ª ED. OMS, Ginebra 1994. P.1-4

2. Organización Panamericana de la Salud. Manual de tratamiento de la diarrea.

OPS/OMS Serie Platees No. 13, 1987. p. 86-91

3. Fundamentos de pediatría 2 ED. CIB, Medellín, Colombia 1999 p. 320-338