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Staphylococcus aureus(1).
Cocos gram +, en racimo, no flagelados, inmóviles, no esporulados, aerobios / anaerobios facultativos.
Hemólisis.
Crecimiento rápido.
Catalasa y coagulasa +.
−lactamasas.
En piel y mucosas.
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Ácidos teicoicos son fosfatos de glicero y no de ribitol como en S. aureus.
Gran capacidad de adherencia que le permite colonizar catéteres o prótesis. Forma biofilms.
Staphylococcus saprohyticus(3).
Resistente a la novobiocina.
Género STREPTOCOCCUS.
Cocos gram + en parejas o cadenas.
Grupos: piógenos (S. piogenes y agalactiae, que son beta−hemolíticos), orales (S. neumoniae y salivarius,
algunos alfa−hemolíticos) y otros estreptococos.
Beta hemolítico.
Hemolisinas y toxinas.
Sensibilidad a bacitracina.
Flora oral.
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E: infecciones faríngeas, sepsis, infecciones de tejidos blandos.
Streptococcus viridans(no tipables).
Alfa hemólisis.
Ej. S. neumoniae. Sensible a optoquina. Cocos formando diplos. Neumococo. Ag A(fosforilcolina), poco
número de toxinas pero alta virulencia por gran respuesta inflamatoria. Flora nasofaringe. Neumonía, otitis,
sinusitis, meningitis, sepsis. 40% resistentes a penicilina, no a ciclosporinas.
Género Nocardia.
Hábitat es el suelo, materia orgánica en descomposición, ambientes acuáticos y excepcionalmente en trato
respiratorio humano. Pero no se considera parte de la flora normal humana.
Bacilos gram(+) que forman filamentos ramificados que pueden fragmentarse en formas bacilares o
cocoideas. No capsulados, no esporulados e inmóviles. Aerobio estricto. Catalasa(+), ureasa(+).
Ácido−alcohol resistencia débil.
In vivo no produce gránulos(aunque crece en colonias que a veces dan aspecto de gránulos
blanco−amarillentos).
Crece en medios habituales, mejor en agar−sangre, agar−infusión de cerebro y corazón o en medios para
hongos como agar Saburaud−dextrosa o para micobacterias como Lowenstein−Jensen.
Un importante factor de virulencia es su pared celular rara y que impide la formación del fagolisosoma en
macrófago. Se relaciona con el cord factor en la pared de la bacteria.
Los macrófagos los destruyen, pero si no lo consiguen se transforman en parásitos intracelulares facultativos
y generan abscesos necróticos rodeados de tejido de granulación.
Habituales en algunas áreas del tracto gastrointestinal del hombre y los animales.
Requerimiento de oxígeno variable. Todas las especies salvo A. odontolyticum precisan CO2 al 10% para
crecer en atm en anaerobiosis.
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Los determinantes de patogenicidad son: capacidad para formar filamentos, formación de granos de
azufre(protegen bacterias frente fagocitosis), fimbrias y bajo potencial de redox en los tejidos(si disminuye se
favorece su proliferación).
El inicio de la infección se da por lesión mucosa, aspiración de restos orales y diseminación hematógena.
E: lesiones granulomatosas que conducen a la formación de abscesos que posteriormente suelen fistulizarse,
actinomicosis cervicofacial, torácica, abdominal y pélvica y genital. Invasor secundario de otros procesos
como tuberculosis.
(E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Salmonella, Shigella y
Yersina).
Bacilos gram − anaerobios facultativos.
Para selección de gram(+) se usa agar sangre + colestina + ácido nadirísico ! medio CNA.
Para selección de gram(−) se usa agar con bilis y violeta de cristal ! agar McConkey(inhibe crecimiento de
los gram(+) salvo de enterococos). Torna en rosa si son fermentadores de lac. Cuando es lac− es transparente.
Difs. antígenos: Ag H(flagelar), O(LPS) y K(capsular).
Género Escherichia coli.
Patógenos oportunistas aunque tb estrictos.
E: infección urinaria(105 microbios por ml), meningitis en niños menores de 2ª, neumonía y patología
intestinal.
Shigella disenteriae(A) productora de diarreas con toxina Sigha; S. flexneri(B), boydii(C) y sonneii(D).
E: disentería bacilar.
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Género Enterobacter.
Enterobacter cloacae que genera infecciones mixtas.
Género Serratia.
Serratia marcescens genera infecciones espontáneas y brotes epidérmicos.
Género Salmonella.
Causan cuadros bacteriémicos // gastroentéricos.
Son glc(+), sac(−), lac(−), H2S(+), gas(+/−) ! dan dos tipos de TSI. Uno RAOS(sin gas) y otro RAGS(con
gas).
Son glc(+), lac(−), sac(+), no gas, no sulfhídrico ! AAOO en TSI porque aunque no se fermenta lactosa sí que
lo hace con sacarosa, por lo que el pico se pone amarillo. Ureasa(+) y LDC(−).
Bacilos gram(−) curvados con forma de vibrión con flagelo polar, móviles, aerobios y anaerobios
facultativos.
Enterotoxina.
E: diarreas de evolución muy rápida, con gran pérdida de electrolitos. Mortalidad del 60%.
Enterotoxinas y hemolisinas.
Género Aeromonas.
Aeromonas hydrophila.
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Bacilos gram(−), oxidasa(+), móviles, aerobias o anaerobias facultativas.
Cultivo en microaerofilia.
E: cuadros de bacteriemia.
Género Helicobacter.
Es muy importante Helicobacter pylori en procesos de inflamación gastrointestinal y neoplasias gástricas.
Se localiza en el 50−100% de los pacientes con úlcera gástrica. En los sanos aparece en un 25% de los casos.
Son bacilos gram(−), curvados o espiroideos, móviles, microaerófilos, crecen a 37°C, oxidasa(+) y
catalasa(+).
Ureasa(+) lo que es muy importante porque se basifica el microambiente en que crece en estómago.
Citotoxinas.
Asociación Ab−antiulcerosos.
Género Legionella.
Fundamental la Legionella pneumoniae, de la que hay 30 serotipos. El 1 es el más importante.
Bacilo gram(−) muy pleomórfico con alto contenido en ácidos grasos en su pc, por lo que no se tiñe con
tinción de Gram. Aerobio estricto, no esporulado, no capsulado e inmóvil.
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No PAS+ ni H−E+, pero sí que lo podemos observar por inmunofluorescencia directa. Tb por Dieterle o
tinción de Jiménez y a veces con medio Gram(violeta + lugol) ! TINCIÓN DE GRAM NO LO TIÑE, SÍ EL
MEDIO GRAM.
Crece en 3d en medios muy específicos con pH de 6'5, con alto porcentaje de humedad, un 5−10% de CO2 y
en agar con L−Cys y pirofosfato férrico ! medio BCYE.
Patógeno intracelular.
Bacilo gram(−) con forma de cocobacilo, no esporulado, no capsulado e inmóvil. Aerobio con requerimiento
de un 5% de CO2 en cultivo.
Crecedor lento.
Las especies más importantes para el sh son Brucella mellitensis(oveja y cabra) y Brucella abortus(vaca).
Patógenos intracelulares.
R a beta−lactamasas.
Género Haemophilus.
Bacilos gram(−), pleomórficos y anaerobios facultativos.
Medios con sangre como agar chocolate(en que los eritrocitos están hemolizados).
Cocobacilos no esporulados, inmóviles, capsulados, anaerobios facultativos y con requerimiento de una atm
con 5% de anhídrido carbónico.
H. influenzae requiere factor X(hemina) y V(NAD), mientras que H. parainfluenzae sólo requiere el factor V.
Ambos se encuentran en el interior del hematíe.
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E: meningitis, otitis media, sinusitis, neumonía, sepsis, artritis, epiglotitis(muy grave en niños), meningitis,
celulitis, SST...
Toxinas A y B.
Reservorio humano.
Vacuna.
Género Pseudomonas.
Bacilos gram(−), móviles, no capsulados ni esporulados. Quimiorganotrofos, con metabolismo estrictamente
aerobio. Oxidasa(+).
No fermentadores de la glc.
Pseudomonas aeruginosa.
Bacilos gram(−), con pseudocápsula llamada limo. Exopolisacárido formado por alginato. Ubicuo
ampliamente distribuido por suelo, agua, plantas y animales.
Flagelo polar, con fimbrias que actúan como adhesinas o pillis sexuales.
Crecen en cualquier medio, incubándose entre 10−42°C. Presentan brillo metálico en cultivo con
beta−hemólisis en agar sangre.
Bacilo piociánico en estado vegetativo es más resistente que otras bacterias no esporuladas. Sobre vive largo
tiempo si hay humedad. Se destruye por ebullición, fenoles, glutaraldehído, acetato...
Numerosos plásmidos R en la especie y generan bacteriocinas(F, R y S). Las piocinas son activas frente a
otras bacterias. La mayoría de las cepas del bacilo piociánico son lisógenas.
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hemolisinas(fosfolipasa C y ramnolípido), exotoxina A, elastasa, exoenzima S, sideróforos(pioquilinas y
pioverdina), exopolisacárido mucoide(alginato) y proteínas de shock térmico(Hsp10 y 60).
E: infecciones nosocomiales, infección del tracto respiratorio(neumonías primarias graves, con necrosis
alveolar), infecciones urinarias(asociadas a catéter, bacteriemias...), infecciones osteo−articulares con
diseminación hematógena o propagación por contigüidad, infecciones oculares, infecciones ópticas,
infecciones cutáneas(exantemas máculo−papulosos y vesículo−papulosos adquiridos en piscinas, bañeras
calientes y jacuzzis), bacteriemias, endocarditis(más del 50% de las causadas por BGN), infecciones
meníngeas y gastrointestinales.
Género Acinetobacter
Género Alcaligenes
...
Género Lysteria.
Lysteria monocytogenes. Bacilo gram(+) no ramificado, anaerobio facultativo, catalasa(+), rojo metilo(+).
Cultivos habituales.
E: diarreas, bacteriemia, infecciones del líquido amniótico, aborto prematuro(tiene mucha preferencia por
niños y neonatos, inmunodeprimidos, embarazadas y ancianos). En adultos produce meningitis con o sin
encefalitis y septicemia generalizada.
Portadores asintomáticos.
Importante enterotoxina.
E: difteria(faringitis con formación de mb duras. Toxina que genera insuficiencia cardiaca y manifestaciones
neurológicas), miocarditis, bloqueo AV, sofocamiento...
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Bacilos gram(+), aerobio o anaerobio facultativo, que forma largas cadenas con esporas centrales.
EDO.
Patógenos oportunistas.
Bacteroides grupo fragilis.
Frecuentes en abscesos, más virulentos y aerotolerantes por superóxido dismutasa(SOD).
Poseen beta−lactamasa.
Prevotella y Porphyromonas.
Pigmantados.
Género Fusobacterium.
Angina de Vincens, enfermedad de Lemiere...
Enverdecen el agar.
Bacilos gram(−)
Género Clostridium.
Anaerobios estrictos, gas(+).
Ubicuos.
Clostridium perfringens.
Toxinas, doble hemólisis en cultivo.
Causa gangrena gaseosa: celulitis, endometritis e intoxicación alimentaria. Vemos que crepita la piel si la
tocamos.
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Clostridium tetani.
Espora terminal(muy resistente al medio externo).
EDO.
Ubicuo.
Clostridium botulinum.
Ubicuo.
Tiene la neurotoxina más potente, bloqueante de la transmisión neuromm porque inhibe la liberación de Ach.
Clostridium difficile.
Diarreas asociadas a Ab y en casos más graves colitis pseudomembranosas.
Endotoxina(LPS).
E: cervicitis, inflamación pélvica, tubaritis, peritonitis, uretritis, oftalemia neonatal, gonococia diseminada.
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Parecidos a los hongos, con colonias pseudomiceliares.
No suelen generar enfermedad y si lo hacen generan micetomas como los de los hongos, xo responden a Ab.
Producen la estreptomicina.
Género Mycobacterium.
Composición pc diferente de los gram(+) y (−) con diferente capa lipídica. Ácidos micólicos específicos,
capa de HC formada por arabinogalactano y capa de peptidoglicano(usada para PPD o tuberculina).
M. tuberculosis, bovis(en vaca y se transmite por la leche), microti y africanum producen la misma
enfermedad.
Crecen en medio exigente!medio de Löwenstein−Jensen que en vez de agar lleva patata y huevo. Crece a
37°C con atm de un 5% de CO2. crecimiento muy lento(15−20d). Colonias con aspecto de miga de pan.
Crecen formando cuerdas(cord factor).
Infección en pulmón que en días genera una lesión exudativa(complejo de Gohn con microbios, fagocitos,
macrófagos...). luego diseminación linfática o hemática(baja incidencia) a veces fatal. Ahora tuberculín (+)
Bacilo queda acantonado en pulmón y a veces reaparece por edad, embarazo, corticoides....
Importante cortar cadena de transmisión, para lo que damos fármacos de primera línea(estreptomicina,
hidracida, rifampicina y etambutol y piranzidamida) y fármacos de segunda línea.
Vacuna contra tuberculosis que se pone a las 24−48h del nacimiento(cepa de M. bovis atenuada, llamada
BCG). A veces hay que revacunar o hacer tuberculina para ver estado de inmunidad.
Mycobacterium leprae.
Bacilo de Hansen.
Jamás se ha conseguido cultivar. Se han conseguido cultivar en pases por pata de armadillo. Ácido−alcohol
resistente.
Transmisión por contacto repetido de secreciones superficiales de la piel y luego diseminación linfática o
hemática.
Tropismo por piel y nervios: genera zonas pálidas, anestésicas, , neuritis, parestesias, resorción ósea y con
nódulos e infiltración difusa cutánea.
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En cuanto a la AP se ven granulomas. Podemos hacer prueba de la lepromina. Tinción de Ziehl−Neelsen.
Dos tipos: lepra lepromatosa(lesiones simétricas brazos, cejas... lepromina−) y lepra tuberculoide(más
benigna, con bacilos en frotis y lepromina+).
Micobacterias atípicas.
Está aumentando su incidencia por crecimiento transplantes, inmunodeficiencias, ...
Gram(−) con un espacio virtual entre capa interna y externa de la pc en que hay flagelos internos(aparato
locomotor de la espiroqueta). Son muy móviles.
Género Treponema.
Nos interesa Treponema pallidum, agente causante de la sífilis.
Transmisión vertical madre−feto o por contacto sexual(contacto piel−mucosas). Tras la inoculación pasa a
sangre o linfa y forma un chancro de inoculación o lesión primaria. Gran vasotropismo.
Fases sífilis: incubación, primaria(chancro de inoculación o duro), secundaria y terciaria. Pueden dar
afecciones cutáneas y neurológicas.
Identificación por Ac contra una cardiolipina similar a la bacteriana presente en la ternera(reacción VDRL y
RPR). Tb test de Nelson. No se cultiva.
Antes EDO.
Fiebres recurrentes endémicas por mordedura de garrapata en zonas mediterráneas. Cuadros de borreliosis
que consisten en fiebre con afectación sistémica, mialgias, cefaleas, náuseas, vómitos... similar a una gripe,
pero con 2−5 episodios recurrentes.
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Espiras secundarias. Decenas de especies que se han agrupado en Leptospira interrogans con cientos de
serogrupos.(importante grippotyphosa e icterohaemorragiae).
Protoplasma helicoidal de espiras muy apretadas con extremidades en forma de gancho. Dos flagelos, uno en
cada extremidad.
Generan leptospirosis o enfermedades de los arrozales, porque crecen bien en medio húmedos.
Colonización renal que genera vasculitis que se traducen casi siempre en forma ictérica con lesiones
hemorrágicas.
Producen gran respuesta inflamatoria. Cuando pasa a cuerpo reticular genera inflamación crónica que
produce gran daño tisular.
Se multiplican en el interior de las células inhibiendo formación fagolisosoma. Generan cuerpos de inclusión.
Diagnóstico por cultivo en líneas celulares específicas, inmunofluorescencia directa, ELISA e hibridación de
ARN o por métodos indirectos(fijación complemento, microinmunofluorescencia...)
El cuadro más importante es el tracoma, que es una conjuntivitis crónica folicular que acaba en una ceguera.
A veces genera conjuntivitis de inclusión, más benigno, que se transmite por secreción genital infectada. Tb
hay una forma neonatal.
Chlamydia psittaci.
Enfermedad profesional con reservorio en aves. Infección crónica asintomática por inhalación heces pájaros.
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Causa la llamada infección de los loros y es frecuente en cuidadores de animales.
Comienza con cuadro inespecífico de fiebre, mialgias, cefaleas... y luego neumonía atípica.
Lesión vías altas(sinusitis, faringitis y otitis) que acaba en bronquitis y luego en neumonía.
HEMOLISIS + − (+) −
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