ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA

AGUA penetra al organismo de 2 formas:

1.- como liquido como tal,o formando parte de otros(leche,vino,caldo,etc)
2.-en forma inaparente formando parte de los alimentos solidos.
Agua en 24 hrs.=2500ml.
1000ml formando parte de alimentos.

De estos 2500ml:
Se eliminan:
1000ml………………pulmones y piel
1200-1500…………orina
200ml………………..heces.
Esta agua que viene de afuera la llamamos: AGUA EXOGENA.
El organismo tambien forma otra agua en su interior(AGUA ENDOGENA)
Se produce por 2 mecanismos:
1.-como producto de oxidacion final de los principios inmediatos:
100 gr HC metabolizados………………….55ml agua
100 gr grasa ……………………………….107ml agua
100 gr. Prot…………………………………41 ml agua

2.- por liberacion de agua que forma parte de los tejidos al renovarse.
La proporción de agua varia según el tejido destruido, y es tanto mayor si tiene menos contenido de
grasa. Ej.
100 gr tej.musc destruido…………………..75ml
100gr. Grasa destruida……………………..34ml

AGUA ENDOGENA= 300 ml en 24hrs.

En caso de gran predominio catabolico (grandes destrucciones celulares,uremia,etc) esta cantidad se
eleva: 800-1000ml en 24 hrs.
Agua representa el 60% del peso corporal
Sujeto de 70 kg= 42 litros.
LIC:2/3 (28 litros)
LEC: 1/3 (14 litros)
Esta cantidad de agua puede estar aumentada o disminuida:
Hiperhidratacion.
Deshidratacion.
REQUERIMIENTOS BASALES DE AGUA Y ELECTROLITOS PARA UN ADULTO JOVEN:
Agua…………………………………..35ml/Kg/dia
Sodio……………………………………1mEq/Kg/dia
Potasio…………………………………1mEq/Kg/dia
Cloro…………………………………….1,5mEq/Kg/dia
Bicarbonato……………………........0,5mEq/Kg/dia
Anciano + 60 años…………………….30ml/Kg/dia
DESHIDRATACION
El deficit de volumen extracelular.
Transtorno hidrico frecuente en pacientes quirurgicos.
CAUSAS:
Disminucion de aporte(ayuno)
Perdida liquido gastrointestinal(vomitos,aspiracion nasogastrica,diarrea,fistulas)
Secuestro de liquido(infecciones de tejidos blandos,infecciones intraabdominales,oclusion
intestinal,quemaduras)
SINTOMATOLOGIA
Sequedad de la lengua
Ojos hundidos
Signo del pliegue cutaneo, rodete muscular.
Sed
Oliguria
Perdida de peso
Signos cardiovasculares(hipotension)
Signos del SNC.(intranquilidad, ansiedad)
SIGNOS LABORATORIALES:
Sangre:(aumento del hematocrito,proteinas, aumento de la osmolaridad)
Orina:(densidad aumentada.urea aumentada)
GRADOS DE DESHIDRATACION
1er grado:Deshidratacion leve (3% ACT)
2do grado:Deshidratacion moderada (6% ACT)
3er grado:deshidratacion grave o severa (10% o mas ACT).

DESHIDRATACION LEVE
Sed
Ligera sequedad de mucosas
DESHIDRATACION MODERADA
Sed intensa
Sequedad de mucosas
Ausencia sudoracion axilar
Perdida del turgor de la piel
Hipotension ortostatica
Taquicardia
Disminucion del retorno venoso
Mareo,discreta hipotermia
Lenguaje lento y suave
DESHIDRATACION GRAVE O SEVERA
Estupor o coma
Atonia muscular
Hipotension
Oliguria
Llenado capilar lento
Lividez cutanea
hipotermia
TRATAMIENTO
REPOSICION DEL DEFICIT EXISTENTE.
ACT= peso en Kg x % de agua
Varones= 0.6
Mujeres = 0.5
Ej.- paciente de 60 Kg,de sexo masculino
60 x 0.6= 36 litros ACT
Para una mujer del mismo peso:
60 x 05 = 30 litros ACT
ejemplos
Paciente de sexo femenino de 30 años, con des hidratacion leve, cuyo peso es de 55 kg.
¿calcular su ACT y su deficit de agua?
R.- 55 x 0.5 = 27,5 litros ACT
27,5……………….100%
X……………………..3%
X = 825 ml
reposicion
Requerimiento basal:
Agua………….55Kg x 35 =1925 ml
Na……………..55Kg x 1 = 55
K………………..55Kg x 1 = 55
Cl……………….55Kg x 1.5 = 82.5
Requerimiento deficit Total 24 hrs
basal

Agua 2000 1000 3000

Na 55 55

K 55 55

Cl 82.5 82.5

hiperhidratacion
Cuando existe un predominio de las entradas de agua sobre las pérdidas de la misma,
se produce un aumento en el contenido acuoso de nuestro organismo; esto es la hiperhidratación.
hiperhidratacion

ETIOLOGIA.-
Insuficiencia renal (La sobrecarga acuosa se debe a la aportación de líquidos sin tener en cuenta las
limitaciones que tiene esta patología en cuanto a la eliminación)
hiperhidratacion
Se dan tres motivos principales por los que se produce la hiperhidratación en las IRA:
· No se tiene en cuenta la elevada cantidad de agua endógena que se forma.
· Se tiene la errónea y peligrosa idea de que un ariete de agua puede forzar el riñón y facilitar así la
micción.
· Se cree que la lengua seca y rasposa es siempre indicio de deshidratación, cuando no es así.
HIPERHIDRATACION
Síntomas:
El enfermo aumenta de peso
puede presentar edemas o no
piel de tocino(están turgentes y se marcan los poros en la piel)
lengua húmeda, o seca si existe un cuadro urémico.
taquicardia (a veces ritmo de galope)
disnea con estertores en base
tos seca o húmeda.
edema agudo de pulmón.
cierto grado de hipertensión
signos clínicos y electrocardiográficos de sobrecarga izquierda.
apatía y somnolencia
coma.

LABORATORIO
Nos muestra:
la dilución de hematíes y proteínas (con valores bajos de hematocrito y proteínas totales.)
dilución de los electrolitos (con descenso de la osmolaridad.)
hiperhidratacion
DIAGNÓSTICO:
antecedentes de aportaciones acuosas excesivas (en relación en relación con las pérdidas )
TRATAMIENTO:
Teóricamente el tratamiento de la hiperhidratación se basa en la extracción del agua sobrante.
Tenemos que distinguir dos situaciones:
si el enfermo está anúrico o no.
En el caso de que lo esté, no existe más evaporación natural que la que se da por evaporación (1000
ml/24h).
Así únicamente podemos conseguir un balance negativo de esa cantidad por día.
extracción de esta agua por procedimientos artificiales.
Si la intoxicación acuosa se manifiesta por síntomas circulatorios puede ser útil una sangría,
si los síntomas son por acumulación de agua en el interior de las células, lo aconsejable es proceder a una
diálisis , bien con riñón artificial o mediante diálisis peritoneal con líquidos hipertónicos.
Si no esta anurico:
forzar la eliminación con diuréticos de tipo osmótico como Manitol