EL ÚLTIMO CABALLO DE TROYA

Evo Morales cierra el 2018 con el anunció de la implementación el Seguro Universal de

Salud Gratuita (SUS), luego del trabajo realizado por diferentes organizaciones sociales
y sectores afines al oficialismo congregadas en las denominadas Cumbres de Salud. El
sector de médicos en Bolivia se mostró totalmente en desacuerdo con este anunció
haciendo notar que el actual sistema de salud no tiene las condiciones para poder
atender más beneficiarios y proponerse hacerlo sería una irresponsabilidad habiendo aún
tareas pendientes por parte del Nivel Central.
La propuesta tal cual se presentó según el ministro de Economía y Finanzas, Mario
Guillén, no ha sido contemplado en el Presupuesto General del Estado 2019, sin embargo,
se comprometió 200 millones de dólares desde el Nivel Central, el origen de estos fondos
son todavía un misterio.
Entre tanto el Ministro de Salud, Rodolfo Rocabado, ha develado extraoficialmente (el
SUS no ha sido promulgada por ley aún) que existen 3 fuentes de financiamiento, la
primera ya citada por Guillén parte del Nivel Central con la inversión inicial de 200
millones de dólares americanos destinados exclusivamente para el servicio de salud de
tercer nivel, una segunda que proviene de los recursos de la coparticipación tributaria
de los municipios (15,5%) alrededor de 239 millones de dólares americanos para atender
los servicios de salud de segundo y primer nivel. Finalmente, la tercera fuente serían
los aportes de las Gobernaciones conforme al actual marco competencial. Rocabado acotó
que paralelamente a la implementación del SUS se continuara con el plan de
construcción de hospitales con una inversión de 2.000 millones de dólares (Los Tiempos,
01 de diciembre 2018).
Analizando los datos presentados por Fundación Milenio (¿Cuánto gasta Bolivia en la
salud de la Población?, 29 de agosto 2018) para empezar, tenemos un gasto público
promedio en salud de 5,3% del PIB (2003-2013) el año 2014 el gasto público en salud se situó
por debajo de aquel promedio (4,30% del PIB). La Organización Mundial de la Salud (2014)
estipulo una meta de inversión en salud de 6% del PIB entre los países de Latinoamérica
y el Caribe, Bolivia tanto antes como después de dicho acuerdo no dio cumplimiento a la
meta asumida y suscrita voluntariamente.
Bolivia tiene alrededor de 4.011.797 ciudadanos cubiertos por el servicio brindado por
las diferentes Cajas de Salud. Se tienen registrados 1.485.056 afiliados titulares a estos
servicios, cada uno de ellos en promedio beneficia en calidad de dependientes a 2,70
ciudadanos adicionales.
El seguro del cual se benefician este privilegiado grupo de bolivianos se ha sustentado
el año 2017 a partir de los aportes per cápita por afiliado de 2.799 Bs. (402 dólares
americanos) deducido de sus salarios, de manera global el Aporte a la Seguridad Social
ascendió a 4.330 millones de bolivianos (622 millones de dólares americanos). Si
comparamos al gasto en salud per cápita en salud realizado por el Estado tenemos que
por ciudadano se destinó solamente 185 dólares americanos, existe una brecha de
217dólares americanos por ciudadano o 2.418 millones de dólares americanos globales
entre lo que aportan individualmente los afiliados y lo que invierte efectivamente el
Nivel Central.
De aplicarse el SUS el Gobierno Nacional debería subvencionar la afiliación de 5,5
millones de personas (51% de la población nacional) adicionales en el actual sistema de
salud, con todas las limitaciones y debilidades presentes. La inversión comprometida por
el Estado supone tan solo el 10% del total de la inversión que realiza en salud por año
(2.000 millones de dólares americanos) según estimaciones de Fundación Milenio.
¿Es posible implementar el SUS gratuito? Desde un punto de vista estrictamente técnico,
Bolivia no está en condiciones de incurrir en un gasto de esta índole, 5 años de déficit
fiscal con un 6to año en puertas (2019) dan cuenta de ello. Como puede financiarse
progresivamente un programa tan complejo cuando desde el año 2006 no se hizo el más
mínimo esfuerzo por sentar las bases para universalizar la salud de manera sostenible
tal cual lo señala la OMS (5 de diciembre 2018) en una publicación por demás didáctica
acerca de la Cobertura Sanitaria Universal (CSU).
Margaret López (Solo tres países cumplen meta regional de gasto en salud, SciDevNet)
hace referencia a un estudio publicado en la Revista Panamericana de Salud Pública (14
de septiembre de 2018) donde destaca que, basados solamente en el ritmo de crecimiento
de la economía nacional, Bolivia llegaría a cumplir con la meta de inversión del 6% del
PIB en salud recién el año 2027.
Ustedes dirán bueno 8 años más, no es mucho tiempo, el problema de fondo no radica
solamente en cuanto se invierte en salud, sino en cómo se invierte. Mario Gonzales,
Academia Nacional de la Medicina de Venezuela, clarifica este punto con un ejemplo
simple: Chile tiene la mortalidad materna más baja de toda la región y apenas gasta un
tercio del monto invertido por Cuba. Costa Rica destina más recursos que Chile sin
embargo la mortalidad materna registrada es contrariamente superior.
En definitiva, el SUS es una idea que refleja solamente buenas intenciones, las
condiciones actuales y el comportamiento de inversión del Estado respecto a la salud
dan cuenta que el hoy anunció solamente responde a objetivos políticos en esta carrera
electoralista y no así a una política sería planificada que casualmente se encuentra
incorporada nominalmente en la Agenda Patriótica 2025 que a 13 años de gobierno viene
a anunciarse en vísperas de nuevas elecciones generales. Las entidades territoriales
deberán poner mucha atención al desarrollo de esta propuesta dado que se estaría
comprometiendo recursos de las autonomías municipales y departamentales de manera
irresponsable para dar pie a la visión de Morales respecto a la salud.

Por: Carlos Armando Cardozo Lozada

Economista, Máster en Desarrollo Sostenible y Cambio Climático, Especialidad en Gestión del
Riesgo de Desastres y Adaptación al Cambio Climático, Presidente de Fundación Lozanía