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PRINCIPIOS BASICOS DE LAPAROSCOPIA

Dr. Arturo Jirón S.

Historia

Desde 1901, Dimitri Oscarovich Ott, ginecólogo ruso y previamente Nitze, en 1876,
habían utilizado la laparoscopía con fines diagnósticos. Con el advenimiento de la tecnología
como la ecografía, la tomografía axial computarizada y la resonancia nuclear magnética, la
utilidad de la laparoscopía con fines puramente diagnósticos ha decaído notablemente, en
cambio la utilidad de ésta para procedimientos terapéuticos ha significado un avance en la
cirugía actual.

La primera Colecistectomía laparoscópica fue efectuada en 1987 por Mouret, en Lyon (Francia),
seguida por Dubois en París. Casi simultáneamente Saye en Atlanta y Reddick en Nashville (
EEUU) practicaron también las primeras Colecistectomía laparoscópicas utilizando láser; de ahí
que se nombran las 2 técnicas ( Francesa y Norteamericana ).

En Chile la laparoscopía terapéutica comenzó a utilizarse en 1991, y desde entonces ha tenido

gran aceptación y difusión, sobretodo si se tiene en cuenta que su principal utilidad, la
Colecistectomía, es la principal intervención quirúrgica electiva en éste país. Se calcula que
existen 2 millones de personas portadoras de Colecistolitiasis, y que se practican
aproximadamente 40 mil Colecistectomías por año.

Consideraciones Generales

La gran ventaja y motivación tanto para cirujanos como pacientes es que es una técnica
quirúrgica mínimamente invasiva, que permite, sin grandes incisiones, efectuar intervenciones
quirúrgicas visualizadas a través de un endoscopio con fuente de luz en un monitor. Con
pequeñas incisiones (generalmente de 5 y 10 mm), se introducen trócares por donde se manejan
diversos instrumentos para disecar, cortar, coagular, ligar, etc.

Requiere de conocimientos básicos y especializados en relación a conocimiento de equipamiento

e instrumental, a la técnica quirúrgica laparoscópica a realizar y tal vez lo más importante, la
formación, experiencia y limitaciones para poder resolver problemas suscitados durante la
intervención.

Dentro de las normas de nuestro servicio está que toda cirugía laparoscópica debe poder
reproducir la misma técnica quirúrgica vía laparotómica (abierta), y también que todo cirujano
que inicie una cirugía laparoscópica debe ser capaz de decidir cuando convertir a cirugía
convencional y además tener el conocimiento técnico para resolver los problemas que pudieran
presentarse.

298 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía

 Principios Básicos de Laparoscopia

Instrumental y Equipo

El instrumental es variado y está destinado en líneas generales al acceso de la cavidad

abdominal (trócares, aguja de Veress para insuflación de neumoperitoneo con CO2), exposición
y disección de estructuras (pinzas de prehensión, disección, separadores), tijeras (corte +
coagulación), gancho (“hook”) para electrocoagulación, aplicador de clips de titanio, irrigador y
aspirador, instrumental de suturas (portaagujas, “endo-stich”), etc.

El equipo básico está compuesto por:

• 1 o 2 monitores
• Cámara de video
• Fuente de luz (fibra de vidrio)
• Insuflador y balón de CO2
• Videograbador
• Unidad de electrocoagulación
• Laparoscopios

Tanto el equipo como el instrumental debe ser verificado por el cirujano y/o por la enfermera (o)
y técnico de pabellón.

El instrumental requiere de un cuidadoso manejo, así, debe ser lubricado y esterilizado después
de cada intervención ya sea en Gluteraldehído (Cidex r) u Oxido de etileno.

El CO2 se utiliza por ser de bajo costo, fácilmente difusible y soluble, y no ser irritante y/o
inflamable.

Indicaciones y Contraindicaciones

Como ya habíamos mencionado, la cirugía laparoscópica debe ser capaz de reproducir

cualquier técnica laparotómica, por lo tanto, no existen indicaciones específicas para su
realización. De todas maneras su mayor utilidad ha sido para la cirugía biliar (Colecistectomías,
Coledocotomías, Colangiografías), cirugía de la úlcera péptica (vagotomías), cirugía del reflujo
gastroesofágico (fundoplicaturas), hernioplastías, cirugía de colon, cirugía ginecológica, etc.

También ha sido utilizada en cirugía de urgencia (Apendicitis aguda, Ulcera péptica perforada);
su mayor utilidad en éstos casos además de ser un procedimiento diagnóstico, es que permite sin
una gran incisión, un excelente aseo de la cavidad abdominal (peritonitis difusa) con una mejor
visualización de los compartimientos menos accesibles.

Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 299

Apuntes de Cirugía

Contraindicaciones absolutas:

• Embarazo avanzado (sólo aceptado hasta el 1er trimestre)

• Trastornos severos de coagulación
• Contraindicaciones de anestesia general
• Obstrucción intestinal bien instalada
• Shock hipovolémico
• Shock séptico
• Hipertensión portal y/o Cirrosis hepática
• Cáncer vesicular

Contraindicaciones relativas:

• Peritonitis localizada o difusa

• Obstrucción intestina incompleta
• Presencia de grandes masas abdominales
• Presencia de gran hernia hiatal o diafragmática
• Infarto al miocardio reciente (posterior a 6 meses)
• Enfermedad pulmonar crónica restrictiva grave
• Presencia de laparotomías y cicatrices abdominales previas (especialmente en hemiabdomen
superior).

Ventajas y Desventajas

Ventajas:

• Cosmética
• Menor manipulación intraabdominal e ileo postoperatorio
• Menor dolor postoperatorio
• Menor tiempo de hospitalización
• Reintegro laboral precoz
• Menor % de infección herida operatoria
• Menor restricción respiratoria
• Menos adherencias postoperatorias
• Menor incidencia de hernias incisionales

Desventajas:

• Requiere de equipo e instrumental especial y de alto costo

• Requiere de anestesia general
• Requiere personal quirúrgico especializado
• Visión reducida en caso de adherencias y sin profundidad si no hay cámara 3D.
• Tacto y control de hemorragias masivas.
• Complicaciones y dificultades inherentes al instrumental laparoscópico.

300 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía

 Principios Básicos de Laparoscopia

Complicaciones

• Punción de aguja de Veress para creación de neumoperitoneo

- Enfisema subcutáneo
- Enfisema preperitoneal, retroperitoneal, epiplón
- Punción de vísceras, vasos, intestino
- Embolia gaseosa
• Hemorragias de la pared, vísceras, mesos, epiplón en introducción de trócares
• Lesión de grandes vasos (aorta, cava, ilíacas, etc) en introducción de trócares
• Perforación de intestino delgado y/o colon
• Quemaduras inadvertidas al utilizar electrocoagulador
• Neumotórax (en lesiones diafragmáticas o hernias hiatales muy grandes)
• Omalgia ( a predominio derecho, se debe a microdesgarros por distensión diafragmática por
el neumoperitoneo e irritación del nervio frénico derecho). Es frecuente en un 20- 30%.
• Hernias incisionales en sitios de inserción de trócares (infrecuentes).
• Trombosis venosas (se deben utilizar vendas elásticas en miembros inferiores para facilitar el
retorno venoso, el cual disminuye por el aumento de la presión intraabdominal debido al
neumoperitoneo).

El resto de las complicaciones operatorias y postoperatorias son problemas generales a cualquier

cirugía y a la patología agregada de cada paciente.

Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 301

Apuntes de Cirugía

Fig. 27.2: Trocar de 5 mm. Con punzón

y reductor
Fig. 27.1

Fig. 27.3 Fig. 27.4: Trocar de 10 mm. Con punzón

y reductor

Fig. 27.5
Fig. 27.6: Aguja de Veress

302 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía

 Principios Básicos de Laparoscopia

Preguntas

1- ¿Cómo está compuesto un equipo básico de cirugía laparoscópica?

2- Enumere las ventajas y desventajas de la cirugía laparoscópica
3- Enumere las indicaciones y contraindicaciones de la cirugía laparoscópica
4- ¿Porqué utiliza CO2 para el neumoperitoneo?
5- ¿Qué complicaciones considera usted que son inherentes al uso del neumoperitoneo?

Lecturas recomendadas

1- MANUAL DE LAPAROSCOPIA PARA CIRUJANOS GENERALES: Dr. Jorge Larach

2- CIRUGÍA LAPAROSCOPICA AVANZADA: W. Awad, J. Hepp
3- COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA: Drs. C. Carvajal y J. Hepp

NOTA: 2 y 3 están disponibles en la biblioteca del Hospital San Juan de Dios.

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