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1. Nombre:
2. Dirección:
3. Teléfono:
4. Edad:
1. Sexo:
2. estudios:
3. Ocupación:
4. Estado civil
5. Hijos? Numero de hijos, sexo, y edad
6. Religión
7. Sufre de alguna enfermedad
8. Toma algún medicamento
Aspectos Generales:
Cuidado___ Descuidado____
Actitud
Inquieta___ Espontanea___ Agresiva___a la defensiva___Timida___ Otra____
__________________________________________________________________
Humor:
Lenguaje:
Atencion:
Contextura física:
Postura:
ASPECTOS BIOLOGICOS
¿Cómo te sientes en tu vida cotidiana?
¿eres una persona activa?
¿Duermes bien?
¿Tienes algún malestar?
ASPECTOS SOCIALES
¿Con quien vives?
¿Eres Sociable?
¿Tienes amigos?
¿Que te gusta hacer en grupo?
¿vas a fiestas. Reuniones, viajes?
¿Tienes pareja?
¿Trabajas?
¿Qué haces con el dinero que ganas?
¿Quién paga la universidad?
ASPECTOS PSICOLOGICOS
¿Cómo te defines?
¿Estudias?
¿Cuáles son tus metas?
¿Qué haces para lograrlas?
¿Si tienes algún obstáculo para alcanzar un logro como lo resuelves?
¿Estas satisfecho con tu trabajo?
¿Cómo te visualizas en 5 años?
¿Estas satisfecho con quien eres o cambiarias algo?
¿Cuáles son tus responsabilidades?
¿Te sientes un adulto? ¿Porque?