República bolivariana de Venezuela

UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION
FISIOTERAPIA Y REHABILITAION
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
TRAYECTO IV

ALTERACION DE LA ATICULACION
TEMPORO-MANDIBULAR.

Profesora: Alumno:
Osbely Medina. Berne Ivan. 9.560.976
Seccion #1

Santa Ana de Coro, noviembre de 2018

ALTERACIONES DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR.

La función de la articulación temporomandibular se ve afectada por patologías

ocasionadas por diversas causas entre las cuales resaltan la incongruencia articular que la
predispone a desequilibrios y el desbalance muscular.

Entre las alteraciones más comunes encontramos:

• Síndrome de la articulación temporomandibular

• Fracturas
• Luxaciones
• Bruxismo
• Artritis

• Síndrome de la articulación temporomandibular.

Es un estado doloroso que afecta la articulación temporomandibular encargada de

permitir los movimientos de la boca. La enfermedad afecta los músculos que rodean la
articulación y los de la columna cervical.

Este síndrome se caracteriza por los síntomas:

• Dolores de cabeza (frecuentemente parecidos a las migrañas), dolor de oídos, y

dolor y presión por debajo de los ojos.
• Un chasquido o tronido al abrir o cerrar la boca.
• Dolor ocasionado por el bostezo, al abrir la boca ampliamente o masticar
• Mandíbulas que se "traban", se cierran o se salen del lugar.
• Molestias dolorosas en los músculos de la mandíbula.
• Un cambio repentino en el modo en que los dientes superiores e inferiores encajan
unos sobre otros.

Muchas veces la causa exacta del síndrome no es clara. Las posibles causas incluyen:

• Tensión excesiva.
• Alineación dental defectuosa.
• Movimiento desequilibrado de la articulación.
• Posición o desplazamiento anormal de la articulación mandibular o del disco.
• Inflamación de la articulación.
• Movimiento excesivo o limitado.
• Lesiones traumáticas de mandíbula o cara.
 Los factores predisponentes pueden ser el estrés, hábitos orales inadecuados, el género
(femenino), la edad (procesos degenerativos en el adulto mayor) condiciones médicas
(fibromialgia, artritis) o dentaduras postizas mal alineadas.

Como diagnosticar:

• Examen de los dientes, articulaciones y músculos de la cara y cabeza.

• Palpación de las articulaciones mandibulares y los músculos de la cara y cabeza.
• Pruebas de movilidad articular y contractilidad.
• Radiografías de la articulación mandibular.
• Artrograma (Radiografía tomada después de inyectar un medio de contraste.
Tomografía computarizada (placas del interior de la articulación mandibular).
• Resonancia magnética (toma imágenes del interior de la articulación mandibular).

El tratamiento del síndrome de la articulación temporomandibular se enfoca en disminuir

en dolor e incrementar la movilidad articular.

• El tratamiento médico incluye recomendaciones sobre dieta blanda, relajantes

musculares, analgésicos no esteroideos, infiltración de medicamentos y
antidepresivos si se requieren.
• El tratamiento quirúrgico consiste en artroplastia o condilotomia.
• El tratamiento odontológico consiste en ortodoncia.
• El tratamiento fisioterapéutico incluye modalidades físicas como termoterapia,
crioterapia, ultrasonido, TENS, entre otros; cinesiterapia activa y pasiva,
estiramientos musculares, masajes, higiene postural y técnicas de relajación y control.

• FRACTURAS.

Es la ruptura total o parcial de un hueso de la mandíbula cuando esta se somete a una

fuerza superior a la que soportaría.

Las zonas de debilidad mandibular son: Cuerpo, ángulos y cuellos condilares.

Se caracteriza por presencia de:

• Dolor.
• Hematoma.
• Inflamación.
• Alteración de la sensibilidad.
• Crepitación.
• Deformidad.
• Impotencia funcional.
 El tratamiento de las fracturas mandibulares se enfoca en estabilizar la estructura y buscar
la funcionalidad.

El tratamiento quirúrgico consiste en reducción de los fragmentos con placas, alambres,

fijadores intra medulares y fijadores externos.
El tratamiento fisioterapéutico incluye modalidades físicas como ultrasonido, crioterapia,
termoterapia, cinesiterapia activa y pasiva, higiene postural, estiramientos musculares y
reequilibrio muscular.

• LUXACIÓN / SUBLUXACIÓN.

Dislocación completa que se produce cuando un hueso se sale de su articulación.

Se pueden encontrar tres situaciones:

• Hipermovilidad articular: Al abrir la boca el cóndilo sobrepasa la eminencia y se

produce una translocación de la articulación. Se caracteriza por presentar chasquido
sin dolor ante el movimiento.

• Subluxación: Existe desplazamiento condilar, pero persiste el contacto entre las

superficies articulares. Se caracteriza por presentar chasquido con dolor ante el
movimiento y excesiva apertura oral.

• Luxación: Las superficies articulares están separadas completamente. Requiere

reducción.
Se caracteriza por presentar dolor sin chasquido ante el movimiento, excesiva
apertura oral y bloqueo.

La luxación/ subluxación se puede deber a:

• Bruxismo.
• Hábitos neuróticos.
• Hábitos laborales inadecuados.
• Osteoartrosis.
• Hiperlaxitud ligamentosa.
• Traumatismos.

El tratamiento de la luxación mandibular busca la reducción de las estructuras,

disminución del dolor y recuperación de la movilidad.

El tratamiento medico consiste en formular Miorrelajantes y reducir la luxación.

 El tratamiento fisioterapéutico consiste en aplicación de modalidades físicas como
ultrasonido y termoterapia, masajes, cinesiterapia activa, higiene postural, estiramientos
musculares y reequilibrio muscular.

• BRUXISMO.

Es una afección que consiste en hacer rechinar o juntar fuertemente los dientes superiores
y los inferiores ejerciendo presión sobre los músculos, los tejidos y otras estructuras que
rodean la mandíbula lo cual puede llevar a que se presente:

• Dolor en la articulación.
• Inflamación.
• Dolor de cabeza.
• Dolor de oído.
• Daño en los dientes.

El tratamiento busca reducir el dolor, prevenir el daño dental permanente y disminuir este
comportamiento al máximo

El tratamiento odontológico consiste en el uso de férulas o placas nocturnas.

El tratamiento fisioterapéutico incluye modalidades físicas como termoterapia y

crioterapia, técnicas de relajación, masajes de los músculos faciales, mandibulares, del cuello
y del hombro, estiramientos musculares para equilibrar la acción muscular e higiene postural.

• ARTRITIS.

Es una enfermedad en la cual se presenta inflamación de las membranas sinoviales de

evolución gradual que suele extenderse a las estructuras circundantes. Se caracteriza por
presentar:

• Dolor y sensibilidad en la mandíbula.

• Dolor facial.
• Dolor de cabeza.
• Hinchazón.
• Limitación del movimiento.

El tratamiento busca reducir la sintomatología y conservar la función al máximo.

El tratamiento medico consiste en formular analgésicos y antiinflamatorios.

El tratamiento fisioterapéutico incluye termoterapia, masajes, cinesiterapia activa y

pasiva, higiene postural y recomendaciones acerca de la dieta.
TRASTORNOS EN LA DEGLUCIÓN.

Este proceso involucra varias estructuras y etapas, cualquiera de éstas que se vea
afectada puede producir como consecuencia un trastorno en la deglución llamado disfagia.

Etapas del proceso de Deglución.

En el proceso de deglución existe una correlación específica entre el sistema respiratorio,

deglutorio y fonatorio.

• Etapa Oral:
Incluye todo aquello que sucede en la boca del individuo, incluso antes de la llegada del
alimento. Presenta tres tipos de actividad refleja, emocional y motora (fundamentalmente
voluntaria)

• Etapa faríngea:
Involuntaria, se compone de múltiples acciones.

• Etapa esofágica:
Se inicia una vez que el bolo traspuso el esfínter esofágico superior. Se producen ondas
primarias, secundarias y terciarias.

Disfasia.

Dificultad para deglutir, puede ser el resultado de varias enfermedades, entre ellas
neurológicas, así como afectan distintos aspectos anatomofisiológicos en el tránsito del bolo
alimenticio. Odinofagia: Deglución dolorosa.

Tipos de Disfasia.

Según su ubicación:

• Orofaríngea
• Esofágica.

Según su causa:

• Mecánica (orgánica, debida a un obstáculo o estrechez en la luz del esófago)

• Motora (funcional, debido generalmente a trastornos en la motilidad del aparato
deglutorio)
Síntomas y signos de Disfagia.
Disfagia Orofaríngea

• Problemas en la masticación
• Dificultad en el inicio de la deglución
• Regurgitación nasal
• Babeo
• Dificultad en el manejo de las secreciones
• Alteraciones en la voz durante o después de las comidas
• Tos antes, durante o después de la deglución o episodios de sofocación cuando se come
• Sensación de alimento pegado a la garganta
• Comer a velocidad inferior a la normal del individuo
• Complicaciones: Deshidratación, malnutrición con pérdida de peso, laringoespasmo,
broncoespasmo,
neumonía por aspiración y asfixia.

Disfagia esofágica

• Los síntomas pueden parecerse a los anteriores o ser totalmente diferentes

• Sensación retroesternal o en la garganta
• Sensación de presión en la zona anterior del tórax
• Despertar nocturno con tos (suele indicar reflujo gastroesofágico, el material refluido
contiene
ácido gástrico y puede ser percibido como un cuerpo extraño, en la laringe puede producir
eritema en los cartílagos que causa disfonía)

Causas que provocan trastornos en la deglución.

• Enfermedades generales
• Enfermedades del esófago
• Enfermedades del sistema nervioso

• Disfonías orgánicas: cuando existe una clara alteración anatómica o estructural

• Disfonías funcionales: cuando no puede identificarse ninguna alteración anatómica o
estructural.
• Disfonías orgánico-funcionales: la alteración inicial es funcional, pero, por un mal
uso o abuso vocal, acaban convirtiéndose en lesiones orgánicas que no conllevan en
su evolución a patología maligna (aunque en su génesis puede participar como
elemento favorecedor el tabaco) y que se denominan lesiones mínimas asociadas.
Disfonías Orgánicas y Lesiones Mínimas Asociadas.

Nódulos Vocales:

Son lesiones bien delimitadas, de pequeño tamaño, simétricas y bilaterales. Asientan en el

borde libre de las cuerdas vocales, en la zona con mayor capacidad vibratoria: unión del tercio
anterior con el tercio medio.

Pólipos Vocales:

Son lesiones generalmente unilaterales, de predominio en el tercio medio de la cuerda vocal

y en su borde libre. Pueden aparecer también en la cara superior de la cuerda y en la zona
subglótica (no interferencia con la voz).

Edema de Reinke:

Se trata de una acumulación de “liquido” localizado en la capa superficial de la lámina propia

o espacio de Reinke. Lesión edematosa y gelatinosa, siendo bilateral en el 60-85% de los
casos.

Granuloma de Contacto:

Lesión sobreelevada que suele asentar sobre las apófisis vocales de las aritenoides.

Quistes Intracordales:

Son lesiones, generalmente unilaterales, esféricas y de superficie lisa, incluidas en el espesor

de la cuerda vocal (producen una sobreelevación del epitelio). Predominan en el tercio medio.

Sulcus Vocalis:

Hay dos tipos de sulcus: en “bolsillo” y en “estría”.

La forma en “bolsillo” es una hendidura en la cara superior de la cuerda vocal (2-4 mm) con
las paredes recubiertas de epitelio escamoso poliestratificado.

La forma en “estría” consiste en una atrofia de la cuerda vocal en dónde el epitelio está
adherido al ligamento vocal.
Disfonías Funcionales:
 La disfonía funcional se define como una alteración de la voz en ausencia de cualquier
enfermedad neurológica y alteración anatómica o estructural de la laringe, que pueda ponerse
de manifiesto con los medios técnicos disponibles actualmente.

Tipos:
• Hiperfunción laríngea:
Se produce cuando existe una contracción excesiva de la musculatura laríngea.

• Hipofunción laríngea:
Asocia un defecto de cierre glótico y puede deberse a una fonoastenia (voz cansada),
presbifonía, atrofia de las cuerdas vocales o trastornos de mutación en la pubertad,
entre otras causas.

• Disfonías psicógenas:
Corresponden a la disfonía de conversión o disfonía histérica. La mayoría de las veces
cursa con una hiperfunción laríngea, aunque a veces asocia una hipofunción.