Libro Disartria

QUE ES DISARTRIA

Ha habido muchos enfoques para describir y definir disartria. Cuando explicamos disartria a los
pacientes o sus familias, podemos decir que la disartria es un discurso que está arrastrando las
palabras o difícil de entender y es causada por un daño en el centro de control en el cerebro. Sin
embargo, sabemos que esto es una explicación simplista que se centra demasiado en los aspectos
de articulación y no en los otros componentes.

De acuerdo con Darley, Aronson, y Brown (1975), disartria es un trastorno del habla que resulta de
una debilidad, parálisis, o falta de coordinación de la musculatura del habla que es de etiología
neurológica. Rosenbek y Lapointe (1985) describen las disartrias como "un grupo de trastornos del
habla motoras relacionadas como resultado del control muscular alterado el mecanismo del
habla" (p.99).

Van der Merwe (2009) y otros describen discurso como una habilidad sensoriomotor. Es decir, el
acto no es solo motor, por lo tanto, la disartria se debe considerar un trastorno no sólo de palabra
motor, pero también uno de discurso sensorio motora. La retroalimentación sensorial (auditiva,
táctil y propioceptiva) es una parte importante de la producción del habla."Hoy en día se acepta
generalmente que la interacción sensoriomotor es esencial para el control del movimiento y que
el cerebro utiliza la alimentación directa y retroalimentación de información de una manera
plástica y generativa en función de las demandas de la tarea o el contexto de actuación del motor"
(p.5).

Hay que tener en cuenta que los disartrias afectan a más de Sistemas que se ven afectados por
la capacidad de producir las consonantes y las vocales (es disartria?
decir, la articulación). El control muscular alterado puede - Respiración
provocar dificultades en la respiración, fonación, resonancia, - Fonación
- Resonancia
articulación y prosodia.
- Articulación
También hay diferentes problemas musculares resultado del - Prosodia
control en estas dificultades. Los músculos pueden ser
paralizados o débiles, pueden tener demasiado Lo que puede estar mal con los músculos?
o poco de tono (espástico o fláccido), y los - paralizado (no puede mover al todo)
movimientos musculares pueden ser lentos y - débil (no puede mover bien)
reducidos en rango (rígido) o falta de - espástica (exceso de tono, firme
- flácida (no hay suficiente tono flácido
coordinación.
- (movimientos rígidos lento y reducido en el
Clark (2003) proporciona información sobre dos rango
- Descoordinado
tipos de las alteraciones neuromusculares y su
trato con los no-habla ejercicios orales y motoras. (Véase el capítulo 7 para mayor información
sobre el tratamiento).
  Debilidad es la disminución de la capacidad de producir fuerza. La fatiga se describe como
debilidad señaló durante la "producción de fuerza sostenida o ensayos más repetidas"
(p.400). Debilidad completa podría ser descrito como parálisis.
 El tono muscular Disrupten es la tendencia de un músculo para resistir el estiramiento
pasivo. El tono muscular puede ser hipertónica. un tipo de hipertonía es la espasticidad y
el otro es la rigidez. La rigidez se asocia generalmente con disartria hipo cinética. Tono
también puede ser hipotónica o variable (por lo general) asociado con daños en el circuito
de control de los ganglios basales).

Clark (2003) señala que es más difícil de reconocer el tono alterado en la musculatura del habla
que cuando se produce en los músculos de las extremidades. Por ejemplo, es difícil, si no
imposible, para poner la lengua o los labios a través de estiramiento pasivo. Musculatura del habla
generalmente también carece de relación agonista / antagonista, por lo que es "difícil juzgar la
cantidad de resistencia ofrecida por un solo grupo muscular cuando la resistencia percibida puede
incluir la respuesta tónica de otro grupo de músculos superpuestos" (p.401)

Estas cuestiones hacen que sea difícil evaluar el impacto tono deterioro tiene en el habla. Clark
(2003) sugiere varias conclusiones razonables:

La hipotonía es difícil de distinguir de la debilidad.

Espasticidad de los movimientos laríngeos, tales como hiperaduccion, se asocia con disartria
espástica.

Rigidez de los rendimientos de los movimientos que son lentos y / o reducido en el rango, como se
ve en la disartria hipo cinética.

El paciente puede sonar entrecortada o tranquilo.

Tono variable puede producir fallos articulatorios irregulares, como se ve en disartrias

hipercinético.

Que puede estar mal con los

movimientos de los músculos?
 Rebasamiento (mueva
demasiado lejos)
 Under shoot (no puede mover
todo el camino hasta la meta)
 moverse en dirección
equivocada
Movimientos musculares también puede verse  se mueven con demasiada
afectada de diferentes maneras. Los músculos pueden fuerza
moverse demasiado o no lo suficiente, pueden moverse  moverse con fuerza demasiado
en la dirección equivocada, pueden moverse con tilde
 mover con mal tiempo
demasiada o muy poca fuerza se puede mover en el
 movimientos involuntarios
momento equivocado en la secuencia, o pueden dejar
de moverse.

Darley (1983) ofrece una definición resumida buena de la disartria. "Disartria se refiere a un grupo
de trastorno del habla que implique algún o todo el discurso básico de motores procesos-
respiración, la fonación, resonancia, articulación, y la prosodia-resultante de perturbaciones en el
control muscular debido a daños en el sistema nervioso central o periférico siempre se evidencia
por cierto grado de debilidad, lentitud, falta de coordinación o alteración del tono muscular del
aparato del habla” (p.5).

Duffy (2005) amplía la definición de Darley y describe disartria como "un nombre colectivo para un
grupo de trastornos del habla neurológicos que resultan de anormalidades en la fuerza, la
velocidad, el alcance, la firmeza, el tono, o la precisión de los movimientos necesarios para el
control de la respiración, fonación, resonancia, articulatorios y prosódica aspectos de la
producción del habla Los trastornos fisiopatológicos responsables se deben a anomalías del
sistema nervioso central o periférico, y más a menudo reflejan la debilidad, la espasticidad.,
incoordinación, movimientos involuntarios, o bien, el tono muscular reducida o variable excesiva
"(p. 5).

Aunque a menudo consideramos la etiología que normalmente se traduce en la disartria (por

ejemplo, un paciente puede presentar una enfermedad como la esclerosis múltiple o la
enfermedad de Parkinson), nos apoyamos en las características perceptivas. El paciente no tiene
disartria menos que escuche deterioro precisión de expresión, inteligibilidad, o la naturalidad.

CLASIFICACION DE DISARTRIA:

Hay varios métodos para clasificar disartrias. Pueden ser agrupados por el control muscular, la
etiología y el curso.

 Control Muscular
la mayoría de los autores ( Darley et al,.., 1975; Duffy, 2005; McNeil, 2009; Yorkston,
Beukelmman; & Bell, 1988; Yorkston, Beukelman, Strand, & Hakel, 2010) describe cinco
tipos principales de disartria basados en el comportamiento del músculo:
 Flácido
 hipo cinética
 Espástico
 Hipercinético
  Atáxica

Muchos de estos autores también incluyen la neurona motora superior unilateral como un tipo de
disartria. Se ve a menudo transitoriamente después de un accidente cerebro vascular. A menudo
acompaña a una debilidad facial inferior unilateral y debilidad lingual unilateral.

Duffy (2005) señala otros trastornos del habla asociados con lesiones del hemisferio derecho. De
estos trastornos, aprosodicos de la disartria se decribe con los disartrias. Incluye dificultad con la
percepción, comprensión y producción de componentes prosódicos del habla.

Hay muchas combinaciones descritas como disartrias mixtas. Estos se discuten con más detalle en
el capítulo 3.

Etiología y curso

Yorkston (1996) indica que disartrias también se definen por su etiología y su curso. Disartrias
pueden ser adquiridas o congénitas, y pueden seguir varios cursos diferentes. El plan de
tratamiento es dictada en gran medida por el curso de la enfermedad está siguiendo.

Disartrias Agrupado por causa / Etiología

 Desarrollo (por ejemplo, parálisis cerebral)

 Recuperación (por ejemplo, después del accidente cerebro vascular)
 Estable (v.g., derrame cerebral posterior a largo plazo)
 (por ejemplo, esclerosis lateral amiotrófica degenerativa [ALS]
 Exacerbando-remitiéndonos (por ejemplo, esclerosis múltiple)

Disartrias agrupadas por curso

 No progresiva (incluye el desarrollo y la recuperación)

 Crónica(estable)
 Degenerativa( puede incluir algunas exacerbación- remisión)

Capítulo 3 se analizan las diferencias en los enfoques de tratamiento para disartrias basado en la
etiología y el curso.

CAUSAS DE DISARTRIA

Diferentes tipos de lesiones o daños en los sistemas nerviosos central y periférico causar
diferentes tipos de disartria.

Disartrias no progresivas
Accidente Cerebro Vascular (ACV)

Accidentes cerebro vasculares pueden ser o bien isquémico o hemorrágico. La obstrucción de un

vaso sanguíneo importante en el cerebro de un coágulo puede causar un accidente cerebro
vascular isquémico. El daño a los tejidos debido a la obstrucción de la arteria que se conoce como
un infarto. Cuando se forma un coágulo en el corazón o en un vaso sanguíneo y una pieza se
desprende y viaja hasta el cerebro, se llama un émbolo. Este tipo de accidente cerebro vascular
isquémico se llama y el accidente cerebro vascular embólico. Apoplejías también pueden ser
descritos como lacunar.

Lacunares trazos son comúnmente asociados con la hipertensión crónica y la diabetes e implican
infartos más pequeños en las estructuras más profundas del cerebro (por ejemplo, los ganglios
basales, el tálamo).

Los accidentes cerebro vasculares hemorrágicos son causados generalmente por:

 hipertensión (hemorragia subaracnoidea)

 una caída o lesión (hemorragia intracerebral)
 vaso roto (hemorragia intracerebral)
 una malformación arteriovenosa

 ACV: Lesión cortical Unilateral

Si la lesión a las fibras corticobulbares es unilateral, habrá debilidad de los articuladores en
el lado opuesto, que afecta a la lengua y la cara inferior. Esto usualmente resulta en una
disartria leve que suele desaparecer espontáneamente. Si la lesión afecta a los tractos
piramidales y extrapiramidales unilateralmente, el resultado puede ser unilateral neurona
motora superior disartria.
 ACV: Lesión cortical Bilateral
Lesiones bilaterales a las fibras corticobulbares pueden producir una disartria permanente
después de un accidente cerebro vascular.
Esto resulta en una disartria espástica y se refiere a veces como la parálisis pseudobulbar.
 ACV: Tronco Cerebral
El paciente probablemente tendrá una disartria flácida
 ACV: Cerebelo
La disartria atáxica será similar

Lesión cerebral traumatica

Se clasifican ya sea como una lesión cerrada de la cabeza (trauma en el cerebro, en la ausencia de
penetración) o una lesión en la cabeza abierta (trauma en el cerebro de una penetración de un
objeto, tal como una bala o un cuchillo).
El tipo de la disartria que resulta de una lesión cerebral traumática depende en gran medida de la
ubicación y gravedad de la lesión cerebral, por lo tanto, es posible que observe cualquier tipo de
disartria, incluyendo disartria atáxica, disartria espástica, disartria flácida, Y a menudo una
disartria mixta.

Tumor Cerebral
Un tumor cerebral y las intervenciones pueden causar disartria. Intervenciones incluyen
excavación del tumor, radioterapia, o quimioterapia. Si se retira el tumor y no se espera para
volver o crecer, la disartria sería considerada no progresiva. Sin embargo, algunos tumores
cerebrales pueden volver. Tratar estos casos como un tipo progresivo de disartria. El tipo de
disartria podrá observar depende en gran medida de la ubicación y de extender el tumor.

Parálisis cerebral
Parálisis cerebral es causada por un insulto en el sistema nervioso central durante el período
prenatal o perinatal.
A pesar de la lesión se produce en el momento del parto, las complicaciones pueden surgir a lo
largo de la vida del paciente.
Para obtener información sobre la parálisis cerebral y la disartria en niños, véase el capítulo 10.

Disartrias crónicas
Cualquiera de las disartrias descrita previamente como no progresiva se puede considerar crónica
cuando el inicio no es reciente y no hay ninguna posibilidad para más mejora en la función. Por
ejemplo, una disartria espástica causada por un accidente cerebro vascular dos años anteriores se
considera crónica. Los trastornos del desarrollo o congénita también se considera crónica. La
disartria asociada con la parálisis cerebral es crónica cuando no hay una mejora adicional de la
función y el tratamiento, si lo hay, es de naturaleza compensatoria.

Disartrias degenerativas
La información en las páginas 11-13 describe varias enfermedades / trastornos asociados con
disartria. Esto no es una lista completa, sin embargo, y le animamos a investigar otras
enfermedades que causan disartria.

Enfermedad de Parkinson
Pacientes con enfermedad de Parkinson tienen una muy alta prevalencia de la disartria. La
enfermedad de Parkinson puede afectar la función laríngea y velo faríngeo, articulación oral, e
inteligibilidad general.
La enfermedad de Parkinson se debe a una pérdida de las neuronas en los ganglios basales que
producen dopamina, la sustancia negra, que está relacionado con los ganglios basales, y el tronco
cerebral. La enfermedad de Parkinson a veces se divide en tres subgrupos:
  La enfermedad de Parkinson idiopática
 La enfermedad de Parkinson secundaria causada por toxinas, infecciones, medicamentos,
o, a veces múltiples accidentes cerebro vasculares
 degeneración del sistema, tales como la parálisis supra nuclear progresiva (PSP) o el
síndrome de Shy-Drager

Es importante ser consciente de los efectos de los medicamentos recetados para la enfermedad
de Parkinson. Momento en que su intervención con el fin de lograr los mejores resultados. Por
ejemplo, es posible que desee evitar trabajar con el paciente inmediatamente después de la
medicación se administra cuando el paciente puede tener movimientos hipercinéticos en el
comienzo del ciclo de encendido.

Parálisis supra nuclear progresiva

Este tipo de la enfermedad de Parkinson es un síndrome extra piramidal. Los síntomas incluyen
oftalmoplejía (parálisis de los músculos del ojo), la rigidez del cuello, la parálisis pseudobulbar, y
una disartria espástica severa.

Discinesias
Este es un término general que describe movimientos involuntarios anormales típicamente
asociados con ganglios patología basal. La discinesia más familiar para los patólogos del habla y el
lenguaje es la disquinesia tardía (DT), que implica chasquido de los labios, lengua saliente /
rodadura, y la apertura / cierre de los movimientos de la mandíbula.
Los medicamentos, como los neurolépticos, anti psicóticos, y / o la metoclopramida, a menudo
provocan discinesias.

Distonia
Este grupo de trastornos motores se caracteriza por movimientos involuntarios anormales y
posturas. Duffy (2005) considera distonìa a ser una forma de hipercinesia. Los movimientos
involuntarios (espasmos) generalmente están asociados con la actividad motora voluntaria.

No todas las personas con distonía tienen disartria, pero si la distonia involucra la cara, laringe y
boca, se pueden observar algunas disartrias. Si la distonia involucra la laringe, puede haber
problemas con el tono bajo, la variabilidad del terreno de juego, y la disminución del tiempo de
fonación. Algunos pacientes pueden mostrar una dureza y calidad vocal tensa, y otros pueden
mostrar una tasa de habla lenta. Si se trata de los músculos de la cara y boca regular, puede haber
producción de consonantes imprecisas y averías en la articulación.

La enfermedad de Huntington`s
Este es un trastorno degenerativo del sistema nervioso e incluye características de la corea,
demencia, y una historia de ocurrencia familiar. La enfermedad aparece entre 35 y 40 años de
edad. Cromosoma # 4 está implicado.
Las personas con la enfermedad de Huntington pueden tener poca o ninguna disartria cuando sus
movimientos coreicos (involuntarios e irregulares) se producen en las extremidades y el cuerpo.
Discurso puede ser ininteligible si los movimientos coreicos implican los músculos respiratorios,
orales y faciales. Comportamientos adicionales pueden incluir un patrón muy variable de
articulación, los períodos de hipernasalidad, dureza, respiración, y las variaciones de sonoridad.
Tasa de expresión está alterada. El estrés parece igualado y aparecen silencios inapropiados.

La corea de Sydenham
Se caracteriza por la aparición aguda (en algún momento unas pocas horas) de los síntomas
motores, por lo general que afecta a todas las extremidades. Otros síntomas motores incluyen
muecas faciales, hipotonía, pérdida del control motor fino y un trastorno de la marcha. El
cincuenta por ciento de los pacientes con corea de Sydenham se recupera espontáneamente
dentro de 2-6 meses.

Enfermedad de Wilson
Esta rara enfermedad hereditaria es causada por la incapacidad del cuerpo para procesar el
consumo dietético de cobre.
Anormalidades neurológicas incluyen temblores, salivación, disfagia, una cara como una máscara,
y falta de coordinación.
Los pacientes generalmente tienen una disartria mezclado con un poco de atáxica, alguna
espástica, y algunas de las características hypokenetic.

Esclerosis amiotrofica lateral

Esta enfermedad progresiva y degenerativa implica las neuronas motoras superiores y las
neuronas motoras inferiores. Síntomas UMN incluyen debilidad muscular, aumento del tono y
pseudobulbar, parálisis. LMN síntomas debilidad muscular, atrofia muscular y disminución de los
reflejos. La debilidad muscular se produce con la flacidez que acompaña a síntomas LMN y la
espasticidad de los síntomas de NMS, pero es debido a los muy diferentes estados del músculo.

Pacientes con ALS presentan una disartria mixta (espástica y flácida). Síntomas flácida incluyen la
reducción de la asistencia respiratoria para el habla, a menudo se presenta como un tono bajo. Los
pacientes mostrarán una voz entrecortada, monótona. Los síntomas espásticos incluyen una voz
ronca, ahogada. Otros síntomas de la ALS incluyen hipernasalidad, emisión nasal, y la disminución
de la articulación.

Ataxia de Friedreich

Esta ataxia es uno de un grupo heterogéneo de trastornos degenerativos espinocerebelosas.

Ataxia de Friedreich afecta predominantemente a la médula espinal. Hay algunas ataxias que
afectan predominantemente el cerebelo o el tronco cerebral. Inicio es generalmente entre 6-16
años de edad.
Estos pacientes generalmente tienden a reducir inteligibilidad con monoloudness, silencios
inapropiados, consonantes imprecisas y dureza vocal con saltos de tono.

Esclerosis Múltiple
Esta es una enfermedad de la sustancia blanca del sistema nervioso central que se caracteriza por
déficits neurológicos progresivos y un curso remitiéndonos y recidivante. No todos los pacientes
con esclerosis múltiple exhiben una disartria.
Los que pueden tener hipernasalidad, impedimento de la articulación, la calidad vocal duro con
variaciones de tono y volumen, y la redacción inadecuada al estrés exagerada.

Myasthenia Gravis
Este es un trastorno autoinmune que se caracteriza por la fatigabilidad anormal y debilidad de los
músculos esqueléticos. Esto es debido a los impulsos eléctricos no siendo transmitidos desde los
nervios al músculo. La importancia de la disartria depende de la gravedad del trastorno y de lo
bien que se controla con medicamentos.
Debido a que los síntomas son causados por la debilidad en los músculos de la boca, lengua y
laringe, el discurso del paciente por lo general incluye hipernasalidad, el deterioro de la
articulación, y la reducción del nivel de sonoridad. Si el paciente no está recibiendo tratamiento
farmacológico, el síntoma prominente es que el discurso del paciente se deteriora con la fatiga.

Es particularmente importante que el tratamiento de los pacientes con miastenia gravis después
de recibir sus medicamentos.
Medicamentos a menudo mejora el control del paciente de las funciones voluntarias, lo que
debería ayudar al paciente a realizar más adecuadamente en terapia. Antes de la terapia de
programación, determinar si hay un tiempo máximo en el que el medicamento está en el torrente
sanguíneo del paciente. Los pacientes con este trastorno se benefician de breves períodos de
descanso en la terapia. Durante el descanso, los receptores de acetilcolina sobrecargados se
convierten en "receptiva" de nuevo.

DISARTRIA NEUROLOGICA
Está más allá del alcance de este libro proporcionar información completa sobre las bases
neurológicas de la disartria, sin embargo, es importante entender los sistemas y las rutas
principales en el cerebro y sistema nervioso que control de los procesos del discurso. Con una
mejor comprensión de esta información, puede:

 Planificar mejor el tratamiento

 Dar una información más precisa sobre el pronóstico
  Entender las referencias en los registros médicos
 Con conocimiento de discutir la atención al paciente con otros proveedores de atención
de la salud

Sistema de la motoneurona Superior (UMN)

El sistema de la motoneurona superior esta contenido por el sistema nervioso central. Contiene
neuronas que regulan el bajo motor de neuronas. Hay dos grandes sistemas en el SNC: piramidal
(a veces llamada vía directa o vía de activación directa) y extra piramidal(a veces llamado vía
indirecta o vía de activación indirecta).

SISTEMA PIRAMIDAL
(Sistema motor directo)

UMN Cortico espinal Corticopontine

Inervación principalmente UMN cortico bulbar
Contra lateral que Inervación principalmente
Bilateral que

Decusa tanto ir

En la medula - - - - ----- - - -a través de - - - --- --- decusado en núcleo

La capsula interna varios niveles continuo

Nervio espinal
LMN
Nervio craneal (fibras ipsilateral &
Contra lateral)
Original en el tallo cerebral

Sistema Extra piramidal

Este es un conjunto de vías que conectan el núcleo motor subcortical. Esto incluye la protección
de vías que incluyen desde del tronco cerebral a la medula espinal y los ganglios basales.
Estos trastornos del movimiento se agrupan en síndromes (hipokinesia) y síndromes de
hiperkinesia.
El sistema extra piramidal:
- Es conocido como grueso, movimientos estereotipados
- Mantiene el tono y postura
- Tiene más influencia proximal que distal musculos (periféricos)
Sistema piramidal
El sistema piramidal controla los movimientos voluntarios y es hecho por tres tractos: cortico
espinal, cortico bulbar y cortico continuo. Daños en cualquiera de estas vías pude resultar en
Disartria.

- Cortico espinal
Este tracto es compromiso solo de la motoneurona superior. Esto significa que nunca salen del
tubo neural. El tracto corticoespinal controla la musculatura Distal, como los miembros y los
digitos. La inervación es principalmente contralateral. Esto viaja a través de la capsula interna y
atraviesa o cruza otra en la medula. UMN unilateralmente cambia usualmente los resultados de
este tracto en los efectos transitorios o leves en el habla.

- Cortico bulbar
Este tracto tiene motoneurona superior e inferior (los que envían axones en los nervios craneales
y espinales periféricos). Este tracto también viaja a través de la cápsula y se decusa internamente
en varios niveles. La UMN tiene fibras ipsilateral y contra lateral. El LMN tiene inervación
mayormente bilateral y se llama la vía común final. El daño a los (espinal o corticobulbar tracto
corticoespinal) Resultados UMN en movimientos hipertónicas o espástica.

Cambios de la LMN en el tracto cortico bulbar previene los impulsos neurales, de ser transmitidos
a los musculos, entonces los resultados es flacidez, musculos hipotónicos. Fasciculaciones son un
signo de daño LMN Eso ha dado lugar a la atrofia(ejp: la lengua aparece encogida).

- cortico continuo
Este tracto viaja en los núcleos del puente y entonces interactúa con el cerebelo.

Sistema Extra piramidal

Se trata de un conjunto de vías que conecte los núcleos motores subcorticales. Es una activación
indirecta de que el sistema está en contacto con las neuronas motoras inferiores, sin embargo, las
vías indirectas también incluye los circuitos de control de los ganglios basales, que no tienen
contacto con la LMN. En cambio, los circuitos de control de los ganglios basales integrar las
actividades involucradas pulg movimiento del motor (Duffy, 2005).

Términos relacionados con las enfermedades de los ganglios basales pueden ser confusos. En
general, las estructuras subcorticales que componen los ganglios basales clínica o funcional son el
núcleo caudado y el putamen, juntos, que son el cuerpo estriado (porción aferente), el globo
pálido (porción aferente), la sustancia negra, y el núcleo subtalámico. Estos mantienen un
equilibrio estratégico o neuroquímico que ayudan a regular el movimiento. Las lesiones a
diferentes partes del sistema extra piramidal se traducirá en un tipo característico de trastorno del
movimiento.

El sistema extra piramidal tiene que ver con los movimientos estereotipados y moras gruesas tiene
influencia sobre DISTRAL de los músculos proximales. Este sistema mantiene tono y postura.
Daño a este sistema produce discinesias o trastornos del movimiento involuntarios (temblores,
corea, atetosis, distonía, mioclonía, discinesia o posterior).

Cerebelo
Mantiene la postura y el equilibrio al caminar, los movimientos secuenciales de comer, y, los
movimientos alternantes rápidos, al igual que en el habla. Nuestros movimientos voluntarios
serían torpes y descoordinados y sin la asistencia del cerebelo. Daños en los resultados del
cerebelo en ataxia.

La carrera del sistema Cortico Bulbar

El sitio de la lesión relacionada con todo tipo de disartria y el impacto sobre la función
Tipo de Disartria / Respiración Fonación Resonancia Articulación Prosodia
causa
Espástico puede haber tensa, bajo Hipernasalidad, Imprecisión Reduce el stress,
Pseudobulbar reducido el tono ahogado, pero de puede ser exceso
(UMN) volumen dos dura algunos usualmente no consonantes, e igualdad de
de los saltos de emisión nasal distorsión de stress, ritmo
volúmenes lanzamiento, vocales lento, frases
pulmonares poca cortas, problemas
reducidas / variación, el con relato de
capacidad, volumen; fonación.
difíciles de MonoPitch
separar de lo
que es
causado por
un mal
sistema de
válvulas de
laringe
Flácido: Bulbar apoyo unilateral Hipernasalidad Articulación Insuficiencia de
(LMN) secundario a doble y emisión nasal imprecisa, prosodia,
la implicación: la especialmente monótona
disminución voz dependerá lengua en
de la de la posición punta
debilidad de la tapa oclusivas y
muscular afectación fricativas
respiratoria bilateral
doble:
entrecortada,
inspiración
audible,
monoloudness
Flácido: LMN Debilidad cada vez más Hipernasalidad Articulación Sola agua
Miastenia Gravis Respiratoria jadeante(entre y emisión nasal imprecisa
cortada),
disminución
de la
intensidad
Flácido: LMN (vth) Unilateral: Unilateral:
ninguno ninguno
Bilateral:
imprecisión Bilateral: Tasa
de bilabiales, Lenta
labio
dentales,
linguo
dentales,
lingual-
 alveolares,
distorsión de
vocales.

Flácido: LMN Unilateral: Unilateral:

(Vllth) Distorsión ninguno
leve de
bilabiales,
labiodentales, Bilateral: Tasa
fricativas y lenta
africativas.

Bilateral:
Distorsión o
inhabilidad
de producción
de bilabiales y
labiodentales,
posibilidad de
distorsión de
vocales,
lingual,
fricativas y
africativas.
CAPÍTULO 2

EVALUACIÓN DE DISARTRIA

La base de cualquier plan de tratamiento está formada por una evaluación diagnóstica completa.
Orlikoff (1992) afirma que la evaluación se indica que el:

 Paciente recibe un diagnóstico de certeza médica o decisión sobre una condición médica
 El discurso de los pacientes es ininteligibles
 El discurso del paciente no es natural

MARCO PARA LA EVALUACIÓN

La edición original de este libro describe el marco de evaluación de la Organización Mundial de la

Salud (WHO), que utiliza los términos deficiencia, discapacidad y minusvalía. En 2001, el marco fue
revisado y ahora se llama la Clasificación Internacional de Funcionamiento de la Discapacidad y la
Salud (CIF). Se describe en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)
(www.cdc.gov/NCHS/CIE/icf.thm). El ICF complementa la WHO Clasificación Internacional de
Enfermedades, décima revisión (ICD-10), que contiene información sobre el diagnóstico y las
condiciones de salud, pero no en el estado funcional.

"El ICF se estructura alrededor de los siguientes componentes principales:

 Las funciones del cuerpo y la estructura

 Actividades (en relación con las tareas y acciones de un individuo) y participación
(participación en una situación de la vida)
 Información adicional sobre la gravedad y los factores ambientales

"Funcionamiento y discapacidad son vistas como una compleja interacción entre el estado de
salud del individuo, los factores contextuales del medio ambiente y los factores personales. La
imagen producida por la combinación de factores y dimensiones es de" la persona en su mundo,
"la clasificación trata estas dimensiones tan interactivo y dinámico y no lineal o estático. Permite
una evaluación del grado de discapacidad, aunque no es un instrumento de medición. Es aplicable
a todas las personas, independientemente de su condición de salud. El lenguaje del ICF es neutral
en cuanto a la etiología, poniendo el énfasis en la función en lugar de afección o enfermedad.
También está cuidadosamente diseñado para ser relevantes en todas las culturas, así como los
grupos de edad y sexo, por lo que es muy apropiado para las poblaciones heterogéneos
"(www.cdc. gov/NCHS/CIE/icf.htm, párrafo 6).

La aplicación de la CIF a disartria puede ser descrita como se muestra en esta tabla.
APLICACIÓN DEL ICF A DISARTRIA
Niveles
Las funciones del cuerpo y la estructura
Actividades (tareas y acciones)
La participación (participación en una situación Hablar por teléfono como parte de su trabajo
de la vida)
Gravedad
Los factores ambientales (factores que afectan Medio ambiente en que la comunicación se
a la eficacia de la comunicación)
Ejemplos
Condición médica que causó el cambio en el
movimiento del motor (por ejemplo, accidente
cerebrovascular, enfermedad de Parkinson)
Los cambios en los movimientos musculares
(por ejemplo, demasiado lento, falta de
coordinación)
Hablar por teléfono
Dar instrucciones verbales
Leer en voz alta
Dando un amigo direcciones a su casa
Lectura de un nieto
WHO Evaluación: 1 = deterioro luz
2 = insuficiencia moderada
3 = daño grave
4 = total deterioro
Tecnología y productos para mejorar la
inteligibilidad y la naturalidad o reemplazar el
uso de la palabra con un modo alternativo
lleva a cabo y las decisiones tomadas en el
entorno
Los sistemas establecidos de apoyo y las
relaciones con amigos, compañeros de trabajo
y familia
Las actitudes del paciente y del apoyo de la
gente con la que se comunica
Políticas generales (por ejemplo, la cobertura
de atención de la salud) y los servicios
disponibles para ayudar al paciente

Con demasiada frecuencia nuestras evaluaciones se centran sólo en las funciones del cuerpo y
estructura. Miramos con atención lo que está mal con los músculos y no en la forma en la
musculatura alterada afecta al habla, la capacidad de comunicarse (actividades), y la calidad de
vida del paciente como consecuencia del deterioro de valor (la participación). Todos los factores
ambientales deben ser considerados durante la evaluación y en el transcurso del tratamiento.

Otro modelo para la evaluación funcional es un marco de cuatro niveles descrito por Coster y
Haley (1992). Este gráfico ilustra la estructura.
MARCO PARA LA EVALUACIÓN FUNCIONAL
Nivel de Función/Discapacidad Cuestionario para la Evaluación
La participación social / ¿En qué medida está el individuo
prestaciones sociales (situación incluido en o restringido de
de desventaja social) participar en las actividades y
oportunidades normalmente se
espera de o disponibles para una
persona de esta edad y la
cultura?
¿Hasta qué punto es la persona
La ejecución de tareas que actualmente las expectativas
complejas (discapacidad) para el desempeño de las tareas
importantes (complejas) que se
esperan de sus compañeros en
esta cultura y el contexto?
+Rendimiento de actividad ¿Cuáles son las fortalezas
(limitaciones funcionales) actuales del individuo y las
limitaciones en el desempeño de
las actividades específicas que se
requieren para llevar a cabo las
principales tareas que se esperan
de él?
Estructuras y procesos básicos ¿Cuál es el estado (intacto) de los
(deterioro) procesos básicos o componentes
necesarios para el desempeño de
las tareas y actividades diarias?
Evaluación Preguntas Específicas
para la Gestión de la Disartria
¿En qué medida es el individuo
capaz de participar en actividades
en el hogar o en la comunidad
mediante la comunicación verbal u
otros métodos de comunicación
adaptados o alternativos?
¿En qué medida es el individuo
capaz de satisfacer las expectativas
de entablar una conversación,
hablar por teléfono, y realizar otras
tareas de voz si adapta o no?
¿Cuáles son las fortalezas actuales
del individuo y las limitaciones en
la realización de tareas específicas
de comunicación, como diciendo
frases cortas y oraciones
inteligible?
¿Cuál es el estado de la fuerza del
individuo lingual, la fuerza y el
movimiento de los labios, el
tiempo de fonación, etc.?

Es importante recordar que, en la evaluación y gestión de la disartria, no debemos permanecer al

impedimento (función corporal y la estructura) solo nivel, aunque muchas de las actividades de
este libro están diseñadas para facilitar la mejora de las estructuras y procesos básicos. Además,
no hay que centrarse sólo en el nivel de actividad (discapacidad y las limitaciones funcionales), que
se ayuda al paciente a compensar la función perdida en situaciones del mundo real. En cambio, en
nuestro tratamiento de pacientes con disartria, debemos incluir la consideración de la capacidad
del paciente para participar en actividades de la vida (situación de desventaja social) y del impacto
ininteligible o alteración inteligibilidad del habla y disminución de la capacidad de comunicación
tiene en él.

ASIGNACIÓN DE CÓDIGOS DE DIAGNÓSTICO

Asignación de códigos es importante para la facturación y el reembolso. La Clasificación

Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (CIE-9-CM) es el sistema
oficial de asignación de códigos a los diagnósticos y procedimientos. Se basa en la novena revisión
de la Organización Mundial de la Salud, Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9). El
sistema ICD-9-CM se centra en la estructura y el nivel de función (deficiencia) del cuerpo.
Dos agencias gubernamentales son responsables de la supervisión de todos los cambios y
modificaciones en la CIE-9-CM. Ellos son el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) y los
Centros para Servicios de Medicare y Medicaid.

El primer paso es asignar un código para describir el trastorno de la comunicación (es decir, la
razón por la que usted está viendo el paciente). La mayoría de los contribuyentes también quieren
ver a un diagnóstico médico que se encarga de la comunicación del diagnóstico. Por ejemplo,
tendría que codificar la disartria como el trastorno de la comunicación / razón y la enfermedad de
Parkinson como el diagnóstico médico.

No es posible enumerar todos los posibles diagnósticos médicos aquí, pero la lista de códigos para
describir el trastorno de la comunicación está por debajo. Mayoría de los códigos relacionados con
la caída de la serie 784. Muy a menudo, usted seleccionará 784.51.

Esta lista se extrae de la sección reembolso de ASHA en la página web

wwww.asha.org/practice/reimbursement/coding/icd9SPL.htm

Códigos de trastorno de la comunicación a tener en cuenta son:

784 Los síntomas que afectan la cabeza y el cuello

784,4 Trastornos de voz y la resonancia

784,40 Voz y el trastorno de resonancia, sin especificar

784,41 Afonía, pérdida de la voz

784,42 Disfonía, ronquera

784,43 Hipernasalidad

784,44 Hiponasalidad

784.49 Otros trastornos de la voz y la resonancia

784.5 Otros Trastornos del habla [excluye trastorno del habla debido al efecto tardío de
accidente cerebrovascular (438,10-438,19)]

784,51 Disartria [excluye disartria por efecto tardío de accidente cerebrovascular (438.13)]

784.59 Otras alteraciones del habla:

 Disfasia
 Dificultad para hablar
 Alteración del habla NOS (no especificado)

Si la disartria es un resultado de un ACV, a continuación, la serie siguiente código 438 es

apropiado. Estos códigos añadir más especificidad a 438,1 habla y deficiencias en el lenguaje para
describir los problemas específicos relacionados con los efectos tardíos de la enfermedad
cerebrovascular. Los efectos tardíos incluyen afecciones especificadas como tales, o como
secuelas, que pueden ocurrir en cualquier momento después de la aparición de la enfermedad
causal.

438.0 Déficits cognitivos

438.1 Déficits del habla y el lenguaje

438,13 Efecto tardío de la enfermedad cerebrovascular, la disartria

438,14 Efecto tardío de la enfermedad cerebrovascular, trastorno de la fluidez

438,19 Efecto tardío de la enfermedad cerebrovascular, otros déficits del habla y el lenguaje

438.81 Otro efecto tardío de la enfermedad cerebrovascular, apraxia

438.89 Otros efectos tardíos de la enfermedad cerebrovascular

438.9 Efectos tardíos de la enfermedad cerebrovascular no especificados

Además, un nuevo código (a partir de octubre de 2010) también se puede aplicar para la disartria.

748,52 Trastorno de la fluidez en enfermedades clasificadas en otra parte (por ejemplo,

enfermedad de Parkinson, 332,0; TBI)

Nota: Código subyacente a la enfermedad o trastorno primero. Excluye 307.0, 315.35 y 438.14.

ASIGNACIÓN DE EVALUACIÓN Y CÓDIGOS DE PROCEDIMIENTO

Además de la aplicación de los códigos de diagnóstico apropiadas, se debe aplicar un código CPT
(Terminología Procesal Actual) para describir el servicio prestado al paciente. La Asociación
Médica de Estados Unidos posee y mantiene los códigos de CPT. La instalación se adhiere una
modificadora disciplina específica (GN-de Patología del habla y el lenguaje) que indica que la
rehabilitación profesional presta el servicio. Estos modificadores son muy importantes ya más de
una disciplina puede facturar al mismo código de CPT en el mismo día. El código de ingreso para la
patología del habla y el lenguaje es 440.

Evaluación y códigos de procedimiento para la disartria y trastornos del habla relacionados:

92.506 Evaluación del habla, el lenguaje, la voz, la comunicación y / o el procesamiento auditivo

92507 Tratamiento del habla, el lenguaje, la voz, la comunicación y / o el procesamiento auditivo

92520 Estudios de la función laríngea (es decir, las pruebas de aerodinámica y pruebas acústicas)
Evaluación y códigos de procedimiento para AAC:

92605 Evaluación para la prescripción de los dispositivos de comunicación aumentativa y

alternativa no generadoras de habla (no reembolsados por Medicare)

92606 Servicio terapéutico(s) para el uso de dispositivo no generador de voz, incluyendo la

programación y modificación.

92607 Evaluación para la prescripción de dispositivo de comunicación alternativa y aumentativa

para generar voz

92608 cada 30 minutos

92609 servicio (s) terapéuticos para el uso de dispositivo generador de voz, incluyendo la
programación y modificación

OBJETIVOS DE EVALUACIÓN

Hay cinco objetivos de la evaluación disartria

Objetivo 1 Para determinar si el paciente tiene una disartria

Objetivo 2 Determinar el trastorno específico / tipo de disartria

Este objetivo incluye distinguir una disartria de otro trastorno motor del habla, tales como apraxia,
o más específicamente, la determinación de qué tipo de disartria el paciente tiene. Identificar el
tipo de disartria le ayudará a proporcionar un pronóstico adecuado y desarrollar técnicas
apropiadas para la intervención.

Estado Wertz y Rosenbek (1992) que el conocimiento del tipo de disartria es importante para
ayudar a confirmar o descartar diagnósticos neurológicos específicos e incluso puede ayudar en la
localización de la lesión. También es importante ser capaz de determinar discurso disártrica del
discurso apráxica desde los dos trastornos comparten algunas características. Por ejemplo, los
pacientes con disartria y apraxia pueden tanto producir consonantes imprecisas. La prosodia de un
paciente con apraxia puede parecer similar a la prosodia perturbada de la ataxia.

No es necesariamente posible determinar el tipo de disartria si conoce la causa / etiología. Las

tablas en el capítulo 3 (páginas 55-75), que ilustran una etiología con frecuencia puede ser la causa
de los diferentes tipos de disartria. Estas etiologías pueden causar cualquier tipo de disartria:
enfermedad vascular, enfermedad degenerativa, lesión cerebral traumática (TBI), y el trauma
quirúrgico.

Duffy (2005) proporciona algunas pistas sobre el tipo de disartria de estas causas:

 Los tumores suelen causar disartria hipercinético.

 Alteraciones tóxicas y metabólicas raras veces causan flacidez y unilateral neurona motora
superior disartria.
  Condiciones infecciosas e inflamatorias no suelen causar ningún tipo de disartria.
 Enfermedades desmielinizantes pueden causar cualquier tipo de disartria, pero rara vez
causa disartria hipocinética.
 Malformaciones anatómicas se asocian generalmente con disartria flácida.
 Trastornos de la unión neuromuscular, enfermedad del músculo, y la neuropatía causa
disartria flácida.

Objetivo 3 Para determinar qué características son susceptibles de tratamiento

Esto se logra a través de pruebas estímulos. Pruebas estímulos puede ocurrir durante la sesión de
evaluación, aunque es importante para la prueba de estímulos en varias sesiones.

Tareas de estímulos deben centrarse en áreas de la función déficit (es decir, la discapacidad) en
lugar de a nivel de deterioro. Por ejemplo, si el paciente se percibe como hipernasal, no es
importante saber si se puede mover su mejor paladar. Es importante saber si se puede compensar
la hipernasalidad, tal vez mediante la apertura de la boca más ancha para reducir la percepción de
hipernasalidad.

Algunas tareas estímulos se enumeran bajo cada componente fisiológico en las evaluaciones
informales (CD páginas 7-15).

Objetivo 4 Para determinar el impacto de la disartria afecta a la capacidad del paciente para
realizar tareas funcionales, como hablar por teléfono, responder a las preguntas o solicitar
información a los extraños

Objetivo 5 Para determinar si el paciente participa en actividades en su residencia o en su

comunidad

Bunton, Kent, Duffy, Rosenbek y Kent (2007) examinaron entre calificadores y el acuerdo entre
evaluadores para las calificaciones de percepción de 47 altavoces con diferentes tipos de disartria.
Calificaron 38 características perceptivas basadas en una muestra de 40 segundos de discurso
conversacional. Describen el acuerdo entre (a diferencia de la fiabilidad entre) como "el grado en
que los distintos jueces tienden a asignar exactamente la misma calificación a cada objeto" (p.
1482). Los resultados mostraron niveles razonables de acuerdo de escucha para las 38
características perceptuales. Los autores concluyen que los resultados "apoyan el uso de las
calificaciones de percepción auditiva de las múltiples dimensiones que caracterizan discurso
disártrica" (p. 1491), pero no pueden apoyar su uso como única herramienta para el diagnóstico
diferencial clínico.

Evaluación Instrumental

Desde SLP no tienen fácil acceso a la instrumentación, una grabadora de audio suele ser el único
instrumento que utilizamos para realizar evaluaciones en la cabecera, en la clínica o en el domicilio
del paciente.
Está más allá del alcance de este libro para describir los instrumentos que pueden ayudar a
evaluar la disartria, pero aquí está un breve resumen de los tres tipos. Evaluaciones
instrumentales se centran en medidas acústicas, medidas fisiológicas, y la imagen visual.

Medidas acústicas

Estas medidas se basan en la misma señal acústica (el habla), que constituye la base de una
evaluación perceptual, incluidas las medidas de la fonación (por ejemplo, tono, volumen) y la
velocidad. KayPENTAX ha desarrollado varios instrumentos. El Laboratorio de voz computarizada
(CSL) y el modelo Multi-Speech medir diversos componentes de la señal acústica. Visi-Pitch IV se
centra en el tono, la amplitud y las características espectrales de la fonación.

Medidas fisiológicas

Estas medidas se centran en las estructuras, sus movimientos, así como la relación entre los
movimientos, incluyendo las medidas de los movimientos musculares (electromiografía) y medidas
aerodinámicas (por ejemplo, la velocidad de flujo de aire nasal). KayPENTAX desarrolló el
Nasometer y el sistema aerodinámico fonatorio (PAS) para capturar esta información.

Visual imágenes

Sistemas endoscópicos y videostroboscopio permiten la inspección visual de la estructura y la

función.

Evaluación Perceptual

El marco de este libro se basa en el análisis perceptual. Para ayudarlo a reconocer la presencia de
una disartria y luego determinar qué tipo de disartria existe, para el análisis perceptual de un
estudio cuidadoso de la historia clínica del paciente y los síntomas que presentan. Recuerde que el
mismo síntoma perceptual puede requerir diferentes técnicas de tratamiento, dependiendo de la
fisiología que está causando el síntoma.

Duffy (2005) indica que el médico debe centrarse en aspectos más destacados, que son aquellos
que "contribuyen más directamente influyente en el diagnóstico" (p. 71). Utiliza el Darley et al.
(1975) Marco de las características más destacadas:

 fuerza - por lo general reduce constantemente, pero en algunos casos se hace

progresivamente peor
 Velocidad - generalmente reducido o variable, se incrementó sólo en hipercinético
disartria
 gama - por lo general reducido o variable; excesiva sólo disartria hipercinético
 estabilidad - inestabilidad, ya sea en forma rítmica o arrítmica
 tono - aumentar, disminuir o variable
 precisión - inexactos de forma coherente o incoherente
EVALUACIÓN INSTRUMENTAL O PERCEPTUAL

Hay una amplia gama de opiniones sobre la necesidad de la utilización de instrumentos para la
evaluación de la disartria.

Orlikoff (1992) afirma que las evaluaciones del habla tienden a ser sobre la base de lo que se
escucha (i.e., Las funciones de percepción), pero advierte que esto ha llevado a categorizaciones
subjetivas de los trastornos del habla. Él y otros autores señalan la importancia de la utilización de
la instrumentación.

Yorkston et al. (1988) afirman que el uso de la evaluación perceptual que no está respaldada por
una evaluación fundamental que puede engañar a olvidarse de mirar la naturaleza del problema.
Por ejemplo, un orador podrá utilizar frases cortas, con sólo unas pocas sílabas o palabras por
grupo aliento para cualquier número de razones, tales como:

 problema respiratorio subyacente con asistencia respiratoria pobres

 una acción compensatoria por parte del paciente (por ejemplo, tratando de empujar la
espasticidad pasado) que se traduce en que el paciente sea capaz de obtener sólo unas
cuantas sílabas
 incompetencia velofaríngea con el desperdicio de aire a través de la nasofaringe

Evaluaciones instrumentales también pueden detectar cambios tempranos que el oído humano no
puede detectar (por ejemplo, perturbaciones de voz en un paciente con ELA). Algunos terceros
pagadores pueden requerir medidas más objetivas. Los médicos pueden solicitar medidas
objetivas, especialmente para el pre y post-cirugía o la comparación de pre-y post-medicación
(Blanchet y Snyder, 2009). Como no puede haber muchas causas para el mismo problema
perceptual basada, puede ser peligroso para simplemente escuchar lo que oye y hacer un juicio.
Evaluaciones instrumentales pueden ayudar a identificar la razón de la naturaleza o del deterioro.

Orlikoff (1992) señala que las medidas físicas ayudan a describir la disartria en el ámbito de la
discapacidad, sino una evaluación perceptual puede ayudar a documentar la discapacidad. Hay
bastante amplia instrumentación que puede utilizar para evaluar la estructura y la función
respiratoria, la estructura y la función de la laringe, y la estructura y función del tracto vocal.
Incluso Orlikoff, sin embargo, admite que no hay una relación directa entre la fisiología y la
característica perceptiva.

Duffy (2005) y otros señalan que todo lo que necesita para una evaluación de la disartria es una
luz, un depresor de lengua, un pequeño espejo, un cronómetro y una grabadora de audio / video.
Duffy afirma que los métodos de percepción no es probable que ser sustituidos "por otros
métodos, por muy sofisticados, ya que la evaluación de un trastorno del habla siempre comienza
con un juicio perceptual que el discurso ha cambiado o es anormal o diferente de alguna manera"
(p. 9).
Wertz y Rosenbek (1992) defienden una evaluación perceptual de los trastornos del habla de
motor, afirmando que "disartrias no existen a menos que usted pueda escuchar... ellos" (p. 27).
Discuten la razón, la validez y fiabilidad de las medidas perceptivas específicas. Su posición no
métodos acusticos o fisiológico degradan de evaluar disartrias. Están de acuerdo en que es
importante para determinar el tipo de disartria y no simplemente que el paciente presenta una
disartria, pero hacen hincapié en la importancia de escuchar el discurso general del paciente.

McNeil (1986) también sostiene que de escuchar el discurso de un paciente es un instrumento

más válido para evaluar la disartria que las medidas instrumentales. En 2009, declaró que "la
evaluación auditiva de percepción sigue siendo el medio fundamental por el cual se determina la
huella digital de la discapacidad (pérdida funcional) de un trastorno motor del habla" (p.19). De
campo, los estudios clásicos disartria por Darley y sus colegas (1969a, 1969b, 1975) también se
basan en juicios de percepción.

Duffy y Kent (2001) enumeran tres grandes desafíos en la evaluación auditiva-perceptual:

1. El oyente tiene que distinguir una dimensión de entre varios que son co-ocurrencia, por lo que
es difícil asistir a una sola.

2. Los médicos no pueden recibir una formación adecuada en la toma de decisiones perceptivas, y
la experiencia no garantiza el acuerdo entre jueces.

3. Diferentes escalas producen diferentes resultados.

Para juicios perceptivos tenga sentido, debe haber un acuerdo entre los oyentes. Por ejemplo, lo
que un SLP en Kentucky llama mono volumen ser descrito como monoloudness por un SLP en
Nueva York.

ENFOQUES DE LA EVALUACIÓN DE PERCEPCIÓN

Dos enfoques para la evaluación disartria están sistemas de pruebas / componentes y escuchar el
habla continua.

Sistemas de pruebas / Componentes

Los cinco sistemas / componentes del lenguaje y la comunicación son la respiración, la fonación,
resonancia, articulación y prosodia

Cada sistema tiene diferentes componentes que se pueden evaluar de forma individual. Por
ejemplo, la respiración es la capacidad de tomar en una respiración adecuada, así como utilizar de
forma apropiada (por ejemplo, empezar a hablar al principio del enunciado y no continuar a hablar
en bajo aire). Otro ejemplo de los componentes dentro de un sistema es la coordinación de los
labios, la lengua, la mandíbula y el paladar blando de la articulación. Algunas tareas se utilizan para
evaluar los componentes de articulación pueden ser tareas no habla, y algunos pueden ser tareas
de habla aislados.
El valor de pruebas de componentes individuales del mecanismo del habla es bien conocido. Por
ejemplo, la estabilización de la mandíbula con un bloque mordida entre los dientes pone a prueba
el funcionamiento independiente de los labios y la lengua. Mejor rendimiento con la mandíbula
estabilizado sugiere que las anomalías mandibulares están contribuyendo a una mala palabra.
Discurso más pobres con la mandíbula estabilizado sugiere que la mandíbula está ayudando o
compensar la lengua y / o de los labios. Morder en el bloque puede extenderse hiperactividad a la
lengua y / o de los labios, que afecta a sus movimientos. Desempeño más pobre con la mandíbula
estabilizada puede indicar que el paciente ha perdido el control adaptativo.

Prueba de los componentes de estas funciones sensoriomotoras del habla con la prolongación
vocales, sílabas sin sentido, y las tasas de diadococinético puede producir resultados diferentes a
los obtenidos con los estímulos de significado lingüístico. Como se discutió en el Capítulo 7, los
investigadores han puesto en duda el uso de tareas sin voz para evaluar el habla.

McNeil (2009) señala que las tareas no son de voz pueden tener valor para una evaluación clínica.
Se vale de ellas para observar un músculo aislado (s) de realizar una acción libre de efectos
lingüísticos o fonética. También declaró que se pueden utilizar para evaluar la fuerza o la
resistencia de un sistema de motor. Tareas del habla sin sentido también se utilizan, pero estos
pueden tener amplitudes mayores y velocidades de movimiento, en comparación con el habla
(Tasko y McClean, 2004). Además, las pruebas con tareas simples como prolongación vocales,
sílabas sin sentido, y las tasas de diadococinético puede producir resultados diferentes de los
resultados que se obtienen cuando el paciente está produciendo estímulos lingüísticamente
significativos.

Sobre una base de componente por componente, el mecanismo del habla puede aparecer
razonablemente bueno, pero en conjunto se ve y suena bastante pobre. Netsell (1983) señala las
razones de este resultado:

 Análisis de los componentes no prueba la coordinación general del mecanismo del habla.
Para disminuir esta preocupación, utilizar estímulos del habla significativas que ponen
Demandas primarios en uno de los componentes y los requisitos mínimos sobre la otra.
Por ejemplo, en función de los labios de prueba, usando las palabras de mamá y mamá
hacen hincapié en el movimiento de los labios y las demandas menores en el velofaringe,
lengua, laringe. y el sistema respiratorio.
 Cuando se suman las deficiencias pequeñas, pueden igualar la función general pobre.
 Algunos componentes del mecanismo del habla pueden aparecer seriamente
comprometidas en presencia de expresión bastante adecuada. Si el paciente es de
compensación, no se puede recomendar el tratamiento de los problemas individuales.

Escuchando el discurso conectado

Sea consciente de estas dificultades como el discurso de que paciente.

  Usted puede oír ciertas características perceptivas sólo durante ciertas muestras de voz.
Por ejemplo, una expresión espontánea podría incluir muy pocos sonidos nasales.
 Algunos aspectos del habla influyen en cómo oís otros. Por ejemplo, si un paciente tiene
un trastorno de la producción del habla severa, puede ser difícil determinar si también oye
hipernasalidad.
 Muchos diferentes problemas médicos pueden dar lugar a la audición el mismo tipo de
trastornos del habla.

Evaluación Perceptual de Disartria (EPD) General

Este diagrama de flujo que da visión general de los cinco pasos que deberá seguir para completar
la Evaluación Disartria Perceptual (PDE) para el paciente. Una vez finalizada la evaluación, el sexto
paso le guía en el establecimiento de un plan de tratamiento para el paciente y la documentación
de sus metas y objetivos para el paciente y su familia. Las instrucciones detalladas para cada paso
en las páginas 32-41.
① Información ② Realizar ③ Administrar
FORMA A FORMA B Evaluación Oral-Motor, FORMA C
completa del Historial de
paciente Caso / Evaluación de cambios de
Entrevista movimiento y Cognición /
Evaluación Comunicación

PROSODIA
④Seleccionar y administrar INFORMAL
FORMA D
Informal fisiológica Resultados de
ARTICULACION
Sistema de Evaluación transferencia
INFORMAL
RESONANCIA
INFORMAL
FORMA A

FONACION
INFORMAL
EVALUACION
INFORMAL Registro de
RESPIRACION Juicios

⑤Administrar / Registro de
FORMA E Juicios
inteligibilidad /
Comprensión /
Eficiencia / Hacer
Evaluación recomendaciones
Medio Ambiente

⑥Establecer metas a
PLAN DE
largo plazo y corto plazo TRATAMIENTO
y tratamiento Objetivos DE DISARTRIA
y planes de alta
INSTRUCCIONES PARA LA PERCEPCIÓN DE EVALUACIÓN DE DISARTRIA (PDE)

① FORMULARIO A (CD página 1)

Este formulario incluye información personal del paciente (completa

antes de comenzar el PDE), impresiones de diagnóstico, una tabla de
clasificación para la grabación de observaciones del sistema, y una
sección de recomendaciones.

Médico. Esto identifica quien ordenó la evaluación.

Fecha de inicio. Esta es la fecha en que el hecho que causó o agravó

la disartria. Conocer el tiempo transcurrido desde el inicio puede
ayudar a determinar si el paciente es un candidato para el
tratamiento.

Diagnóstico médico relacionado con trastornos del lenguaje. Aunque el paciente puede llevar a
muchos diagnósticos, identificar el diagnóstico médico, que es la probable causa de la disartria.

CIE-9-MC (Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica).

Haga una lista de códigos ICD-9-CM de la remisión del médico para el diagnóstico médico
correspondiente.

Síntomas neurológicos asociados reportados. Revisar la evaluación neurológica y / o de otro

médico o terapeuta nota de encontrar otros síntomas neurológicos asociados / relacionados. Los
síntomas asociados relacionados con un diagnóstico específico se encuentran en la enfermedad
basada en el capítulo 3 (páginas 55-75). Algunos ejemplos son:

• Pérdida del movimiento experto

• Disminución de la amplitud de movimiento
• Babeo
• Déficit cognitivo
• Debilidad
• Disfagia
•Bradicinesia
• Problemas de la marcha
• Seudobulbar

Queja del paciente/ Impacto en la función. Pida al paciente que lo que más le molesta de su
trastorno del habla y cómo afecta a la capacidad de funcionar sobre una base diaria. Preguntas del
formulario de Historia/ Entrevista caso (Formulario B, CD página 2) pueden ayudar al paciente
atención sobre estas cuestiones.
El tratamiento previo. Tenga en cuenta si el paciente ha sido tratado anteriormente, cuando era,
¿cuánto tiempo se trató a la paciente, lo que la respuesta al tratamiento fue y por qué fue dado de
alta al paciente. Esto le ayudará a determinar el pronóstico de un cambio.

Impresiones de diagnóstico. Una vez que haya completado la evaluación, anote sus impresiones
diagnósticas. Determinar si existe una disartria. Compruebe WNL (dentro de la normalidad) o el
tipo adecuado de la disartria. Anote el código ICD-9-CM. (Vea las páginas 55-75 para determinar el
tipo de disartria su paciente tiene.)

Tabla de Valoración

Parte 1

Las Definiciones de los Niveles de Gravedad de la Disartria

Leve La disartria es notable, pero la inteligibilidad no se ve afectada. Índice de velocidad
es esencialmente normal.
Moderado El habla es comprensible pero la tasa y naturalidad se reducen
Severo Discurso natural es el principal medio de comunicación, a pesar de que no se
entiende completamente en todas las situaciones. Índice de velocidad y naturalidad
son notablemente afectados.
Profundo Expresión natural puede servir algunas funciones comunicativas tales como saludos
o la respuesta a las preguntas, pero la inteligibilidad se reduce notablemente. La
función se mantiene, completándola habla natural con otros modos de
comunicación.

Estímulos. Las tareas de estímulos se incluyen en las evaluaciones informales (páginas 7-15 CD).

Comentarios. Añadir comentario apropiados resumidos (por ejemplo, respiración con

discapacidad en las pruebas de forma individual, pero no tan notable en la conversación).

Parte 2

Puntuación inteligibilidad / Comprensión / Eficiencia

Inteligibilidad Escuche el discurso del paciente (sin pistas adicionales) y responder a la
pregunta: "¿Cómo inteligible es ella?"
Comprensibilidad Considere el uso de claves contextuales, gestos y señales ortográficas del
paciente y responde a la pregunta: "¿Cómo es comprensible el discurso del
paciente?"
Eficiencia Determinar si el paciente puede comunicar el mensaje a tiempo (velocidad)
Velocidad y también el grado en que los sonidos del habla normal (normalidad). Dar
Normalidad clase y normalidad una calificación de llegar a una calificación global
eficiencia.

Comentarios. Indica si el paciente parece ser capaz de cambiar la inteligibilidad, comprensibilidad

general, así como cualquiera de los factores que impiden la eficiencia (es decir, tasa y la
normalidad).

En general. Estas son sus impresiones generales de la capacidad del paciente para comunicarse.

Resumen

Comentario Formulario E (páginas 39-40 y CD página 5) y resumir los problemas ambientales que
ayudaron a mejorar la inteligibilidad, la comprensibilidad y eficiencia.

Recomendaciones

Estos son sus recomendaciones para la terapia y / o para evaluaciones adicionales. Si el paciente
necesita terapia, tenga en cuenta con qué frecuencia.

Tome nota de otras evaluaciones que usted cree que necesita el paciente. Una vez que haya
completado la evaluación, utilice el formulario de Plan de Tratamiento disartria (páginas 6 CD) a la
lista un tratamiento específico en función de sus recomendaciones. Consulte el Capítulo 3, la
planificación del tratamiento.

② FORMULARIO B (CD página 2)

Historia de un caso / Entrevista

Las preguntas de este formulario le ayudarán a reunir información de fondo. Muchas de las
preguntas que se han extraído de Duffy (2005). Estas preguntas le ayudarán a obtener más
información sobre la disartria y la forma en que el paciente se está ocupando de ello. Si alguna
información en la historia clínica / entrevista indica posible disfagia, detectar la presencia de la
misma y determinar la necesidad de una evaluación clínica completa y / o evaluación y la
instrumental.

FORMULARIO C (CD página 3)

③ Evaluación Oral-Motor

Examen de la capacidad de un paciente para usar las habilidades motoras orales en forma aislada
proporciona información sobre la fuerza, la velocidad y la precisión de los movimientos, pero no
necesariamente puede decir cómo el paciente será capaz de utilizar las mismas estructuras para el
habla. Va a observar cualquier movimiento anormal de la mandíbula, la cara y / o lengua. Realice
higiene de las manos y usar guantes al realizar la evaluación. Hay cinco partes en la evaluación oral
motor.

Estructura

Examine cuidadosamente en busca de anomalías estructurales de los labios, la lengua, las encías y
palatales duro / suave.

 Señalar cualquier anormalidad.

 Desdentado. Círculo sí o no para indicar si el paciente no / no tiene dientes.
 Parcialmente desdentado. Círculo sí o no
 Dentaduras postizas. Círculo Sí o No para indicar si el paciente no / no usa dentadura
postiza.
 Prótesis dentales en durante la evaluación. Círculo Sí o No para indicar si el paciente no /
no llevaba dentadura durante la evaluación.

Mandíbula, labios y lengua

Las tareas de esta sección le ayudara a determinar si los movimientos de estas estructuras parecen
estar dentro de los límites normales para la fuerza, la velocidad, amplitud y precisión. La
evaluación de los movimientos orales y motoras en forma aislada no puede dar información
acerca de cómo el paciente / puede utilizar las estructuras en el habla.

Control de la mandíbula

Evaluar la capacidad del paciente para abrir la mandíbula adecuada y mantener un buen cierre de
la mandíbula. Encierra en un círculo el signo más (+) para indicar dentro de los límites normales.
Círculo en el signo menos (-) si observa una disminución en la fuerza, velocidad, amplitud o
precisión. Círculo CNA si no puede evaluarlo.

Función labial

Pedir al paciente que repita / i / y / u / para evaluar la amplitud de movimiento. Encierra en un

círculo el signo más (+) para indicar dentro de los límites normales. Círculo en el signo menos (-) si
observa una disminución en la fuerza, velocidad, amplitud o precisión. Círculo CNA si no puede
evaluarlo.

 Propagación labio. Pedir al paciente que diga / i /.

 Ronda labio. Pedir al paciente que diga / u /.
  Cierre de los labios en reposo. Observar si hay simetría o inclinación a ambos lados.
 Relamerse los labios. El paciente debe golpear a los labios. Observar para la fuerza y la
simetría.

Función lingual

Demostrar cualquiera de las tareas si su paciente no entiende sus instrucciones. Encierra en un

círculo el signo más (+) para indicar dentro de los límites normales. Círculo en el signo menos (-) si
observa una disminución en la fuerza, velocidad, amplitud o precisión. Círculo CNA si no puede
evaluarlo.

 Protrusión / retracción. Pregunte a su paciente a meter la lengua en la medida de lo que

pueda y luego retraerse por completo dentro de su boca.
 Lamerse los labios. pregunte a su paciente a lamer sus labios toda la vuelta en un
movimiento circular.
 Lateralización a las esquinas. pregunte a su paciente para poner su lengua la punta en la
esquina de sus labios a cada lado de la boca. mirar para compensar el movimiento de la
mandíbula debilidad lingual.
 Lateralización a la cavidad bucal. Pedir al paciente que ponga su lengua en la cavidad
bucal a cada lado de la boca. Observe si el movimiento es simétrica en cada lado.
 Elevación de la punta. Pregunte a su paciente que coloque la lengua la punta de su
reborde alveolar con la boca abierta y la mandíbula firme.
 Elevación de la parte posterior. Pregunte a su paciente para producir / k / con la mayor
fuerza posible.

Función palatina

Use un depresor de la lengua para estabilizar la lengua del paciente y una linterna de bolsillo a la
luz de la cavidad oral. Encierra en un círculo el signo más (+) para indicar dentro de los límites
normales. Círculo en el signo menos (-) si observa una disminución en la fuerza, velocidad,
amplitud o precisión. Círculo CNA si no puede evaluarlo.

 Prolongada / a /. Pedir al paciente para producir el sonido. en cuenta el movimiento y la

simetría en la elevación del velo.

Reflejo

Se evaluaron dos reflejos: el reflejo nauseoso y el reflejo tirón mandíbula. Si usted no puede
probar el reflejo, círculo CNA. Por reflejo nauseoso, indique si la mordaza está ausente o presente.
Si está presente, tenga en cuenta si el movimiento se observa es simétrica.

Reflejo nauseoso. Acariciar el dorso de la lengua, de la pared posterior de la faringe, o pilares

faucial a ambos lados con un depresor de lengua. Pendiente de una respuesta normal (el paladar
se levante, la lengua se retrae, y las paredes faríngeas se contraerá) y / o asimetría en cualquiera
de los movimientos si un gag se suscitó. Duffy (2005) sugiere que pregunte al paciente si la
sensación es diferente en cada lado. Si es así, puede ser un impedimento en la vía aferente del
nervio glosofaríngeo. Si los informes del paciente que se siente igual en ambos lados, pero la
respuesta del motor es diferente / asimétrica, puede indicar problemas con los nervios
glosofaríngeo y vago. Es importante recordar que muchas personas “normales "no tienen un
reflejo nauseoso.

Tirón mandíbula. El paciente debe estar relajado y los labios y la mandíbula debe estar
ligeramente abierta. Coloque una hoja de lengua en la barbilla del paciente y con unos golpecitos
con un dedo, con la otra mano. si el reflejo está presente (que es anormal cuando exagerado), la
contracción de los músculos masetero y temporal, causando la mandíbula un tirón cerca. Si este
reflejo está presente, que indica un problema con la rama mandibular del nervio trigémino.

Movimientos Anormales de la Mandíbula, la Lengua, la Cara

Hacer una nota de los movimientos anormales que observó durante la evaluación.

Evaluación de Tasas de Movimiento

Cómo un paciente produce tasas de movimiento pueden decir mucho sobre la disartria. El objetivo
de estas tareas es determinar si el paciente puede repetir cada sonido rápidamente, a un ritmo
constante, y por el tiempo y con tanta firmeza como le sea posible.

Alternativas Motor Tasas (AMTs) / Secuencial Motor Precios (SMPs)

Modelo de cada movimiento de las tasas de series de sonido para su paciente y le invito a
imitarte. Tenga en cuenta si el ritmo es regular o irregular, la tasa es lenta, normal o
rápida, y la precisión es preciso o impreciso.

Para cualquiera de las series de sonido que no se juzga regular (ritmo), (velocidad), o
preciso tasa m normal (precisión) la gravedad escribiendo M (leve), MD (moderado), S
(grave) o P (profunda) entre paréntesis en el formulario. Anote el número de repeticiones
por segundo. Si alguno de estos se encuentran fuera de los límites normales, pedirá al
paciente que repita la serie de sonido nuevo. Tome nota si el rendimiento del paciente
mejora con el entrenamiento / modelado.

Conocimiento / Evaluación de la Comunicación

Las cinco partes en esta evaluación son la orientación, el lenguaje receptivo, lenguaje expresivo, la
memoria a corto plazo, y la agudeza auditiva.

Orientación

Preguntar al paciente qué día de la semana que es, lo que el mes y el año, y donde la evaluación se
lleva a cabo.

Lenguaje Receptivo
 De un solo paso. Se necesita una cuchara o un lápiz. Pedir al paciente que demostrar tres,
de un solo paso. Círculo de más (+) para una respuesta correcta y menos (-) para una
respuesta incorrecta. Círculo CNA si no puede evaluarlos. Tenga en cuenta si las señales
que el paciente necesita.

1. Puedes cerrar los ojos.

2. Apunte hacia la puerta.
3. Recoge la cuchara / lápiz.

Instrucciones de dos pasos. Se necesita un lápiz. Pedir al paciente que demostrar dos, de
dos pasos. Círculo más (+) para una respuesta correcta y menos (-) para una respuesta
incorrecta. Círculo CNA si no puede evaluarlos. Observe si el paciente necesita señales.

1. Abrir la boca y tocar su cabeza.

2. Apuntar a la puerta y coger el lápiz.

Lenguaje expresivo

Proporcionar un juicio sobre el lenguaje expresivo básicos del paciente y su uso de gestos
(señalar), palabras sueltas y frases. Círculo las opciones en el formulario para indicar el uso de
gestos / que apuntan, el uso de palabras simples, el uso de frases, y / o si el habla del paciente es
confusa.

Memoria a Corto Plazo

Pedir al paciente que recordar ninguna técnica de compensación que ha aprendido para mejorar la
inteligibilidad. Círculo Sí o No para indicar si el paciente es capaz de repetir ellos.

Agudeza Auditiva

Usará informe de observación y el paciente para evaluar. Tenga en cuenta si el paciente recibe una
evaluación audiencia formal. Círculo sí o no y tenga en cuenta los resultados. Indicar si el paciente
recibió una prueba de audición de tonos puros. Círculo de aprobar o reprobar por cada oído.

 Informó de problemas. Preguntar al paciente si ha notado algún problema de audición.

 Problemas observados. Añadir cualquier observación sobre la agudeza que pueden
interferir con el tratamiento de la disartria audición. Por ejemplo, ¿el paciente no sigue
una dirección porque no puede oír con precisión?
 Lleva audífonos. Círculo Sí o No para indicar si el paciente lleva un audífono(s).
 Ayuda(s) audiencia en la evaluación. Si el paciente lleva un audífono(s), tenga en cuenta si
él / ellos estaban en durante la evaluación.

④ Las Evaluaciones Informales del Sistema Fisiológicos y FORMULARIO D

Usted debe leer los Capítulos 4-8 antes de comenzar las evaluaciones informales. Cada capítulo se
analiza un sistema en detalle e incluye un gráfico que muestra lo que oye y lo que podría ser la
causa para cada tipo de disartria. Que va a utilizar la información obtenida sobre cada
componente para planificar el tratamiento. Capítulo 3 incluye gráficos trastorno de base (páginas
55-75). Utilizarlos para satisfacer sus conclusiones sobre las evaluaciones informales a los síntomas
de percepción de cada tipo de disartria. Los síntomas están relacionados con los objetivos y
objetos de tratamiento.

Evaluaciones Informales (páginas 7-15 CD)

Utilizar estas evaluaciones, tareas específicas cuando se obtiene a través de una prueba comercial,
y / o en combinación con medidas instrumentales.

Síntomas perceptivos / Causas | Características observadas

Esta tabla se enumeran los posibles síntomas / causas de percepción y las características que usted
puede observar en la lectura, el monólogo, y / o la conversación. Te darás cuenta de que el mismo
síntoma perceptual puede tener varias causas fisiológicas (por ejemplo, para la respiración, reduce
la sonoridad general puede ser causada por los músculos respiratorios débiles o tono anormal).

Tareas de evaluación. Esta lista de tareas le dará ideas sobre cómo evaluar cada sistema con más
detalle.

Preguntas que debe hacerse. Estas son las cosas a tener en cuenta al hacer juicios sobre las
fortalezas y debilidades de cada componente fisiológico de cada sistema.

Estímulos. Estas tareas le ayudarán a determinar si un problema de funcionamiento se puede

cambiar.

FORMULARIO D (CD página 4)

Sistema de Observación Fisiológica

Algunos pacientes pueden no leer, y usted no puede obtener una muestra conectado bien en la
conversación. Pidiendo al paciente durante un breve monólogo puede ser una buena alternativa.
Usted puede hacer esto al comienzo de la evaluación para solicitar las preguntas de los pacientes
para obtener información de fondo para la historia / entrevista de caso forma o más formalmente
más adelante en la evaluación. Puede utilizar el paso abuelo (CD página 16) para la lectura o las
preguntas para obtener habla conversacional (CD página 17). Para investigar las características
específicas de cada uno de los sistemas fisiológicos en las tareas, la lectura, monólogo o
conversación, usar las evaluaciones informales en las páginas 7-15 del CD (instrucciones en la
página 37).

Usted va a hacer juicios en todas las partes de la evaluación. A través de este formulario le permite
grabar las características que observó en cada ajuste, junto con las notas sobre el desempeño del
paciente.

Respiración
Marque cualquiera de las características enumeradas que pueden indicar un menor control de la
respiración o la falta de coordinación de la respiración.

Fonación

Ya ha realizado algunas evaluaciones de la fonación al escuchar al paciente de prolongada / a /.

Ahora escucha al habla coloquial o leer para determinar cómo se percibe la fonación en el habla.
Comprobar las características que usted observa.

Resonancia

Es probable que también hizo una primera impresión de la resonancia cuando el paciente produce
/ a /, sin embargo, escuchar nasalidad asimilación, resonancia hipernasal y emisión nasal en el
habla. Comprobar las características que usted observa.

Articulación

Que el paciente lea una lista de palabras o frases (páginas 18-19 CD), o simplemente escuchar su
discurso conversacional. Comprobar las características que usted observa. Si parece que hay un
patrón de errores en los sonidos o las clases específicas o fonemas, enumerarlos.

Prosodia

Escuchar para el uso apropiado de tipo, acentuación y entonación. El estrés se pondrá a prueba
más completa sobre la actividad estrés contrastivo.

⑤ Formulario E (CD página 5)

Otro aspecto de la evaluación de la disartria es evaluar la inteligibilidad, comprensión y eficacia,

teniendo en cuenta los problemas ambientales que afectaron el éxito del que habla en estas áreas.
Antes de iniciar esta evaluación, lea el Capítulo 9, páginas 133 a 141, para obtener información
crucial acerca de la inteligibilidad, la comprensibilidad, la eficiencia y el medio ambiente.

Yorkston y Strand (1996) y Yorkston et al. (2010), basándose en el marco de la OMS, se centran en
el "cuadro grande" en la evaluación de la disartria y avanzar más allá de la evaluación de la
estructura y función del cuerpo. Describen la inteligibilidad y comprensión, y Duffy (2005) añaden
el concepto de eficiencia.

Inteligibilidad

La inteligibilidad es lo bien que el oyente entiende la señal acústica del altavoz (el discurso real). La
evaluación de la inteligibilidad se lleva a cabo en todo el curso de la evaluación. Por ejemplo, usted
hacer juicios sobre la inteligibilidad del habla del paciente durante las tareas como la historia
clínica / entrevista, tareas monólogo, la conversación, la palabra y las tareas de repetición de
frases, y / o partes de la lectura de las evaluaciones informales
Comprensibilidad

Este es el grado en el que el oyente entiende discurso sobre la base de la señal acústica más
cualquier otra información que puede contribuir a lo que dijo el orador. Esto podría incluir cosas
como saber el tema o contenido, gestos, señales ortográficas, etc.

Eficiencia

Esta es la velocidad a la que el hablante transmite información inteligible o comprensible.

Eficiencia contribuye a la percepción del oyente de la normalidad de la propia expresión y también
la forma normal de la comunicación.

Varios ejemplos ayudan a elaborar estos conceptos. Una persona con disartria leve puede ser
fácilmente entendida (muy comprensible), pero podría hablar tan lentamente que no es eficiente.
Una persona con disartria severa podría tener mala inteligibilidad y ser muy ineficiente. Cuando
esa persona utiliza algo para aumentar su mensaje, tal vez una tabla alfabética, Su inteligibilidad
(de la palabra hablada) seguiría siendo pobre, pero la comprensión de su mensaje puede mejorar
notablemente. Es probable, sin embargo, su eficiencia aún se vería afectada, aunque tal vez no en
la medida en que era sin el aumento.

A juzgar inteligibilidad y la eficiencia de una persona es una medida de la alteración de su discurso

es. A juzgar comprensibilidad y la eficiencia de una persona, por el contrario, es una medida del
impacto que el trastorno del habla que tiene en su capacidad de transmitir mensajes a participar
efectivamente en las actividades.

Las preguntas de esta evaluación se centran en el impacto del deterioro del valor de la capacidad
del paciente para realizar tareas de voz y participar en las actividades diarias, que es recomendado
por la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF).

Al mejorar los componentes de los sistemas fisiológicos, que también se ocupan de la

inteligibilidad y eficiencia. Este tratamiento afecta indirectamente comprensibilidad. Al orientar
estas áreas en la terapia, reduce el impacto de la disartria en la vida del paciente.

Inteligibilidad

Puntuación inteligibilidad refleja la capacidad del oyente para entender la señal acústica. Indique
hasta qué punto usted es capaz de entender el habla del paciente sin tener en cuenta las señales
tales como el contexto, los gestos, etc. Proporcionar información acerca de cómo inteligible
discurso del paciente a los oyentes familiares y no familiares.

Comprensibilidad

Tenga en cuenta el uso de las estrategias del paciente para mejorar la comprensión. Identificar las
estrategias que utiliza el paciente para aumentar su comprensión. Capítulo 9 contiene información
más específica acerca de las estrategias. Proporcionar información acerca de cómo inteligible
discurso del paciente a los oyentes familiares y no familiares. Durante la evaluación, podrá emitir
juicios sobre la mejora la inteligibilidad cuando ocurre lo siguiente:

 El paciente repite parte o la totalidad de la expresión con y sin elaboración.

 El paciente usa gestos y pautas ortográficas. Describa cómo se usan las señales.
 El paciente cambia su razón de hablar. Describir el efecto de un aumento de la tarifa /
disminución de comprensibilidad.
 Paciente cambia el mensaje dando especificación más semántica, simplifica el mensaje,
utiliza un menor número de sílabas, y / o utiliza estructura de la oración simple.
 Ya sabes el tema / contenido.

Identificar cualquier respalda el paciente utiliza para mejorar la comprensión externa. Tenga en
cuenta si el paciente necesita pistas o sugerencias para usarlos y si los usa constantemente o sólo
cuando sea necesario. Tenga en cuenta si el paciente correctamente jueces cuándo utilizar
soportes.

Identificar la familia del paciente / amigo ayuda. Tenga en cuenta si los intentos de comunicación
son mejores con estos individuos. Describir lo que estos oyentes hacen para facilitar la
comunicación.

Eficiencia

Indica el grado en el que se comunica el paciente (que incluye la comunicación no verbal) en una
cantidad adecuada de tiempo y si se percibe como algo normal. Pregúntele si su discurso se
considera diferente o normal en su comunidad. A continuación, determine si la comunicación
verbal del paciente suena natural. Aunque estos conceptos son muy similares, lo que piden juicios
separados.

Medio Ambiente

Determinar el impacto del medio ambiente en el habla del paciente. Los factores ambientales
incluyen cosas que apoyan u obstaculizan los intentos de comunicación del paciente. Considere lo
siguiente:

 Factores Visuales. Por ejemplo, es el paciente más fácil de entender si las luces están
encendidas? ¿El paciente hace contacto visual con el interlocutor habla?
 Factores auditivos. Por ejemplo, el ruido de fondo no afecta a la comprensión del
mensaje? ¿Es el paciente más fácil de entender si el ruido de fondo se reduce o se
humedece?
 Factores espaciales. Por ejemplo, ¿la proximidad del altavoz de su interlocutor mejorar la
comprensión?

Observaciones / Notas
Anote cualquier observación sobre la inteligibilidad del paciente, la comprensión, y / o la eficiencia
de aquí.

DISARTRIA DOCUMENTACIÓN PLAN DE TRATAMIENTO

Después de completar la evaluación, se establecerá un plan de tratamiento y documentar sus

metas y objetivos para el paciente y su familia en el plan de tratamiento disartria (CD página 6).

Los objetivos declarados de los pacientes

Estos deben incluir metas de los pacientes / de la familia. Es importante descubrir y documentar
sus expectativas terapéuticas. Discusión se indica si las metas del paciente y / o su familia no
parece realista.

Problemas funcionales

Documentar los problemas funcionales que ha identificado. En vez de describir lo que va a hacer
para mejorar la función fisiológica, indicar los objetivos funcionales. Por ejemplo, "El paciente se
entenderá por desconocidos en el teléfono" o "El paciente sonará más natural al hablar con sus
compañeros en el trabajo."

Expectativas razonables para cumplir los objetivos de tratamiento

Documente su predicción para que el paciente pueda lograr los objetivos.

Seguro de enfermedad, en particular, requiere que documente por qué se ha inscrito el paciente
en el tratamiento. Es necesario documentar lo que ha aprendido de la evaluación que hace
esperar que el paciente vaya a cambiar. Usted puede utilizar frases como la siguiente para
describir el paciente:

• El paciente está alerta y cooperativa.

• El paciente está motivado para mejorar la inteligibilidad.
• El paciente es susceptible a los estímulos para mejorar la articulación y la resonancia.
• El paciente se siente frustrado por la disminución de la inteligibilidad y está dispuesto a
aprender estrategias de compensación.
• El paciente recibió sólo un breve período de tratamiento previo y respondió bien.

Necesidad de servicios especializados

Explicar por qué el paciente necesita los servicios de un SLP certificado / licencia en lugar de una
persona sin esta formación (por ejemplo, un familiar). Usted puede utilizar frases como la
siguiente para dar a su razón de ser:

• Sin la intervención, el paciente no será capaz de alcanzar el soporte respiratorio adecuado

necesario para el habla continua.
 • Sin la intervención, el paciente no será capaz de hablar en voz alta lo suficiente como para
ser escuchado.
• Si no se interviene, el discurso del paciente permanecerá ininteligible.
• Si no se interviene, el habla del paciente no sonará natural.

Fecha de iniciado el tratamiento

Esto probablemente no será la misma fecha de la evaluación. Utilice la fecha del primer
tratamiento, ya que su período de certificación comienza con esta fecha.

Frecuencia y duración del servicio responde a la pregunta de con qué frecuencia va a ver al
paciente. En la fase aguda de una enfermedad, puede ser apropiado para ver el paciente dos veces
al día. Una vez que el paciente es a través de la fase aguda, puede ser más apropiado para ajustar
el horario de una vez al día o varias veces a la semana. Usted tendrá que predecir cuánto tiempo
necesitará su paciente sus servicios. Enumere esta vez en semanas o meses.

Objetivo(s) a largo plazo

Sus metas a largo plazo indican que se espera que el paciente esté al final del período de
tratamiento. En vez de describir lo que va a hacer para mejorar la función fisiológica, indicar los
objetivos funcionales. Los siguientes son ejemplos de metas a largo plazo:

• Para lograr una mejor comprensión del discurso verbal con (o sin) el aumento
• Lograr discurso verbal de sonido natural
• Lograr discurso verbal inteligible
• Para mejorar la eficiencia (velocidad y la normalidad) de la comunicación hablada

Objetivo(s) a corto plazo / Objetivos del Tratamiento

Indique los objetivos que se abordarán con el paciente. Tenga en cuenta si el paciente es
susceptible a los estímulos para realizar estos cambios. Utilice la información en los capítulos 4-9
para seleccionar los objetivos de tratamiento que ayudarán al paciente a lograr los objetivos que
usted ha elegido. Escribir en el uso del número y letra de código (por ejemplo, AR 1, 4; RSN 7, 9) o
escribirlas. Si utiliza los códigos, pero necesitamos tener los objetivos del tratamiento en escrito,
copiar las páginas objetivo del tratamiento de los capítulos 4-9, el círculo de los objetivos y, a
continuación, que se adjuntarán a su plan de tratamiento.

Escriba cualquier nota sobre el sistema / componentes objetivos (por ejemplo, la respiración, la
fonación) en el espacio provisto en el Formulario A. Por ejemplo, bajo fonación es posible indicar
que "la voz suena duro, con ráfagas de sonoridad" o en la articulación que puede indicar
"producción imprecisa de sibilantes”.

La mayoría de los pacientes necesitarán un objetivo a corto plazo en el marco de la inteligibilidad y

en la eficiencia. Las metas se centran en la función y no sólo en la inteligibilidad. Capítulo 9 tiene
actividades diseñadas para mejorar la comprensión y la eficiencia.
Plan de Alta

Usted debe estar pensando en si será capaz de cumplir con el paciente desde el momento de la
evaluación inicial. Usted puede utilizar frases como la siguiente para describir su plan:

• El paciente será dado de alta cuando se encuentra con todos sus objetivos a corto plazo.
• El paciente será dado de alta, cuando su intervención sea inteligible para los extranjeros
85% del tiempo.
• El paciente será dado de alta cuando es capaz de comunicarse de forma independiente
con una aumentada sistema de comunicación.
• El paciente será dado de alta, cuando su discurso suena natural y ya no llama la atención
sobre sí mismo.

PRUEBAS COMERCIALES Y ESCALAS DE CALIFICACIÓN

Pruebas Comerciales

Como habrás notado, hay medidas de inteligibilidad, pero hasta el momento, ninguno de
inteligibilidad o eficiencia.

Evaluación de la inteligibilidad del habla disártrica (AIDS)

Esta prueba por Yorkston y Beukelman (1984) fue diseñado para medir la inteligibilidad en un
entorno clínico. Mide la inteligibilidad, velocidad de habla, la comunicación y la eficiencia. Se le
permite calcular "eficacia de la comunicación" de un paciente mediante la división del número de
palabras inteligibles del paciente producida en un minuto por lo que el estado de los autores es el
número de palabras inteligibles normales por minuto (p. 190). Se habrá dado cuenta que esta
descripción de la eficiencia es más limitada que la forma en que consideramos la eficiencia actual
(velocidad y la normalidad). Esta prueba requiere que el paciente sea capaz de leer. También se
requiere el uso de un segundo SLP para anotar las frases para la inteligibilidad ya que el
examinador está familiarizado con las frases de prueba.

Prueba de inteligibilidad del habla para Windows

Esta prueba es una versión para Windows de la parte de frase del AIDS y es por Yorkston,
Beukelman y merluza! (1996). Se utiliza la misma fórmula que el SIDA para generar una medida de
la inteligibilidad, la velocidad del habla inteligible y eficacia.

El AIDS y la prueba de inteligibilidad del habla proveen una medida objetiva de la sentencia y la
inteligibilidad de una sola palabra durante la lectura o la tarea imitativa (velocidad de la voz
combinada con la inteligibilidad). Los autores sostienen que este es un medio útil para distinguir
ligeramente disártrica de los altavoces normales.

Evaluacion Frenchay de Disartria - Segunda edición (FDA-2)

Esta prueba fue desarrollada en el Reino Unido por Pamela Enderby y Rebecca Palmer (2008). Se
utiliza una forma similar a un gráfico de barras para calificar a los siguientes ámbitos:

Se le pide al paciente para realizar tareas motoras específicas que luego se califica en una escala
que va de la función normal a ninguna función. El gráfico de barras se compara con los patrones
típicos de pacientes con:

• Inferiores lesiones neuronales motoras

• Trastornos del sistema extrapiramidales
• Disfunciones cerebelosas
• Lesiones de la neurona motora superior e inferior mixto

Escalas de calificación

Hay una serie de escalas de calificación para las zonas no habla. La mayoría están diseñados para
poblaciones específicas de pacientes.

Universidad Federal de Minas Gerals (UFMG), La Correa de Sydenham Escala de Calificación

Este instrumento por Teixeira, Maia, y Cardoso (2005) tiene escalas para detectar anomalías de
comportamiento (por ejemplo, déficit de atención, obsesiones) y función motora (por ejemplo, la
persecución ocular, disartria, protrusión de la lengua).

Enfermedades Escala de Calificación Unificada Huntington (UHDRS)

Esta escala por el Grupo de Estudio de Huntington (1996) las tasas de disartria como una de las
medidas del motor, sino que también mide el comportamiento, la independencia y la capacidad
funcional.

La Esclerosis Lateral Calificación Funcional Esclerosis Escala Revisada (ALSFRS-R)

Esto tiene una escala para el habla y la deglución. Ir a www.alsconnection.com/ALSFRS.asp para

más información.

Sistema Nacional de Medición de Resultados (NOMS)

Este sistema de recopilación de datos elaborado por la ASHA (1995) ilustra el valor de los servicios
de patología del habla-lenguaje proporcionados a los adultos con la comunicación y trastornos de
la deglución, e incluye 15 medidas de comunicación funcionales "(FCM). FCM son una serie de
escalas de calificación específicos del trastorno, de siete puntos diseñados para describir el cambio
en la comunicación funcional de un individuo y / o la capacidad de deglución con el tiempo.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid actualmente reconoce las NOM y los FCM como
una herramienta apropiada para documentar la mejoría del paciente en relación con el proceso de
excepciones tapa terapia. Algunos de los FCM también están avalados por el Foro Nacional de la
Calidad, incluyendo la escritura, la deglución, la expresión del lenguaje oral, la comprensión del
lenguaje hablado, la lectura, el habla del motor, la memoria y la atención.
Capítulo 3 la planificación del tratamiento

Habiendo completado la evaluación diagnóstica de su paciente , ahora debe tomar algunas

decisiones importantes sobre la gestión de la disartria del paciente.

. se debe tratar ?

. cuando se debe tratar ?

. ¿qué debe tratar ?

. ¿Qué se debe tratar en primer lugar?

También debe seleccionar las metas y objetivos de tratamiento apropiados para el paciente. Es
muy importante la participación de los otros pacientes y significativos en la vida del paciente
cuando el establecimiento de metas . Es importante descubrir y documentar cuáles son sus
expectativas para la terapia. Usted puede desarrollar el plan de tratamiento más elaborado ,
seleccionar objetivos de tratamiento adecuadas , y trabajar duro para lograr los objetivos , pero si
el paciente o su familia no entienden o no están de acuerdo con el objetivo , entonces usted
puede ver la basura o ningún progreso . Es importante ser realista en cuanto a los resultados
esperados a fin de no confundir al paciente. Si las metas parecen poco realistas , hable con el
paciente y la familia.

CÓMO SABER CUÁNDO TRATAR ?

Esta pregunta no es fácil de responder . Dirigiéndose a las siguientes cuestiones le guiará a su

toma de decisiones .

1 . ¿QUÉ ES LA CONDICIÓN MÉDICA DEL PACIENTE ?

En los entornos de atención aguda , que puede ser consultado para ver a una persona con un
nuevo disartria inicio mientras la condición médica del paciente sigue siendo inestable. Si el
paciente es menor de manera óptima alerta y sólo es capaz de trabajar de manera inconsistente,
tal vez sea mejor esperar hasta que su condición se estabilice antes de iniciar el tratamiento.
Además , se puede esperar el paciente para recuperar algunas habilidades de forma espontánea .

2 . ES la condición del paciente progresiva o no progresiva ?

Si la condición del paciente es progresiva , debe saber el curso previsto de la enfermedad. Puede
ser apropiado para evaluar al paciente e iniciar el tratamiento a corto plazo para mostrar al
paciente cómo mantener las habilidades o para frenar el deterioro de las habilidades . Puede
encontrar información más detallada sobre el tratamiento de los trastornos progresivos como la
esclerosis lateral amiotrófica (ELA ) , la enfermedad de Parkinson , la enfermedad de Huntington y
la esclerosis múltiple en Gestión de habla y la deglución en los trastornos degenerativos, segunda
edición, por Yorkston , molinero, y Strand ( 2004 ) .
También puede proporcionar formas aumentativos o alternativos de comunicación. Puede ser
apropiado para volver a evaluar al paciente y proporcionar una intervención en otros intervalos
durante el curso de la enfermedad . Esto se denomina estadificación adecuada de intervención.
Objetivos y técnicas para el tratamiento de individuos con disartria degenerativa pueden ser muy
diferentes de los objetivos y las técnicas para trastornos no progresivos , ya sea en las fases agudas
o crónicas .

Es crucial para proporcionar apoyo emocional al paciente y su familia. Objetivos de modificación

ambiental pueden ser particularmente apropiado. También es importante tener en cuenta el
objetivo general de mantener alguna forma de comunicación para el paciente como la
enfermedad progresa .

3 . Si este trastorno no progresivo , es la disartria aguda o crónica ?

Si la disartria es agudo y el paciente está consciente , estable y listo para participar en la terapia , a
continuación, los objetivos del tratamiento pueden ser para maximizar la función fisiológica y la
introducción de estrategias de compensación .

El término crónico se aplica cuando el evento neurológico que causó la disartria que pasó hace
mucho tiempo y el problema persiste . Por ejemplo, un paciente en un centro de atención a largo
plazo que ha sido ininteligible para el año puede ser referido por intervención. Usted trabajaría
para mejorar la eficiencia y la comprensión al ayudar al paciente a compensar la pérdida de la
función y hacer modificaciones en el medio ambiente para aumentar la capacidad del paciente
para participar en actividades de la vida diaria.

4 . ¿El paciente tiene otros diagnósticos ?

Si el paciente tiene afasia global y severa disartria , el pronóstico para compensar la disminución
de la inteligibilidad es pobre . Otras enfermedades , tales como la corea de Huntington , presentan
problemas mentales y de comportamiento comunes en los pacientes . Estos pacientes a menudo
no son buenos candidatos para el tratamiento , ya que son incapaces de PARTICIPIO plenamente
en la terapia .

McHenry , Wilson, y Minton ( 1994 ) resume muy bien los retos de la planificación de la
intervención cuando una lesión cerebral traumática (TBI ) es la causa de la disartria. Los mismos
desafíos a menudo se aplican en la planificación de tratamiento cuando la disartria es debido a un
evento neurológico accidente cerebrovascular u otro . McHenry et al . señalan que la lesión del
paciente puede estar exacerbando sus características premórbida .

Estado fisiológico . El paciente puede ahora estar tratando con una discapacidad en una variedad
de sistemas fisiológicos .

Déficits cognitivos . Las deficiencias tales como la pérdida de memoria y una disminución de la
capacidad para atender a las tareas pueden interferir con el progreso en la terapia .
Estado psicosocial . El paciente puede o no ser reacios a poner en práctica estrategias que mejoren
la inteligibilidad si el piensa que las estrategias le hará más notable en un grupo.

Determinar el potencial del paciente mediante la realización de un período de la terapia del

ensayo corto para determinar si el paciente responde al tratamiento . Muchos pacientes muestran
ganancias a corto plazo en los objetivos específicos de tratamiento , pero debido a otros factores
de confusión , tales como la disminución de las capacidades cognitivas , estas ganancias no se
trasladan a las actividades diarias .

5 . ¿QUÉ PASA CON LOS PACIENTES CON disartria leve?

Determine si la disartria es la inteligibilidad perjudicar . Hay muchos pacientes que tienen

habilidades cognitivas intactas y disartria leve que encuentran inaceptables . Estas personas a
menudo utilizan su discurso ampliamente y son molestados por las distorsiones leves que hacer
pis más oyentes. Les preocupa que la naturalidad de su discurso se ve afectada. Recuerde la
definición de Van Riper :

"El discurso es defectuoso cuando se desvía TAN LEJOS DE EL DISCURSO DE OTRAS PERSONAS QUE
LLAMA la atención, interfiere con la comunicación , o que hace a su poseedor BE inadaptado a su
ambiente "

Podemos condensar esta definición en tres adjetivos esenciales: conspicuas , ininteligible , y

desagradable.

Con esta definición en mente, el tratamiento de los pacientes con disartria leve es apropiado, al
menos hasta el punto de instrucción de las actividades y ejercicios que pueden hacer de forma
independiente para ayudar a mejorar su forma de hablar .

6 . ¿Cómo impacta Servicios de Reembolso ?

Cualquier paciente que está pagando en privado por los servicios puede recibir tratamiento por su
disartria leve. Si el paciente es dependiente de un tercero para pagar, el reembolso de la
evaluación y el tratamiento se puede determinar si el paciente va a recibir los servicios. Tercero ,
los contribuyentes (por ejemplo , Medicare , Medicaid , seguro privado ) determinar los criterios
de elegibilidad y puede establecer límites específicos sobre el número de sesiones que un paciente
puede recibir. Algunas compañías de seguros no podrán cubrir el servicio si el trastorno es leve y
no tiene ningún impacto en la función . La mayoría estará de dejar de pagar por el servicio cuando
la evolución del paciente llega a una meseta. Algunas plantas de la salud se están desarrollando las
guías de práctica que determinan la cobertura.

EFICACIA DEL TRATAMIENTO

Uno de los impactos de cuidado administrado tuvo en la práctica de la patología del lenguaje en
1997 fue un aumento de la demanda que el SLP proporciona pruebas de que su tratamiento
recomendado funcionó. Tenemos que estar al tanto de las últimas investigaciones en el área de
los trastornos motor del habla , así que estamos preparados para responder las preguntas de los
contribuyentes y los consumidores.

La práctica basada en la evidencia es ahora el estándar en la patología del habla y el lenguaje, así
como todos los campos relacionados con la salud . Es la fusión de la mejor evidencia disponible , la
experiencia clínica y los deseos del paciente .

Un resumen de los principios de la investigación eficacia en los trastornos motor del habla era un
suplemento sobre " la eficacia del tratamiento : Parte I" , que apareció en la edición de octubre de
1996 de la revista Journal of Speech y la Investigación de la Audición . Yorkston proporcionó una
revisión de la literatura sobre el tratamiento de la disartria relacionada con la enfermedad de
Parkinson , esclerosis lateral amiotrófica ( ALS ) , accidente cerebrovascular , lesión cerebral
traumática , y parálisis cerebral .

Más recientemente , la Academia de Trastornos Neurológicos y Ciencias de la Comunicación (

ANCDS ) produce las guías de práctica e informes técnicos sobre una variedad de temas
relacionados con la gestión de la disartria . Las guías de práctica son normalmente declaraciones
más detalladas elaboradas por un grupo de expertos , con base en la evidencia actual . Las
directrices están diseñadas para ayudar a " los médicos y pacientes a tomar decisiones sobre la
atención médica adecuada para las condiciones clínicas específicas " ( Yorkston et al. , 2001 , p.6 ) .
Las directrices elaboradas por ANCDS están disponibles en formato PDF a partir de (
www.ancds.org ) .

Estos documentos son un buen lugar para comenzar una revisión de la literatura. La información
de estos documentos y otros estudios de eficacia publicados se hace referencia en los capítulos 4-
9. Estas referencias describen la eficacia del tratamiento para los componentes fisiológicos
específicos .

MARCO PARA LA GESTIÓN

Teniendo en cuenta el marco de referencia para la evaluación y gestión tal como se describe en el
capítulo 1 (es decir , deficiencia, discapacidad , minusvalía ) , podemos dividir las actividades de
gestión y objetivos específicos en las siguientes categorías : técnicas de facilitación y
compensatorias ( para apuntar inteligibilidad ) y la comprensibilidad y la eficiencia .

técnicas de facilitación

Se trata de actividades diseñadas para reducir el nivel de deterioro o mejorar la función fisiológica
básica. Al mejorar el soporte fisiológico , la inteligibilidad y la eficiencia (velocidad y la normalidad
) se pueden mejorar . Algunos de los objetivos en cada uno de los capítulos que siguen están
diseñados para hacer esto. Ejemplos de técnicas de facilitación incluyen :

- Respiración - empujar y tirar ejercicios

Ejercicios de función - vocal - fonación ( la función laríngea )

- Resonancia de uso de presión positiva continua (CPAP )

Ejercicios de precisión - Articulación - lingual y labial

- Prosodia -metas para la reducción del deterioro de la estructura y función del cuerpo no están
normalmente indicados para la prosodia ya que los trastornos de estrés , la entonación , ritmo , y
el ritmo son por lo general los problemas causados por la incapacidad del individuo para usar la
función fisiológica . Si una función (por ejemplo , la respiración, la fonación ) se ha interrumpido ,
entonces la terapia debe centrarse en la fisiología alterada. Si una función no se ha interrumpido ,
pero el paciente no está usando de manera apropiada , entonces la terapia puede enfocarse en la
prosodia .

Por ejemplo , si el paciente tiene apoyo de la respiración adecuada para la voz , pero se olvida de
tomar un respiro y charlas sobre baja del aire , la prosodia podría ser afectada. Se indican las
actividades para el uso de la respiración para mejorar la prosodia . No existe una relación uno a
uno entre s alteración prosódica (como el precio) y una única función fisiológica.

Rosenbek y Lapointe ( 1985 ) hablan de apoyo fisiológico para el habla. Ellos lo describen como el
efecto acumulativo de la posibilidad de producir el habla que se encuentra dentro de las
estructuras del lenguaje y su suministro neurológico. Altavoces con disartria tienen típicamente
una reducida gama de apoyo fisiológico. Rosenbek y lapointe acuerdo con Canter ( 1965 ) que el
apoyo fisiológico debe aumentarse siempre que sea posible . Canter establece que antes de
enseñar al paciente a hacer el mejor uso de lo que tiene ( indemnizaciones ) , lo primero que
debemos tratar de mejorar el apoyo fisiológico ( técnicas de facilitación ) .

técnicas compensatorias

Las compensaciones están diseñadas para ayudar a una persona utilizar su función residual. Estas
técnicas reducen el impacto de la disartria en la participación del paciente en actividades
específicas . Actividades compensatorias pueden mejorar la inteligibilidad mediante una mejor
utilización de la función , lo que mejora la capacidad del oyente para entender la señal acústica.
Por ejemplo , el discurso más articulado podría ser más fácil de entender. También podría
aumentar la eficiencia ya que el oyente podría comprender el mensaje en el primer intento . Como
resultado , cuando se utiliza esta estrategia compensatoria , el paciente puede ser capaz de
comunicar de manera más eficiente .

Ejemplos de técnicas compensatorias para ayudar a mejorar la función general podrían incluir:

- Respiración - utilizando grupos aliento cortos

- La fonación ( la función laríngea ), que utilizan el inicio fácil

- Resonancia exagerada apertura de la boca

- Articulación exagerada producción de consonantes

- Tasa de Prosodia de reducción

Comprensibilidad Y EFICIENCIA

La tercera categoría de gestión disartria es mejorar la comprensibilidad del mensaje y para ayudar
al paciente a convertirse en un comunicador eficiente con un mensaje que se percibe tan cerca
como sea posible a la normalidad . Esta categoría no está desglosada por componentes fisiológicos
. Por esta razón , las actividades para hacer frente a la comprensibilidad y la eficiencia se incluyen
en un capítulo aparte y no en cada capítulo fisiológicamente basado .

Recuerde que usted no está solo tratando músculos deteriorados o disminución de la

inteligibilidad , pero usted está ayudando a gestionar la capacidad del individuo de participar en
actividades de la vida diaria. El objetivo final del tratamiento debe abarcar estos temas :

- El paciente puede llegar a ser tan eficaz como sea posible un comunicador .

- La comunicación se realiza de la manera más eficiente posible .

- El mensaje debe sonar lo más normal posible .

Es importante involucrar a la familia del paciente y otras personas importantes en el tratamiento ,

sobre todo si se considera que la disartria será de larga duración. Trabajar con los demás pacientes
y significativo es una excelente oportunidad para aconsejar y enseñar estrategias para mejorar la
comunicación . Concéntrese en lo que el orador y los oyentes pueden hacer. Objetivos más
amplios del mercado y las que aborden estas estrategias se describen en el capítulo 9 , la
inteligibilidad , la inteligibilidad , la eficiencia y el medio ambiente .

Duffy ( 2005 ) señala la importancia de pensar en el contexto más amplio de la comunicación y no

estrictamente a pensar en los componentes individuales del habla. Recuerde que cuando los
individuos sin disartria charla, se están comunicando aunque su voz , así como una variedad de
señales no verbales y gestos.

INSTRUMENTACIÓN

Aunque hay muchos clínica donde SLP no tienen fácil acceso a la instrumentación, hay algunas
aplicaciones de instrumentación que pueden ser beneficiosos para los pacientes con disartria.

Los siguientes son herramientas que proporcionan información acerca de la señal acústica :

- KayPENTAX ha desarrollado el laboratorio del habla computarizado ( CSL ) y el modelo ajustado

abajo , Multi - Speech , para medir diferentes componentes de la señal acústica .

- kayPENTAX produce la Nasometer y el Sistema aerodinámico fonatorio ( PAS) para medir los
componentes fisiológicos , incluyendo las medidas de movimiento de los músculos (
electromiografía ) y medidas aerodinámicas (por ejemplo , tasa de flujo de aire desde la cavidad
nasal . )
- Un espirómetro , un instrumento diagnóstico utilizado por los terapeutas respiratorios , mide la
capacidad vital , el volumen de reservas , etc

- Una simple manómetro vaso de agua ( véase la página 80 ) puede proporcionar una medida
bruta de la capacidad mínima y máxima de generación de presión respiratoria para el habla (
Hixon , Hawley , y Wilson , 1982 ) .

- Instrumentos para la toma de imágenes , como la endoscopia y sistemas videoestroboscopia , se

puede utilizar para ver el movimiento y lo que hay que cambiar.

Comunicación Aumentativa y Alternativa ( AAC ) SISTEMA

Sistemas de comunicación alternativos pueden ir desde una simple alfabeto de la placa impresa de
dispositivos electrónicos basados en computadoras muy sofisticadas que están diseñados para
servir como alternativas al discurso verbal.

DETERMINAR QUÉ TRABAJAR EN

Apoyo fisiológico : Para saber qué procesos fisiológicos son necesarios para soportar los problemas
que ha describir con un paciente , determinar cuál es la alteración de la fisiología es . Por ejemplo ,
es de un paciente anormalmente suave voz se debe a la disminución del apoyo respiratorio , es
posible que desee trabajar en el aumento de la fuerza de los músculos respiratorios primero .

Centro de enfermería especializada

No progresiva crónica

Algunos SLP nuevos a un centro de enfermería especializada se proyectarán todos los pacientes en
el centro de la construcción de su carga de trabajo . Si lleva a cabo estos exámenes , usted debe
considerar los mismos criterios que SLP en entornos de atención aguda al considerar si se debe
agregar un paciente con dysarthris no progresivas crónicas a que número de casos .

HOME SALUD

No progresiva crónica

Las restricciones descritas anteriormente se aplican también a la situación de salud en el hogar , a

veces es difícil obtener una historia médica completa y total . A menudo te aparecerá en el
domicilio del paciente para la evaluación y el tener que conseguir una historia completa de la
familia .

ESCUELAS

Congénita ( No progresiva crónica )

SLP que trabajan en el entorno escolar son más propensos a ver disartrias congénitas , tales como
las derivadas de la parálisis cerebral. Es importante tratar de determinar el pronóstico
correspondiente. Es frustrante para el estudiante , la familia, los maestros y otros para la SLP pasar
meses o años tratando de mejorar la expresión verbal del niño cuando el pronóstico es malo
 Disartria flácida lesión nervio (V) Trigémino

l
Diagnostico medico posible  Carrera
 Enfermedades infecciosas
 Malformación arteriovenosa
 Los tumores de la fosa medio o Angulo pontocerebeloso
 Trauma quirúrgico o no quirúrgico al cráneo
 Neurología del trigémino

sistemas neurológicos afectados  (Vth) nervio afectado raramente sola, por lo general con
otros nervios craneales
 sistema piramidal: LMN (nervio craneal)

síntomas asociados  lección unilateral (la mandíbula se desvía hacia el lado

débil)
 mandíbula puede colgar abierto en reposo

Complicaciones del paciente  dificultad en la masticación

 babeo
 disminución de la sensibilidad a la cara y la boca

reflejos  normal

tareas más útiles para hacer el diagnóstico  el habla coloquial y la lectura (menor precisión de los labios
y lengua)
 AMRs habla (imprecisa y lenta en / a / o)

lista de síntomas perceptuales

fisiología Características típicas objetivos de tratamiento
respiración ninguno
Fonación ninguno
resonancia ninguno
articulación  unilateral: ninguno Ar 42-44
 bilaterales: bilabiales
imprecisos,
labiodentals,
linguadental lingual-
alveolares, vocales
distorsionadas,
prosodia  unilateral: ninguno mejorará como articulación
 bilateral: tasa lenta mejora

5
9
 Disartria flácida lesión nervio (VII) facial

Diagnostico medico posible  La parálisis de la campana

 tumor (neuroma acústico, meningioma del ángulo
pontocerebeloso)
 enfermedad infecciosa (herpes zoster, mononucleosis, otitis
media, meningitis

sistemas neurológicos afectados  sistema piramidal: LMN (nervio craneal)

síntomas asociados  Si todo el nervio (ramas de la cara superior e inferior) está

dañado, el siguiente podría estar presente:
 frente sin arrugas
 caídas de cejas
 ojos abiertos, sin parpadear
 babeo en el lado afectado
 pliegue nasolabial aplanado (retrae la cara en el
lado no afectado en la sonrisa)
 fasciculaciones o atrofia en el lado afectado

quejas de los pacientes  morder la mejilla

 dificultad para mantener los alimentos en la boca

reflejos  normal

tareas más útiles para hacer el diagnóstico  el habla coloquial y la lectura (menor precisión de los labios
y lengua)
 AMRs habla (imprecisa y lenta en / a / o)

lista de síntomas perceptuales

fisiología Características típicas objetivos de tratamiento
respiración ninguno
Fonación ninguno
resonancia ninguno
articulación  unilateral: ninguno Ar 42-44
 bilaterales: bilabiales
imprecisos, labiodentals,
linguadental lingual-
alveolares, vocales
distorsionadas,
prosodia  unilateral: ninguno mejorará como articulación
 bilateral: tasa lenta mejora

6
0
 Disartria flácida - nervio vago XTH lesiones participación rama faríngea

Nervio tiene inervación bilateral. Porque el nervio XTH se divide en tres ramas (rama faríngea, rama laríngeo superior, y la
rama laríngea recurre), el nivel de la lesión determina los síntomas. Cuanto mayor sea el nivel de damege, las funciones
más musculares ven afectados. Participación rama faríngea indica una lesión de alto, que afecta a las ramas laríngea
superior y recurrente.
Rama faríngea  Suministros músculos de la faringe, paladar blando y palatogloso (responsable de la constricción faríngea y
tirando paladar blando hacia abajo y hacia adelante y levantar parte posterior de la lengua)

Rama laríngeo superior

 Componente sensorial (nervio laríngeo interno) envía la sensación de laringe, la epiglotis, la base de la
lengua, y los pliegues aripligoticos
 Componente motor (nervio laríngeo externo) suministra cric tiroideo

Rama laríngeo recurrente  Inerva los músculos intrínsecos de la laringe excepto cric tiroideo

 Fibras sensoriales llevan la sensación de las cuerdas vocales y la laringe subglotical

Posibles diagnósticos
medico
Sistema neurológico
afectado
Síntomas asociados
 Las lesiones pueden ser intracraneal (intramedular / intramedulares) o extra craneal
 Enfermedad infecciosa
 Carrera
 Polio
 Enfermedad inflamatoria y desmielinizante (Guillain-Barrée)
 Cirugía
 Sistema piramidal: LMN (nervio craneal)
 Lesiones unilaterales: paladar blando cuelga más abajo en el lado afectado y tira hacia el lado afectado de la
fonación, una de las cuerdas vocales en posición de abducción

Quejas de los pacientes
Reflejos
tarea más útil para hacer
el diagnóstico
 Lesiones bilaterales: paladar cuelga bajo en reposo y se mueve mínimamente, regurgitación nasal al comer,
ambos pliegues en posición de abducción
 Dificultad para tragar
 Oyentes tienen dificultades para escuchar la voz
 Reflejo nauseoso disminuido o ausente
 Habla conversacional (voz entrecortada, paso reducido)

lista de síntomas perceptuales

fisiológico Características típica Objetivo de

tratamiento
Respiración Ninguno

Fonación  Unilateral: respiración dificultosa, ronquera, disfonía, menor tono y volumen PH 1-16, 27-32
 Bilateral: respiración dificultosa, afonía, inhaladora estridor

Resonancia  Unilateral: no afectará a hipernasalidad leve-moderada y emisión nasal

 Bilateral: moderada a severa hipernasalidad; emisión nasal, consonantes presión imprecisas, frases cortas RSN 1-14
secundaria a pérdidas de aire nasal

Articulación  Consonantes presión débiles: ubilateral AR 42-44

Prosodia  Frases cortas relacionadas con la voz aérea y / o VIP Mejorará como la fonación y / o resonancia mejora

6
1
 Las lesiones del nervio vago (XTH) - flácidos disartria
Participación rama laríngeo superior y recurrente

Nervio tiene inervación bilateral. Debido a que el nervio de orden XTH se divide en tres ramas (rama faríngea, rama laríngeo
superior, y laríngea rama recurrente), el nivel de la lesión determina los síntomas. Cuanto mayor sea el nivel de daño, las
funciones más musculares se ven afectadas.

Rama laríngeo superior  Componente sensorial (nervio laríngeo interno) envía la sensación de laringe, epiglotis
base de la lengua, y los pliegues ariepigloticos
 Componente motor (nervio laríngeo externo) suministra constrictores faríngeos inferiores
y cric tiroideo

 Inerva los músculos intrínsecos de la laringe excepto cric tiroideo

Rama laríngeo recurrente
 Fibras sensoriales llevan la sensación de las cuerdas vocales y la laringe su glótica

Diagnostico medico posible  Las lesiones pueden ser intracraneal ( intramedular / Extra medular) o extra craneal
enfermedad crónica no progresiva (miastenia grave)
 Tumores en el cuello o en el tórax
 Aneurisma
 Cirugía
 Carrera
 Enfermedad inflamatoria y desmielinizante ( guillan-barre)

sistemas neurológicos afectados  sistema piramidal: LMN (nervio craneal)

síntomas asociados  una o ambas cuerdas vocales paralizadas en posición de abducción

 movimiento paladar blando normales
 tos débil
Complicaciones del paciente  voz débil
 velado

reflejos  normal
tareas más útiles para hacer el diagnóstico  prolongación vocal ( voz entrecortada disfonica)

Lista de síntomas perceptuales

Fisiológico Característica típica Objetivo de

tratamiento
Respiración  Ninguno
 unilateral: respiración dificultosa o afonía, la reducción de la sonoridad, diplophonia,
tono bajo, el rápido aleteo vocal sobre la prolongación vocal
PH1-16,27-32
Fonación  bilateral: todas las características peor, solo agua

Resonancia  ninguno

Articulación  ninguno

Prosodia  frases cortas relacionadas con breathiness mejorará como la

fonación mejora

6
2
 Flácida nervio XTH disartria-vago lesiones participación rama laríngeo
superior (no recurrente)

 Nervio tiene inervación bilateral. Porque el nervio XTH se divide en tres ramas (rama de
laríngeo superior, y la rama laríngea recurrente) el nivel de la lesión determina los
síntomas. Cuanto mayor sea el nivel de daño, las funciones más musculares se ven
afectadas.

Rama laríngeo superior  Componente sensorial (nervio laríngeo interno) envía la

Posibles diagnósticos médicos
sensación de laringe, la epiglotis, la base de la lengua, y
los pliegues ariepiglóticos
 Componente motor (nervio laríngeo externo) suministra
constrictores faríngeos inferiores y cric tiroideo
 Las lesiones pueden ser intracraneal (intramedular / extra
medular) o extra craneal
 Enfermedad crónica, no progresiva (miastenia grave)
 Tumores en el cuello o en el tórax
 Aneurisma

Sistema neurológico afectado  Sistema piramidal: LMN (nervio craneal)

Síntomas asociados  Unilateral: ambos pliegues vocales aducto, se ve afectado

a veces cortos, epiglotis y laringe turno anterior al lado
afectado

 Bilateral: dos pliegues aparecen epiglotis, voladizos cortos

y se inclinó porción anterior de las cuerdas vocales

 Movimiento paladar blando es normal

Quejas del paciente  Incapacidad para cantar

Reflejos  Normal

Tarea más útil para hacer el  Prolongación vocal (voz entrecortada)

diagnóstico

6
3
 Nervio flácida disartria-vago (XTM) lesiones participación rama laríngeo recurrente

Nervio tiene inervación bilateral. Porque XTH nervio se divide en tres ramas (rama faríngea, rama laríngeo superior, y la
rama laríngea recurrente), el nivel de la lesión determina los síntomas. Cuanto mayor sea el nivel de daño, las funciones
más musculares se ven afectadas.

Rama laríngeo recurrente  Inerva los músculos intrínsecos de la laringe excepto cric
tiroideo
 Fibras sensoriales llevan la sensación de las cuerdas vocales y
la laringe subglotica
Posible diagnóstico médico  Trauma (por ejemplo, cirugía cardiaca, discectomía anterior)

Sistema neurológico afectado  Sistema piramidal: LMN (nervio craneal)

Síntomas asociados  Unilateral: para median afectada pliegue vocal fija, disfagia, tos
débil
 Bilateral: dos pliegues para median, inahalatoria estridor y
comprometer la vía aérea
 Disfagia
 Movimiento paladar blando normales
Quejas del paciente  Toz débil
Reflejos  Normal
Tarea más útil para hacer el diagnóstico  Prolongación vocal (voz entrecortada y ronca, inhalatoria
estridor)

Lista de síntomas perceptuales

Fisiológico Característica típica Objetivos de tratamiento

Respiración  Ninguno

Fonación  Uunilaterales: breathines o la calidad PH 1-16, 27-32

vocal ronca, disminución de volumen,
tono, las pausas disfonicas

 Bilateral: estridor inhalatoria con

comprometer la vía aérea, la voz
bastante buena ya que ambas cuerdas
vocales se encuentran cerca de la línea
media, pobres resultados válvulas de
los laríngeos en frases cortas

Resonancia  Ninguno
Articulación  Ninguno

Prosodia  Frases cortas relacionadas con mejorará como la fonación

breathiness mejora

6
4
 Lesiones del nervio hipogloso (XIITH) - disartria flácidos

Suministro UMN puede ser bilateral, pero es más contralateral, a menudo afectado por otros nervios
craneales, pero las lesiones aisladas puede dañar sólo el XIITH.

Posible diagnóstico médico  Tumores

 Trauma
 Vascular (aneurisma, la endarterectomía carotídea)
 Enfermedad infecciosa
Sistema neurológico afectado  Sistema piramidal: LMN (nervio craneal)

Síntomas asociados  Unilateral: lengua atrofiado en el lado afectado, se desvía la

lengua a lado débil, puede ser capaz de empujar la lengua
en la mejilla del lado débil, puede tener fasciculaciones

 bilateral: atrofia y fasciculaciones bilateral; lengua sobresale

simétricamente pero con alcance limitado, no puede ser
capaz de lateralizar o elevar

Quejas de los pacientes  Bbilateral: se siente como el exceso de Saliva

 Mover los alimentos no puede en la boca
 La lengua se siente gruesa
 Babeo
Reflejos  Normal

Tarea más útil para hacer el diagnóstico  Discurso conversacional (distorsiones idiomas)
 AMRS habla

Lista de síntomas perceptuales

Fisiológico Característica típica Objetivos de tratamiento

Respiración  Ninguno

Fonación  Ninguno

Resonancia  Bilateral: may be perceived as Treat articulation and

abnormal secondary to tongue falling resonance will improve
back in oral cavity
Articulación  Unilateral or bilateral: imprecise lingual AR 42-44
phonemes
Prosodia  Tasa lenta mejorará como la fonación
mejora

6
5
 Unilateral umn (umn)
Este disartria ha sido descrito por Duffy (2005) como a menudo leve, de corta duración, y co-produciendo con otros déficits
que pueden enmascarar ella. Aunque es un trastorno UMN, es más como una disartria flácida.

Posible diagnóstico médico  vascular (derrame cerebral derecho o izquierdo carótida o la

arteria cerebral media, apoplejía cerebral posterior y basilar,
ictus la cunar)
Sistema neurológico afectado  sistemas piramidales y extra piramidales: UMN

Síntomas asociados  a menudo co-OCCr con afasia o apraxia si la lesión es en el

hemisferio izquierdo o con deficiencias cognitivas o
disprosodicas si la lesión es en el hemisferio derecho
 debilidad y falta de coordinación de la lengua y la cara de
lesión lado opuesto (debilidad facial central)
 hemiplejía contra lateral
 debilidad e hipotonía con espasticidad después de la lesión
aguda, aumento del tono surge después

Quejas de los pacientes  dificultad para hablar

 discurso pone peor cuando está cansado
 lengua gruesa
 babeo
 la cara se siente pesado en el lado afectado
 masticación y deglución
Reflejos  Babinski positivo en el lado afectado

Tarea más útil para hacer el diagnóstico  Discurso conversacional (distorsiones idiomas)
 AMRS habla

Lista de síntomas perceptuales

Fisiológico Característica típica Objetivos de tratamiento

Respiración  normalmente no RSP 1-14, 21-24

 puede haber disminuido el impulso respiratorio

Fonación PH 17-21, 27-32

 áspero
 disminución de la intensidad

Resonancia  Ninguno
Articulación  consonantes imprecisas AR 11-25, 27-41, 42-44,45-48
 leves, averías articulatorios irregulares
Prosodia  tasa lenta PR 34-38

6
6
 MIXTA DISARTRIA ATÁXICA-ESPÁSTICA

Diagnostico medico posible  enfermedad desmielinizante (esclerosis múltiple)

 vascular
 sistema nervioso central (SNC) enfermedad degenerativa

sistemas neurológicos afectados  sistema piramidal: UMN

 cerebelo

síntomas asociados  variedad (Lesiones ocurren en varios lugares):

 -marcha y otros déficits sensoriales
 disfunción cerebelosa
 disfagia
 temblor intencional
 déficits cognitivos

Complicaciones del paciente  no puede controlar la sonoridad

 voz suena duro

reflejos  aumento de reflejos tendinosos profundos

tareas más útiles para hacer el  el habla coloquial y la lectura (repentina articulatorio desglose
diagnóstico sonoridad deterioro y los controles de tono

lista de síntomas perceptuales

fisiología Características típicas objetivos de tratamiento
respiración disminución de la respiración Rsp2,13-20,25-28
asistida (observada como control
de volumen deteriorada)
Fonación control de volumen deterioro Ph 6-21.22-26.2732
áspero
velado
resonancia Hipernasalizada Rns 1-12.14
articulación  impreciso Ar 1-10-27-41-42-45-45-48

prosodia alteración énfasis control de paso Pr 12-17,24-33.34-38

deterioro

7
1
 Disartria mixta espática flácida

Diagnostico medico posible enfermedad degenerativa (esclerosis lateral amiotrofia [ALS], atrofia muscular espinal
progresiva parálisis bulbar

sistemas neurológicos afectados  sistema piramidal: UMN y lmn

síntomas asociados  fatiga

 calambres
 fasciculaciones
 debilidad
 atrofia muscular (30 pacientes muestran síntomas iniciales en el habla y la
deglución (los músculos bulbares)

Complicaciones del paciente  dificultad para tragar

reflejos  jerk mandíbula positivo

 succión positiva
 gag hiperactivos si espástica

tareas más útiles para hacer el  discurso conversacional y lectura (disturbe prosodia)
diagnóstico

lista de síntomas perceptuales

fisiología Características típicas objetivos de tratamiento
respiración disminución del apoyo (observada Rsp2,13-20,25-28
como mono sílabos, intervalos
prolongados)
Fonación lumna damge (tono bajo, duro, tenso, Ph 6-21.22-26.2732
estrangulado con una calidad vocal
húmedo)

resonancia hipernasalidad (no emisión nasal) Rns 1-12.14

articulación  consonantes imprecisas Ar 1-10-27-41-42-45-45-48

prosodia reducir el estrés Pr 12-17,24-33.34-38

reducir la tasa de
prosodia insuficiente
intervalos prolongados
fonemas prolongados
monótono

7
2
 mixta disartria atáxica hipocinética espástica

Diagnostico medico posible  enfermedad degenerativa (atrofia de múltiples sistemas

[MSA], parálisis supra nuclear progresiva [PSP]

sistemas neurológicos afectados  sistema extrapiramidal: ganglios basales

 Sistema piramidal: UMN
 cerebelo

síntomas asociados  omipareciaocular (parálisis de la mirada vertical)

 dificultad para caminar
 disfagia
 babeo
 hipotonía
 seudobulbar afecta

Complicaciones del paciente  discurso parece lento

reflejos  jerk mandíbula positivo

tareas más útiles para hacer el  el habla coloquial y la lectura (características prosódicas
diagnóstico anormales impresice Articulación)
 prolongación vocal (disfonía, hipernasalidad)

lista de síntomas perceptuales

fisiología Características típicas objetivos de tratamiento
respiración puede haber reducido la asistencia RSP 2,1320,25-28
respiratoria
Fonación ronquera PH 17-21,27-32

resonancia emisión nasal Rns 1-14

hipernasalidad
articulación  impreciso Ar 1-10,27-41,42-44,45-48

prosodia  el exceso de estrés y la Pr 18-23,34-38

igualdad de
 tasa lenta
 monótono

7
3
 HIPERCINÉTICO DISARTRIA - COREA

Diagnostico medico posible  enfermedad infecciosa (corea de Syndenham)

 neoplasia (tumor en los ganglios basales y el tálamo)
 enfermedad degenerativa (enfermedad de Huntington / corea de Huntington)

sistemas neurológicos afectados  sistema extrapiramidal: ganglios basales y partes relacionadas

 posible circuito de control cerebeloso

síntomas asociados  movimientos no rítmicos

 disfagia
 babeo ocasional
 inestabilidad motora
 movimientos coreiformes (movimientos involuntarios, rápidos impredecibles)
 en la corea de Huntington (demencia, depresión, cambios en la personalidad)

Complicaciones del paciente  sonidos del habla arrastrando las palabras y lento
 difícil hablar
 dificultad para masticar y tragar

reflejos  normal reflejo nauseoso

tareas más útiles para hacer el diagnóstico
 habla conversacional o la lectura (reloj de anormal, involuntario cabeza orofacial, y los
movimientos respiratorios)
 AMRS habla (desglose impredecible de articulación, ritmo anormal, la prosodia anormal)
 prolongación vocal (fluctuaciones causadas por movimientos; coreiformes. vigilar los
movimientos de la mandíbula, la cara, la lengua y el paladar)

lista de síntomas perceptuales

fisiología Características típicas objetivos de tratamiento
respiración repentina inspiración y la espiración forzada no tratados debido a movimientos
involuntarios
Fonación tensa, estrangulada Ph 17-22-26
áspero
exceso de sonoridad
variación
voz paros errores
breathiness transitoria
sola agua o monosílabas
resonancia Hipernasalizada Rns 3-10.14
articulación  consonantes imprecisas Ar 27-41,42-45
 vocales distorsionadas
 desglose articulatorio irregular

prosodia  el exceso de estrés y la igualdad de Pr 12-17,24-33.34-38

intervalos prolongados
 tipo de interés variable
 silencios inapropiados
 puede tener insuficiencia prosódica
(reducir el estrés, frases cortas)

6
9
Hipercinético disartria, distonía

Diagnostico medico  distonía muscular deformante

posible  vasculares (accidente cerebrovascular y malformación arteriovenosa [MAV]
 neoplasia (tumor en el ganglio basal y Tálamo)
 toxico / METABOLISMO (neurolépticos y antipsicóticos)
 parálisis cerebral

sistemas  sistemas extra piramidales: los ganglios basales y partes relacionadas

neurológicos  posibles movimientos lentos cerebelosas
afectados

síntomas asociados  no rítmicos movimientos lentos y anormales

 babeo
 disfagia
 movimientos distónicos (más lento que los movimientos coreiforme con creciente y menguante

Complicaciones del
paciente  sonidos del habla arrastrando las palabras
 lento, difícil hablar
 Dificultad para masticar y deglutir
 alimentos puede sentirse como si se queda atascado en la garganta
 Suena voz tensa
 dificultad para respirar

reflejos  normal

tareas más útiles  habla conversacional o la lectura (reloj de anormales, involuntarios orofacial, la cabeza y los movimientos
para hacer el respiratorios
diagnóstico  brazos del habla (tasa es generalmente lento)
 prolongación vocal (paros de voz, calidad de colores, para anormales involuntarios oro facial, la cabeza y los
movimientos respiratorios.

lista de síntomas perceptuales

fisiología Características típicas objetivos de tratamiento
respiración soporte respiratorio pobre (atetosis) observó como frases cortas, monosilabas Rsp 13-20
Fonación áspero, manchado, calidad de estrangular Ph 17-22-26
posible breathiness intermitente
paros de voz secundaria a los movimientos involuntarios y el exceso de variación de sonoridad
inspiración audible

resonancia hipernasalidad leve si está presente Rns 3-10.14

articulación  Articulación variable deconsonaste imprecisas Ar 27-41,42-45
 distorsiones vocales

prosodia  frases cortas con intervalos prolongados y la tasa de velocidad lenta variables Pr 12-17,24-33.34-38
 monótono
 la reducción del estrés
 puede tener silencio inadecuada o excesiva e iguales estrés

7
0
 disartria atáxica

Diagnostico medico posible
 enfermedad degenerativa (ataxia de Friedreich, síndrome de Shy-Drager. parálisis
supranuclear progresiva [PSP], atrofia multisistémica [MSA] (desmielinizante esclerosis
múltiple)
 paroxística disartria atáxica PAD
 enfermedad inflamatoria (encefalitis, meningitis)
 vascular (malformaciones arteriovenosas aneurisma, hemorragia cerebelosa, oclusión del
sistema vestibrobasilar)
 tumor (neuroma acústico, tumores en el cebellar menudo involucran nervios multicraneal y
puede producir una disartria mixta)
 trauma
 metabólicos tóxicos (causada por el abuso crónico de alcohol aguda, la desnutrición severa
afecta a los medicamentos, como Dilantin litio y valium)
 hipotiroidismo

sistemas neurológicos afectados  de entrada o de salida de las vías cerebelo

síntomas asociados  hipotonía

 déficits en la sincronización y coordinación de movimientos
 la postura y la marcha de base amplia Dificultades
 la inestabilidad del tronco conduce a caídas
 inclinado o girado postura de la cabeza
 Mala Función oculomotor (nistagmos)
 déficits cognitivos

Complicaciones del paciente  suena como si estuvieran borrachos

 sienten como si estuvieran tropezando con las palabras
 morderse la lengua o la mejilla al comer
 discurso se deteriora de manera significativa con la ingesta de alcohol

reflejos  gag y reflexivo trago normal

tareas más útiles para hacer el diagnóstico
 habla conversacional o la lectura (prosodia anomalías y averías en las articulaciones, stress
exceso y la igualdad, vocales distorsionadas y fonemas prolongados)
 AMRS habla (velocidad lenta e irregular)
 repetición de Oraciones que contienen palabras de varias sílabas (averías articulatorias
irregulares y anormalidades en la prosodia

lista de síntomas perceptuales

fisiología Características típicas objetivos de tratamiento
respiración puede hablar en aire a baja RSP 2,1320,25-28

Fonación pitch irregular PH 17-21,27-32

volumen
sola agua
resonancia generalmente no Rns 1-14
falta de coordinación puede dar impession de
hiponasalidad
articulación  impresisas consonate Ar 1-10,27-41,42-44,45-48
 distorsiones vocales
 averías articulatorios irregulares

prosodia  el exceso de estrés y la igualdad de Pr 18-23,34-38

 fonemas y pausa prolongaciones
 ráfagas de mayor intesidad después de pausas
 tipo de interés variable
 monótono

7
4
 Disartria aprosódica

Diagnostico medico posible  hemisferio derecho cva

sistemas neurológicos afectados  sistema piramidal: UMN

síntomas asociados  negligencia en el lado izquierdo

 problemas visuoperceptivas
 déficits atencionales

Complicaciones del paciente  voz no puede transmitir emociones

 tono no suena bien

reflejos  aumento reflejo tendinoso profundo en (L)

 positeve en (L)

tareas más útiles para hacer el diagnóstico  conversación en la que es probable que genere una serie de sentimientos
paciente
 estrés contrastivo

lista de síntomas perceptuales

fisiología Características típicas objetivos de tratamiento
respiración normal

Fonación normal

resonancia normal

articulación  normal
prosodia  entonación reducido o abonormal plana Pr:12-17,24-33,39-43
 pobre expresión de la ironía y el sarcasmo
 falta de énfasis
 reducido afecto y emoción
 monótono
 reducion del tono
 reducción de las variaciones de volumen

7
5
 Capítulo 4 RESPIRACIÓN

Los sistemas respiratorios y fonatorios están íntimamente relacionados. La división en los sistemas
fisiológicos distintos, y por lo tanto, en dos capítulos es una división algo artificial. La interrupción
de estos dos sistemas es común en disartrias y puede tener un impacto significativo en la
eficiencia de expresión. El tratamiento de estos sistemas a menudo se le prioridad, ya que se cree
que mejora otros aspectos del habla (Spencer et al., 2003). Estos autores indican que los
problemas con la respiración y la fonación se pueden describir en las siguientes formas:

• Disminución de la asistencia respiratoria (tratado en este capítulo)

- manifestó en la reducción de sonoridad, frases cortas, paso reducido, y la variabilidad del

volumen (por lo general se ve en la disartria flácida)

• Disminución de la coordinación respiratoria / fonatorio (tratado en el Capítulo 5, fonación)

- existe soporte respiratorio adecuado pero paciente tiene dificultad para sincronizar la respiración
y el habla

- se manifiesta como variaciones exceso volumen, silencios inapropiados, los patrones de amplitud
inapropiadas (en relación con los movimientos involuntarios anormales en hipercinético disartria),
o de temporización inexacta y el rango de movimiento en la ataxia

• La función fonatoria reducida (tratado en el capítulo 5, fonación)

- Resultados hipoadduction en voz ronca, entrecortada con menor intensidad, por lo general
asociado con una disminución del tono y debilidad general y la reducción de la amplitud de
movimiento

- hiperadduction: asociado con un aumento del tono, los resultados en duras / tensas calidad vocal
y el bajo tono

Problemas perceptuales incluidas en el prosodia (por ejemplo, intervalos prolongados,

monoloudness) puede ser causado por problemas respiratorios y / o problemas con los
componentes laríngeos y respiratorios. Usted puede leer acerca de los efectos de percepción de
algunos déficts respiratorias en más detalle en el Capítulo 8, prosodia.

Lo que puede sonar como el control respiratorio pobre o disminución de la capacidad vital es a
menudo un problema causado por el paciente perder el aire debido a las malas válvulas. Este
pobre válvula puede ocurrir ya sea en la laringe (oído como una voz entrecortada) o en el puerto
velofaríngea (oído como hipernasalidad o emisión nasal). Además, algunos oradores con calidad
vocal tensa, estrangulada utilizan mucha presión para iniciar la fonación que no pueden
mantenerla. Es posible percibir esta ayuda respiratoria reducida cuando en realidad es un
problema con válvulas.
¿Qué es la respiración normal del habla?

La proporción típica de inhalación a exhalación para el habla es 1:06. El orador usualmente inhala
el volumen pulmonar 65% y sigue hablando hasta alcanzar el 35% del volumen pulmonar. El
altavoz puede inhalar más profundamente por expresiones más largas y menos profundamente
por expresiones cortas o cerca del final de la expresión (Yorkston et al., 2010). Altavoces típicos
también inhalan en lugares lógicos dentro de la expresión, es decir, que tienen muy pocas
respiraciones en medio de una frase. Altavoces con disartria no siguen este patrón. Ellos toman
menos de la mitad de sus respiraciones en un cruce sintáctica primaria (Hammen y Yorkston,
1994).

En caso de trabajar en la mejora de la respiración con los pacientes?

La mayoría de los autores están de acuerdo en que si el paciente no puede mantener la presión
de aire constante para producir más que una palabra por grupo de aliento, debemos hacer frente
a la respiración en la terapia. Yorkston et al. (1988) señalan que algunos individuos cuya función
respiratoria está severamente comprometida son capaces de hacer muy bien durante el habla. Por
otro lado, los pacientes que parecen tener menos deterioro pueden tener patrones respiratorios
inusuales o extrañas que afectan significativamente a su capacidad de hablar.

Podemos rastrear la mayoría de los problemas con la respiración a los músculos débiles. La
mayoría de los pacientes que tienen que trabajar en la respiración tendrán músculos respiratorios
flácidos. Tenga en cuenta que los ejercicios de fortalecimiento están contraindicadas para algunos
pacientes, como aquellos con miastenia grave o la esclerosis lateral amiotrófica (ALS). Otros
problemas con la respiración son causados por el tono anormal (ya sea hipotonia o hipertonía).
Los fisioterapeutas en lugar de SLP generalmente tratan tono anormal y fortalecimiento.

McNeil (2009) resume lo problemático que puede ser trabajar en el entrenamiento de la fuerza de
los músculos respiratorios. Usted debe trabajar en el entrenamiento de fuerza sólo para mejorar el
soporte respiratorio necesario para el habla. Para el trabajo de fortalecimiento de las vías
respiratorias que se aplicarán a la palabra, debemos abordar el fortalecimiento tanto inspiratoria y
espiratoria (Dworkin, 1991). El cuadro de la página 85 se enumera los problemas con la asistencia
respiratoria para el habla y sus causas.

McNeil (2009) señala cuatro preguntas que debemos tener en cuenta al tomar decisiones de
tratamiento.

• ¿Puede el paciente mejora su impulso respiratorio?

• ¿El paciente está usando la unidad respiratoria máxima posible?

• ¿Qué compensación pueden ser pacientes hacen para disminuir la discapacidad y minusvalía?

• ¿Cuál es el pronóstico para los resultados favorables en cada nivel?

En este capítulo se incluye:

1. Respiración Meta y Tratamiento (RSP) Objetivos (páginas 78-80)

El objetivo es en términos funcionales. Los objetivos del tratamiento son los más pequeños, los
pasos mensurables para lograr el objetivo. Siempre que sea posible, utilice porcentajes de destino
con los objetivos del tratamiento.

Como es típico de nuestro enfoque en la terapia, algunas de las actividades que seleccionemos
será diseñado para mejorar la fisiología real de la respiración de expresión (f = técnicas de
facilitación). En otras ocasiones, la intervención se centrará en ayudar al paciente a compensar la
disminución de las funciones (c = técnicas compensatorias). Cada objetivo del tratamiento está
marcado con una (f) o (c) para indicar si se trata de la facilitación o compensación. McNeil (2009)
indica que para la respiración, las compensaciones podrían abordar el impulso respiratorio
adicional o un mejor uso de la asistencia respiratoria que está disponible.

Algunas de las actividades son tareas que no son de habla. Tenga en cuenta los principios del
aprendizaje motor para decidir si cualquier tarea sin voz es la adecuada. Las tareas deben ser
funcionales. Si el paciente tiene suficiente apoyo respiratorio para participar en tareas simples del
habla, entonces ese debe ser el objetivo de la terapia. Seleccione las tareas no habla sólo para los
pacientes que están severamente comprometidos.

2. Técnicas de tratamiento para alcanzar los objetivos de tratamiento (páginas 80-84)

3. Problemas de soporte respiratorio y tabla de causas (página 85)

4. Los ejercicios de respiración (CD página 20)

RESPIRACIÓN META Y TRATAMIENTO (RSP) OBJETIVOS

A corto plazo Objetivo: mejorar la asistencia respiratoria del paciente y el uso de la respiración
para el habla

Los objetivos del tratamiento

* CD de la página 20 se describen estas actividades para el paciente.

RSP 1: El paciente aumentará la presión espiratoria soplando en un vaso de agua / la botella de

agua del manómetro y el mantenimiento de la presión de 5 cm H2O durante 5 segundos. (f)
RSP 2: El paciente va a utilizar la respiración diafragmática y prolongar la fonación de la vocal
durante segundos__ sonido * (f).

RSP 3: El Paciente aumentará SU inhalación máxima, medida por espirometría incentivada (f) tener
en cuenta: Establecer un objetivo específico sobre la base de línea de base del paciente.

RSP 4: El Paciente aumentar la fuerza de los músculos espiratorios, medida por el dispositivo de
entrenamiento de la fuerza muscular espiratoria. (F)

Nota: Establezca una meta específica en base a línea base del paciente.

RSP 5: El paciente va a producir un sonido de vocal mientras empuja y mantendrá durante

segundos__fonación * (f).

RSP 6: El paciente producirá una vocal tirando y mantendrá la fonación durante __ segundos. * (f)

RSP 7: El paciente va a controlar la exhalación en tareas de soplado lento a través de los labios
fruncidos durante __segundos * (f).

RSP 8: Paciente controlará la exhalación a través de la constricción del tracto vocal en / s / durante
__segundos * (f).

RSP 9: El paciente usará anillado / atar abdominal durante situaciones supervisadas para aumentar
la inteligibilidad (c).

RSP 10: El Paciente usará presión externa a la cavidad abdominal para aumentar la fuerza de la
espiración ( c )

RSP 11: El Paciente modificar la posición / postura para mejorar la inspiración ( por ejemplo ,
hablando cuando está sentado en posición vertical ) ( c )

RSP 12: El Paciente va a modificar la posición / postura para mejorar caducidad ( por ejemplo ,
hablar cuando supina ) ( c )

RSP 13: El Paciente responde a estímulos verbales / visuales para " inhalar más profundamente "
antes de comenzar un enunciado en la frase / oración imitación * ( c )

RSP 13a: El Paciente responderá a las señales verbales / visuales para " inhalar más
profundamente " mediante la comprobación de inspiración para evitar estallidos de sonoridad o
desperdicio de aire antes de comenzar un enunciado en la frase / oración imitación. * (c)

RSP 14 : El Paciente responde a estímulos verbales / visuales para " inhalar más profundamente "
en las respuestas frase / oración nivel * ( c )
RSP 14 bis: El paciente va a responder a las señales verbales / visuales para " inhalar más
profundamente " el uso de cheques de inspiración para evitar estallidos de sonoridad o
desperdicio de aire en una frase / respuestas sentencia de nivel * ( c )

RSP 15: Paciente responde a estímulos verbales / visuales para " inhalar más profundamente "
durante los intentos de conversación de voz * ( c )

RSP 15 bis: El paciente va a responder a las señales verbales / visuales para " inhalar más
profundamente " el uso de cheques de inspiración para evitar estallidos de sonoridad o
desperdicio de aire durante los intentos de habla conversacional. * ( c )

RSP 16 : Paciente " inhalar más profundamente ", sin señales durante el habla coloquial * ( c )

RSP 16a : El paciente se " inhalar más profundamente " con la comprobación de inspiración para
evitar estallidos de sonoridad o desperdicio de aire durante el habla coloquial * ( c ) .

RSP 17 : Paciente responderá a las señales verbales / visuales a "dejar salir el aire lentamente" al
imitar una expresión a nivel de frase. * (C)

RSP 18: El paciente va a responder a las señales verbales / visuales a "dejar salir el aire
lentamente" en / respuestas sentencia de nivel de frase * (c).

RSP 19: El paciente va a responder a las señales verbales / visuales a " dejar salir el aire lentamente
" durante los intentos de conversación de voz * ( c ) .

RSP 20 : El Paciente " dejar salir el aire lentamente ", sin señales durante el habla coloquial * ( c )

RSP 21 : El Paciente responde a estímulos verbales / visuales a utilizar más fuerza al exhalar para
aumentar la sonoridad / mantener los niveles de sonoridad en imitación frase nivel ( c )

Nota: las señales visuales pueden ser biofeedback de un instrumento como el Visi -Pitch IV por
KayPENTAX .

RSP 22: El Paciente responde a estímulos verbales / visuales a utilizar más fuerza al exhalar para
aumentar la sonoridad / mantener los niveles de sonoridad / respuestas sentencia de nivel de
frase ( c )

RSP 23 : El Paciente responde a estímulos verbales / visuales a utilizar más fuerza al exhalar para
aumentar la sonoridad / mantener niveles de volumen durante el habla conversacional ( c )

RSP 24 : Patient will use more force when exhaling to increase loudness/maintain loudness levels
during conversational speech.(c)

RSP 25 : El Paciente responde a estímulos verbales / visuales para empezar a hablar en el inicio de
la exhalación en la imitación nivel de frase * ( c )
RSP 26 : Paciente responde a estímulos verbales / visuales para empezar a hablar en el inicio de la
exhalación con la frase / respuestas sentencia de nivel * ( c )

RSP 27 : El paciente responderá a señales verbales / visual para comenzar a hablar en el inicio de la
espiración en la conversación * ( c ) .

RSP 28 : El paciente comenzará a hablar en el inicio de la exhalación y la conversación sin señales *

(c).

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA LOGRAR LOS OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Las siguientes son breves descripciones de actividades para mejorar la respiración. Los objetivos
del tratamiento (s) relacionado con cada actividad se identifican entre paréntesis.

El aumento de presión espiratoria (RSP 1)

Netsell y Hixon (1978) fueron los primeros en describir un dispositivo mediante manómetro de
agua de tubo en U para la determinación de la capacidad de generación de presión de sus clientes.
Hixon, Hawley, y Wilson (1982) describen una simplificación de este dispositivo. A pesar de que se
describe el dispositivo para su uso como un procedimiento de diagnóstico, se puede utilizar para
proporcionar información al paciente acerca de su capacidad de generar presión respiratoria.

Hixon et al. (1982) explican que en reposo, líquidos en un cristal permanente ejercen presión en
todas las direcciones. La magnitud de la presión depende del denso es el líquido y la profundidad
del líquido (para las personas que bucean, usted es consciente del aumento de las presiones en
mayor profundidad de agua). Los autores explican que la presión ejercida por soplar burbujas de
aire cuando un pitillo se coloca 5 cm por debajo de la superficie es de 5 cm H2O 0f. A 7,5 cm por
debajo de la superficie, es de 7,5 cm H2O, etc

Usted necesitará un pitillo y un vaso marcado en centímetros 0-12 (de arriba abajo). El vidrio debe
tener por lo menos 12 cm de profundidad. Inserte el pitillo a la profundidad de la presión de aire
deseada y la cinta a la parte del vidrio. Llenar un vaso con agua.

Indique al paciente que sople el pitillo sólo tan duro como sea necesario para crear una burbuja
que se elevará a la superficie del agua. Si el paciente es incapaz de generar suficiente presión para
tener una subida de burbujas a la superficie, disminuir el nivel de profundidad del pitillo hasta que
el paciente tiene éxito. Esta será la presión de referencia.

Una actividad terapéutica es tratar de generar mayores presiones sobre las sesiones secuenciales
(o cuando la práctica en casa) mediante la inserción de la paja en niveles cada vez más profundos.
Workinger y Netsell (1992) utilizaron con éxito la técnica con un adolescente para aumentar la
presión respiratoria.

Dworking (1991) indicates that there is no good reason to push a patient beyond the threshold of
maintaining 5cm H2O over 5 seconds in duration. This is the minimum pressure needed to support
phonation (NcNeil, 2009). Dworkin indicates this is adequate pressure for speech purposes.
Dworkin uses the See-Scape device from PRO-ED extensively for many of the breathing exercises
that follow.

Yorkston et al. (1988) have modified the Netsell and Hixon design. They use a plastic bottle with a
hole in the cover. They insert a tube through the hole into the water. They like this approach
because it keeps the water from being expelled when patients blow with too much pressure.

Diafragmática profunda / Respiración / presión inspiratoria (RSP 2, 13-16)

Es más fácil comenzar esta actividad haciendo que el paciente se acueste boca arriba (decúbito
supino). Tener el lugar del paciente con una mano en el abdomen y otro a la parte superior del
pecho. Descanse sus manos en la parte superior de las manos del paciente.

Indique al paciente que inhale y hacer que la mano sobre su abdomen suba. Explica que cuando el
diafragma desciende, empuja en la cavidad abdominal y empuja el contenido fuera de la cavidad
abdominal. Esta actividad enseña al paciente a utilizar el diafragma para sacar más aire en sus
pulmones.

Pida al paciente a ver y sentir el movimiento de la mano en el abdomen y no tener ningún

movimiento de la mano en la parte superior del pecho. Pida al paciente que ver la mano sobre su
abdomen desciende lentamente en la exhalación. Para respirar discurso, contar hasta 2 para la
inspiración y animar al paciente para extender la exhalación para los recuentos más largos. Usted
puede colocar un libro pesado en el abdomen del paciente para realmente hacer esto más de un
ejercicio de fortalecimiento. De esta manera el paciente tiene que ejercer más presión para
levantar el libro.

Después de que el paciente ha llegado a dominar la técnica de respiración adecuada en posición

supina, que el paciente intenta la misma técnica de pie o sentado recto nosotros como sea
posible. Se proporciona un informe para la paciente de estos ejercicios de respiración (CD página
20).

Inhalación máxima (RSP 3)

Si el paciente tiene dificultades para entender el concepto de respiración profunda, es posible que
desee consultar con un terapeuta respiratorio para solicitar que el paciente reciba una prueba de
diagnóstico llamada espirometría o una de las otras pruebas de función pulmonar (PFT). Estas
pruebas proporcionan una variedad de medidas de capacidad de inspiración y espiración del
paciente.

A diferencia del espirómetro de diagnóstico, dispositivos de espirometría de incentivo como el

Voldyne volumétrica ejercitador están diseñados para animar al paciente para mejorar su volumen
de inspiración. Los terapeutas respiratorios están interesados en esto porque mejora el
intercambio de gases cuando el paciente inhala más profundamente y utiliza todos los alvéolos en
los pulmones. Estamos interesados en tener al paciente a respirar más profundamente lo que
aumentará la asistencia respiratoria durante su discurso. Un dispositivo como el Voldyne
proporcionará al paciente con la información visual que muestra lo mucho que está respirando. No
se ofrece resistencia. El dispositivo no es más que la medición de la profundidad de la inspiración.
Hay muchos tipos diferentes de pequeñas espirómetros de incentivo portátiles disponibles.

Existen numerosos dispositivos en el mercado para la formación de una mejor inspiración. Se

comercializan principalmente a los atletas. Ejemplos de estos dispositivos son Powerbreathe
Trainer fuerza muscular inspiratoria, PFLEX Trainer muscular inspiratorio y muscular inspiratoria
Trainer por Portex. Algunos de estos dispositivos le permiten establecer objetivos y otros no. Sin
investigación disponible acerca de si el aumento de las vías respiratorias resistencia rendimientos
mejoras en el habla, sin embargo, Sapienza y sus colaboradores (véase el párrafo siguiente)
plantean la hipótesis de que si la inspiración es más fuerte, no habrá más retroceso en la
expiración, tal vez dando voz más fuerte. Algunos dispositivos (por ejemplo, PowerLung)
incorporan tanto inspiratorio y entrenamiento de la fuerza espiratoria.

El aumento de la fuerza de los músculos espiratorios (RSP 4)

Sapienza y sus colaboradores (2002,2005,2006,2008,2009) han explorado el impacto del

entrenamiento de la fuerza muscular espiratoria de la tos, el habla y la deglución. Ellos
desarrollaron un dispositivo llamado el EMST 150 que se puede ajustar para aumentar
gradualmente la resistencia necesaria para abrir la válvula. Ellos indican que el uso de los
resultados del dispositivo de mejoras en el soporte de presión para la calidad de la voz y el habla,
incluido el aumento de la duración pharase, aumento de volumen, la disminución de la
variabilidad de frecuencia, y la reducción de la disnea y la fatiga vocal.

Con respecto a la intervención, estos cambios son, en cierta medida, debido al grado de presión
espiratoria del paciente puede desarrollar. Capacidad inspiratoria está relacionado con la fuerza
espiratoria. Si el paciente cannont inhalar tan profundamente, entonces no puede obtener
volúmenes inspiratorios normales. Cuando esto sucede, hay una presión de retroceso menos
pasiva disponible para las tareas del habla y de alto esfuerzo. Cuando los volúmenes inspiratorios
son limitados y que el paciente no puede satisfacer las demandas de la presión subglótica para
ciertas tareas del habla (por ejemplo, las largas duraciones de habla o lenguaje fuerte), los
músculos espiratorios activos deben ser reclutados para generar la presión de aire positiva para
estas tareas. Sapeinza y sus colegas plantean la hipótesis de que el aumento de la fuerza muscular
espiratoria puede reducir la rigidez de la pared torácica debido a que el individuo es capaz de
mover la pared torácica con mayor fuerza. Esto debería resultar en mayores duraciones de sonido,
un mayor nivel de presión sonora, y una mejor calidad de voz y la inteligibilidad del habla.

Cuando se utiliza el dispositivo desarrollado Sapienza, los pacientes deben superar el umbral de
carga mediante la generación de una presión espiratoria suficiente para abrir la válvula de resorte
espiratorio. Si el participante no genera la presión de umbral, la válvula permanece cerrada. La
válvula proporciona una carga específica de presión constante (resorte válvula de 0-150 cm/H2O).
Fijan la carga en un 75% la presión espiratoria máxima. Aumento de la actividad EMG (medido
submentally) indica que los ejercicios pueden cambiar el sistema neuromuscular.

El aumento del tono medio Empujar y tirar (RSP 5,6)

A veces un paciente puede presentar un mejor control de las vías respiratorias cuando se aumenta
el tono de los músculos del diafragma y la pared torácica. Empujar y tirar son técnicas bien
conocidas para aumentar el cierre de las cuerdas vocales, pero también puede trabajar para
aumentar el tono general en el abdomen y el pecho. Este ejercicio es el más vinculado con la
respiración diafragmática apropiada.

Pida al paciente que sea empujar o tirar y mantener la fonación de un sonido vocal mientras
exhala lentamente. Si el paciente tiene éxito, debe ser capaz de continuar por un creciente
número de segundos (CD página 20).

Exhale lentamente (RSP 7,8 17-20)

Haga que el paciente inhale, luego fruncir los labios y soplar lentamente el aire mientras cuenta
los segundos. El paciente también puede producir / s / para frenar el flujo de aire. Cada vez, pida al
paciente para tratar de prolongar la exhalación de un poco más de tiempo. Proporcionar las
mismas instrucciones para el paciente para utilizar al hablar. El paciente puede ralentizar su flujo
de aire mediante el control del movimiento hacia arriba del diafragma o por mejor de válvula en la
laringe, velofaringe, o una combinación (CD página 20).

También puede invertir el dispositivo espirómetro incentivo para ayudar al paciente a ver cómo
exhalar más lentamente. Pida al paciente que coloque sus labios alrededor de la boquilla y
mantener el pistón elevado en el tubo durante períodos más largos de tiempo mientras cuenta en
voz alta.

Abdominal anillado / Trussing (RSP 9)

Rosenbek y LaPointe (1985) describen el uso de una banda o faja alrededor de los músculos
abdominales. Esto ayuda a proporcionar una postura más normal para el habla y permite que el
paciente exhibe la exhalación más fuerte. Esto se puede hacer usando un vendaje elástico o una
faja. No está claro si el anillado influye en la cantidad de aire que el paciente puede inhalar o
ayuda a controlar su exhalación.

Anillado sólo se puede utilizar durante períodos cortos de tiempo, ya que puede causa neumonía y
debe admitirse y supervisado por los médicos. Se utiliza mejor cuando mayor inteligibilidad es
importante para el paciente.

Presión externa de la cavidad abdominal (RSP 10)

Enseñar al paciente a apoyarse en el borde de una mesa o empujar sus manos contra su cavidad
abdominal. El paciente se inclina hacia la superficie cuando respira hacia adentro, afuera, o al final
de una expresión cuando se queda sin aliento.
Si un paciente está en una silla de ruedas, ofrecen una bandeja de vuelta con algo de relleno para
que se incline en contra. Pídale al terapeuta físico para ayudarle a determinar si el paciente
necesita estas modificaciones.

Posición supina Versus vertical (RSP 11,12)

Algunos pacientes con problemas espiratorios les va mejor en la posición supina, ya que ayuda a
estabilizar sus músculos para que la gravedad ayudará a empujar el contenido abdominal en
contra de los pulmones durante la exhalación. Esto puede ayudar a aumentar el volumen y
trabajar menos duro durante los intentos de voz.

Otros pacientes, especialmente aquellos con esclerosis lateral amiotrófica (ALS), no lo hacen tan
bien en la posición supina, ya que tienen una gran dificultad en la inspiración. Estos pacientes
pueden hacer mejor en posición vertical porque la gravedad puede ayudar a sacar el diafragma
hacia abajo.

Los pacientes que son débiles y se sientan en una posición desplomado en una silla de ruedas
pueden tener un mejor soporte respiratorio si un asiento de madera se pone en la silla de ruedas
para ayudarles a enderezarse. También pueden beneficiarse de una empresa en la silla (por
ejemplo, una placa de atrás). Mejor postura les permitirá maximizar el uso de su sistema
respiratorio.

Respire profundamente (RSP 13-16)

Haga que el paciente se sienta en posición vertical (a menos que se indique supina para este
paciente) y fruncir los labios. Esto crea un poco de ruido en la inspiración y le permite controlar
mejor la duración de la inspiración.

Pida al paciente que tome en lo más profundo de un aliento como sea posible y mantenerlo.
Mientras el paciente está conteniendo la respiración, dar una ligera presión en el abdomen y pedir
al paciente que empuje contra la presión exterior. Recuerde al paciente para continuar
conteniendo la respiración.

Hammen y Yorkstn (1994) y McHenry et al. (1994) indican que simplemente decirle al paciente a
respirar más profundamente puede resultar en una mejor caducidad porque si él tiene más aire en
los pulmones, puede forzar la salida de más. Hay una advertencia, sin embargo. Si el paciente
respira profundamente, tendrá ráfagas excesivas cuando exhala. Tomar demasiado aire también
puede causar que las cuerdas vocales de "Lock Up". Especialmente para pacientes con disartria
espástica o hipocinética, es importante que el paciente no inhale demasiado profundamente.
Netsell (1992) señala que es posible que tenga que decir al paciente a disminuir la exhalación.
Comprobación inspiratorio (RSP 13a-16a) y dejar salir el aire lentamente (RSP 17-20)

Cuando un paciente toma una respiración profunda, sus pulmones se retirarán con más fuerza. Si
el paciente tiene un sistema respiratorio débil, esto puede resultar en ráfagas de sonoridad
excesivas o el flujo de aire rápido con el desperdicio (Duffy, 2005.). Netsell (1998) señalan la
importancia de mantener una presión estable en el grupo de respiración para evitar estos
problemas. Él describe la comprobación inspiratorio como una técnica para hacer frente a este.
Pida al paciente que inhale lo juzga en aproximadamente 50% de su capacidad máxima y el aire
dejó escapar lentamente.

Aumentar / mantenimiento de los niveles de sonoridad (RSP 21-24)

Si el paciente tiene dificultad para hablar en voz alta lo suficiente debido a la disminución de la
asistencia respiratoria, que puede tener que practicar el uso de sus reservas de espiración para
lograr la sonoridad.

Es posible que necesite claves para forzar el aire a la hora de hablar (Hammen y Yorkston, 1994;
Raming y Dromey 1996). Haga que el paciente con una mano en el abdomen mientras se está
hablando. Demostrar empujando en la mano del paciente mientras exhala y dice / ah /. Aumento
de la presión en el diafragma del paciente debe resultar en una mayor sonoridad.

Luego haga que la práctica paciente utilizando la fuerza más exhalación en su discurso. Si el
paciente tiene problemas para mantener un nivel de volumen constante, haga que controlar el
movimiento de la pared abdominal (que refleja el movimiento del diafragma) durante toda la
fonación.

También puede proporcionar retroalimentación visual usando una herramienta como el Visi-Pitch
IV por KayPENTAX.

Comienza su intervención en El inicio de la exhalación (RSP 25-28)

Con el paciente en posición supina o en posición vertical, se le coloque una mano sobre su
abdomen. Practique la exhalación lenta algunas veces. Recuerde al paciente que debe sentir su
mano moviéndose sobre inhalación y en la exhalación.

Pida al paciente para producir / m /, tan pronto como empieza a exhalar. La fonación debe
comenzar tan pronto como el paciente se siente la mano empiezan a caer de nuevo hacia la
columna vertebral. Coloque su mano sobre la mano del paciente para cue diciendo "ahora"
cuando se siente comenzar la exhalación. El paciente no debe hacer una pausa entre la inhalación
y la exhalación (CD página 20).
Problemas de soporte respiratorio y causas

Lo que ¿Cuál SP FL FL V VII X X X X Hypo Hyper Hyper Dys Mxd Mxd Mxd UU AT AP
se podría Mya PH S& Sup Rec Trmr Chorea & SP/F SP/A Hypo M
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cortos anorm
de voz al
Clave
SP disartria espástica
FL disartria flácida
FL Mya disartria flácida -Miastenia Gravis
V flácida disartria-lesiones del nervio trigémino (V)
VII flácida disartria-lesiones del nervio facial (VII)
X PH flácida disartria-Nervio Vago (X) Lesiones-faríngea Poder Involvelvement
X S & R flácida disartria-Nervio vago (X) Lesiones-Superior y recurrente Participación rama
laríngea
X Sup flácida disartria-vago (X)-lesiones del nervio Superior Participación rama laríngea
X Rec flácida disartria-vago (X)-lesiones del nervio recurrente laríngeo Participación Poder
Hypo flácida disartria-lesiones del nervio vago-lesiones del nervio hipogloso (X) (XII)
Hyper Trmr hipercinético disartria, temblor
Hyper corea hipercinético disartria-corea
Dys y Ath hipercinético disartria, distonía y la atetosis
Mxd SP / FL Mixto-disartria espástica y flácida
Mxd SP / AT Mixto-disartria espástica y atáxica
Mixd Hypo / SP / AT Mixto Parálisis Supranuclear Progresiva disartria-[PSP] (espástica
hipocinética / atáxica)
UUMN Mixed UMN disartria-Unilateral
AT disartria atáxica
AP disartria aprosodica
 Capítulo 5 fonación

Los sistemas respiratorios y fonatorios están íntimamente relacionados. La división en los sistemas
fisiológicos separados es una división un tanto artificial. La interrupción de estos dos sistemas es
común en disartrias y puede tener un impacto significativo en la eficiencia de expresión.

El tratamiento de estos sistemas a menudo se da prioridad, ya que se cree que mejorar otros
aspectos del habla (Spencer et al., 2003). Estos autores indican que los problemas con la
respiración y la fonación se pueden describir en las siguientes formas:

• Disminución de la asistencia respiratoria (tratado en el Capítulo 4, respiración)

- Manifestó en la reducción de sonoridad, frases cortas, paso reducido, y la variabilidad del

volumen (por lo general se ve en la disartria flácida)

• La coordinación respiratoria / fonatorio Disminución (tratado en este capítulo)

- existe soporte respiratorio adecuado pero paciente tiene dificultad para sincronizar la respiración
y el habla

- se manifiesta como variaciones exceso de sonoridad, silencios inapropiados, los patrones de

respiración inadecuados (en relación con los movimientos involuntarios anormales en disartria
hipercinético), o de temporización inexacta y el rango de movimiento en la ataxia

• La función fonatoria reducida (tratado en este capítulo)

- Resultados hipoadduction en voz ronca, entrecortada con menor intensidad, por lo general
asociado con una disminución del tono y debilidad general y la reducción de la amplitud de
movimiento.

- hiperadduction: asociado con un aumento del tono, los resultados en duras / tensas calidad vocal
y de tono bajo.

Trastornos de la fonación se pueden encontrar en la mayoría de los tipos de disartria y pueden ser
útiles en la fabricación de un diagnóstico diferencial. Fonatorio características se tratan a menudo
con problemas en otros componentes (por ejemplo, las vías respiratorias). Si el trastorno fonatorio
no interfiere con la inteligibilidad, pero otros componentes fisiológicos hacer, usted puede no
querer hacer frente a la fonación ya que las características de voz a menudo son difíciles de
modificar. Por otro lado, si el trastorno de fonación es el principal problema que hace que el
sonido del habla del paciente artificial, puede que tenga que hacerle frente.

Los problemas de fonación y Causas en el Gráfico (página 95) se enumeran los muchos tipos de
problemas de fonación que puede escuchar.

• El exceso de aducción no suele tener un impacto significativo en la inteligibilidad y no puede

justificar el tratamiento.
• Débil, fonación entrecortada asociado con menores de aducción puede interferir con la
inteligibilidad.

• Falta de coordinación vocal generalmente no interfiere con la inteligibilidad, pero puede

interferir con naturalidad.

Thomas y Stemple (2007) escribieron un excelente artículo de revisión que describe dos enfoques
para el tratamiento de trastornos de la voz no relacionados con disartria (basado en los síntomas y
fisiológicamente basado), así como un tercer enfoque, higiénico, que se centra en la eliminación
de conductas perjudiciales para el voz. Los autores investigaron la evidencia detrás de cada
enfoque terapéutico. Para obtener más información acerca de la eficacia de las técnicas de
tratamiento específicas, lea este comentario.

Hay más escrito sobre métodos de facilitación para tratar una enfermedad de la voz relacionados
con disartria (por ejemplo, errores de articulación, déficits prosódicos). Si un paciente tiene un
trastorno aislado de la fonación (daños a las ramas superiores o recurrente del nervio vago),
utilizar un enfoque basado fisiológicamente a la terapia. Unos objetivos de tratamiento
relacionadas con enfoque fisiológico basado se incluyen en este capítulo, pero no hay
explicaciones en profundidad. La mayoría de las técnicas incluidas aquí son técnicas de facilitación
que se basan los síntomas.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

El tratamiento quirúrgico

Algunos trastornos laríngeos pueden ser tratados quirúrgicamente. Si existe la posibilidad de se

espera que los nervios del paciente para recuperarse, normalmente no se consideran las
intervenciones quirúrgicas por un año.

Cirugía estructura laríngea

EL procedimiento de tiroplastia medicalización o tipo I tiroplastia, se consideran los

procedimientos quirúrgicos de elección para el tratamiento a largo plazo de una cuerda vocal
paralizada. El cirujano corta una ventana en el lado del cartílago tiroides que se encuentra en el
mismo lado que el pliegue paralizado. Material de implante se inserta entre las capas del cartílago
tiroides. Esto empuja el pliegue paralizado hacia la línea media, lo que permite el funcionamiento
de las cuerdas vocales para hacer contacto. Los pacientes pueden recibir solo o en conjunción con
la aducción aritenoides o procedimientos inervación este procedimiento.

La ventaja de esta cirugía más de laringoplastia es que la superficie natural de la cuerda vocal no
se perturba, el mantenimiento de una superficie lisa para el cierre contra el otro pliegue. Los
pacientes con parálisis unilateral pueden mostrar una buena mejoría en el tono, el volumen y la
entonación, pero todavía pueden quejarse de una cualidad entrecortada y fatiga vocal.
Un indicador de buen pronóstico para la cirugía estructura laríngea es el movimiento de las
cuerdas vocales. El examen visual (por ejemplo, la laringoscopia, videoostroboscopy) o EMG puede
revelar el movimiento de la cuerda vocal paralizada. En ese caso, un procedimiento temporal, tales
como medicalización por inyección utilizando un material reabsorbible (por ejemplo, silicona,
grasa, colágeno), se puede realizar en lugar del enfoque más permanente (Saber y Buckmire, 2004;
Lorenz, Netterville, y Burkey, 2004, Flint y Cumming, 2005; NIDCD, 2007).

laringoplastia

Esta técnica para medicalización se realiza con una variedad de sustancias inyectables que reducen
el espacio entre las cuerdas vocales, lo que permite que el pliegue no paralizado pueda hacer
contacto más cercano con el paralizado. La Laringoplastia inyección se utiliza cuando se espera
que la cuerda vocal paralizada se recuperarse por completo.

Los materiales utilizados como inyectables incluyen grasa autóloga, hidroxiapatita de calcio
(Radiesse, Juliesse), colágeno (Cymetra) y Gelfoam. Cada una de estas sustancias se reabsorbe a
diferentes velocidades. Por ejemplo, el colágeno puede durar varios meses al año y la
hidroxiapatita de calcio puede durar de tres a seis meses.

Las complicaciones de la laringoplastia incluyen bajo la inyección de material, lo que requiere

intervenciones repetidas, más de la inyección de material de posible compromiso con las vías
respiratorias, el potencial para la estenosis, y la colocación inadecuada (Kwon y Buckmire, 2004;
Lorenz, Netterville, y Burkey, 2004; Flint y Cummings , 2005; NIDCD, 2007).

Dispositivos aumentativos

Si el paciente no puede producir la sonoridad adecuada, se puede encontrar útil un sistema de

amplificación portátil. Esto es crucial cuando el cónyuge del paciente o de otro miembro de la
familia tiene una pérdida auditiva. Voz tranquila del paciente y la pérdida de audición de la otra
persona hará que la comunicación efectiva casi imposible. Si el habla del paciente es demasiado
tranquilo e ininteligible, utilizando un amplificador sólo hará que habla más fuerte, no más
inteligible. Un paciente puede ser reacio a utilizar un amplificador, especialmente en público. El
abogado del paciente y proporcionar un refuerzo de los beneficios del sistema portátil en la
comunicación.

Si el paciente no puede producir ninguna voz audible, una laringe artificial puede ser útil. El
paciente puede pensar que los electrolaringe "conversaciones" para él. Dígale que practicar el uso
de la electrolaringe entender cómo funciona y se acostumbre al sonido que produce. Puede
encontrar información sobre los amplificadores personales y electrolarynges en la lista de equipos
y proveedores (Página 156).

Tratamiento con medicamentos

Muchas enfermedades / trastornos diferentes causan disartria. Aunque la medicina no se

prescribe para el tratamiento de los trastornos de la fonación asociados a estas enfermedades,
algunos medicamentos pueden tener un impacto en las características fonatorio (y otros
componentes del habla también). En consecuencia, es importante discutir la intervención
farmacológica del paciente con su médico, personal de enfermería y / o farmacéutico. Es muy
importante conocer los efectos posibles de la medicación puede tener sobre los síntomas
neuromotor del paciente.

Los siguientes medicamentos se usan actualmente para tratar enfermedades que producen
disartria:

• La enfermedad de Parkinson se trata con fármacos dopaminérgicos, como Sinemet, Parlodel,

Requip, y Merapex.

• la enfermedad de Huntington (y otros trastornos hipercinéticos) se trata con medicamentos que

cambiar la dopamina tiene efectos en el cuerpo, tales Haldol y Klonopin, así como la terapia
antidepresiva convencional, tales como Clozaril y Seroquel.

• La distonía se trata con agentes anticolinérgicos (por ejemplo, bloquear el paso de impuses
través de los nervios arasympathetic), como Artane y Cognetin.

• El temblor esencial es tratada con Inderal, que parece tener poco efecto en el habla.

• La espasticidad puede ser tratado con relajantes musculares.

• Mysanthenia Gravis es tratado con el fármaco anticolinesterasa, Mestinon

ASHA Los Patrones de Práctica Preferidos (2004) indican que no hay que tratar a un paciente con
un trastorno de la voz sin autorización médica. Lo mismo es cierto para los pacientes con disartria
que tienen un componente fonatorio. Es una buena idea para discutir sus observaciones de un
componente fonatorio con el médico de referencia y tal vez para preguntar si está indicado un
examen por un otorrinolaringólogo. El médico de referencia (por lo general un neurólogo) lo más
probable es que te dan el alta médica para continuar con su tratamiento.

Algunos medicamentos pueden tener disartria como un efecto secundario. Historia clínica
cuidadosa revelará si alguno de los siguientes medicamentos podría ser una posible causa del
trastorno del habla:

-Ciclobenzaprina -Metronidazol

-El diazepam -Neostigmine

-Flecainida -Tetrabenazina

-Gabapentina -vigabatrina

-irinotecán
En este capítulo se incluye:

1. Fonación (PH Meta y Objetivos de Tratamiento (páginas 90-91)

Algunas de las actividades están diseñadas para mejorar la fisiología de la fonación (f = técnicas de
facilitación). Otros se centran en ayudar al paciente a compensar la disminución de las funciones (c
= técnicas compensatorias). Cada uno de los objetivos del tratamiento se marca con una (f) o (c)
para indicar si se trata de la facilitación o compensación.

2. Técnicas de tratamiento para lograr los Objetivos de Tratamiento (páginas 91-94)

3. Los problemas de fonación y tabla de Causas (página 95)

4. Ejercicios de voz (CD página 21)

5. Lista de VCV sílabas sin sentido (CD página 22)

6. Lista de Palabras y frases / oraciones que comienzan con vocales (CD página 23)

Fonación META Y TRATAMIENTO (PH) OBJETIVOS

Objetivo a corto plazo: maximizar el uso de la fonación del paciente para mejorar las habilidades
de comunicación

CD de la página 21 se describen los ejercicios de voz y técnicas de facilitación para el paciente.

Usted puede proporcionar esta hoja informativa para el paciente si está usando Tratamiento
Objetivos PH 1-26.

Objetivos del tratamiento

PH 1-16

Estos son los objetivos del tratamiento para los pacientes con problemas causados por debilidad o
disminución del tono (por ejemplo, respiración, ronquera, disminución de volumen, tono bajo,
sola agua, diplophonia) y para los pacientes con inestabilidad fonatorios (temblores) y ataxia.

PH 1: Paciente completará aliento sostener y mantener la presión para --- segundos. (f)

PH 2: El paciente va a repetir sonidos de las vocales con ataque glotal duro. (f)

PH 3: El paciente se repetirá vocal iniciar palabra con el ataque glotal duro. (f)

PH 4: El paciente se repetirá vocal-iniciar frases / oraciones utilizando ataque glotal duro. (f)

PH 5: El paciente va a producir / a /, mientras que tirando para aumentar la resistencia. (f)

PH 6: Paciente producirá / a / mientras empuja para aumentar la resistencia. (f)

PH 7: Paciente producirá tono continuo desde la parte inferior del rango de tono a tope de gama.
(f)

PH 8: Paciente producirá tono continuo desde la parte superior del rango de tono hasta el fondo
del rango. (f)

PH 9: El paciente mantendrá la fonación de la vocal para el segundo de mayor médula / bajo. (f)

PH 10: El paciente usará alto nivel de esfuerzo fonación al hablar. (f, c)

Nota: si esta técnica parece apropiado para su paciente, es posible que desee obtener información
sobre el Lee Silverman Tratamiento de Voz (LSVT) en el sitio web Global.

PH 11: El paciente va a hablar en un tono más alto para aumentar la sonoridad. (c)

PH 12: El paciente va a practicar el hablar por encima del ruido de fondo. (c)

PH 13: El paciente va a hablar en voz alta lo suficiente para ser escuchado en __ pies. (c)

PH 14: El paciente empieza a hablar al comienzo de la exhalación con / sin señales. (c)

PH 15: El paciente va a girar la cabeza hacia el lado afectado cuando se habla con / sin señales. (c)

PH 16: El paciente va a empujar el cartílago tiroides en el lado afectado cuando se habla. (c)

PH 17-21

Los objetivos del tratamiento se han diseñado para ayudar a los pacientes a experimentar
problemas causados por el aumento de tono (por ejemplo, la dureza, la calidad vocal tensa /
estrangulado, rompe médula, baja modulación, monointensidad). Tenga en cuenta que la calidad
vocal tensa / estrangulado asociada a disartria espástica no es muy favorable al tratamiento.

PH 17: El paciente usará bostezo / suspiro para reducir la tensión en el mecanismo vocal. (f)

PH 18: El Paciente completará rollos cabeza para reducir la tensión muscular laríngeo extrínseca.
(f)

PH 19: El paciente usará inicio fácil de producir las vocales. (f)

PH 20: El paciente usará inicio fácil de producir secuencias VCV o vocal-iniciar las palabras (CD
página 22). (f)

PH 21: El paciente va a hablar con fácil aparición en conversaciones con / sin señales. (c)

PH 22-26
Estos objetivos de tratamiento se indican para los pacientes con falta de coordinación de los
movimientos de la laringe (por ejemplo, irregularidades en modulación, irregularidades de
sonoridad), pacientes con inestabilidad fonatorio (temblor), y los pacientes con ataxia.

PH 22: El paciente mantendrá la fonación de las vocales individuales de __ segundos con

intensidad y estabilidad constante. (f)

PH 23: El paciente va a utilizar la fonación continua en una serie de sonidos de las vocales y
mantener constante la médula y / o la sonoridad. (f)

PH 24: El paciente va a utilizar la fonación continua cuando se repite secuencias VCV y mantener
constante terreno de juego y / o la sonoridad (CD página 22). (f)

PH 25: El paciente va a utilizar la fonación continua al repetir frases y mantener constante terreno
de juego y / o la sonoridad (CD página 22). (f)

PH 26: El paciente usará la fonación continua en el discurso nivel de conversación con / sin
señales. (c)

PH 27-32

These treatment objectives focus on physiologically- based approaches, such as vocal function
exercises (PH 27-29) (Stemple, 200, 2005, 2006; Stemple & Fry 2009; Stemple, Glaze, Klaben,
2000) and resonant voice therapy (PH 30-32) (Verdolini Abbott, 2008).

PH 27: Patient will reduce hyper-function of the vocal mechanism through front focus and
constriction of airflow in oral cavity. (f)

PH 28: Patient will increase flexibility of movement of vocal folds through front focus on gliding up
and down the scale. (f)

PH 29: Patient will increase flexibility of movement of vocal folds avoiding hyper-function using
front focus on syllables at various pith levels. (f)

PH 30: Patient will produce syllables with nasal phonemes with front focus. (f)

PH 31: Patient will produce phrases with nasal phonemes with front focus. (f)

PH 32: Patient will maintain front focus during speech activities. (C)

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA LOGRAR LOS OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Las siguientes son breves descripciones de actividades para la mejora de la fonación. Los objetivos
del tratamiento (s) relacionados con cada actividad se identifica entre paréntesis.

Aguante la respiración (PH 1)

Indique al paciente que respire, pujar con los músculos de la garganta, y mantener durante
segundos. Para determinar si el paciente está conteniendo la respiración, coloque un pequeño
espejo debajo de la nariz del paciente para ver si alguna exhalación ocurran o colocar su mano
sobre el pecho superior del paciente para sentir el movimiento de la pared torácica (CD página
21).

Ataque glotal duro (PH 2-4)

Pida al paciente que puje hacia abajo , contenga la respiración y repita vocales, las palabras o
frases.

Fonación con la tracción (PH 5)

Si el paciente puede estar de pie, que le puso la mano (s) contra la pared y tratar de empujar la
pared de distancia, mientras que decir / a /. Haga que el paciente produzca el sonido por largos
periodos de tiempo. Esta técnica también se puede utilizar como una estrategia compensatoria
para expresiones cortas (CD página 21).

La fonación con Empujar (pH 6)

Si el paciente puede estar de pie, que le puso la mano (s) contra la pared y tratar de empujar la
pared de distancia, mientras que decir / a /. Si el paciente no es ambulatorio, pero tiene
movimiento de por lo menos un brazo, se le levante el brazo (s) con los puños cerrados a la altura
del pecho y luego empuje sus brazos a los costados rápidamente mientras fonación. Esta técnica
también se puede utilizar como una estrategia compensatoria para expresiones cortas (CD página
21).

Escala de Tonos Continuos (PH 7-8)

Haga que el paciente produzca un tono más bajo continua del paciente puede producir, tiene que
practique mantener la fonación en el terreno de juego más alto y más bajo.

Alto nivel de esfuerzo fonatorio (PH 10)

El enfoque de tratamiento del habla tradicional para los pacientes con enfermedad de Parkinson
se centra en la mejora de la articulación, la reducción de la tasa y, a veces mejorar la entonación.
No hay estudios, sin embargo, que demuestran los efectos a largo plazo de este tratamiento. En
1987, Raming y Mead desarrolló un programa para los pacientes con enfermedad de Parkinson
que se centraron en la terapia de voz. Ellos llaman a su enfoque de Lee Silverman Voz Tratamiento
(LSVT), como el nombre de uno de sus pacientes. Su enfoque se basa en la información en la
literatura que pone de relieve la alta incidencia de problemas de la voz en los pacientes con
enfermedad de Parkinson. Dos estudios anteriores y Caird, 1968, Robertson y Thompson, 1984)
reportaron el éxito de la terapia del habla intensiva centrada en la fonación en el trabajo con
pacientes con enfermedad de Parkinson.
Raming y Mead diseñaron su programa de tratamiento para mejorar la característica perceptiva
de la voz y la comunicación funcional del paciente, abordando la fisiopatología laríngeo
relacionado con el trastorno de la voz. Raming resumidor esto indicando que abordaron la, débil
voz entrecortada de los pacientes con enfermedad de Parkinson, tratando de aumentar el
volumen y disminuir breathiness aumentando la aducción de las cuerdas vocales. Abordaron la voz
monótona que los pacientes con enfermedad de Parkinson presente (debido a la rigidez en los
músculos cricotiroideo) mediante el aumento de la actividad muscular cricotiroideo. Otro de los
objetivos era mejorar la calidad de voz mediante el aumento de la estabilidad de la vibración de
las cuerdas vocales. El capítulo 5 referencias que figuran en las páginas 160 a 162 proporcionan
detalles sobre el enfoque LSVT. Tenga en cuenta que este enfoque debe ser administrado en un
programa intensivo, con tratamiento diario individual para al menos los primeros 16 sesiones.

Los candidatos para este enfoque general se han reducido, la mala asistencia respiratoria /
esfuerzo, y sin embargo son estimulable y motivado. Ramig, el zorro y Sapir (2004) sugieren que
los pacientes con enfermedad leve-moderada Parkinson son los mejores candidatos. Trabajo
empieza con otras poblaciones, como las personas con esclerosis múltiple (Sapir et al., 2001).

Hablando en medula Superior (PH 11)

Al hablar en una médula más alto hace uso de la función de los músculos adductores y
cricotiroideos. Procedimientos de terapia de voz típicas (Boone, McFarlane, von Berg, y Zraick,
2009) son útiles en el establecimiento de un nuevo campo. Auditiva mejorada y retroalimentación
visual (grabadora, Visi-Pitch IV por KayPENTAX) a menudo se necesitan para ayudar a supervisar el
lanzamiento del paciente.

Ruido de fondo (PH 12)

Haga que el paciente práctica de hablar por encima del ruido de fondo (por ejemplo, música, TV)
para ayudar a llevar sobre el uso de una voz más fuerte. Instrumentación como el facilitador
KayPENTAX puede ser útil. La unidad puede producir un ruido de enmascaramiento que el
paciente puede utilizar para ayudarle a aumentar la sonoridad.

Pedirle a un paciente a hablar sobre el ruido se aprovecha el efecto Lombard. El efecto Lombard
Lombard o reflejo es la tendencia involuntaria de un altavoz para aumentar la intensidad de la voz
al hablar de ruido para mejorar su capacidad de audición (Lane & Tranel, 1971). Las personas
cambian no sólo la sonoridad, pero también otras características, como el tono, pies de distancia
de usted, y discutir el volumen típico que utiliza en esta distancia (discurso nivel de conversación).
Poco a poco alejarse del paciente para aumentar la distancia entre los dos.

Fonación sincronización Con PH exhalación 14)

Una actividad de arrastre buena para practicar la fonación más fuerte es tener el proyecto
paciente su voz a través de una distancia. Esto parece más fácil que el paciente entienda que sólo
le pidió que hablara en voz alta, mientras que él se sienta cerca de usted. Recuerde al paciente a
utilizar otras técnicas que ha aprendido sobre el uso apropiado de la respiración y / o fonación.
Dile que ahora comenzará a practicar proyectando la voz para que se le puede oír en la distancia.
El paciente debe sentarse o estar de pie tres a cuatro pies de distancia de usted, y discutir el
volumen típico que utiliza en esta distancia / discurso nivel de conversación). Poco a poco alejarse
del paciente para aumentar la distancia entre los dos.

Gire la cabeza (PH 15)

Si hay parálisis unilateral de las cuerdas vocales a través de la participación del nervio vago, el
paciente puede ser capaz de girar la cabeza hacia el lado afectado para lograr una voz más fuerte.
Esto trae el pliegue más fuerte más cerca de la tapa paralizado (CD página 21).

Presión externa al cartílago tiroides (PH 16)

Usted o la puedes poner un poco de presión externa sobre el cartílago tiroides del paciente en el
lado afectado para empujar la tapa hacia el más débil veces más fuerte. Esto facilita el cierre (CD
página 21).

Bostezo / Sigh (PH 17)

Mejor descrito por Boone (2009), el ejercicio bostezo / sigh está diseñado para reducir la tensión
en el mecanismo vocal. Pida al paciente que abra la boca muy ancha y tratar de bostezar. El
paciente no tiene por qué tener a bostezar, pero él no tiene que aproximar esta posición faringe,
la boca / abierta muy abierta. Haga que el paciente produzca un suspiro muy tranquilo cuando el
bostezo está por terminar y la exhalación está comenzando (CD página 21).

Jefe Rolls (PH 18)

Instruir al paciente para llevar a cabo este ejercicio con movimientos fáciles lentas. Comience por
el paciente sentarse erguido con la barbilla en el pecho. Entonces dile a girar lentamente la cabeza
para que él está mirando sobre su hombro derecho. A continuación, debe girar la cabeza para que
él está mirando directamente hacia el techo. De ahí que el paciente gire la cabeza para mirar por
encima de su hombro izquierdo. Luego, pídale que deje caer su barbilla a su pecho (CD página 21).

Fácil inicio (PH 19-21)

Inicio Fácil es una técnica SLP a menudo usan en la terapia fluidez. Desde disfluencia se caracteriza
por espasmos de las cuerdas vocales, que tiene sentido que estas técnicas podrían trabajar con las
personas con disartria también.

Para su ejercicio, que el paciente imagina que su voz es una radio. Él se baje el volumen de la radio
antes de que enciende la radio. Una vez que la radio está encendida, que poco a poco ajustar el
volumen a la radio se vuelve gradualmente más fuerte.
 Tener la estrella paciente sus cuerdas vocales vibra con facilidad. Es posible que necesite para
modelar la diferencia entre inicios fáciles y ataque glotal duro. Comience con sonidos vocálicos y
trabajar hasta tratando secuencias VCV, vocal-iniciar frases, y luego a la conversación (páginas 21 a
23 CD).

Fonación continua (PH 22-26)

Explique al paciente que algunas consonantes en el lenguaje Inglés no tienen voz y que nos
detenemos brevemente la vibración de las cuerdas vocales de estos sonidos. Paciente
experimenta falta de coordinación de los músculos de la laringe tienen muchas dificultades para
que sus cuerdas vocales para detener la vibración y comenzar de nuevo sin problemas.

Pida al paciente que imagine un zumbido constante. ¿Quieres voz del paciente para estar
continuamente "en". Contraste esto para el paciente, repitiendo una frase con muchas
consonantes sordas, como el teatro de títeres, la torre del reloj, o tirar para arriba. Haga que el
paciente con el dedo ligeramente sobre la laringe para que pueda sentir las vibraciones. Al
producir la frase, alargar la duración del segmento de voz para que pueda sentir las vibraciones
detener e iniciar (páginas 21 a 23 CD). Entonces modelo fonación continua, de modo que el
paciente puede sentir las vibraciones. Esto significa que va a cambiar fonemas mudos a sus
cognados sonoras (por ejemplo, Pop comió hace Bob Identificación auxilios).

Ejercicios función vocal (PH 27-29)

Ejercicios función vocal (El Cómo Series) [Audiolibro] (CD Audio) por Joseph C. Stemple, Ph.D.,
ofrece información específica y programática sobre la forma de completar los ejercicios de la
función vocal e incorporarlos en su atención clínica de los pacientes de voz. El libro y un CD de la
práctica están disponibles en Plural Publishing, inc.

Lessac-Madsen Terapia voz resonante (PH 30-32)

El Lessac-Madsen resonante voz Paquete Therapy (2008) de Katherine Verdolini Abbott, Ph.D.,
ofrece una visión general y la demostración de la terapia de la voz resonante Lessac-Madsen para
los médicos certificados en la técnica. Es a partir de Plural Publishing, Inc.

Los problemas de fonación y causas

Lo que ¿Cuál SP FL FL V VII X X X X Hypo Hyper Hyper Dys Mxd Mxd Mxd UU AT AP
se podría Mya PH S& Sup Rec Trmr Chorea & SP/F SP/A Hypo M
escucha ser la R Ath L T /SP/ N
causa AT
del
proble
ma?
Diplopho Debilid *  * * *
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Debilid * * * * * * *
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Clave
SP disartria espástica
FL disartria flácida
FL Mya disartria flácida -Miastenia Gravis
V flácida disartria-lesiones del nervio trigémino (V)
VII flácida disartria-lesiones del nervio facial (VII)
X PH flácida disartria-Nervio Vago (X) Lesiones-faríngea Poder Involvelvement
X S & R flácida disartria-Nervio vago (X) Lesiones-Superior y recurrente Participación rama
laríngea
X Sup flácida disartria-vago (X)-lesiones del nervio Superior Participación rama laríngea
X Rec flácida disartria-vago (X)-lesiones del nervio recurrente laríngeo Participación Poder
Hypo flácida disartria-lesiones del nervio vago-lesiones del nervio hipogloso (X) (XII)
Hyper Trmr hipercinético disartria, temblor
Hyper corea hipercinético disartria-corea
Dys y Ath hipercinético disartria, distonía y la atetosis
Mxd SP / FL Mixto-disartria espástica y flácida
Mxd SP / AT Mixto-disartria espástica y atáxica
Mixd Hypo / SP / AT Mixto Parálisis Supranuclear Progresiva disartria-[PSP] (espástica
hipocinética / atáxica)
UUMN Mixed UMN disartria-Unilateral
AT disartria atáxica
AP disartria aprosodica
 Capítulo 6 Resonancia

Los pacientes con disartria se pueden presentar con trastornos de resonancia. El problema más
común es hipernasalidad, pero algunos pacientes pueden tener emisión nasal.

Dworkin (1991) señala que hipernasalidad ocurre generalmente con alteraciones en otros sistemas
fisiológicos más bien de manera aislada. Cuando el paciente tiene una incompetencia velofaríngea
(VPI), no sólo el paciente tiene problemas de resonancia, pero el VPI también coloca una carga
para la respiración, la fonación y articulación del sistema. Debido al impacto de estos otros
sistemas fisiológicos, la prosodia también se verá afectada.

Los siguientes son ejemplos de VPI carga en los sistemas de:

• La debilidad es la disminución de la capacidad de producir fuerza. La fatiga se describe como la

debilidad observada durante la "producción de fuerza sostenida o ensayos más repetidas" (p.400).
Debilidad completa podría ser descrito como la parálisis.

• Consonantes presión imprecisas porque el paciente no puede acumular presión intra-oral

suficiente para articular correctamente

• Reducción del volumen global debido al desperdicio de aire a la cavidad nasal (Hageman, 2009)

• La impresión de hipernasalidad debido a la mala coordinación de los mecanismos (por ejemplo,.

Disartria atáxica)

• El uso de frases cortas debido a la pérdida de aire, lo que afecta la prosodia

Para la mayoría de los pacientes con hipernasalidad, la condición no es lo suficientemente grave

como para justificar un montón de atención en terapia. A fin de determinar hasta qué punto el
hipernasalidad está interfiriendo con la inteligibilidad, compararlo con otros factores, como el
impedimento de la articulación o la prosodia. Para una prueba rápida, tener la pizca paciente su
nariz y hablar. Si mejora significativamente la inteligibilidad del paciente, y luego considerar
abordar hipernasalidad en la terapia.

Hipernasalidad observado en pacientes con disartria puede ser inconsistente. Algunos pacientes
sólo tienen nasalidad asimilación. Esto ocurre cuando una oración contiene varios fonemas nasales
que causan la sentencia que suene nasal.

Las tablas de la página 104 lista de las posibles causas de hipernasalidad y emisión nasal en una
variedad de tipos de disartrias. Hipernasalidad se asocia principalmente con disartria espástica y
flácida.
DISARTRIA FLÁCIDA

Este tipo de disartria suele ser causada por cualquiera de una lesión del nervio craneal X bilateral
unilateral. Una causa menos probable es una lesión en el sexto nervio. Usted podrá observar
debilidad unilateral o bilateral o parálisis del velo con hipotonía y un reflejo de la mordaza
hipoactivo.

El tratamiento para la VPI asociada con disartria flácida incluye actividades para mejorar la
competencia velofaríngea válvulas y para ayudar al paciente a distinguir lo normal de la resonancia
hipernasal. Algunos pacientes también pueden necesitar un ascensor palatino, y en algunos casos,
la intervención quirúrgica.

DISARTRIA ESPÁSTICA

Un paciente con disartria espástica que tiene VPI debe tener lesiones corticobulbares bilaterales.
Él mostrará debilidad bilateral y parálisis, hipertonía, y en algunos casos, un reflejo de la mordida
hiperactivo. Las técnicas conductuales para el tratamiento de esto incluyen la normalización del
reflejo, la normalización de tono a través de la presión de contacto y masajes, y la mejora de VPI
través de ejercicios de voz y no voz. El paciente también puede necesitar un elevador palatino o
intervención quirúrgica.

TRATAMIENTO

En 2008, la academia de los trastornos neurológicos y las ciencias de la comunicación (ANCDS)

completaron pruebas de la revisión de la práctica basada en la literatura para desarrollar la
práctica guía. La revisión incluye los estudios publicados, así como la opinión de expertos. Estas
directrices también incluyen información sobre cómo evaluar la candidatura de un paciente para
la intervención, incluyendo puesta en escena de la intervención.

ANCDS agrupan las pautas de intervención en tres grupos: la gestión de prótesis, tratamiento
quirúrgico, un ejercicio / facilitación.

• La intervención Protésica incluye ascensores, obturadores palatinos nasal y nasofaríngeo y

desensibilizantes el paladar para el montaje de elevación palatina.

• La intervención quirúrgica incluyen la cirugía de colgajo faríngeo, implantes faríngeos y Teflon

inyecciones.
• El ejercicio incluye los dispositivos de formación de paladar y ejercicios de resistencia con
presión positiva continua (CPAP). Los investigadores no encontraron pruebas para otros tipos de
ejercicios, como soplar y chupar.

El tratamiento de la resonancia se diferencia de nuestro enfoque típico en la terapia en terapia en

la que algunas de las actividades están diseñadas para mejorar la fisiología de la resonancia (f =
técnicas de facilitación). Con la excepción de la presión positiva continua en vía aérea (CPAP)
(page101), no hay evidencia de que los ejercicios para el paladar blando mejoran la función. Por lo
tanto, todos los objetivos de tratamiento en este capítulo se centran en ayudar al paciente a
compensar la disminución de las funciones (c = técnicas compensatorias).

En este capítulo se incluye:

1. Objetivos Resonancia objetivo y el tratamiento (RSN) (páginas 98 a 99)

2. Técnicas de tratamiento para lograr los objetivos del tratamiento (páginas 99-103)

3. Problemas de resonancia y tabla de causas (página 104)

4. Lista de frases / oraciones que comienzan con vocales abiertas (CD página 24)

5. Lista de frases / oraciones con fonemas nasales y no nasales (CD páginas 25-26)

6. Lista de frases / oraciones que comienzan con consonantes no nasales de presión (páginas 27
CD)

RESONANCIA META Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (RSN)

Objetivo a corto plazo: reducir la cantidad de hipernasalidad percibida / emisión nasal para
aumentar la inteligibilidad del habla

Los objetivos del tratamiento

RSN 1: El paciente disminuirá la mordida hiperactivo en la preparación para la colocación del

elevador palatino.

RSN 2: paciente tolerará la colocación de la elevación del paladar, obturador de bulbo

nasofaríngeo, nasal u obturador para aumentar los períodos de tiempo.

RSN 3: El paciente va a repetir frases / oraciones que comienzan con vocales abiertas (CD página
24) con el exceso de la articulación y la apertura de la boca exageradamente mientras se mira en
el espejo.

RSN 4: El paciente va a repetir frases con un balance de los tipos de fonemas (CD página 25) con el
exceso de la articulación y la apertura de la boca exageradamente mientras se mira en el espejo.
RSN 5: El paciente va a repetir frases / oraciones con muchos fonemas nasales (CD página 26), o
con las consonantes de presión (CD página 27) con aberturas de la boca demasiado articulación y
exageradas mientras se mira en el espejo.

RSN 6: El paciente va a repetir frases / oraciones con un balance de los tipos de fonemas (CD
página 25) con aberturas de la boca demasiado articulación y exagerado sin retroalimentación
visual de un espejo. (c)

RSN 7:. Paciente repetirá frases / oraciones con muchos fonemas nasales (CD página 26), o con las
consonantes de presión (CD página 27) con aberturas de la boca demasiado articulación y
exagerado sin retroalimentación visual de un espejo (c)

RSN 8: El paciente se transferirá-articulación y aberturas de la boca exagerado discurso

conversacional. (c)

RSN 9:. Paciente hablará con un mayor esfuerzo para reducir la percepción de hipernasalidad en la
frase / oración a nivel con señales (c)

RSN 10:. Paciente hablará con un mayor esfuerzo para reducir la percepción de hipernasalidad en
la frase / oración a nivel sin señales (c)

RSN 11:. Paciente hablará con disminución de la frecuencia para reducir la percepción de
hipernasalidad con señales (c)

RSN 12:. Paciente hablará con disminución de la frecuencia para reducir la percepción de
hipernasalidad sin señales (c)

RSN 13: El paciente disminuirá la emisión nasal de frases con las consonantes de presión (CD
página 27) con información visual proporcionada por un espejo sostenido debajo de la nariz

RSN 14: El paciente usará la posición supina para la mejora de los mensajes comunicativos
seleccionados. (c)

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA LOGRAR LOS OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Los siguientes son breves descripciones de las técnicas para la mejora de resonancia. El objetivo
del tratamiento (s) en relación con cada actividad se identifica en paréntesis.

Gestión protésicos (RSN 1,2)

Gestión protésico puede estar indicado si existe parálisis velofaríngea y hipernasalidad severa
resultante interfiere en gran medida con la inteligibilidad.

Hay varios tipos de prótesis que debe considerar:

• elevación palatina
• obturador nasofaríngeo

• Nasal obturador

Elevación palatina

Este dispositivo está construido por un prostodoncista a cabo de material similar a la que se forma
en la placa que contiene las dentaduras postizas. Por lo general, tiene una porción que se
engancha a los dientes en la espalda del paciente con una parte que se extiende contra el paladar
blando para ayudar a elevar hacia la pared posterior de la faringe. Los pacientes con prótesis
pueden tener la elevación palatina construida sobre la dentadura superior.

Para encontrar un protesista, comprobar en su región para ver si hay un equipo de paladar
hendido especializada, que normalmente consiste en un cirujano plástico, un patólogo del habla-
lenguaje, audiólogo, otorrinolaringólogo, dentista y protesista. Si hay una escuela médica cercana,
consulte con el collage de la odontología en busca de ayuda para localizar un protesista. No todos
a prostodoncistas tienen experiencia en la construcción de prótesis elevación del paladar.

 Al recomendar

Rosenbek y LaPointe (1985) proporcionan las siguientes directrices para recomendar una
elevación del paladar de un paciente:

• Ayudar a que el paciente tiene expectativas realistas de lo que la prótesis puede hacer. Si
hipernasalidad es sólo uno de los factores de la disminución de la inteligibilidad, asegúrese de que
el paciente sabe que el ascensor disminuirá la hipernasalidad, pero su discurso puede seguir
siendo difícil de entender. A veces, conseguir un ascensor palatina se adapte apropiadamente
ayudará a mejorar todas las dimensiones de voz.

• Colocar al paciente en cuanto se puede tolerar la evaluación, adaptación y uso del ascensor.
Algunos prostodoncistas no están dispuestos a adaptarse a una elevación del paladar en un
paciente neurológicamente alteración inmediatamente, prefiriendo esperar cualquier devolución
neurológico. Hable con el protesista acerca del paciente mediante el levantamiento del paladar a
la espera, ya que no va a impedir cualquier posible cambio neurológico.

• Trabajar en estrecha colaboración con el protesista para múltiples ajustes y ajuste para que el
paciente acepte la prótesis y ser capaz de hacerlo funcionar.

• Ascensores palatinos pueden no funcionar bien con los pacientes con disartria espástica severa.

• Si el paciente tiene un trastorno degenerativo y se espera que el curso de la degeneración a ser

bastante rápida, a continuación, el paciente puede perder todas las ganancias obtenidas a partir
de la elevación.

Incluso si el hipernasalidad es grave y un ascensor palatina puede ayudar, puede no valer la pena
superior ut del paciente a través del proceso de adaptación si sus otros síntomas de la disartria
también son graves y no se espera que mejorar (por ejemplo, la ininteligibilidad grave secundaria a
la parálisis de lengua y los labios que excluye toda aproximación de articulación normal). Algunos
pacientes no pueden acostumbrarse a, o tolerar el uso de la grúa a pesar de los intentos de
desensibilizar un reflejo nauseoso hiperactivo. Sin embargo, el reflejo del vómito suele ser
disminuida o ausente en la disartria flácida, por lo que en este tipo, ascensor se tolera más
fácilmente. Otros pacientes no pueden usar el ascensor por el apoyo dental porción para
mantener el ascensor en su lugar.

Hay algunas precauciones a tener en cuenta en caso de que recomendar una prótesis, como una
elevación del paladar.

• Cambios negativos relacionados con el lenguaje se ha informado de incluir dificultades con la

articulación. Esto parece estar relacionado con un aumento de tonicidad en la musculatura
laríngeo / faríngeo en algunos pacientes con espasticidad severa.

• Algunos pacientes experimentan dificultad para deglutir y sialorrea por períodos cortos (ANCDS,
2008).

Linebaugh (1983) establece que todos los pacientes que son portadores de una prótesis elevación
palatina o han sufrido faringoplastia, deben recibir un período de formación.

 La desensibilización

Si el paciente tiene la sensación intacta, puede experimentar náuseas y el malestar con el elevador
palatino. Esto puede ser eliminado en gran medida por comenzando con una elevación del paladar
más corto y tener que alargarse gradualmente a medida que el paciente se acostumbra a ella.

 Indicadores de Éxito

El éxito de ascensores palatinas se mide típicamente por el aumento y la mejora de la

inteligibilidad articuulation, así como una disminución en la percepción de hipernasalidad. El éxito
ha sido reportado por muchos utores, incluyendo González y Aronson (1970); Hardy et al (1969);..
McHenry et al (1994), y Yorkston, Honsinger, Beukelman, y Taylor (1989). Los pacientes con
flacidez, espástico, y mixtos disartrias flácida-espásticos se han beneficiado de ascensores
palatinas. Los trastornos que causan los disartrias en estos pacientes se han extendido de
accidente cerebrovascular a la lesión cerebral traumática (TBI) a la esclerosis lateral amiotrófica
(ALS). Esposito, Mitsumoto y Shanks (2000) informaron los resultados de ajuste de elevación
palatina en un grupo de 25 altavoces con ALS. Ochenta y cuatro pacientes os percet demostraron
una mejoría en su disartria, debido a la reducción en hipernasalidad. La mayoría de los pacientes
informó de que era más fácil hablar cuando se lleva la prótesis.

Obturador nasofaríngeo
Este devide es similar a un ascensor palatina, pero en lugar de levantar el paladar, se añade
material adicional para llenar el espacio nasofaríngeo. Algunos pacientes responden mejor a este
moreno a una elevación del paladar.

Nasal obturador

Este dispositivo se construye para encajar en los orificios nasales bilateralmente. Hakel et al.
(2004,2010) utiliza una decive Respira-Fit para el ronquido y añade material moldeable para elevar
el tamaño de los orificios nasales. Otro dispositivo que se puede utilizar se encuentra en
www.nosefilters.com. Informes Hakel sobre el uso de un dispositivo en un adulto joven con lesión
en la cabeza después de la disartria que no podía tolerar un ascensor palatal u obturador. El
paciente demostró mejoras en una prueba de inteligibilidad fonema. Hakel y sus colegas indican
que un paciente también puede usar este dispositivo en el corto plazo a la espera de la
construcción de una vida palatina.

Tratamiento quirúrgico

Algunos pacientes con hipernasalidad grave pueden beneficiarse del tratamiento quirúrgico de la
VPI. Colgajos faríngeos de base superior son el método más utilizado para la gestión VIP. Esta
cirugía ha dado resultados mixtos. Hay más evidencias de que los ascensores palatinas son más
eficaces para un paciente con disartria que la cirugía. Sin embargo, Johns (1985) señaló su
experiencia con muchos pacientes cuya nasalidad se redujo por el tratamiento quirúrgico. Los
ANCDS (2008) indicaron que no se publica de apoyo para el manejo quirúrgico en adultos.

Técnicas de ejercicio / Facilitación

Ejercicio / Facilitación Técnicas para mejorar la función velofaríngea no se describen en detalle y

no se proporcionan los objetivos del tratamiento. Los ANCDS (2008) concluyeron que los ejercicios
no son de voz utilizado en el pasado (por ejemplo, soplar, succionar) no son compatibles con la
evidencia. Tampoco existe ningún tipo de apoyo para la formación de hielo o con brocha.

Presión positiva continua (CPAP) es de uso frecuente en los pacientes con apnea del sueño. Ofrece
un flujo de aire positivo en las cavidades nasales. Kuehn y Wachtel (1994) utilizaron el dispositivo
con pacientes con disartria y espera que los pacientes a aumentar su movimiento velofaríngeo
contra la resistencia proporcionada por el flujo de aire. CPAP continúa como una técnica de
intervención emergente, ya que se ha notificado a ser un medio eficaz para ejercer el paladar
blando durante el habla (Kuehn, 1997).

Dworkin (1991) utiliza diez horas de trabajo concentrado en técnicas de comportamiento incluso
con moderada a pacientes gravemente hipernasal antes de recomendar enfoques alternativos
protésicos, tales como un ascensor palatina. Dworkin indica que cuando la afección es leve, el
pronóstico es mucho mejor para mejorar el funcionamiento velofaríngea a través de ejercicios
clínicos. Argumenta que la demora en el tratamiento de VPI permite al paciente para establecer la
resonancia anormal y comportamientos de articulación.
Si el paciente a veces puede alcanzar resonancia adecuada, que probablemente indica que el
sistema velofaríngeo es capaz de cierre y es más probable que responda a las técnicas de
tratamiento de comportamiento del paciente. Si el paciente se percibe como hipernasal en todas
las situaciones, incluidas las tareas estimulos, lo más probable es que se necesita un enfoque
quirúrgico o protésico para la mejora de resonancia.

Técnicas de compensación

Las siguientes técnicas están diseñadas para compensar la incompetencia velofaríngea (VPI). No
hay evidencia de que estas actividades mejorar la función del mecanismo velofaríngeo. En cambio,
pueden ayudar a reducir la percepción de hipernasalidad.

Exagerar apertura de la boca / sobre Articulación (RSN 3-8)

La percepción de hipernasalidad se puede reducir haciendo que el paciente use una boca abierta
postura más. Ayudar al paciente a ver que si se abre más la boca al hablar, habrá un cambio leve
en la percepción de la cantidad de nasalidad. Además de abrir la boca más ampliamente, pedir al
paciente que durante articular. Utilice frases como "abrir la boca más", "hablar con más claridad",
"overarticulate" y "hablar poco a poco."

Es útil para algunos pacientes si proporciona un modelo de lo que están escuchando para cuando
usted está describiendo su hipernasalidad. Esto es especialmente cierto para los pacientes con
sólo nasalidad asimilación. Ayuda a comenzar a reconocer lo que los fonemas nasales y cómo la
aparición de un fonema nasal en un enunciado puede causar su discurso suene más nasal. Leer
frases con y sin fonemas nasales y señalar las diferencias (páginas 26 a 27 CD). También es útil
para leer oraciones con fonemas equilibradas (algunos nasal / some no nasales) y producir las
frases de manera hipernasal y / o con la resonancia adecuada (CD página 25). Pida al paciente que
identifique aquellas frases con la resonancia adecuada.

Cuando le preguntamos al paciente a penas excesivamente articulados con una boca más ancha
abierta, comience con frases que empiezan con vocales más abiertas, como / as, a, c, ou, n, E / (CD
página 23). Haga que el paciente se vea en el espejo e imitar producciones de frases y oraciones
con poca apertura oral frente a la apertura bucal exagerada. Puede ser útil para tratar una
techinique llamada práctica negativa. Pida al paciente a propósito mantener la boca casi cerrada y
el uso poco movimiento de los articuladores que repite frases después de ti. Esto hará que la
nasalidad más significativo.

Nota: Puede ser particularmente difícil de utilizar una apertura de la boca exagerada en oraciones
con muchos fonemas nasales (CD página 26).

Con mayor sonoridad (RSN 9-10)

Tener el volumen de incremento paciente puede hacer más fácil para los oyentes para percibir lo
que dice el paciente. Frases tipo para el paciente con mayor intensidad. Revisar la información
sobre el enfoque de Tratamiento de Voz Lee Silverman (LSVT), ya que aborda mayor sonoridad.
Combine esto con otras técnicas, tales como el exceso de la articulación y la apertura de la boca
exagerada. Aumentar dificultad, empezando con las fases y oraciones con fonemas equilibradas
(CD página 25) y moviendo a los fonemas con más nasales (CD página 26).

La reducción de la tasa (RSN 11-12)

Tener el paciente reducir su tasa puede aumentar la inteligibilidad y reducir la percepción de

hipernasalidad. Para obtener más información sobre la reducción de la tasa, en el capítulo 8, la
prosodia.

Proporcionar comentarios visuales para disminuir la emisión nasal (RSN 13)

Algunas tienen disartrias emisión nasal asociada a la hipernasalidad. Si es así, puede ser útil para
proporcionar información visual al paciente para ayudarle a entender lo que es la emisión nasal y
para animarle a disminuirlo.

Una de las técnicas para proporcionar información visual implica que sostiene el pequeño espejo
debajo de sus fosas nasales mientras usted repite una frase sin fonemas nasales. Mostrar al
paciente de que el espejo no se nublan. Pida al paciente que repita las palabras de la misma frase
o la frase completa sin empañe el espejo. Para aumentar la dificultad, que las sentencias producen
paciente cargados de consonantes presión (CD página 27).

La tecnología proporciona una forma más precisa para dar información al paciente sobre la
emisión nasal. Esto proporciona información visual a través de un flotador que se eleva en una
bañera rígida si el aire se escapa por la nariz.

El equipo más sofística para la evaluación y el tratamiento de nasalidad es la Nasometer II nom

KayPENTAX. El cliente lleva un dispositivo receptor de cabeza, que separa las cavidades oral y nasal
con una placa deflectora. Hay micrófonos montados en la parte superior e inferior de la placa para
recoger la energía acústica durante el habla. El instrumento calcula una relación de los datos
acústicos adquiridos por los dos micrófonos. Esta relación se denomina nasalance (la acústica
correlato de nasalidad percibida) y se muestra como un porcentaje, con porcentajes más altos
representan mayor nasalance.

Usando la posición supina (RSN 14)

Algunos pacientes pueden reducir la percepción de hipernasalidad hablando, cuando en él la

posición supina. Esta posición permite que el velo caiga hacia atrás y ponerse en contacto con la
pared posterior de la faringe con mayor facilidad. Esto puede ayudar a compensar la disminución
del movimiento velofaríngeo.
Problemas de resonancia y causas

Lo que ¿Cuál SP FL FL V VII X X X X Hypo Hyper Hyper Dys Mxd Mxd Mxd UU AT AP
se podría Mya PH S& Sup Rec Trmr Chorea & SP/F SP/A Hypo M
escucha ser la R Ath L T /SP/ N
causa AT
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tono
Dismin * *
ución
del
tono
Emisines VP * * *
nasales debil
Dismin * *
uye el
tono

Clave
SP disartria espástica
FL disartria flácida
FL Mya disartria flácida -Miastenia Gravis
V flácida disartria-lesiones del nervio trigémino (V)
VII flácida disartria-lesiones del nervio facial (VII)
X PH flácida disartria-Nervio Vago (X) Lesiones-faríngea Poder Involvelvement
X S & R flácida disartria-Nervio vago (X) Lesiones-Superior y recurrente Participación rama
laríngea
X Sup flácida disartria-vago (X)-lesiones del nervio Superior Participación rama laríngea
X Rec flácida disartria-vago (X)-lesiones del nervio recurrente laríngeo Participación Poder
Hypo flácida disartria-lesiones del nervio vago-lesiones del nervio hipogloso (X) (XII)
Hyper Trmr hipercinético disartria, temblor
Hyper corea hipercinético disartria-corea
Dys y Ath hipercinético disartria, distonía y la atetosis
Mxd SP / FL Mixto-disartria espástica y flácida
Mxd SP / AT Mixto-disartria espástica y atáxica
Mixd Hypo / SP / AT Mixto Parálisis Supranuclear Progresiva disartria-[PSP] (espástica
hipocinética / atáxica)
UUMN Mixed UMN disartria-Unilateral
AT disartria atáxica
AP disartria aprosodica
Capítulo 7 Articulacion
Cuando se tratan las deficiencias en la articulación debido a la disartria, es importante tener en cuenta la
relación de los desórdenes de la articulación y los déficits en los otros sistemas fisiológicos. Los siguientes
son algunos consejos útiles:

• Cuando se reduzca la asistencia respiratoria, puede ser más fácil para el paciente trabajar en paradas y
nasales.
• Si el paciente tiene un mejor soporte respiratorio, puede intentar fricativas y africadas.
• Si el paciente tiene insuficiencia velofaríngea (VPI), que puede estar en mejores condiciones para producir
nasales, vocales, y se deslizadas.
• Si el movimiento del mecanismo velofaríngeo ha mejorado, el paciente puede trabajar en contrastes nasal
/ oral tales como may/pay o my/pie, por el arrastre de discurso.
• Si el paciente está trabajando en sonidos linguo-alveolares, frente alta vocales li,I/ puede ser el contexto
más fácil.

Se recomiendan las siguientes dos artículos:

1. "Tratamientos neuromusculares para hablar y deglutir: un tutorial " de Clark (2003)
2. " Basada en la Evidencia Revisión sistemática: Efectos de la no voz Ejercicios Oral- motor en el discurso "
de McCauley, Strand, Lof, escolarización y Frymark (2009)

El tutorial de Clark proporciona una descripción detallada de la forma en NS- OME se han utilizado. Capítulo
1, Introducción y Neurología, describe los tipos de alteraciones neuro-musculares. Según Clark, la
comprensión de los principies de ejercicio, basado sobre todo en la literatura de la terapia física y
ocupacional, nos ayuda a tomar decisiones informadas sobre el tratamiento de trastornos del habla. Clark
clasifica estos ejercicios de la siguiente manera:

 Ejercicios activos
• diseñado para mejorar la fuerza, resistencia y potencia
• Estiramiento y rango de movimiento
 Ejercicios pasivos
• Rango de movimiento pasivo
• Estiramiento lento pasiva
• Estiramiento rápido pasiva
• Masajes
 Modalidades Físicas
Estas modalidades físicas específicas son otra metodología de tratamiento pasivo :
• Calor
• Frío
• Estimulación eléctrica
• Vibración









La revisión sistemática de ASHA 2009 sobre los efectos de NS- OME incluyó el análisis de 15 estudios para
responder a tres preguntas clínicas.
1. ¿Cuál es la influencia de la OME en la fisiología del habla?
2. ¿Cuál es la influencia de la OME en la producción de sonido?
3. ¿Cuál es la influencia de la OME en los resultados funcionales de habla?

El artículo resume muchos de los problemas que enfrentamos al tratar de determinar si un NS- OME se hará
efectivo en el tratamiento del deterioro neuromuscular del paciente. Esta opinión EBP concluyó que " se
encontraron pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso de OME para producir efectos en el discurso en
la literatura de investigación" (p. 343). La ASHA declaró: "En este momento, sobre la base de la teoría y la
evidencia disponible, el uso de la OME se debe considerar exploratorio y los usuarios deben ser informados
de esto antes de iniciar su uso en el tratamiento" (p.356).

Aunque la evidencia parece inclina hacia la falta de apoyo a NS- OME para el habla y porque esta conclusión
sigue siendo equívoca ( McCauley, Strand, Lof , escolaridad , y Frymark , 2009 ) , algunos de los ejercicios
siguen en esta edición.

Esta información sobre la base teórica para el tipo de ejercicio, si está disponible, por lo que se podría
pensar críticamente antes de elegir usar cualquiera de estos ejercicio . Además, cualquier evidencia
relacionada aparece en la descripción del ejercicio en las páginas siguientes.
Los ejercicios que tienen menos probabilidades de ser eficaces (por ejemplo: el estiramiento de la lengua)
están sombreadas para desalentar el uso a menos que aparezcan pruebas que son eficaces. Usted debe
pasar la mayor parte del tiempo de la terapia en las tareas funcionales diseñados para mejorar la precisión y
la eficiencia de la articulación (AR 45-48). Capítulo 9: inteligibilidad, comprensión, eficiencia en el medio
ambiente, contienen la descripción de las actividades funcionales.

En este capítulo se incluye:

1. Articulación (AR) Metas y objetivos del tratamiento (páginas 106-109)

Algunas de las actividades están diseñadas para mejorar la fisiología de la articulación (f = técnicas de
facilitación. Otros se centran en ayudar al paciente a compensar la disminución de las funciones (c = técnicas
compensatorias). Cada objetivo del tratamiento está marcado con una (f) o (e) para indicar si se trata de la
facilitación o compensación.

2. Técnicas de tratamiento para lograr los Objetivos de Tratamiento (páginas 109-115)

3. Problemas de articulación y causas gráfico (páginas 116 )

4. Consonantes clasificados por forma, el lugar y Gráfico de expresión (página 117)

5. Ejercicios de articulación (páginas 28 a 75 CD)

ARTICULACIÓN (AR) METAS Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Metas a corto plazo: mejorar la articulación de los pacientes para aumentar la inteligibilidad

Objetivos del Tratamiento

AR 1-10
Estos objetivos del tratamiento son asignados para reducir la espasticidad y o rigidez en la articulación oral.
Los objetivos AR 3-9 (correspondientes a técnicas de tratamiento) están sombreados pues los labios y la
lengua es probable que no se beneficien de estiramiento lento o rápido. Según Clark (2003, p. 407): "Estos
grupos de músculos no tienen el típico patrón de reflejos de estiramiento”
AR 1: El paciente mantendrá máximo estiramiento por __ segundos en la apertura de la mandíbula con y sin
resistencia física. (f)
AR 2: El paciente mantendrá máxima lateralización de la mandíbula por __ segundos a la derecha /
izquierda, con / sin Asistencia (f).

AR 3: El paciente mantendrá máxima protrusión de la lengua por __ segundos con / sin ayuda física. ( f )

AR 4: Paciente mantendrá retracción máxima de la lengua en la cavidad oral por __ segundos. ( f )

AR 5: El paciente mantendrá lateralización máxima de la lengua por __ segundos hacia la derecha / izquierda
con / sin ayuda física. ( f )

AR 6: El paciente mantendrá la máxima atracción en el labio inferior por __ segundos. (f)

AR 7: El paciente mantendrá la máxima atracción en el labio superior por __ segundos. ( f )

AR 8: El paciente mantendrá máxima retracción del labio por __ segundos con / sin ayuda física. ( f )

AR 9: El paciente mantendrá máximo fruncimiento de labios por __ segundos con / sin ayuda física. ( f )

AR 10: El paciente usará un protector dental para disminuir la espasticidad durante el habla. ( c )

AR 11-25
Los objetivos del tratamiento se han diseñado para aumentar la fuerza y el poder de articuladores para que
puedan avanzar más rápidamente y con mayor precisión mejorando la inteligibilidad del habla. Los
Objetivos de la mandíbula están sombreados.

Sólo una pequeña parte del potencial de la fuerza muscular se utiliza durante el habla (Kuehn y de la luna,
2000 ; Clark , 2003 ). Sin embargo, la fuerza puede ser necesaria con el fin de permitir que el articulador se
mueva rápidamente. El objetivo podría ser, por lo tanto, centrarse en la mejora de potencia en lugar de la
fuerza para obtener una mayor precisión de la articulación y la inteligibilidad (Clark, 2003 , p . 41 ) . Esto muy
probablemente se aplica a los movimientos de la lengua.

AR 11: El paciente se abrirá la mandíbula contra resistencia. ( f )

AR 12: El paciente va a cerrar la mandíbula contra resistencia. ( f )

AR 13: Paciente lateralizará la mandíbula hacia la derecha / izquierda contra la resistencia. ( f )

AR 14: Paciente sobresaldrá mandíbula contra resistencia. ( f )

AR 15: Paciente sobresaldrá la punta de la lengua contra guía de lengua. ( f )

AR 16: Paciente lateralizar lengua derecha izquierda a contraresistencia. ( f )

AR 17: El paciente va a empujar con la lengua dentro de la mejilla izquierda a contraresistencia. ( f )

Nota: Aunque lateralización no se utiliza durante el habla , se requiere un movimiento preciso de los bordes
laterales de la lengua para algunos sonidos del habla .

AR 18: Paciente elevará punta de la lengua contra-resistencia. ( f )

AR 19: Paciente elevará depresor de lengua contra-resistencia. ( f )

AR 20: Paciente elevará posterior de la lengua contra-resistencia. ( f )
AR 21: El paciente mantendrá el cierre de los labios contra el empuje de un botón. ( f )

AR 22: El paciente mantendrá arruga contra-resistencia. ( f )

AR 23: Paciente mantendrá sonrisa contra-resistencia. ( f )

AR 24: El paciente mantendrá la colocación de la hoja de la lengua entre los labios. ( f )

AR 25: El paciente usará bloque de mordida durante la repetición de palabras, frases y oraciones con
sonidos labiales y linguales (páginas 28 a 66 CD ). ( f )

AR26
El objetivo del tratamiento es aumentar el tono para mejorar inteligibilidad del discurso,

AR 26: El paciente usará empujar o tirar para aumentar el esfuerzo global de expresión. ( e)

AR 27-41
Los objetivos del tratamiento se han diseñado para aumentar la precisión (precisión, velocidad, rango) de los
movimientos motores orales para mejorar la inteligibilidad. Estos objetivos (y las técnicas de tratamiento
correspondientes) están sombreados ya que no hay evidencia que apoye frente a los movimientos orales y
motoras aisladas. Es mejor que el paciente utilice los articuladores en las tareas funcionales de habla.

AR 27: El paciente va a abrir / cerrar la mandíbula de una manera suave y precisa con / sin un modelo. ( f )

AR 28: El Paciente sobresaldrá / retraer la mandíbula inferior de una manera suave y preciso con / sin un
modelo. ( f )

AR 29: El paciente redondeará / relajará los labios de manera suave y precisa con o sin asistencia física . ( f )

AR 30: El paciente va a redondear los labios y luego relajarse en manera suave y precisa con / sin un modelo.
(f)

AR 31: El paciente se alternará labio redondeado / retracción del labio con / sin ayuda física . ( f )

AR 32: El paciente se alternará labio redondeado / retracción del labio con / sin un modelo. ( f )

AR 33: El paciente mantendrá el cierre de la mandíbula al abrir y cerrar los labios con / sin un modelo. ( f )

AR 34: El paciente va a fruncir los labios y luego lateralizar los labios fruncidos derecha / izquierda con / sin
físico

asistencia. ( f )

AR 35: El paciente va a fruncir los labios y luego lateralizar los labios hacia la derecha / izquierda con / sin un
modelo. ( f )

AR 36: El paciente va a protruir y retraer su lengua con / sin modelo. ( f )

AR 37: El paciente mantendrá la apertura de la mandíbula y elevar la punta de la lengua a la cresta alveolar y
al suelo de la boca detrás de los incisivos anterior / descenso con / sin modelo. ( f )
AR 38: Paciente elevará la punta de lengua paladar duro con / sin un modelo. ( f )

AR 39: Paciente elevará posterior de la lengua de velo con / sin un modelo. ( f )

AR 40: Paciente lateralizará la lengua hacia la derecha / izquierda en las esquinas del labio con / sin un
modelo. ( f )

AR 41: Paciente lateralizará la lengua hacia la derecha / izquierda en la cavidad bucal con / sin un modelo. (f)

AR 42-44
Estos objetivos de tratamiento están diseñados para mejorar el punto de articulación del paciente. Esta es la
capacidad de producir fonemas / clases de fonemas especificos para mejorar la inteligibilidad. Las listas de la
palabra / frase / oración por el sonido (páginas 28 a 66 CD ) y las listas de palabras que proporcionan
excelentes contrastes entre sonidos ( páginas 67 a 75 CD ) pueden ser útiles Página 117 proporciona un
recordatorio de la clasificación consonante.

AR 42: Paciente mejorará la producción de la siguiente manera / lugar de fonemas / fonemas específicos en
la posición inicial / medial / final de sílabas: __ ( f )

AR 43: Paciente mejorará la producción de la siguiente manera / lugar de fonemas / fonemas específicos en
la posición inicial / medial / final de las palabras : __ o ( f )

AR 44: El paciente va a mejorar la producción de la siguiente forma / lugar de fonemas / fonemas específicos
en posición inicial / intermedia / final, de frases y oraciones : __ o ( f )

AR 45-48
Estos objetivos de tratamiento están diseñadas para mejorar la inteligibilidad general articulatoria a través
de técnicas compensatorias. Estas técnicas funcionan para la mayoría de los tipos de disartria. La palabra, las
frases, y las listas de oraciones de sonido ( CD páginas 28-66 ) pueden ser útiles para los objetivos del
tratamiento . Capítulo 9 proporciona más información sobre comprensibilidad y eficiencia, dos conceptos
importantes en la mejora de la comunicación.

AR 45: El paciente va a aumentar el número de inteligibles palabra / frase / oración nivel de declaraciones
sobre ejercicios de inteligibilidad. (e)

AR 46: El paciente va a exagerar la articulación sistemáticamente al imitar palabras multisilábicas, frases u

oraciones. ( e)

AR 47: El paciente va a exagerar la articulación sistemáticamente al responder a las preguntas con palabras,
frases u oraciones. ( e)

AR 48 : El paciente va a exagerar la articulación sistemáticamente en el habla espontánea. ( e)

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE

TRATAMIENTO
Los siguientes son breves descripciones de las técnicas para la mejorar la articulación. El objetivo del
tratamiento ( s ) en relación con cada actividad se identifica en paréntesis .

El tratamiento de hipertonicidad ( AR 1-10).

La hipertonía (aumento de tono) puede ser uno de dos tipos: espasticidad o rigidez, la espasticidad es un
resultado de daños en el tracto piramidal y es más dramático durante la parte inicial de un movimiento. La
rigidez es causada por daños en el tracto extrapiramidal y afecta el rango de los movimientos.

Estirar está indicado para pacientes con espasticidad y rigidez. Es una técnica que los fisioterapeutas utilizan
para tratar la espasticidad en las extremidades. El terapeuta utiliza un estiramiento direccional prolongado
de manera constante (activo o pasivo) para reducir la espasticidad o rigidez. En algunos el estiramiento es
lento y en algunos es rápido. Usted puede aplicar estos mismos principios a reducir la hipertonía rigidez de
la lengua, los labios y la mandíbula, pero su efectividad carece de evidencias y soporte teórico. Pueden ser
más aplicables a la mandíbula debido a que los músculos de la mandíbula tienen receptores de
estiramiento.

La Mandíbula ( AR 1-2)
Tire de la mandíbula del paciente en la abertura máxima y simultáneamente sostenerlo. Empuje la
mandíbula del paciente a la izquierda / derecha y mantenga la postura.

Lengua ( AR 3-5)
Haga que el paciente realice movimientos de protrusión, retracción o lateralización de la lengua y
mantenerlo en esa posición durante varios segundos.Si el paciente tiene dificultad para realizar esta
actividad, envuelva el extremo de su lengua con una gasa y tire de ella hacia la posición estirada. Esta puede
ser la mejor manera de lograr un estiramiento completo.

Labios ( AR 6-9)
Con una gasa, sujete el labio inferior del paciente y tire de ella hacia abajo. También puede aprovechar el
labio superior y tire hacia arriba, el estiramiento también se puede hacer con fruncimiento y retracción de
los labios. Puede que tenga que ayudar al paciente a tirar de los labios en la plena retracción y mantener
durante varios segundos. También puede ser necesario asistir físicamente al paciente para lograr fruncir
labios y mantenerlos allí durante varios segundos.

Bloquear mordida (AR 10)

El paciente puede utilizar un bloqueador de mordida para mantener una abertura ligera de la mandíbula
(estiramiento) para disminuir la espasticidad durante los intentos del habla.

Fortalecimiento muscular (AR 11-25)

Fortalecimiento aislado de los músculos no capta la naturaleza compleja y dinámica de los movimientos
necesarios para el habla. Tenga esto en cuenta al seleccionar las
actividades para mejorar la inteligibilidad.
Duffy ( 2005 ) es subrayan la importancia de decidir si la debilidad
muscular está realmente interfiriendo con la inteligibilidad del habla.
Esta se encuentra a menudo en los pacientes en uno de los dos
extremos. Es decir, los pacientes con disartria flácida grave y con
debilidad muscular extrema pueden necesitar fortalecimiento
muscular para lograr cualquier aproximación de articulación precisa de
los fonemas.

Bloqueador de Mordida (AR 10)

Los pacientes con disartria muy leve (aquellos pacientes que pueden
decir que su voz no suena lo mismo a ellos, y es sólo ligeramente
distorsionada), pueden beneficiarse de aprender ejercicios para fortalecer los músculos que pueden
completar de forma independiente. Por ejemplo, un paciente con la resección de un tumor y la eliminación
del nervio hipogloso con la consiguiente parálisis unilateral y con remoción del nervio hipogloso puede
encontrar ejercicios útiles para empezar a compensar la disminución del movimiento unilateral. Además, el
aumento de la fuerza puede ayudar a la precisión. A los pacientes como este, se les debe informar sin
embargo, que hay una falta de pruebas para trabajar en el fortalecimiento muscular en estas condiciones.
Los ejercicios para fortalecer los músculos están contraindicados en pacientes con ciertos procesos de la
enfermedad, tales como la miastenia graves , esclerosis múltiple y esclerosis lateral amiotrófica. En estas
enfermedades, el entrenamiento de fuerza puede llegar a disminuir los niveles de fuerza debido a la fatiga
de los músculos (o los nervios que conducen los impulsos a los músculos). La conservación de la energía es
importante ( Yorkston , Miller y Strand, 1995 ) .

LOS EJERCICIOS DE RESISTENCIA / FORTALECIMIENTO

Para mejorar la capacidad del paciente para auto-monitorearse, deben hacer estos ejercicios mientras se
mira en un espejo.

Mandíbula (AR 11-14)

Coloque la mano bajo la barbilla del paciente y pídale que trate de abrir la mandíbula, mientras que usted
proporciona resistencia. Coloque la mano en la mandíbula inferior del paciente y realice presión hacia abajo.
Pida al paciente que intente cerrar su mandíbula a contra-resistencia.

Proporcionar la resistencia contra el costado de la mandíbula del paciente y pídale que intente lateralizar
his/8w contra. A continuación, coloque su mano delante de la mandíbula del paciente y pedirle que
sobresalen la mandíbula hacia adelante contra la resistencia.

Lengua ( AR 15-20 )
Anterior ( AR 15 )
Ponga una hoja de lengua frente a la lengua del paciente. Pida al
paciente que presione contra la hoja de la lengua con la punta de su
lengua.

Lateral ( AR 16-17)
Haga que el paciente saque la lengua. Coloque la hoja de lengua junto al
borde izquierdo y / o derecho de la lengua. Pida al paciente que
presione contra la hoja Tengue con la lengua. Coloque dos dedos sobre
la mejilla del paciente. Pida al paciente que ponga su Tengue dentro de
su mejilla y empujar contra sus dedos.

Elevación (AR 18 – 19)

Coloque el depresor lingual en la parte superior de la lengua del paciente en la punta o cerca de la parte
delantera. Pida al paciente que empuje hacia arriba contra la hoja de la lengua hacia el paladar. También
puede colocar el depresor de lengua en la hoja de la lengua para trabajar en el aumento de la fuerza allí.

Parte posterior de la lengua ( AR 20 )

Si el paciente no tiene un reflejo nauseoso activo, coloque el depresor lingual en la parte posterior de la
lengua y pídale que empuje hacia arriba en contra de ella. Si el paciente tiene dificultad para hacer esto,
puede pedirle decir/k k k/ . Esto ayudará al paciente a entender cómo levantar esa parte de la lengua.

Labios ( AR 21-25 )

Mantener Cierre ( AR 21 )
Ate una cuerda o hilo dental a través de un botón de limpieza, o
coloque el botón en un dedil. Pida al paciente que coloque el botón en
frente de los dientes detrás de sus labios con los dientes cerrados. Tire
suavemente de la cadena mientras el paciente se resiste y mantiene el
botón detrás de sus labios.

Mantener Fruncimiento ( AR 22 )
Pida al paciente que frunza los labios y los protruya en la medida de lo
posible. Dígale al paciente que los mantenga así mientras se coloca el
dedo índice en un lado de la boca y el pulgar por el otro y trate de empujar los labios en una sonrisa.

Mantenimiento de sonrisa ( AR 23 )
Pida al paciente sonreír lo más ampliamente posible. Haga que el
paciente mantenga su sonrisa mientras se coloca el dedo índice en un
lado del labio y un pulgar en el otro y tratar de empujar a los labios para
contraerlos.

Sostenga la hoja Lingual ( AR 24 )

Coloque una hoja de lengua entre los labios del paciente (tenga cuidado
de que no se va entre los dientes del paciente o que el paciente no está
curvando sus labios alrededor de los dientes ) . Pida al paciente que
presione con fuerza sobre la hoja de la lengua con sus labios a la
cuenta que usted establezca. Para hacer este ejercicio más fácil, utilice
dos o tres hojas de lengua para una unidad más gruesa.

Bloquear mordida ( AR 25 )
El paciente debe poner un bloque de mordida entre los dientes traseros en un lado o en la parte delantera
de la boca y repetir palabras, frases y oraciones con fonemas lingual y labial (páginas 28 a 66 CD). Los
articuladores deben trabajar más fuerte para alcanzar el punto de articulación y ganar fuerza.

Aumento de tono ( AR 26 )
Para los pacientes con hipotonía, es posible que note alguna mejoría simplemente con pedirles que
aumenten su esfuerzo al hablar (véase la descripción del método de entrenamiento de voz Silverman Lee en
el Capítulo 5, página 92). Cuando el paciente a utiliza más energía y esfuerzo a la hora de habla, esto le
ayuda a compensar la hipotonía. Con el fin de ayudar a aumentar el esfuerzo de hablar, tienen las técnicas
que usaría en los pacientes para aumentar el esfuerzo fonatorio, tales como empujar o tirar.

Mejora de precisión ( AR 27-41 )

Estos ejercicios están diseñados para mejorar la precisión, la velocidad y el rango de movimientos orales y
motoras de los articuladores, incluyendo la mandíbula, los labios y la lengua, ellos se hacen mejor con el
paciente sentado delante de un espejo para proporcionar información visual. El paciente puede hacer estos
ejercicios con o sin su modelo, y puede proporcionar una asistencia física con algunos de ellos (es decir,
colocar las manos en articuladores del paciente y ayudar a lograr el movimiento).
Estas actividades no se consideran infalibles, y no hay evidencia para apoyar su uso para mejorar la
inteligibilidad de la palabra, por lo que están en prueba. Usted puede enseñar al paciente las actividades si
se quiere trabajar en forma independiente, a pesar de que le debe decir que las actividades carecen de
evidencia. Pida al paciente que realice estos movimientos lo más rápido y preciso como sea posible y
completamente a través de la gama completa de movimiento.

Mandíbula( AR 27 -28 )
Pida al paciente que abra y cierre la mandíbula en un movimiento suave y continuo. También se pide al
paciente que protruya la mandíbula inferior y luego la retraiga a la posición relajada.

Labios ( AR 29-35 )
Para animar al paciente para redondear los labios, le invito a decir /u/.
Luego pídale que vuelva sus labios a una posición relajada, cerrada.
Para asistir físicamente con este movimiento, coloque el dedo índice
en un lado de los labios del paciente y su pulgar sobre el otro lado
para ayudar al paciente a tirar los labios hacia adelante a la posición
redondeada.
El siguiente movimiento es un poco más difícil porque el paciente tiene
que redondear los labios , y en lugar de ello se relaja en una posición
cerrada al final del movimiento, debe tirar de los labios de nuevo en
la retracción. Pida al paciente que diga /u/ y luego /i/ . Para
proporcionar una asistencia física para la retracción de los labios,
mantenga su dedo índice en un lado de los labios del paciente y su
pulgar en el otro, Después de ayudar a empujar los labios del paciente
en una posición redondeada, ayude a retraer los labios simétricamente. Pida al paciente que frunza los
labios hacia adelante y luego mientras mantiene los labios fruncidos, lateralizar los labios hacia la derecha y
la izquierda.

Lengua (AR 36-41)

Protrusión / retracción ( AR 36 )
Pida al paciente que protruya su lengua y trate de mantenerla en la línea media. Luego, pídale retraer su
lengua.

Elevación ( AR 37-39 )
Pida al paciente estabilizar la mandíbula (que no use la mandíbula para ayudar a su lengua en el
movimiento). Si el paciente no puede hacer esto de forma independiente, es útil el uso de un bloque de
mordida para la estabilidad. A continuación, pida al paciente que eleve su lengua hacia la punta de la cresta
alveolar ( que el paciente mantenga la punta de su lengua hacia abajo para que pueda ver la hoja) , o la
parte posterior de la lengua hacia el velo del paladar.

Lateralización ( AR 40-41 )
Asegúrese de que el paciente tiene la mandíbula firme y no utiliza la mandíbula para ayudar a este
movimiento. Pida al paciente que lateralice la punta de la lengua hacia la comisura izquierda de la boca y
luego a la derecha, procure que el paciente repita esta secuencia. También puede pedir al paciente que
lateralice en varias ocasiones su lengua dentro de la cavidad bucal hacia la izquierda y hacia la derecha.

Estimular la producción de los sonidos individuales ( AR 42-44 )

A veces puede ser útil para enseñar a un paciente cómo producir con precisión un fonema individual o clase
de fonemas el uso de las técnicas de articulación estándar utilizados en niños con trastornos de la
articulación.

Dado que esas son técnicas bien conocidas, no se reiterarán aquí. Sin embargo, una excelente fuente de
sugerencias muy concretas sobre la manera de lograr la colocación fonética correcta se encuentra en
Dworkin (1991).

Con demasiada frecuencia, los terapeutas del habla se centran en la articulación defectuosa (la producción
de sonidos y sílabas) y en la identificación de objetivos para un paciente con disartria. Esto no es
sorprendente, ya que muchos de nosotros estamos más cómodos con el tratamiento de la articulación. Es
importante recordar la interrelación entre todos los procesos y el impacto que debe tener en la
inteligibilidad. Rosenbek y LaPointe ( 1985 ) discuten la importancia de los métodos tradicionales de terapia
de la articulación para los hablantes con disartria. Se describen tres enfoques específicos:

• Estimulación Integral: Ver, escucharme, e imitar lo oído.

• Colocación Fonética: Utilice cualquiera y todos los modelos para ayudar al paciente a lograr la colocación
adecuada. Esta terapia puede incluir dibujos de colocación de lengua y labios, las descripciones de los
gestos articulatorios, y como se desplazan físicamente los articuladores del paciente en la posición correcta
para producir el sonido.

• Derivación fonética: Este tratamiento implica el uso de un sonido del habla que el paciente puede
producir correctamente y ayudarle a moldear en la producción de un sonido que no puede hacer (por
ejemplo, pasar de la producción de /t/ a la producción de /s/).

OTRAS TÉCNICAS ÚTILES

1. Usar el contexto fonético para ayudar al paciente a producir el sonido. Los fonemas que vienen antes o
después de un fonema objetivo pueden afectar a la facilidad con la que el paciente produzca el fonema.

2. Use ejercicios contrastivos que requieren contrastar para que el paciente con la producción incorrecta
logre la producción correcta.

Los siguientes son contrastes comunes:

• Consonantes sonoras frontales a sin voz: Haga que el paciente sienta la vibración de su laringe en
consonantes sonoras . Haga que el paciente extienda la duración vocálica ante un sonido sonoro (páginas
67-68 ED ) .

• Errores de colocación: Estos incluyen sonidos palatales vs no palatales (Cu página 69 ) .

• Omisión de consonantes en mezclas: Estos incluyen palabras como Tes / Test y tren/ten (páginas 70-73
ED ) .
• Oclusivas vs fricativas: Estos incluyen palabras como pace /face y poco / foto (páginas 74-75 ED ) .

3. Es importante analizar la razón por la que el paciente está exhibiendo ciertos errores. Por ejemplo, si la
producción del paciente en la /p/ es más como una /f/, es probablemente por la falta de fuerza labial
adecuada para cerrar los labios. Él puede también tener una mala sincronización en aprender a abrir los
labios. Usted puede trabajar en el fortalecimiento de los músculos de los labios para permitir que el
articulador se mueva rápidamente. Si, por otro lado la /f/ del paciente suena más como una /P/, puede ser
un problema con el tiempo y la precisión de movimiento de los músculos. A veces, disminuyendo la
velocidad se puede ayudar corregir este problema.

4. En general, es mejor trabajar en los movimientos y las sílabas en lugar de posiciones fijas de sonidos
articulatorios.

5. También es habitual el uso de estímulos significativos en vez de sílabas sin sentido, pero hay momentos
en los que puede que utilizar sílabas sin sentido para contrastar la producción correcta e incorrecta.

6. Los pacientes con disartria pueden haber desarrollado movimientos compensatorios para ayudar a lograr
una precisa producción articulatoria. Si estos movimientos compensatorios dan una aproximación más
cercana del sonido objetivo, es importante que el paciente pueda seguir utilizándolos. Por ejemplo, los
pacientes a menudo utilizan un movimiento mandibular para ayudar a la elevación punta de la lengua. Si es
funcional para el paciente y usted no cree que será capaz de lograr una adecuada producción del fonema sin
ella, no trate de eliminar la compensación.

7. También es importante recordar que es posible que tenga que aceptar aproximaciones en lugar de
producciones precisas de los fonemas particulares. Ayudar al paciente a ser realistas acerca de si la
aproximación es aceptable.

TÉCNICAS COMPENSATORIAS ( AR 45-48 )

Simulacros de inteligibilidad (AR 45)
Proporcionar al paciente una lista de palabras, frases y / o frases (páginas 28 a 66). Pídale que lea uno sin
que le permita ver lo que está leyendo. Repita cada palabra, frase u oración después de que su paciente la
dice pídale llevar la cuenta para saber cuántos de los enunciados del paciente eran inteligibles para usted. Si
el paciente no es un lector, utiliza imágenes en lugar de estímulos escritos. Yorkston et al . ( 2010 ) afirman
que los ejercicios de inteligibilidad implican la producción de un pequeño conjunto de palabras que son
similares a excepción de un solo fonema ( CD páginas 28-66 ) . Por ejemplo, es posible que el paciente lea
palabras al inicio y final con la misma consonante, sólo cambiando el sonido vocal. También podrían tener
una lista de palabras con la misma combinación consonante vocal final, simplemente cambiando la
consonante inicial .
Los autores identifican las siguientes razones por las que estos ejercicios son útiles:

• Los ejercicios no requieren instrucciones específicas para el paciente sobre cómo producir el sonido. Ellos
dependen del paciente para determinar una manera de compensar su deterioro motor para producir un
sonido aceptable.

• Es posible ajustar fácilmente la dificultad de la tarea al satisfacer las necesidades del paciente. Usted
puede incluso hacer los ejercicios con el orador más severamente afectado con el uso de objetivos muy
específicos y palabras cortas.

• Los ejercicios permiten entrenar al paciente temprano en el uso de estrategias cuando la comunicación se
rompe. Si el oyente no puede comprender con precisión y repetir la palabra que el paciente ha dicho, el
paciente debe determinar una manera de cambiar su producción para que el oyente entienda el mensaje.
Esto implica que el paciente repita la palabra con una producción más precisa o utilice un dispositivo
aumentativo, tales como alfabeto de la placa, para mejorar la inteligibilidad.

Hay más actividades para la inteligibilidad en el capítulo 9 , la inteligibilidad , la inteligibilidad , la eficiencia y

el medio ambiente .

SOBRE LA ARTICULACIÓN ( AR 46-48 )

El exceso de articulación es una técnica de compensación de uso frecuente con los pacientes que tienen
discurso ininteligible relacionado con su disartria. Explique al paciente que usted quiere que él exagere
todos sus movimientos del habla como si alguien estuviese tratando de leerle los labios desde el otro lado
de la habitación. Estas órdenes suelen dar lugar a una menor tasa del habla, que es necesaria para tener
éxito en la articulación.

Haga que el paciente se vea en el espejo mientras usted demuestra un discurso articulado con poco o
ningún movimiento de labios o lengua y luego el habla con los labios exagerando en movimiento de la
lengua. Haga que el paciente trate de exagerar el movimiento de los labios y lengua para que coincida con
el de usted para pronunciar palabras, frases y oraciones (páginas 28 a 66 CD ). El paciente también debe ser
capaz de realizar este exceso de exageración en el habla.

Las listas del CD ofrecen las palabras, frases y oraciones con fonemas seleccionados para los pacientes con
disartria menudo las listas contienen el sonido de destino en una variedad de posiciones dentro de la
palabra. Las listas están preparadas en mayúsculas con las instrucciones en la parte superior. Fotocopiar
para que el paciente pueda continuar con la practicar al salir. Las listas con cualquiera de los métodos
siguientes para lograr una producción precisa del fonema son:

• Estimulación integral

• Colocación fonética

• Derivación fonética

Algunas de las listas se utilizarán en los ejercicios contrastivos. También puede utilizarlos para cualquier
otra técnica que se utiliza para el arrastre de fonemas.
Capítulo 8 Prosodia

La prosodia se describe como esas características que ayudan a producir un sonido de voz suave y
natural. Para efectos de este capítulo, la prosodia incluye ritmo / velocidad , acentuación y
entonación.

• Velocidad / ritmo está determinado por el tiempo de la articulación (lo rápido que el hablante
produce fonemas) y el tiempo de pausa (los espacios de las inserciones de los hablantes entre las
palabras y los segmentos). La relación entre el tiempo de duración de la articulación y el tiempo
de pausa constituye ritmo. El ritmo es, pues, la percepción del tiempo aplicado a eventos
fonéticos. Para los efectos de la fijación de metas y objetivos de tratamiento, la tasa de dirección
y el ritmo son una función de la prosodia, ya que están relacionados entre sí.

• El estrés es la percepción de la importancia silábica en relación con el énfasis en la percepción de

otras sílabas en la misma oración o frase.

• La entonación es la percepción de los cambios en la frecuencia fundamental de la vibración de

las cuerdas vocales durante la producción del habla.

No podemos hablar de la prosodia sin vincularlo a los sistemas fisiológicos que permiten a un
paciente producir el habla con un caso velocidad /ritmo, acentuación y entonación. Por ejemplo,
un paciente con control respiratorio pobre puede ser capaz de producir sólo unas pocas palabras
por grupo espiratorio, que podrían afectar de manera significativa la prosodia.

Las técnicas de terapia deben abordar los sistemas fisiológicos adecuados para mejorar la
prosodia. Por ejemplo, un paciente que necesita mejorar la sonoridad (un factor de sistemas
respiratorio y fonatorio) no puede mejorar si las técnicas de terapia se dirigen a sólo sonoridad.
Esto se sustenta en una revisión de la efectividad del tratamiento por Yorkston, Hakel, Beukelman
y Fager (2007), que consideran el volumen, la velocidad y la prosodia en la misma revisión
sistemática. Si el enfoque de la terapia mejora el soporte respiratorio por la sonoridad, la
asistencia respiratoria mejorada también podría permitir al paciente a utilizar mejor la sonoridad
de producir estrés y la entonación ( Countryman et al. , 1997 ).
Rosenbek (1978) y Yorkston y Beukelman (1981b) indican que el SLP debe abordar la prosodia
inmediatamente y con todos los demás aspectos para la utilización disartria que pueden tener un
efecto facilitador en la producción de segmentos de un paciente. Para ejemplo, cuando se enseña
a un paciente a reducir su dificultad, su articulación puede mejorar debido a que los articuladores
tienen tiempo para alcanzar sus objetivos.

La Prosodia juega un papel importante en la eficacia de la comunicación. La eficiencia es la

velocidad a la que un hablante transmite información inteligible o comprensible ( Duffy , 2005 ). La
eficiencia contribuye a la percepción de normalidad del oyente. La percepción de la forma normal
de los sonidos del habla está determinada en gran parte por las características prosódicas. Usted
puede juzgar el mensaje de un orador tan inteligible , pero si utiliza una velocidad lenta , tiene un
ritmo entrecortado, y deja de usar acento y la entonación, su voz no sonara normal. El trabajo
sobre la eficiencia de los pacientes que muestran insuficiencia o exceso prosodico. La información
de este capítulo, junto con el capítulo 9 , inteligibilidad , la inteligibilidad y eficiencia , le ayudará a
planificar el tratamiento.

Otra parte de la prosodia es el uso de las características suprasegmentales. Estas tienen

información semántica que permite al oyente distinguir una pregunta de una frase, por ejemplo:
Rosenbek y LaPointe ( 1978 ) enumeran los rasgos suprasegmentales como:

• Tono (La variación , el nivel y la calidad)

• Sonoridad (nivel y variación)

• Tiempo (articulación y la pausa)

Se definen características prosódicas como las que se producen por la interacción de los rasgos
suprasegmentales. Tono, el volumen y la sincronización interactúan para producir el estrés, la
entonación y la velocidad/ritmo de la expresión.

El tipo y grado de un trastorno de la prosodia se asocia con el sitio y la extensión del trastorno
neurológico relacionado. Tres poblaciones de pacientes que suelen tener problemas con la
prosodia son pacientes con disartria atáxica, disartria hipocinética y disartria aprosódica del
hemisferio derecho.
• Los pacientes con disartria atáxica alargan los segmentos en proporción atípica, lo cual
interrumpe la temporización normal del habla.

• En la disartria hipocinética (sobre todo la enfermedad de Parkinson) se reducen los patrones

prosódicos normales así que todo suena comprimido.

• Los pacientes disartria aprosódica del hemisferio derecho tienen daño en el hemisferio derecho
que puede dar lugar a deficiencias en tanto en la comprensión y producción de la prosodia.
Algunos estudios han indicado que la naturaleza de la aprosodia del trastorno del hemisferio
derecho puede ocurrir en pacientes con lesiones anteriores en el hemisferio derecho. Algunos
autores ( Shapiro y Danly , 1985 ) han indicado que las lesiones posteriores del hemisferio derecho
traen como resultado un uso exagerado de frecuencias fundamentales. Esta es una condición del
habla hiperprosódica.

En este capítulo se incluye :

1. Prosodia (PR ) Objetivos y Tratamiento (páginas 124-127 ) Algunas de las actividades están
diseñadas para mejorar la fisiología de la prosodia del habla ( f = técnicas de facilitación) .

Otros se enfocan en ayudar al paciente a compensar las funciones alteradas (e = técnicas

compensatorias ). Cada objetivo del tratamiento está marcado con una ( f ) o (e ) para indicar si es
facilitación o compensación.

2. Técnicas de tratamiento para lograr los objetivos del tratamiento (páginas 127-131 )

3. Problemas Prosodia y Gráfico Causas (página 132)

4. Las listas de palabras multisilábicas, frases y oraciones (páginas 76 a 81 CD )

5. Juntas del alfabeto (páginas 82 a 84 CD )

6. Ejercicios de estrés contrastivo y Lexical CD (páginas 85-94 )

7. Temas de trabajo tasa/estres ( CD página 95 )

8. Patrones de entonación (páginas 96 a 97 CD )

9. Ejercicios de entonación (páginas 98 a 99 CD )

UNA MIRADA DE CERCA

Tasa/Ritmo

La tasa se compone de tiempo articulación y el tiempo de pausa . A menudo atendemos a tiempo

de articulación, aunque el tiempo de pausa es igualmente importante (Miller, Grosjean, y Lomanto
, 1984). Las pausas pueden representar hasta el 50 del tiempo total de conversación y son
generalmente más fáciles de modificar que la articulación (Henderson , Goldman - Eisler, y Skarbek
, 1966).

Los efectos de la tasa de inteligibilidad, pueden variar dependiendo de la tarea . Fairbanks ( 1960 )
informaron que la lectura de un párrafo normal posee tarifas en un rango de 160 a 170 palabras
por minuto. Las tasas de conversación varían desde 150 hasta 250 palabras por minuto ( Goldman-
Eisler, 1961). Si un paciente habla demasiado rápido para una tarea, los articuladores no tienen
tiempo para alcanzar sus objetivos, las pausas son más importantes en la modificación de tasa de
ralentizar el tiempo articulación ( Rosenbek y LaPoint , 1985 ; Yorkston et al, 1988).

Yorkston et al. (2010) indican que el control de tasa puede ser una técnica de terapia efectiva por
varias razones:

• La prórroga permite al hablante para lograr objetivos articulatorios. Excesiva tasa puede resultar
en subciclos, y por lo tanto, se reduce la distinción perceptual entre vocales y consonantes
(Tjaden y Wilding, 2007).

• Una velocidad más lenta puede permitir al hablante coordinar los diferentes componentes de la
fisiología del habla (respiración, fonación, resonancia, etc.).

• Una velocidad más lenta puede dar al oyente más tiempo para procesar una señal de voz
distorsionada, y por lo tanto , incrementar la percepción de inteligibilidad .
El control de velocidad es una técnica eficaz para distintos tipos de disartria porque facilita los
movimientos articulatorios. Duffy (2005) indica que puede ser más fácil para los pacientes reducir
su velocidad de habla que para lograr otros objetivos de control motor.

Hay desventajas para la desaceleración de la velocidad del habla. La eficacia de la comunicación

puede sufrir (se tarda más de lo normal para comunicar el mensaje) y el habla puede sonar menos
natural.

Muchos pacientes con disartria presentan rebasamiento de lugares de articulación debido a la

debilidad de los músculos de la articulación. Compensan tratando de utilizar un enlentecimiento
de la articulación óptima más rápido y antes de comenzar la terapia:

• Determinar la tasa articulación óptima para su paciente. Esta es la velocidad a la que el paciente
puede mover los articuladores y aún producir segmentos fonéticos.

• Analizar la naturaleza rítmica de la palabra de su paciente. Se puede presentar con un ritmo

staccato o un ritmo con muchas pausas anormales o falta de discurso.

• Determinar el número de sílabas que el paciente puede producir cómodamente en una sola
espiración. Una manera fácil de hacer esto es utilizar una calculadora y toque para cada sílaba que
escuchas. Pulse M + 1 y =. A continuación, pulsa el botón = cada vez que oiga una sílaba para
conseguir un total acumulado. Con la práctica, usted lograría ser capaz de hacer esto mientras el
paciente está hablando en lugar de escuchar una muestra grabada.

Dworkin (1991) describe un método que se puede utilizar para determinar habla. Memorizar
varias muestras de un minuto de lectura, monólogos y conversaciones. Contar el número de
palabras que el paciente dijo durante cada muestra, y tomar un promedio de la cantidad de
palabras.

El objetivo de la terapia es ayudar a su paciente a lograr velocidad que se acerque a la

inteligibilidad, la inteligibilidad y eficiencia normal y mejora.

Hay dos tipos de métodos de control de la frecuencia: Rígido /medida y rítmica.

Rígido /control de velocidad

Estos incluyen los siguientes:

• Al tocar el dedo

• Placa de estimulación

• Tarjeta ventana

• metrónomo

• Junta alfabeto

• una palabra por tarjeta

Estos métodos de control de la velocidad son perjudiciales para la naturalidad del habla. Alteran la
coordinación con la respiración ya que el paciente puede tomar una respiración por cada palabra.
Algunos pacientes pueden prolongar el tiempo de pausa, pero no la producción de cada palabra
(hora de la articulación), por lo que la inteligibilidad no se ha mejorado considerablemente.

Otros pacientes pueden llegar a estar tan acostumbrados a un método que ya no es eficaz en el
control de tasa ( Yorkston et al . , 2010).

El alfabeto de la placa tiene una ventaja sobre las otras técnicas utilizadas pues proporciona una
indicación lingüística para el oyente. La mayoría de los tableros de alfabeto también incluyen
números y palabras/frases para ayudar al oyente. Por ejemplo: el final de una frase contiene
palabras claves para el oyente que hacen que el paciente termine diciendo la palabra.

Rítmica de control de velocidad

Estos incluyen los siguientes:

• Rítmica señalando

• Osciloscopio (retroalimentación visual)

• Pausas
• Estimulación computarizada

• Retroalimentación auditiva retardada ( DAF )

• La producción de magnitud directa (enfoque de auto -guiado )

Estos métodos para la regulación del régimen para preservar la naturalidad del habla. El ritmo es
la relación entre el tiempo de pausa y la hora de articulación. Sea cual sea el método de control
que utilice, ellos se eligen con base en las necesidades de su paciente. Si el paciente necesita
frenar su ritmo articulatorio, es posible que tenga que aumentar el tiempo de pausa. Tener en
cuenta si el paciente va a ser capaz de aprender la técnica y la transferencia de lo que aprende a
otras situaciones de habla

Estrés

Hay diferentes tipos de estrés, pero el uso de la tensión hace que aparezca una unidad de
expresión de manera más prominente que otras. El acento léxico es el estrés que puede cambiar el
significado de una palabra. Por ejemplo: La palabra es un contrato cuando se coloca el énfasis en
la primera sílaba. Cuando el estrés es en la segunda sílaba: el contrato es un verbo que puede
tener varios significados en función del contexto del mensaje.

Estrés contrastivo se produce dentro de una frase u oración y cambia el significado. Por ejemplo:
Bill se comió los arándanos indican que era ley y nadie más que comía arándanos. BiII comió los
arándanos indica que Bill no creció, recoger o comprar arándanos, sino que se los comió.

Es difícil elegir un parámetro acústico único que indica el estrés. Puede resultar de los cambios de
frecuencia fundamental, cambios de duración, variaciones de intensidad, los cambios en las
vocales, o una combinación de parámetros. El estrés se realiza generalmente por un aumento de
volumen, tono, o la articulación o el tiempo ( la parte tensionada puede ser más larga de
porciones átonas, el orador puede insertar una pausa antes de la parte tensionada ) pausa. Los
hablantes típicos utilizan un tono que la señal más importante para indicar el estrés y el menor
uso de la sonoridad ( Rosenbek y LaPionte , 1985 ) .

Algunos pacientes pueden ser señal de tensión al cambiar su tono, volumen , o la duración , pero
puede no ser capaz de utilizar todos ellos o puede utilizar uno mejor que otros. Escucha mientras
el paciente intenta indicar estrés. Encontrar el parámetro que el paciente cambia y lo utiliza para
mejorar el estrés marcado en otras situaciones. Yorkston et all ( 1988 ) indican que los pacientes
con ataxia parecen hacerlo mejor al prolongar una sílaba y la inserción de una pausa para señalar
el estrés. RosentJek y LaPointe ( 1985 ) indican que SLP no deben esperar hasta el final de la
terapia para incorporar ejercicios de estrés , sino más bien , incorporar los ejercicios temprano con
la esperanza de mejorar las vías respiratorias del paciente, la resonancia y el rendimiento
articulatorio.

Cuando un paciente está tratando primero para indicar estrés, pídale que lea frases que marcan la
palabra destacó en negrita ( páginas 85-89 ) CD .

Entonación

En los hablantes típicos, la entonación afecta la inteligibilidad ( Laures y Weismer , 1999 ). Si

alguna vez has escuchado a un orador que usa un habla monótona y un volumen bajo, es fácil
entender que la entonación puede tener efecto sobre la inteligibilidad. Algunos pacientes con
disartria pueden utilizar la entonación para mejorar la inteligibilidad de la voz (Patel , 2002).

Para obtener información útil, buscar los materiales preparados para hablantes de inglés como
segunda lengua.

Craig y Sikorski ( 1985 ) describen la entonación de la palabra y oraciones .

Nivel de entonación de la palabra

Hay ocho patrones de entonación de palabras de nivel básico en Inglés (páginas 96 a 97 CD). Estos
modelos combinan el tono y la tensión para crear la entonación de una palabra dada.

Nivel de entonación de la oración

Los mensajes declarativos por lo general tienen una inflexión caida, lo que resulta en un patrón de
entonación declarativa (por ejemplo: Le gusta a pintar). Las preguntas pueden contener ya sea una
inflexión caída o una inflexión ligeramente creciente. Las preguntas que comienzan con wh -word
tienen una inflexión caída. Preguntas que utilizan una inversión interrogativa (por ejemplo: ¿está
en casa?) tienen una inflexión ascendente.
Craig y Sikorski concuerdan que la elección del modelo depende de la construcción gramatical y el
encargo, pero siempre debe haber una palabra acentuada importante en cada contorno. Utilice
los ejemplos en el CD (páginas 98-99) para ayudar a los pacientes en la práctica y uso de
inflexiones de frases y preguntas. Estas finas distinciones pueden ser difíciles para los pacientes
con disartria. Si es así, es posible que desee comenzar con el estrés y contrastantes de actividades
de estrés antes de trabajar en los patrones de entonación a nivel de frase.

EFICACIA

¿Sabemos el tratamiento de los trastornos de prosodia en palabras? Para obtener información

más detallada que la proporcionada aquí, ver la ficha de Yorkston en la eficacia del tratamiento: La
disartria ( 1996). Además, los informes más recientes de la Academia de Trastornos Neurológicos y
Ciencias de la Comunicación (ANCDS) contienen evaluaciones de técnicas específicas.

Blanchet y Snyder (2009) resumen la literatura actual sobre la tasa de déficit del habla en personas
con enfermedad de Parkinson. Yorkston et all. (2007) resumen 19 artículos que informaron los
resultados del tratamiento en la manipulación de la velocidad del habla. La velocidad puede ser
manipulada usando una variedad de técnicas, tales como los dispositivos de estimulación,
formación informática, y el biofeedback. Muy a menudo el objetivo es frenar la velocidad. Estos
autores encontraron que este grupo de estudios de apoyo general de la relación entre velocidad
de habla e inteligibilidad ( McHenry, 2003). Ellos encontraron que los resultados dependen, en
parte, de la gravedad de la disartria.

Nuffelen , De Bodt , Wuyts , y Van de Heyning ( 2009 ) investigaron el efecto de los métodos de
control de la tasa hablada, tasa de articulación , e inteligibilidad en hablantes disártricos. Usaron
cinco medidas diferentes:

• Control de velocidad de voluntario • Tocando mano

• Tablero de alfabeto • Placa de estimulación

• Retroalimentación auditiva retardada (DAF)

Los autores de este estudio encontraron que casi todos los métodos se tradujeron en una menor
tasa de habla media y velocidad de la articulación, pero los métodos no aumentaron la
inteligibilidad general de la población de estudio . Cinco de los 19 participantes tenían un aumento
significativo en la inteligibilidad, sin embargo. Los autores concluyeron que el efecto de control de
la frecuencia no estaba relacionada con la velocidad de la voz habitual o con el tipo de disartria.
Los métodos más efectivos fueron el control voluntario de velocidad, tablero alfabético, tocando
mano, y tabla de ritmo (en este orden).

Helm (1979) documentó su trabajo mediante una placa de estimulación con una persona que
padecía de mal de Parkinson encefálico. Los resultados indicaron que el paciente fue capaz de
hablar lentamente y controlar su tasa independiente del cuadro clínico.

Varios estudios han demostrado la eficacia de las estrategias de control de tasa, investigadores
completaron varios estudios diseñados para disminuir el sonido extraño de expresión y para
mejorar la naturalidad en pacientes con disartria atáxica. Berry y Goshorn ( 1983 ) ; Yorkston y
Beukelman ( 1981b ) , y Yorkston , Hammen , Beukelman , y Traynor ( 1990 ) describen todos los
tipos de tratamiento diseñado para mejorar el control de la frecuencia . Los resultados indicaron
mejora en la inteligibilidad del habla la cual era más natural.

Yorkston et all. ( 1990 ) compararon diferentes estrategias de estimulación con cuatro pacientes
con disartria atáxica severa y cuatro pacientes con disartria hipocinética grave. Se examinaron los
efectos de estos métodos de control de tasa e inteligibilidad del fonema y la naturalidad del habla.

La inteligibilidad en la oración mejoró en ambos grupos. La medida de la técnica de estimulación

mostró la mayor mejora, pero las técnicas de control de la velocidad medidos se asociaron con las
puntuaciones más bajas de naturalidad.

Yorkston y Beukelman (1981a) discutieron la dificultad de los hablantes que tienen ataxia en la
consecución de los patrones prosódicos normales. Estos hablantes utilizan ajustes duracionales
para señalar el estrés y fueron capaces de lograr la tensión en las palabras dirigidas
constantemente, así como minimizar las palabras bizarras.

Varios otros estudios han investigado el uso de un tablero de alfabeto, en la que los puntos de los
pacientes que dicen la primera palabra, Beukelman y Yorkston ( 1977 ) informaron que aunque la
tasa de comunicación se mantuvo por debajo de la velocidad de la voz típica, el uso de este
enfoque permitió el paciente interactuar socialmente y transmitir las necesidades inmediatas.
Crow y Enderby (1989) examinaron si la técnica asistida que Beukelman y Yorkston describen
cambios en las características auditivas del habla, y por lo tanto, la mejora de la inteligibilidad del
habla. Encontraron que cuando los hablantes usan el tablero de alfabeto para ayudar a su
discurso, la inteligibilidad aumenta, el habla y la velocidad disminuyó, y la precisión articulatoria
mejoró en comparación con el habla habitual.

Bellaire, Yorkston y Beukelman (1986) describen la importancia de analizar los grupos de

respiración del paciente. Ellos indican que el discurso de un paciente puede sonar monótono
porque los pacientes usan una corta respiración. Ellos indican que para entender mejor la
dimensión de la naturalidad, puede ser necesario tener en cuenta el grupo de respiración como
una unidad de la prosodia.

MeHenry y Wilson ( 1994 ) examinaron varias técnicas utilizadas para mejorar la inteligibilidad del
habla en una lesión cerebral seguida de un trauma del paciente (T81). Se documentan la utilización
con éxito de un tablero de estimulación, indicando que las tasas de habla disminuyeron
considerablemente y fueron menos variables cuando el paciente utilizó un tablero de
estimulación. Un estudio posterior por MeHenry ( 1998 ) confirmó que los individuos con T81 eran
menos precisos en transmitir la tensión deseada en comparación con los controles normales, y por
lo tanto, esto puede ser otra de las razones para la reducción de la inteligibilidad .

Scott y Caird (1983) describen 26 temas, algunos que revisan el tratamiento con retroalimentación
visual y algunos sin información visual durante el tratamiento. Ambos grupos mostraron
aumentos en la prosodia e inteligibilidad, con algunos de los efectos del tratamiento mantenidos.

Johnson y Pring (1990) trabajaron con seis sujetos y los compararon con otros seis sujetos que no
recibieron tratamiento. El tratamiento se centró en las características del e intensidad prosódica
con retroalimentación visual. El estudio de Johnson y de Pring mostró que el tratamiento mejoró
la prosodia en una escala de calificación y con medidas objetivas.

Yorkston y otros. (2007) analizaron diez estudios sobre la prosodia. La mayor parte de las medidas
de resultado utilizadas fueron calificaciones acústicas y perceptuales de la prosodia del individuo.
En general, se informó de mejoras en las medidas de la prosodia, pero el discurso no se acerca a lo
normal. Los autores indicaron que se necesitan futuros estudios para evaluar la generalización de
efectos del tratamiento. Además, podrían diseñar un pequeño número conclusiones de estudios y
la heterogeneidad de las técnicas y de los participantes.

PROSODIA METAS Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (PR)

Metas a corto plazo: mejorar el uso de la prosodia e incrementar la inteligibilidad haciendo el

sonido del habla más natural.

Objetivos del tratamiento

PR 1-11

Los objetivos del tratamiento que se designen para ayudar al paciente a reducir la velocidad del
habla para mejorar la inteligibilidad. Páginas específicas del folleto se enumeran en su caso, para
su uso con objetivos particulares.

PR 1: El paciente será capaz de discriminar rápido la velocidad propiada (f)

PR 2: El paciente usará las siguientes técnicas de estimulación con medidor para bajar la
frecuencia en la lectura imitando palabras polisílabas(páginas 76-79 CD): seguimiento con el dedo,
metrónomo, placa de estimulación, tablero de alfabeto (páginas 82 a 84 CD ), tarjeta de ventana y
una sílaba por tarjeta. ( c , f )

PR 3: El paciente usará la siguiente técnicas de estimulación para bajar la frecuencia en la lectura /

imitación de frases y oraciones polisilábicas CD (páginas 80-81 ): Al tocar el dedo , metrónomo ,
tablero de estimulación, tablero de alfabeto (páginas 82 a 84 CD ) , ventana tarjeta y una sílaba
por tarjeta . ( c , f )

PR 4: El paciente usará la siguiente técnicas de estimulación para la frecuencia al contestar

preguntas que requieren una frase / respuestas a nivel de oraciones (ed. página 95 ) : Al tocar el
dedo, metrónomo , tablero , tablero de estimulación alfabeto ( s ) (páginas 82-84 ED ), tarjeta de
ventana , y una palabra por tarjeta. ( c , f )
PR 5: El paciente usará las siguientes técnicas de estimulación medidas a disminuir la velocidad del
habla coloquial estructurada: dedo tocando , metrónomo, placa de estimulación , tablero de
alfabeto(páginas 82-84 ED ) , tarjeta de ventana, y una palabra por tarjeta. ( c , f )

PR 6: El paciente reducirá tasa de habla utilizando una técnica de estimulación rítmica al leer
frases / oraciones CD (páginas 80-81 ). ( c , f )

PR 7: El paciente reducirá la velocidad del habla utilizando una técnica de estimulación rítmica al
leer el material a nivel de párrafo. ( c , f )

PR 8: Paciente reducirá tasa por inserción de pausas en lugares premarcados al leer frases /
oraciones. ( c , f )

PR 9: El paciente reducira la tasa mediante la inserción de una pausa al contestar las preguntas
que requieren respuestas a nivel de frase /oración. ( c , f )

PR 10: El paciente va a insertar pausas en el habla coloquial para reducir velociddad( c , f )

PR 11: El paciente va a utilizar el enfoque de auto-guiado para reducir la tasa de conversación por
__ % ( c )

PR 12-17

Los objetivos del tratamiento se han diseñado para ayudar a la utilización del incremento del
estrés para transmitir mensajes y reducir la percepción monótona. Este tipo de pacientes pueden
ser descritos como insuficientes en la prosodia.

PR 12: El paciente usará mayor tono / intensidad / tiempo para indicar el estrés al leer / imitación
de palabras /frases /oraciones cuando se marca la sílaba tónica / palabra (páginas 85 a 89 y de 92
a 94 CD ). ( f )
PR 13: El paciente usará mayor tono / intensidad / tiempo para indicar el estrés al leer / imitación
de palabras / frases / oraciones cuando no se marca la sílaba / palabra estrés ( CD páginas 90-91 ) .
(f)

PR 14: El paciente usará mayor tono / intensidad / tiempo para indicar el estrés al leer / imitación
de palabras / frases / oraciones cuando se marca la sílaba tónica / palabra ( CD páginas 85-89 ). (f)

PR 15: El paciente usará un aumento tono / intensidad / tiempo para indicar el estrés al leer la
frase / oración en respuestas a preguntas cuando la palabra que se destacó no está marcada ( CD
páginas 90-91 ). (f)

PR 16: El paciente usará un aumento tono / intensidad / tiempo para indicar el estrés al leer
material de punto - nivel sin marcar. ( c , f )

PR 17: El paciente usará mayor tono / intensidad / tiempo para indicar la tensión apropiada en la
conversación (CD página 95 ). ( c , f )

PR 18-23

Los objetivos del tratamiento se han diseñado para ayudar a los pacientes que usan el exceso y la
igualdad de estrés pues reducen la percepción de exceso de estrés, ayudando a reducir la tensión
en todos, pero la palabra objetivo. Estos pacientes pueden decir que tienen exceso prosódico.

PR 18: El paciente reducirá tono / intensidad en todos, pero el objetivo sílaba / palabra para
eliminar la percepción de exceso y la igualdad de estrés al leer / imitación de frases /oraciones
cuando está marcada la palabra estrés (páginas 85 a 89 y de 92 a 94 CD ) . ( f )

PR 19: El paciente reducirá tono / sonoridad en todos, pero la palabra objetivo de eliminar la
percepción de exceso y la igualdad de estrés al leer / imitación de frases / oraciones cuando la
palabra estrés se caracteriza ( CD páginas 90-91 ) . ( f )
PR 20: Paciente reducirá tono / intensidad en todos, pero la palabra objetivo de eliminar la
percepción al oír el exceso y la igualdad de estrés al leer la frase / oración con respuestas a las
preguntas cuando se marca la palabra subrayada ( CD páginas 85-89 ) . ( f )

PR 21: El paciente reducirá tono / intensidad en todos, pero eliminará la percepción de exceso e
igualará el estrés al leer la frase / oración cuando de respuestas a preguntas cuando la palabra
estrés se caracteriza ( CD páginas 90-91 ) . ( f )

PR 22: El paciente reducirá tono / intensidad en todos, pero la palabra objetivo para eliminar la
percepción de exceso y la igualdad de estrés al leer material a nivel de párrafos marcados. (e, f )

PR 23: Paciente reducirá tono / intensidad en todos, pero la palabra objetivo ( s ) para eliminar la
percepción de exceso de estrés y la igualdad de manera apropiada en la conversación. (e, f )

PR 24-34

Los objetivos del tratamiento se han diseñado para ayudar al paciente a mejorar el uso de la
entonación para ayudar a que el discurso suene más natural.

PR 24: El paciente va a imitar patrones de entonación a nivel de palabras CD (páginas 96-97 ) . ( f )

PR 25: El paciente va a leer patrones de entonación a nivel de palabras de manera apropiada CD

(páginas 96-97). ( f )

PR 26: El paciente va a imitar patrones de entonación a nivel de oraciones declarativas CD ( página

98 ) . ( f )

PR 27: El paciente va a imitar a la caída de los patrones de inflexión interrogativa CD (página 98 ). (

f)
PR 28: Paciente imitará crecientes patrones de inflexión interrogativa CD ( página 98 ) . (e, f )

PR 29: El paciente va a leer patrones de entonación a nivel de oraciones declarativas CD ( página

98 ) . (e, f )

PR 30: El paciente va a leer la caída de los patrones de inflexión interrogativa CD ( página 98 ) . (e,
f)

PR 31: El paciente leerá el aumento de los patrones de inflexión interrogativa CD ( página 98 ) . ( f )

PR 32: El paciente usará patrones de entonación adecuados al contestar las preguntas que
requieren respuestas a nivel frase/oración ( CD páginas 95 y 99 ) . (e, f )

PR 33: El paciente utilizará diferentes patrones de entonación al leer frases para cambiar el
significado de las oraciones ( CD página 99 ) . (e, f )

PR 34: El paciente usará la entonación adecuada en el habla coloquial. (e, f )

PR 35-39

Los objetivos del tratamiento se han diseñado para ayudar a la tasa de crecimiento del paciente o
modular la tasa irregular de expresión para ayudar a que el discurso suene más natural.

PR 35: El paciente va a leer palabras polisílabas de las cintas fuera de la clínica ( CD páginas 96-99
). (e, f )

PR 36: El paciente va a leer el nivel frase / oración, sílaba por sílaba usando materiales fuera de la
clínica CD (páginas 80-81 ) . (e, f )
PR 37: El paciente será capaz de leer al unísono con una muestra registrada de la frase /material a
nivel de frase. (e, f )

PR 38: El paciente será capaz de leer al unísono con una muestra de material registrada a nivel de
párrafo. (e, f )

PR 39: El paciente va a aumentar o modular la velocidad del habla en la conversación mediante la

reducción de la longitud de o el número de pausas. (e, f )

PR 40-44

Estos objetivos de tratamiento están diseñados para los pacientes con disartria aprosódica del
hemisferio derecho que tienen una capacidad reducida para comprender la prosodia. Si usted
tiene un paciente, puede que tenga que hacer frente a estos objetivos antes de abordarlo PR 12-
17 y PR 24-34 .

PR 40: El paciente indicará qué sílaba o palabra el médico destacó al escuchar las palabras / frases
/ oraciones CD (páginas 85-94 ) . ( f )

PR 41: El paciente indicará si el médico utiliza tono / intensidad / tiempo para indicar énfasis en
palabras / frases / oraciones CD (páginas 85-94 ) . ( f )

PR 42: El paciente indicará si el médico utiliza patrón de entonación de palabras a nivel apropiado (
CD páginas 96-97 ) . ( f )

PR 43: El paciente indicará si el médico utiliza patrones de entonación adecuadas para indicar la
felicidad, la tristeza , o sorpresa (CD página 99 ) . ( f )

PR 44: El paciente va a discriminar entre interrogativas subiendo y bajando la inflexión producida

por el médico (CD página 98 ). ( f )
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA LOGRAR LOS OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Las siguientes son breves descripciones de las técnicas para mejorar la prosodia. El objetivo del
tratamiento en relación con cada actividad se identifica en paréntesis.

La conciencia de Tarifa ( PR 1 )

Para aumentar la conciencia de la tasa del paciente, grabar un discurso espontáneo o una muestra
de la lectura en una sola sesión y jugar de nuevo durante el próximo período de sesiones con el
paciente. De esta manera, el paciente no recordará lo que dijo o leyó, y puede ser más evidente
para él lo difícil que es entender su discurso a causa de la tasa.

La tecnología, como el facilitador KayPENTAX, proporciona otros métodos para aumentar la

conciencia de la velocidad hablada del paciente. La función de reproducción en bucle permite al
médico reproducir los últimos seis segundos de expresión del paciente. El paciente escucha a
través de auriculares, lo que aumenta la atención a los estímulos auditivos. Para algunos pacientes
con disartria y / o tartamudeo, un metrónomo ayuda a establecer un tipo de discurso óptimo (más
lento o más rápido) . Esta función está disponible en el Facilitador.

Para un paciente con un ritmo acelerado, utilizando una analogía de un acto motor puede ayudar
a entender la necesidad de reducir la velocidad de su discurso. Pregunte al paciente si él piensa
que las personas que están aprendiendo a patinar sobre hielo pueden hacerlo rápidamente o
lentamente al principio. Explique que si patinan lo suficientemente despacio, sus músculos pueden
mantenerse al día con sus acciones, pero si tratan de patinar demasiado rápido, por lo general se
van a caer. Para un paciente que utiliza un ritmo demasiado lento, utiliza la analogía de un niño
que aprende a andar en bicicleta sin ruedas de entrenamiento. Si el niño va demasiado despacio,
se aconseja ir más rápido.

Otra técnica es aumentar la capacidad de un paciente para discriminar tasa apropiada de ritmo
lento o rápido con modelado. Hablar o leer con una velocidad apropiada frente a un ritmo rápido
o lento, y pedir al paciente que indique cuando entiende o no entiende debido a la tasa.
Visual biofeedback (por ejemplo: Visi -Pitch IV por KayPENTAX ) puede ser una herramienta eficaz
en la demostración de diferentes tipos, modelando un ritmo más lento , y ayudar al paciente a ver
la diferencia en la tasa y la de un Modelo.

Técnicas de estimulación rígidos / medida ( PR 2-5)

Estos métodos incluyen los siguientes:

• Al tocar el dedo

• Placa de estimulación

• Tarjeta de ventana

• metrónomo

• Junta alfabeto

• una palabra por tarjeta

Usar una variedad de técnicas de estimulación para ayudar al paciente a aprender a encaminar su
discurso con el fin de frenar su ritmo . El paciente primero tiene que entender el concepto de
sílabas.

Siguiendo con el dedo

Pida al paciente que toque con el dedo ( o la mano ) en la pierna o en la mesa de cada sílaba que
produce. Puede tomar un tiempo para que los pacientes entienden este concepto. A menudo
comenzar una frase tocando cada sílaba, y después pulse una vez para las sílabas restantes. Si un
paciente tiene dificultad con esta tarea, el presente escrito tiene varias sílabas palabras o frases /
oraciones con las sílabas marcadas CD (páginas 76-81 ) . Si un paciente está teniendo un momento
particularmente difícil para entender el concepto de sílabas, dígale que comience tocando cada
palabra que él produce. Tenga en cuenta que algunos pacientes con enfermedad de Parkinson
tienden a tocar sus manos cada vez más rápido, lo que elimina los beneficios de esta técnica.
Metrónomo

Un metrónomo puede ser una herramienta útil para ayudar a que el ritmo del paciente su discurso
( Pilon, McIntosh , y Thaut , 1998 ) .

Tablero de estimulación

Helm ( 1979 ) diseño un tablero de estimulación que es una pieza rígida de plástico con cantos
levantados. El paciente se desliza el dedo por la junta directiva y se ve obligado a pausas entre
sílabas porque tiene que levantar su dedo sobre cada nervio. La desventaja de la placa de
estimulación en comparación con el dedo tocando es que se requiere de una ayuda para la
enseñanza externa.

Tablero de Alfabeto

Beukelman y Yorkston ( 1977 ) Helm’s modificado, control de velocidad / técnica de estimulación

con su método de suplementación tabla alfabética. El paciente utiliza una tabla alfabética (páginas
82 a 84 CD) para que apunte a la primera letra de cada palabra que dice. Esto ralentiza ritmo que
el paciente hace pues hace una pausa para encontrar la letra correcta del alfabeto en el pizarrón.
También le da al oyente información añadida lingüística, puede utilizar los puntos de pacientes al
cabo de la primera letra de cada palabra. Si la inteligibilidad del paciente es tan pobre que
ralentizar el ritmo no va a mejorar bastante su inteligibilidad, el tablero debe ser lo
suficientemente grande como para que el paciente pueda ver las letras y los puntos en las mismas.
Si no se necesita esta suplementación y el tablero de alfabeto se utiliza simplemente para
disminuir la frecuencia del paciente, la tarjeta puede ser mucho más pequeña ( Beukelman , Fager
, Ullman , Hanson, y Logemann , 2002 ) .

Tarjeta de ventana / una palabra por tarjeta

También puede utilizar una tarjeta de ventana para ayudar a un paciente a controlar su velocidad
Cortar una pequeña ventana en una tarjeta. Mover la tarjeta a través de una frase impresa de
modo que usted está revelando sólo una palabra a la vez en la ventana ( CD páginas 76-81 ).
También puede imprimir cada palabra de una frase en una tarjeta, y de la mano de las tarjetas a la
paciente a la hora de enseñar el concepto de ritmo.
Tenga en cuenta que ninguno de estos métodos de estimulación medidos rígidos del habla del
paciente hacen sonidos muy poco naturales. Intente destetar al paciente el uso de estas técnicas,
si es posible. Anime al paciente a concentrarse en cómo se siente cuando su habla es más lenta
por lo que se traslada la técnica sin el uso de estas ayudas artificiales (por ejemplo , el ritmo de
planchar, alfabeto de la placa )

Rítmica, Técnicas de control del ritmo ( PR 6-11)

Estos métodos tratan de preservar la naturalidad de expresión, entre ellas las siguientes:

• Técnica ritmica / ritmo

• Osciloscopio (retroalimentación visual )

• Pausas

• Estimulación computarizada

• Retroalimentación auditiva retardada ( DAF )

• Enfoque directo de producción / magnitud de guía de ayuda

Rítmica Cueing / Ritmo (PR 6-7 )

Yorkston y Beukelman ( 1981b ) describen una técnica que llaman pre-escucha rítmica, en pre-
escucha rítmica, el paciente dice lo que apunta a cada palabra de un pasaje en forma rítmica (es
decir, se detienen en las fronteras, como comas y puntos, y dar más tiempo a las palabras que
contienen más significado en la frase) .

Duffy ( 2005 ) indica que la estimulación puede ser más eficaz cuando se mide (es decir , el
hablante le da a cada sílaba o palabra el mismo tiempo ), como cuando se utiliza un tablero de
estimulación, una tabla alfabética, o siguiendo con el dedo , en lugar de pre-escucha rítmica , que
aproxima más a la naturalidad del discurso. Yorkston ( 1990 ) informaron que los hablantes con
disartria atáxica y hipocinética tuvieron una mayor mejoría en la inteligibilidad mediante una
técnica de medida.

Estimulación Computarizada / Osciloscopio (Visual Feedback) (PR 6-7 )

El paciente puede beneficiarse del uso de biofeedback visual con métodos rítmicos. Utilice el Visi -
Pitch IV por KayPENTAX para mostrar la velocidad del discurso que el paciente tiene al decir un
enunciado. Utilizando el cursor hacia la izquierda y la derecha, determinar cuánto tiempo le llevó
al paciente a decir lo que habló. A continuación, borrar la pantalla y mover el cursor hacia la
derecha más a la derecha, para hacer la expresión última de la distancia entre los cursores.

Retroalimentación auditiva retardada ( DAF ) (PR 6-7 )

DAF puede ser más bien conocida en el tratamiento de individuos con tartamudeo. Utiliza
instrumentos en los que el paciente escucha su propia voz a través de los auriculares después de
un retraso que se ha configurado.

Duffy ( 2005 ) sugiere que usemos DAF para los pacientes con disartria sólo cuando las otras
técnicas de control de la frecuencia fallan. Al usar DAF, los sonidos del habla se hacen muy poco
naturales. Tampoco funciona bien con los pacientes que hablan con declaraciones breves. Los
estudios han encontrado un cierto éxito en el uso de DAF para los pacientes con disartria
hipocinética, pero estos estudios por lo general no se encuentran con que el paciente fue capaz de
dejar de depender del uso de la DAF (Adams, 1994 ; Hanson & Metter, 1995 ). Hanson y Metter
sugieren un retraso de aproximadamente 50 milisegundos, pero se han utilizado retrasos tan
grande como 150 milisegundos. Los informes de pacientes con disartria flácida refieren que no se
benefician con el uso del DAF .

Pausas (PR 8-10)

Se permite usar materiales a nivel de frase o un párrafo resaltando los signos de puntuación , para
hacer que el paciente haga una pausa en estas marcas. Facilitar la pausa, dando una señal visual,
tales como la celebración de su mano cuando el paciente llega a una de las marcas de pausa
naturales. En una declaración larga, es posible que también desee insertar otra pausa para el
paciente entre los límites sintácticos (por ejemplo: los fans, / / que estaban vestidos con un
surtido / / de traje azul y blanco / / de todos los tamaños y formas, / / en fila fuera de la arena / /
para comprar entradas para el partido de baloncesto ) .

Direccionamiento de la magnitud producción / autoguiada. Enfoque directo (PR 11 )

Una técnica mucho menos estructurada sería que el paciente intente una producción de magnitud
directa. Esta técnica se ha demostrado con los hablantes normales (de ricino , 1995 ; Logan ,
Roberts , Pretto , y Morey 2002 ). Después de determinar la tasa habitual del paciente al hablar,
instruir a hablar en velocidad reducida en un determinado porcentaje (por ejemplo , "Habla 50
más lentamente que eso") . Este enfoque se basa en la capacidad del paciente para auto -
monitorearse. Consulte el Capítulo 9 , inteligibilidad , la inteligibilidad , la eficiencia y el medio
ambiente , para más información sobre la colocación de la carga de la supervisión en el paciente.

Tensión (PR 12-17)

El léxico y contrastivo (o enfático ) son los dos tipos básicos de Tensión. Acento léxico es el uso de
la tensión en diferentes sílabas de una palabra para cambiar el significado de la palabra. Ha leído el
paciente o imitado palabras y frases ( páginas 92 a 94 CD ) utilizando el estrés de cambiar el
significado.

Fairbanks ( 1960 ) fue probablemente la primera persona para describir ejercicios de estrés
contrastivo. Estrés contrastivo es el uso de la tensión en diferentes palabras de las frases u
oraciones cortas para cambiar el significado del mensaje. Haga que el paciente lea una oración (
páginas 85-91 CD incluir frases marcadas y no marcadas ). A continuación, pida al paciente una
pregunta y pídale que diga la frase de nuevo, haciendo hincapié en la palabra correcta para
cambiar el significado por lo que responde a la pregunta . Algunos pacientes van a entender este
concepto de forma rápida y sencilla, pero podría confundir a los demás .

Si el paciente es incapaz de leer, entonces puede usar expresiones breves para que el paciente
recite de memoria. Antes de hacerse el intento con el paciente para esta actividad, puede imitar
su producción de las frases . Normalmente, no es importante si el paciente utiliza volumen, tono ,
o la duración al lograr el cambio en la tensión. Hablantes normales suelen utilizar afinación
cambiando la tensión. Puede que tenga que enseñar a los pacientes a utilizar el tiempo de la
articulación y el tiempo de pausa. Otros pacientes parecen utilizar un cambio de intensidad para
indicar la tensión.
Rosenbek y LaPointe ( 1985 ) discuten la importancia de ayudar al paciente a generalizar el uso de
la tensión en la conversación . Describen lo que ellos llaman una actividad de planificación previa.
Utilizando estímulos biográficos o de alto interés (CD página 95 ), pida al paciente una pregunta.
Después de que el paciente responda a la pregunta, a propósito se falsifica la información para
que el paciente tenga que repetir su respuesta para aclarar. Pida al paciente hacer una pausa y
silencio ensayando la respuesta antes de dar la respuesta corregida. Rosenbek y LaPointe piden al
paciente que espere una señal antes de contestar. A continuación, los autores recomiendan el uso
de diálogo real, donde el paciente utiliza la tensión adecuada.

Eliminar el exceso de tensión y la Igualdad (PR 18-23 )

En algunos pacientes, especialmente aquellos con disartria atáxica , utilizan el exceso y la igualdad
de tensión. Es importante enseñar a los pacientes a reducir el estrés, mantener la tensión sólo en
la sílaba adecuada, palabra, etc mostrar al paciente cómo reducir el tono / volumen para crear la
percepción de ninguna tensión, salvo en la palabra objetivo (páginas 85 CD -94 ) .

Entonación (PR 24-34 )

En estrecha relación con la imposibilidad de demostrar el estrés es una entonación plana en

general. La entonación es producida por un cambio en la frecuencia fundamental y está, por lo
tanto, controlada principalmente por modulaciones de tono.

Craig y Sikorski ( 1985 ) describen la entonación de la palabra y oraciones. Describen ocho

patrones básicos de entonación a nivel de palabras en Inglés, que indican que en estos patrones se
combinan el tono y la tensión para crear la entonación de una palabra dada.

I. palabras de una sílaba con inflexión caída(por ejemplo: comer, ir )

II. palabras de dos sílabas con acento en la segunda sílaba, cayendo al final ( por ejemplo: globo,
profundo)

III. palabras de dos sílabas con la tensión en la primera sílaba, segunda sílaba no acentuada (por
ejemplo , fútbol , lleno de gente )
IV. palabras de tres sílabas con el acento en la sílaba central ( por ejemplo, la deshidratación , la
retirada )

V. palabras de tres sílabas con el acento en la primera sílaba , acento secundario en la tercera
sílaba (por ejemplo , mantequilla , puntúan )

VI. Palabras de tres sílabas con el estrés en la primera sílaba, sin acento en las otras sílabas ( por
ejemplo , limonada , real )

VII. Palabras de tres sílabas con acento primario caído en el final de la tercera sílaba (por ejemplo,
descubierto, inmaduros)

VIII. Palabras de cuatro sílabas con el acento en la tercera sílaba (por ejemplo, transporte,
información)

Hay diferencias mínimas entre los patrones V y VI, y la mayoría de los pacientes no pueden hacer
la distinción, por lo que se combinan en las páginas 96-97 de CD. Pida al paciente que lea las
palabras e imite los patrones de estrés. También puede hacer una pregunta que requiera que el
paciente utilice la palabra objetivo como respuesta. Por ejemplo: si la palabra objetivo es globo ,
se puede decir: "¿Qué se llena de helio ? " Si la palabra objetivo es limonada, usted podría
preguntar: " ¿Qué se hizo de los limones y es buena para beber en un día caluroso?"

Patrones de entonación a nivel de frase son a veces sutiles y difíciles para que el paciente los
pueda producir . El Visi -Pitch IV por KayPENTAX es una excelente herramienta para proporcionar
al paciente una representación visual de contornos de entonación. Si no dispone de esta
instrumentación, dibuja una curva de entonación en el papel. Páginas 98-99 CD con material de
oración a nivel de la práctica.

Aumento de Tarifas ( PR 35-39)

Algunos tipos de disartria ( flácida , espástica , ataxia ) hacen que los pacientes hablen con un
ritmo demasiado lento. Trate de aumentar el ritmo del paciente si está interfiriendo con la
inteligibilidad o hace sonidos del habla natural. Usted debe determinar si el paciente puede
modificar su tasa sin reducir su inteligibilidad.

Dworkin ( 1991 ) utiliza un metrónomo y le pregunta al paciente si puede seguir el ritmo de los
latidos por minuto mientras lee. Utilice un metrónomo con materiales que están marcados por
sílabas y pedir al paciente que hable cada sílaba al compás del metrónomo. También puede hacer
esto tocando su mano sobre la mesa o manteniendo la mano como toca para modelar un ritmo
más adecuado. El objetivo es aumentar algo la tasa del paciente, no para conseguir una velocidad
rápida o incluso una tasa de "normal".

Frase Record o material a nivel de párrafo. Dar al paciente una copia por escrito de lo que se
graba. Haga que el paciente lea en voz alta y mantengase al día con su modelo registrado.

Los hablantes normales que se les pide hablar lo antes posible pueden aumentar sus tasas
alrededor de 30 ( Lane & Grosjean , 1973 ) . Logran esto casi en su totalidad mediante la reducción
de tiempo de pausa, por lo tanto, una estrategia adecuada para los hablantes con disartria que
necesitan hablar más rápido sería enseñarles a eliminar o acortar las pausas.

Usted puede utilizar el Visi -Pitch IV por KayPENTAX para mostrar tarifa. Un paciente tiene que
decir un enunciado. Utilizando el cursor hacia la izquierda y la derecha, determinar cuánto tiempo
le llevó al paciente a decirlo. A continuación, borrar la pantalla y mover el cursor hacia la derecha
más a la izquierda para acortar los plazos. Pida al paciente que diga la expresión más rápidamente

antes de que termine el trazado que alcanza el cursor hacia la derecha .

Mejorar la comprensión de la prosodia (PR 40-44)

Los pacientes que han sufrido una lesión cortical del hemisferio derecho pueden presentar una
disartria aprosódica. Además de la dificultad para producir acento y la entonación, pueden tener
dificultades para percibir las diferencias. Haga que los pacientes lean los materiales de las páginas
98 a 99 CD para ayudarles a aprender a escuchar las diferencias.
CAPITULO 9
LA INTELIGIBILIDAD, LA EFICACIA DE COMPRENSIBILIDAD Y ENVIROMENT

Este capítulo se centra en poner la información del capítulo anterior, junto con
información crucial acerca de la inteligibilidad y eficiencia que ayudará a sus
pacientes a lograr discurso suena más inteligible y natural. Factor ambiental son
consideraciones adicionales que van a hacer un mensaje comprensible y eficaz.
Yorkston y sus colegas (Yorkston & Strand, 1996. Yorkston et al, 2010) describen
las diferencias en la inteligibilidad y comprensión. Duffy (2005) añade el concepto
de eficiencia. Las siguientes son las definiciones de estos términos:
• La Inteligibilidad es el grado al cual el oyente entiende la señal acústica
del altavoz.

 La Comprensibilidad es el grado al cual el oyente entiende el discurso

sobre la base de la señal acústica más cualquier otra información que
puede contribuir en lo dicho. Esto incluye cosas como el saber el asunto o
el contexto, el ajuste físico, gestos, señales ortográficas, etc.

La comprensibilidad también implica a los oyentes y el papel que ellos

juegan en el encubrimiento de mensajes. Por ejemplo ¿el paciente tiene la
familia o el amigo que apoya? ¿La comunicación que intenta es mejor con
estos individuos o con forasteros?

La comprensibilidad, también la eficacia llamada comunicativa, gana la

atención creciente. Un Estudio de Eficacia Comunicativo (CES) para
individuos con disartria y la enfermedad de Parkinson idiopático es en el
desarrollo (Donovan, Kendall, Jóven, y Rosenbek, 2008). En la
investigación inicial, montones de inteligibilidad de discurso no eran un
profeta significativo de posiciones CES. Los autores concluyeron que una
medida de eficacia comunicativa es un componente importante de la
evaluación.

 La eficacia es la tarifa en la cual el altavoz transporta la información

inteligible o comprensible. La eficacia contribuye a la percepción del oyente
 de normalidad, que es una combinación del discurso sí mismo y como era
la comunicación normal.

La comunicación debería sonar natural. En otras palabras, el discurso

puede ser el 100 % inteligible, aún llamar la atención a sí para el oyente
puede " sonar gracioso”. Pregúntese el grado de información que el
paciente es capaz de comunicar y la en una cantidad de tiempo adecuada y
lo que los oyentes perciben como normal en el grado la comunicación
verbal del paciente.
Juzgando la inteligibilidad de una persona y la eficacia en esta medida se
puede perjudicar su discurso. La valoración de la comprensibilidad de una
persona y la eficacia, por otra parte, es una medida del impacto los
trastornos del lenguaje que tienen sobre esta capacidad de transportar
mensajes. La capacidad a mensajes tiene un impacto sobre la capacidad
de una persona de cómo puede participar en actividades.
Los conceptos de inteligibilidad, comprensibilidad, y la eficacia son imposibles
categorizar porque ellos son interrelacionados. Por ejemplo, en términos de
eficacia, inteligibilidad puede mejorarse si el paciente reduce la marcha de su
discurso, pero la eficacia puede sufrir. Esto puede tornar mucho más largo para
transportar el mensaje y puede sonar menos natural. En términos de
comprensibilidad, usando un consejo de alfabeto para indicar la primera carta de
cada palabra que el paciente quiere decir puede mejorar la comprensibilidad, pero
la inteligibilidad la deja el mismo. La eficacia puede mejorarse porque el paciente
no tiene que tratar repetidamente su mensaje.

PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES
Capítulos preciosos abordaron la importancia de la participación efectiva en las
actividades. Yorkson et al. (2008) amplían la definición de la participación a la
comunicación mediante la definición de la participación comunicativa como "la
participación en situaciones de la vida donde el conocimiento, la información, las
ideas o sentimientos se intercambian" (p. 426). Esta definición pone de manifiesto
que la comunicación se lleva a cabo dentro de los contextos sociales (dónde,
cuándo, por qué y con quién) y que es un intercambio.
Separar el nivel de participación desde el nivel de actividad de las limitaciones es
difícil porque cada uno representa el punto en el continuo. Las actividades son
típicamente tareas específicas, como respuesta a la pregunta con una frase corta
inteligible. La participación requiere la realización de muchas tareas con el fin de
participar en una actividad de la vida. Al responder a una pregunta inteligible es
una actividad, participando en una discusión de grupo de trabajo que también
requiere pregunta inteligible es un ejemplo de participación (Yorkston et al., 2009).
Dado que la participación implica la realización de muchas actividades, estos dos
componentes en el modelo de la OMS son a veces mezclado (Jette, Tao, y Heley
2007).

Hacer referencia a las descripciones de la OMS de funcionamiento social, este

capítulo se centra en dos niveles: la participación y los factores ambientales..

Participación y factores exógenos

Nivel Descripción de Objetivos Los ejemplos de
discurso de generales para técnicas
impacto tiene tratamiento
Daño La musculatura Reduzca la - capítulos 4-7
perjudicada hace participación objetivos de
movimientos de fisiológica tratamiento de
discurso facilitación
Limitaciones de La inteligibilidad Enseñe - objetivos de
Actividad de discurso es estrategias tratamiento de
perjudicada y la compensatorias de compensación del
prosodia no es mejorar la capítulo 4-7 - el
percibida como inteligibilidad capítulo 8
normal
Participación El paciente El paciente de - capítulo 9
participa menos en ayuda aprende
las actividades estrategias para la
parecidas que interacción
requieren la mejorada
comunicación
Ambiental entorno físico, Reduzca cualquier - capítulo 9
social y actitudinal físico, social o
en cual las vidas actitudinal (el
pacientes paciente u otro)
barreras

Factores Ambientales

Publicaciones ambientales contribuyen a la comprensibilidad e incluyen todas las

cosas que apoyan las tentativas de comunicación del paciente. Por ejemplo,
podría ser más fácil entender al paciente si las luces son conectadas en el
espacio. El movimiento a un espacio con mejor acústica puede humedecer el ruido
de fondo y mejorar la comprensión. El teniendo el paciente y el oyente cerca el
uno del otro, afronta un otro, y tiene el contacto de ojo directo, son
consideraciones adicionales ambientales.
Berry y Sanders (1983) principales adaptados que dan clases complicadas en
rehabilitación auditiva y aplicado ellos a otros aspectos de comunicación verbal.
Ellos doblaron esta educación ambiental.

“LA EDUCACIÓN AMBIENTAL ES EL PROCESO DE PROPORCIONAR LA

INFORMACIÓN PERTINENTE QUE, DE SER APLICADO POR EL ADULTO
DYSARTHRIA Y AQUELLOS EN EL AMBIENTAL FACILITARÁN UNA MEJORA
DE LA INTELIGIBILIDAD DEL PACIENTE. Incluso si el paciente se opone a la
enseñanza, la comunicación verbal puede ser mejorada si las personas
significativas que actúan recíprocamente con el paciente saben más sobre la
comunicación de su amado " (P. 207).

Estos conceptos ahora son incorporados a la Participación y la carta de factores

exógenos encima, que muestra los niveles de daño, limitaciones de actividad,
participación, y factores exógenos.
Barry and Sanders (1983) el estado que aunque la terapia individual no pueda ser
apropiada por algunos pacientes, la educación ambiental pueden ser puestos en
práctica con casi cada adulto con disartria. La educación ambiental puede implicar
el funcionamiento con oyentes tanto como con el paciente. Barry and Sanders
describen las variables de altavoz puede controlar para ayudar mejorar la
inteligibilidad (el folleto sobre el CD página 100).

Situación - La situación es el quién, qué, cuándo, dónde y por qué de

mensaje. Altavoces con disartria aprenden a establecer el contexto / situación de
escucha. Para un oyente. Por ejemplo, un hablante puede indicar que se quiere
hablar de la cita de su doctor. Los oyentes pueden aprender a anticipar el
mensaje.
• Ruido-la mayoría de los oradores hablan en voz alta para hacerse oír por
encima del ruido. Esto rara vez funciona para un paciente con disartria. El
esfuerzo adicional tiende a enviar el mecanismo del habla a toda marcha y
distorsionar la voz aún más. En su lugar, estos pacientes deben aprender /
utilizar estrategias, tales como las siguientes:
 - Baje el volumen si el ruido es variable.
- Aléjese del ruido si no se puede controlar.
- Llamar la atención visual del oyente.
- Acérquese a escuchar y hablar despacio y con precisión en lugar de
hablar más alto.
• Iluminación - tratar de comunicarse en un área bien iluminada.
• Distancia: reducir la distancia entre el hablante y el oyente.
• Resonancia Acústica /-Si es posible, modificar el entorno / situación para
amortiguar el ruido de fondo. Por ejemplo, pasar a una habitación con
alfombras y cortinas, ya que esto proporciona una mejor resonancia de una
habitación con pisos de superficie dura y paredes.
• Postura: el hablante y el oyente deben mirar directamente el uno al otro.
• Artículos Externos-Utilizar dispositivos como un amplificador para aumentar
la sonoridad. Sistemas aumentativos también pueden mejorar la
comunicación.
Ansel, Mceil, Hunter y Bless (1983) describen diez estrategias básicas que un
hablante puede utilizar para aclarar su mensaje, cuando su interlocutor no lo
entiende (copia en CD la página 101).
• Total de repetición- Repetir toda la expresión.
• Repetición Parcial / Palabra- Repita una palabra de la expresión
• Elaboración- Diga de otra manera la complejidad de rallador de utilización y
más detalle.

• Deletrear una palabra--Deletree cualquier palabra(s) que sea confusa.

• Empleo de frase Convergente-- Utilice una frase con un menor número de
sílabas para transmitir la misma información. Por ejemplo, el paciente
puede cambiar "," Este hombre y yo fui "a" Fuimos”.
• Sinónimo y Convergencia de Palabra- Utilice una sola palabra que tiene
casi el mismo significado.
• Revisión Sintáctica- Cambie la estructura de la expresión original por el
nuevo ordenamiento de palabra, el cambio de pasivo a activo, o el cambio
de negativo a afirmativo.
• Simplificación-Abreviar una palabra o frase, como "OT" para el terapeuta
ocupacional.
 • Especificación Semántica-Exprese el enunciado con la complejidad rallador,
plenitud de detalles, y menor número de unidades de sílabas. Para los
pacientes puede cambiar, "Hablamos de nuestros problemas" para "¡Es un
grupo de apoyo."
Ansel, McNeil, Hunker, y el estudio encontró que los adultos con parálisis cerebral
usaron los ajustes siguientes verbales considerablemente más con frecuencia que
otros:
• Repetición total
• Repetición / Parte de la frase
• Repetición parcial / frase con la elaboración
• Repetición total con la elaboración
La información proporcionada por Berry y Sanders (1983) y Ansel, McNeil, Hunter
y Bless (1983) encaja muy bien en estas categorías:
• Estrategias para mejorar la interacción
• Factores ambientales que interfieren con la comunicación, incluyendo
visual, auditiva y entornos espaciales.
•

SEÑAL - INFORMACIÓN INDEPENDIENTE

Más recientemente, las estrategias para mejorar la interacción (por ejemplo,

señales contextuales) se han descrito como información de la señal-
independiente. Esta es una información añadida a la comunicación que no está
relacionado con la señal acústica (palabras habladas), sino que mejora la
inteligibilidad. En pacientes con severa a profunda disartria, la señal acústica a
menudo falla para transmitir información que puede ser entendido. El uso de esta
información de la señal independiente es a menudo descrita como la
suplementación de expresión disartria (Helm-Estabrooks, Hanson. Yorkston, y
Beukelman, 2004).
Estos autores sugieren que los mejores candidatos para suplementación habla
son los pacientes con severa a profunda disartria, si la suplementación puede
incrementar la inteligibilidad a un nivel superior al 80%. El paciente debe tener las
habilidades cognitivas adecuadas para comprender y aplicar las estrategias y
destrezas motoras, ya que algunas estrategias requieren un nivel de
funcionamiento del motor (por ejemplo, gestos, dibujos).

OBJETIVO DE PARTICIPACIÓN
El objetivo final es la terapia para un paciente a tener una mayor participación, y
es importante para medir el éxito de los objetivos del tratamiento. Hay medidas
objetivas y subjetivas de participación (Cicerone et al, 2004;. Johnston, Goverover,
y Dijkers, 2005).

Las medidas objetivas implican la observación del paciente y recuento frecuencia

de participación en las actividades. Las medidas subjetivas se basan en informes
de los pacientes, e incluyen los niveles de satisfacción. Entrevista al paciente y
hacer preguntas específicas acerca de su participación. Seleccionar preguntas
cuidadosamente de modo que son ambiguas (Yorkston et al., 2008). El hecho de
que un paciente participa más (una medida objetiva) no significa que está
satisfecho con las interacciones (Yorkston et al., 2010). Consulte al Yorkston et al.
(2010) fuente de información más detallada sobre las medidas de participación.

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento se centran en los capítulos 4-7 sobre los sistemas /
componentes (respiración, fonación, resonancia y articulación) fisiológicas. Los
objetivos incluyen técnicas y actividades de facilitación y compensación. El
tratamiento de los sistemas fisiológicos está diseñado para mejorar la
inteligibilidad, es decir, qué tan bien se entiende la señal acústica). Capítulo 8
direcciones prosodia. Prosodia puede mejorar inteligible, sino que también
mejorará la eficiencia (velocidad y la normalidad / naturalidad del habla).
Comprensibilidad se dirige cuando el tratamiento se enfoca en reducir el impacto
de un trastorno del habla que tiene sobre la vida de una persona (este capítulo).
Los objetivos del tratamiento y las actividades de este capítulo se centran en:
• Desarrollo de estrategias para mejorar la interacción
• Reducir visual, auditiva y factores ambientales espaciales que interfieren con
la comunicación
• Ayudar a la dirección del paciente los factores sociales que interfieren con la
comunicación
• Ayudar a los factores actitudinales Dirección del paciente (su propia y
aquellos con los que interactúan) que están interfiriendo con la comunicación
• Aplicar las habilidades enseñadas para mejorar la inteligibilidad y eficiencia
en situaciones funcionales

Por un altavoz para ser un comunicador eficaz, pueden ser necesarias

intervenciones a través de estos tipos de estrategias. Además de todo el trabajo
realizado para reducir el deterioro fisiológico, la comprensibilidad del mensaje
debe ser optimizado. Esto se hace mediante la combinación, el habla natural
residual con señales contextuales. El paciente también tiene oportunidades para
comunicarse, lo cual se logra y la reducción de barreras ambientales, sociales y
actitudinales (Yorkston et al., 2010).
El tratamiento de la inteligibilidad, comprensión, y la eficiencia es una parte
fundamental de su tratamiento, independientemente de que el sistema fisiológico
que está trabajando. Recuerde que los pacientes pueden también trabajar en
componentes fisiológicos individuales que a menudo proporcionan la base para
mejorar la inteligibilidad, la comprensibilidad de un efectivo.
En este capítulo se incluye:
1. Speaker - Iniciada (SI) y conversacional socio-Iniciado (IPC) Estrategias para
mejorar la interacción entre el paciente y su compañero de conversación (s)
(páginas 137-138)
2. Estrategias factor ambiental, social y actitudinal para promover la participación
exitosa (páginas 138-139)
3. Habilidades que se aplican en situaciones funcionales (páginas 139-141)
4. Consejos para mejorar Folletos comunicación (páginas 100-101 CD)
5. Junta alfabeto (CD página 102)
6. Actividades para mejorar la inteligibilidad, la inteligibilidad y eficiencia (CD
páginas 103-105)

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Altavoces - Estrategias Iniciados Para Mejorar La Interacción (SI)
SI 1: Altavoz dará contexto somático (tema) del mensaje antes de comenzar la
comunicación / según sea necesario a lo largo de la conversación (con / sin
pistas).

SI 2: Altavoz usará la repetición del mensaje según sea necesario a lo largo de la

conversación cuando el oyente no entiende (con / sin pistas). Repetición
SI-2a Repetición de la expresión total
SI-2b La repetición de la palabra al oyente parece haber entendido mal
SI-2c La repetición de la frase el oyente parece haber entendido mal
SI 3: Altavoz elaborará en el mensaje, dando mayor detalle.
SI 4: El altavoz se explicará sobre el mensaje, dando al detalle mayor.
SI 5: El altavoz transmitirá la información en un menor número de sílabas.
SI 6: El altavoz va a cambiar la estructura de las frases del mensaje a la
estructura más previsible
SI 7: El altavoz transmitirá el mensaje con palabras más simples.
SI 8: El altavoz usará escribe una palabra en voz alta que el oyente parecía
haber entendido mal.
SI 9: El altavoz utilizará una tabla alfabética (página CD para proporcionar
indicaciones ortográficas (primera letra o para deletrear palabras) con / sin
señales.
SI 10: El altavoz usará gestos para complementar discurso verbal.

El Compañero Conversacional - Inicia Estrategias De Mejorar La Interacción

(CPI)
CPI 1: El interlocutor le pedirá una aclaración de su contexto, según sea
necesario (con / sin pistas).
CPI 2: El compañero conversacional se repita cada frase después del
altavoz para ayudar al orador saber si el mensaje fue comprendido.
CPI 3: El interlocutor le dirá al orador si el mensaje no fue comprendido.
CPI 4: El compañero conversacional será identificar y reparar las averías de
comunicación.

Estrategias Para Abordar Los Factores Del Entorno (SE)

SE 1: Altavoz y / o compañero de conversación hará que el área en la que tiene
lugar la comunicación está bien iluminada (con / sin pistas).
SE 2: Altavoz ganará la atención del que escucha antes de hablar (con / sin
pistas).
SE 3: Altavoz y / o compañero de conversación será eliminar o reducir el ruido de
fondo (con / sin pistas).
SE 4: Altavoz y / o interlocutor le asegurarán la proximidad cercana física para la
comunicación (con / sin pistas).
SE 5: Altavoz y / o interlocutor seleccionará ubicación de comunicación que tiene
una buena acústica (con / sin pistas).
SE 6: Altavoz usará ayudan a la comunicación externa (especificar:
________________) (con / sin pistas). Esto podría incluir ayudas para:
 • La respiración, como el anillado
• La fonación, tales como la amplificación
• Resonancia, como el obturador nasal
• Articulación, como alfabeto de la placa
• Prosodia, tal como tablero de estimulación

Estrategias Para Abordar Los Factores Sociales (SS)

SS 1: Altavoz tendrá muchas oportunidades de hablar con compañeros de
conversación que tienen mucho contacto con el altavoz.
SS 2: compañeros de conversación familiares recibirán información sobre cómo
los socios conversacionales menos experimentados reaccionan a los
intentos del hablante para comunicarse.

SS 3: socios conversacionales recibirán información sobre los tipos de

estrategias que utiliza el altavoz.
SS 4: El altavoz recibirá la oportunidad de participar en situaciones sociales en las
que se siente más cómoda la comunicación.
SS 5: El altavoz recibirá un número apropiado de vueltas en las conversaciones.
SS 6: socios conversacionales evitarán comportamientos solícitos.

Estrategias Para Abordar Los Factores Actitudinales (SA)

SA 1: se analizarán las actitudes de los altavoces con respecto al déficit de
comunicación.
SA 2: se analizarán las actitudes de compañeros de conversación frecuentes
sobre el déficit de comunicación.

APLICACIÓN DE HABILIDADES EN SITUACIONS FUNCIONAL

Lo siguiente es las breves descripciones de técnicas para mejorar la inteligibilidad,
la comprensibilidad, y la eficacia. El altavoz - iniciado (SI) y compañeros de
conversación - inició estrategias (CPI) proporcionan. Las descripciones de
estrategias las de estrategias que dirigen ambiental (SE), social (SS), y actitudinal
(SA) factores también son incluidas. El objetivo del tratamiento (s) en relación con
cada estrategia se identifica en paréntesis.

Señales semánticas (SI 1)

Es más fácil de seguir el discurso del paciente cuando el oyente conoce el tema.
El paciente puede revelar el tema verbal (por ejemplo, "vamos a hablar de llevar al
perro al veterinario" "), utilice las señales escritas, incluso gestos para preparar al
oyente para el tema (Hanson, Beukelman, Fager, y Ullman, 2004). Cuando la
información semántica se ofrece, además de la señal acústica (el propio discurso),
las puntuaciones de inteligibilidad mejoran en una sola palabra y las tareas de
oraciones. Este fue el caso de los altavoces con un rango de niveles de severidad
(Beukelman et al, 2002.): Carter, Yorkston, Strand, y Hammen, 1996; Hammen,
Yorkston, y Dowden, 1991; Hustad y Beukelman, 2002). El paciente debe
introducir el tema al principio de la conversación, y cada vez que el tema va a
cambiar, puede ser necesario el nuevo tema que se indique expresamente, o
puede ser suficiente sólo para que el oyente sabe que el tema está cambiando
(Yorkston et al., 2010).

Reparar el Mensaje Por Repetición y/o Elaboración (SI 2-4)

Una estrategia de reparación comúnmente utilizada es para el altavoz para repetir
todo o parte del mensaje. El altavoz se puede repetir todo el mensaje como lo dijo
la primera vez. Si el hablante sabe que parte o el mensaje que el oyente no
entiende, puede repetir esa parte.
En lugar de simplemente repetir, a veces es más útil para el altavoz de elaborar en
lo que dijo. Por ejemplo, si el mensaje: "¿A qué hora vienen? No se entiende, el
altavoz podría elaborar y decir: "¿qué hora son los nietos que vienen a nuestra
casa esta noche? Elaboración y la repetición parcial se pueden utilizar juntas.

Utilización De Sentencia / Gramática SI 5-7)

Altavoces con disartria deben usar frase completa en lugar de penas o el habla
telegráfica. La sintaxis añadido y señales de gramática ayudar al oyente a
entender el mensaje (Carta et al., 1996). Además, generalmente es más fácil para
un oyente a entender una estructura de la oración sencilla, predecible. Altavoces
con disartria severa pueden necesitar para indicar la parte del discurso que están
tratando de transmitir (Believe, Hodge, & Hagler, 1995)). Si la comunicación se
rompe, el orador puede utilizar una palabra con menos sílabas para sustituir la
palabra más larga (por ejemplo, el coche para el automóvil) o una palabra simple
(por ejemplo, loco por enfurecido).

Ortografía de una Palabra En voz alta (SI 8)

Si el hablante sabe qué palabra al oyente no entendía, que podría significar esa
palabra en voz alta. El oyente debe saber qué estrategia del hablante está
utilizando. Por ejemplo, si habla dice, "no puedo encontrar mis zapatillas", y el
oyente no entiende la palabra final, se pregunta, "usted no puede encontrar lo
que?" El hablante sabe qué palabra al oyente no entendía y deletrea.
Suplementación de Alfabeto (SI 9)
La suplementación del alfabeto utilizando una simple tabla alfabética (CD) en la
página 102) mejora la comprensión de dos maneras:
1. Proporciona información fonológica para el oyente.
2. La tarifa que habla reduce la marcha.
Refiriéndose a la primera letra de cada palabra proporciona la señal fonológica y
retrasa velocidad de habla (ver prosodia Tratamiento Objetivos PR 2-5, página
124). Un método eficaz para mejorar la comprensión es que el oyente quiere decir
cada palabra en voz alta después de que el altavoz. El orador debe tener un
lenguaje ortografía adecuada y habilidades motoras para utilizar esta técnica.

La eficacia de esta técnica parece ser el impacto de la señal ortográfica en lugar

de la tasa de frenado (Crow & Enderby, 1989). La tasa puede ser más lento
debido a la mayor duración de la pausa, más pausas frecuentes (Hustad & Lee,
2008), y el ritmo más lento de la articulación (Hustad y Gracia, 2005).
Suplementación del alfabeto tiene algunas ventajas sobre el uso de gestos. Puede
ser utilizado en los casos en que no habría un gesto para complementar, requiere
poco entrenamiento, y la mayoría de los oyentes puede entender fácilmente cómo
usarlo. Strand (2009) sugiere poner las instrucciones para el oyente en la parte
posterior de la Junta alfabeto que explican ahora el hablante utiliza el tablero.

Utilización de Gestos (SI 10)

Para muchos de los oradores, el uso de gestos es una parte natural de la
conversación. Para otros, se trata de una habilidad que debe enseñarse. Gestos
que ocurren naturalmente se llaman ilustradores de origen natural y se han
encontrado para mejorar la inteligibilidad de los hablantes con disartria severa
(García y Cannito, 1996a, 1996b;. Garcia, Crowe, Redler, y Hustad, 2004).
Por ejemplo, la frase: "Por favor, ven aquí" puede incluir el gesto de la mano
señalando hacia el altavoz. Usando gestos requiere una formación mínima y no
requiere de dispositivos externos (por ejemplo, el libro de comunicación,
imágenes). Señalando a las cosas en el medio ambiente es otro gesto que puede
mejorar la comprensión del mensaje. A pesar de sus beneficios, los gestos no
resuelven todas las fallas en la comunicación.

Estrategias interlocutor (CPI 1-4)

Mejorar la inteligibilidad y la eficiencia también depende de la enseñanza de la
comunicación frecuente socios estrategias del orador que pueden utilizar cuando
la comunicación se rompe. Trabaja con el altavoz y el interlocutor durante la
sesión. Seleccionar estrategias que parecen funcionar mejor y practicarlas.

Enseñar a la pareja para pedir aclaraciones cuando no ha entendido el mensaje.

Muchos oyentes tienden a asentir y sonreír, como si entendieran el mensaje. Esto
no es una estrategia efectiva y es frustrante para el altavoz. En su lugar, enseñar a
la pareja a hacer para la clasificación del contexto (por ejemplo, "¿Estamos
hablando de su jefe en el trabajo?"). También puede enseñar a la pareja a repetir
cada frase después del altavoz. Esto permite que el altavoz sabe el oyente recibe
el mensaje y lo entendía. Por último, enseñar a la pareja para indicar si él no
comprendía parte del mensaje. Por ejemplo, si el orador dice: "Necesito ayuda
balancear mi chequera", y la pareja no entendía el equilibrio verbo, podría
preguntar: "¿Qué es lo que tiene que hacer con la chequera?" Esto le da al altavoz
una oportunidad para aclarar el mensaje.

Factores ambientales (SE 1-6)

Berry y Sanders (1983) identificaron las variables ambientales que necesitan ser
controlados para ayudar a mejorar la inteligibilidad (véanse las páginas 135). Ellos
animan a trabajar con los compañeros de comunicación del paciente, así como el
paciente. Las variables que se enumeran aquí.

• Situación - La situación es: ¿quién, qué, cuándo, dónde y por qué del
mensaje. Altavoces con disartria aprenden a establecer el contexto /
situación para un oyente. Por ejemplo, un hablante puede indicar que se
quiere hablar de la cita de su doctor. Los oyentes pueden aprender a
anticipar el mensaje.
 • Ruido-La mayoría de los oradores hablan en voz alta para hacerse oír por
encima del ruido. Esto rara vez funciona para un paciente con disartria. El
esfuerzo adicional tiende a enviar el mecanismo del habla a toda marcha y
distorsionar la voz aún más. En su lugar, estos pacientes deben aprender /
utilizar estrategias, tales como las siguientes:
- Baje el volumen si el ruido es variable.
- Aléjese del ruido si no se puede controlar.
- Llamar la atención visual del oyente.

• Iluminación-Trate de comunicación en un área bien-it.

• Distancia: Reduzca la distancia entre el hablante y el oyente.
• Resonancia Acústica /-Modificar el entorno / situación si es posible para
amortiguar el ruido de fondo. Por ejemplo, pasar a una habitación con
alfombras y cortinas, ya que esto proporciona una mejor resonancia de una
habitación con pisos de superficie dura y paredes.
• Postura: el hablante y el oyente deben mirar directamente el uno al otro.
• Artículos Externos -Usar dispositivos como un amplificador para aumentar
la sonoridad. Dispositivos aumentativos también pueden mejorar la
comunicación. Más información se puede encontrar en el equipo y la lista
de proveedores (página 156).

Estrategias para abordar los factores sociales (SS 1-6)

Los pacientes cuyo discurso es difícil de entender a menudo se retiran de
situaciones que requieren hablar. Pueden limitar las situaciones en las que
tendrán que comunicarse con los oyentes desconocidos, aunque la gravedad de la
disartria no siempre se correlaciona con el grado de impacto psicológico negativo
de las experiencias de la persona (Walshe, 2003).
Compañeros de conversación frecuente del paciente y los que proporcionan apoyo
social para el paciente (familiares, amigos, compañeros de trabajo) deben
esforzarse conscientemente para encontrar oportunidades donde el paciente
pueda interactuar con ellos. Ellos son los más propensos a entender al paciente,
estar al tanto de las estrategias para reparar la comunicación cuando se rompe, y
alentar al paciente a interactuar socialmente. Usted debe pasar tiempo con estos
compañeros y proporcionar información acerca de las estrategias para mejorar la
comunicación. Los compañeros de la conversación frecuentes pueden identificar
situaciones que permitan al paciente participar plenamente.

Factores actitudinales (SA 02.01)

El paciente puede tener dificultades para adaptarse a los efectos de su discurso
tiene en su capacidad para participar en actividades de la vida diaria y en la vida
social y las situaciones. Existe una relación positiva entre las actitudes hacia la
suplementación habla y Hustad inteligibilidad, 001; Hustad y Gearhart, 2004).
Deben considerar las actitudes de los socios/ oyentes comunicación. Los oyentes
pueden tener diferentes reacciones a diferentes tipos de estrategias de
suplementación. En un estudio, la suplementación alfabeto fue clasificada como la
más aceptable (Hanson et al., 2004). La percepción de la inteligibilidad de los
oyentes se correlaciona con la percepción de otros parámetros de la voz como la
naturalidad, la aceptabilidad, nasalidad, rareza, y la normalidad (Southwood y
Weismer, 1993; Dagenais, vatios, Turnage, y Kennedy, 1999; McHenry, 1999).
Usted debe ser consciente de estas reacciones y estar dispuesto a discutir con el
paciente.
CAPÍTULO 10

DISARTRIA EN NIÑOS

A pesar del énfasis en los adultos en el capítulo 1.9, la información también es útil
para servir a los niños con disartria. El marco fisiólogo para el tratamiento de
sistemas con discapacidad y la importancia de considerar la inteligibilidad, la
comprensión y la eficiencia son a todas las poblaciones.

En este capítulo se destacan algunas de las causas y el curso de la disartria en

niños, sugieren algunas adaptaciones en el proceso de evaluación, y discutir
formas de modificar algunas actividades para el uso con los niños. Aunque la
investigación es limitada, también se incluye pruebas específicas para el
tratamiento de la disartria en niños.

CAUSAS Y CURSOS

Como en los adultos, la disartria en niños es un trastorno del habla sensorio

motora que resulta de control muscular deterioro del mecanismo del habla.
Cuando es el más diferente diagnosticar disartria de otro trastorno, la historia
clínica del niño proporciona información crucial acerca de la causa de la
interrupción en el control muscular.

Congénita (No progresiva crónica)

La mayoría de los niños con disartria se forma congénita (crónica no progresiva)

de la disartria. Tales como las derivadas de la parálisis cerebral, que es la causa
común de disfunción motora en los niños (Lepage, Noreau , Bernard , y
Fougeyrollas , 1998 ) . Hasta 3,6 en los niños con disartria tienen parálisis cerebral
( Yeargin - Allsopp et al,. 2008 ) . Hay aproximadamente 10,000 a 12,000 casos
nuevos cada año en los Estados Unidos (Instituto Nacional de Trastornos
Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculare , 2008 ) .

Aunque la parálisis cerebral es la causa más común de la disartria congénita, un

feto puede experimentar un accidente cerebrovascular en el útero y presente con
un disartria congénita después del nacimiento. Los niños que nacen con síndrome
de Down, translocaciones cromosómicas, o retraso mental de causa desconocida
también pueden presentar disartria ( Hodge y Wellman , 1999 ) . El tono bajo (e,
g., Síndrome de Down), no puede impedir la habilidad del niño para producir el
habla, pero puede requerir que el niño use un mayor esfuerzo para producirlo (
Strand y McCauley, 1999 ) .

La parálisis cerebral se produce en el cerebro del feto o del niño. Se caracteriza

por una alteración de la postura y el movimiento y los problemas concurrentes en
la sensación , la percepción , la cognición , la comunicación y el comportamiento (
Rosenbaum , Paneth , Leviton , Goldstein , y bax , 2007 ) .

En términos de discurso, Hustad (2010) describe cinco etapas o " agrupaciones

basadas en el nivel de la función " p. 376) de los niños con cerebral con parálisis
cerebral.

1. Los niños sin capacidad de habla funcional. Estos niños tienen

afectación motora del habla grave también llamada anartria.
2. Los niños con capacidad de habla limitada. Estos tienen de moderada a
severa y alteración motora indeleble de expresión se reduce
significativamente. Se puede utilizar el habla para cumplir sólo una parte de
sus necesidades de comunicación (por ejemplo, con los cuidadores
familiares). El uso de las necesidades de comunicación aumentativa y
alternativa (por ejemplo, con los cuidadores familiares). El uso de la
comunicación aumentativa y alternativa (AAC) será la de estos niños.
3. Los niños con menor inteligibilidad de la palabra. La inteligibilidad se
reduce, pero estos niños utilizan discurso de las necesidades básicas.
Hustan indica que pueden necesitar AAC para apoyar el aprendizaje.

Los niños con un trastorno evidente con el habla Acompañando a su

discapacidad motora leve es una disartria leve que no afecta la inteligibilidad.
Estos niños se comunican todo verbalmente.

4. No detectable trastorno del habla. Sonido Estos niños al igual que sus
compañeros con desarrollo típico. Sin embargo, Hustad indica que estos
 niños pueden estar en riesgo de trastornos fonológicos / articulación
persistentes debido a "diferencias de motor del habla subclínicas" (p. 378).

Parálisis Cerebral

Hay principales tipos de trastornos del movimiento en la parálisis cerebral.

• Espasticidad

Este es el tipo más común, con un máximo de 80% de los niños con parálisis
cerebral presentar con él. Estos niños muestran un aumento del tono muscular
con patrones anormales de movimiento de la postura y reflejos hiper-reactivos
debido a los daños a las neuronas motoras superiores (Latas, 2000). Estos niños
también muestran una mayor resistencia al movimiento, como es típico con la
espasticidad (Sanger, Delgado, Gaebler-Spira, Hallett, y Mink, 2003).

La gravedad de los rangos de leve disartria para completar anartria según el tipo
de parálisis cerebral espástica. Por ejemplo, los niños con diplejía espástica
suelen tener un trastorno del habla, pero los niños con cuadriplejia espástica hacer
(Whitehill, 2010). Cualquiera de los subsistemas del habla puede verse afectada
(Love, 2000).

• Discinesia

Aproximadamente el 15% de los niños tienen o distonía o coreoatetosis,

consideradas cada una forma de discinesia (Latas, 2000). Un niño con
exposiciones discinesia retorciéndose los movimientos del cuerpo, puede tener
problemas orales y motoras significativas (Workinger, 2005). La disartria es
resultado, en parte, de los movimientos involuntarios. Discinesia solía ser conocido
como athetoid.

Ataxia

Esta forma ocurre en sólo el 5% de los niños con parálisis cerebral (Rosenbaum et
al., 2007). Estos niños presentan la misma pérdida de la coordinación y
movimientos imprecisos como lo vemos en adultos con ataxia (Latas, 2000). Los
niños con ataxia pueden tener un aumento o disminución del tono muscular
(Pellegrino, 2002).
Los niños con parálisis cerebral tienen trastornos relacionados que tienen un
impacto en su participación y respuesta al tratamiento. - Los problemas músculo-
esqueléticos

- Musculo-Problemas Esqueléticos

Debido a que sus desequilibrios musculares crónicos y los movimientos

involuntarios, los niños con parálisis cerebral enfrentan complicaciones
ortopédicas, luxaciones de cadera, y la escoliosis. Estos pueden ser tratados con
asientos especializados, aparatos, aparatos ortopédicos, o incluso la cirugía
(Yorkston et al., 2010).

- Trastornos convulsivos

Aproximadamente el 30 % de los niños con parálisis cerebral puede tener un

trastorno convulsivo ( Bax, Tydeman , y Flodmark , 2006 ; Odding , Roebroeck , y
Stam , 2006 ) .

- La deficiencia visual

Estos déficits pueden ser problemas refractivos simples, pero también pueden
incluir déficit del campo visual, nistagmo y ceguera cortical. Prevalencia
estimaciones van desde 31 hasta 71 % Bat et al, 2006;. Odding et al, 2006).

- Deficiencias auditivas

El predominio para impedimentos de oído se extiende del 7-25 % ( Bax et al, 2006
; . Odding et al, 2006).

Deficiencias Cognitivas

Debido a que es difícil para los niños con parálisis cerebral a un buen desempeño
en las pruebas estandarizadas, las estimaciones de la discapacidad intelectual son
problemáticas. No pueden señalar o manipular objetos a causa de sus problemas
de motor, y su trastorno del habla interfiere con su desempeño en la tarea verbal
(Yorkston et al., 2010). Sin embargo, las estimaciones de daño cognoscitivo
(definido como el CI debajo 70) se extienden del 23-44 % (Odding en Al-., 2006).

- El Déficit De Idiomas

El fenómeno concomitante con discapacidad intelectual son déficits de lenguaje

que presentan los niños con parálisis cerebral. Los mismos desafíos a la
evaluación de las habilidades intelectuales son válidos para la evaluación de las
competencias lingüísticas. Una deficiencia motora afecta el desarrollo en curso de
la fonología y las habilidades lingüísticas (Caruso y Strand, 1999).

- Babeo

Debido a las habilidades motoras orales con discapacidad, más de la mitad de las
personas con parálisis cerebral pueden tener problemas con babeo (Chávez,
Grollmus, y Donat, 2008).

- Alimentación y Presente trastorno de la deglución

Los niños pueden presentar con déficits en las fases oral y / o faríngea de la
deglución y también pueden presentar déficits de fase esofágicas. La auto-
alimentación en problemático. Hasta el 60% de los niños con parálisis cerebral
pueden tener problemas de alimentación o tragar persistentes (Odding et al.,
2006).

Acento agudo No progresivo

Algunas causas de disartria agudo no progresivo en niños incluyen la herida

traumática cerebral (TBI), derrame cerebral, el tumor, enfermedad de Lyme, la
meningitis, y otitis media (causado por la compresión de nervio del tejido
granulado).

TBI
Lesión cerebral traumática puede causar disartria por daño primario o secundario.
Daño primario ocurre en el momento de la lesión en el cerebro, tales como lesión
axonal o hemorragia. El daño secundario es el resultado de complicaciones
(Jordania, 1990). Aproximadamente el 33 % de las personas con lesión cerebral
tienen un trastorno motor del habla (Max et al, 1997; Maas Freedman, y Robin,
2010).

Los niños con TBI también presentan déficits cognitivos (por ejemplo, problemas
de memoria, déficit de la función ejecutiva). Debido a los déficits cognitivos, el
tratamiento puede ser un reto y se producen durante varios años (Hodge y
Wellman, 1999) .

Carrera

El accidente cerebrovascular puede ser causada por malformaciones congénitas

cerebrovasculares (por ejemplo, malformaciones arteriovenosas, y / o
aneurismas), enfermedad cardíaca congénita, infecciones e inflamaciones (por
ejemplo, la encefalitis o meningitis). Un paciente que ha sufrido un derrame
cerebral es más probable que tenga afasia que disartria (Hodge % Wellman,
1999).

Tumor

Un tumor de la fosa posterior es el tumor más comúnmente se presenta en niños.

Puede estar situado en el cerebelo, cuarto ventrículo, o el tronco cerebral. La
escisión quirúrgica del tumor puede resultar en la disartria, ataxia con ser el tipo
más probable (Hodge y Wellman, 1999).

Degenerativo

Algunas enfermedades degenerativas tienen disartria como una de las

manifestaciones. Dos ejemplos son la ataxia de Friedrich y algunos tipos de
disartria muscular.

- Ataxia de Friedreich
Esta es una enfermedad hereditaria que causa daño progresivo al sistema
nervioso. La médula espinal se adelgaza y las células nerviosas pierden parte de
su vaina de mielina, la estrecha cobertura en todas las células nerviosas que
ayuda a conducir los impulsos nerviosos. Los síntomas de esta enfermedad
suelen aparecer entre las edades de 5-15 y van desde problemas de perturbación
y el habla de andar a la enfermedad cardíaca.

La ataxia de Friedreich aunque rara, es la ataxia hereditaria más frecuente. Afecta

a 1 de cada 50.000 personas en los Estados Unidos. Hombres y mujeres se ven
afectados por igual. Los síntomas motores en los brazos y piernas por lo general
aparecen en primer lugar, con disartria como un síntoma más tarde (NINDS, NIH.
2009).

- Distrofia Muscular

Las distrofias musculares (MD) son un grupo de más de 30 enfermedades

genéticas que se caracteriza por debilidad progresiva y degeneración de los
músculos esqueléticos que controlan el movimiento. Algunas formas de MD se ven
en la infancia en la infancia. Debido a que los músculos se ven afectados, el tipo
de la disartria será flácida.

La distrofia Muscular de Dúchenme

Esta es la forma más común de distrofia muscular y afecta principalmente a los

niños. Es causada por la ausencia de distrofina, una proteína implicada en, el
mantenimiento de la integridad de los músculos. Esta enfermedad fatal por lo
general se diagnostica entre 3-5 años, y la enfermedad progresa rápidamente.
La mayoría de los niños no son capaces de caminar a los 12 años y
 posteriormente necesitan ventilación mecánica para respirar. Las niñas de
estas familias tienen una probabilidad del 50 % de heredar y transmitir el gen
defectuoso a sus hijos.

Los déficits cognitivos son también posibles. Habla y retraso en el lenguaje son
típicos (Mohamed, Appleton, y Nicolaides, 200). Los músculos respiratorios, de
laringe, la lengua y los labios se ven afectados, y las personas pueden tener
mal aliento, disminución de la capacidad para mantener la fonación, y baja
intensidad vocal. Los niños también tienen una alta incidencia de errores en la
articulación de los sonidos que requieren elevación punta de la lengua y la
protuberancia (Sanders & Perlstein de 1965 en Soporte y Murdoch, 2010).

- Becker MD

Esto es muy similar a la distrofia muscular de Dúchenme, pero en forma menos

grave. El inicio es generalmente 2 a 16 años (NINDS, NIH, 2009).

- MD Facioescapulohumeral

Esta forma de md generalmente comienza en la adolescencia. Causa debilidad

progresiva de los músculos de la cara, brazos y piernas, y los músculos alrededor
de los hombros y el pecho. Progresa lentamente en los síntomas, puede variar de
leve a incapacitante (NINDS, NIH, 2009).

Pensamientos adicionales sobre las causas y el curso

Algunas causas de la disartria no producirán déficit global en el tono. Por ejemplo,

la parálisis o paresis supra-bulbar congénita limitarían los problemas a uno o más
grupos de músculos del mecanismo del habla. No habría ninguna participación de
las extremidades del tronco (Crary, 1993; amor y Webb, 1996).

Si no hay una etiología probable, entonces probablemente no es una disartria. Sin

embargo, hay niños que se presentan con lo que es la percepción de una disartria
que no tienen diagnóstico clínico definitivo. Estos pueden ser los niños con signos
neurológicos leves, tales como hipotonía, retraso motor grueso, etc. (Caruso y
Strand, 1999).

También se puede observar el estado neuromuscular del niño en busca de pistas

que la luz indica la presencia de una disartria. Por ejemplo:

- La observación del niño puede dar una indicación de la condición

neuromuscular. Un modo de andar de base amplia podría indicar la ataxia
resultante de un problema del cerebelo (Miller y Groher, 1990).

- Si no está seguro sobre el tono muscular del niño, observando sus

grandes músculos puede proporcionar información sobre la espasticidad,
flacidez, etc. Resistencia al estiramiento pasivo puede ayudar a diferenciar
la flacidez de la espasticidad. Un niño con hipotonía o flacidez no mostrará
ninguna resistencia al estiramiento, mientras que un niño con espasticidad
mostrará resistencia seguida de liberación rápida (Strand y McCauley,
1999).

TIPOS DE DISARTRIA Y SITIOS DE LESION

HODGE Y Wellman (1999, p. 230) describen un sitio de categoría seis de

clasificación lesión similar a la que se describe para los adultos en el capítulo

1. Muscular (p. ej., Fystropy musculares)

2. Baja de la neurona motora (por ejemplo., Síndrome Mobies)

3. Neurona motora superior (paresia supra-bulbar congénita

4. Activación de la vía extra-piramidal o indirecta (por ejemplo, parálisis cerebral

atetoide)

5. Cerebeloso (parálisis cerebral atáxica)

6. Múltiple (varios niveles del sistema nervioso están dañados)

EL PROCESO DE EVALUACIÓN
Siga las instrucciones para la evaluación del sistema fisiológico informal una
página de 37, y el uso de la disartria Perceptual (PDE) de que se ha modificado
ligeramente para el uso con los niños (páginas 116-120 CD). El formulario de
Historia / Entrevista caso (CD página 117) se modificó para su uso con los padres
sobre el problema del lenguaje de sus hijos.

Características en los sistemas fisiológicos

La respiración, fonación, resonancia, y las características de los sistemas

articulatorios "en los niños pueden diferir ligeramente de las de los adultos
(capítulos 4-8). Workinger y Kent (1991) sugieren que los niños pensamiento
cerebral espástica suelen presentarse con una voz entrecortada, sola agua, mono
intensidad, e híper-nasalidad. Sus cambios de calidad de voz a través de una
expresión. Estos niños pueden tener una mejor inteligibilidad con menos errores
en la articulación de los altavoces con parálisis cerebral distónica con discinesia
(Platt, Andrews, Young, y Quinn, 1980).

Sin importar el tipo de trastorno motor (es decir, el tipo de parálisis cerebral) , el
déficit del habla parece involucrar a todos los sistemas , que luego tendrá un
impacto en la prosodia ( Yorkston et al. , 2010 ) . Es importante que se familiarice
con la información en el capítulo 4-8)

Una amplia investigación en los síntomas de la disartria en niños no se ha

completado, y la investigación se limita a los niños con parálisis cerebral. Yorkston
et al. (2010) resumen algunos de los datos encontrados en la literatura. Esta
información se incluye en las siguientes secciones y puede ser útil durante su
evaluación, así como la hora de planificar el tratamiento y determinar un
pronóstico.

Interrelaciones Del Sistema

La misma interrelación entre la respiración y la fonación descrito se describe en

adultos (capítulos 4 y 5) existe en los niños, con la interrelación entre estos
sistemas y de resonancia así. A diferencia de los niños también pueden tener
movimientos paradójicos de la pared torácica que afectarán a la respiración y la
fonación (Solomon y Charron 1998; Achelles de 1955, Blumberg, 1995).

Respiración
Los niños con parálisis cerebral atetoide parecen tener más problemas de
respiración en reposo y en el habla de los niños con parálisis cerebral espástica.
Los déficits son debilidad en los músculos respiratorios y dificultad para controlar
los movimientos de la producción del habla. Tenga en cuenta los problemas o las
páginas 148 a 149 en la evaluación de la respiración en los niños.

La capacidad vital

La cuestión importante acerca de la respiración de los niños es tener la capacidad

vital adecuada para el habla. La capacidad vital en la cantidad de aire que el niño
pueda tener en sus pulmones. Se puede medir con un espirómetro (Strand y
McCauley, 1999). Según Stathopoulos y Sapienza (1997), los niños suelen tener
las siguientes medidas de la capacidad vital:

- 1 litro a los 4 años

- 1,3 litros a 6 años

- 1,8 litros a 8 años

- 2 litros a 10 años

Los Patrones Respiratorios

Patrones respiratorios como cuando un niño crece no se pueden comparar con las
normas adultos normales. Según Kent (1999), se cumple lo siguiente:

En 3 años, la frecuencia respiratoria en reposo es de 20 a 30 respiraciones /

minuto.

- Por 7 años, los patrones son más como un adulto, aunque los niños
utilizan más sub-glótica presión de aire que los adultos a alcanzar el mismo
nivel de sonoridad. A esta edad, el trabajo espiratorio de la respiración del
habla se reduce en comparación con niños de 4 años.

- Por 10 años, frecuencia respiratoria en reposo es de 17 a 22 respiraciones

/ minuto.
Fonación

Los niños con parálisis cerebral pueden exhibir hypoadducation (respiración

dificultosa) o hyperadduction (forzada) de calidad.

La intensidad también puede verse afectada, y los niños con parálisis cerebral
puede utilizar una médula baja (clemente y Twitch ell, 1959, Berry & Eisenson,
1985; Ingram & Barn, 1961).

Farmer % Lenicione (1977) indican que los hablantes con parálisis cerebral usan
la pre-vocalizaciones, produciendo un sonido de vocal-como antes de empezar a
hablar, posiblemente indicando dificultades con la sincronización de la fonación.

Los cambios hormonales que se producen a base de cambio de voz en los niños
típicamente en desarrollo comienzan en los hombres en 12,5 a 14,5 años (Kent,
1999). Estos mismos cambios pueden observarse en niños con parálisis cerebral.

Strand y McCauley (1999) señalan que los niños con déficit fonológico o de
planificación de motor por lo general no tienen problemas con la respiración o la
fonación, pero los niños con disartria hacer.

Resonancia

Hay un impacto esperado sobre la función velo-faríngea en niños con parálisis

cerebral dado el control total motora.

Las personas con parálisis cerebral atetoide suelen mostrar cierre velo-faríngeo
inconsistente debido a los movimientos incontrolados.

Altavoces con parálisis cerebral espástica suelen tener hipernasalidad (Kent &
Netsell, s978; Workinger% Kent 1991).

Articulación
Hay más información sobre el sistema de articulación para los niños con disartria
que en los otros sistemas. Yorkston et al. (2010) resume la siguiente información
de varios estudios:

- Altavoces con parálisis cerebral tienen problemas con atheoid y la variedad de la

lengua y la mandíbula movimientos (Kent & Netsell, 1978).

- Los fonemas hechos con de la lengua con frecuencia se mas articulado (Platt,
Andrews, y Howie, 1980).

- Los errores de articulación tienden a ocurrir con más frecuencia en final de

palabra en palabra - inicial fonemas ( Platt , Andrews, y Howie , 1980 ) .

- Los errores son comunes en las fricativas y africadas (Platt, Andrews, y Howie,
1980).

- Errores vocales son comunes (Workinger & Kent, 1991).

Al probar la articulación, puede utilizar una prueba estandarizada, pero hay

algunas limitaciones. La mayoría de las pruebas no evalúan la producción vocal,
prueba de la consistencia de la producción, o evaluar la producción de sonidos del
habla en el habla. Cada uno de ellos es importante para hacer el diagnóstico
diferencial (Strand y McCauley, 1999). La evaluación de la capacidad de
articulación en el habla es fundamental para determinar la inteligibilidad,
comprensión, y la eficiencia del mensaje (Capítulo 9).

En la zona de la articulación, se debe diagnosticar diferencialmente deficiencias en

la articulación relacionados con la disartria de un problema de articulación de
desarrollo con la apraxia. Su evaluación determinará el tipo de problema del habla
y terapia. Un problema de la articulación puede hacer discurso difícil o imposible
de entender, pero existe en la ausencia de cualquier disfunción motora global (es
decir, el déficit en la motricidad gruesa) del niño. Terapia de la articulación
tradicional se recomienda / aplicada.

Un discurso ininteligible, un niño puede presentar un trastorno fonológico, también

en la ausencia de cualquier disfunción motora gruesa. Para un niño con un
trastorno fonológico, un enfoque de ciclos es más eficaz que la terapia tradicional (
Hodson y Paden , 1991 ) .

Un niño puede presentar una disfunción sensorio-motora oral o apraxia motora del
habla del habla infantil (CAS). CAS existe en la ausencia de debilidad o parálisis
muscular. Es un trastorno de la planificación y la programación. La diferencia de
apraxia de disartria es la más difícil, ya que algunos tipos de disartria comparten
varias cosas comunes del habla, como la voz y las características de la prosodia
de apraxia. Tratamiento para la apraxia por lo general implica un enfoque de
programación del motor, un enfoque lingüístico, una combinación de los dos, y/o la
adición de señales sensoriales y gestual (ASHA, 2007).

Prosodia

Sabemos poco acerca de la prosodia en niños con parálisis cerebral, sin embargo,
dadas las deficiencias en los otros sistemas, los problemas con la prosodia se
espera. Los niños con parálisis cerebral pueden tener un rango de frecuencia
fundamental restringido (Wit, < Maassen, Gabreels, y Thoonen, 1993), y por lo
tanto, una capacidad limitada para utilizar patrones de entonación en su voz.

El altavoces puede expresar sus sentimientos con palabras (por ejemplo, " Estoy
enojado ") y con el tono de voz. Tono se define como el sistema paralingüísticos,
el componente de auto-expresiva de una sílaba. Un niño que transmite emoción y
la intención con la médula, el volumen, la duración y la calidad (Perkins , Kent, y
Curlee , 1991).

En la disartria, los problemas con el tono muscular, la fuerza y la coordinación

interfieren con los sistemas respiratorio y fonético. Esto puede distorsionar el
mensaje paralingüísticos o no lingüístico que transmite sentimientos y emociones.
Esto puede ser especialmente difícil para los niños con parálisis cerebral, ya que
no pueden controlar su tono de voz para expresar sentimientos como el sarcasmo,
el enojo o la felicidad.

Deterioro de la prosodia no es una herramienta útil para discriminar la infancia

apraxia del habla os (CAS) de la disartria, ya que puede aparecer en cada
trastorno. De hecho, el estrés excesivo, fuera de lugar, o igual puede ser una
señal de identidad para CAS.

LA EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN SENSORIAL

Se prestó poca atención a la evaluación de la función sensorial en adultos con

disartria, pero Kent (1999) argumenta que se deben hacer esfuerzos para incluir la
función sensorial en los exámenes. Esto es particularmente cierto en los niños ya
que la información sensorial desarrolla habilidades motoras.

La organización de la información sensorial se puede describir en cinco aspectos

(Williamson & Anzalone , 1997 ) :

1. Inscripción - conciencia inicial de la información sensorial

2. Orientación - atención selectiva de la entrada

3. Interpretación - evaluación de la entrada a través de atribuir significado al tipo

de sensación

4. Organización de la respuesta - la determinación de la respuesta apropiada

(cognitivo, afectivo y/o motor) a los estímulos, incluyendo la decisión de responder
a otros

5. Ejecución - la realización de la respuesta

Kent (1999) indica que debemos estimular distintas partes de la cavidad oral
durante un examen para determinar si el niño registra los estímulos, orienta a la
misma (se describe donde se aplicó la entrada), interpreta la información (describe
la naturaleza de los estímulos (por ejemplo, duro/ blando), y organiza y ejecuta
una respuesta.

Otra forma de sensación es la propiocepción. La disartria no es sólo un trastorno

motor, es un trastorno sensorio-motor. Es posible que la razón niños con disartria
no hacen buenos movimientos motores para el habla es porque carecen de la
función sensorial propioceptiva adecuada (Neilson y O'Dwyer, 1984). Es
importante saber si el niño es consciente de sus articuladores y dónde y cómo se
mueven.
Estos niños pueden experimentar la privación sensorial, ya que no tienen tantas
oportunidades para moverse como los niños sin disartria (Campbell, 1991). Utilice
las señales visuales, táctiles y verbales para proporcionar información a los niños
sobre la colocación articulatoria. Por ejemplo, el niño que mira en el espejo,
proporcionar una presión a la cresta alveolar y punta de la lengua cuando se le
pide al niño que coloque la punta de la lengua para la producción de / t).

Evaluación Oral- Motor

Mantenga estos cinco parámetros en cuenta durante una evaluación oral - motor
(Strand y McCauley, 1999):

1. La amplitud de movimiento - ¿puede mover las estructuras lo suficiente como

para producir los sonidos del habla previstos?

2. Velocidad -¿pueden las estructuras moverse lo suficientemente rápido con

velocidades variables para producir el habla conectada?

3.Fuerza - ¿tiene el niño la fuerza muscular adecuada para producir los sonidos
del habla para que no sean imprecisos? La debilidad puede ser unilateral (por
ejemplo, daño periférico a VII par craneal) o bilateral (por ejemplo, en la
espasticidad después de daño a las neuronas motoras superiores).

4. Posibilidad de variar la tensión muscular- ¿el niño puede cambiar la tensión

de moverse entre tensión (por ejemplo, / s /) y laxa (e g., / U /) fonema?

5. Coordinación- esto se observa en las tasas de movimiento alternos (AMR) y

las tasas de movimiento secuencial (SMR).

Si el niño no coopera, o es demasiado joven para participar plenamente,

observarlo durante la tarea sin voz para hacer algunas suposiciones acerca de sus
habilidades orales y motoras. Sin embargo, los movimientos en la tarea sin voz no
necesariamente indican que se observen las mismas deficiencias con un
movimiento (por ejemplo, el cierre débil labio), entonces es probable que vea el
efecto en su discurso (por ejemplo, débil oclusiva labial), y en otra tarea sin voz
(por ejemplo, pérdida de la anterior comida).

Análisis De Movimiento Alternos (AMR) Y Tarifas De Movimiento

Secuenciales (SMR)

Estas tasas pueden ser difíciles de analizar debido a la gran variación en lo que es
normal en los niños. Kent, Kent, y Rosenbek (1987) informan de los siguientes
rangos de frecuencia para el número de sílabas por segundo:

- 03.05 a 05.05 para niños de 6 años

- 04.05 a 06.05 para niños de 9 años
- 5.5 a 7.5 durante 14 años

Los siguientes son tan importantes a considerar como la tasa de la evaluación:

- ¿El niño produce los sonidos suavemente o choppily?

- ¿Está ritmo regular o irregular del niño?
- ¿Hay tientas orales durante la actividad? Este comportamiento es una
posible indicación de apraxia del habla infantil (CAS).

TRATAMIENTO

El Inicio Y Sus Implicaciones Para El Tratamiento

Un niño que tiene daño a su sistema motor del habla antes de la finalización del
desarrollo del sistema se han alterado el desarrollo neurológico (Thopmpson,
1998). Esto significa que el niño desarrollará patrones motores anormales y puede
retener reflejos primitivos. El niño también puede desarrollar conductas motoras
del habla compensatorias para superar los patrones de movimiento anormales.

Identificar los patrones anormales y determinar si están interfiriendo con los

intentos del habla del niño, y en caso afirmativo, cómo. Considere los siguientes
ejemplos de Hodge y Wellman (1999):

- Aparición Disartria En Los Primeros Dos Años De Vida

 El niño puede desarrollar patrones anormales. El tratamiento tendría que
establecer un sistema fonológico del niño con mucha práctica para establecer
los patrones de movimiento.

- Disartria Adquirida Comprendida Entre 2-4 Años De Edad

El niño va a tener algunas experiencias con normalidad con el control normal

del motor del habla antes de la aparición y puede recuperar algo de ese
control. La musculatura del habla podría tener algún efecto sobre el
aprendizaje de nuevos patrones de movimiento.

- Disartria Adquirida Tras Años De Preescolar

No habría un efecto sobre los patrones de movimiento del discurso

previamente aprendido más que en el aprendizaje de nuevos patrones de
habla. El tratamiento se centrará en restablecer o compensar la función
perdida.

Ajuste Objetivos Del Tratamiento Para Los Niños

Las actividades descritas en el capítulo 8.4 para los adultos son apropiadas para
los niños que presentan características similares. Ajuste los estímulos (e, g., Use
vocabulario familiar). Use imágenes (en lugar de las palabras impresas), y
modificar las instrucciones y explicaciones por lo que son apropiadas para el
desarrollo.

Los niños con nasalidad híper-grave puede ser candidato para faringoplastia.
Davison, Razzell y Watson (1990) indican que faringoplastia puede tener éxito en
la reducción de nasalidad hiperactivo en niños con insuficiencia velo-faríngea
debido a la etiología neurológica. Ellos advierten que antes de considerar un
enfoque quirúrgico, mejor abordar las siguientes cuestiones:

- Determinar la causa médica de la disartria lo que la cirugía sólo se realiza

en los candidatos adecuados (por ejemplo, otros sistemas fisiológicos no se
vean comprometidos por la cirugía).
 - Híper nasalidad no es intermitente, pero es coherente.
- El niño no presenta también con déficit de articulación grave que seguirá
haciendo discurso ininteligible incluso después de VPI se ha abordado.
- apoyo de los padres para el procedimiento Niño y están presentes.

Los objetivos del tratamiento (AR 45-45, página 109) son ejercicios de
inteligibilidad que trabajan en la articulación y que se puede ajustar para niños. Por
ejemplo, si el niño tiene dificultad para producir dos fonemas para que sean
distinguibles (eg-. /s / y /SH7/ cuotas a la lengua debilidad) , el uso de imágenes
de rimar palabras que empiezan con /s / y /sh/ (por ejemplo , ver / ella , sip / barco
, Sue / del zapato) . Poner las cartas boca abajo sobre la mesa y pedir al niño
recoger una sin mostrar cual es.

Hodge y Wellman (1999. P. 255) describen una variación de esta actividad que
trabaja para los niños muy pequeños. Haga dos copias de cada imagen. Coloque
un juego boca abajo en la mesa delante del niño y el otro hacia arriba en frente de
usted. Haga que el niño vea una de sus cartas, muéstrele usted el nombre de la
imagen. Apuntan a la imagen en su conjunto que usted piensa -dijo el niño.

Metodologías De Tratamiento Y Eficacia

Los métodos de tratamiento descritos en la Fuente de disartria Second Edition son

apropiados para los niños.

Páginas 47 a 48 del capítulo 3, la planificación del tratamiento, describir la

diferencia en la facilitación/ técnicas terapéuticas destinadas a mejorar la función y
las estrategias compensatorias destinadas a compensar la función perdida. Estas
diferencias son válidas para los niños, teniendo en consideración el inicio. Si una
disartria está presente desde el nacimiento, tendrá un mayor impacto en el
desarrollo del sistema de sonido y el lenguaje de una disartria adquirida más tarde.
Independientemente de inicio, poner la mayor atención a los componentes que
proporcionan la mayor mejora en la función.

Es particularmente importante para resaltar la información acerca de los efectos o

la falta de efectos sin-voz ejercicios orales y motoras (NS-OME). Con demasiada
frecuencia, el enfoque en la terapia para los niños es mejorar las habilidades
orales y motoras subyacentes con la esperanza de que la inteligibilidad del habla
mejore.
Se recomiendan las siguientes dos artículos seminales:

1. "Tratamientos neuromusculares para hablar y tragar: un tutorial " de Clark

(2003).

2. " Basada en la Evidencia revisión sistemática: Efectos de la no voz Ejercicios

orales y motoras en el habla " de McCauley, Strand, Lof, escolarización y Frymark
(2009)

Tutorial de Clark proporciona una descripción detallada de la forma en NS- OME

se han utilizado. Capítulo 1, Introducción y Neurología, describe los tipos de
alteraciones neuro-musculares. Según Clark, la comprensión de los principios de
ejercicio, basadas sobre todo en la literatura de la terapia física y ocupacional, nos
ayuda a tomar decisiones informadas sobre el tratamiento de los trastornos del
habla. Clark clasifica estos ejercicios de la siguiente manera:

Ejercicios activos

- Diseñado para mejorar la fuerza, resistencia y potencia

- El estiramiento y la amplitud de movimiento

 Los ejercicios pasivos

- rango de movimiento pasivo

- pasiva estiramiento lento
- estiramiento rápido pasiva
- masaje

 modalidades físicas

Estas modalidades físicas específicas proporcionan otro método para el

tratamiento pasivo

- Calor
- Fría
- La estimulación eléctrica
 - Vibración

Conclusiones de Clark se basan en los principios de entrenamiento de fuerza

(por ejemplo, la sobrecarga, la especificidad de la formación, frecuencia) y el
conocimiento de las unidades motoras.

" CLARAMENTE EL ESTADO ACTUAL DE LA LITERATURA ES INSUFICIENTE

PARA ESTABLECER QUE ES EL ENTRENAMIENTO DE FUERZA DE
BENEFICIO PARA LA MEJORA DEL HABLA Y/O TRAGAR EN FUNCIÓN DE
LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD NEUROMUSCULARES " ( p.411 ) .

" . . . ES IMPOSIBLE PARA CONCLUIR CON LA LITERATURA DISPONIBLE

QUE ESTOS TRATAMIENTOS (ESTIRAMIENTOS ACTIVOS, VIBRACIÓN,
MASAJE) SON PARA EL TRATAMIENTO DE DISARTRIA " (p.411).

2009 revisión sistemática de ASHA de los efectos de NS- OMESs el discurso

incluyó el análisis de 15 estudios de responder hay preguntas clínicas.

1. ¿Cuál es la influencia de la OME en la fisiología del habla?

2. ¿Cuál es la influencia de la OME en la producción de sonido?

3. ¿Cuál es la influencia de la OME en los resultados funcionales de habla?

El artículo resume muchos de los problemas que enfrentamos al tratar de

determinar si un NS- OME se hará efectiva en el tratamiento del deterioro
neuromuscular del paciente. Esta opinión EBT concluyó que " se encontraron
pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso de la OME para producir efectos
en el discurso en la literatura de investigación " (p. 343). ASHA declaró: " En este
momento, sobre la base de la teoría y la evidencia disponible, el uso de la OME se
debe considerar exploratorio, y los clientes deben ser informados de esto antes de
iniciar su uso en el tratamiento" (p. 356).

MOTOR DE APRENDIZAJE
Teniendo en cuenta la información de ASHA y otros expertos, el tratamiento debe
centrarse en las tareas del habla que aborden cualquiera de los sistemas
deteriorados. Las tareas deben ser lo más funcional posible.

Como el habla es una acción especializada y aprendizaje motor se define como "el
proceso de adquisición de la capacidad para producir acciones cualificados "
(Schmidt, 1988, p. 345), una breve reseña de algunos de los principios del
aprendizaje motor de los niños está garantizada. Encontrará información más
detallada en Caruso y Strand (1999). La siguiente información proviene de esa
fuente (páginas 22-25).

Precursores de aprendizaje motor

Estos son los factores que permiten que el niño esté listo para participar en el
aprendizaje motor. Establecer la confianza y la motivación del niño, especialmente
un niño que ha tenido múltiples fracasos en la comunicación, puede ser un reto.
Además, se debe establecer la atención se centró.

Condiciones de la práctica

Esto incluye los conceptos de pre - práctica, práctica repetitiva y masa vs

distribuye práctica.

- Pre-práctica consiste en que el niño esté al tanto del trabajo que se va a trabajar
y modelar por él.

- La práctica repetitiva indica que el niño debe recibir múltiples oportunidades para
practicar la habilidad motora. Pasa la mayor parte de la sesión que el niño produce
los enunciados objetivo y menos hablar con usted y el modelado.

- La práctica repetitiva podría ser masivo o distribuido. Práctica masiva es la

práctica una y en una habilidad motora particular. Es el resultado de un
aprendizaje más rápido del gesto motor, pero menos arrastre. Por ejemplo, el niño
puede aprender a pronunciar una palabra o una frase muy particular, pero que no
puede ser capaz de producir en otro contexto.

- Distribuido o práctica variable, tiene en el niño la práctica de una gran variedad

de movimientos. El aprendizaje más lento, pero mejor generalización.

Para un niño con un problema grave, es posible comenzar con una aproximación
práctica masiva y luego pasar a la práctica mediante la distribución de una
variedad de estímulos.

El Conocimiento De Los Resultados O El Conocimiento De Rendimiento

El conocimiento de los resultados significa que usted dé la regeneración al niño
acerca de si el movimiento (es decir, expresión) era correcta. El conocimiento de
los resultados significa que usted da al niño información específica acerca de
cómo se realiza el movimiento (por ejemplo, " tiene que tomar una respiración más
grande antes de empezar a hablar " o " Abre la boca más ancha "). Usted debe dar
información tan pronto como sea posible después de que el niño responde. Sin
embargo, no dan la regeneración después de cada respuesta o proporcionar tanta
información que se sobrecarga el niño.

Velocidad

Al establecer mejora los movimientos del motor durante el discurso, es posible que
deba disminuir la frecuencia de la producción del niño. Cuando el niño va más
lento, que puede prestar más atención lo que está haciendo, lo que el movimiento
del motor se siente como, etc. Sin embargo, no tienen el menor va tan lentamente
que el movimiento no se aproxima en absoluto normal.

La Inteligibilidad, Comprensibilidad, La Eficiencia

Al utilizar los objetivos del tratamiento en el capítulo 9 para mejorar la inteligibilidad

general del niño, comprensibilidad y la eficiencia, ajustar las actividades a los
estímulos de imagen si el niño no es un lector.

Pronóstico

Considere lo siguiente para determinar el pronóstico de un niño con disartria:

- La gravedad de trastorno motor subyacente

- Curso de la enfermedad (por ejemplo, la crónica y estable frente a progresivo)

- Etiología subyacente

- Cuando la lesión al sistema nervioso central se llevó a cabo

- Edad a la que comenzó la intervención para el trastorno del habla

- Cuanto menor progreso ha hecho con el tratamiento prestado

- Las deficiencias relacionadas (por ejemplo, deficiencias sensoriales o son la
respiración y la resonancia también afectada)

- El número de sistemas afectados (por ejemplo, acaba de articulación o de la

respiración y la resonancia son también deficientes)

A Yorkston at al. (010) señalan, el objetivo para el niño es la mejora del habla y
funcional, con una inteligibilidad mejorada en lugar de como un adulto, la
producción exacta. En concreto, cuando se trabaja en la articulación, la meta para
un niño es producciones que sean más inteligibles en vez de sonidos
perfectamente elaborados. Esta sería una meta o un niño con un simple trastorno
de la articulación.

Comunicación Aumentativa y Alternativa (AAC)

Un error muy a menudo realizado con niños en edad preescolar con disartria es
que la caída de incluir la comunicación aumentativa y alternativa (AAC) en el plan
de tratamiento. Es comprensible que los padres esperan que su hijo será capaz de
comunicación de manera inteligible a través del habla, y se puede pensar que el
uso de ACC impedirá que el desarrollo (Berro y Marvin, 2003. Miller Light, y
Schlosser, 2006).

Analice la información sobre la eficacia de los sistemas de CAA con los padres. La
investigación demuestra que la AAC puede llegar a mejorar el desarrollo del habla
natural (Berro y Marvin, 2003. Miller et al, 2006). Compartir esta información con
los padres para ayudarles a entender que AAC y el desarrollo del habla son
estrategias complementarias que pueden ocurrir simultáneamente (Yorkston et al.,
2010).

Romski y Sevcik (2005) destacan la introducción de un niño a las intervenciones

AAC antes de que tenga una falla con los intentos de comunicación. Utilice AAC
para un niño en edad preescolar que es no verbal o que tiene un retraso severo en
•Cambio
Tono Larin
Reflej
de
muscular o ge
la
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gravedad

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• Hipotoníaració
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impredeciblesFacto el desarrollo de la comunicación verbal. Introducir el uso de AAC como los
• La caída ar
es
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• La atrofiaquey siguientes:
(respiración,
dentro de
fasciculaciones
influy
• Temblor en de
fonación,
los límites
reposo
- Una base para el desarrollo del lenguaje (Romski y Sevcik , 2005)
(oído,
• Máscara-vista,
resonancia,
normales
como caradient - Una forma de aumentar la participación social (luz, Parsons y Drager, 2002)
articulación
(WNL)
• Déficitsaes,
sensoriales
y prosodia)
profunda etc.)
- Una forma de facilitar el desarrollo si el habla natural en los niños para whon que
basada de
dentro en
es un objetivo viable (hustand , Morehouse , y Gutman , 2002 ; Hustand y Shapley
los límites
sus juicios
, 2003)
normales &
(Yorkston
(WNL) a
Strand,
profunda.
1996;
Utilice las
Yorkston,
siguientes
2010).
definiciones
Utilice la
como guía
siguiente Conclusión
para basar
información
los juicios
como guía. Si está tratando a un niño una disartria, utilizar la información de todos los
realizados capítulos de este libro, la adaptación y el cambio de algunas de las técnicas que
sobre cada ser apropiado para la edad. También tendrá que recabar más información de
sistema / algunos de los excelentes textos que figuran en las referencias de este capítulo
component (páginas 167-168)
e. Para
estímulos,
círculo Sí o
No para
indicar si el
paciente
estaba
estimulable
para
mejorar un
component
e específico
(por
ejemplo, el
paciente
puede
mejorar la
fonación?).