DISPOSITIVOS OCLUSALES piedra cilíndrica para acrílico dándole la forma correcta, re
DEFINICIÓN
Son aditamentos que se colocan en boca con la finalidad de
producir cambios reversibles en la oclusión. Pudiendo
usarse en pacientes que presenten signos y/o síntomas de
alteración en los músculos masticatorios, en la atm, en
dientes y/o en el periodonto.
Su uso puede ser temporal a modo de aliviar la
sintomatología por
Urgencia, como ayuda para el diagnóstico, o definitivo, a
modo de protección o de terapia para la eliminación de
síntomas de desórdenes en el sistema estomatognático.
Existen diferentes dispositivos como: desprogramador
anterior, desprogramador posterior, férulas permisibles,
férulas no permisibles, férulas blandas, férulas pivotantes,
férulas reposicionadoras de mandíbula, etc.
REPROGRAMADOR ANTERIOR
DEFINICIÓN
Es un dispositivo intraoral sobre el cual contacta un incisivo
central Inferior permitiendo la ausencia de contactos a nivel
de las piezas posteriores tanto en relación céntrica como en
movimientos de lateralidad y protrusión. Es el tipo más
simple de férula permisiva, cuando correctamente hecho y si
no existen desordenes estructurales intracapsulares en las
atm tiene una efectividad de casi el 100% para conseguir
alivio del paciente usualmente dentro de minutos u horas.
Son tan efectivos que casi son indispensables como ayuda
en el diagnóstico diferencial de muchos desórdenes muy a
menudo ignorados o mal diagnosticados
INDICACIONES
1. Toma de registro en relación céntrica
2. Como ayuda para el diagnóstico diferencial de los
desórdenes Temporomandibulares.
3. Para conseguir alivio en casos de dolor a nivel de los
músculos masticadores y articulación temporomandibular.
4. Para determinar la dimensión vertical en la cual se
confeccionará la placa miorelajante.
PROCEDIMIENTOS
1) Guiar al paciente a su posición de relación céntrica
2) colocar 2 rollos de algodón a nivel de las piezas anteriores,
haciendo que el
Paciente muerda procurando que las piezas posteriores
superiores e inferiores se aproximen sin llegar a contactar
por 5 minutos.
3) Colocar monómero de acrílico hasta la mitad del vaso
dappen, luego agregue Polímero de acrílico hasta que la
mezcla sea consistente, cuando el acrílico esté en la fase
plástica con los dedos envaselinados proceda a formar un
cubo con el acrílico en estado plástico.
4) luego coloque una fina capa de vaselina sobre los
incisivos superiores.
5) enseguida ponga el cubo de acrílico a nivel de los incisivos
centrales superiores y con los dedos índice y pulgar dele
forma a la superficie bucal (siguiendo el contorno de la cara
bucal de los incisivos superiores) y superficie lingual
(procurando que tenga forma de un plano inclinado)
6) retire el acrílico y recorte con una tijera los excesos
pasando por la zona que se encuentra a nivel distal de
ambos incisivos centrales superiores.
7) coloque y retire el acrílico alternadamente de los incisivos
superiores hasta que comience la reacción exotérmica
propia de la polimerización.
8) sumerja la masa de acrílico en agua a temperatura
ambiente hasta terminar la polimerización.
9) polimerizado el acrílico marque con lápiz la delimitación
exacta del futuro deprogramador anterior y desgaste con una
contorneando por vestibular hasta que el acrílico llegue
hasta el margen gingival.
10) coloque el deprogramador anterior en boca, si éste
queda suelto deberá rebasarse, si queda muy exacto o no
ingresa debemos desgastarlo internamente y rebasarlo
hasta que ingrese y se retire con facilidad.
11) luego vuelva a colocarlo y guíe al paciente para que
cierre en relación céntrica interponga papel de articular rojo
constatando que un incisivo central inferior contacte con el
deprogramador anterior, desgastando los excesos de
acrílico con una piedra para acrílico cilíndrica hasta que solo
contacten los incisivos centrales inferiores en el acrílico
asegurándonos que exista un espacio de 2 a 3 mm. Entre
las piezas posteriores a nivel de premolares. Debe
procurarse que un incisivo central inferior contacte con una
pequeña meseta horizontal, luego retire de boca y desgaste
con la piedra para acrílico hasta conseguir este objetivo.
12) posteriormente vuelva a colocar el deprogramador
anterior en boca, inserte papel de articular y haga que el
paciente ocluya y deslice la mandíbula hacia adelante y
verifique las marcas y desgaste el acrílico hasta obtener un
trazo único, uniforme y lineal, repitiendo el procedimiento
hasta conseguir su objetivo, verificando que durante el
recorrido protrusivo no existan contactos a nivel de las
piezas posteriores.
13) lavar el deprogramador anterior con agua y jabón hasta
retirar cualquier marca de papel de articular.
14) inserte el deprogramador en boca, coloque papel de
articular azul y haga que el paciente ocluya y deslice la
mandíbula lateralmente hacia la derecha, verificando las
marcas azules y desgaste el acrílico hasta obtener un trazo
único, uniforme y lineal, repitiendo el procedimiento hasta
conseguir el objetivo.
15) repetir el procedimiento anterior pero para el lado
izquierdo.
16) pula el deprogramador anterior con rueda de trapo y
piedra pómez.
17) finalmente colóquelo en boca e indique al paciente lo
siguiente:
 use el deprogramador anterior la mayor cantidad de
tiempo, solo retíreselo para comer.
 observe si al día siguiente de instalarlo las molestias han
desaparecido o disminuído.
 despues de comer, cepíllese los dientes y limpie el
deprogramador con su cepillo dental y agua.
 en caso de que el deprogramador anterior no se
encuentre en boca, manténgalo en un vaso con agua
 cualquier molestia o duda, consulte con su tratante
 luego de 72 horas de uso, debe de ser evaluado por el
tratante, si por algún motivo no puede acudir a su cita a
las 72 horas, podrá usar el deprogramador anterior
máximo hasta una semana después de instalado.
FERULAS OCLUSALES
Definición.- son dispositivos interoclusales removibles,
generalmente de resina acrílica que se ajustan a las
superficies oclusales e incisivas de los dientes de una de las
arcadas y crea un contacto oclusal preciso con la arcada
opuesta.
Función.- su función principal es modificar una oclusión de
modo que ésta no interfiera el completo asentamiento de los
cóndilos en relación céntrica.
pese a su popularidad como el tratamiento más común para
pacientes con dolor orofacial relacionado a desordenes
témporomandibulares (dtm) es todavía considerado por
muchos como un tratamiento misterioso que nadie
verdaderamente entiende. Por un lado los clínicos que van a
una explicación psicológica para los dtm dicen que ningún
 resultado beneficioso tienen y que solo actúan como
placebo, y por otro lado están los que afirman de que ciertos
tipos de férulas oclusales son curaciones mágicas para todo
desde el bruxismo a los dolores de cabeza y la migraña.
Tipos.-
1) permisible o miorelajante, superior e inferior.
2) directivas o férulas de reposicionamiento
mandibular.
FERULAS MIO-RELAJANTES
Definición.- dispositivo interoclusal removible hecho de
acrílico que consigue contactos oclusales en céntrica y
excéntricas ideales entre los maxilares eliminando así las
interferencias.
Sinónimos.-
1) placas miorelajantes
2) placa neuro-mio-relajante
3) placas oclusales
4) plano oclusal
5) ortóticos
6) guardas nocturnas
7) aparatos de bruxismo
Mecanismo de acción.-
 producen un cambio en el estado oclusal: logrando una
oclusión estable con puntos de contactos uniformes y
simultáneos, eliminando las interferencias oclusales,
logrando esta oclusión óptima reducir la actividad muscular
y eliminar síntomas.
 consiguen un cambio en la posición codiolea: si se
consigue que el paciente ocluya con la férula en relación
céntrica se logrará reducir los síntomas.
 produce un aumento en la dimensión vertical: lo cuál puede
reducir temporalmente los síntomas.
 consigue conciencia cognitiva: ya que el dispositivo actúa
como un recordatorio constante para modificar las
actividades que influyen en el transtorno.
 tienen un efecto placebo: siempre y cuando el tratante
convenza y concientice al paciente de la importancia y
maravillosos resultados al usar la férula.
Funciones.-
1) relajamiento muscular:.
2) para el tratamiento de desórdenes funcionales de la
articulación temporomandibular:
3) protección de los dientes y estructuras asociadas al
bruxismo
4) disminuye la propiocepción del ligamento17) luego en el lado de trabajo procure que el canino o el primer
periodontal:.
5) proporciona información diagnóstica: .
6) reduce los niveles de hipoxia celular:
PROCEDIMIENTO PARA SU CONFECCIÓN.-
1) impresiones de arco completo superior e inferior 19)
obtención de modelos de yeso piedra.
2) toma de registro con arco facial y montaje de modelo
superior.
3) toma de registro de relacion céntrica si se ha usado
deprogramador anterior: preparando una placa de cera
base a doble lámina posicionandola en el modelo
superior recortándolo en la zona anterior de modo que
la cera base cubra únicamente las piezas
posterosuperiores.
4) realice los registros excéntricos, montaje 21)
programación del articulador semi-ajustable.
5) montados los modelos en el articulador, retirar la cera
del registro en relación céntrica. Las superficies
oclusales de los modelos deberán estar separadas al
retirar la cera y el pin incisivo en contacto con la platina
incisal del articulador.
6) Para comprobar que el espacio interoclusal es
suficiente para el espesor de la férula. coloque una
cartulina de 10cm por 10cm en la superficie oclusal del
modelo inferior y cierre.
El articulador para que las superficies oclusales del
modelo superior contacten con la cartulina y el pin incisivo
mantenga el contacto con la placa incisal del articulador,
luego jale suavemente la cartulina con los modelos
superior e inferior en esa posición y vea la separación de
las superficies oclusales, de esa forma se ha obtenido la
dimensión vertical deseada para confeccionar la mio-
relajante.
7) Luego retire el modelo superior del articulador y
colóquelo en el paralelígrafo y haga que El plano oclusal
del modelo superior sea lo más paralelo al piso.
8) Grafique los ecuadores dentarios por bucal y lingual
sobre todas las piezas dentarias.
9) marcados los ecuadores dentarios, bloquee con yeso
piedra las zonas retentivas y los espacios interdentarios
por lingual.
10) enseguida con un lápiz de color delimite la extensión
de la placa mio-relajante por palatino hasta 1 cm de la
encía marginal, por bucal a nivel del tercio oclusal, que
cubra la cara distal de las ultimas molares.
11) Posteriormente reblandezca una lámina de cera base
a la llama del mechero y colóquela sobre las superficies
oclusales de los dientes superiores haciendo que se
extienda por todas las zonas delimitadas por el lápiz de
color, añadiendo en seguida otras dos láminas de cera
Base hasta completar un grosor de 3 láminas.
12) luego pincele aislante para cera en las superficies
oclusales inferiores.
13) a seguir reblandezca ligeramente la cera a la llama
del mechero y cierre el articulador hasta que contacte el
pin incisal con la mesa incisal anterior.
14) las huellas de las cúspides de los dientes inferiores deben
aparecer levemente, si no es así, elimine los excesos con un
bisturí y regularice la superficie con una espátula de cera hasta
que solo queden marcadas en la cera las puntas de las
cúspides inferiores.
15) coloque talco con el pincel sobre las huellas de la cera y
cierre el articulador en relación céntrica.
16) Realice movimientos de lateralidad en el articulador,
primero hacia la derecha y luego a la izquierda.
premolar que quede borde a borde con el encerado y marque
con una espátula de lecron dicho nivel.
18) Enseguida coloque cera para incrustaciones sobre las
muescas para formar una media luna Que sirva como guía
canina, tanto en el lado derecho como izquierdo.
y realice movimientos de lateralidad derecha e izquierda y vea
que en los lados de balance no exista contacto de los dientes
inferiores con las guías caninas del encerado y exista un
espacio de 1mm aproximadamente entre el encerado y las
piezas postero-inferiores.
20) A seguir realice movimientos protrusivos en el articulador y
procure que haya contacto de los caninos o premolares
inferiores con las guias caninas del encerado y exista un
espacio de 1mm aproximadamente entre el encerado y las
piezas posteroinferiores.
y envíe al laboratorio para procesar el dispositivo en acrílico
termocurable.