Estudio de adherencia a la

suplementación con hierro durante la

gestación en las direcciones de salud
de Apurímac y Ayacucho
 Dirección General de Epidemiología
Unicef

Estudio de adherencia
a la suplementaciÓN con hierro
durante la gestación en
las direcciones de salud de
Apurímac y Ayacucho

PERU/ MINSA/DGE-08/059 & Serie de Informes Técnicos

de Investigación Epidemiológica.

Lima - 2009
 Agradecimiento

Expresamos nuestro agradecimiento a los trabajadores de salud de las

DIRESAs Ayacucho y Apurimac II por su colaboración y compromiso con
esta investigación, así como a las gestantes que nos permitieron ingresar en
sus hogares para realizarla. Queremos brindar un reconocimiento especial
a la Lic. Carolina Cárdenas, al Lic. Américo Quispe, al personal de trabajo
de campo, y a los supervisores por su apoyo en la realización de esta
investigación. Igualmente agradecemos el apoyo financiero de UNICEF para
el desarrollo de esta investigación.
 Contenido

I. Introducción 11
II. Objetivos 14
III. Materiales y métodos 15

1. Diseño 15
2. Tamaño de muestra 15
3. Muestreo 16
4. Criterios de selección 16
5. Selección de establecimientos 16
6. Procedimientos e instrumentos 16
7. Consideraciones éticas 18
8. Control de calidad 18
9. Definición de variables 19
10. Procesamiento de la información 20

IV. Resultados y comentarios 21

V. Conclusiones 29
VI. Recomendaciones 30
VII. Anexos 31

Anexo 1:
Relación de establecimientos de salud que participaron en el estudio 31

Anexo 2:
Instrumentos, encuesta y ficha de seguimiento 32
I. Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud talidad infantil, los problemas nutricionales se

(OMS)1, aproximadamente 2 millones de per-
sonas en el mundo sufren de anemia por defi-
ciencia de hierro, y la población más vulnera-
ble es los niños pequeños y las gestantes. En
el Perú2,3, según la Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar (ENDES) Continua 2004-2005,
la prevalencia de anemia en mujeres de 15 a
49 años es de 28,6%, y en gestantes de 34,2
%. Asimismo, en niños menores de 5 años la
prevalencia de anemia alcanza el 46,2 %, y en
niños menores de 2 años es mayor (66 %).
Existe suficiente evidencia científica que
demuestra que el período de gestación y los
primeros años de vida son trascendentales
en el desarrollo de las capacidades de una
persona, y por ende, en el desarrollo del ca-
pital humano del país. En esta etapa, la nutri-
ción es uno de los factores más importantes
en el proceso de crecimiento y desarrollo. En
el Perú, a pesar de la disminución de la mor-
mantienen en porcentajes altos.
Los efectos de la anemia ferropénica duran-
te el embarazo 4 están relacionados con el
retardo de crecimiento intrauterino, el riesgo
de prematuridad, y la poca oxigenación de
los órganos vitales del bebé, y por ende con
el retardo también en la maduración de los
mismos. Estos efectos también aumentan
el riesgo de mortalidad de la madre cuando
se presentan hemorragias post parto, causa
principal de mortalidad materna en el país.
Los efectos en el niño resultan trascendenta-
les, considerando que la gestación es una de
las etapas más importantes en el desarrollo
del cerebro, por tanto sus consecuencias en
el desarrollo de capacidades intelectuales y
emocionales son determinantes 5,6.
Durante el periodo de gestación los requeri-
mientos de hierro se duplican por la demanda

1 OMS, UNICEF. Declaración conjunta de la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/OMS04_Anemia.pdf.
2 Norabuena G. Prevalencia de anemia ferropénica en mujeres en edad fértil no gestantes de los comedores populares (Tesis
título profesional en Nutrición). San Martín de Porras. Lima; 1999.
3 ENDES 2003-2004.
4 Villar, J., Merialdi, M., Gulmezoglu, A. M., Abalos, E., Carroli, G., Kulier, R. & de Onis, M. (2003) Nutritional interventions during
pregnancy for the prevention or treatment of maternal morbidity and preterm delivery: an overview of randomized controlled
trials. J. Nutr. 133: 1606S–1625S.
5 UNICEF/UNU/WHO/MI (1999) Preventing Iron Deficiency in Women and Children. Technical Consensus on Key Issues. Techni-
cal Workshop, UNICEF, New York, 7–9 October 1998. Boston: International Nutrition Foundation and Micronutrient Initiative.
6 Repositioning Nutrition as Central to Development. A strategy for Large-scale Action. The World Bank. 2006

11
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

en el crecimiento del feto, placenta, y tejidos
maternos. Estos nuevos requerimientos di-
fícilmente podrán ser cubiertos por la dieta,
especialmente en poblaciones cuya dieta es
de bajo consumo de alimentos fuentes de
hierro. Por ello, la posibilidad de sufrir anemia
ferropénica en las gestantes que no consu-
men un suplemento de hierro es alta. La efec-
tividad de la suplementación de hierro para
prevenir y superar la anemia ferropénica está
ampliamente demostrada en diferentes estu-
dios 4. En ese sentido, la mayor parte de los
países ha incluido dentro de sus esquemas
de atención de la gestante la suplementación
con hierro5.
El costo-beneficio de la suplementación en
gestantes como estrategia para combatir las
deficiencias de micronutrientes es alto. Según
el Banco Mundial, éste es de 6 -14 de retor-
no6. Sin embargo, su efectividad depende del
consumo y el nivel de uso de este suplemento.
En el Perú, toda gestante tiene el derecho a
recibir el suplemento de hierro como parte
del control prenatal garantizado por el Seguro
Integral de Salud (SIS). Según el reporte del
SIS7, sólo el 40 % de las gestantes ha recibido
suplemento de hierro y sólo el 15% 8 de ellas
recibe suplementación por cuatro meses.
Si bien la información disponible en los pro-
gramas de suplementación da cuenta mayor-
mente de la cobertura de mujeres que reci-
bieron el suplemento, no se tiene información
sobre el consumo del mismo. Está demostra-
do que la efectividad de la suplementación
de hierro está ligada a la adherencia de uso.
En el país, la cobertura de suplementación
de hierro a la gestante aún es muy baja, de
30 % según los registros del Ministerio de
Salud (MINSA) para el 2006. No se sabe qué
porcentaje de estas gestantes consume el
suplemento, pero se asume que es mucho
menor a esta cifra.
Considerando que la suplementación de
hierro demanda un presupuesto importante,
es necesario conocer cuál es la situación del
consumo de este suplemento y los factores
que inciden en la adherencia al mismo. Ello
permitirá orientar mejor las estrategias para
asegurar su consumo.
Algunos estudios cualitativos 9,10 realizados
en países en vías de desarrollo han repor-
tado razones para la no adherencia a la
suplementación de hierro, como inadecuada
suplementación, limitado acceso y utiliza-
ción de los servicios de salud, inadecuada

4 Villar, J., Merialdi, M., Gulmezoglu, A. M., Abalos, E., Carroli, G., Kulier, R. & de Onis, M. (2003) Nutritional interventions
during pregnancy for the prevention or treatment of maternal morbidity and preterm delivery: an overview of randomized
controlled trials. J. Nutr. 133: 1606S–1625S.
5 UNICEF/UNU/WHO/MI (1999) Preventing Iron Deficiency in Women and Children. Technical Consensus on Key Issues.
Technical Workshop, UNICEF, New York, 7–9 October 1998. Boston: International Nutrition Foundation and Micronutrient
Initiative.
6 Repositioning Nutrition as Central to Development. A strategy for Large-scale Action. The World Bank. 2006
7 Reporte SIS 2006, www.sis.gob.pe
8 Estadísticas SIS 2007. www.sis.gob.pe
9 Galloway, R., Dusch, E., Elder, L., Achadi, E., Grajeda, R., Hurtado, E.,Favin, M., Kanani, S., Marsaban, J., Meda, N., Moore,
K. M., Morison, L., Raina, N., Rajaratnam, J., Rodriquez, J. & Stephen, C. (2002) Women’s perceptions of iron deficiency and
anemia prevention and control in eight developing countries. Soc. Sci. Med. 55: 529–544.
10 Ghanekar, J., Kanani, S. & Patel, S. (2002) Toward better compliance with iron-folic acid supplements: Understanding the be-
havior of poor urban pregnant women through ethnographic decision models in Vadodara, India. Food Nutr. Bull. 23: 65–72.

12
 Introducción

consejería, débil monitoreo del consumo de

los suplementos, y percepciones culturales
de las familias que asocian la suplementa-
ción con aumento exagerado del peso de los
niños y niñas, vinculándolo con la dificultad
del trabajo de parto. Adicionalmente, se ha
reportado el olvido del consumo de la pastilla
y la pérdida de motivación. Sin embargo, una
de las razones más reportadas como causa
de abandono de la suplementación ha sido
los efectos colaterales del suplemento, como
los problemas gastrointestinales, lo cual ha
generado una discusión sobre la relación
entre la adherencia y los efectos colaterales
del suplemento de hierro.

Con el objetivo de determinar la adherencia

de las gestantes al consumo del suplemento
de hierro entregado por los establecimientos
de salud del MINSA, la Dirección General
de Epidemiologia del MINSA, en coordina-
ción con la Dirección Regional de Salud de
Ayacucho y la Dirección de Salud de Apuri-
mac II, y con soporte técnico y financiero de
UNICEF, desarrolló este estudio en el ámbito
de las Direcciones de Salud de Apurimac II,
Ayacucho.

Esta investigación permite tener una aproxi-

mación a los factores relacionados con la
adherencia a la suplementación. Esta infor-
mación contribuirá en la reorientación de
la estrategia de suplementación de hierro a
gestantes para mejorar su eficacia y eficien-
cia en el uso de recursos, con el objetivo de
disminuir la anemia nutricional en gestantes.

13
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

II. Objetivos

Objetivo 1

Determinar la adherencia al suplemento de

hierro de las gestantes que acuden al control
prenatal en los establecimientos del MINSA.

Objetivo 2

Identificar los factores asociados a la baja

adherencia a la suplementación de hierro.

14
III. Materiales y métodos
1. Diseño
Se realizó un estudio de una cohorte, entre
los meses de agosto del 2006 a abril del 2007,
en 18 establecimientos de salud (EESS) de
las Direcciones regionales de Salud (DIRE-
SA) de Ayacucho (11 EESS) y Dirección de
Salud (DISA) Andahuaylas (5 EESS). El nivel
de inferencia es regional (DISA Apurimac II,
DIRESA Ayacucho). El estudio ha tenido dos
fases: uno a dos meses de enrolamiento, y
tres a cinco meses de seguimiento.
2. Tamaño de muestra
Se realizó con el módulo de cálculo de tama-
ño de muestra del Software Epidat versión 3.1
(Xunta de Galicia, OPS).
2.1 Tamaño de muestra para estimar la
adherencia al final del seguimiento
Fueron usados los siguientes parámetros:
porcentaje de adherencia de la gestante a la
suplementación de hierro al final del segui-
miento (50 %), nivel de confianza del 95 %, y
una precisión del 5 %.
El tamaño de la muestra total fue de 385
gestantes más 50 adicionales por pérdida en
el seguimiento, lo cual hace un total de 435.
Esta muestra fue distribuida en las dos áreas
15
de estudio. En la tabla N° 1 se presenta el
número de gestantes que fueron enroladas y
que completaron el estudio en las dos áreas
de estudio.
Tabla 1 Gestantes enroladas y que comple-
taron el estudio según Dirección de Salud
Enroladas Completaron
el estudio
Ayacucho 202 197
Andahuaylas 214 187
Total 416 384
2.2 Tamaño de muestra para evaluar
los factores asociados a la baja adhe-
rencia a la suplementación al final de
seguimiento
El cálculo se hizo en base a la fórmula clásica
de Freeman: [n = 10 * (k + 1)]; K=13. Los fac-
tores evaluados fueron: efectos colaterales,
pobre acceso y utilización de los servicios
de salud, inadecuada consejería y percepcio-
nes culturales. Para el cálculo de la muestra
fueron tomados como parámetro los efectos
colaterales de la suplementación. El tamaño
de la muestra fue de 130 gestantes como
mínimo.
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho
3. Muestreo
Se realizó un muestreo consecutivo, y se en-
roló durante dos meses a todas las gestantes
que acudieron a los establecimientos de salud
seleccionados.
4. Criterios de selección
La selección se realizó bajo dos criterios: las
gestantes debían ser mayores de 16 años y
encontrarse entre las 12 y 26 semanas de
gestación. Se excluyó a gestantes que no
radicaban en la zona o tenían alta probabi-
lidad de migrar (22 gestantes). Además, se
excluyó del estudio a las que tuvieron aborto
(2) u óbito fetal (2), y que no completaron el
seguimiento mínimo.
5. Selección de establecimientos
La selección de los establecimientos de salud
fue en base a su cobertura de atención de
gestantes. Al ser este un estudio de cohor-
te se escogió establecimientos con mayor
cobertura de atención de gestantes, para
asegurar la cuota establecida y focalizar el
estudio en zonas relativamente más con-
centradas para facilitar el seguimiento y los
aspectos logísticos (ver Anexo 1).
6. Procedimientos e instrumentos
El estudio fue desarrollado con el apoyo de
un equipo de campo y un equipo técnico de
asesoramiento, organización y seguimiento.
El equipo de campo estuvo conformado por
un supervisor y dos encuestadores para cada
16
DIRESA, contratados específicamente para
el desarrollo del estudio. Éstos dominaban
el quechua.
El equipo técnico local estuvo conformado
por el Director de la Oficina de Epidemiolo-
gía, quien lideraba el estudio, el Coordinador
del Área Mujer o Estrategia de Salud Repro-
ductiva, el Responsable de la Estrategia de
Alimentación y Nutrición y el equipo del labo-
ratorio regional. El consultor local de UNICEF
fue parte del equipo asesor. A nivel local se
contó con digitadores.
La responsable nacional del estudio fue 0la
Dirección General de Epidemiología, con la
asistencia técnica y el apoyo para la organi-
zación de UNICEF.
Procedimientos
1. Actividades de coordinación previa. Se
coordinó previamente con cada Direc-
ción de Salud para evaluar la factibilidad
del estudio en estas zonas. También se
compartió el diseño con ellos y se recibió
aportes locales para afinar mejor algunos
aspectos como los criterios de inclusión,
la mejora de los instrumentos, y la defini-
ción de costos para el presupuesto, entre
otros. En cada Dirección de Salud fueron
realizadas reuniones para definir el plan
de trabajo y la organización del estudio.
2. Validación de la encuesta. En cada zona
de trabajo se validó la encuesta a través
de la aplicación de la misma a un grupo
de gestantes en establecimientos con si-
milares características a las escogidas en
el estudio. En función a esta prueba se
reafinaron los instrumentos.

3. Capacitación y estandarización del
equipo de campo. En cada Dirección de
Salud se tuvo reuniones con el equipo de
la DIRESA /DISA y el equipo de campo
para presentar el estudio y capacitar a este
último en la aplicación de la encuesta. En
estas reuniones también se buscó motivar
y relevar la importancia del estudio para
promover la responsabilidad de los invo-
lucrados en el mismo.
La selección de los encuestadores se
realizo a través de un taller el cual explicó
detalladamente los procesos de la investi-
gación, haciendo énfasis en el trabajo de
campo. Además, cada encuestador aplicó
las encuestas en quechua y en español a 5
gestantes. En la selección de los encuesta-
dores se busco la empatía del encuestador
con la gestante, la capacidad para aplicar
correctamente la encuesta en quechua y
español, y el grado de responsabilidad que
este le ponía a su trabajo. En la selección
del supervisor se buscó la capacidad como
líder, su empatía con las gestantes y con sus
compañeros, su capacidad para trabajar en
equipo y la responsabilidad en el trabajo.
En cada taller fueron evaluados en prome-
dio 8 encuestadores, y fueron selecciona-
dos 2 encuestadores y un supervisor para
cada DIRESA/DISA.
Se tuvo reuniones posteriores con el equi-
po de laboratorio de los establecimientos
de salud para estandarizar los procedi-
mientos de la toma de la muestra.
4. Enrolamiento. Durante el primer y se-
gundo mes de trabajo (dependiendo de la
dispersión geográfica de cada zona), se
17
Materiales y métodos
desarrolló el enrolamiento de las gestan-
tes. A través del muestreo consecutivo se
identificó a las gestantes y se les aplicó
la encuesta inicial en el establecimiento
de salud o en sus hogares. El proceso fue
completado cuando llegaron a la cuota
asignada. Antes de la aplicación de la en-
cuesta, las gestantes fueron informadas
en forma detallada sobre el objetivo y las
condiciones del estudio y se les solicitó
la firma del consentimiento informado en
señal de aceptación. Su participación fue
voluntaria y con derecho a renunciar al
estudio en el momento que lo desearan.
5. Seguimiento. El seguimiento a cada ges-
tante fue mensual, a partir de la fecha en la
que fue enrolada. Las visitas al hogar de la
gestante fueron realizadas aplicando una
ficha que permitió conocer la situación del
consumo y sus factores condicionantes.
Las primeras visitas también sirvieron para
corroborar información reportada en la
encuesta de enrolamiento. Cada gestante
fue visitada por lo menos cuatro veces.
Antes de la visita se tenía la información
de la fecha y la cantidad de pastillas en-
tregadas por el establecimiento de salud.
6. Dosaje de hemoglobina y hierro sérico.
Para conocer el estado de cada gestante,
se evaluó la concentración de hemog-
lobina y hierro sérico en sangre en dos
momentos: en el enrolamiento y al final
del estudio (en los días previos o duran-
te el parto o puerperio inmediato). Por
algunas dificultades logísticas no todas
las gestantes contaron con la primera y la
segunda muestra. El equipo de laboratorio
de los establecimientos de salud fueron
los responsables de la toma de muestra,
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho
y los equipos del Laboratorio Regional de
la DIRESA Ayacucho y del Hospital de An-
dahuaylas se encargaron del procesamien-
to de las muestras. Los establecimientos
que no contaban con laboratoristas fueron
apoyados por establecimientos de mayor
complejidad.
La tabla 2 muestra el número de gestantes
que fueron evaluadas con hemoglobina y
hierro sérico al inicio y al final del estudio.
Instrumentos (ver Anexo 2)
Para la identificación, caracterización y de-
terminación de la adherencia fueron emplea-
das la encuesta de línea basal y la ficha de
seguimiento. La encuesta de línea basal fue
estructurada en cuatro segmentos: datos
generales de la gestante, antecedentes de la
suplementación, datos sobre la aceptabilidad
inicial del suplemento, y resultados del primer
dosaje de hemoglobina y hierro sérico. La
encuesta fue validada en todas las zonas y
las preguntas adecuadas según el contexto.
Esta ficha fue aplicada en el momento del en-
rolamiento, y la información fue corroborada
en las visitas de seguimiento.
La ficha de seguimiento estuvo conforma-
da por los siguientes segmentos: datos del
hierro, aceptabilidad y adherencia, efectos
colaterales del suplemento, y razones para
la adherencia o abandono. Al finalizar el em-
barazo fueron completados los datos sobre
el parto y el dosaje de hemoglobina y hierro
sérico. Esta ficha empezó a ser aplicada des-
pués del primer mes de enrolada la gestante
durante los cinco meses subsiguientes.
Para el diagnóstico de anemia gestacional fue
medida la concentración de la hemoglobina
18
en sangre mediante el test de cianometahe-
moglobina [(Solución DRABSKIN) – método
colorimétrico], que mide la concentración de
hemoglobina en sangre.
Para corroborar la adherencia a la suplemen-
tación se midió la concentración de hierro
en sangre mediante el test de hierro sérico
( Fercolor, Método colorimétrico, Wiener
Abbot).
7. Consideraciones éticas
Para la inclusión de las gestantes en el es-
tudio se aplicó el consentimiento informado,
expresado por escrito por las participantes.
Previamente el personal encuestador ofreció
una explicación sobre el estudio, y sobre su
importancia y beneficios. Este documento fue
revisado y aprobado por el comité de ética
del Hospital Dos de Mayo.
8. Control de calidad
El control de calidad de las encuestas y las
fichas se realizó bajo dos modalidades: la
crítica y la visita al azar a algunas viviendas
para corroborar la información. La crítica de
las encuestas se desarrolló en tres niveles. El
primer nivel de crítica fue desarrollado por el
Supervisor del equipo de campo, quien fue
responsable de revisar todas las encuestas
diariamente. El segundo nivel de crítica es-
tuvo a cargo del equipo de la DIRESA/DISA,
a través de la revisión de un número menor
de encuestas escogidas al azar. Finalmente,
un tercer nivel se realizó en una etapa inicial
con la crítica a una muestra de encuestas
desarrollada por el equipo nacional.
 Materiales y métodos

Tabla 2 Número de gestantes con pruebas de laboratorio para evaluar anemia

Hemoglobina Hierro Sérico

Número de Número de Número de Número de Número de Número de
DIRESA / gestantes gestantes gestantes gestantes gestantes gestantes
DISA con primera con segunda con primera con primera con segunda con primera
muestra muestra y segunda muestra muestra y segunda
muestra muestra

Ayacucho 179 53 51 182 53 53

Andahuaylas 135 159 119 143 157 122
Total 314 212 170 325 210 175

De la misma forma, se visitó aleatoriamente a Anemia gestacional: definida como la con-

un grupo de gestantes para verificar la con-
sistencia de la información. Estas visitas fue-
ron desarrolladas por el Supervisor, el equipo
de la DIRESA/DISA y, en un primer momento,
por el equipo nacional.
centración de hemoglobina en la sangre
(ajustada por altura) menor a 11 g/dl.
Hemoglobina ajustada por altura: definida
por el siguiente procedimiento:

La información digitada pasó por el control de Nivel ajustado= Nivel observado – Ajuste por
calidad para ver su consistencia. Este proce- altura
dimiento estuvo a cargo del equipo de la Di- Ajuste = -0.32*(alt)+0.022*(alt* alt)
rección General de Epidemiología en Lima. alt = [(altitud en metros)/1000]*3.3

Pérdida de la motivación para continuar

9. Definición de variables
Adherencia: definida por la siguiente fórmula:
Número de tabletas entregadas – Número de
píldoras restantes en el blister x 100
Número de día entre el día de la entrega y el
retorno del blister
en la suplementación: si durante las visitas
domiciliarias la gestante manifestó al entre-
vistador que no quería continuar con la suple-
mentación. Se evaluó en cada visita.
No le cae bien el hierro: si durante las visitas
domiciliarias la gestante manifestó al entre-
vistador que la suplementación le caía mal.
Se evaluó en cada visita.

Baja adherencia: si el valor de la adherencia Inadecuada consejería de refuerzo: si du-

es menor del 65%. rante las visitas domiciliarias la gestante no

19
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

recordaba los beneficios y efectos adversos Se estimó la prevalencia de anemia al inicio

de la suplementación. Se evaluó en cada
visita.
Falla en la entrega del hierro en el estable-
cimiento de salud: si la gestante no recibió
las tabletas de hierro después de haber sido
atendida en su control prenatal.
10. Procesamiento de la
información
y al final del seguimiento en función de los
valores de hemoglobina establecidos por
OMS. Además, se estimaron los intervalos de
confianza al 95%.
Para determinar los factores de riesgo aso-
ciados a una baja adherencia (<50%), los
OR fueron calculados mediante la técnica
de regresión logística, para cada etapa del
seguimiento.

La información del enrolamiento y seguimien-

to fue digitada en cada zona en una base de
datos en el software SPSS, y posteriormente
procesada en el programa Stata® versión 10.

Fueron calculadas frecuencias relativas para

cada variable categórica de interés: varia-
bles socio-demográficas, características de
la gestación anterior, y antecedentes de la
suplementación. Además, fue calculada la
media, la desviación estándar, y el mínimo y
el máximo para las variables continuas: edad
de la gestante, edad gestacional en el primer
control prenatal, años estudiados, y distancia
al establecimiento de salud.

Se estimó también la adherencia a la suple-

mentación de hierro a lo largo del seguimien-
to, de acuerdo a niveles de adherencia: 0 %,
1 a 25 %, 26 a 50 %, 51 a 75 %, 76 a 99 %,
y 100 %, de manera global y por áreas de
estudio.

Se aplicó la prueba del signo para muestras

pareadas (por la no distribución normal de
las variables), para comparar la hemoglobina
sérica inicial y final, así como el hierro sérico
inicial y final.

20
IV. Resultados y comentarios

1. Características generales 2. Antecedentes de

En la tabla 3 pueden ser observadas las
características generales de las gestantes
enroladas en el estudio. Ambas zonas estu-
diadas comparten características similares,
con algunas pequeñas diferencias.
En Ayacucho se observó un mayor porcentaje
de gestantes sin instrucción, comparado con
Andahuaylas. Además, en esta misma pobla-
ción el porcentaje de quechuahablantes fue
el doble que en Andahuaylas. Con respecto
a la distancia al establecimiento de salud, en
Ayacucho un 20% de gestantes vive a más de
30 minutos del establecimiento de salud, en
comparación con un 10 % de las gestantes
de Andahuaylas (Tabla 3).
Las características de la gestación actual
y anterior de las gestantes estudiadas son
similares en ambas zonas, a excepción de al-
gunas pequeñas diferencias que se destacan
a continuación. La proporción de parto insti-
tucional es mayor en la zona de Andahuaylas
que en Ayacucho. La proporción de gestantes
que recibieron consejería sobre los efectos
adversos de la suplementación con hierro es
ligeramente mayor en Andahuaylas que en
Ayacucho (Tabla 4).
suplementación
En ambas poblaciones el antecedente de
suplementación de hierro en el embarazo an-
terior ha sido reportado por más del 70% de
las gestantes. Además, la frecuencia relativa
de molestias por la suplementación fue mayor
en Ayacucho que en Andahuaylas. Las mo-
lestias más frecuentemente reportadas por
las gestantes fueron náuseas, vómitos y mal
sabor de boca. La proporción de gestantes
que reportaron un solo síntoma, 2 o más sín-
tomas fue más frecuente en Ayacucho (Tabla
5). Estas diferencias pueden explicarse por-
que hasta el año 2005 UNICEF abasteció a la
DISA Andahuaylas con un suplemento de hie-
rro con doble capa protectora, que por testi-
monios del personal de salud y las gestantes
generaba menores efectos colaterales.

21
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

Tabla 3 Características generales de las gestantes estudiadas

Ayacucho Andahuaylas Total

Variables
n % n % n %

Nº de Gestantes enroladas 202 214 416

Edad promedio de la gestante 26±7* (16-44)† 26±7* (15-44)† 27±7* (15-44)†
Edad
15 a 24 años 75 37.13 97 45.33 172 41.35
25 a 44 años 127 62.87 117 54.67 244 58.65
Promedio de años 7±4* (1-19)† 8±4* (1-19)† 6±4* (1-19)†
estudiados por la gestante
Grado de instrucción
Sin instrucción 32 15.84 13 6.07 45 10.82
Primaria 96 47.52 89 41.59 185 44.47
Secundaria 59 29.21 94 43.93 153 36.78
Superior 15 7.43 18 8.41 33 7.93
Estado civil
Conviviente 109 53.96 125 58.41 234 56.25
Casada 77 38.12 77 35.98 154 37.02
Soltera 16 7.92 12 5.61 28 6.73
Idioma de la gestante
Quechua y español 119 58.91 150 70.09 269 64.66
Quechua 79 39.11 37 17.29 116 27.88
Español 4 1.98 27 12.62 31 7.45
Ocupación de la gestante
Agricultura 49 24.26 19 8.88 68 16.35
Ama de casa 94 46.53 143 66.82 237 56.97
Estudiante 25 12.38 18 8.41 43 10.34
Comerciante 0 0 33 15.42 33 7.93
Ganadería/pastoreo 29 14.36 0 0 29 6.97
Otro 5 2.48 1 0.47 6 1.44
A qué distancia vive del establecimiento de salud (minutos)
30 minutos o menos 160 79.21 193 90.19 353 84.86
31 a 60 minutos 21 10.4 14 6.54 35 8.41
más de 1 hora 21 10.4 7 3.27 28 6.73

* Media ± Desviación estándar; † (Mínimo - máximo).

22
 Resultados y comentarios

Tabla 4 Características de la gestación actual y la anterior

Ayacucho Andahuaylas Total

Variables
n % n % n %

Edad gestacional en el 14 ± 6* (2-31)† 12 ± 5* (1-23)† 13 ± 5* (1-31)†

primer control prenatal
1 a 12 semanas 79 39.11 113 52.8 192 46.15
Más de 12 semanas 123 60.89 101 47.2 224 53.85
Control prenatal en la que fue ingresada la estudio
1 control prenatal 83 41.09 83 38.79 166 39.9
2 control prenatal 56 27.72 61 28.50 117 28.13
3 control prenatal 31 15.35 43 20.09 74 17.79
Después del tercer control prenatal 32 15.84 27 12.62 59 14.18
Número de gestaciones anteriores
Ninguna 47 23.27 73 34.11 120 28.85
1 a 3 98 48.51 105 49.07 203 48.8
Más de 3 57 28.22 36 16.82 93 22.36
Número de controles prenatales en el embarazo anterior con hijo vivo
Ninguno 12 7.89 3 2.34 15 5.36
1 control 3 1.97 3 2.34 6 2.14
Controladas 93 61.18 85 66.41 178 63.57
No controladas 44 28.95 37 28.91 81 28.93

Vacunación antitetánica
en el embarazo anterior 136/144 94.44 104/130 80.00 240/274 87.59
con hijo vivo

Lugar del parto en el embarazo anterior con hijo vivo

Establecimiento de salud (puesto
91 63.19 121 91.67 212 76.81
o centro de salud, hospital)

Su casa 53 36.81 11 8.33 64 23.19

Le explicaron en el
establecimiento de salud sobre 105 52.24 140 65.42 245 59.04
los efectos adversos del hierro

* Media ± Desviación estándar; † (Mínimo - máximo).

23
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

Tabla 5 Antecedentes de suplementación

Ayacucho Andahuaylas Total

Variables
n % n % n %

Consumo de hierro en el
embarazo anterior 118 81.94 98 74.24 216 78.26

Por cuánto tiempo tomó el hierro

Gestantes protegidas 153 75.74 155 72.43 308 74.04
Gestantes no protegidas 49 24.26 59 27.57 108 25.96
Molestias al tomar el hierro
Náuseas 42 23.08 19 19.00 61 21.63
Vómitos 19 10.44 16 16.00 35 12.41
Gastritis 5 2.75 1 1.00 6.00 2.13
Dolor abdominal 11 6.04 4 4.00 15.00 5.32
Acidez 9 4.95 4 4.00 13.00 4.61
Estreñimiento 4 2.20 0 0.00 4.00 1.42
Diarrea 4 1.42 0 0.00 4 1.42
Falta de apetito 18 9.89 1 1.00 19 6.70
Aumento de apetito 0 0.00 5 5.00 5 5.00
Mal sabor de boca 54 29.67 2 2.00 56 19.86
Somnolencia 19 10.44 4 4.00 23 8.16
Pigmentación de dientes 0 0.00 1 1.00 1 1.00
Dolor de cabeza 0 0.00 11 11.00 11 11.00
Mareos 0 0.00 5 5.00 5 5.00
Frecuencia de síntomas durante suplementación anterior
No presentó síntomas 54 45.76 71 71.72 125 57.6
1 solo síntoma 23 19.49 10 10.1 33 15.21
2 a 3 síntomas 36 30.51 18 18.18 54 24.88
4 o mas síntomas 5 4.24 0 0.00 5 2.3

24
 Resultados y comentarios

3. Adherencia a la suplementación 25% las primeras cuatro visitas, para luego

En la figura 1 se muestra el comportamiento
de la adherencia global durante el segui-
miento: se observa que la adherencia se
mantiene por encima de 70% en los primeros
cuatro meses de seguimiento, para luego
caer alrededor de 30% en el sexto mes de
seguimiento.
La proporción de gestantes que tiene un nivel
de adherencia óptima fue de alrededor de
caer aproximadamente a 5 % en las últimas.
Similar comportamiento se observa en las
gestantes con un nivel de adherencia mode-
rado. La proporción de gestantes con niveles
de adherencia nula y baja se incrementa en
las últimas visitas de seguimiento (Figura 2).
Se observa similar comportamiento en la
proporción de gestantes con diferentes nive-
les de adherencia cuando estratificamos por
zona de estudio (datos no mostrados).

Figura 1 Comportamiento de la adherencia a la suplementación durante el seguimiento.

90 88.3
80.0 Mediana IC ± 95%
76.7 76.7 78.3
80
73.3
70.0 70.0
70 66.7
73.3
66.7 66.7 66.7
Adherencia (%)

60
53.3
48.6
50

40 33.3
40.0
30

20

10
2.8
0
1 2 3 4 5 6

Visitas de seguimiento

25
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

Figura 2 Comportamiento de los niveles de adherencia a la suplementación durante

el seguimiento

50 49.44
47.1
45.09

39.57
40
36.2 35.97
34.21 34.21

30
26.82 26.26 26.31
25.26 24.93 25

19.93
20 18.04
16.48
12.95
11.72 11.94 11.51
10 7.82 7.97
5.26

0
1 2 3 4 5 6

Visitas de seguimiento

Adherencia Nula (0%) Adherencia Baja (1 a 50%)

Adherencia Moderada (51 a 99%) Adherencia Óptima (100%)

La Tabla 6 muestra que no hubo variación en
las medias de la hemoglobina inicial y final, así
como en el nivel de hierro sérico inicial y final.
La tabla 7 evidencia que la anemia, evaluada
mediante los niveles de hemoglobina ajusta-
da por altura, se incrementó en ambas zonas
entre el inicio y el final del seguimiento. Esta
diferencia fue estadísticamente significativa
en Andahuaylas.
En la tabla Nº 8 se muestra claramente que
existe más riesgo de tener una baja adheren-
cia (menor del 50%) si se tiene más efectos
adversos por la suplementación. Este riesgo
se incrementa con el mayor tiempo de suple-
mentación.
Además, se observa que la falla en la entrega
del hierro en el establecimiento de salud fue
un factor muy importante en generar una
baja adherencia, pues este factor tiene los
ORs más elevados en comparación a los
demás (pérdida de la motivación para conti-
nuar en la suplementación, no le cae bien el
hierro, e inadecuada consejería de refuerzo
elevados), y su efecto se observó durante
casi toda la etapa de seguimiento. En teo-
ría, este problema no debió presentarse,
porque se dotó a los centros de salud con

26
 Resultados y comentarios

los insumos necesarios para suplementar a consejería de refuerzo efectiva durante el

todas las gestantes durante el periodo de
estudio. Esto quiere decir que a pesar de
que hubo suplemento, este no fue entregado
a la gestante.
Este problema posiblemente se explique por
otros factores como la no realización de una
proceso de suplementación, o la pérdida de
la motivación de la gestante para continuar
en la suplementación con hierro. Además, el
personal de salud no verificó que la gestante
recogiera las tabletas de hierro en la farmacia
del establecimiento, a pesar que ella recibía
la orden para recoger el suplemento.

Tabla 6 Comparación de la hemoglobina y hierro sérico inicial y final

Variables Observaciones Mediana [Interval. Conf. 95% ] Valor de p*

Hemoglobina inicial 170 14.3 14.14 14.54 0.9951

Hemoglobina final 170 14.1 13.77 14.30
Hierro sérico inicial 175 74.9 69.40 80.98 0.2463
Hierro sérico final 175 84.8 77.41 91.53

* Prueba del signo para muestras pareadas

Tabla 7 Comparación de la prevalencia de anemia al inicio y final del seguimiento

Ayacucho Andahuaylas Global

Variables Interv. Interv. Interv.
% Conf. 95% % Conf. 95% % Conf. 95%

Prevalencia de anemia
Inicio del seguimiento 45.81 [38.44.53.18] 54.07 [45.56-62.59] 49.36 [43.80-54.92]
Final del seguimiento 47.17 [33.28-61.06] 66.67 [59.26-74.07] 61.79 [55.20-68.39]
Valor de p (1 cola ) 0.4308 0.0137 0.0025

Ha= prevalencia(anemia en el enrolamiento) - prevalencia(anemia al final del seguimiento)<0

27
 Tabla 8 Factores de riesgo para baja adherencia

Factores relacionados Visitas de seguimiento

y Ayacucho

a la baja adherencia
a la suplementación Primera Segunda Tercera Cuarta Quinta Sexta
de hierro OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95%
de hierro durante la
a la suplementación
Estudio de adherencia

gestación en Apurímac

Signos y síntomas
1 síntoma 0.51 0.29-0.91 0.54 0.30-0.99 0.81 0.42-1.56 0.84 0.43-1.61 0.4278 0.16-1.15 0.71 0.13-4.00
2 síntomas 0.71 0.39-1.30 1.46 0.76-2.78 2.63 1.26-5.49 0.90 0.35-2.27 0.3667 0.12-1.25
3 síntomas 1.53 0.76-3.06 1.75 0.73-4.18 3.61 1.15-11.36 13.81 1.62-117.54
4 a más 6.16 1.64-23.07 4.37 1.00-19.05 12.63 1.28-124.82
Otros factores
Perdida de la 1.26 0.74-2.16 3.46 2.08-5.77 3.27 1.90- 5.65 1.98 1.12-3.50 1.03 0.50-2.12 0.07 0.01-0.68

28
la motivación para
continuar en la
suplementación
No le cae bien 0.61 0.38-0.98 1.05 0.66-1.68 1.63 0.98-2.72 1.28 0.74-2.22 0.54 0.24-1.21 1.03 0.16-6.62
el hierro
Falla en la entrega 3.35 1.09-10.34 23.83 3.01-188.56 7.74 2.44-24.57 9.17 3.20-26.29 17.05 3.87-75.19 20.00 0.93-429.87
del hierro en el
establecimiento
de salud
Inadecuada 0.56 0.32-0.97 1.35 0.76-2.39 2.45 1.31-4.57 0.99 0.57-1.71 1.11 0.53-2.31 0.619 0.13-3.06
consejería de refuerzo
V. Conclusiones

1. La adherencia promedio a la suplementa-

ción de hierro en las gestantes estudiadas
es menor al 50%, y disminuye conforme
transcurren los meses de gestación, lle-
gando a ser sólo del 30% al sexto mes
de seguimiento. Esta baja adherencia no
asegura el cumplimiento del objetivo de la
suplementación.

2. El riesgo de presentar adherencia baja se

relacionó con mayor número de efectos
adversos producto de la suplementación,
la perdida de motivación para continuar
con la suplementación, la inadecuada
consejería de refuerzo y la falla en la dis-
pensación del hierro en el establecimiento
de salud.

3. No hubo diferencia significativa entre la

prevalencia de anemia al inicio y al final del
estudio en Ayacucho. Sin embargo, hubo
un incremento significativo en Andahua-
ylas. Estos resultados son consistentes
con la baja adherencia encontrada en el
estudio.

29
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

VI. Recomendaciones

1. Este estudio muestra claramente que 3. Es importante cambiar el enfoque de una

existe una baja adherencia a la suplemen-
tación de hierro en las gestantes en las
zonas estudiadas, generalmente asociada
a factores relacionados al tipo de suple-
mento (efectos adversos), y a la respues-
ta del sector (pérdida de la motivación,
inadecuada consejería de refuerzo, y falla
en la dispensación del suplemento). Estos
factores pueden ser abordados para incre-
mentar la adherencia de hierro.
2. Es necesario evaluar el reemplazo del tipo
de suplemento que se entrega actualmente
a las gestantes (hierro con una sola cu-
bierta entérica) por uno de doble cubierta,
que probablemente disminuiría los efectos
colaterales y aumentaría la adherencia.
suplementación pasiva, es decir, la entrega
del suplemento sin realizar una consejería
adecuada de refuerzo que permita a la
gestante comprender los beneficios y los
efectos colaterales de la suplementación.
Además, se debe promover la motivación
permanente para que la gestante continúe
en la suplementación. Para estos objetivos
es importante que el personal de salud
esté sensibilizado con el problema de la
anemia gestacional. Finalmente, el perso-
nal de salud debe asegurar que la gestante
reciba el suplemento en farmacia.

30
 Anexos
Anexo 1
Relación de establecimientos de salud que
participaron en el estudio

DIRESA DIRESA
Ayacucho Apurimac II

Centros de salud Huamanguilla Centros de salud Talavera

Centro de salud Tambo Centro de salud Uripa
Centro de salud Luricocha Centro de salud Huancambamba
Centro de salud San José Centro de salud Huancaray
Puesto de salud Chaca Puesto de salud Turpo
Puesto de salud Aranhuay
Puesto de salud Pampas
Puesto de salud Carhuapampa
Puesto de salud Sacharaccay

31
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

Anexo 2
Instrumentos, encuesta de línea basal y
ficha de seguimiento

Estudio “Aceptabilidad y adherencia a la suplementación de hierro

durante la gestación”.

Ficha de investigación: línea basal

001 Número de identificación del cuestionario: | | | |

002 DISA: 003 Provincia:
004 Distrito: 005 Localidad:
006 Establecimiento de salud:
007 Nombre de la gestante:
008 Dirección:

009 Altitud de la localidad

Firma del entrevistador Fecha

Visita del entrevistador

Visita Visita Visita Visita Visita Visita Visita Visita Visita Visita
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fecha
Entrevistador
Resultado
Visita Visita Visita Visita Visita Visita Visita Visita Visita Visita
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Fecha
Entrevistador
Resultado

Códigos del resultado: completo 1; entrevistados no disponibles 2; rechazo 3; parcialmente completa 4; otro 5.

32
 Anexo 2

Datos del entrevistador

008 Código | | | 009 Nombre y apellidos:

010 fecha de la entrevista inicial:

Monitoreo del supervisor

Chequeo del Supervisor: Firma Fecha

Chequeo del Supervisor: Firma Fecha
Chequeo del Supervisor: Firma Fecha
Chequeo del Supervisor: Firma Fecha
Chequeo del Supervisor: Firma Fecha
Chequeo del Supervisor: Firma Fecha
Chequeo del Supervisor: Firma Fecha

Ficha de investigación: línea basal

Nº Preguntas, filtros y saltos Códigos Códigos de

de las categorías computador
DATOS GENERALES
P101 Edad de la gestante AÑOS
P102 Registre Nº de años de
AÑOS
estudios de la gestante
P103 Estado civil SOLTERA 1
CASADA 2
CONVIVIENTE 3
DIVORCIADA/SEPARADA 4
OTRO 5
P104 Idioma ESPAÑOL 0
QUECHUA Y ESPAÑOL 1
QUECHUA 2
AYMARA 3
P105 Ocupación AGRICULTORA 0
AMA DE CASA 1
COMERCIANTE 2
OTRO 3

33
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

Nº Preguntas, filtros y saltos Códigos Códigos de

de las categorías computador
DATOS DE LA GESTACIÓN
P106 Registre la edad gestacional
SEMANAS
en el primer control prenatal
P107 Registre Nº de control prenatal
en que fue ingresada al estudio
P108 Nº de gestaciones anteriores
Nota: si es 0 controles marcar No
Aplica en las siguientes preguntas
P109 En el último embarazo (con hijo
nacido vivo), ¿cuántas veces NO APLICA 97
le fue realizado un control en el
establecimiento de salud?
P110 En el último embarazo (con hijo SÍ 0
nacido vivo), ¿fue vacunada con NO 1
la antitetánica? NO SABE 98
IGNORADO 99
NO APLICA 97
P111 En el último embarazo (con hijo Hospital 0
nacido vivo), ¿en qué lugar Puesto/centro de salud 1
dio a luz? Su casa 2
NO APLICA 97
ANTECEDEDENTES DE SUPLEMENTACIÓN
P112 ¿Tomó hierro en el embarazo anterior? SÍ 1
NO 2
NO APLICA 97
NO SABE 98
IGNORADO 99
P113 ¿Por cuánto tiempo lo tomó? DÍAS
SEMANAS
MESES
NO TOMÓ
NO APLICA 97
P114 ¿Tuvo problemas o alguna molestia NÁUSEAS 1
cuando tomó el hierro? VÓMITOS 2
GASTRITIS 3
DOLOR ABDOMINAL 4
ACIDEZ 5
ESTREÑIMIENTO 6

34
 Anexo 2

Nº Preguntas, filtros y saltos Códigos Códigos de

de las categorías computador
DIARREA 7
ANOREXIA 8
MAL SABOR EN LA BOCA 10
SOMNOLENCIA 11
NO TUVO 0
NO APLICA 97
DATOS DE LÍNEA DE POBREZA
P115 Preguntar ¿Cuántas habitaciones
tiene su casa? (Corroborar en la
visita domiciliaria)
P116 Preguntar ¿Cuántos dormitorios
tiene su casa? (Corroborar en la
visita domiciliaria)
P117 Preguntar ¿Cuántas personas
viven y duermen en su casa?
P118 Registrar el material del techo LADRILLO 1
(Corroborar en la visita domiciliaria) PAJA 2
TEJAS 3
OTRO 4
P119 Registrar el material del piso CEMENTO 1
(Corroborar en la visita domiciliaria) TIERRA 2
OTRO 3
P120 Registrar el material de las LADRILLO 1
paredes (Corroborar en la visita ADOBE 2
domiciliaria) MADERA 3
TAPIALES 4
OTRO 5
P121 Preguntar: sobre el tipo de RED PÚBLICA DOMICILIARIA 1
abastecimiento de agua POZO 2
(Corroborar en la visita domiciliaria) RÍO 3
PILÓN 4
OTRO 4
P122 Preguntar: sobre el tipo de desagüe RED DE DESAGÜE 1
(Corroborar en la visita domiciliaria) LETRINA 2
AL AIRE LIBRE 3
OTRO 4
P123 ¿Tiene hijos entre 6 a 12 años que SÍ 1
no van a la escuela? NO 0
IGNORADO 99

35
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

Nº Preguntas, filtros y saltos Códigos Códigos de

de las categorías computador
P124 ¿Cuál es el grado de ANALFABETO 0
instrucción del jefe de familia PRIMARIA 1
(padre o madre)? SECUNDARIA 2
SUPERIOR UNIVERSITARIA 3
SUPERIOR NO UNIVERSITARIA 4
P125 ¿Cuántas personas en edad de
trabajar hay en su familia?
(Mayores de 18 años)
P126 ¿Cuántas personas tienen
trabajo en su familia?
P127 ¿Cuánto es el ingreso familiar
mensual? (suma de todos los
NUEVOS SOLES
ingresos de familiares, padre,
madre, hijos, etc.)
P128 Línea de pobreza (para ser SÍ 1
llenado por el investigador) NO 0
DATOS DE CONSUMO DE AGUA
P129 ¿De dónde consume el agua RÍO 1
para bebida o para cocinar? POZO ARTESIANO 2
MANATIAL 3
OTRO 4
RED PÚBLICA 0
DATOS DE CONSUMO DE ALIMENTOS
P130 ¿Qué alimentos consume CARNE 1
usualmente en su dieta? VERDURAS 2
MENESTRAS 3
OTRO 4
OTRO 5
OTRO 6
OTRO 7
P131 ¿Con qué frecuencia consume CARNE SEMANA
estos alimentos? VERDURAS SEMANA
MENESTRAS SEMANA
OTRO SEMANA
OTRO SEMANA
OTRO SEMANA
OTRO SEMANA

36
 Anexo 2

Nº Preguntas, filtros y saltos Códigos Códigos de

de las categorías computador
DATOS DE ACEPTABILIDAD INICIAL
P132 ¿Le explicaron sobre la importancia del SÍ 1
hierro en la gestación? NO 0
Que diga por qué es importante el hierro
para considerar la respuesta positiva
P133 ¿Le explicaron sobre los efectos SÍ 1
adversos del hierro? Que diga cuáles NO 0
son para considerar la respuesta positiva
P134 Accesibilidad geográfica. ¿A qué distancia HORAS
vive del establecimiento de salud? MINUTOS
P135 Accesibilidad cultural. ¿Cree usted que SÍ 1
el hierro les incrementa la sangre? NO 0
NO SABE 98
P136 Accesibilidad cultural. ¿Cree que su SÍ 1
niño nacerá con excesivo peso si toma NO 0
el hierro? NO SABE 98
P137 Accesibilidad económica. ¿Tiene dinero SÍ 1
suficiente para pagar la movilidad hasta NO 0
el establecimiento de salud? NO SABE 98
RESULTADO DE LA GESTACIÓN
P138 Apgar al minuto
P139 Apgar a los 5 minutos
P140 Peso al nacer GRAMOS
P141 Edad gestacional SEMANAS
P142 Aborto SÍ 1
NO 0
P143 Óbito fetal SÍ 1
NO 0
P144 Edad gestacional en que se produjo l SEMANAS
el óbito feta
P145 Natimuerto SÍ 1
NO 0
P146 Edad gestacional del natimuerto SEMANAS
P147 Patología del producto 1.
2.
3.
4.
5.

37
 Estudio de adherencia
a la suplementación
de hierro durante la
gestación en Apurímac
y Ayacucho

Nº Preguntas, filtros y saltos Códigos Códigos de

de las categorías computador
P148 Patología materna durante la 1.
gestación 2.
3.
4.
5.
P149 Patología materna durante 1.
el parto 2.
3.
4.
5.
DATOS DE DISPENSACIÓN DE HIERRO
P150 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 1:
Fecha: / /
P151 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 2:
Fecha: / /
P152 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 3:
Fecha: / /
P153 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 4:
Fecha: / /
P154 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 5:
Fecha: / /
P155 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 6:
Fecha: / /
P156 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 7:
Fecha: / /

38
 Anexo 2

Nº Preguntas, filtros y saltos Códigos Códigos de

de las categorías computador
P157 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 8:
Fecha: / /
P158 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 9:
Fecha: / /
P159 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 10:
Fecha: / /
P160 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 11:
Fecha: / /
P161 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 12:
Fecha: / /
P162 Número de tabletas dispensadas
Tipo de hierro:
Control prenatal 13:
Fecha: / /
RESULTADOS DE LA MUESTRA DE SANGRE INICIAL
P163 Hemoglobina
P164 Hematocrito
P165 Ferritina sérica
RESULTADOS DE LA MUESTRA DE SANGRE FINAL
P163 Hemoglobina
P164 Hematocrito
P165 Ferritina sérica

39
 Ficha de Seguimiento

Visita 1 Visita 2 Visita 3 Visita 4 Visita 5 Visita 6 Visita 7 Visita 8 Visita 9 Visita 10
Variables Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:
y Ayacucho

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
de hierro durante la
a la suplementación

Náuseas (1 =Sí 0= No)

Estudio de adherencia

gestación en Apurímac

Vómitos (1 = Sí 0= No)
Gastritis (1= Sí; 0=No)
Dolor abdominal (1 = Sí 0= No)
Acidez (1 =Sí 0= No)
Estreñimiento (1 =Sí 0= No)
Diarrea (1 =Sí 0= No)
Anorexia (1 =Sí 0= No)
ACEPTABILIDAD Y ADHERENCIA

40
Número de tabletas
Abandono de la suplementación de
hierro (1 =Sí 0= No)
Indicar fecha exacta en que dejó de
tomar la suplementación de hierro
RAZONES PARA EL ABANDONO Y FALTA DE ADHERENCIA
Se olvidó de tomar las pastillas
(1 =Sí 0= No)
No le cae bien el hierro (1 =Sí 0= No)
Falla en la dispensa de la
suplementación. No le entregaron sus
tabletas de hierro (1 =Sí 0= No)
Pérdida de motivación (1 =Sí 0=No)
Inadecuada consejería de refuerzo
(1 =Sí 0= No)