Interpretación básica del ECG

ÍNDICE
1. Introducción
1.1. Justificación del tema y objetivos
2. Procedimiento
2.1. Observaciones
2.2. Interferencias

3. Bases electrofisiológicas
4. Interpretación del ECG
4.1.Ondas e intervalos del ECG
4.2. Frecuencia cardíaca

5. Patologías
6. Casos Prácticos
7. Conclusiones
8. Referencias Bibliográficas

Interpretación básica del ECG

1. INTRODUCCIÓN
ECG  Registro gráfico de la actividad eléctrica del
corazón, detectada a través de una serie de electrodos,
colocados en la superficie corporal y conectados a un
electrocardiógrafo

Características: Rápido, sencillo, indoloro, no invasivo, fácil

disponibilidad

Utilidades:
- Ritmo
- FC
- Tamaño y posición aurículas y ventrículos
- Alteraciones cardiacas
- Efectos fármacos
Interpretación básica del ECG
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Justificación del tema y Objetivos
Importancia de saber interpretar un ECG para
actuar de forma precoz y detectar a tiempo una
situación de emergencia.

Objetivos:
- Sustentar los fundamentos teóricos de la fisiología
cardíaca en relación al registro
electrocardiográfico
- Facilitar la interpretación del electrocardiograma.

Interpretación básica del ECG

2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
1. Asegurar buen funcionamiento del electrocardiógrafo
y disponibilidad del material necesario
2. Preparación del material
3. Preparación del paciente (Identidad, Intimidad,
información, colocación adecuada, desprender objetos
metálicos)
4. Técnica:
a. Colocar los cuatro electrodos periféricos en las
muñecas y los tobillos y conectar sus cables
correspondientes
b. Colocar los electrodos en el tórax del paciente y luego
conectar los cables
Interpretación básica del ECG
2. PROCEDIMIENTO DEL ECG

Interpretación básica del ECG

2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
5. Fijar velocidad del papel del electrocardiógrafo en 25
mm/seg

6. Calibrar sensibilidad (1mV=10mm) o colocar en modo

automático.

7. Pedir al paciente que permanezca quieto, sin hablar y

respirando normalmente.

8. Registrar 12 derivaciones, seis frontales y seis

precordiales,

9. Verificar que el registro esté correctamente identificado.

Interpretación básica del ECG
2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
2.1. OBSERVACIONES:
 Temblores  Electrodo en parte superior extremidad
 Muñón Electrodo en parte distal
 Sin extremidad ni muñón  Electrodo en tronco
 Extremidad escayolada  Electrodo sobre la zona de la
piel más proximal al yeso.
• Extremidad contralateral a la misma altura

 Evitar colocar electrodos en prominencias óseas,

articulaciones y zonas con vello abundante.

Interpretación básica del ECG

2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
2.1. OBSERVACIONES:
 Si respiración distorsiona registro  Contener respiración segundos
 Refiere dolor torácico durante registro o lleva marcapasos 
Reflejarlo
 Derivaciones II y V1 importantes para valorar arritmias  9 complejos
QRS
 Dependiendo de la situación clínica puede estar indicado el registro de
derivaciones adicionales:
• V7: 5º espacio intercostal izq., línea axilar posterior.
• V8: 5º espacio intercostal izq., línea media escapular.
• V9: 5º espacio intercostal, línea para vertebral izquierda.
• Derivaciones derechas (V3R a V8R): en el lado derecho del tórax,
posició contralateral lado izquierdo.
Interpretación básica del ECG
2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
2.2. INTERFERENCIAS:

1. INTERFERENCIA ELÉCTRICA: Aparatos eléctricos,

metálicos, cables enredados.

2. MOVIMIENTO DEL PACIENTE: Inquieto y nervioso por el

procedimiento. Requiere información, expresión neutra,
respeto pudor.

3. LÍNEA BASAL ERRANTE: Mal contacto electrodo con la

piel (afeitar vello o limpiar sudor)

Interpretación básica del ECG

 3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
POTENCIAL DE MEMBRANA
• Es la diferencia de carga eléctrica
a través de la membrana.
• Originada por la distribución
desigual de iones a través de sus
membranas.
Interior Exterior
Negativos Positivos

Las células excitables pueden modificarlo

por un estímulo
La diferencia cargas eléctricas cuando la célula
excitable esta inactiva o en reposo (PMR) y
cuando esta activa (PA ). Se mide en mV.
Interpretación básica del ECG
3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
 Los mecanismos que generan y
mantienen PMR (-90mV) lo
hacen creando un desequilibrio
iónico a través de la membrana.
Características de
permeabilidad selectiva de la
membrana:
Determinado por presencia
de canales pasivos específicos
de trasporte iónico de
membrana.

Bomba Na/K ATPasa

 Si se altera uno de los

Interpretación básica
mecanismos también sedel ECG
altera
3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
DESPOLARIZACIÓN

Potencial de membrana en reposo -

90mV.

- La llegada de un PA o IN de las
células vecinas, produce una
despolarización rápida producida
por apertura de canales rápidos de
Na dependientes de voltaje del
sarcolema y entrada del mismo por
gradiente eléctrico y de
concentración.

- En milisegundos estos canales

rápidos de Na se cierran
Interpretación básica del ECG
automáticamente.
3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
MESETA

Periodo de despolarización sostenida.

Al inicio de la fase de meseta se abren

algunos canales K voltaje
dependientes del sarcolema permiten
salida de K.

Apertura de canales Ca lentos

dependientes de voltaje presentes en
el sarcolema, supone la entrada de
Ca al citosol por gradiente de
concentración.

El aumento de Ca en el citosol
produce la contracción.
Interpretación básica del ECG
3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
REPOLARIZACIÓN
Recuperación del potencial de
membrana de reposo.

- Apertura de todos los canales K

voltaje dependiente, la salida del
mismo va a ir restableciendo el
potencial de membrana en reposo
(-90mV).

- Al mismo tiempo se cierran los

canales de Ca del sarcolema y del
retículo sarcoplásmico.

- La disminución de Ca en el
sarcolema produce la relajación.

Interpretación básica del ECG

3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
Vías de conducción.
Nodo Sinoauricular (NSA).
La despolarización cardiaca normal se inicia
en el nódulo sinusal en la aurícula derecha.

Nodo Auriculoventricular (NAV).

Se extiende por las dos aurículas hasta
llegar al nódulo AV, de conducción más lenta.

Fascículo auriculoventricular (AV)

o haz de His
Del NAV al haz de Hiss que se distribuye
por el tabique interventricular hacia cada
ventrículo por las ramas derecha e izquierda.

Fibras de Purkinje
Finalmente alcanza toda la masa muscular a través de las pequeñas fibras de
Purkinje.
Interpretación básica del ECG
3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Velocidad de
4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECG registro
1 minuto= 25x60= 1500 minicuadros universal:
25mm/sec

1mm

Interpretación básica del ECG

4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECG
Cada paso en la conducción eléctrica corresponde con
una inscripción en el papel del electrocardiograma:

Interpretación básica del ECG

4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECG
CARACTERÍSTICAS DEL RITMO SINUSAL:
 60 -100 latidos por minuto
 Onda P antes del complejo QRS
 Intervalo PR debe ser normal y constante (0.12-0.20 seg)
 La morfología de la onda P debe ser normal
 El intervalo R-R debe ser igual; si es irregular, se le llama
ritmo irregular

Interpretación básica del ECG

 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECG
 Onda P  Despolarización aurícula
• < 0,25 mV (<2,5 mm)
• Duración 0,07-0,11 sec (2-3 mm)
• Redondeada, simétrica
• Se aprecia mejor en la derivación II
• Tiene que preceder al complejo QRS
 Complejo QRS 
Despolarización ventrículos
• < 3,5 mV (30 mm)
• Duración 0,06-0,1 sec (1,5-2,5mm)
• Angostas, en pico
• Mas tamaño porque ventrículo mas masa que aurícula
o Onda Q: Es negativa. Duración < 0,04 sec.
o Onda R: Tiene mayor tamaño
o Onda S: Es cualquier onda negativa que le sigue a la onda R
Interpretación básica del ECG
 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG

 Onda T  Repolarización ventrículos

• < 0,5mV (< 5 mm)
• Duración 0,2 sec (5 mm)
• Onda positiva
• Negativa  Síntoma de enfermedad
(excepto en aVR)

 Onda U Significado incierto Repolarización músculos

papilares o fibras de Purkinje
• 0,1-0,2 mV (0,3-2 mm)
• Muy pequeña
• Positiva
• Aparece justo después de la onda T y antes de onda P
• No siempre está presente Se aprecia mejor en V3 o V4
Interpretación básica del ECG
 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
 Intervalo PR Propagación del estímulo desde su formación en el
nodo SA hasta el comienzo de la activación ventricular.
• Duración 0,12-0,2 sec (3-5 mm)

 Intervalo QT  Despolarización y repolarización ventricular

• Duración 0.30- 0.44 sec (7-11 mm)

Interpretación básica del ECG

 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
 Segmento PR Final de la despolarización auricular al principio de la
despolarización ventricular
• No se usa en la práctica clínica

 Segmento ST Representa

un periodo de inactividad entre la
despolarización ventricular y el
inicio de la repolarización
ventricular.
• Importante en diagnóstico
de lesiones miocárdicas

Interpretación básica del ECG

 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
4.2. FRECUENCIA CARDÍACA
 RITMO REGULAR. MÉTODO 1
 Buscar onda R que coincida con línea vertical gruesa.
• Marcar las siguientes líneas gruesas con los valores 300, 150,
100, 75, 60,50 respectivamente.
• Buscar la siguiente línea gruesa (onda R) y estimar FC (normal
60- 100 latidos/min)

Interpretación básica del ECG

 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
4.2. FRECUENCIA CARDÍACA
 RITMO REGULAR. MÉTODO 2
 Frecuencia= 1500/ intervalo R-R (cuadros pequeños)

FC normal 60- 100

(15-25 cuadros
pequeños)

15 cuadros pequeños

FC: 1500/15= 100

lat/min
Interpretación básica del ECG
 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
4.2. FRECUENCIA CARDÍACA
 RITMO REGULAR. MÉTODO 3
 Regla de los 300
300 / cuadros grandes entre R- Si la segunda R no coincide con línea
R gruesa :
300/ cuadros grandes + 0,2 por cuadro
pequeño

FC: 300 / 3= 100

lat/min
FC: 300/ 2,4= 125 lat/min

Interpretación básica del ECG

 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
4.2. FRECUENCIA CARDÍACA
 RITMO IRREGULAR Intervalos R-R diferentes
• Contar el número de ondas R en 30 cuadros grandes y
multiplicar el número por 10 para obtener un ritmo
cardíaco aproximado por minuto

FC=6 ondas R x 10= 60 lat/min

Interpretación básica del ECG

5. PATOLOGÍAS
 ARRITMIAS
Alteración del ritmo
cardiaco

Motivos de aparición
- Impulso eléctrico
inadecuado
- Lugar erróneo
- Caminos de conducción
alterados

Interpretación básica del ECG

5. PATOLOGÍAS
 Clasificación de las arritmias
 Origen del impulso
- Supraventriculares
- Ventriculares
 Frecuencia cardiaca
- Taquicardias
- Bradicardias
 Modo de presentación
- Crónicas
- Paroxísticas

Interpretación básica del ECG

5. PATOLOGÍAS
 Síntomas
- Palpitaciones
- Mareo
- Síncope
- Dolor torácico
¡INADVERTIDAS!
 Pronóstico
- Bradiarritmias: Buen pronóstico
- Taquiarritmias Supraventriculares mejor
pronóstico que ventriculares

Interpretación básica del ECG

5. PATOLOGÍAS
 5. 1 ANORMALIDADES DEL RITMO SINUSAL
 Taquicardia sinusal

FC: 100-180 lpm

- Impulso cardiaco: generado y conducido correctamente

- Causas: Ejercicio, miedo, estrés, ansiedad, dolor, fiebre, anemia,
hipovolemia, excitantes (tabaco, café..)
- !!Reconocer causa desencadenante¡¡
Interpretación básica del ECG
5. PATOLOGÍAS
 Bradicardia sinusal

FC: < 60 lpm

- Impulso cardiaco: generado y conducido correctamente

- Normal en deportistas y durante el sueño

Interpretación básica del ECG

5. PATOLOGÍAS
 5. 2 ARRITMIAS SIN PARO CARDIACO
 Flutter auricular

- Único foco de impulso en la aurícula

- No hay onda P
- Dientes de sierra

Interpretación básica del ECG

5. PATOLOGÍAS
 Fibrilación auricular

- Ausencia de onda P
- Actividad caótica en la línea base (vibración)
- Complejos QRS irregulares (también pueden ser estrechos o
sin cambios)
Interpretación básica del ECG
5. PATOLOGÍAS
 Taquicardia ventricular

 No hay ondas P – o, si se ven, no siempre preceden

inmediatamente a un QRS
 Complejos QRS anchos
 Taquicardia

Interpretación básica del ECG

5. PATOLOGÍAS
5.3 ARRITMIAS CON PARO CARDIACO

TIPO DE ARRITMIA DESFIBRILACIÓN

Fibrilación ventricular SI

Taquicardia ventricular sin pulso SI

Actividad eléctrica sin pulso (AESP) NO

Asistolia NO
5. PATOLOGÍAS
 5.3 ARRITMIAS CON PARO CARDIACO
 Fibrilación ventricular


 No hay ondas P, ni complejos QRS

 Actividad caótica en la línea de base
¡DESFIBRILACIÓN!
Interpretación básica del ECG
5. PATOLOGÍAS
 Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

- Actividad eléctrica organizada del corazón, no

mecánica.
¡NO DESFIBRILACIÓN!
Interpretación básica del ECG
5. PATOLOGÍAS
 Asistolia ventricular

Total ausencia de actividad eléctrica

¡NO DESFIBRILACIÓN!
http://www4.ujaen.es/~pgramiro/descargas/simECG.swf

Interpretación básica del ECG

6. CASOS PRÁCTICOS
6.1. Caso 1
 Historia Clínica
 Mujer de 68 años, IMC = 27 ... No + FR
 Presenta:
 Dolor torácico que describe como “opresivo”
 Disnea leve en reposo
 Sudoración

 Se realiza ECG

Interpretación básica del ECG

6. CASOS PRÁCTICOS
Ritmo Sinusal
 Interpretación Básica
 Observar Ritmo  Regular Onda P Precedida de... 
 Onda P  Presente complejo QRS
+ en I, II y aVF //- en aVR Determinar FC  <60lpm = 57lpm

Trazado ECG Caso 1. Fuente: 150 problemas de ECG.

Interpretación básica del ECG

6. CASOS PRÁCTICOS
6.2. Caso 2
 Historia Clínica
 Hombre de 20 años, no FR.
 Presenta
 Sensación de latidos cardíacos irregulares
 Gran preocupación

 Se realiza ECG

Interpretación básica del ECG

 Ritmo Sinusal
6. CASOS PRÁCTICOS Con Extrasístoles
 Interpretación Básica Ventriculares
 Observar ritmo  Irregular  Complejo QRS  Ancho, precoz
 Onda P  No siempre  Nº de QRS anormales
presente < 3 consecutivos

Trazado ECG Caso 2. Fuente: 150 problemas de ECG.

Interpretación básica del ECG

6. CASOS PRÁCTICOS
6.3. Caso 3
 Historia Clínica
 Mujer 45 años. IMC=26.No más FRCV.
 Presenta
 Sensación de «latidos cardíacos incontrolados» palpitaciones. 20
años.
 Resto asintomática

 Se realiza ECG

Interpretación básica del ECG

6. CASOS PRÁCTICOS Taquicardia
Ventricular*
 Interpretación Básica
 Onda P  Ausente  Complejo QRS  Consecutivos
 Determinar FC  200 lpm  Nº de QRS consecutivos
> 3 consecutivos

Trazado ECG Caso 3. Fuente: 150 problemas de ECG.

Interpretación básica del ECG

6. CASOS PRÁCTICOS
6.4. Caso 4
 Historia Clínica
 Hombre de 54 años. Fumador. IMC=29. Dislipemia+HTA
tratadas.
 Presenta:
 Dolor torácico central intenso de 4 horas de evolución.
 Sudores.
 Verbaliza que “siente que me voy a morir”

 Se realiza ECG

Interpretación básica del ECG


6. CASOS PRÁCTICOS
 Interpretación Básica
 Observar Ritmo  Normal
 Onda P  Presente
Infarto Agudo de
Miocardio
 Complejo QRS Onda Q pequeña
 Segmento ST  Elevación ST!!

Trazado ECG Caso 4. Fuente: 150 problemas de ECG.

Interpretación básica del ECG

6. CASOS PRÁCTICOS
6.5. Caso 5
 Historia Clínica
 Hombre 70 años. Fumador. HTA en tratamiento. Sedentario.
 Presenta:
 Dolor intenso en el centro del tórax.
 Aspecto pálido y sudorado.
 “Todo comenzó con mareos intensos y vértigos sin pérdida de
conciencia.”

 Se realiza ECG

Interpretación básica del ECG

 Infarto Agudo de
6. CASOS PRÁCTICOS Miocardio
 Interpretación Básica
 Observar ritmo  Irregular  Complejo QRS Onda Q pequeña
 Onda P  Ok  Segmento ST  Elevación ST!!

¡Bloqueo AV!

Trazado ECG Caso 5. Fuente: 150 problemas de ECG.

Interpretación básica del ECG
7. CONCLUSIONES

Interpretar el ECG

Detección de EAP  ¡Emergencias!

problemas frecuentes
 8. REFERÉNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Fisterra.com [Internet] Realización del electrocardiograma. Técnicas en Atención primaria. C. S. La Laguna-Mercedes.
Servicio Canario de la Salud: Carolina Botella Dorta [03/01/2005;17/04/2015]. Disponible en:
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/ekg/hacerECG.pdf
 Sapiensmedicus.org [Internet] Toma del ECG: Técnica correcta y errores más frecuentes. [1/04/2014,17/0/2015].
Disponible en: http://sapiensmedicus.org/blog/2014/04/01/toma-del-ecg-tecnica-correcta-y-errores-mas-frecuentes/
 Silverthorn. “Fisiología Humana. Un enfoque integrado”. 4ª edición. Editorial Médica Panamericana, 2008.
 Portillo Márquez M. Electrocardiografía:Técnica de interpretación. Cardiología infantil. Servicio de Pediatria. Hospital del
S.E.S de Mérida. [citado 2014 Abril 20]. Disponible en: http://www.spapex.es/pdf/taller_ekg.pdf
 Cardona Muñoz E.G, Sajjan M, editores. Aprenda ECG en un día. Jaypee Brothers Medical Publishers; 2014 [citado 2015
Abril 20]. Disponible en: https://es.scribd.com/doc/252148512/Aprenda-ECG-en-un-dia-bookskmedicos-org-pdf)
 Davis, Dale. Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. 4ª ed. Madrid: Ed. Médica Panamericana; 2007.
 MyEkg.com [Internet] Cálculo de Frecuencia cardiaca en ECG [06/05/2012;16/04/2015] Disponible en: http://www.my-
ekg.com/como-leer-ekg/frecuencia-cardiaca.html
 Sapiensmedicus.org [Internet] Interpreta lo básico del ECG en 7 sencillos pasos. [7/04/2014;17/04/2015]. Disponible en:
http://sapiensmedicus.org/blog/2014/04/07/interpreta-lo-basico-del-ecg-en-7-sencillos-pasos/
 FEC: Fundación Española del Corazón [Internet]. Madrid: FEC; 2015 [citado 15 abril 2015]. Disponible en:
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/arritmias.html
 Sapiensmedicus.org [Internet] Las 5 arritmias que debes saber identificar en el ecg [09/04/2014;16/04/2015]. Disponible
en: http://sapiensmedicus.org/blog/2014/04/09/las-5-arritmias-que-debes-saber-identificar-en-el-ecg/
 Jenkins D, Gerred SJ. ECG En Ejemplos. London: Elsevier Health Sciences Spain; 2012.
 Hampton, John R. ECG Fácil. 4 ed. Barcelona: Elsevier Espana; 2009.
 Hampton, John R. 150 problemas de ECG. 3 ed. Barcelona. Elsevier España; 2009.