ANESTESIA GENERAL

Consiste en administrar una serie de medicamentos a un paciente para inducirle

un estado similar al sueño profundo (aunque no está dormido, sino inconsciente),
mientras sus funciones vitales (como la frecuencia y el ritmo cardíacos, la
respiración, la presión arterial, la temperatura corporal y los niveles de oxígeno
en la sangre) permanecen bajo la protección y el control de un médico
especializado, el anestesiólogo.

El dolor se controla por insensibilidad general. Los elementos básicos de la

anestesia general son:

 Perdida del conocimiento,

 Analgesia,
 Obstaculización de los reflejos indeseables y
 Relajación muscular.

La anestesia se produce al afectarse el sistema nervioso central. Las vías de

asociación se interrumpen en la corteza cerebral para producir pérdida más o
menos completa de la percepción sensorial y de la descarga motora.

La inconsciencia se produce cuando la sangre que llega al cerebro contiene una

cantidad adecuada del analgésico. La anestesia general permite que el paciente
permanezca tranquilo, inmóvil y no recuerde el acto quirúrgico.

Los tres métodos para administrar anestesia general son:

  Inhalación,
 Inyección intravenosa
 Instalación rectal.

Mantenimiento de la anestesia general

El anestesiólogo trata de mantener el nivel más ligero de anestesia en el cerebro

compatible con las condiciones de la operación. Deben cumplirse cinco
objetivos:

1. Oxigenación: Los tejidos, sobre todo el cerebro, deben tener perfusión

continua con sangre oxigenada. El color de la sangre, cantidad y tipo de
hemorragia y la oximetría del pulso son los indicadores de la oxigenación
adecuada.

2. Inconsciencia: El paciente permanece dormido e ignorante del ambiente

durante la operación.

3. Analgesia: El paciente debe estar libre de dolor durante la operación.

4. Relajación muscular: La relajación muscular debe estar en constante

valoración para proporcionar las cantidades necesarias de fármacos que
reflejan los músculos esqueléticos.

Control de los reflejos autónomos: Los agentes anestésicos afectan a los

sistemas cardiovasculares y respiratorios.
DORMICUM

Dormicum 1 mg/ml solución inyectable.

Dormicum contiene midazolam como principio
activo. Pertenece a un grupo de medicamentos
denominados como benzodiazepinas.

Dormicum ejerce un efecto sedante e inductor

del sueño muy rápido y de gran intensidad.
También tiene una acción ansiolítica, anticonvulsiva y relajante muscular.

La máxima sedación se manifiesta a los 2 – 5 minutos. Vida media 30 – 60 min.

Reacciones adversas:

 Trastornos de la piel y los anexos:

Erupción cutánea, reacción urticariana, prurito.

 Trastornos del sistema nervioso central y periférico y psiquiátricos:

Somnolencia y sedación, reducción del estado de alerta, confusión, fatiga,

cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia y diplopía. Agitación, movimientos
involuntarios, hiperactividad, hostilidad, reacción de ira, agresividad, excitación
paroxística, amenazas e insultos.

 Trastornos del aparato digestivo:

Náuseas, vómitos, hipo, estreñimiento y sequedad de boca.

 Trastornos cardiorrespiratorios:

Depresión respiratoria, apnea, hipotensión, alteración de la frecuencia cardiaca,

efectos vasodilatadores, disnea y laringospasmo.

 Trastornos generales:

Reacciones de hipersensibilidad generalizada: reacciones cutáneas, reacciones

cardiovasculares, broncoespasmo, shock anafiláctico.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

 Vigilar presencia de signos de alarma (depresión respiratoria, apnea,

hipotensión, bradicardia, etc.).
 Vigilar signos vitales.
 Vigilar dosis en mayores de 60 años y pacientes con insuficiencia hepática
y renal.
 Monitorizar al paciente y tener preparado material para intubación
orotraqueal y ventilación mecánica.
 Administrar en vena de gran calibre, verificar su permeabilidad.
 Administrar en bomba de infusión o en jeringa de infusora (50,25cc SF.)
 Durante la preparación, llenar primero el Volutrol con SF o SG, y a
continuación el midazolam dosis indicada, proceder al cebado del
sistema o línea de infusión antes de colocar al paciente.
 Proteger de la luz, conservar entre 15 y 30ºc.
 Vigilar nivel de sedación.

No administrar por vía intraarterial.

PENTANIL, FENTANILO, FENTANYLO

Es un agonista narcótico sintético opioide

utilizado en medicina por sus acciones de
analgesia y anestesia, tiene una potencia
superior a la morfina por lo que se emplea a
dosis más baja que ésta, siendo el efecto
final a dosis equivalentes similar al de la
morfina.

Se emplea por vía transdérmica en forma

de parches, por vía sublingual, en forma de spray nasal, comprimidos para
chupar, vía intravenosa y vía epidural.
Reacciones adversas:

 Suele ocasionar dependencia física y psicológica por el uso prolongado.

 La supresión súbita resulta en abstinencia o convulsiones
 El uso de vía EV rápida suele ocasionar rigidez del musculo esquelético y
de la pared torácica
 Deterioro de la respiración, apnea, bronco constricción, laringoespasmo.
 Hipotensión, bradicardia, rubor, depresión del SNC, somnolencia, mareo
sedación, euforia.
 Eritema, prurito, náuseas y vómitos.
 Estreñimiento, espasmo de vías biliares.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Administrar en vena de gran calibre, verificar su permeabilidad.

 Aplicar los 5 correctos.
 Administrar por bomba de infusión o jeringa infusora (50, 25cc).
 Contar con un antagonista opioide (Naloxona), equipo de reanimación e
intubación.
 Monitoreo y valoración de las constantes vitales.
 Monitoreo del nivel de conciencia.
 Monitoreo de la función respiratoria.
 Verificar permeabilidad de la vía EV para alcanzar el efecto deseado.
 Vigilar la presencia de ruidos intestinales y distención abdominal.
KETAMINA

Anestésico general inyectable utilizado en

procesos diagnósticos e -intervenciones
quirúrgicas para inducción de la anestesia
(anterior a otros agentes anesté-sicos
generales), o para completar otros agentes
anestésicos.

Se utiliza como único anestésico en

operaciones quirúrgicas superficiales o
menores como en la cirugía ortopédica, cirugía
ginecológica rutinaria menor (raspados, dilataciones, etc.), desbridamiento de
quemaduras, operaciones dentales, etc.

Reacciones adversas:

Las reacciones secundarias frecuentes son

 Estados de somnolencia agradable,

 Vivencias imaginarias,
 Alucinaciones
 Delirio de emergencia a veces acompañado de:
 Confusión,
 Excitación
 Comportamiento irracional.

Su duración suele ser de unas pocas horas. También se presenta, hipertensión,

taquicardia, taquipnea, hipotensión, bradicardia, arritmia, depresión respiratoria
o apnea (por dosis altas I.V. demasiado rápidas).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Administrar de forma conjunta una benzodiacepina para minimizar el

riesgo de alucinaciones.
 En caso de administración IM se recomienda la administración
concomitante de atropina.
 Se desaconseja su utilización en pacientes proclives a las alucinaciones.
 Precaución en procesos evolucionados con depleción de catecolaminas.
 Precaución en pacientes con tirotoxicosis.
 No mezclar con barbitúricos en la misma jeringa porque precipita.
 Como potente sialogogo puede dar lugar a laringoespasmo y obstrucción
de la vía aérea, especialmente en niños, por lo que se utilizará
previamente un antisialogogo como el glicopirrolato o la atropina.

CISATRACURIO O NIMBEX

El cisatracurio es un agente bloqueador

neuromuscular estereoisómero del
atracurio de inicio y duración intermedia. Es
un relajante del músculo esquelético no
despolarizante que bloquea
competitivamente la neurotransmisión al
unirse a los receptores colinérgicos.

Adyuvante en anestesia general, o

sedación en UCI para relajar músculos
esqueléticos y facilitar intubación traqueal y ventilación mecánica.

Reacciones adversas:

 Cardiovasculares: hipotensión arterial y bradicardia sinusal

 Respiratorios: hipoventilación, apnea, broncoespasmo, laringoespasmo y
disnea
  Dermatológicos-alérgicos: rash y urticaria
 Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Utilizar sistema de vidrio o PVC.

 No mantener más de 24 horas el preparado.
 Administrar tras su preparación.
 Conservar para almacenar entre 2 a 8ºC y protegido de la luz.
 Tras la administración directa lavar la vía con suero fisiológico.
 No administrar con soluciones alcalinas, o kerolato o propofol.
 Revertir sus efectos con anticolinesterásicos como neostigmina,
edrofonio o piridostigmina junto con atropina o glucopirrolato.

PROPOFOL

Es un agente anestésico intravenoso de corta

duración, con licencia aprobada para la inducción
de la anestesia general en pacientes adultos y
pediátricos mayores de 3 años, mantenimiento de
la anestesia general en adultos y pacientes
pediátricos mayores de 2 meses, y para sedación
en el contexto de Unidades de Cuidados
Intensivos, o procedimientos diagnósticos (por
ejemplo, endoscopia y radiología
intervencionista).
Reacciones adversas:

Cefalea durante la fase de recuperación; bradicardia; hipotensión; apnea

transitoria durante la inducción; náuseas y vómitos durante la fase de
recuperación; dolor local durante la fase de inducción.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Vigilar para detectar rápidamente signos de hipotensión, obstrucción de

vías respiratorias o saturación de oxígeno.
 Vigilar de cerca al paciente hasta su total recuperación después de una
anestesia general.
 En caso de administrarse a pacientes epilépticos, existe el riesgo de que
se presenten convulsiones.
 Es recomendable la administración de algún anticolinérgico antes o
durante el mantenimiento de la anestesia, sobre todo en los casos en que
el tono vagal predomina o cuando se emplea con otros agentes que
causen bradicardia.

Se debe prestar mayor atención a los pacientes que presenten problemas de

metabolismo de grasas.