3 RSPAD

12 RSU
Kartika
hasil
Temuan
7.
4. MELATI
Melati
12. DPJP RSU
GATOT
telusur
Penyampaian
pada
lengkap,
Wastafel
distribusiPerbaungan
ttgMelati
PERBAUNGAN
buku
caraSOEBROTO
Perbaungan
Topi
Label
Penulisan
Posisi
medik
awal
tersimpan
pemeriksaan,
Cleaning
BELUM
,jam,tetesan.
menggunakan
belum
pengurusan).
pasien
Kerja,
verifikasi
masih
— pemadam
rawat
penanganan
singkatan
keseluruh
hak
banyaktrolley
kosong
ada
dalam
Cleaning dan DITKESAD
kalibrasi
masuk
DIPARAF
diefektifkan
rapi
di
control
tanggal
emergency
inap
yangxservice
RM
sulit
kebakaran
di
umur,
1RSPAD
awal
servis ruangan
tempat
tertulis
suhu
terisi
banyak
kewajiban
24
ruangan
rusakè
bila
jam
sering lahir
tidak
è di perawatan,
tidak
untuk
dalam
saat
belum
di
terisi
tangan
menggunakan
12. Triage
terkunci
lengkap
waktu
ada
kegiatan
bekerja
spidol
Dirbinyanmed
Ketua
ganti-ganti DPJP
Dirbinjang-
Pokjadan
24 14
26
September
2013 –
15 Agustus 18
30 Kasubinstal
lKadep dan
KOMITE
KOMITE
KOMITE
KOMITE
3 hasil
di MCU MUTU
MUTU
MUTU
MUTU
telusur DAN
DAN
DAN
DAN MANAJEMEN
MANAJEMEN
KARTU
Tidak MANAJEMEN
MANAJEMEN
Identitas
Alat
Penyimpanan
Manual
jam,
Tempat
menggunakan
terhapus
singkatan
catatan
ditetapkan
persiapan
eletronik
semua
10%GANTUNG
sampah
pd RISIKO
RISIKO
terintegrasi
tidak
yang
akreditasi.
cara
jaringan
belum
alkes
obat
di
jelas
tidak
kotor,
handscoend
LASA
kalibrasi
APAR
pengoperasian
ruangan
tidak
tidak
bisa
diselesaikan
keliru.
boleh
tidak
bersebelahan
ada
lengkap
melakukan
:yang
BELUM
expire
dipilah
dilaksanakan
ED-nya
Seharusnya
perawatan
disposible
sesuai
ADA
medis
cuci
alat 26
Agustus
Oktober
2013
6 Temuankoreksi
terkena
pasien
form
perbaikan
berdasarkan
yangbelum
isi —·wastafel
benda
telah
bukuPengkajian
Petugas
optimal
tajam,dan
jml
Tabungdivisit
singkatan,
Gudang kebutuhan,
oleh
&
O2tidak
è cuci
kurangmelengkapi
dokter
rawat
re-edukasi
masihmenggunakan
tangan
5R jaga
inap
re-
ada Sudah
umAPD
PFR Diisi,
Saat
berwarna 10 2013– 201314 KainstalC
Watlan
Kasubinstal
30 Kanit
Dirlak Pav.
RISIKO
11
3 diTemuan
hasil /staf
staf,
6
sarana
edukasiPoli
dokter
langkahumum·tangan
monitoring
telusur cuci
staf,
— Kalibrasi
SELANG
Pembatas
Sebagian
standar
dan
bukan
maupun
tangan
tertulis
bronchoscopy
dibuktikan
/dan
residen
non
monitoring
Lembar
dengan
melakukan
kualitas
Pencapaian
selain
Dokter ada
handscoend
6menulis
31
waktu
yang
medis,
langkah
PIPA
evaluasi
informed
perlu
PUTIH.
NOTULEN
AGENDA benar
dan yang
personil
antara
belum
12-1944
dengan
belum
tidak
pencucian
standarsudah
PEMBUANGAN
serta
bed
optimal
dengan
belum
rumah
cap
sesuai
namun
ditingkatkan
evaluasi
dikarena
consentada.
catatan
NOTULEN
RAPAT
RAPAT belum
tidak
linen expired
DPJP,
memahami
benar
tangga
dilapisi
ada
dengan
akreditasi
yg yang
cap
AIRbelum
sudah tertera
plastik
DPJP
AC
buku
cara
pengkajian
integrasi
BULANAN
BULANAN
RAPAT sudah
lama
MUTU
MUTU : 14
September
Agustus
10 – 201318
14 Kainstalasi
Kartika
Jangsus
WatlanParu
Kadep C
—
Hemodialise
Jantung
hasil
di
7.
8.
13.
8.Laundry
Tabung
Pengisian
sebagian
APD
Topi
telusur
re
Pav.edukasi
untuk
pemadam
O2belumCadok
Handrub
Pencatatan
Ada
rekamAsesmen
kemoterapi
Label
BERLUMUT
singkatan
tanggal
penggunaan
di
masih ruangan,
suction
Pemilahan
masih
skala
petugas
ikut
staf, (tanggal
medik
ada tidak
lahir
belum
kebakaran
nyeri
pelatihan
digunakanmedis
alat
(ungu)
31-12
APAR
di
dinding
menggunakan
monitoring
yang
masih
sampah
dan pengisian)
di
kurang&
IGDtulis
obat
2013
belum
berwarna
discharge
PPIbelum
masih hanya
medis
dan
danyang
tanggal
depo handrub
terisi
tidak
cap
farmasi
SOAP
pengisian
planing
13.
dan konsulen
pada
dipakai
Dirbinjangum
Ketua
Kainstal
Kabag
non sudah
tidak
diisi
Pokjadan
tdk: 2013
medis 17
16
September
Oktober
Farmasi cukup signifikan è
tetapi masih perlu – 10.00Radionuklir
hasil telusur — SOAP Oktober 2013
Hari / tanggal 11
14
10
9 Agustus
November
Oktober
September Senin 31/12/2018
2013
2013
2013
2013 Waktu : 13.30
08.00
10
8 Kartika
di
Temuanlengkap
5.Paru
Penentuan
bukan
baru
evaluasi
pengadaan
kurang è—
bekerja ·5re
putih ada
DAPUR
Cairan
pengadaan
APD
area tapi
Pemantauan
Ruangan
riwayat
tidak
sinkron
Obat2
sesuai
lagi
edukasi
jaga tetap
ada menggunakan
dengan
kontras
Nacl
saja,
dgn
staf,
PENYIMP
menempel
penyakit
nama
yg
dan
Skala
untuk
monitoring
digunakan
kondisi
disupervisi
kemudian
dokter
Nyeri spidol
mengoplos
lemari
NAN
diterdahulu,
pasien
dinding.
belum
ASI
/farmasi,
dokter
Cap
es konsisten
:AOP
belum
BELUM
Dokter.
riwayat
belum
tpblm
jaga
tdk
di7Mutu
2013
4 Tempat
Acara è :Form
Keterbatasan
belum
è pendataan
prioritas
pendataan
Catatan
sesuai
dimaksimalkan
Pelaporan
Pengadaan
Rapat
Pembahasan
Ruang
Hall topi
Nilai
Bulanan
lantai 5 kebakaran,
belum
kriteria
penyediaan
terintegrasi
personel
seluruh
lagi
Kritis
formulir
Hasil
Mutu optimal
sehingga APD
sebagian
Laboratorium
integrasi
Telusur dan Rendalada
Farmasi
31/12/2018
terutama
diantara
yang sudah
baru
Pimpinan
Evaluasi 26
10: Ka –RSU
11
KetuaRS
14
30
15 Kadep
RSPAD Kainstal
akreditasi
IKA
Gilut
—
Radionuklir
hasil
NoHari5.
14. Penentuan
tabung
baru
dan
IPSG
re-edukasi
telusur
5 evaluasi
area
1cleaning
telusur
/ Tanggal O2
belum :SPO
Obat
penyakit
Prosedur
no.RM.....
MEMENUHI
beri
menggunakan
Tulisan
melakukan
—prioritas
RS
masih tanggal
narkotika
Penggunaan
staf,
yang
DPJP
masker
Pencucian
ada
berkala,
4optimal
bukti tindakan
instruksi
service,
TTD
2belumdlm pencucian
read
monitoring
yang
Model
Jumat,
10
rabu dan
September
Oktober di keluarga,
STANDAR
dan
pengukur
disimpan
implementasi
review
januari
11 obat
back,
dilaksanakan
nama
sarung
linen
IGD
sudah
bisa berwarna
terlaporkan
kurang jam
bronchoscopy
orientasi,
November
2013
Topik singkatan
Topik rekam
jelas, harus
tangan
sejajar
2019
2013 saatriwayat
dan
keesokan
suhu
pertama
dlm
infeksius
dan
dipilih,
Diskusi tgl
pd
Diskusi
2013 MULAI
sama
dan penyeterilan
lemari
tidak
Ketua
nilainya pekerjaan,
Bekkes
dan
jamharinya
antara
kali
DARI
yang
dgn
Pokja
dan
kesempatan sesuai
tidakdi pertama
non
bisa September
Agustus
15 Agustus
2013
ke November PJPJ
di Poli
putih,
sosialisasi
medik
dikonsulkan
dimonitoring
èevaluasi
Patologi Gilut
IKA
Re-edukasi
lakukan
tertutup
ttg
—
di Patologi Lap.pemasangan
Heparin
status
tabung
PENYIMPANAN
instruksi
gunakan
single
dilakukan
saat
oleh
Perlu
infeksius
Lab
diisi
dengan
peraturan key
DPJP
sosial,
HD
berkelanjutan,
pengecatan,
Staf
dokter
lulus di tidak
di
di
Radionukliryang
penambahan
standar
didan
umum lakukan
OK
cuci status
visit tertera
Holter
dan
koordinasi
tata
akreditasi di S/D
di
ada
ekonomi
sesuai
dilaporkan
dimesin
tidak
tertib
IGD yang
ruangan,
ada ditandatangani
tanggal
tempat
yang
14. PEMBERIAN
di
prosedur
dilakukan
dan
supervisi
nasional Ketua
sama
COPcatatan
status
DPJP
awal
sampah
Pokjadi
dari
dan 2013 2013 2013
4 Tempat
No
1 Temuan
Hasil rapat sebelumnya : unit
: Pengkajian
Ruang Melati
lantai terkait
perawat
5Lt.2 Gd.
Topik
Topik belum
Diskusi Satrio
Diskusi diisi lengkap Respon– Baik18
14 Kadep
KaKaRSPJ
PJ
RSU
15 9.
15.
9. Ada
dengan
RS,
belum
kepada
Pengelolaan
Spill beberapa
PPIRS,
kit
Dewan
optimal
rekanan
masih SEHARUSNYA
Tidak
kejiwaan
Penyediaan
tapi
perkembangan
penggunaannya
Lab
poloklinik
melakukantidak
Pusat semua ada
paru APD petugas
nama
belum
terintegrasi
belum
konfirmasi
dokter
ada. DI
clening
optimal no.
dengan
servis
RM....BAWAH
denganyang
bisa
17 Waktu
Temuan
hasil
Hasil telusur
rapat —
sebelumnya :Setelah
· SaatAssesmen
pedal/pijakan
Read
obatPengawas
keselamatan
ruanganada
internasional.
Petugas
13.00
Inform ini high
Back,
–utk
:Notulen lapor
dire-dukasi
yang
menggunakan
16.00
consent yang
unitalert
tidak
pengiriman
kaki
DPJP
awal
Wib pasien,
belum
ada
terkait
belum
Rapat
dan
staf, di tgl,
APD dan
sudah
diisi
Bulanan
fomulir
plastik
Kanit
jamKetua
lengkap
lengkap dan
Kesling
sampah
catatan
catatan
disediakan
Mutuoleh
Tim TTD 18 26 Oktober
Oktober – 201330 KaKanit
RSGizi
Kulkel
KaRSU
Notulen Rapat Bulanan Mutu
di6.Poli
Clinical
tabung
simulasi
monitoring
optimal
tersedia
12 Penyelenggara
Temuan
hasil KulkelO2
telusur ècode ·hanya
pathway
di—
Re
dan belum
:Manual
Resume
Pembuangan
Pengkajian
Tempat
PENGAWASAN
ada
membersikan
membubuhkan
ruangan
sesuai
Untuk diyg
terintegrasi
perkembangan
edukasi
evaluasi
blue
Pencahayaannya
Petugas
format
Komite di
lembar
belum
èdg
untuk verifikasi
sampah
Klinis
berwarna
parastaf
è cara
berkala keperawatan
kebutuhan
buat
Tanggal
Mutu belum
Triage terapi
tumpahan
pasien
pengadaan
& paraf
INSTALASI
belum
sampah
dilaksanakan
dokter
nilai dan supervisi
simulasi dipengoperasian
Tanggal
rawat
putih,
cukup di
kamar
tulis
yang
(dokter
kritis
20
Manajemen rutin
mencukupi
kolom
jalan
tersebut.
Juli darah
15.
danyang
sesuai
GIZI
sdh read
tindakan
Code
kurang
2013 dan Kainstal 3dengan
terintegrasi
belum
31/12/2018
Risiko back.
bulan
belum
Blue dgn
alat dalam
ada
disiplin
perawat) 2013
10
Agustus 201314 Kainstalasi
dokter Notulen
Notulen Rapat
Rapat Bulanan
Bulanan Mutu
Mutu
RENCANA
RENCANA TINDAK
TINDAK LANJUT
LANJUT TEMUAN
TEMUAN HASIL
HASIL TELUSUR
TELUSUR
10
4 Pimpinan
11 Temuan
16.
6.
di Unit
hasil berkala
Perawatan
Implementasi
Buku
re-edukasi
code
dengan
spill
Gizikit,
blue
telusur
Rapat —·· Bank
formularium
optimal
distribusi
per Pelaksana
terisi
benar,
sampah
spirometri
:FORM
Perawat
staf,
Limbah
cap
belum
Obat
IPSG
gedung,
Ka è
implementasi
Jarak
Diruang
belum
ketua RSU :Tanggal
Tanggal
readback
obat ditulis
sesuai6menggunakan
kebutuhan
–Tanggal
lantai
Darah medis
maksimal
monitoring
5DAFTAR
bekas
obat
belum belum
monitoring
belum
dapat
akreditasi clinical
MelatiRSPAD oleh dan
:inventroy
10
kebutuhan,
pengolahan
dan cuci
belum ada.
pencampuran
DPJP
mengerti
di
optimal
11 edukasi,
::menjelaskan,
14 non
September
Oktober
PEMBERIAN
pathway
akreditasi,
rak
Perbaungan
RSU alat
medis
implementasikan
akan
foto
Agustus
dan obat CM
yang
rontgen
ada
Melati APD
nilai
makanan330397
skala
Farmasi
2013
2013
Ketua
2013
sudah
Kainstal
dicari
25 lengkap,
kritis
cm norton,
dilakukan
TERAPI
memahami
Kurir
Perbaungan Pokja obat
lama
sudahLab
cair 14
untuk Kainstal
26
16 Agustus
September – 18
30 Kainstal
Kainstalasi
IGD
Tindak Petugas Lanjut belum mengimplementasikan Waktu PIC / PJ
RENCANA Tindak Lanjut
TINDAK RENCANA LANJUT TINDAK TEMUAN LANJUT PIC
HASIL / PJTELUSUR Waktu
Umum Farmasi
hasil
16.
di1.
Peserta evaluasi
segera
yang
IGD Formulir
re-edukasi
telusur
re-edukasi
Rapat telah
dibagikan
—medis
Tindak :Kartu
Hasil
skreening
chemoterapi
cara
dipilih
Penulisan
staf,
di
BELUM
Bukti
dan
strategi
staf,
disimpan
sesuai,
wastafel
mengambil
dan
:direktur
Ka
IPSG RSUpenanganan
ruangan
cara
dan pemeliharaan
dan
cek pengkajian
monitoring
DIPARAF
masih
dari
mendokumentasikan
Lanjut denganRSU gizi
monitoring
di
MelatiSOAP
disosialisasikan
penyelesaian
dipantau
penulisan
DC Stock dan
keperawatan
RMterpisah
shock
Farmasi
Melati /menggunakan
rak
baik
awal
belum
paraf
masih
darah
Perbaungan
Perbaungan, Higt
alat
adalah
dlm resiko
dan
belum
ke bila
dengan
Perbaungan, spirometri
selanjutnya
yang
buku
ke sesuai
: terkena
banyak
16.
flafon Alert
ada,jatuh
PMI,tepat
Ketua
Farmasi
sistem
Para IPSG
lap
Para
PIC
dan
Para
PIC
standar
di
,pemakaian
40 belum
benda
belum
yang
dalam
Pokja
bawa
terutama
tim bukti
tangan cm, Para
triage
Kadep,
/ /PJKadep,
Kainstal,
PJ PMKP
Kainstal, Oktober
20132013
,Agustus
2013Kainstal,
Waktu
Waktu
Radionuklir
Farmasi
—1. Pemantauan
raktik paparan indikatoroleh mutu
Kadep masih
/ Kainstal belum Dirbinyanmed 19 Agustus
hal
Belum
CM.
dilaksanakan
tajam,dan
pemeliharaannya
didapat
ada. 330397 pemberian
ditulis nilai cuci oleh
sesuai
7tangan reward maupun
-DPJP
25 di 10.Radiologi
Pengelolaan
evaluasi
Stroke,
masih
evaluasi
distribusi
Pav. belum
AMI,
berkala sedikit,
limbah
HASIL
Penyimpanan
ke
menuliskan
SC buku,
lengkap
IPAL
Cito, B3 agar
re-edukasi
RIK
oleh :Apendisitis
belum
diisi
nama diedarkan
petugas
obat AB namun
sesuai
yang
tidakkebijakan
staf,
KINIK
re- 6jelas
kesling)
Akut, langkah
sesuai gelang
daftarnya KanitBELUM dengan
kuning
kepada
Topik
Temuan
1.
Gudmat
bahasan
1. Perawat
Verifikasi
optimal
—rapat kelembaban
yang
diluar
yg
Para
,ka hari digantung
jam
digunakan.
instal ini
Ketua Dinas.
masing ruangan
ygPokja
è 25
Akreditasi,
masing derajat , 5RParaKesling Kabag,DI
14 – –14 Ka RSU
1418 Kadep
/Formulir
Verifikasi
Kanit tentangèdi
dokteryang
RM
masing banyak
Sebagianpada
implementasi sedang
– hasil masing
besar tidak
labproses indikator
yang
pasien
akreditasi ada diperiksa 1.KetuaKabagwat
Kabag Pokja
dokter 15
10Tgl.
Oktober
10
2013
13 Temuan
Darmawan
17. Penyimpanan
standar
monitoring
DHF,
Farmasi edukasi form
staf
è dan punishment.
Kompetensi
SPO
Tidak
benar
belum
&Kejadian
Time
CPW
Pada
Tempat
Pengisian
distribusikan
Petugas
PARAF,
obat
supervisi
evaluasi
para
Penyusunan
Wastafel diisi
kriteria
dipasang
narkotika
out,
hasil karena
dimasukkan
Kadep dengan
penyimpanan/wadah
TANGGAL
:pencucian
berkala
sign
persetujuan pasien
laboratorium
pembukanya/SPO,
dg karena
out sebagian
Kainstal huruf
perawat
single
& dalam
tidak
re-
Foto
JAM habis
capital
yang
tindakan
yang
untuk diisi belum
dan
rontgen
cairan harus
Kainstal
sudah
jam, sedang
digunakan dalam
belum
infusikut
tidak
No. di 14 – 18 Ka
Kasubinstal
2 1.
TopikPembahasan
hasilmutu
sudah
è
bahasan
telusur
perpanjang
telah
pengadaan
dibawah
dibaca
—rapat
dibaca,
hasil
·SIP mulai
hari
telusur
Instruksi
,Para
Para
formulir
belum
è tanggung
ini
Kanit,
pemberian reaksi
Kaurwat.
evaluasi
jam optimal
dan
09.30 ,obat
perawatanPara
jawab
evaluasi
keTransfusi
è
sesuai
/re-di
Kaurwat.
bagian
terapi,
ada
abjat
mutu
PICsudah
dibawa
rumahRendalada
AOP ada belumalur Oktober
2013
September 2013
September
RSU
Peny.
untuk mengevaluasi penguasaan
2
No 2. hasil
1.17.
Topik key
edukasi
rekam
Edukasi
telusur
Pembahasan
Pembahasan
Topik è medik,
bahasan staf,
Penyimpanan
pada
—· rencana
rapat Edukasi
melaksanakan
pelatihan
diajukan
spirometri
monitoring
FORM
menggunakan
CM.384294
baca
kurang
lengkap
hasil pasien
dilaksanakan
segera
Ceklist
Plastikhari
Masalah
pelaporannya.
dipahami
Hasil oleh
telusur
Hasil ini anestesi
tindak
Rapat
PPI
sehingga
belum
obat
:dan
oleh
kelembaban
sampah untuk
dokter
dan
pengisianSURAT
Rapat
dan
/evaluasi
narkotika
lanjutAPD
oleh
para tindakan
belum
tindakan
baru
berjalan
/masih
kurang
evaluasi
Temuan wadah
rekam
Tindak
bekerja
lengkap
DPJP
Dokter,
ruangan adaada
mutu
Tim
operasi
dari paraf
PERSETUJUAN
17. ada
medik,
Lanjut
Chemoterpi
menjadi
yg
Ketua
(Farmasi
obat
Telusur kadang
belum
kebutuhan belum
Pokja
satu
yang
sangat – Ketua
di Oktober
Waktu
Pokja Ka
2013 Watlan
PIC / C
RS P
PJ
di2.Poli
jawaban
terkait
Kadep
LabelPeny.
edukasi untuk
atau
/
staf,
konsultasi
tanggalmempercepat
Kainstal
monitoring
Perawat
standar akreditasi è monitoring dan pengisian
masihterkait,
dan
tidak proses
ada
evaluasi
handrub
data
punya yang mutu tempat Matfas
Ketua khusus 2013 2013 Dalam
di
2.11.
3.
1. Sekat
dg
dan
DiskusiRuang
optimal
tim
Pembahasansistem
antara
Keperawatan,
—è belum
diperlukan
Penempatan
Background
Lembar
Paleblean
ada
double
area
Pengisian
kadang
TINDAKAN
beri
antara
masuk
Obat
(kadang
rencana
hasil high
telusur sesuai
konsultasi
form
daftar B3
cap,tandatangan,tanggal
steril
re-edukasi
cairan
key,
menggunakan
dan
dipasang
tindak Transfer
alert komitmen
1belum
pada
diparafalat
sosialisasi
MEDIS
non
dg
inventory
lanjut poin maksimal
lainnya
steril
di plastik, kebersihan
staf,
pasien
DPJP
simpan formpilihan
masker
TIDAK
janganpara
kadang
di perpindahan
)(1xdibelikan
Kainstal
dari
dan
rak jam
DI
OK dokter,
konsul,
clening
tidak)IKO
terpisah ke
ISI
2.Bahasan
2.
Dalam
— Hasil
belum
dikumpulkan
tidak
Penulisan
evaluasi ada
rikes è·personil
diparaf, Kontrol
Pada
labeling
paling
dokter
tanggal
untuk
suhu
belum
hand
lambat
melakukandan RMdilemari
rub cap
dikirim
tanggal no.
catatan
è es
assement re-
kepenyimpanan
1041.51.34 Kanit
ke Pokja
pasien MCU darah è 15 Penyelesaian
Oktober
8 Endoscopy
4.7. Penutup
Temuan
3.
2. Evaluasi
kebijakan
belum
melengkapi
Diskusi
Pembahasan jelas
pemantauan
dan Catatan
mediarawat
servis
pasien
Tempat
Pada
Tempat
Fasilitas
LENGKAP
ruang
di
SPO,
lagi
dan
rencana
RM oleh
di
(OT) bersama,
edukasi
IKO belum
kosong
beri tidur
observasi
perawatan
pengkajian
tidur
re-edukasi
cuci
tindak clinical
Farmasi.
: è
labelyang
Tempat rapi,
di
:tangan alih
kamar
leaflet
lanjut lakukan
belum
merah B3
pelaksanaan
kosongrawat)
pathway
rawat
staf,
cucibelumbelum
tindakan tidak
terlaksana
tidak
inap
tangan di 31/12/2018
terpenuhi beri
didiisi
tidak
tindakan
masihpasang
(wastafel)label,
ada di 26 – 30
15– Kainstal
— & perawat
reagen
pendokumentasian dan sudah tenaga kesehatan
dilaksanakan
cukup lengkap lainnya
dengan
namun
1 Evaluasi
3.1 setiap
Temuan Temuan
edukasi
ruangan
Coas
terintegrasi
dan ·Perawat
bulannyam
staf, Daftar
dg Evaluasi
Format
koordinasi
review
SOAP·pengumpul
Hasil pemberian
Form.
belum rikes
pengkajian
belum
rekam personil
implementasi
dgsurveilans
bisa data terapi
optimal
medik
MCU, cuci perawat
mutu belum
tidak
tidak akreditasi
adaada
dikirim
tidak
AOP paraf
(Ada ke
diisidi 14
11
10
Perawat
2013 26 14
– 18 Ka 30
RS
Kasubinstal
Kadep
6 Temuan
2. Sosialisasi untuk
Pengisian meningkatkan
pengkajian perawat Ketua Pokja dan 14 –
14 Agustus 18 Kasubinstal
14 hasil
Temuanmonitoring
penyekatan
belum
4. Diskusi
3. Penutup
telusur optimal
—dan
· baik Pada
Formulir
Chemoterafi,Transfusi,
SPO
yang
READ
Pengisian
Petugas
temukan
sprei
dengan
DC evaluasi
Tempat
tidak
Buku
untuk belum
memiliki
Shock RM
adaBACK
è tindakan
pencucian
sampah batas
formularium
mengisi no.
di
formulir
yang handrail.
pembuktian
tissue tempel
TIDAK 30.61.06
pemantauan /
sistem
rekam persetujuan
menandatangani
keras,
edukasi
danfilm DI
obat hanya
terbuka
uji ISI
poster: Inconsistent
belum
fungsi tindakan
tgl,memakai
RSU belum
semua
jam
bukan
belum
langkah- agar :
&di 14 Kainstal
Agustus – 2013 18 Kasubinstal
Rehab
hasil
implementasi
Kainstalasi telusur terdapat
dokter
ruangan. dan
lingkungan
lengkap ada
:perbedaan
pelaporannya.
Departemen hasil / medik pengkajian
Instalasi dengan
masih Oktober
September
November 2013 Watnap
Neurologi
RS CA
2 hasilorang
Topik tertutup
masukkan
tangan
komitmenre-edukasi
èbahasan
telusur 1è:secara
hasil re-edukasi
Katim,
ke
rapat
para file
telusur staf,
lembar
personel
berkala,
orang
hari
dokter, staf
ini monitoringkedua
observasi yang
perawat monitoring Kaur,
belum dan
dantahu
pasien
re- form
masih AOP
perbaungan,
surveilans
belum ) 20132013
Oktober Ka
Agustus 2013
Watlan
24 Temuan
hasil
di
Topik
4. koordinasi
kelengkapan
telusur
Penutup
bahasan
Rehab dg
rapat Humidifier
pengisian
terdokumentasi
antara
Terlalu
Dapur
masker
paraf
DPJP
dilakukan
Blmunit
ada. clinical
langkah,
hari ada banyak
tehnik,
tidakbelum
saja O2
penjelasan
sesuaihasil
rapih
pathway
wastafel, dorong
obat
di
monitoring
verifikasi RM
dengan yang
cairan yg
tidak
pengkajian
oleh tidak
tidak
lengkap,
ketentuan
handrub di diperlukan
gunakan paraf
belum dgn 10
Oktober
Farmasi 2013 Ka 14 Kadep
Watnap
RSU C
labini :masih banyak barang-barang Medik
— lengkap,
Triage
segera cap
dengan
dibagikan dokter harus
pengkajian
untuk selalu
kebutuhan dibawa
diTehnik ruang
obat 2013
di
akreditasi
4.IGD
perawatan Polistaf, Hasil
ada
Label Ada
Identitas beberapa ruangan
yang
(tanggal pasien sudah
yang yang
pengisian) dibaca
belum
dari dinding
min dokter
maksimal
handrub
pasien kamarnya belum
tidak
di3.
1. Dinding
dan
edukasi
Pemilahan
evaluasi
evaluasi
Pembahasan
tenaga kamar
Mengetahui sampah
monitoring
hasil
kesehatan berlumut
telusur medis dan
lainnya terkena
evaluasi
dan non
untuk air
Gadar Unit Notulis
— HD terisi lengkap pebaungan
di
hasil
Medik dan
Komite
telusur
Ruang
1. Pembahasan evaluasi Mutu
—hasil IC
dokter
masih
dirumuskannya
Form
Masih
Tempat
diatas
untuk Transfusi
Pelaksanaan
Formulir
Peleblelan
di dan
floorstock
pasang
observasi
pasien telusur berisi
dan
Catatan
di Manajemen
sampah
wastafeltemukan saksi
bracket
memudahkan
dinas dan aquabides
darah
permintaan
Lasa obat
seperti dx tidak
Komunikasi keperawatan
terintegrasi
tidak
dan
evaluasi
dan masih
fomulir
hasilED diisi
Risiko
ada tidak menggunakan
radiologi
mutututupnya
edukator
pengisian Efektif
sebagian
pengkajian ada belum
perbaungan, (Read
belum
rekamblm September
nyeri, Penyakit
umum
Neurologi
internasional
2.
3. Pembahasan
Kepala
2. Implementasi
Tehnik
buangan
medis
Timer
RSU Melatibelum
telepon diparaf,
Pengetahuan
berlumut
·ACèpembersihan
validasi ada
sesuai
IPSG
data
jika lengkap
Perbaungan
diisi
rencana
Lembar è 2cap,
konsul
masih
tindak re-edukasi
belum
pengkajiantanggal
karena belumKadep
dokter
dan
lanjut optimal
lumut,dan
tetesan/obat
optimal
tidak staf
dan via
dokter jam
Kainstalasi
ada Kabag
evaluasi untuk
air
Ketua
2
tanda
belum –AC pasien
tentang
Urdalset
mutuPokja yang
.tangan
Ketua
terisi 15
15 Notulis
Oktober
Oktober
— mengisi Mengetahui
RM
Mengetahui dengan lengkap, cap ,
12 di 2.12.Pembahasan
Bukti
secara
Tindakan
Implementasi
JCI Poli
cek &berkala
fungsi
—rencana Pemilahan
Catatan
Catatan
IC
Pada
Kamar
terlengkapi
ada
diisi
Back)
Topi
medik.DC
swasta,
Penulisan
Lembar
bocor
melalui
pemadam
Identifikasi
RM (FT)tindakan
lengkap
TTD umumnya
belum
mandi
shock
tindakdi pemindahan
akan
jawaban
limbah
nama integrasi
:format
review
terlaksana
dan
kotor
belum
tanggal perawat
kebakaran
pasien
Ruang
lanjut
dirapatkan bedah,
jelas,
belum masih
pengisian
dan ada
rekam
dan
konsultasi
tidak
licin pasien
belum
menyeluruh
tgl
ada
fisioterapi
dg. belum
tidakdan sesuai
seharusnya
tanggal
kembali
jam tandatangan
Kabag
dijam
ada.
Minimal
yang
sesuai
memiliki antar
dgn2 2013
lahir
wastafel
dengantidak
catatan
sudah 26 Notulis
– Dalam Pokja
30 Ketua
5.
Kepala
3. perbaikan
Pembuangan
telepon
RSU
Diskusi
Kepaladokter re-edukasi
sosialisasi
Melati
RSU Melati terlalu
saluran Pemilahan
standar
limbah
Perbaungan
dan staf,
singkat
lengkap pembuangan
SPO nama akreditasi
monitoring
benda
è sampah
validasi
petugas merubah ACperlu
tajammedis
danmindata, dan
pendalaman
pasien non
Komite
IPSG ( medis
nama 2013
harusPerbaungan selalu dibawa untuk perbaungan
KB
Penyakit
medik
standar
3. Diskusi re-edukasitertutup,
— ruangan
menggunakan
standar
catatan
Peletakan
Verifikasi
Alur
diisi
pemberi
stempel
staf,
Tumpahan
parameter
bocor/rusak,
para Kadep di
pelayanan
evaluasi :alat
observasi
monitoring
edukasi
(hanya form
hasil
cairan IC
kesehatan
/belum belum terisi
Transfusi
pemeriksaan
Kainstal awal
radiologi
2 TTV
terhadap
tubuh orang
dan 60%, tidak tidak
perawat
sudah
Rendalada
dibersihkan
dilaksanakan
terpasang 5penunjang
R sesuaidibuat
yang
oleh
cairandg. Kainstalasi
Agustus 2013 IPSG,
4.4. Penutup
Termometer
evaluasi
pengumpul
belum
timer sesuai ·· data
telepon,
Mengetahui è terintegrasi
Di
dibaca
Kepada
belum
kulkas
pasien
Hasil
ruangan
Termometer
re-edukasi
mutu dokter
sesuai para
belum
orang perawatan,
ruangan
re-sosialisasi,
Tn.Marsidi,
laboratorium staf 1 belum
kulkas
Kadep
kriteria
ada : tidak
RMKatim,/untuk
belum
di sebelum
Kainstalasi
417262,
pembahasan
ada
dicap,
PPIRS
diverifikasi
konsisten,
rekam
paraf,
berobatakan
oleh Notulis
memudahkan pengisian RM re-
Dalam
IPSG evaluasi
outcome
4. Penutup yaitu Kemampuan
Di
Novorapid
—Perbaungansebanyak
FORM
Fomulir
Alas
dengan
bidah,
belum
punya
konsisten
handrub
obat-obat
Terapi ruangan
LOS, kaki
Spill
semuanya
stempel)
DAFTAR
GS, 40%
ditemukan
kebijakan
pemberian
belumre-edukasi
Kitt
disandal,
apa penyimpanan
personel
tidak
sebagian
seluruh dilakukan
pimpinan tidak
PEMBERIAN
yang terapi
ada
sepatu
ditulis staf,
sudaharea beretiket
CS
belum
digunakan Alkes
obat
berserakan,
padaada TERAPI
di
pelayanan, dalamdan Rawat Inap
cap
oleh
kolom seluruh
2 Kepala
Temuan
3. RSU Melati
6. Catatan
beberapa
orang
Penggunaan
monitoring kedua
edukasi
— dan
tempatmedik
tanggal
Obat-obat
Pembuangan
masker
tglevaluasi
Kaur,
8/10
dilaksanakan
dokter belum danè 2013 oleh
redikembalikan
jam
floorstock
edukasilimbah
pengadaan
ada petugas
praktik terlalu
paraf benda
staf,
paparan ke
banyaktajamtentang
Ketua Bagian
belum
Pokja 10 Oktober 14 Kadep
15
edukasi staf, monitoring dan evaluasi
13. Monitoring
5 Temuan monitoring — dan suhu Pintu
melaksanakan
kulkas
Penulisan
“FARMASI
dan
tidak
Wastafel
evaluasi
Cleaning
sebagian
RM 5kamar
kulkas
ttd
(TW) Rbelum
dokter saluran
masih mandi
KLINIK”
:service SOAP
leaflet
petugas ada penanganan
air 1monitoring
belum rusak
BELUM
mencuci
cuci masih dan
DIPARAF suhu
kunci
tumpahan
Kainstal
ada
botol2 dan
tak 26
yang
bekas – 30 Kasubinstal
hasil
4. Di telusur
pemberi
termometer
monitoring
belum
Masih sesuai
ada
edukasi
—dan Cap
è
Departemen
Instruksi
Minpasien,
Media
sesuai
evaluasi
kulkas
petugas read
re-edukasi
awal
implementasi
Hasil edukasi
laboratorium
pada +back
yg
terkait.
ada
re
staf catatan
ke edukasi1belum
pasien
formulir
belum xkesehatan
tang
terintegrasi
orang
akreditasi 24 belum
hanya
Komite jam PJ
PFE
semua
belum
untuk
belum
lembar
PPIRS oleh September
untuk 16
2013 Oktober
Kadep
Obsgyn dan
3. ruangan Tidak
perawatan, ada sebelum tenaga RM di khususverifikasi
Kainstalasi
perbaungan,
perbaungan untuk 14 Agustus
11 hasil
2 Temuan
Topik optimal
telusur dilaksanakan
bahasan —rapat cairan
kelembaban
berfungsi
Tidak
Banyak
dilakukan
Masih
·· ditandatangani
sample
memahami
terpasang,
Kolf hariinfuse
Penulisan
melakukan semua
blm
inidarahtubuh/kimia
jemuran:diè disiplin
formulir
tujuan
ruang
tidak
resep
review fomulir
distribusi
tidak tidak utk
ada
belum model
pada
ttd
menggunakan
identifikasi
terapi
pada tanda belum
surveilans
fomulir
sesuai
listlama
anak perbaunga
tempatnya
dg.Farmasi
label
formulirAskes mampu
infeksi
sarung
benar.
wastafel apa 14
tulisan
ketentuan Agustus– 201318 Kasubinstal
Pat.
Ka Klinik
Kainstal
RS
di
3.
7. Indikator
staf,
pemantauan
Petugas
maksimalPoli
monitoringdipelaporan
Mengetahui balik,
Penggunaan
mempraktikan
ruangan
suhu
dan
mengevaluasi
dokter
menyediakan tidak
evaluasi kegiatan
beresikoada
kulkas cuci DPJP
leaflet
masker tangan tidak
yang
kepada
penguasaan
medical oleh petugas 31/12/2018
supply belum
standar , 2013Notulis
dikembalikan Mengetahui ke Bagian Minpasien, Rawat
n Perbaungn,31 Inap 2013
Notulis
desember 2018
5 di
14 Temuan
1. Lab
hasil form
Pembahasan pemantauan
telusur —·sesuai melaksanakan
Area
Penanganan
Catatan
nosokomial
SPO
tangan
hasil
Permasalahan
menggunakan
tgl,
yang
Masih steril
suhu
permintaan
telusur
wkt, tindakan
tetesan,
belum
mempunyai dankulkas
di linenisidengan
area
lap lengkap
operasi
cairan yang
pemakaian
handuk
kolf
lengkap, kotor
non benar
keberapa
gudang steril
masih
untuk belum
selama padaadasesuai
dipakai
dan
penyimpanan pintu
yang
HD 10
stock
belum 10
Oktober – 2013 14 Kasubinstal
Kainstalasi
ICU
Kepala
RSUObsgyn
Kepala èRSU
4. Melati
Ada
seragam,
pemerintah
RSU Melati
Perbaungan
menggunakan
re-edukasi
pasien
Melati — Catatan
Perbaungan
monitoring Manual
sesuai
danAPDstaf,
akreditasi
Dokter
Perbaungan peraturan
penunggu
è dan edukasi
cara
monitoring
re-edukasi
menulis evaluasi
sehingga belum
pengoperasian
perundang-
SOAP pasien staf
dan ada
di bisa paraf
Ketua
catatan alat
Kainstal
mensupportpemberi
Komite USG
integrasi 16 Oktober
ada 1Mengetahui orang mengangkut PJ untuk melakukan cairan yang akan dipakai Notulis
9 hasil
2. ICUseragam,
telusur re-edukasi
Pembahasan
Temuan — Pelabelan
Pada
masuk
SPO
tidak
Pada
belum
· rencana
gelang
Pemilahan lengkap
formulir
danstaf,
pasien
tindak B3 keluar
ada,
identitas
sampah belum
monitoring
pemberian
lanjut belum dilaksanakan
rawat
permintaan
dan
medis jelascairan
evaluasi inap,
logistik
dan non mutu sesuai
tidakcairan
yang
gelang
medis di September Kamar C
Watlan
di
2 direktur
Temuan
5.
8. Obat
yangRSUobat
undangan
Tempat
evaluasi belum
Melati floorstock
sampah lengkap
bekal
Pelaksanaan
edukasi
belum
Formulir
mampuyang
Perbaungan
dengan
belum
pasien belum kes
adaawal
terlalu dipanggil
melakukan
lengkap
(relatif
surveilans
mencukupi
ilmu
untuk sudah banyak
HDyang banyak) dokter,
pembuangan
tidak
cuci
sehingga 100%
è mendalamada perawat
diFarmasi
PPIRS
perbaungan
perawat
sampah
statuskepada file 26
dan
juga 26
2013 –
– 30
30 Kasubinstal
Kasubinstal
review pada list formulir apa yang
3. IKO
di
hasil dan
Diskusi evaluasi
telusur — ·tempat ketentuan
Belum
Assemen
tulis
Ruang
diserahkan
berdasarkan
identitas,
sudah
tenaga
belum
Hasil nama ada
perawat
sesuai ulang
perawat
allergi
kesehatan
sesuai petugas
ke laporan tidak
lab pasien
dan yang
pusat
dengan khusus
5resiko
lainnya Rrawat
bulan
resiko memantau
tgl yg
12
yang
jatuh.
untuk inap
menerima
Sept
pengelompokan lalu > dan
2012:
mengisi 30 2013 2013
Agustus 2013 Operasi Inap
Rawat
hasil belumtelusur
5. pencapaianya
tangan
sistem
pengadaan
Rekam Mengetahui
UDD
dengan
medik
—
lengkap,
AdaEdukasi
pasien
dilaksanakan
diganti
masih
seluruh
Saran
yangselama
pasien
benar sampah (pengkajian
darike
belum
tidakèpasien
anggota
mengangkat belum
dan re-edukasi
pedal
di
dokter dipantau penunggu
lengkap
seluruh
yang
lengkap
terkait
timer
dari lagi
ada telepon
gudang
jatuh
,pasien
privacy
Ketua
dilingkungan
ke Pokja
saat yang
pasien
ruang ini 15 Notulis
Agustus 2013
Oktober ICU
9 Kepala
Temuan
Hemodialise
4.14.
di Penyimpanan
Penutup
L.6 RSU
PU Melati — Ruang
Perawat
pasien
Kolf
hari
trolley
· Perbaungan
>dari
cairan
Write
HR&HW
rekam
( Spuit
didapat belum
infuse masuk
kebersihan
back
& pencucian
dan
disimpan
83
medik, dilaksanakan
tanggal
plabot
nilai tidak
dokter
lembar
and dicap
di ada
digudang
Read
7melakukan milik
kurang
alat tanda
formulir,
penggantian
plastic
namun jika back,makan
HDmengerti
sudah
hitam label
gelang 23( ) tidak belum
tulisan
cara
lembar
Pelaporan
sebagian
lengkap, ada 1410 – 18
14 Kasubinstal
A
di
9.ICUstaf
)ruangan,
Fasilitas
diisi
è utk indikator
perawat cuci belum
saat
Label
sosialisasi,
melakukan pelaporan
ètangan
kerjannya
terlalu
HD setiap mampu
diperiksa
re (tanggal
monitoring
singkatedukasi
edukasi
è
hari kurang bila
HIV/AIDS
diberikan ada
pada
staf,
dan èmahasiswa
pengisian) ke
waktu cuci AOP
selama /kuning
tangan
handrubCoas 1 2013
— dipanggil dokter, perawat dan tenaga
hasilcleaning
telusur service— Petugas
Implementasi
sesuai
pengisian
tidak
tgl,
tenaga
belum tidak
wkt,
“critical
baru standar
lengkap
untuk
ada masuk
sesuai
tetesan,
result”
dikembalikan formulir Indentifikasi
mengangkut
( belumstandar
27,7 &
kolfterintegrasi
kekeluar
%keberapa
)maksimal
berjalan pasien
pintu
cairan) dg.OK belum
baik. tdk September
Oktober 2013 Watnap C
ICU
setiap
evaluasi
Kemkes
pengadaan
monitoring
dr.Lusi
2 Temuan pasien
Nurlina ·dan
diganti NST Monitoring
belum
dengan
yang
sebagian
fasilitas evaluasi
baru
minggu
Gudang
Dokter denganpraktek
cuci benar
danBelum
depan
menulis
Nyeri
dipasang
tangan belum
pelaporan
untuk penunggu belum
ada
belum
di di Bagian
lakukan
mempelajari
catatan RL5 karena
tertata
Minpasien.
8rapi,
integrasi – 10 habis
Kabag
standar
barang
belum 14Dewi shinta
– 18 Kadep
kesehatan lainnya untuk mengisi RM, Perbaungan
di IKA
ICU koordinasi — ·· TidakBELUM
sesuai
seragam
DPJP
Form dengan
Readback
Koridor
Pada
Pengelolaan
DPJP
dan semua
dalam
pasien ADA
samping
surveilan
sedang belum PJdiajukan
belum 1
diFORM
obat Cleaning
dokter
xkotor
sudah
di 24
berjalan
lab jam
ttdcito
obat KHUSUS
ada mempunyai
sudah
((24
High Cap
tetapi
No.CM.423930 jam) ada
alert UNTUK
harus
: belum
sebagian SIP
) dan di/ 31 desember
verifikasi
2013 di 2018
10.
6.
hasil Keterbatasan
6. Manual
pasien,
ke
Implementasi
Dinkes,
telusur monitoring
alat— Kartu
Penilaian
plastik
Masih
re-edukasi
kesehatan
IPSG
akreditasi,
SOAP maintenance
dan kantong
ada kinerja
evaluasi
staf,
masihbanyak
akan sampah
pemilahan AC
bidan
belum
dinilaiyang tidak
belum
oleh ada
sampah ada.
Rendalada
Ketua
Tim Kabag Pokja
Juri yang
dari 15 Oktober
Oktober 2013 Obsgyn
Mengetahui yang
dicap jika sudah lengkap, baruCOP disimpan di gudang masih di Notulis
13 Service, re-edukasi
— Penempatan
Form
PEMBERIAN
(masih
Gudang
>dari
ttd
tidak
berjalan
form
415109
Pada Catatan
ditulis
yang
RM dalam
Konsulen
112 CS,
depan
/dg.
( no.telah
416380barang2
monitoring
baikpengurusan)
ASI
lembar terintegrasi
belum (
tidak
divisit
37.18.50 SAAT
pasien tidak
formulir,
tertata
:code sesuai
INI
ada.
baru TTD,
Perawat rapi,
15 Ketua
MEMAKAI
) 5 Nama
R
Adanya
barang
lembar
belum
2 direktur
3 Temuan
di5. Kartu
tidak
monitoring
optimal
è RSUPoli di —
pengadaan
ada
maintenance
Melati
ikembalikan dan
è Singkatan
Tim
belum
beberapa data
evaluasi
perbaungan
Pimpinan.
Hasil kebakaran
campur-campur
ke Bagian sesuai
jumlah
AC
kantong
ruangan
laboratorium BC
tidak tidak
alat
Minpasienè
dan
kriteria ada
è ada
plastik
yang
belumtimèdi
re- buku
di Kanit blue
Rendalada
Matfassingkatan
IPSG
verifikasi Tehnikbelum 2013 11
10 Oktober
16 – 14
15 Kadep
Kasubinstal
Paru
— dan
13 Implementasi evaluasi — Label
Ruang
PERSETUJUAN
jelas,
tidak
Pengakuan
yang
Ruangan jam
tranfusi
lengkapinduksi
disimpan dan
tampak tgl
darah
(13,4tidak
TINDAKAN
sebagian
di %
kotor, masih
digunakan
gudang
) belumMEDIS
disimpan
berdebu, Komite
masihterisi
sbgmn)tidak di
di
8 hasil
telusur
4. Indikator
Obsgyn
Temuan ajukan
belum
sampah
edukasi ada
ke
staf, ··staf,
manajemen Formulir
oleh
Readback
terlalu
Beberapa
Tehnik
tercantum
Petugas
Bagian
manual
monitoring
Pengisian
dokter belum
memahami
Pengadaan,
alat, di
dan jaga
ttd
pelaksanaanstempel
keuanganjadwal
tidak
Pengkajian
terisi
koordinasi/ dokter
dari
evaluasi lengkap
dinas IGDread
menggunakan
re-yang umum
cara dan
dikoordinir
awal
30back /% residen.
Peralihan
pengisian
31/12/2018
rawatAlkes APD
Inap
26
oleh September
tidak November
2013 – 30 Ketua Pokja
Wat Inap
Watnap DB
re-edukasi — Ada review bidan rekam yangmedik masih belum bisa 14 – 18 Dirlak YMU
15. Cleaning
standar
di11. AOP — service
·tidak BELUM
Sstatus
mestinya,
SBAR
Nilai
siap
90 luruh
campur-campur
% kritis
pakai
subspesialis
Penentuan catatanADA
belum
dari personi
untukalat2
hasl
DPJPKRITERIA
medis
belum IKOlab lancar
tindakandiletakkan
di IGD è belum
awal
ada, PASIEN
belum
hasil
kemoterapi.
rawat
No.CM.
saat mempunyai
PPIRS
diPINDAH
sosialisasi
maksimal
inap
dikonsulkan ruang
terisi
416380 Agustus 2013 AOP,
7.L.5
L.4
Paru
hasil
Bedah
Paru
edukasi
dengan
sudah
Kolf
Pelaporan
tertutup infus
telusur staf,
rekanan
100%
—
secarahasil pengkajian
ditanda
Dosir
(masker)
monitoringada
kritis
pencapaianya
alat,
Dirbinyanmed
mencuci
pada berkala,
point
tangani
perawat
label
belum
dibuat
dan keperawatan
saat tulisan
tangan
daftar
dokter
belum
evaluasi melakukan
berjalan
sebagaimanual
monitoring obat diganti
tgl, lengkap
6Ketua
yang
seperti
11. Ketua
langkah
(skrinning
suction
Kainstal
Akreditasi.
dibawa
adaPokjadan
dari
5 2013
ke 2013
16 Oktober
Oktober 2013 Paviliun
mempraktikan — Lab Di
LEVEL
induksi
Sertifikat
pembersihan
anggota
APD
dalam
pasien
gizi
oleh temukan
dilaksanakan
HD tidak PERAWATAN
waktu
baru
dokter Pemadam tidak
tersedia
D/24 tumpahan
Belum
lab KAD
umum jam, semua
kebakaran
ada
lengkap belum
10% label
di beberapa
IGD botol
sesuai
catatan èinfus
penamaan
optimal,
urutan
medus
ketika di Ketua Pokja seluruh
optimal Tanda
orang
pasien tangan
perawat DPJP SIP di sedang
IPSG rekam
proses
di6.dr.Lusi
Ada
(alat
waktu,
dan tidak
sesuai
singkatan
tetesan,
Nurlina
evaluasi
Pav. dipantau
· hasil NST yang
Setiap
rumah
menyebutkankolf
koordinasi
lagi tidak
hari
Semuanya keberapa
)Sabtu tercantum
èfive dengan indikator
ditetapkan
belum
moment è terisi Dirbinyanmed
Farmasi
menjadi hariDewi 17 shinta
2013 Oktober
10 Temuan darah, menggunakan— Jadual FORM
Checklist
Depo
tandaifarmasi
menghubungi
barang,
pemakaian, dengan
DAFTAR
belum Tutup Keselamatan
alat
tdk
dibuat
tampak botol
sesuai
PEMBERIAN
lemari APD
dokter ke 5Rlab
kotor, Pasien
berapa,tanggal
yg
HD, dan TERAPI
masih
Kulkas
minta
tidak 10 14 Kanit MCU
rekanan,
pengadaan monitoring sticker dan evaluasi diperbanyak,