ASSESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

26/BKP/IX/2015

1
RSUD SONDOSIA

KAB. BIMA

STANDAR

PROSEDUR Tanggal Terbit

OPERASIONAL

Pengertian Asesmen awal keperawatan pasien rawat inap adalah tata cara yang
dilakukan oleh perawat dalam memperoleh informasi tentang kondisi pasien
setelah masuk ke ruang rawat inap yang merupakan tahap awal dari proses
dimana perawat mengevaluasi data pasien dalam waktu 24 jam pertama
sejak pasien masuk rawat inap atau bisa lebih cepat tergantung kondisi
pasien dan dicatat dalam rekam medis rumah sakit (form asesmen
keperawatan).

Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan

pengkajian awal keperawatan pada pasien rawat inap.
Kebijakan SK Direktur no 445/61 /2014 tentang Pelayanan di RSUD Sondosia

Prosedur 1. Ucapkan salam

2. Pastikan identitas pasien
3. Perkenalkan diri dan perannya
4. Lakukan pengkajian awal keperawatan pasien rawat inap yang
tersedia di formulir pengkajian awal pasien rawat inap yang
meliputi:
- Identitas pasien
- Identitas penanggung jawab
- Sebab masuk rumah sakit
- Tindakan awal di IGD
 - Pengkajian oksigenasi
- Pengkajian eliminasi
- Pengkajian aktifitas istirahat
- Pengkajian nutrisi
- Pengkajian nyeri
- Pengkajian sosial spiritual
- Tanda tangan dan nama jelas petugas (perawat)
5. Tulis hasil pengkajian keperawatan di formulir pengkajian awal
keperawatan pasien rawat inap dalam bentuk SOAP
6. Simpulkan hasil pengkajian yang kemudian dikooordinasikan
dengan DPJP
7. Ucapkan terima kasih dan salam, kemudian berpamitan
8. Cantumkan tanda tangan dan nama terang perawat yang
melakukan pengkajian
Unit terkait IGD, Rawat Inap, Rawat Jalan