1

ANALISA DATA

Nama Pasien : Tn. B

No. Register : 1234

NO KELOMPOK DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DS: pasien mengatakan sudah 2 hari Retensi urin
tidak miksi dan perut bagian bawah
serasa penuh.
Do :

- adanya distensi kandung kemih

- Tidak ada haluaran urin

 k/u cukup
 GCS 4 5 6

2. Nyeri Akut
DS: Pasien mengatakan nyeri seperti
terbakar saat berusaha untuk
berkemih. Nyeri menjalar ke
bagian inguinal dengan skala
nyeri 5.

Do :

 k/u cukup
 GCS 4 5 6
 TTV :
Suhu : 36,5°C

TD : 140/90mmHg

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 26x/menit

- Nyeri tekan abdomen bagian

bawah
- Pasien tampak menahan
pergerakan ekstremitas bagian
2

bawah

DIAGNOSA KEPERAWATAN
 3

Nama Pasien : Tn. B

No. Register : 1234

TANGGAL TANGGAL TANDA

DIAGNOSA KEPERAWATAN
MUNCUL TERATASI TANGAN
04.09.201 Gangguan rasa nyaman nyeri (sakit kepala)
8
berhubungan dengan kenaikan terkanan pada
pembuluh darah cerebral

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b/d suplai

04.09.201 O2 ke otak berkurang
8
4
 5

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. B

No. Register : 1234
TGL NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TT
18- 1 Setelah dilakukan Tingkat nyeri 2102 1. lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang
01-
tindakan asuhan meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi,
2018
keperawatan Kod Indikator SA ST frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri dan

e faktor pencetus.
selama 1x2 jam
2102 Nyeri yang 3 5 2. Cek tanda-tanda vital setiap 4 jam sekali.
nyeri dapat
.01 dilaporkan 3. Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk
berkurang sampai
2102 Panjang episode 3 5 mengetahui pengalaman nyei dan samapikan
dengan hilang
.04 nyeri penerimaan pasien terhadap nyeri.

2102 Ketegangan otot 3 5 4. Gali bersama pasien faktor-faktor yang dapat

.09 menurunkan atau memperberat nyeri.

5. Berikan informasi mengenai nyeri seperti
2102 Frekuensi nafas 3 5
penyebab , berapa lama nyeri akan dirasakan
.10
dan antisipasi dari ketidaknyamanan akibat
2102 Denyut nadi radial 5 5
prosedur.
.20
6. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi
2102 Tekanan darah 3 5
(seperti hipnosis, relaksasi, terapi musik, distraksi,
.12
aplikasi panas dan dingin dan pijatan,
bimbingan antisipatif).
7. Kolaborasi dengan pasien, orang terdekat dan
6

tim kesehatan lainnya untuk memilih dan

mengimplementasikan tindakan penurunan
nyeri non farmakologi sesuai kebutuhan
8. Berikan individu penurun nyeri yang optimal
dengan peresepan analgesik.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

7

Nama Pasien : Tn.B

No. Register : 1234
TGL NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TT
18-01- 2 Setelah dilakukan Eliminasi urin 0503 1. Jelaskan prosedur dan rasionalisasi
2019 kateterisasi
tindakan asuhan
2. Berikan privasi dan tutupi pasien
kode Indikator SA ST
keperawatan dengan baik untuk kesopanan
0503. Pola eliminasi 1 5 3. Pastikan pencahayaan yang tepat
selama 1x24 jam
01 untuk visualisasi anatomi yang tepat
diharapkan proses 4. Pertahankan kebersihan tangan yang
0503. Jumlah urin 2 5 baik sebelum, selama dan setelah
miksi pasien dapat
03 5. Insersi atau saat manipulasi kateter
lancar 6. Posisikan pasien dengan tepat (posisi
0503. Mengosongkan 2 5
terlentang)
13 kantung kemih 7. Bersihkan daerah sekitar meatus uretra
sepenuhnya dengan larutan anti bakteri,
normasaline atau air steril sesuai
0503. Nyeri saat kencing 3 5
kebijakan lembaga
09 8. Gunakan ukuran kateter yang sesuai
0503. Rasa terbakar saat 3 5 9. Pasang alat dengan tepat
10. Isi bola kateter untuk menetapkan
30 berkemih kateter, berdasarkan usia dan ukuran
0503. Frekuensi berkemih 1 5 tubuh sesuai rekomendasi pabrik (misal
dewasa 10cc)
31
11. Hubungkan retensi kateter ke kantong
0503. Retensi urin 1 5 sisi tempat tidur drainage atau pada
32 kantong kaki
12. Pertahankan sistem drainage kemih
tertutup dan terhalang
13. Monitor intake dan output
14. Ajarkan pasien dan keluarga untuk
membersihkan selang kateter di waktu
8

yang tepat
9

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.B

No. Register :1234
NO
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX
18-01- 18.31 1&2 - BHPS
2019
- Melakukan observasi tanda-tanda vital

Suhu : 36,5°C

TD : 140/90mmHg

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 26x/menit

2 - Melakukan pemasangan kateter

- Kolaborasi pemberian analgesik
10

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. S

No. Register :
NO
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX
04.09.2018 15:00 1
11

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien :
No. Register :

NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
1 Ds :

Tn.B mengatakan nyeri

Do:

 k/u cukup
 GCS 4 5 6
 Wajah pasien tidak
tampak menyeringai
 Wajah Tn.B tampak
rileks
 TTV :
Suhu : 36,5°C

TD : 130/100mmHg

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 24x/menit

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan inetrvensi
perawatan
12

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien :
No. Register :

NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
2
13