Panduan KMB 2

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

II
DISUSUN OLEH :
Jenti Sitorus SST

Elfrida Nainggolan,AMK, SKM
AKADEMI KEPERAWATAN HKBP BALIGE

JL. Gereja No. 17 Toba Samosir – Sumatera Utara
Telp. (0632) – 21137
Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page i
IDENTITAS MAHASISWA
Nama : ______________________________________________
NIM : ______________________________________________
Periode Praktik : ______________________________________________
Alamat : ______________________________________________
Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page ii

KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan karuniaNya, maka buku panduan Praktikum Belajar Klinik/Lapangan
AKPER HKBP Balige dapat diselesaikan.
Buku panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan dosen
pembimbing Keperawatan Medikal Bedah II dalam melaksanakan praktek
belajar klinik dalam menerapkan asuhan keperawatan Medikal Bedah II
tentang asuhan kepada klien gangguan system pernafasan, cardiovaskuler,
integument. Buku panduan ini diharapkan dapat diharapkan dapat
memberikan arahan bagi mahasiswa dalam pencapaian kompetensi dalam
menyelesaikan mata ajar keperawatan Medical Bedah II.
Akhir kata, tim penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak
yang telah membantu dalam menyelesaikan buku panduan ini.Masukan dan
kritikan yang membangun sangat diharapkan untuk penyempurnaan panduan
praktek klinik keperawatan medical bedah II ini.
Penyusun
Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page iii
Daftar isi
Halaman
DAFTAR ISI i
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
BAB I : PENDAHULUAN 1
BAB II : TUJUAN DAN KOMPETENSI 2
BAB III : PROSES BIMBINGAN 3-5
a.Metode Pembelajaran
b.Tata Tertib
BAB IV : PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK 6-8
BAB V : EVALUASI 9
DAFTAR LAMPIRAN :
FORMAT PENGKAJIAN MEDIKAL BEDAH 10-28
FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS 29
FORMAT ADL 30-35
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK 36-40
Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page iv

BAB 1
PENDAHULUAN
A. Deskripsi Mata Kuliah
Mata kuliah ini diarahkan untuk memberikan kesempatan kepada para mahasiswa
mempraktekkan teori dan konsep yang telah dipelajari di kelas dan telah di uji coba di
laboratorium dibawah pengawasan instruktur laboratorium. Pembelajaran di klinik difokuskan
pada pengalaman belajar dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
sistem pernapasan, kardiovaskuler , pencernaan dan penginderaan. Selain metoda bedside
teaching, brifing (Pre and post conference)
untuk memberi kesempatan kepada para mahasiswa mempresentasikan kasus per kasus pasien
yang dirawatnya melalui metoda nursing round . Evaluasi terhadap pencapaian kompetensi
melalui ujian setiap kompetensi dengan berbagai kasus dapat dilakukan secara bertahap atau di
akhir pembelajaran di klinik.
B.Tujuan Mata Kuliah
Setelah menyelesaikan mata kuliah ini peserta didik kompeten dalam :
1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan system

pernapasan
2. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan system Kardiovaskuler
3. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem
Pencernaan
4. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan system penginderaan.
5. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien pre dan post operatif
gangguan sistem pernapasan, cardiovaskuler, pencernaan dan penginderaan
C.ALOKASI WAKTU
Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II terdiri dari 3 (tiga) SKS
Waktu Pelaksanaan di RSU HKBP setiap hari Senin s/d Rabu ( jadwal terlampir ) dan
di RSUH Adamm Malik 1 Bulan tgl 3 Agustus s/d 01 Juli 2012 dimana Mahasiswa dibagi
dalam 6 (enam) kelompok (nama-nama terlampir).
Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 1

BAB 2
TUJUAN DAN KOMPETENSI
A.TUJUAN
1.Tujuan Instruksional umum
Setelah mengikuti pengalaman belajar lapangan ini, mahasiswa mampu memberikan

asuhan keperawatan pada klien gangguan system pernafasan, pencernaan, kardiovaskuler
dan integument dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan yang disesuaikan
dengan kasus yang diambil.
2.Tujuan Instruksional Khusus
Pada akkhir praktek klinik keperawatan medical bedah II, mahasiswa/i diharapkan
1. Mampu melaksanakan pengkajian secara komprehesif yang meliputi aspek

biofisik, psikologis, sosial dan spiritual dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi
dan perkusi pada klien dengan gangguan sistem pernafasan, pencernaan,
kardiovaskuler dan integument
2. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
fungsi sistem pernafasan, pencernaan, kardiovaskuler dan integument
3. Mampu menyusun/ membuat intervensi keperawatan sesuai dengan diagnosa
keperawatan yang ditemukan pada klien dengan gangguan sistem pernafasan,
kardiovaskuler, pencernaan, dan integument
4. Dapat melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan
5. Dapat mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah diberikan pada klien
dengan gangguan sistem pernafasan, pencernaan, kardiovaskuler dan integument
6. Mampu mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan
BAB 3

PROSES PEMBIMBINGAN
A.STRATEGI PEMBELAJARAN
1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok-kelompok dimana setiap kelompok dibimbing

oleh satu orang dosen pembimbing
2. Selain bertanggung jawab terhadap pasien yang ada di kamar tersebut, mahasiswa
diwajibkan untuk mengambil satu kasus untuk setiap ruangan yang digunakan
dalam praktek klinik keperawatan dan dibuat sebagai laporan kasus individu dan
dibimbing oleh dosen pembimbing kelompok dan dikumpulkan pada akhir praktek.
Adapun kasusnya yang berhubungan dengan masalah kesehatan pada medikal
bedah.
3. Mahasiswa mengadakan seminar di Akper HKBP Balige dari satu kasus yang diambil
tiap kelompok dari RSU HKBP yang dipimpin oleh dosen pembimbing Akper HKBP
Balige yang ditunjuk.
4. Setiap mahasiswa menerapkan pendekatan proses keperawatan untuk setiap kasus
yang diambil dan membuat catatan kegiatan praktek setiap hari (Activity Daily) dan
ditanda tangani pembimbing ruangan.
5. Setiap mahasiswa melaksanakan prosedur-prosedur keperawatan yang
berhubungan dengan masalah kesehatan pada medikal bedah
B.TATA TERTIB
Peserta didik yang mengikuti praktek belajar lapangan mematuhi tata tertib dibawah
ini :
1. Tiap peserta didik mentaati peraturan yang terdapat dalam buku panduan praktik
klinik Akademi Keperawatan HKBP Balige
2. Pembimbing klinik berkewajiban dan berhak untuk mengingatkan peserta didik
yang melalaikan tata tertib
3. Kehadiran peserta didik dalam praktik klinik 100%
4. Memakai seragam sesuai peraturan yang ditetapkan AKPER HKBP Balige
5. Praktek belajar lapangan berlangsung selam 2 minggu mulai Mahasiswa tidak
diperkenankan meninggalkan tempat praktik sebelum jam 17.00 WIB.
 Dinas pagi : pukul 08.00 – 14.00 WIB
 Dinas sore : pukul 14.00 – 21.00 WIB
 Dinas malam : pukul 21.00 – 08.00 WIB
6. Peserta didik yang tidak mengikuti praktik klinik harus melaporkan
ketidakhadirannya kepada koordinator mata ajar atau pembimbing klinik
7. Peserta didik harus mengganti waktu praktik yang ditinggalkan dihari lain atas
persetujuan pembimbing klinik, dengan ketentuan :
 Dengan alasan sakit (surat dokter) sesuai dengan hari yang ditinggalkan
 Tanpa alasan, mengganti 1 minggu untuk 1 hari yang ditinggalkan

BAB 4
PROSES PELAKSANAAN PRAKTEK
Kegiatan praktik keperawatan medical bedah II dilakukan selama 1 bulan . Secara umum kegiatan
dan proses pembelajaran klinik dapat dilihat pada table rancangan pembelajaran dibawah ini .
Minggu I - IV Metode dan tahap proses pembelajaran

orientasi latihan Umpan balik
Lokasi :
- Poli Internis 1.Penugasan klinik /fase 1.Praktek klinik setiap 1.Bed side teaching
- Ruang rawat pra interaksi mahasiswa mengelola 2.Umpan Balik
inap Penyakit ( mempelajari kasus yang kasus keperawatan
Dalam di rawat) medical bedah ( 1
- Ruang rawat 2.Observasi tindakan yang klien dua minggu )
inap Penyakit belum dipelajari 2.Belajar mandiri
Bedah mahasiswa pada
- Ruang Kamar laboratorium kampus
Operasi 3.Demonstrasi tindakan
keperawatan

BAB 5
EVALUASI
A. TUJUAN EVALUASI
Secara umum evaluasi praktek klinik keperawatan medical bedah II bertujuan untuk
menilai kompetensi mahasiswa dalam menerapkan asuhan keperawatan pada klien
gangguan system pernafasan, cardiovaskuler, pencernaan dan penginderaan
dengan menerapkan proses keperawatan.
B. CAKUPAN DAN BOBOT EVALUASI

Bentuk Cakupan yang di evaluasi Pembobotan Waktu pelaksanaan
Evaluasi
Evaluasi proses Laporan Asuhan 60 % Minggu ke II dan Ke IV
keperawatan medical akhir pelaksanaan
bedah praktek
Evaluasi akhir Ujian Praktek 40% Akhir Semester
C. KRITERIA KELULUSAN
Mahasiswa dinyatkan lulus jika :
1. Mendapat nilai minimal 60 pada hasil penilaian evaluasi proses dan minimal 70
pada evaluasi akhir
2. Kehadiran praktek klinik /lapangan 100 %
3. Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat di buku panduan
praktek klinik akademi keperawatan HKBP Balige
4. Memenuhi target prosedur minimal

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK
DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

1 Pertanggung jawaban dalam tugas
2 Disiplin dalam ugas
3 Kerapihan mahasiswa
4 Kejujuran dan ketelitian
5 Cara berkomunikasi dengan orang lain
6 Cara mahasiswa dalam menjalankan tugas
7 Kemampuan mahasiswa dalam
menjalankan tugas
8 Kecakapan dan kecekatan dalam
mahasiswa
9 Kreatifias mahasiswa dalam menjalankan
tugas
10 Hasil kerja yang dicapai
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan
2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab
3.Kriteria penilaian : A= Sangat Baik ( 80-100), B = Baik ( 70-79), C = Cukup (60-69), D = Kurang (50-59), E =
Gagal (40-49)
Balige,
Clinical Instructor/Pembimbing
( )

DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN

menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN

menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN

menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN

menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN

menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

DI RSU …………………………….
NAMA :
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN

menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

FORMAT PENILAIAN KASUS
Nama Mahasiswa :
NPM :
Judul Kasus Laporan :
Ruangan :
No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai

1 Sistematika Penulisan 5
2 Pengkajian menggunakan format yang baku 5
3 Kemampuan mengumpulkan data focus sesuai kasus 10
kelolaan
4 Membuat analisa data sesuai dengan hasil pengkajian 5
5 Merumuskan minimal 3 diagnosa keperawatan sesuai 10
dengan hasil pengkajian
6 Membuat prioritas diagnose keperawatan 10
7 Membuat catatan perkembangan selama 4 hari 20
8 Kemampuan membahas kesenjangan antara teori dan 15
kasus
9 Kemampuan menguasai kelolaan 15
10 Daftar Pustaka minimal 5 tentang keperawatan medical 5
bedah II
TOTAL
Dosen Pembimbing
( )

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KELOMPOK KMB
KELOMPOK : TOPIK :
NAMA ANGGOTA : 1.
2.
3.
4.
5.
6.
NO KOMPONEN NILAI KOMENTAR

1 2 3 4 5
1 Bahan freferensi yang dibagikan kepada
peserta
2 Penjelasan tujuan
3 Hubungan antara judul dengan isi tulisan
4 Kolaborasi antar anggota kelompok
5 Peran masing-masing anggota kelompok
6 Kejelasan dalam penyajian materi
7 Kemampuan dalam analisa sintesa
8 Kemampuan penyaji dalam memotivasi
peserta
9 Kreativitas dalam penyajian
10 Kesinambungan penyajian materi antar
penyaji
11 Ketetapan dalam memberikan jawaban
yang rasional
12 Respon terhadap saran kritik :
 Mudah menerima
 Mempertahankan diri
13 Penggunaan alat proses belajar mengajar
14 Pengambilan kesimpulan
15 Penggunaan waktu yang diciptakan
JUMLAH
KETERANGAN :
1. 5=Baik sekali Nilai Akhir :

2. 4=Baik Tanggal :
3. 3=Cukup
4. 2=Kurang
5. 1=Kurang sekali T.T observer :

FORMAT ACTIVITY DAILY LIVING
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian : Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan) (Ka.Ruangan)







Akper HKBP Balige
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
Nama Mahasiswa : .................................................
NIM : .................................................
Tgl Praktek : ……………………………….
Judul Kasus : ……………………………….
Ruangan : ……………………………….
Defenisi dan Etiologi
Patofisiologi

Tanda dan gejala : Masalah Keperawatan
1. Keluhan
2. Fisik
3. Studi Diagnostik
4. Laboratorium
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012

Terapi Farmakologi :
Nama Obat : Dosis : Efek ( +) & ( - )

Diagnosa Keperawatan :
1.
2.
3.
4.
5.
7.
8.
9.
10.

INTERVENSI RASIONAL

INTERVENSI RASIONAL

AKPER HKBP BALIGE
Jl.Gereja No.17 Balige
Kab.Tobasa – Sumut
FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH
I. BIODATA
A.IDENTITAS PASIEN
Nama : ..................................................
TGl masuk RS : ..................................................
Jenis Kelamin : ..................................................
No.Register : ..................................................
Umur : ..................................................
Status Perkawinan : ..................................................
Agama : ..................................................
Pendidikan : ..................................................
Pekerjaan : ..................................................
Alamat : ..................................................
Ruangan / Kamar : ..................................................
Golongan Darah : ..................................................
Pengkajian Tanggal : ..................................................
Operasi Tanggal : ..................................................
B.PENANGGUNG JAWAB
Nama : ..................................................................
Pekerjaan : ..................................................................
Hubungan Keluarga : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
II. KELUHAN UTAMA
...................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
I. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Provocative / Palliative
Apa Penyebabnya
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Hal – hal yang memperbaiki keadaan :
.......................................................................................................................................

2.Quantity / Quality
A. Bagaimana dirasakan
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
B.Bagaimana dilihat
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
A. Dimana lokasinya
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
B. Apakah Menyebar
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
4. Severity ( Mengganggu aktivitas )
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
5. Time ( Kapan mulai timbul dan bagaimana tejadinya )
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
IV.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A .Penyakit yang pernah dialami : ..........................................................................................
.......... .......................................................................................................................................
B. Pengobatan / Tindakan Yang dilakukan: .........................................................................................
C. Pernah Dirawat / Dioperasi : ..........................................................................................
D. Lamanya Dirawat : ..........................................................................................
E. Alergi : ..........................................................................................
F. Immunisasi : ..........................................................................................
V.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A.Orang Tua : ..........................................................................................
B.Saudara Kandung : ..........................................................................................
C.Penyakit keturunan yang ada : ..........................................................................................
D.Anggota keluarga yang meninggal : ..........................................................................................
E. Penyebab meninggal : ..........................................................................................

F.Genogram
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Pasien
: Tinggal serumah
VI.RIWAYAT ATAU KEADAAN PSIKOSOSIAL
A.Bahasa yang digunakan
.......................................................................................................................................
B. Persepsi pasien tentang penyakitnya
......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
C.Konsep diri
1. Body Image :
.......................................................................................................................................
2. Ideal diri :
...........................................................................................................................................
3. Harga diri :
............................................................................................................ ................................
.............................................................................................................................................
4. Peran diri :
............................................................................................................ .................................
...............................................................................................................................................
5. Personal Identity :
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
D. Keadaan emosi :
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

E. Perhatian terhadap orang lain/lawan bicara :
............................................................................................................ .................................
F. Hubungan dengan keluarga : ……………………………………………………………………………….
............................................................................................................ .................................
G. Hubungan dengan saudara : ……………………………………………………………………………….
.........................................................................................................................................
H. Hubungan dengan orang lain : ……………………………………………………………………………….
..........................................................................................................................................
I.Kegemaran : ……………………………………………………………………………….
J.Daya Adaptasi : ……………………………………………………………………………….
….............................................................................................................................................
K. Mekanisme pertahanan diri
................................................................................................................................................
VII.Spritual :
1.Pola Ibadah : ..................……………………………………………………………
2.Kenyakinan tentang kesehatan : …………………………………………………………………
VIII.OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
A.Keadaan Umum :
B.Tanda – tanda Vital :
Suhu tubuh : .................................. Nadi : ............................................
TD : ................................. RR : ............................................
TB : ................................. BB : ............................................
C.Pemeriksaan Head to toe :
1.Kepala dan rambut
 Bentuk :……………………………………………………………………………………………
 Ukuran :……………………………………………………………………………………………
 Posisi : …………………………………………………………………………………………
 Keadaan rambut / warna : …………………………………………………………………………………………
 Kebersihan : …………………………………………………………………………………………
2.Mata / Penglihatan
 Bentuk : …………………………………………………………………………………………
 Sklera : …………………………………………………………………………………………
 Konjunctiva : …………………………………………………………………………………………
 Posisi : …………………………………………………………………………………………
 Ketajaman penglihatan : …………………………………………………………………………………………
 Reflek cahaya : …………………………………………………………………………………………
 Muka : …………………………………………………………………………………………
 Pemakaian alat bantu : …………………………………………………………………………………………

3.Hidung / Penciuman
 Bentuk dan posisi : …………………………………………………………………………………………

 Peradangan : …………………………………………………………………………………………
 Perdarahan : …………………………………………………………………………………………
 Polip / sumbatan : …………………………………………………………………………………………
 Fumgsi penciuman : …………………………………………………………………………………………
 Pada hidung terpasang O2 : …………………………………………………………………………………………
4.Telinga / Pendegaran
 Bentuk dan posisi : …………………………………………………………………………………………

 Peradangan : …………………………………………………………………………………………
 Perdarahan : …………………………………………………………………………………………
 Cairan : …………………………………………………………………………………………
 Fungsi pendengaran : …………………………………………………………………………………………
 Pemakaian alat bantu : …………………………………………………………………………………………
5.Mulut dan gigi
 Bibir : …………………………………………………………………………………………
 Mukosa gusi : …………………………………………………………………………………………
 Lidah : …………………………………………………………………………………………
 Tonsil / faring : …………………………………………………………………………………………
 Peradangan : …………………………………………………………………………………………
 Perdarahan : …………………………………………………………………………………………
 Kebersihan : …………………………………………………………………………………………
 Bau : …………………………………………………………………………………………
 Fungsi pengecapan : …………………………………………………………………………………………
 Kemampuan berbicara : …………………………………………………………………………………………
 Kemampuan menelan : …………………………………………………………………………………………
6.Integumen ( Kulit )
 Warna : …………………………………………………………………………………………
 Turgor : ………………………………………………………………………………………
 Kebersihan : …………………………………………………………………………………………
 Kelainan pada kulit : …………………………………………………………………………………………
7.Leher
 Kelenjar getah bening :……………………………………………………………………………………………

 Kelenjar tyroid :……………………………………………………………………………………………
 Vena jugularis : …………………………………………………………………………………………
 Kekakuan : …………………………………………………………………………………………

8.Thorax/dada
 Inspeksi thorax : ……………..…………………………………………………………………………
 Auskultasi : ……………..…………………………………………………………………………
 Palpasi : ……………..…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 Perkusi : ……………..…………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………
 Nyeri dada : ……………..…………………………………………………………………………
 Produksi sputum : ……………..…………………………………………………………………………
 Irama Pernafasan : ……………..…………………………………………………………………………
 Inspeksi jantung : ……………..…………………………………………………………………………
 Palpasi : …………………………………………………………………………………………
Ictus cordis ……………..…………………………………………………………………………
 Perkusi : …………………………………………………………………………………………
Batas Jantung ……………..…………………………………………………………………………
 Auscultasi : …………………………………………………………………………………………
a.Irama denyut jantung
b.Bunyi Jantung I : ……………..…………………………………………………………………………

c.Bunyi Jantung II : ……………..…………………………………………………………………………
d.Bunyi Jantung Tambahan ……………..…………………………………………………………………………
e.Bising / Murmur : …………………………………………………………………………………………
8.Abdoment
 Inspeksi : …………………………………………………………………………………………
 Auskultasi : …………………………………………………………………………………………
 Perkusi : …………………………………………………………………………………………
 Palpasi : …………………………………………………………………………………………
- Tanda – tanda nyeri tekan : …………………………………………………………………………………………
- Benjolan /massa : …………………………………………………………………………………………
- Tanda – tanda ascites : …………………………………………………………………………………………
- Hepar : …………………………………………………………………………………………
- Lien : …………………………………………………………………………………………
- Titik Mc.Burney : …………………………………………………………………………………………
 Massa /cairan : …………………………………………………………………………………………
 Hepar : …………………………………………………………………………………………
 Lien : …………………………………………………………………………………………
 Ginjal : …………………………………………………………………………………………
 Lain – lain : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

9.Perineum dan genetalia
 Kebersihan perineum` : …………………………………………………………………………………………

 Peradangan : …………………………………………………………………………………………
 Perdarahan : …………………………………………………………………………………………
 Pembesaran kelenjar : …………………………………………………………………………………………
 Haemorhoid : …………………………………………………………………………………………
 Alat genetalia : …………………………………………………………………………………………
 Lain – lain : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
10.Ektremitas atas
 Bentuk dan kekuatan : …………………………………………………………………………………………

 Rentang gerak : …………………………………………………………………………………………
 Lain – lain : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
11.Extremitas bawah
 Bentuk dan kekuatan otot : …………………………………………………………………………………………
 Rentang gerak : …………………………………………………………………………………………
 Reflek patologis : …………………………………………………………………………………………
 Lain – lain : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
12.Neurologis :
a.Tingkat Kesadaran :
GCS : ...................... E : ........... M : ............... V : .....................
b.Syaraf otak ( nervus Cranialis )
 Nervus Olfaktorius ( NI )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Nervus Optikus ( NII )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Nervus Occulomotorius , trochlear , dan abdusen ( NII , N IV , N VI )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Nervus Trigeminus ( NV )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 Nervus Fasialis ( NVII )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Nervus Vestibulocochlearis ( NVIII )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Nervus Glossopharingeus dan Vagus ( NIX dan N X )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Nervus Assesorius ( NXI )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Nervus Hipoglossus ( NXII )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
c.Fungsi motorik :
 Cara berjalan dan keseimbangan

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Pemeriksaan Romberg Test
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Pemeriksaan jari hidung

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Pronasi supinasi Test
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Heel to Shin Test
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
d.Fungsi sensorik :
 Kemampuan untuk mengindetifikasi sentuhan ringan

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Test tajam tumpul
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 Test suhu ( Panas Dingin )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Test getaran
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Graphesthesia Test
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Test membedakan dua titik
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Topognosis test
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
e.Refleks
 Refleks Biseps : ………………………………………………………………………………………

 Refleks Trisep : ………………………………………………………………………………………
 Refleks Brachioradialis : ………………………………………………………………………………………
 Refleks Patelar : ………………………………………………………………………………………
 Refleks Tendon achiles : ……………………………………………………………………………………..
 Refleks Plantar : ………………………………………………………………………………………
f.Refleks Patologis :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
13.Pemeriksaan status mental
 Kondisi emosi /Perasaan

Orientasi Proses berfikir ( ingatan , atensi , keputusan ,perhitungan )
................................................................................................................................................
 Motivasi ( Kemauan ) : ............................................................................................

 Persepsi : ............................................................................................
 Bahasa : ............................................................................................

IX.Pola Kebiasaan sehari – hari :
NO POLA SEBELUM SAKIT KETIKA SAKIT
1 a.Makan :
 Diet
 Komposisi
 Frequensi
 Makanan yang disukai
 Selera makan
 Makanan pantangan
b.Minum :
 Jenis
 Jumlah per hari
 Minuman yang disukai
 Minuman pantangan
2 Tidur :
 Kebiasaan tidur malam

 Kebiasaan tidur siang
 Kesulitan tidur
 Cara Mengatasinya
3 a.Eliminasi B A K :
 Frequensi
 Jumlah
 Warna
 Bau
 Kelainan
 Lain - lain
b.Eliminasi B A B :
 Frequensi
 Jumlah
 Konsistensi
 Warna
 Bau
 Kelainan
 Lain – lain
c.Personal hygiene :
 Kebiasaan mandi
 Pemeliharaan gigi dan
mulut
 Pemeliharaan rambut
 Pemeliharaan kuku
 Masalah dalam
melaksanakan personal
hygiene

X.HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG/DIAGNOSTIK
Diagnosa medis
A. Pemeriksaan diagnostik / Penunjang medis

1. Laboratorium:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
2. Rontgen:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
3.E C G:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
3. USG:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
4. Lain-lain
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

5. PENATALAKSANAAN DAN TERAPI :
No Nama obat dosis Efek obat
Pengkajian Medikal Bedah /akper –hkbp
Balige , 20
Tanda Tangan mahasiswa yang mengkaji
( ................................................. )

ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1..............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
2..........................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
3...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
4...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
5...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
6...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
7...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
8...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
9...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
10.............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : ........................................... Diagnosa Medik : ...................................
No. Reg. : ......................................... Ruangan : ..................................
NO DIAGNOSA PERENCANAAN RASIONAL

KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI

Hari/Tgl Implementasi Evaluasi
Jam

Hari/Tgl Implementasi Evaluasi
Jam

Panduan KMB 2

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Panduan KMB 2

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

Jenti Sitorus SST

AKADEMI KEPERAWATAN HKBP BALIGE

Periode Praktik : ______________________________________________

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page ii

DAFTAR ISI iii

BAB II : TUJUAN DAN KOMPETENSI 2

BAB III : PROSES BIMBINGAN 3-5

BAB IV : PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK 6-8

FORMAT PENGKAJIAN MEDIKAL BEDAH 10-28

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS 29

FORMAT ADL 30-35

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK 36-40

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page iv

A. Deskripsi Mata Kuliah

B.Tujuan Mata Kuliah

Setelah menyelesaikan mata kuliah ini peserta didik kompeten dalam :

1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan system

Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II terdiri dari 3 (tiga) SKS

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 1

TUJUAN DAN KOMPETENSI

1.Tujuan Instruksional umum

Setelah mengikuti pengalaman belajar lapangan ini, mahasiswa mampu memberikan

2.Tujuan Instruksional Khusus

1. Mampu melaksanakan pengkajian secara komprehesif yang meliputi aspek

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 2

1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok-kelompok dimana setiap kelompok dibimbing

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 3

PROSES PELAKSANAAN PRAKTEK

Minggu I - IV Metode dan tahap proses pembelajaran

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 4

B. CAKUPAN DAN BOBOT EVALUASI

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 5

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 6

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 7

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 8

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 9

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 10

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 11

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

Panduan Praktek Klinik KMB II Akademi Keperawatan HKBP Balige Page 12

Judul Kasus Laporan :