PROTOCOLO DE

ASISTENCIA EN LA
AGRESIÓN SEXUAL
E. VILLARROYA
SERVICIO OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS
 CONCEPTOS JURÍDICOS (I)

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL:

Código Penal Español

- AGRESIONES SEXUALES
· Artíc. 178: atentado contra la libertad sexual de
otra persona con violencia o intimidación
· Artíc. 179: acceso carnal, introducción de
objetos o penetración vaginal, anal o bucal
(violación)
 CONCEPTOS JURÍDICOS (II)
- AGRESIÓN SEXUAL
· Artíc. 180: circunstancias agravantes
. violencia particularmente vejatoria
. agresión en grupo
. víctima vulnerable
. relación de parentesco
. uso de medios lesivos o mortales

- ABUSO SEXUAL
· Artíc. 181: sin violencia o intimidación y sin
consentimiento.
 EPIDEMIOLOGÍA

- INCIDENCIA: desconocida. Sólo denuncia el

10-20% (miedo, vergüenza, desconocimiento
derechos legales, dependencia económica)
- SEXO: 90-97% mujeres.
- Cualquier edad, sexo, raza, estado civil,
económico o social.
- 30-50% en domicilio (familiares, conocidos)
- 50-70% premeditada.
- 30-40% bajo efecto de alcohol o drogas.
 CONSIDERACIONES PREVIAS
1- Explicarle el protocolo, invitarle a
preguntar, participe en decisiones.
2- Ambiente: adecuado grado de privacidad,
testigo femenino, tono respetuoso, amable
y objetivo, sin prejuicios y sin prisas.
3- Anamnesis y examen en condiciones que
no constituyan una nueva agresión.
4- Lo ideal es hacer cuestionario y
exploración de una sola vez.
 OBJETIVOS

Enfoque MULTIDISCIPLINAR:
Asistencia integral a la víctima en tres
esferas.
1- Médica: urgencias, ginecólogo,
preventiva, internista, microbiólogo.
2- Legal: forense, policía judicial.
3- Psicológica: psicólogo, psiquiatra
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE
ATENCIÓN EN URGENCIAS

1- Agresión reciente, < 72 horas.

2- Abuso crónico con última agresión <72 h.
3- Signos o síntomas sospechosos de
abusos.
4- Riesgo de pérdida de pruebas.
5- Necesidad de tratamiento urgente.
 EXPLORACIÓN GENERAL
 Se realiza en URGENCIAS
 Antecedentes personales y Motivo de
consulta: sospecha o denuncia de AS.
 Toma de constantes vitales.
 Valoración del nivel de conciencia y estado
emocional.
 Se avisa al Ginecólogo y al Forense (evitar
exploraciones repetitivas).
EL GINECÓLOGO COMO PERITO
Aunque la exploración de la víctima de
la AS compete al Forense, según la
Ley de Enjuiciamiento Criminal (artíc.
346-368) y la Ley Orgánica del Poder
Judicial, “cualquier facultativo puede
ser designado como perito por el Juez
(ya sea como cooperador del
Forense, o en sustitución del
mismo)”.
 FUNCIONES DEL FORENSE
1- Realizar el INFORME MÉDICO LEGAL.
2- OBTENER PRUEBAS medicolegales
(muestras, fotografías de lesiones).
3- Confeccionar el mapa anatómico de las
lesiones (ESQUEMAS CORPORALES).
4- Ordenar la PROTECCIÓN DE PRUEBAS
con la policía judicial (cadena de
custodia).
 FUNCIONES DEL GINECÓLOGO
1- Toma de muestras de valor médico y legal.
2- Tratamiento de lesiones.
3- Prevención de ETS.
4- Prevención de embarazo.
5- Informe médico preciso y detallado (copia
archivada) que incluya: motivo de consulta
(sospecha de AS), descripción lesiones,
procedimientos (toma muestras), ttos.,
autorización escrita de la paciente para entregar
a la Autoridad copia del informe y resultados de
las muestras y nombre de los testigos.
6- Comunicar al juzgado la sospecha de AS.
7- Declarar en juicio si es requerido.
 HISTORIA CLÍNICA
1- ANTECEDENTES PERSONALES: alergias, tóxicos,
enfermedades, cirugías, tratamientos, estado inmunitario
frente a tétanos y VHB.
2- ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: menarquia, FM, FO,
anticonceptivos, ETS previas, FUR.
3- MOTIVO CONSULTA:”sospecha o denuncia de agresión
sexual”.
· Quién, cuándo y dónde.
· Uso de fuerza, armas o intimidación.
· Tipo de agresión: si hubo penetración, eyaculación, uso
de preservativo.
· Si hubo relaciones sexuales consentidas en las 72 previas
a la agresión.
· Actitud posterior a la AS: lavado, micción o deposición,
cambio de ropa, toma de fármacos.
 NIVELES DE EXPLORACIÓN
Y TOMA DE MUESTRAS
(MEDICINA LEGAL)
Recogida sincrónica de muestras para estudio
clínico y legal.
1º NIVEL:
Sin actuación directa sobre el cuerpo de la víctima.
La realiza la auxiliar.
2º NIVEL:
Directamente sobre el cuerpo de la persona.
Ginecólogo y forense.
3º NIVEL:
Zona genital y anal. Ginecólogo y forense.
 PRIMER NIVEL DE TOMA DE
MUESTRAS
1- Sin actuación directa sobre el cuerpo
2- La realiza la auxiliar, provista de bata,
gorro, guantes y calzas.
3- Desplegar una sábana sobre la que se
coloca la víctima descalza y recoger TODA
la ropa: zapatos, ropa gruesa, ropa media,
panties y ropa interior (determinante para
identificar al agresor).
4- Al finalizar recoger la sábana para
investigación criminalística.
SEGUNDO NIVEL DE EXPLORACIÓN Y TOMA
DE MUESTRAS

1- EXPLORACIÓN GENÉRICA:
· Raspado o cortado de uñas (piel agresor), inspección de
manos y brazos (lesiones de agarre)
· En decúbito lateral izq. revisar zona post. de hemicuerpo
derecho y viceversa.
· En decúbito supino revisar rostro, cabello (frente,
sienes), párpados, orejas, cuello, tórax, mamas, muslos
(lesiones de separación o abordaje sexual).

2- EXPLORACIÓN ESPECÍFICA:
En caso de penetración oral, revisar la cavidad bucal y
tomar frotis gingivolabial (estudio microbiológico y ADN)
TERCER NIVEL DE EXPLORACIÓN Y
TOMA DE MUESTRAS.
1- Peinado púbico.
2- Revisión exhaustiva antes de usar espéculo para
evitar F+ por microtraumas.
3- Revisión sistémica de periné , vulva, horquilla
post. Usar medios de revelado de lesiones
(toluidina). Hay traumatismos de himen no
debidos a la AS (tampones, deporte).
4- Describir la lesión: aspecto, tamaño, forma,
localización anatómica y horaria.
5- En caso de niñas o himen íntegro, el tacto rectal
puede ayudar a verlo.
6- Toma de muestras VAGINALES: a ciegas y con
espéculo (fórnix post. y cérvix).
7- EXPLORACIÓN ANAL: ver, muestras y tacto.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 Grupo y RH.
 Test gestación: inicial y repetir a las 6
sem.
 Serología: sífilis (RPR), VIH, VHB, VHC.
Basal, a las 6 sem. y a los 6 meses.
 TRATAMIENTO
1- QUIRÚRGICO: sutura de desgarros.
2- TÉTANOS (heridas, mordeduras): vacunar y
gammaglob. Si se vacunó hace más de 10 años
poner una dosis recuerdo.
3- PROFILAXIS DE ETS.
4- PROFILAXIS DE VPH: no hay estudios.
5- PROFILAXIS DE HIV.
6- PROFILAXIS DE VHB.
7- CONTRACEPCIÓN DE EMERGENCIA.
8- APOYO PSICOLÓGICO: 30% estrés postraumático
 TRATAMIENTO DE ETS
El riesgo de ETS por Clamidia es del 3-16%. El de
vaginosis y EPI del 11% y de Tricomonas del
7%.
Asociar 4 ATB:
- GONOCOCO: Ceftriaxona, 250mg IM, en
monodosis
- CLAMIDIA: Azitromicina 1 g vo, 1 dosis
- GARDNERELLA o TRICHOMONAS: Metronidazol,
2g vo, 1 dosis
- SÍFILIS: Penicilina G Benzatina, 2.4 millones IM,
1 dosis
CONTRACEPCIÓN DE EMERGENCIA

 Si han pasado <72 h: LEVONORGESTREL

1500 mcg vo monodosis (Norlevo o
Postinor 1500).

 Si han pasado >72 h y <1 semana: DIU

postcoital, mantenerlo 2-3 sem. hasta
despues de la aparición de la regla.
 DOCUMENTO DE CONSENSO
Recomendaciones sobre
profilaxis postexposición
frente al VIH,VHB y VHC en
adultos y niños
PANEL DE EXPERTOS DE LA SECRETARÍA
DEL PLAN NACIONAL SOBRE EL SIDA
(SPNS), GRUPO DE ESTUDIO DE SIDA
(GESIDA), CENTRO DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE ITS Y EL SIDA
EN CATALUÑA (CEEISCAT),SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE INFECTOLOGÍA
PEDIÁTRICA (SEIP) Y ASOCIACIÓN
ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA (AEP)
Tabla 4. Riesgo de transmisión de VIH tras
exposición a una
fuente infectada
 Transfusión de sangre (una unidad) 90 – 100%
 Recepción anal 0,1 - 3.0%
 Recepción vaginal 0,1 - 0,2%
 Penetración vaginal 0,03 - 0,09%
 Penetración anal 0,06%
 Sexo oral-genital receptivo 0 - 0,04%
 Pinchazo percutáneo con aguja 0,3 (0,2 - 0,5 IC
95%)
 Compartir material de inyección 0,67%
 Exposición mucosa 0,09 (0,006 - 0,5 IC 95%)
Tabla 7. Riesgo de infección por VIH según
estado de la infección en persona fuente

- No infección por VIH…………………….No riesgo

- Estado VIH desconocido o fuente no
conocida…………………………R. no cuantificado
- Estado VIH desconocido, pero fuente conocida
sin factores de riesgo para infección
VIH………………………………….........Riesgo bajo
- Estado VIH desconocido, pero fuente conocida
con factores de riesgo para infección
VIH…………………………………Riesgo intermedio
- Infección VIH conocida…………..Riesgo elevado
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN A HIV
(I)
1- Solo está indicada en exposiciones esporádicas.
2- Decisión individualizada y consensuada con la
paciente.
3- Debe recomendarse en exposiciones de riesgo
elevado: relación anal receptiva con eyaculación,
pinchazo jeringa recién usada.
4- Debe considerarse en exposiciones de riesgo
apreciable: relación vaginal receptiva y relación
anal receptiva sin eyaculación.
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN A HIV
(II)
5- Combinación de 3 fármacos:
. análogos nucleóxido: ZIDOVUDINA (AZT) 300
mg/12h y LAMIVUDINA (3TC) 300 mg/24 h
. inhibidor proteasa: LOPINAVIR-RITONAVIR
400/100 mg/12 h
6- Iniciar el tto lo antes posible, en las primeras 6
h tras la AS y antes de 72 h. Mantenerlo durante
28 días.
7- No es eficaz al 100%: instruir a la paciente para
reconocer el s. retroviral agudo, cuadro de
primoinfección por HIV.