Caz clinic nr.

Copil M., 2 zile, talia 50 cm, greutatea 2780 gr.

Acuze: tegumentele icterice

Anamneza: Fetiță născută de la sarcina I, nașterea I, la termenul de 40 săptămâni , naștere per

vias naturalis, masa la naștere 2909 gr, talia 50 cm, perimetrul cranian 33 cm, perimentrul toracic
32 cm, Scor Apgar 8/8p.

Mama cu anamneza obstetricala complicată (2 avorturi medicale). Sarcina actuală a decurs

fiziologic. Mama are grupa I(O) Rh pozitiv. Copilul grupa III (B) Rh pozitiv.

Examenul obiectiv: Starea generală a copilului este satisfăcătoare. Copilul este linistit. La
examinare reactioneaza adecvat. Se aplica la sin, tolereaza alimentarea. La examinare -
hipertonus muscular fiziologic. Reflexele neonatale se declanseaza. Tegumentele curate, icterice.
Icter gr III. Cardio-respirator stabil. Abdomenul moale. Ficatul, splina fara particularitati.
Scaun prezent, mictii libere.

Investigații de laborator:

-bilirubina din sângele ombilcal – 30 mkmol/l

-bilirubila serică la a III zi de viață – 320 mkmol/l

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simtomelor/semnelor/ investigațiilor din
enunțul cazului.
3. Examene clinice/Investigații suplimentare cu argumentarea necesității lor.
4. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
5. Diagnostic definitiv cu argumentarea lui
6. Tactica curativă, tratamentul și argumentarea lui.
7. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului.

DIAGNOSTIC:

Boala Hemolitică a nou născutului dupa ABO

ARGUMENTARE: Semne-Icter de grad III a tegumentelo; Laborator - Mama are grupa I(O) Rh
pozitiv. Copilul grupa III (B) Rh pozitiv.

EXAMENE NECESARE: Se indică monitorizarea în dinamică a bilirubinei serice la fiecare 5

ore.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL: Icter în septicemii sau alte infecții (copilul nu prezintă

alterarea stării generale), Icterul fiziologic (apare dupa 2-3 zile, dar valorile bilirubinei rar
depășesc 250 mkmol/)
TACTICA CURATIVA: Pentru a III zi se indică fototerapie la o bilirubină serică mai mare de
250 (bilirubina copilului 320 mkmol/l).

Se va monitoriza bilirubina . Dacă creșterea bilirubinei pe o ora va fi mai mare de 8.5mmol/h se

indica exsangvinotrasfuzie și fototerapie intensiva, dacă creșterea va fi de la 6,5-8,5 mmol/l/h –
fototerapie intesvivă(2 lămpi), dacă creșterea va fi mai mică de 6,5 mmol/l/h- fototerapie.

ȘCOLARIZAREA PACIENTULUI:

Boala hemolitica apare atunci cand exista o incompatibilitate de grupa ABO intre mamă si
bebelusul ei.

Icterele hemolitice prin izoimunizare ABO prezintă următoarele caracteristici:

 debutul icterului are loc in primele 24 de ore de viata ale nou-nascutului

 starea clinica a nou-nascutului se modifica (letargie, tulburări de alimentație, tulburări

neurologice)

 icterele hemolitice sunt insotite de paloare

 ficatul si splina capata caracter patologic (cresc in volum)

 scaune si urini modificate

Icterele prin izoimunizare ABO necesită tratament imediat.