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Patología Biliar

COMPLICACIONES
PATOLOGIA CLINICA LABORATORIO IMAGEN ENFOQUE INICIAL ESTUDIO TTO. DEFINITIVO DEL TRATAMIENTO O
ADICIONAL SIGNOS EVOLUTIVOS
Colelitiasis -Ecografía -Confirmar o descartar la -Colecistectomía -Cólico biliar (y
Asintomática abdominal presencia de cálculos según criterios GES. complicaciones que
selectiva -Evaluar ingreso a GES. están en el cuadro de
según -Educar al paciente (no cólico biliar)
factores de GES) sobre las -Ca. Vesícula biliar
riesgo de guía complicaciones que puede
GES. tener y cuando acudir al
hospital.
Dispepsia Biliar -Intolerancia a grasas, -Ecografía -Confirmar o descartar la -Descartar -Colecistectomía -Cólico biliar (y
plenitud postprandial, abdominal presencia de cálculos diagnósticos según criterios GES. complicaciones que
regurgitaciones eructos -Evaluar ingreso a GES. diferenciales están en el cuadro de
nauseas, ardor epigástrico, (patología cólico biliar)
halitosis. ulcerosapéptica,
RGE, Sd.
intestino irritable,
etc.)
Cólico Biliar -Dolor tipo cólico en HD o -Ecografía 1.Tratar cuadro agudo -Descartar -Colecistectomía -Colecistitis aguda
epigastrio, postprandial, de abdominal (Viadil compuesto) diagnósticos según criterios GES o -Coledocolitiasis
inicio agudo o gradual 2.Evaluar ingreso a GES, diferenciales evaluar -Pancreatitis
-Precipitado por comidas según factores de riesgo: -Solicitar colecistectomía según -Colangitis
grasas, asociado a vómitos -Cumple, seguir protocolo exámenes criterios clínicos -Íleo biliar
biliosos frecuentemente indicado en guía GES. complementarios
que cede con -No cumple, educar sobre según
anticolinérgicos o reposo los síntomas de complicación
digestivo en 6hrs aprox. complicación de la que pudiese
colelitiasis, evaluar tener el paciente
tratamiento quirúrgico
según criterios clínicos.
Colecistitis aguda -Antecedente cólico biliar -Leucocitosis 12.000- -Ecografía de -Reposo digestivo -Cintigrafía biliar -Colecistectomía -Proliferación bacteriana,
-Dolor (>6 hrs.) en HD con 15.000/mm3 con abdomen -Hidratación parenteral (HIDA) diferida íleo biliar, sepsis,
resistencia muscular desviación izquierda. -Radiografía -Control del dolor -TAC abdomen *En pacientes con perforación, colangitis.
-Masa palpable dolorosa -PCR y VHS elevadas abdominal (antiinflamatorios + -RNM factores de riesgo, -Empiema, gangrena o
en HD -Aminotransferasas antiespasmódicos) Colecistectomía de necrosis, flegmón o
-Signo de Murphy podrían estar -Exámenes grales.+ urgencia. plastrón,
-Fiebre moderada elevadas específicos de patología ulcerohemorrágica.
biliopancreática -Del tto: filtración biliar,
(amilasa/lipasa, FFAA, daño vía biliar,
bilirrubina, pancreatitis, hemorragia,
aminotransferasas, GGT) colangitis,
*Antibióticoterapia sólo en coledocolitiasis,
pacientes con factores de abscesos.
riesgo (DM, obesos,
inmunodeprimidos, etc.)
Empiema -Cuadro de colecistitis -Leucocitosis -Ecografía de -Régimen cero -TAC abdomen -Colecistectomía de -Perforación y sepsis
Vesicular aguda persistente o en abdomen -Hidratación parenteral -Hemocultivo urgencia y generalizada.
-Dolor intenso y mantenido aumento > -Antibióticoterapia ev (antes de decomprensión -Del tto: infección de la
con franca irritación 15.000/mm3 -Exámenes grales.+ administrar intraoperatoria. herida quirúrgica,
peritoneal en HD. -PCR y VHS elevadas específicos de patología antibióticos) hemorragia, absceso
-Fiebre (>37,5 C°) -Pruebas de función biliar y evaluación subhepático, filtración
-Sospechar en pacientes hepáticas alteradas preoperatoria del muñón cístico, daño
con síntomas de más de 3- -Analgesia de vías biliares
4 días y en aumento *Colecistostomía
(especialmente percutánea en pacientes
inmunodeficientes) inestables o de riesgo
quirúrgico
Gangrena -Cuadro de colecistitis -Leucocitosis > -Ecografía de -Régimen cero -RNM -Colecistectomía de -Abscesos, perforación y
Vesicular aguda 20.000/mm3 abdomen -Fluidoterapia ev -Radiografía urgencia peritonitis 2ª, sepsis.
-Fiebre (39-40 °C) y -Pruebas de función -TAC -Antibióticoterapia ev abdominal -Del tto: filtración biliar,
calofríos hepáticas alteradas -Exámenes grales.+ -Hemocultivo daño vía biliar,
-Dolor en HD y progresiva (Bilirrubina > 3mg/dL) específicos de patología (antes de pancreatitis, hemorragia,
irritación peritoneal difusa -PCR y VHS elevadas biliar y evaluación antibióticos) colangitis,
-Sospechar en varones preoperatoria coledocolitiasis,
sintomáticos >50 años, con -Analgesia abscesos.
antecedentes
cardiovasculares y
marcada leucocitosis y en
pacientes con síntomas de
más de 3-4 días y en
aumento (especialmente
inmunodeficientes)
Plastrón Vesicular -Cuadro de Colecistitis -Leucocitosis -Ecografía -Régimen cero -TAC abdominal -Colecistectomía de -Obstrucción intestinal,
Aguda 5-6 días previos. -PCR elevada abdominal. -Hidratación parenteral urgencia. perforación y peritonitis
-Antecedentes de -Antibióticoterapia (Gram 2ª, sepsis, fístula
inmunosupresión o uso de negativos y anaeróbios) colecistoduodenal,
fármacos. -Exámenes grales. + absceso.
-Masa en Hipocondrio patología biliopancreática y -Perforación iatrogénica
derecho de mayor tamaño evaluación preoperatoria. intraoperatoria.
que vesícula. -Analgesia -Complicaciones de la
-Fiebre moderada Colecistectomía.
Hidrops Vesicular -Antecedente de clínica -Ecografía -Observar evolución y -Radiografía de -Colecistectomía de -Colecistitis Aguda.
clásica de colelitiasis y abdominal. preparación para abdomen urgencia -Empiema Vesicular.
colecistitis crónica: colecistectomía. -Cintigrafía biliar -Vesícula enfisematosa
-Cólicos biliares -Régimen cero (HIDA) -Vesícula en Porcelana.
postpandriales a alimentos -Antibióticoterapia (Gram -TAC y RNM -Perforación (con
grasos. negativos y Anaeróbios) peritonitis) y hacia el
-Dolor recidivante y -Exámenes grales. + de duodeno (fístula)
recurrente en HD o patología biliopancreática y -Vesículas muy grandes
epigastrio evaluación preoperatoria. pueden comprimir el
-La masa puede ser píloro o duodeno
visible, fácilmente palpable causando obstrucción a
e indolora la salida gástrica.
-Complicaciones de la
colecistectomía
Íleo Biliar -Más común en mujeres de -Leucocitosis -Radiografía -Régimen cero -TAC de -Tratamiento -Necrosis de la mucosa
edad avanzada -PCR elevada de Abdomen -Hidratación parenteral abdomen y quirúrgico de -Perforación y peritonitis
-Dolor abdominal y -Puede existir simple (de (compensación pelvis (con extracción cálculo -Colangitis (ascenso de
distensión abdominal acidosis metabólica pie) hidroelectrolítica del medio de biliar impactado en el bacterias entéricas por
-Ausencia expulsión de (GSA) y -Ecografía de paciente) contraste) intestino. la fístula)
gases y/o heces. desequilibrios abdomen -Antibióticoterapia (Gram -Colecistectomía -Shock hipovolémico y
-Ruidos hidroaéreos electrolíticos (ELP) negativos y anaerobios) posterior. séptico
disminuidos o de lucha -SNG -Hemorragia, isquemia
(inicial) luego, abolición de -Exámenes preoperatorios. -Si presenta signos de
los ruidos. -Analgesia deterioro o de shock
-Vómitos (fecaloideos) (sepsis) durante el
-Puede existir o no el estudio de abdomen
antecedente de colelitiasis agudo se debe realizar
o colecistitis aguda justo laparotomía de urgencia.
antes de la presentación
del cuadro.
Colecisto- -Dolor tipo cólico en -Bilirrubina total y -Ecografía -Clasificar según criterios -Cintigrafía biliar -CPRE + -Necrosis e infección
pancreatitis epigastrio y/o hipocondrio conjugada elevadas. abdominal. de Ranson y Apache II. -C-transPH esfinterotomía. pancreática.
derecho, dolor -GPT, GOT, GGT, -TAC -Régimen cero. -Endosonografía -Colecistectomía -Pseudoquiste de
hemiabdomen superior, FFAA y 5’ abdominal -Hidratación parenteral. diferida (en la misma páncreas.
irradiado a dorso, nucleotidasa (entre 3° y 10° -Antibióticoterapia en P.A. hospitalización si se -Colecciones líquidas
anorexia, vómitos y aumentadas. día de Grave. trata de una PA -Fístula biliar
náuseas, fiebre, -Amilasa y lipasa, evolución) -Exámenes generales. Leve). -Empiema vesicular.
resistencia muscular, aumentadas 4 y 2 -CRMN. -Seguimiento -Gangrena vesicular.
signos de shock, ictericia. veces -CPRE. imagenológico (TAC). -Plastrón vesicular.
respectivamente. -SNG y S. Foley. -Hidrops vesicular.
-Control signos vitales.
-Inhibición de la secreción
gástrica (bloqueadores H2
o IBP)
-Analgesia (Petidina y/o
Viadil compuesto).
Pancreatitis Biliar -Dolor hemiabdomen -Amilasa y lipasa, -Ecografía -Clasificar según criterios -Punción con -CPRE + -Colecistitis.
superior, irradiado a dorso, aumentadas 4 y 2 abdomen de Ranson y Apache II. aguja fina en esfinterotomía. -Necrosis e infección
anorexia, vómitos y veces -TAC -Régimen cero. sospecha de -En P.A. Grave, el tto pancreática.
nauseas, fiebre, respectivamente. abdominal -Hidratación parenteral. necrosis o es cirugía resectiva -Colecciones líquidas
resistencia muscular, -GPT elevada sobre 3 (entre 3° y 10° -Antibióticoterapia en P.A. colección precoz -Pseudoquiste de
signos de shock, ictericia. veces. día de Grave. infectada en PA (pancreatectomía páncreas.
evolución) -Exámenes generales. grave. subtotal y -Obstrucción duodenal y
-CPRE. -Seguimiento -Amilasa urinaria necrosectomía) de la vía biliar
imagenológico (TAC). (más sensible -Absceso pancreático
-SNG y S. Foley. que la sérica) -Complicaciones
-Asistencia nutricional sistémicas como
enteral en P.A. Grave Hipovolemia, sepsis,
-Control signos vitales. shock, insuficiencia
-Inhibición de la secreción respiratoria y renal y
gástrica (bloqueadores H2 falla multiorgánica)
o IBP)
-Analgesia (petidina).
Ictericia -Ictericia, acolia, coluria, -Bilirrubina total y -Ecografía -Estudio de la causa -CPRE. -CPRE. -Signos de malignidad:
Obstructiva prurito, manifestaciones de conjugada elevadas. abdominal. (coledocolitiasis, -C-transPH -Coledocostomía. anorexia, baja de peso.
malabsorción -GPT, GOT, GGT -TAC neoplasias, colangitis). -Cintigrafía biliar -Cirugía curativa (Ca. -Hemorragia digestiva,
(esteatorrea), (más específica y abdominal. -Régimen cero. Cabeza de páncreas, hepatomegalia,
manifestaciones sensible), FFAA -CRMN. -Hidratación parenteral. ampolla de Vater, esplenomegalia, ascitis.
hemorragíparas, (aumentadas 2 a 4 -Exámenes generales. colédoco distal). -Pancreatitis aguda.
xantelasmas y xantomas. veces valor normal) y
-Dolor tipo cólico en 5’ nucleotidasa
epigastrio y/o hipocondrio aumentadas.
derecho. -TP aumenta.
-Triada de Charcot.
-Signo de Couvoiser-
Terrier
Coledocolitiasis -Dolor tipo cólico en HD -Fosfatasas alcalinas -Ecografía -Régimen cero -Descartar -Diagnóstico pre e -Sangrado de la papila
y/o epigastrio asociado a elevadas abdominal -Hidratación parenteral diagnósticos intraopertatorio: -Colangitis
nauseas y vómitos, -GGT elevada -SNG si hay vómitos diferenciales Colecistectomía -Pancreatitis biliar
ictericia, escalofríos y -Bilirrubina total -Antibióticoterapia (Gram -CPRE tradicional + -Íleo biliar
fiebre elevada con -y Anaerobios) -CRNM coledocostomía -Impacto de un cálculo
-Posteriormente puede predominio de tipo -Exámenes y evaluación -Colangiografía -Diagnóstico en el extremo distal del
aparecer coluria, acolia y directa preoperatoria. intraoperatoria preoperatorio: CPRE colédoco
prurito -GOT y GPT elevadas seguido de -Daño vía biliar
en obstrucciones de colecistectomía -Complicaciones de la
larga evolución laparoscopica Colecistectomía y CPRE
-Leucocitosis con -Diagnóstico
desviación a la postoperatorio:
izquierda colecistectomía
-PCR elevada si es
que existe infección
de la vía biliar
principal
Colecistitis Aguda -Antecedente de colicos -Amilasa-lipasa -Ecografía -Régimen cero -Descartar -Colecistectomía -Proliferación bacteriana,
+ ictericia biliares, fiebre moderada, descartar pancreatitis abdominal -Hidratación parenteral diagnósticos -CPRE para resolver íleo biliar, sepsis,
obstructiva Dolor HD con resistencia biliar conjunta, -CRNM -SNG si vhay ómitos. diferenciales. obstrucción. perforación, colangitis.
muscular, Signo de -Bilirrubina total con -Antibióticoterapia (Gram - -Cintigrafía biliar -Empiema, gangrena o
Murphy predominio directa y Anaerobios) -CPRE necrosis, flegmón o
-Ictericia, coluria, acolia -Leucocitosis con -Exámenes y evaluación -Endosonografía plastrón,
desviación a la preoperatoria ulcerohemorrágica.
izquierda -Analgesia -Complicaciones del tto.
-PCR elevada si es
que existe infección
Colangitis -Triada de Charcot: dolor -Leucocitosis -Ecografía -Hospitalización -Hemocultivo -Drenaje por -Filtraciones
HD, fiebre con calofríos, -PCR elevada abdominal -Régimen cero (antes de Coledocostomía -Shock séptico
ictericia. -Colestasia (GGT, -CPRE -Manejo hidroelectrolítico antibióticos) -Resistencia bacteriana
-Puede estar la pentada de FFAA, GPT, 5’ -CRNM -Manejo volemia -Colangitis supurada
Reynolds, a la que se le nucleotidasa, -Antibioticoterapia -Peritonitis
agrega shock y confusión bilirrubina total y (esquema triasociado)
mental) Conjugada
aumentadas)
Cáncer vesicular No hay síntomas -Ecografía abdominal Ecografía -Determinar: apto para -Exámenes -Carcinomas -Metástasis y sus
específicos, pero se puede -TAC abdominal abdominal cirugía, extirpable, curativo Serológicos incipientes (mucosos complicaciones
encontrar: -RNM o paliativo (Ca19-9) y musculares): -Prurito, predisposición a
-Malestar abdominal -CRNM -Diagnóstico Colecistectomía la Colangitis, deterioro
-Dolor en cuadrante sup.d° anatomopatoló- simple de la función hepática.
-Nauseas y vómitos gico con la pieza -Tumores con
-Ictericia de compromiso
-Pérdida de peso Colecistectomía perimuscular: Cirugía
-Anorexia extendida
-Ascitis -Más allá de la serosa
-Masa abdominal o metástasis: fuera
*Son tardíos hasta del alcance quirúrgico
avanzada la enfermedad curativo (paliativo)
Cáncer Vía Biliar -Ictericia, Acolia, Coluria -Exámenes que -Ecografía -Determinar: apto para -TAC Extirpación, Drenaje, -Metástasis y sus
-Prurito que puede muestren Colestasia abdominal cirugía, extirpable, curativo -Punción por esfinterotomía complicaciones
preceder a la ictericia (GGT, FFAA, GPT, 5’ - o paliativo aguja fina guiada -Prurito, predisposición a
-Pérdida de peso asociada nucleotidasa, Colangiografía -Evaluar drenaje de la vía por TAC la Colangitis, deterioro
a pérdida del apetito bilirrubina total y biliar -CPRE de la función hepática.
-Dolor abdominal en el Conjugada
50% de los casos aumentadas)
-Vesícula palpable en ¹/3
de casos cuando es distal
*Son tardíos hasta
avanzada la enfermedad

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